На вопросы отвечает победитель Всероссийской премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
ВОПРОС: Добрый день! Скажите, пожалуйста, рак молочной железы может давать метастаз в шейку матки! Ситуация такая: нашли опухоль в шейке матки, сначала ставили плоскоклеточный, потом при биопсии и игх сказали, что это метастаз рака молочной железы, но в груди ничего не нашли, лимфоузлы не увеличены.
ОТВЕТ: Это очень сложный вопрос. Все бывает и даже метастаз рака молочной железы в шейку матки, но очень редко. Важно провести иммуногистохимическое исследование и подтвердить это. Обсудите это анализ со своим лечащим врачом.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh
ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 41г, клинический диагноз рак левой молочной железы Т1N0M0, размер по УЗИ 9,9мм*12,4мм ИГХ: Выявлена диффузная экспрессия рецепторов ER более 1% +7 (4 PS+3 IS) баллов, PR более 1% +7 (4 PS+3 IS) баллов. KI 67-47% Экспрессия c-erbB-2 (Her-2/neu) Hercep Test +3 балла. Дополнительно выявлена позитивная экспрессия E-cadherin. Заключение: тип рака люминальный B, Her-2 позитивный. Какое лечение назначили бы Вы? Какие предположительные прогнозы по данному заключению?
ОТВЕТ: В данном случае я бы начал лечение с хирургического этапа и потом на основании плановой гистологии определился с дальнейшим лечением. Сейчас сложно сказать, какая у Вас будет химиотерапия и будет ли таргетная терапия, так как опухоль минимальная по размерам, но думаю, что точно после операции будет химиотерапия. Вопрос о таргетной терапии будет решать так же на основе плановой гистологии. Прогнозы по заболеванию условно определяются после получения плановой гистологии.
ВОПРОС: Добрый день. Мне 53, обнаружили рак молочной железы T2n1m0 her +++, эр 5, пр 0. Ki 70%. На днях консилиум. Везде пишут о плохом прогнозе при таком раке. Скажите, это действительно так? Вылечиться невозможно? Были ли в вашей практике пациенты с ремиссией 10 и более лет с таким диагнозом?
ОТВЕТ: Эта форма рака молочной железы требует сложного лечения и назначения химиотерапии, таргетной терапии и антигормональной эндокринотерапии. При правильном лечении ремиссия может быть и даже более 10 лет. Конечно, в моей практике есть такое пациенты. Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh
ВОПРОС: Здравствуйте, мне 61 год, в декабре 2021 года проведена мастэктомия левой молочной железы. Гистология: Т2аN0M0. Инвазивный рак молочной железы. Эстрогеновые рецепторы-8 бал.(100%), прогестероновые рецепторы-6 бал.(55%). HER2-негативная реакция. Ki67- 10% . В 9 л/у (удаленных) опухолевых элементов не обнаружено. Назначено: Фемара, золедроновая к-та (2 года , в полгода 1 раз). Скажите, пожалуйста, насколько эффективно назначенное лечение и какой прогноз. Заранее спасибо.
ОТВЕТ: В принципе все Вам правильно назначено! Но мне непонятно зачем вам назначена Золедроновая кислота? Для профилактики остеопороза? У Вас подтверждённый остеопороз? В данном случае можно ограничиться препаратами кальция! Хотя если Вам это назначил доктор, то значит есть какая-то цель в этом. Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh
ВОПРОС: Добрый день! Сестре поставили диагноз инфильтративная протоковая карциома правой молочной железы, умеренной степени злокачественности, G2, сумма баллов 6 (2+3+1) по Ноттингемской системе. T2N1M0. При исследовании ИГХ: уровень экспрессии ТS=8, ki67-35%. Суррогатный молекулярно-генетический подтип: люминальный В, HER2 негативный белок. Каковы прогнозы с данным диагнозом?
ОТВЕТ: От многих факторов зависят прогнозы, сестра еще на начальном пути, и прогнозы можно строить, когда будет плановая гистология после операции и после химиотерапии. Нужна более полная информация. Назначалась ли химиотерапия до операции? Была ли операция?
ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! Моей маме 71г. 20.09.2022г. сделали мастэктомию левой молочной железы. После операции поставили диагноз pT1cN0M0, Her2/neu1+, Ki-67-60%. У нас есть сопутствующее заболевание ХОБЛ "Д", GOLD III, тяжёлое течение. Скажите пожалуйста, необходима нам химиотерапия? И целесообразно проводить её спустя 7 недель после операции? И будет достаточно гормонотерапии?
ОТВЕТ: В данном случае если действительно есть риски и выраженная сопутствующая терапия, то, скорее всего, я бы остановился на эндокринотерапии и только, так как еще и стадия начальная, все показания только для эндокринотерапии.
ВОПРОС: Добрый день, уважаемый Виталий Александрович!. Скажите, пожалуйста, на фоне приема рибоциклиба и арамидекса (рак молочной железы) повышается показатель крови СОЭ до 50. Нормально ли это или все-таки надо еще какие-то дополнительные обследования проходить? Чувствую себя хорошо, только чаще стала проявляться аллергическая реакция (зуд в носу, чихание, иногда зуд глаз). И еще один вопрос: есть ли разница какой анастрозол принимать или все-таки надо стремиться к приему оригинала? Спасибо Вам!!!!
ОТВЕТ: Анастрозол надо принимать любого производителя. Показатель СОЭ вообще не надо учитывать и обращать на его уровень, так как он у онкологических больных часто повышен и этот показатель СОЭ никакой своей клинической значимости не несет. Просто не обращайте на этот показатель внимания.
ВОПРОС: Добрый день. Скажите, пожалуйста, обязательно ли случится рецидив при her +++ положительном раке, стадия 3, т4аN1m0, по КТ под вопросом подрастание к коже, g3, Ki 70%. Мне 55 лет. Сейчас на этапе дооперационной химии, перьета, герцептин, доцетаксел и карбоплатин. Везде пишут, что рецидив возникает рано при таком раке и часто в головной мозг и печень. Были ли в вашей практике пациентки без раннего рецидива с таким раком или шансов нет?
ВОПРОС: Уважаемый, Виталий Александрович! Мне 38 лет, по результатам гистологии от 23.11.2022: инвазивная карцинома молочной железы (нижний внутренний квадрант), люминальный тип В, HER2 -негативный, инфильрующий протоковый рак, Ki67 -90%, HER2-0- отрицательный, ER:PS=2, IS=1, TS=3-положительный, PR:PS=0, IS=0, TS=0-отрицательный. Была поставлена стадия T1N0M0, назначена операция, по гистологии которой будет определена химиотерапия. По результатам УЗИ молочных желез от 18.11. 2022 опухоль была 2 см(максимальный размер). Верно ли назначено лечение? Может нужно было начинать с химиотерапии? (за две недели после последнего узи молочной железы опухоль могла вырасти). Возникают сомнения по результатам гистологии: опухоль похожа на триждынегативный рак.
ОТВЕТ: В данном случае при Т1 можно начать и с операции и потом продолжить, уже зная гистологию, химиотерапию .За такой короткий период опухоль так быстро не вырастет! Сейчас действительно идите на операцию, а потом на лекарственную терапию .
ВОПРОС: Добрый день доктор, мне 59 лет, 23.06.22 была проведена секторальная резекция левой молочной железы по поводу рака молочной железы с установкой титановой метки+БСЛУ. Диагноз основной( р) Т1сN0(0/3), Er 8, Her2neu отр., Ki 67-25%. ГИО: инвазивная карцинома молочной железы, G2, рТ1с, максимальный размер 1,2 см. Было назначено облучение 15 сеансов 4 месяца назад, я прошла 15 сеансов и адъювантная терапия летрозолом 2,5 мг. Дорогой доктор, я медработник, живу в глубинке Севера, у нас и онколога нет, скажите, пожалуйста, правильно ли мне назначено лечение. Я читаю Ваши ответы на вопросы пациентов и часто при Ki67-25% и выше Вы рекомендуете химиотерапию, а потом гормоны. Помогите мне, пожалуйста.
ОТВЕТ: Вы неправильно поняли! У Вас начальная стадия люминального рака молочной железы и в данном случае химиотерапия не нужна. Того лечения, которое назначили вам, вполне достаточно, то есть ингибиторы ароматазы и лучевая терапия. Лечение Вам назначили правильное!
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 39 лет. Установлен диагноз С50.4, РМЖ, T3N1M0 3ст., эстроген-0, прогестерон -0, her2neu ++, KI67- 20%. Fish test her2neu НЕТ. Образование слева 49*20мм, л/у подмыш.слева: метастаз карциномы солидного строения. Инвазивая карциома. Мутация гена обнаружена BRCA1. План лечения ХТ 8 курсов, потом операция, потом или ХТ или лучевая. Проведены 4 курса ХТ - доксорубицин (заменяли 2 раза на эпирубицин). Ужасно падают лейкоциты, стимулирую лейкостимом. Сделали УЗИ, показывает уменьшение опухоли, на данный момент размеры 26*16мм. Сейчас должен начаться курс таксанами. Изначально врач назначал Паклитаксел 12 курсов еженедельно по 80мг. Сейчас выясняется, что в больнице нет паклитаксела, предлагают только Доцетаксел 1р в 21день всего 4 курса. Вы считаете какой препарат мне более подходит? Паклитаксел делать если только в частной клинике, в нашей больнице пока его нет. Есть ли смысл платить деньги если одинаковый эффект от препаратов? Или разница все-таки есть? И как на ваш взгляд, какие у меня перспективы выживаемости при таком РМЖ?
ОТВЕТ: Абсолютно нет смысла идти и лечиться платно. Доцетаксел является аналогом и паклитаксел можно заменить на доцетаксел! Хорошие перспективы у Вас на жизнь, продолжайте получать лечение в государственной клинике.
ВОПРОС: Виталий Александрович! Подскажите, пожалуйста, данный диагноз. Маме пришли анализы: HER2-статус:1+, Ki-67-69%. Инвазивный неспецифицированный рак молочной железы 2 степени злокачественности по Ноттингемской системе. Суррогатный молекулярный тип опухоли: люминальный тип B, Her2-негативный. МКБ-10: Злокачественное новообразование молочной железы, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций (C50.8). Подскажите, пожалуйста, диагноз.
ОТВЕТ: Диагноз очевиден - это рак молочной железы, который необходимо лечить у онколога по месту жительства! Данная форма в зависимости от стадии может лечиться по-разному, но для этого нужно больше информации! Обратитесь к онкологу, и он вам через консилиум назначит адекватное лечение!
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh
ВОПРОС: Добрый день. 5 лет назад диагностировали рак МЖ, 1 ст.. Проходила все необходимые процедуры, но вот недавно сделали исследование костной системы на наличие метастазов, заключение следующее. Очаг повышенного накопления РФП в теле седалищной кости справа, необходимо дифференцировать между выраженным дегенеративно- дистрофическим и вторичным (литический mts) генезом очага. Подскажите пожалуйста, что это означает?
ОТВЕТ: Это означает, что это может быть метастаз опухоли в кости, поэтому необходимо пройти дообследование и исключить это, выполнив МРТ или КТ малого таза.
ВОПРОС: Добрый день! Мне 57 лет. Готовлюсь на днях к операции. Предоперационный диагноз: ЗНО левой м/железы, Т2Т0М0 St IIA кл.гр.2. Заключение гистологии: Инфильтрирующая дольково-протоковая карцинома неспецифицированная, G3 c некрозами. ИГХ: Er/r - 100% интенсивно, Pr/r- около 30% неравномерно, НЕR2 - +3, Ki67 - до 50%. Люминальный тип В, НЕR позитивный. Пожалуйста, дайте Ваши рекомендации по химиотерапии.
ОТВЕТ: Мои рекомендации как и международные - это начать лечение с химиотерапии 6 курсов с одновременным введением трастузумабом (таргетная терапии), потом операция и потом опять таргетная терапия до года. И эндокринотерапия ингибиторами ароматазы! Обсудите это с лечащим врачом!
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Мне 51 год, онкоанамнез отягощен (у мамы в 49 лет обнаружена аденокарцинома матки). В июле 2022 года у меня обнаружен рак молочной железы, проведена секторальная резекция левой мж. Заключение: Рак левой молочной железы, St 0, КГ II, рTispN0M0, состояние после оперативного лечения+ БСЛУ( в биопате фиброзно-жировая ткань). Проведен послеоперационный курс ДЛТ СД 50 Гр. Принимаю тамоксифен 20 мг 3 месяца. При пересмотре гистологии молочной железы в Герцена заключение: протоковая карцинома in situ G2 ER 8, PR2, KI 67-3% HER 2-1+(во втутрипр. компоненте). Узи матки: эхо признаки кисты правого яичника, гиперплазия эндометрия (17.5 мм), аденомиоз, кисты шейки матки. Это УЗИ было сделано накануне менструации (задержка была 2 месяца, менструации до задержки были регулярные, без особенностей). Самочувствие хорошее. Прошу Вашего совета.
ОТВЕТ: В чем собственно вопрос? Вас правильно лечат! Тамоксифен и вам этого достаточно. Продолжите назначение врача.
ВОПРОС: Добрый день! Виталий Александрович, мне 43 года, у меня РМЖ 2 стадии. T2 N1M0. Гистология: инвазивная карцинома молочной железы. ИГХ: РЭ-8Б, РП-8б, HER2NEU-0, Ki67-20 %, p53-40 %. B ноябре была радикальная резекция правой молочной железы, в настоящее время прохожу лучевую терапию. В плане приём тамоксифена 5 лет и решить вопрос о кастрации яичников. У меня к Вам вопрос, надо убирать яичники или лучше колоть уколы.
ОТВЕТ: Я бы все же отключал лекарствами, это предпочтительнее вариант и он обратим! Эффективность этих методов одинакова!
ВОПРОС: В июле 2024г.обнаружен рак левой молочной железы верхненаружного квадрата, размером 18*12*17 мм. По трепан-биопсии поставили 1А ст. сТ1сNoMo. Люминальный В HER2/neu ( более 10%; выраженная мембрана)=3+ позитивный, ER=6, PR=8, Ki67= 32%. По узи и маммографии региональные лимфоузлы не определялись, не прощупывались, ничего не болело. УЗИ малого таза и брюшной полости без патологии. Назначили химию 6 курсов (Доцетаксел+ Карбоплатин+ Трастузумаб). Неоадьювантная химия закончена. Было контрольное узи и мамография, опухоль уменьшилась. 23.12.22 была проведена радикальная секторальная резекция. Грудь оставили. По результатам гистологии: инфильтрующий рак молочной железы неспецефического типа с признаками лечебного патоморфоза ll степени. Определяется звездчатый узел р.0,9*0,4 см белого цвета. Метастаз с признаками лечебного патоморфоза l-ll степени в 5 ти из 12 лимфоузлах с инвазией в капсулу , перинодальную клетчатку; остальные 7 - с явлением реактивной гиперплазии, липоматоза. Края резекции без признаков злокачественного роста. Поставили yT1bN2Mo , поставили уже lll стадию. С 24.01 началась таргерная терапия 14 курсов Трастузумаб эмтанзин. Первый курс уже прошла. Впереди ещё лучевая терапия. Скажите пожалуйста: 1. Очень переживаю что оставила грудь.!!!! В моем случае большой шанс рецедива туда с такими лимфоузлами. Можно ли и нужно ли удаление груди в моем случае?. Можно ли это совместить с удалением яичников? Ваше мнение ????? 2. Скажите пожалуйста как можно отследить над и подключичные лимфоузлы? Только узи? На пэт сейчас направление не дадут, на участке сказали сейчас не информативно так как идёт лечение. 3. Могу ли я сейчас для себя пройти кт с контрастом грудной и брюшной области? 4. Нужно ли пройти мрт мозга? 5. Может ли один препарат в таргерной терапии помочь( трастузумаб эмтанзин)? Что бы вы добавили к этой химии. Может другой курс химии раз неполный патомарфоз. ? Справиться ли это препарат? 6. Разъясните пожалуйста по поводу степеней послеопорационного патоморфоза. Нашла несколько классификаций. У меня II. Что это значит что опухоль уменьшилась, но в ней и во мне ещё до сих пор присутствуют живые раковые клетки????!!! II - это 50% только погибло раковых клеток? Опухоль уменьшилась до звездчатого узла( с 18*12*17мм до 0,9на 04мм) как написано в протоколе, но в ней все равно были живые раковые клетки? Получается что если нашли пораженнне лимфоузлы , то они даже во время химиотерапии могли дать метостазы? Химия не подействовала совсем??? 7. Химия не подействовала потому что опухоль гармонозависимая? (ER=6, PR=8.) 8. Можно ли сейчас уже просить укол Золодекс на этом этапе лечения. Пока ещё нет операции по удалению яичников и лучей ( грудь еще заживает, не разрешают).. Если не будит Золодекс, то какой аналог лучше? 9. Скажите , какой прогноз в моем случае, можно ли уйти в ремиссию? Есть ли шанс . Я понимаю что рак агрессивный и не полный патомарфоз. 10.Какой нужно вести контроль теперь? На каких аппаратах
ОТВЕТ: Вам сохранили грудь и это хорошо, от объёма операции не зависит общая и безрецидивная выживаемость, риск рецидива минимален даже при такой стадии, но есть риск прогрессирования, то есть риск отдаленного метастазирования. В данном случае Вам назначено грамотное лечение и это хорошо, что минимизирует риск прогрессировния! Вам назначен трастузумаб энтанзим и это лучшее при данной форме рака и самое эффективное, не требует добавления какого-либо лечения! Я не рекомендую Вам выполнять ПЭТ КТ, только УЗИ и КТ с контрастом и этого достаточно! Вы можете это сделать и сейчас, если Вы до этого не делали! Если Вы будете отключать яичники, то стоит это сделать тоже сейчас и удалить. Золадекс (если аналог, то какой значения не имеет) можно делать только если Вы будете выполнять операцию не в ближайшем будущем! МРТ головного мозга надо делать при появлении клинической картины: выпадение полей зрения, изменение походки, сильные головные боли и т.д. Вы можете уйти в ремиссию и все для этого делается и прогноз дело относительное. При правильном лечении прогноз может быть хорошим! У меня много пациенток с Вашей стадией и фенотипом опухоли в ремиссии, причем очень давно. По поводу патоморфоза, да, опухоль уменьшилась и в ней остались раковые клетки, потому что Ваша опухоль в том числе и гормонозависимая. Что касается лимфоузлов, то у них лимфогенный пусть метастазирования. То есть дальше лимфоузлов не пойдет.
ВОПРОС: Добрый день! Помогите, пожалуйста, с проблемой. Мне 31 год в августе поставили диагноз трижды негативный рак молочной железы. T2N1M0 Прохожу лечение по схеме АС 4 курса и паклитаксел в еженедельном режиме. BRCA 1/2 - отрицательный. Но вышло так, что я сдала на пересмотр свои стекла и ИГХ пришла другая, на последнем курсе. Her2- стал положительный. И я не получала нужное лечение при таком диагнозе. На последнем курсе я еле добилась получения трастузумаба. И после последнего курса поставят еще одно введение. Скажите, насколько негативно может сказаться то, что я получала неправильное лечение. Какие прогнозы? И с таким диагнозом возможна ли операция с сохранением соска и кожи? Опухоль находится рядом с соском. Благодарю за ответ.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Мне сложно сказать возможно ли сохранение груди в Вашем случае, так как это надо определять при консультации. Обычно. когда опухоль за соском, то нет возможности сохранить ареолу и сосок. В данном случае Вы получите свой трастузумаб после операции в полном режиме, и у Вас будет лечение правильное. Такое бывает. когда уже в процессе лечения приходят новые данные и надо менять тактику в лечении. Ничего страшного. Определили сейчас, и вы начнете получать свой трастузумаб. В данном случае коллеги бы Вам его назначили после операции в любом случае. О прогнозах нет смысла говорить, так как нужна гистология после операции и ответ на лечение.
ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 47 лет, рак правой молочной железы pT1cN1M0 IIa стадия. Гистология: инвазивная карцинома правой молочной железы. ИГХ: РЭ 8, РП 5, Her2 отрицательный, Ki-67: 28% Заключение: Инвазивная карцинома молочной железы, вероятно дольковая, 2 степени злокачественности. Молекулярный тип - люминальный тип В (ER/PR=100%/20%). Her-2neu негативный. Была выполнена радикальная мастэктомия справа. Сейчас назначено: химиотерапия 4 курса АС (доксорубицин 60мг/м2 + циклофосфамид 600мг/м2). Уже прошел 2 курса. Далее планируется лучевая терапия. У меня вопрос по химиотерапии: правильно ли назначена? И не мало ли 4 курсов? Просто на сколько я знаю обычно после 4 курсов АС назначают еще 12 курсов более легкой химии. Да, забыл добавить во время мастэктомии в сигнальном лимфоузле обнаружен метастаз, после этого было удалено 16 лимфоузлов, но они все оказались чистыми. Спасибо.
ОТВЕТ:Ваш рак требует лечения и проведения химиотерапии, но в данном случае у Вас рак практически люминальный тип А и при такой форме часто ограничиваются только 4 курса DC ( доцетаксел и цикофосфамид ), поэтому следующие 4 курса в Вашем случае Вам не проводят учитывая, что рак, скорее всего, рассматривался как больше люминальный А.
ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 38 лет, в октябре 2022 года проведена мастэктомия с сохранением кожи и соска левой мж, 1а стадия, принимаю Тамоксифен, и недавно появились боли подмышкой и прощупывается шишка как подмышкой, и над грудью. У врача была 1.12.2022 было всё хорошо! К врачу сказали прийти в конце января, нужно ли раньше появится у доктора, и какое обследование просить?
ОТВЕТ: Я думаю, что это скопилась серома, и ее необходимо пропунктировать шприцем и откачать жидкость, что можно и сделать в конце января, если это терпимо.