Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте. Моей маме сделали операцию по удалению опухоли. Хотелось бы проконсультироваться, все ли правильно сделали и правильно назначили лечение? Вот текст из выписки: Основной диагноз: С50.4, ЗНО левой молочной железы pT1cN0M0G2, стадия. Ia. Люминальный В Неr-2 негативный подтип. Радикальная резекция левой молочной железы 11.05.22. Клиническая группа: II Гипертоническая болезнь 2 Клиническая группа:II Сопутствующий: I11.9, Гипертоническая болезнь 2 ст. Обоснование: установлен на основании клинических данных, данных лабораторного обследования, данных инструментального обследования, Гистологическое заключение: Регистрационный номер: 18792-99 - Заключение: Инфильтрирующий дольковый рак молочной железы, G2, с лимфоваскулярной инвазией, без метастазов в регионарные лимфатические узлы, границы резекции без роста опухоли. M8520/32 pT1cN0 Дата проведения прижизненного патолого-анатомического исследования: 17.05.2022 Estrogen Receptor SР1 (рецепторы эстрогена) 95% ядер, Progesterone Receptor clone SP2 (рецепторы прогестерона) до 92% ядер, KI-67 clone ММ1 (пролиферативная активность) 25% ядер, c-erB-2 Oncoprotein (1+) негативный, Заключение: Люминальный В Нег-2 негативный подтип Проведенные исследования: Лабораторные показатели ОАК: Hb-110г/л, Эр – 3,34, Le – 3/83, СОЭ – 10 мм/ч. Билирубин крови — 5.8 мкмоль/л, мочевина — 10 ммоль/л, креатинин - 118 ммоль/л, сахар крови – 4,84 ммоль/л. ОАМ, коагулограмма - без патологии. Анализы на ВИЧ ‚ анализ на трепонему методом ИФА, гепатит В,С отрицательный от 15.04.22 группа крови: 0(I), Rh (+) положительны Лечение: Резекция левой молочной железы с биопсией сигнального лимфоузла радиоизотопным методом 11.05.22. Топометрия ложа опухоли танталовой меткой Предоперационная профилактика ТЭЛА (S.Клексан 0,4 подкожно), эластичная компрессия нижних конечностей, анти6иотикопрофилактика (S.Амоксикпав 1.2 в\венно за 30 минут до операции) Протокол операции: Рекомендации: Наблюдение онколога по месту жительства ‚ перевязки у хирурга по месту жительства, эвакуация лимфы пункционным методом 1-2 раз в неделю. Продолжить профилактику ТЭЛА по месту жительства низкомолекулярными гепаринами до 1 месяца. По решению ВК№ 88 от 19.05.22 - гормонтерапия ингибиторами ароматазы 5 лет‚ лучевая терапия после заживления Раны. Явка на прием к маммологу на консультацию радиолога.

ОТВЕТ: По данному выписанному эпикризу в данном случае все выполнено правильно, и я согласен с лечением и назначение ингибиторами ароматазы при условии, что мама уже в менопаузе! Следуйте рекомендациям врача и все у неё будет хорошо.

ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый доктор! Меня зовут Кристина, мне 31 год. Мой диагноз рак правой молочной железы T2N0M0, сначала была мастэктомия, далее химиотерапия 4ас и 12 паклитаксел. После лечения прошла пэт кт, очаговых образований не обнаружено, единственное со стороны шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника дегенеративные изменения. На данный момент золадекс каждые 28 дней и тамоксифен. Последние 2 недели мучают дискомфортные ощущения в шее, и пояснице, когда поворачиваю голову направо, хрустит шея, очень напрягает. Скажите, может ли это быть побочные от тамоксифена или золадекса? Или это остеохондроз? Кальций сдавала 2,16 при норме 2,15- 2,65. Если это остеохондроз нужна ли золендроновая кислота или укол пролиа?

ОТВЕТ: Это скорее всего побочный эффект от Золадекса , я думаю, что это временно и это скоро пройдет, бывает иногда период привыкания. Сейчас Вы именно его и проходите. Тамоксифен обладает другими побочными эффектами.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день! Мне назначили Палбоциклиб 125 мг + анастрозол 1 мг, только не сказали как их принимать - вместе одновременно в один прием или разносить по времени с интервалом и с каким интервалом. Чтобы узнать мне надо попасть к врачу, но это возможно сделать не скоро. Помогите, пожалуйста, мне разобраться с этим вопросом. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это четко написано к инструкции по применению: обычно они применяются одновременно, но все же Вам стоит обратиться на приём к врачу очно и проконсультироваться! В каждом случае есть свои индивидуальности! 

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 44 года в 2013 г удалили м.ж диагноз 2В st, (T2N1MO) прошла 16 курсов лучевой назначили тамоксифен и бусерелин. Принимала лечение 8 лет, на этом фоне развилась атрофия слизистых мочеполовой, рецидивирующие циститы и кандида практически не вылечивается. Месяц назад отменили прием тамоксифена и бусерелина. Онколог разрешил прием овипол клио свечи ( эстриол) а в инструкции написано при диагностированном раке молочной железы прием нельзя. От приема свечей улучшений нет. Меня интерисует можно эти свечи принимать или нельзя? Кроме этого стал болеть низ живота может ли это быть из за отмены препаратов тамоксифена, бусерелина?

ОТВЕТ: В данном случае не стоит эти свечи принимать, лучше найти замену, так как они содержат эстрогены, которые могут спровоцировать рост опухоли и рецидивирование! Обсудите заново лечение с лечащим врачом!

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте, 2018 рак молочной железы Т1N1М0 2 а 3 кл.гр. инвазивная опухоль, HER2 отр, Ki 67 до 30%, патогенные мутации не выявлены. Химия доксорубицин, лучевая, тамоксифен. 2022 МТС единичный в головной мозг, удалили. Сказали удалить яичники и будет химия рибоциклиб+анастразол. Правильное ли лечение?

ОТВЕТ: В данном случае метастатическая форма! И нет получается других метастаз в другие органы и поэтому данная схема имеет место быть, и она эффективна. Но это не химияЮ а таргетная терапия с эндокринотерапией! Очень современная терапия, и я полностью согласен с лечением. Рибоциклиб современный препарат и обладает хорошим эффектом лечения при метастатической форме.

ВОПРОС: Здравствуйте, у меня рмж Pt1pn3m0, G2, стадия  lll C ст, эр75%, пр75%, Her2 neo 0, ki67-25%. Проведена секторальная операция, назначена химиотерапия, лучевая терапия, тамоксифен. Обнаружили кисту правового яичника. Менструация есть. 42 г. Подскажите, пожалуйста, может ли киста рассосаться при химиотерапии или её однозначно удалять и нужно ли удалять яичники?

ОТВЕТ: Кисту обычно никто не удаляет, она сама рассасывается или вообще живет в таком состоянии, если она, конечно, не атипичная! Обсудите это вопрос с лечащим врачом и возможно Вам надо все же проконсультироваться у гинеколога!

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 45 лет, оперирован (секторальная резекция) неделю назад РМЖ справа (ИПК БДУ G-2, рецепция эстр -90%, прогест. 80%, HER 2 отр, Ki-67 5%). размер на операции 0,9см.  л/у интактны. Назначают курс лучевой и тамоксифен (пременопауза). Учитывая относительно благоприятные характеристики РМЖ, высокую вероятность побочных эффектов тамоксифена, можно ли ограничиться лучевой и провести овариэктомию и жить дальше без тамоксифена? Спасибо.

ОТВЕТ: Нет! Прием эндокринотерапии в данном случае обязательно. Это одно из условий адекватного лечения! Побочные эффекты тамоксифена в инструкции завышены, на самом деле их намного меньше. 

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Мне 38 лет. Инфильтрирующий протоковый рак молочной железы G2 (7 баллов) со скудной лимфо-плазмоцитарной инфильтрацией (TILs)<5%. Определяется лимфо-васкулярная инвазия. ИГХ: ЭР=8бал.>90%, ПР=7бал.>70%, Her2neu=3+, Ki67>40%. Какое лечение будет происходить, что бы Вы назначили.

ОТВЕТ: В данном случае имеется положительный her2neu 3+ Белок и при таком фенотипе лечение начинается с химиотерапии и таргетной терапии и только потом операция! Лечение назначается онкологическим консилиумом, после операции у Вас будет до года таргетная терапия и эндокринотерапия длительно! Я Вам описал ориентировочную схему лечения, но существует много делателей, которые надо учитывать и рассматривать индивидуально.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Подскажите, пожалуйста, можно ли принимать витамины Солгар: кожа, ногти, волосы при онкологии груди? В ноябре 21 года была операция по удалению опухоли, прошла лучевую терапию. Рак молочной железы cT1N0M0 1 ст., 2кл.гр.

ОТВЕТ: Я не считаю необходимым прием витаминов, если Вы нормально питаетесь. В нашей пище достаточно питательных веществ и также для кожи. Все витамины надо принимать только по показаниям.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день. Через 4 года после удаления молочной железы (имплант) образовалось уплотнение на груди, поставили диагноз нерезкая гепатомегалия. Заменили имплант, через год образовались большие красные пятна. Предварительно ставят диагноз гемангиома. Чем мне это грозит? Может убрать полностью имплант?

ОТВЕТ: Гемангиома - это доброкачественный процесс и это ничем не грозит Вам, и установка имплантата тоже не влияет на это. Продолжайте наблюдаться в прежнем режиме у своего лечащего врача.

ВОПРОС: Инфильтрироующая протоковая карцинома левой молочной железы. ИГХ: er- отр; pr-отриц; her 2 neo-0; ki 67-100%.Т2N0M0, G3 IIA, II кл.гр. 50лет. Прогнозы каковы?

ОТВЕТ: Надо лечиться в данном случае и прогнозы рано ставить. Посмотреть ответ на лечение, которое будет до операции. На основании гистологии после операции уже можно будет ответить на Ваш вопрос. Стадия начальная, и я думаю будет все хорошо.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, мне 45 лет, у меня 4 стадия РМЖ с мтс в кости. Рекомендован химиотерапия доцетаксел, карбоплатин, трастузумаб, пертузумаб, золедроновая кислота. Пертузумаба в наличии нет, сказали будем лечиться без него. Будет ли эффективным лечение без препарата, хотя ждать его под заказ уже нет времени, нужно скорее лечиться, диагноз впервые.

ОТВЕТ: В Вашем случае можно начать или продолжить лечение и только с трастузумабом, а потом рассмотреть на консилиуме и добавить пертузумаб! Вообще этот препарат везде есть и должен поступать, тем более в данной схеме есть и другие действующие препараты. Я вижу так эту ситуацию и рассмотрите или обсудите это с лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, мы уже с Вами общались: мне 44 года, у меня был рак молочной железы второй стадии, я прошла химию и 30 лучевых, после лучевой терапии. После выписки у меня появились боли в груди и редкий кашель, сделали КТ: показало постлучевая пневмония. Лечение никакого не выписали, сказали через три месяца повторное КТ. В данный момент у меня нет кашля, но у меня сильно болит в груди с правой стороны, где облучали и ужасные боли в области желудка. Доктор, что мне делать, почему не назначили лечение. Чем лечить, спасибо Вам большое!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Мы с Вами общались на онлайн консультации ,и я Вам дал подробный ответ! Повторюсь, что у Вас ситуация нетипичная.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович, мне 37 лет, диагноз T1M0N0,  Pr90%, her2-1+, ki67-50%, радикальная мастэктомия. Лечение назначили 4 курса доцетаксела и циклофосфамид. Произошла аллергия на этот препарат, собрали консилиум и назначил к курса АС. Как вы думаете поможет ли лечение?

ОТВЕТ: Вам назначили схеме не менее эффективную! У Вас хорошее лечение  и у Вас грамотные врачи. Проходите лечение и потом Вам назначат эндокринотерапию с отключением яичников.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Опухолевый узел представлен диффузными разрастаниями инфильтративного компонента опухоли преимущественно в виде тяжей клеток. Опухолевые эмболы в просветах лимфатических сосудов определяются. Инвазия опухоли в венозные сосуды не выявлена. Инвазия опухоли в периневральные пространства выявлена. Лимфо-плазмоцитарная инфильтрация стромы опухоли слабая (sTILs=2%) степень злокачественности по EIston Grade2. Доля тубулярных структур  менее 10% - 3 б; ядра клеток: умеренно увеличены и вариабельны (1,5-2х от нормы) - 2б; Число митозов 9-17 ( в 10 ти полях зрения 0,55 мм) - 2 б. Сумма баллов 7. Заключение: Инфильтрирующая карцинома молочной железы протокого типа, умереной степени злокачественности. Лимфоваскулярная инвазия выявлена. Интровенозная инвазия не выявлена. Периневральная инвазия выявлена. Оценка категории Т не представляется возможной ввиду фрагментации опухоли не позволяющей исключить наличия опухолевого роста по линии резекции. Лимфоузлы не доступны для исследования. Объясните пожалуйста по человечески. Это лечится? На сколько все плохо?

ОТВЕТ: Это лечится, поэтому хорошо! В данном случае ответ гистолога о том, что он не уверен, что операция выполнена радикально, то есть опухоль удалена полностью. Вам необходимо это обсудить с лечащим врачом этот момент.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС:  47 лет. Появился увеличенный подмышечный лимфоузел, который убрали хирургически. По игх этого л/у​ (Мтс) : G3, эстрогенов 7 баллов, прогестерон: 5 баллов, хер 2 нео 1+(отриц), ки67-60% Сделали операцию, убрали левую грудь, опухолевый узел неинвазивной протоковой карциномы G2. Эстроген 8б, прогестерон 0б, ki67-65%. По гистологии поражено только 2 подмышечных лимфоузла., остальные без опухолевого роста. Сама опухоль 3 см в левой груди. До мастэктомии не было химиотерапии, так как сначала не могли обнаружить первичный очаг. Обнаружили по пэт кт и после мастэктомии сделали игх данной опухоли. ​Не совсем понятно, почему пишут, что опухоль неинвазивная, если есть два метастаза? Подскажите пожалуйста, насколько серьёзна наша ситуация и что показано в данном случае? Возможна ли ремиссия? Спасибо заранее за ответ

ОТВЕТ:  В данном случае показано проведение химиотерапиии по схеме 4 курса антрациклинов  и потом 4 курса таксанов, затем прием антигормональной эндокринотерапии длительно с отключением яичников! Также у мамы будет лучевая терапия на подмышечную область. Все лечение назначается онкологическим консилиумом и это строго только так! Химиотерапия назначается, потому что это люминальный тип В рака молочной железы и поражены лимфоузлы. Что касается Вашего вопроса про неинвазивный рак, то это опечатка. Неинвазивный рак не дает метастаз. Ремиссия, конечно, возможна при полном пройденном лечении.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! У меня к Вам вопрос. Поставили маме диагноз: рак правой молочной железы. Т2N0M0llAct, ЭР (0), ПР (0), Her2neu(0), Ki 67-80%, 3G. Назначили лечение: начать с НАПХТ по схеме 4 АС-12Т, далее хирургическое лечение и курс лучевой терапии при РСР или N+. Скажите, пожалуйста, вы согласны с такой схемой лечения? Заранее благодарна Вам за ответ.

ОТВЕТ: Конечно, согласен! Это адекватное лечение и назначено правильно! При триждынегативном раке всегда лечение всегда начинается с химиотерапии. Вас лечат грамотно.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте, маме 63 года, поставили диагноз G50. 2, ЗНО левой молочной железы, Т2 NxM0 2a ст ПГИ: инфильтрирующая неспецифицированая карцинома молочной железы , G2, с англиолимфатической инвазией, Er70%Ю Pr90%, Ki67-15%, her2+. Предлагают первым этапом лечения радикальную мастэктомию, оправдано ли такое вмешательство или стоит поискать другую клинику, и какой прогноз. Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае тактика выбрана верна и ее определяет онкологический консилиум. Лечиться надо в онкологическом центре, где есть  онкологическая комплексность и преемственность. Часто после хирургического этапа начинается лекарственный этап. Обьем операции зависит от локализации опухоли и умения хирурга ее сохранить и вообще необходимости в сохранении!

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Мне на днях исполнилось 34. Двое детей, 1,5 и 4 года. Общий стаж кормления 3 года. Полторамесяца назад прощупала у себя уплотнение, оказалось рак. Экстренно свернули ГВ. Трепан биопсия er70, pr1, her2+++, ki67 22. Предварительно 1а ст. Назначили неоадьювантную терапию, трастузумаб пертузумаб доцетаксел плюс три укола диферелина. Грудь маленькая. Опухоль под соском . Размеры до лечения 18*14*17, объем 1см3. Через 3 недели после 1-го курса химии практически не видна опухоль, объем 0,1 см3. Но настораживают микрокальцинаты в области опухоли, по ним ее и нашли сейчас. Я хотела еще ребенка, но врач моя очень напугала, говорит, все возвращаются с рецидивами, а беременность так вообще, чтоб забыла. Подскажите, какие прогнозы на безрецидивную и общую выживаемость в моем случае, если 1) по результатам химии будет полный патоморфологический регресс и чистые лимфоузлы после морфологии после операции 2) если полный регресс не достигнут. И, на Ваш взгляд, беременность действительно многократно увеличивает риски рецидива? Спасибо огромное.

ОТВЕТ:  На сегодня так никто и не знает, как беременность оказывает воздействие на прогрессирование и рецидив. Но многие исследования говорят, что не ухудшают, а наоборот улучшают результаты лечения! Поэтому думаю можно после ремиссии планировать беременность. Что касается Ваших вопросов о рассуждении какой патоморфоз и какие прогнозы, то сейчас нет смысла рассуждать, а говорить об этом уже при получении результатов плановой гистологии! Давайте после операции вернёмся к этому вопросу!

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день доктор, моей маме (63г) в Самарском онкологическом центре поставили диагноз, рак левой молочной железы T2N0M0, 2А стадия, 2 кл. группа, (регионарные л/узлы не увеличены). Подскажите, пожалуйста, что означают эти буквы и цифры, 19.08.22 запланировано ВК, но пока мы в неведении, ни кто ничего не объяснил: какое лечение будут проводить, советы, рекомендации? Что нам делать? Благодарю за ответ и рекомендации.

ОТВЕТ:  В данном случае рак молочной железы начальной стадии, но в зависимости от иммуногистохимии определяется лечение, то есть сначала это операция или химиотерапия. Если опухоль имеет агрессивный подтип биологии, а на этот вопрос отвечает иммуногистохимия, то лечение начинается с химиотерапии! Узнайте у лечащего врача подтип опухоли, и я Вам точно отвечу, как дальше лечиться, но лечение окончательно определяет онкологический консилиум!

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh