Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! В марте сделана операция по поводу РМЖ, в апреле-мае прошла 1 курс радиотерапии и принимаю тамоксифен. Мучает бессонница, страхи, нервозность, раздражительность, усталость, отсутствие аппетита. Сходила на консультацию к невропатологу и психиатру, назначили приём ривотрила и ципралекса. Ривотрил назначили принимать 1 мес, хотя более 10 дней принимать нельзя, так как препарат сильный и вызывает привыкание. Подскажите на сколько оправдано применение этого препарата и нельзя ли его поменять на что-то более безопасное?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Принимать этот препарат можно, но как долго его принимать и оправдано ли это, все-таки должен говорить невролог! Все побочные эффекты тамоксифена должны скоро закончиться. У Вас сейчас  непростой период,  Вы недавно узнали о диагнозе!

ОТВЕТ: Помогите, пожалуйста, что это означает? В л/у МТС не обнаружено. ИГХ:РЭ-0Б, РП-ОБ, НЕР2 :1+,КИ67-37 %. Возраст 62 года. С уважением Гульнар.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип В рака молочной железы и обычно требует назначения химиотерапии! Это лечение назначается онкологом по месту жительства на специальной онкологической комиссии!
Рак молочной железы люминальный В

ВОПРОС: Если не трудно, прокомментируйте пожалуйста результат пробы биопсии: Гистологическая картина и полученный иммунофенотип соответствуют рецептор - позитивный (ЭР+++, 7 балов, ПР+++, 6 баллов) инвазивной карциоме молочной железы неспецифического типа, Grade II, c позитивным статусом по Her2/neu (3+), с пролиферативной активностью (Ki-67-10%).

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это рак молочной железы люминальный тип В Her2neu позитивный, и в данном случае надо обратиться к онкологу для назначения адекватного лечения, в том числе рассмотреть вопрос о назначении таргетной терапии! 
Ссылка  Люминальный молекулярный подтип В рака молочной железы

ВОПРОС: Здравствуйте. Только что получила результат ИГХ. ИГХИ-ER 3 b PR 7 b Her-2 neo 0 Ki-67 45% клеток. Скажите, пожалуйста, на сколько серьёзен результат? На сколько я понимаю 45% это очень много. Назначили 4 курса ПХИ с таксанами.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае показатель Кi 67 показывает это рак люминальный тип В и требуется проведение химиотерапии, но какая схема, это уже опеределяет врач-онколог, потому что это зависит от возраста, стадии и поражения лимфоузлов. Этот показатель - Кi 67- говорит об агрессивности опухоли.
Ссылка Ki 67

ВОПРОС: Здравствуйте! Моей маме 56 ле. Обнаружена шишка и взята трепан -биопсия. Результаты: экспрессия рецепторов к эстрогена сильная( более 10 процентов клеток), экспрессия рецепторов к прогестерону сильная ( более 10 процентов), экспрессия к с-еbr2 слабо выраженная +, кi67 30 %. Помогите расшифровать прогноз.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Это люминальный тип В рака молочной железы и маме требуется пройти лечение у онколога по месту жительства. В данном случае может стоять вопрос о проведение химиотерапии и эндокринотерапии. Очередность лечения определяется онкологом по месту жительства.

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор. У моей жены диагностирован ТН РМЖ, ей 46. T2n0m0 2a. Проведена мастэктомия, после гистологии вот такие показатели: 27.06.2019 игх-исследование: er - отрицательная экспрессия, pr - отрицательная экспрессия ,her2/neu - отрицательная экспрессия, ki67 - 98%.  Заключение РМЖ, тнр. Насколько я понимаю это ужаснейший диагноз. Ей рекомендовано 2 блока химии 4/21 и 12/7. Скажите доктор есть ли шансы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это агрессивная опухоль и ей показана хиимотерапия, т.к по ИГХ опухоль агрессивная. Даже при такой агрессивной опухоли отмечаются хорошие результаты в лечении, и поэтому мы лечим женщин. Надо успокоиться и начать лечиться у врача онколога. Шансы всегда есть!

ВОПРОС: Здравствуйте , нуждаюсь в Вашем совете. Проведена мастэктомия с одномоментной реконструкцией имплантом. Гистология показала T1N0M0R0 инвазивный рак неспецифического типа с аппокриной дифферен.G2.солидно-криброзного строения, лимфоваскулярная инвазии. В краях резекции опухолевого роста нет, подкожный проходит менее чем в 1 мм от ткани опухоли. Жировая клетчатка без опухолевого роста. В семи лиф.узлах. местазы не выявлены. Хирурги говорят можно обойтись без лучевой, лучевики говорят желательно, но переживаю за имплант. Спасибо за совет заранее. С уважением.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае надо придерживаться мнению радиологов, риск рецидива высок. Лучше позаботиться о здоровье, чем об импланте и не факт что с ним что-то произойдет!

ВОПРОС: Добрый день! Мне 49 лет. У меня инвазивная не специфированная карцинома правой мж, T2N1M0, G2(3+3+1) внутрипротоковый компонент не обнаружен. ER7, RR7, Her 2 3+, Ki 67 - 15%.  Мне рекомендовано проведение неодъювантной полихимиитерапии 4 курса по схеме АС + 4 цикла МХТ препаратом политаксел + таргентная терапия препаратом Трастузумаб. В моем ОД мне первую химию прокололи по данной схеме, а вторую заменили препарат доксорубицин на эпирубицин. Подскажите, это взаимозаменяемые препараты или нет, если нет, то что делать в таких случаях? Заранее спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Эти препараты относятся к одной группе, и они взаимозаменяемы, и эпирубицин еще даже мягче переносится, поэтому Вы спокойно можете продолжить лечиться по данной схеме.

ВОПРОС: Здравствуйте! У моей мамы , 74 лет, обнаружили рак правой молочной железы (два узла- заключение : инвазивная карцинома , оба узла Er+(h =240) Pr - her2neo - Ki 67 1-й узел до 40%, 2-й узел до 30%) с метастазами в печень. Метастазы были описаны на УЗИ и КТ. Проведено три курса ХТ -доксорубицин + циклофосфан. На контрольном УЗИ очаговых образований в печени не выявлено. После 4 курса ХТ планируется контрольное КТ. Так как ХТ мама переносит неважно -снижаются эритроциты, гемоглобин и нейтрофилы, но врачи сказали, что если на контрольном КТ метастазы не будут описаны, то ХТ прекратят и перейдут на гормоны. Скажите, пожалуйста, будет ли достаточно в этом случае 4 курсов ХТ? И возможно ли будет в дальнейшем проведение мастэктомии при исчезновении метастазов? Большое спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Выполнять мастэктомию сейчас и в будущем не надо, потому что в ней нет смысла! Химиии будет достаточно и лечение надо продолжить эндокринотерапией, если будет рост метастаз, то менять различные линии эндокринотерапии. Это стандартная процедура и онкологи это знают.

ВОПРОС: Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, куда надо обращаться за квотой на реконструкцию молочной железы? С чего и с кого начать? В 2007 году мне удалили левую грудь. Рак молочной железы 3в степени. Сейчас правая грудь начала беспокоить. Взята биопсия и пункция, жду результат. Так вот при неблагопрятном раскладе надо будет удалять и окажусь я, мягко сказать, ущербной можно ли по квоте реконструировать обе груди? И реконструкция может проводиться во время операции по удалению груди?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Для Вас есть разные варианты. Для начала надо определиться с правой грудью, после результатов биопсии, которую Вы ожидаете. Если там не будет рака в правой груди, то ситуация будет легче. Если будет рак в правой железе, то немножко сложнее, но нерешаемой ситуации нет. Для это надо связаться со мной, и я Вам расскажу все варианты, подходящие для Вас! Вы можете реконструировать грудь по квоте в нашем онкологическом центре!

ВОПРОС: Здравствуйте! Маме 66 лет,  Pr 5 баллов ,Er 8 баллов, Ki67 до 20%.  А Her2neu повтор назначили. Эти показатели хорошие или не очень?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Эти показатели хорошие для вашей мамы, они показывают, что опухоль поддается лечению эндокринотерапией, но требуется дождаться повторного определения HER2NEU. Это тоже очень важный показатель и от него зависит тактика лечения.

ВОПРОС: Добрый день. Мне 30 лет. В феврале 2019 года обнаружила в в левой груди шишку. Сходила на УЗИ, обнаружили фиброзно-кистозную мастопатию. Поехала к мамологу-онкологу в областную онкологическую больницу, после сдачи всех анализов поставили диагноз ЗН верхневнутренннго квадрата левой молочной железы сТ2/сN0/cM0/стадия 2А, ИГХ-ЕR7, RP4, KI 67-60%, Her2 neu 1+ Проведено 2 курсаПХТ в режиме АС. После проведенного лечения выявлена положительная динамика. Можете мне расшифровать что за стадия рака и правильно ли назначили лечение с химиитерапии? И что значит положительная динамика? Сейчас иду на 3 и 4 химиотерапию. Спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение начато правильное, у вас люминальный тип В рака молочной железы, IIA стадия (начальная) и такое лечение, учитывая Ваш молодой возраст, начинается с химиотерапии. Положительная динамика - это значит лечение Вам подходит и опухоль поддается лечению. Возможно после пройденных всех курсов химиотерапии до операции опухоль исчезнет, но операция все равно будет необходима.

ВОПРОС: Здравствуйте. Могу ли я получить квоту на реконструкции на обе груди? Куда надо обратиться?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Можете. Для вас есть несколько вариантов, Вам надо обсудить этот вопрос с Вашим реконструктивным хирургом. Вы можете это сделать и в нашем онкологическом центре, для этого надо связаться со мной и обсудить все детали госпитализации.

ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович, сегодня сделала УЗИ, расскажите, пожалуйста, есть ли что серьёзное, и нужно ли оперироваться быстро с этими данными.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Cрочности в операции нет и вообще ее нет. Обратитесь к маммологу по месту жительства для определения дальнейшей тактики в лечении.

ВОПРОС: Здравствуйте! Месяц назад была произведена мастэктомия правой мж по Маддену. ст.1 с гр.3. Т1cN0M0. Гистоответ инфильтрующая карцинома молочной железы, неспецифический тип, умеренной степени злокачественности с наличием внутрипротокового компонента с участком перинатального роста. ИГХ ЭР++, ПР-, Her2neu+, Ki67 30%. Возраст 56лет, 6 лет менопауза. Назначено 4 химии доксорубицин 60 мг/м2 + циклофосфамид 600мг/м2, далее тамоксифен 20 мг ежедневно 5 лет. Вопрос:  химиотерапия необходима, тем более такая агрессивная?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Схема лечения назначена правильная и полностью с этим лечением согласен. И это неагрессивная схема химиотерапии.

ВОПРОС: Здравствуйте, диагноз люминальный В HER2NEU позитивный рак молочной железы был поставлен 5 лет назад. Доктор, могу ли я непродолжительно купаться в термальном бассейне со слаборадиактивной из-за небольшого количества газа радона?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я думаю Вы можете проходить эти процедуры, но окончательно показание для назначения этих ванн определяет врач-физиотерапевт или реабилитолог.

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович! Гормонозависимый РМЖ ЭР-80, ПР-70. Принимаю аримидекс. Простыла. Врач терапевт выписал ликопид 10мг,долгая, затяжная, не проходящая простуда, низкие лейкоциты 3.0 (до диагноза принимала). Вопрос: можно ли принимать? Не содержит ли ликопид эстрогены? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Принимать этот препарат можно, действующее вещество таблеток — глюкозаминилмурамилдипептид. Фармакологическое действие — иммуномодулирующее. В его противопоказаниях нет приема ингибиторов ароматазы и диагноз рмж.
 

ВОПРОС: Подскажите, люминальный тип b это неизлечимо? Каковы шансы на выживаемость, если 2 стадия заболевания?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Люминальный тип В 2 стадии на сегодняшний день хорошо поддается лечению и речи о шансах на выживаемость не идет!!! Если Вы полностью пройдете все лечение от начала до конца, то обычно наблюдается длительная ремиссия.

ВОПРОС: Доктор, спасибо огромное за ответ (ki67-98%). На данный момент моей жене назначено 2 блока химиотерапии: 1: доксорубицин+циклофосфан 4/21, 2: паклитаксел 12/7. Подскажите пожалуйста, достаточно ли эффективное данное лечение.

ОТВЕТ: Здраствуйте !По моему мы обсуждали этот вопрос с вами и данная схеме на сегодняшний день современна и эффективна.

ВОПРОС: Виталий Александрович, читаю статьи в интернете и становится страшно, потому что понимаешь, что рак молочной железы это приговор!

ОТВЕТ:  Рак молочной железы это не приговор. Подробный ответ на этот вопрос есть в моем видео: