Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Доброго времени. Мне 36 лет. РМЖ Т1сN2aM0, подкожная мастэктомия с ЛАЭ 1,2,3 уровней 9 июня 2021г. До операции ИГХ estrogen +++ 90%, progesteron+++ 25%, Her2neu 0, Ki67 - 22%, G2. После операции ИГХ Er +++95%, PR++25%, Ki 67 - 30%, Her2 neo 0, G3. Пройдено 1курс АПХТ, и 4 капельницы паклитаксел. ЛТ 16 сеансов. Подскажите, пожалуйста, как лучше поступить с яичниками, удалять или отключать медикаментозно? При хирургическом и медикоментозном отключении побочки одинаковы? Спасибо за ответ.

ОТВЕТ: В принципе хирургический метод более удобен, но он необратимый. На уколах фертильность обратима, к примеру если Вы в будущем захотите рожать. Лучше Вам это самой решить, побочные эффекты одинаковы при этих методах отключения яичников.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, спасибо за помощь. Моей маме поставили диагноз РМЖ в правой молочной железе в в/н квадранте. Маме 67 лет. По трепан-биопсии инвазивная карцинома неспецифического типа G1. Образование до 1.8 мм По ИГХ положительный гормональный статус( ER+/PR+), отрицательный HER2 статус (1+) и Ki-67-10% Шкала оценки Allred Score TS 8 = PS 5 +IS 3. На ПЭТ КТ заключение: картина объемного образования в правой молочной железе, с гиперфиксацией ФДГ, злокачественного генеза. Единичные правые подмышечные л/узлы с фоновой активностью ФДГ ( УЗИ-контроль в динамике) У меня вопрос: мама болеет диабетом 2 типа, наблюдается у кардиолога с диагнозом мерцательная аритмия, полгода назад была операция по удалению желчного пузыря (сложно перенесла). Плюс высокое давление. Можно ли не делать сейчас операцию по удалению МЖ и просто наблюдать и лечиться гормонами и тем, что назначит врач. Опухоль оказывается у нее уже более 3 лет и только сейчас я ее привела на обследование. Или нужно спешить с операцией? Я волнуюсь, что она ее не перенесет. Насколько она необходима и безотлагательна?

ОТВЕТ: Операция это всегда риск и если кардиолог не дает разрешение на операцию, то, конечно, можно пока справиться антигормональной эндокринотерапией. Пока она принимает энокринотерапию, то можно подготовиться к операции и потом прооперироваться. Иногда эндокринотерапия считается альтернативой операции.

ВОПРОС: Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, у меня гормональный рак молочной железы, стадия 2а, KI67- 30%. С 2020 года принимала тамоксифен + золадекс. На начало лечения было 37 лет, сейчас 40. Диагноз: тромбоз глубоких вен. принимаю ксарелто (тромбоз после травмы, не последствия тамоксифена), отменили тамоксифен, назначили анастразол+золадекс. Верно ли это, совместимы ли эти препараты? И есть вероятность вернуться на тамоксифен после полного исчезновения тромбоза?

ОТВЕТ: Возвращаться обратно нет смысла. На самом деле это современная схема лечения прием тамоксифена с последующим переходом на ингибиторы ароматазы. Поэтому оставайтесь на этой схеме и следуйте рекомендациям врача. Я согласен с данной схемой.

ВОПРОС: Добрый день. Подскажите, назначили лечение Доцетаксел+циклофосмамид 4 курса раз в 3 недели, и 12 паклитаксела раз в неделю. Ранее Вы отвечали, что по Вашему мнению должно быть лечение 4 курса антрациклинами и 4 курса таксанами. Насколько я понимаю (может я не права), доцетоксел не относится к антрациклинам?либо все-таки возможно такое замещение?
И также вопрос по поводу лучевой терапии: обязательно ли она должна быть назначена, если были поражены 3 лимфоузла? И показатель Grade 3, опоеделенный по послеоперационной гистологии, должен ли влиять на план лечения,  возможно какое-то более "агрессивное" лечение должно быть? У меня поставлен диагноз​ инвазивная карцинома неспецифического типа, люминальный тип В Her2-негативный подтип (справа).Проведена двусторонняя кожесохраняющая мастэктомия, биопсия "сигнальных" л/у справа, лимфодиссекция двух уровней. Реконструкция двусторонняя тканевыми экспандерами.

ОТВЕТ:  Существуют разные схемы лечения, я Вам описал стандартную и эффективную схему, и в Вашем случае она наиболее простая и эффективная! Но местные врачи могли Вам и свою назначать. Но не понятен смысл назначения  паклитаксела еженедельно после доцетаксела и циклофосфамида! Лучше этот вопрос все же обсудить с лечащим врачом! Лучевая терапия, конечно же нужна, и лечение у вас не агрессивное, а самое оптимальное!
Паклитаксел и доцетаксел это таксаны.

ВОПРОС: 11.04.2022 поставили диагноз инвазивный рак левой молочной железы 2в ст., T2N1M0, her 2neu 3 +, k67-8%, pr-0б, эр-0б. Это гормональный рак? Назначили неадъювантную химиотерапию 4АС+4Д+ трастузумамб+пертузумаб, операция, л/терапия, таргетная терапия. Правильно ли на Ваш взгляд назначения? Что означает 4 АД схема? Первая химия 25 мая 2022 будет. Постоянные боли в груди, а ведь при РМЖ на ранних стадиях не должны быть боли, что можете сказать по этому поводу и каков прогноз? Заранее благодарю за ответ.

ОТВЕТ: В данном случае это современная схема лечения, которая применяется во всем мире. Лечение правильное и адекватное. 4АД - это 4 курса доцетаксела, скорее всего, буква А в данном случае лишняя!  Причины болей может быть разными - от неврологических проблем до метастатических. Иногда необходимо пройти дообследование. Прогноз может быть хорошим при условии, что Вы пройдете все лечение от начала и до конца. Это негормональный рак и эндокринотерапия не назначается в данном случае.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 47 лет. Поставлен диагноз: рак правой молочной железы pT2 N1 cMO 2б стадии. Гистология: инвазивный протоковый рак молочной железы G-2, метастазы в 3 из 18 выделенных лимфоузлов. Рецепция эстрогена в 90% и прогестерона 90%, Индекс Ki-67 20% HER2 0. 20.03.22. проведена радикальная мастэктомия. Рекомендована лучевая терапия и лечение тамоксифеном 20мг. Лучевую ещё не прошла, жду консилиум, а приём тамоксифена ещё не начала, так как решался вопрос с гинекологами , возможен ли приём на фоне обильных месячных при увеличенном слое эндометрия и миоме матки. Вопрос: не опасно ли то, что со дня операции прошло полтора месяца, а приём тамоксифена ещё не был начат, и эффективен ли препарат при моих показателях и как в целом его переносят аллергики (я аллергик и у меня любая аллергия выражается в отёках). Спасибо.

ОТВЕТ: В Вашем случае это небольшой срок, главное начать лечение в течение 2 х месяцев после операции. Аллергики хорошо переносят такмоксифен и, тем более, данный препарат всегда можно заменить другим препаратом, но тогда надо еще будет отключать яичники! Вариантов множество. В данном случае это люминальный тип А рака молочной железы и в данном случае эндокринотерапия является эффективной. Химиотерапия в данном случае неэффективна.

ВОПРОС: Здравствуйте! Уже несколько лет болит левая грудь, ничего не находили. После рождения второго ребёнка, через три года сама нащупала шишечку, сделала узи и маммографию. Сказали фиброаденома. Онколог сказал наблюдаться у гинеколога. Через пол года шишка увеличилась, взяли биопсию. Онколог сказал, что у меня все в порядке, но нужно удалить фиброаденому. После её удаления гистология показала, что это рак 1 стадии. Сейчас прохожу обследование для следующей операции, сказали потом будет лучевая терапия и химиотерапия. Скоро будет месяц как удалили эту опухоль, а новая операция ещё не назначена. Не будет ли поздно?

ОТВЕТ: Я не думаю, что это будет поздно! В данном случае важно уточнить фенотип опухоли и иногда на это может уйти месяц, поэтому в Вашем случае это нормально и не переживайте!

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 38 лет. Мой диагноз: С-r мультицентричный в/нар квадрат прав МЖ pT1aN0M0. 1 степень злокачественности (5 баллов). Ангиолимфатическая инвазия есть. Периневральная инвазия есть. Воспалительная инфильтрация интратуморальная и перитуморальная, очаговая, умеренная. МТС в л/у нет. Er (2+1) =3 Pr(3+1) =4 Her2neu +3, Ki-15%. Проведено 4АС+12Т+ТТ введения до года. Сейчас назначили Тамоксифен на 5 лет и Гозерелин. Онколог и гинеколог рекомендуют овариэктомию. Как Вы считаете какое выключение яичников лучше в моём случае? Хирургическое или медикаментозное?

ОТВЕТ: Оба метода эффективны в данном случае и это важно. Надо самой определиться в Вашем предпочтении. Если Вы не планируете больше в будущем родов, то возможен и хирургический метод отключение яичников. Лекарственный метод обратимый и всегда можете вернуться к данному вопросу. Возможно, пока начать отключать лекарственным методом, а как определитесь, всегда можно будет отказаться от препарата и выполнить операцию по отключению яичников.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте. Мне 52 года, ИГХ показывает: ER - негативная реакция в клетках протокового компонента, PgR- негативная реакция в клетках протокового компонента, Ki-67- положительная реакция в 30-42% клетках, диагноз протоковая карцинома in situ G3, HER2 написано определять нецелесообразно, так как убедительных данных за инвазивный рост не обнаружено, а также написано ER "+", PR "+"". Мне сделали секторальную хирургию, назначали лучевую терапию и гормональную терапию: тамоксифен. Как Вы считаете верное лечение я получаю? Заранее спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Если у Вас все же рецепторы эстрогена и прогестерона положительные, то тамоксифен принимать надо, но сначала Вы пишите, что они отрицательные.

ВОПРОС: 05.05.21 проведена секторальная резекция левой молочной железы плюс бслу. 25.05.21 аксиллярная лаэ слева, стадия т1н1м0, 2А. Потом проведена химиотерапия по схеме: 4ас и 12т. 28 декабря 21 гозерелин и тамоксифен. с 28.12.21 по 31.01.22 лучевая терапия. 20.07.22 КТ:  мскт признаки увеличенного лимфатического узла слева на фоне фиброзных изменений, участки разрежения костной ткани в теле 9 позвонка. Что это такое? По узи 05.07.22 груди все хорошо было.

ОТВЕТ: Это может быть просто увеличенный лимфоузел как реактивный! Лечащий врач Вам выполнил УЗИ и, скорее всего, его надо просто наблюдать. Разряжение костной ткани может быть и в норме. Я думаю, что Вы будете наблюдать данные процессы. Обсудите это с врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте. У меня инвазивный рак молочной железы неспецефического типа, Grade 2. Иммунофенотип люминального В her 2 негативного подтипа. GII LXVXPnX RX. 1стадия. Эстроген и прогестерон 8 баллов. Ki67=30-32%. Отсутствие экспрессии белка HER 2/neu: 1+(больше 10 %, HER 2 low - expression). Перед операцией 4 недели принимала тамоксифен, после провели мастэктомию и сказали, что химия не показана, нужно отключить яичники. Мне 38 лет, не хочу ранний климакс. Если это не делать, какие могут быть последствия и напишите мне, пожалуйста, каким Вы видите дальнейшее лечение и наблюдение.

ОТВЕТ: Если Вы не будете соблюдать рекомендации онкологического консилиума, то может наступить ранняя прогрессия рака молочной железы и это плохо, поэтому я считаю, что надо отключить яичники и продолжить прием тамоксифена. Надо соблюдать рекомендации Вашего врача.

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 57 лет. У меня дольковая карцинома ЭР+, ПР-, HER2/neu отр., Ki-67 5-7%?, T2N0M0, стадия II A G2 , 2 июня 2022 г. сделана радикальная мастэктомия по Маддену справа с пластикой подмышечно подключично-подлопаточной области композитным мышечным трансплантатом. Назначена эндокринотерапия в режиме переключения: тамоксифен 2-3 года, далее ингибиторы ароматазы 2-3 года на фоне профилактики остеопороза. Переживаю за прогноз, нужно ли мне сдать анализ на наличие мутации PIK3CA?

ОТВЕТ: Здравствуйте! При первичном раке молочной железы данная мутация не определяется! Не переживайте у Вас хороший возраст, то есть по возрасту не входите в зону риска, начальная стадия и благоприятный подтип рака молочной железы,и я думаю все у Вас будет хорошо.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мама, 68 лет. Скажите, пожалуйста, каковы прогнозы? И как повлияет на хронический артрит? В готовых препаратах кор-биопсии частицы ткани молочной железы с комплексами низкодифференцированного инвазивного солидного рака (медуллярного?) 3 степени злокачественности (3/3/3 - 9/9 баллов) с плотной лимфоидной инфильтрацией стромы (TIL-90%), клетки опухоли экспрессируют СК8/18, экспрессия рецепторов эстрогена (насколько можно судить по механически деформированному срезу) - PS 1% (2 балла)+ IS (+,1 балл) = 3 балла, экспрессия рецепторов прогестерона - 0 баллов, Her2/neu - "0", Ki-67 - 80%.

ОТВЕТ: Это рак молочной железы и необходимо начать лечение у онколога по месту жительства! В зависимости от стадии заболевания маме будет назначено лечение. Обычно артрит не является проблемой в лечении рака молочной железы и пациентки проходят лечение в нужном режиме, так как рак молочной железы является главным заболеванием в данном случае. О прогнозах можно говорить, зная стадию заболевания и плановую гистологию, поэтому сейчас рано говорить о прогнозах. Давайте вернёмся к этому вопросу после получения плановой гистологии !

ВОПРОС: Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, какую операцию мне надо делать (полное или частичное) удаление молочной железы. И что означают данные показатели HER2NEU 0, Рецепторы эстрогена 3+1=4, Рецепторы прогестерона 4+2=6?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обьем операции определяет хирург, который Вас будет оперировать! Это зависит от многих факторов: размера опухоли, места локализации опухоли и умения хирурга. Обсудите объём операции с лечащим врачом. Эти показатели говорят,  что опухоль гормонозависима и требует рассмотрения вопроса консилиумом о назначении эндокринотерапии! Ваш лечащий врач все это расскажет.

ВОПРОС: Доброго дня. Беспокоим Вас из другого регинона (Приморский край). Диагностировали рак молочной железы, mts железистого рака в подмышечной л/у справа. Метастаз в лимфоузел.  Сопутствующий диагноз: ГБ, диффузно узловой зоб 2 степени. Скажите, возможно ли удаление без обширного вмешательства, а только локальное хирургическое лечение? Боимся самого наркоза, т.к. пациенту 70 лет? Заренее благодарим за ответ! Всего доброго.

ОТВЕТ: 70 лет это не критичный возраст, именно в этом возрасте у нас много пациентов. В данном случае при таком статусе возможно надо начать лечение вообще с лекарственной терапии. Какой иммуногистохимический тип? Возможно дать на некоторое время лекарственную терапию и за это время подготовить пациента к операции у кардиолога или профильного врача. Локально рак не лечится ,обычно это радикальное лечение с удаление лимфоузлов. Обсудите этот вопрос с лечащим врачом.

ВОПРОС: Пациентка 20.04.1987 года рождения, имеется мутация BRCA1. История болезни:
1. 29.07.2022 по результатам диагностики УЗИ у пациентки была обнаружена опухоль в левой груди размером около 0,7мм на 0,9мм. Была сделана трепанобиопсия, по результатам гистологии был поставлен диагноз рак молочной железы. По результатам обследований метастазы не обнаружены, предварительная стадия рака молочной железы T1N0M0.
2. Результаты гистологии: В исследованных частицах ткани молочной железы - инфильтративный рост протокового рака солидного строения, G3, с умеренно выраженной фиброзированной стромой, TILs - 45%, ER - отрицательная реакция в клетках опухоли (0 баллов Allred Score), PR - отрицательная реакция в клетках опухоли (0 баллов Allred Score), Ki67 - 90%, her2 - 0, СК5/6 - отрицательная реакция, GATA3 - отрицательная реакция, тип рака тройной негативный.
3. 21.07.2022 проведена операция по удалению обеих молочных желез (мастэктомия), обоих яичников и 4 сторожевых лимфоузлов с левой стороны. Во время операции выполнена срочная гистология тканей правой груди (злокачественные новообразования не обнаружены) и 4 лимфоузлов (метастазирование не обнаружено). Послеоперационные биоматериалы отправлены на подробное гистологическое исследование, результат ожидается 31.07.2022. Прошу вашего мнения по курсу химиотерапии.

ОТВЕТ: Я Вам ответил на Ваши вопросы при онлайн консультации, надеюсь у Вас не осталось вопросов. Думаю они появятся после плановой гистологии.
Наше сообщество в контакте: https://vk.com/meditsinskiyreporter
Наш телеграм канал:  https://t.me/medetsinskiy_reporter
Наш форум "Рак молочной железы лечится!": https://breastcancer-site.ru/forum/
 

ВОПРОС: Маме 71 год, сделана частичная резекция с удалением 7 лимфоузлов, в одном нашли метастаз. pT2N1a,  люминальный В без гиперэкспрессии Her2 neu, Grade -2, ki 67-32%, Пт и Кт - показало чисто. Маме назначали 8 химиотерапий, сразу после 2-ой резко стало плохо, лечение до сих пор в стационаре. Скорее всего, химиотерапию отменят из-за угрозы жизни. Теперь назначат лучи и гормоны. Очень переживаю, что у мамы ki 32% это высокий показатель и без химиотерапии могут появиться отдалённые метастазы. Есть ли альтернатива химиотерапии?

ОТВЕТ: В данном возрасте если плохо переносится введение химиотерапии, то альтернативой может быть эндокринотерапия, что, возможно, Вам и назначат на онкологическом консилиуме! Обсудите это со своим лечащим врачом! В таком возрасте назначение эндокринотерапии является очень эффективным методом лечения!

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! Мой возраст 38 лет, СА ЛМЖ а ст pT2pN0M0 Эр-7Б, Пр-5б, Neu-, Ki67 до 35%, резекция ЛМЖ РМЭ по Маддену слева. В 5-ти сигнальных лимфатических узлах метастазов нет. Инвазивная карционома неспецифического типа G3 (3-+2+2) с преобладанием внутрипротокового компонента левой молочной железы. Перифокальный рост. Опухолевый рост в верхнем, нижнем и фасциальном краях резекции. В медиальном и латеральном краях резекции опухолевого роста нет. На разрезах участок без четких границ до 2,5 х 2 см. Рекомендовано: провести 4 курса ПХТ по схеме Доцетаксел 75 мг/м в 1 день + Циклофосфамид 600 мг/м в 1й день, цикл 21 день. Тамоксифен 20 мг ро ежедневно 5 лет. Согласны ли вы с предложенным лечением и какой прогноз при данных условиях. Спасибо большое за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае согласен со схемой лечения, но при отрицательном факторе прогноза G3 еще следует рассмотреть отключение яичников к тамоксифену. Обсудите это со своим лечащим врачом. Прогноз может быть благоприятным при условии, что Вы пройдете все лечение полностью.

Наше сообщество в контакте: https://vk.com/meditsinskiyreporter
Наш телеграм канал:  https://t.me/medetsinskiy_reporter
Наш форум "Рак молочной железы лечится!": https://breastcancer-site.ru/forum/
Мы на RUTUBE: https://rutube.ru/channel/27071183/
 

ВОПРОС: Добрый день! Мне 40 лет! РМЖ, мастэктомия,  pT1c(m)N1miMO, G1, St.IIA. Инвазивный рак неспецифического типа,  рецепторы эстрогена 90% ядер, рецепторы прогестерона 20% ядер.  KI-67- 15% ядер, c-erB2 (+1) негативный. Люминальный подтип А. Лечение: лучевая 25, ЛГРГ+ИА 5 лет анастрозол. Сказали принимать сразу в первый день введения гозерелина 3,6, но даже после второго укола эстрадиол 95 пмоль! Разве можно принимать ИА? Как же мне быть?

ОТВЕТ: Не рекомендуется,  надо прекратить приём анастрозола и продолжить уколы. Как только уровень эстрадиола будет менопаузальным, то можно будет принимать анастрозол. Обсудите эту ситуацию с лечащим врачом!

Наше сообщество в контакте: https://vk.com/meditsinskiyreporter
Наш телеграм канал:  https://t.me/medetsinskiy_reporter
Наш форум "Рак молочной железы лечится!": https://breastcancer-site.ru/forum/
Мы на RUTUBE: https://rutube.ru/channel/27071183/
 

ВОПРОС: Здравствуйте. Рак правой молочной железы T2N0M0 ИГХ РЭ 5б, РП 0б, HER2 0б, KI 67 70% , был поставлен в ноябре 2021г. Была произведена мастэктомия по Маддену, далее химиотерапия 4 АС и 12 Паклитаксел. 27 мая закончены курсы, прошла пэт кт, все чисто. Теперь встал вопрос об удалении яичников. Какие последствия могут быть после удаления? Мне 31 год на данный момент получаю тамоксифен и укол Диферелин. Химиотерапевт говорит лучше удалить яичники. Хотелось бы услышать Ваше мнение. Заранее спасибо.

ОТВЕТ:  Мое мнение таково, что если можно отключать лекарствами, то лучше продолжить колоть Диферелин, Вы ещё молоды и в 31 год ещё рано. Возможно, Вы захотите потом забеременеть и отмена диферелина это возвратный вариант, а хирургическая кастрация невозвратный вариант!