Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Виталий Александрович! Добрый день! Мне 45 лет, рмж T1N2M0. Инвазивный дольковый рак , G2 растущий в виде сольдово-альвеолярных и трабекулярных структур. Her 2 негативный, РЭ 90%, РП 75%, KI 67-25%. Получила 4 курса ПХТ циклофосфан+доксорубицин , 4 курса доцетаксела и 25 сеансов лучевой терапии.Сейчас в течение трех месяцев принимаю тамоксифен. Вес держался на одной отметке на продолжении лечения, а сейчас худею.Возможно ли такое от тамоксифена? Еще хотела бы узнать Ваше мнение о моих прогнозах и какой у меня подтип рака. Спасибо Вам.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае от приема Тамоксифена может быть и похудание, не только прибавление веса! У вас люминальный тип А рака молочной железы, и вам показана сейчас только эндокринотерапия. Но некоторые специалисты относят его к люминальному В раку. Обычно при данной форме и правильном лечении прогноз может быть удовлетворительным.

ВОПРОС: T2N1M0?  er=8, pr=8, ki 67=25%, Her2=+1, мультицентричный рост, назначен тамоксифен на 5 лет, лучевой не назначили, потому что 1 л/у, мне 49 лет. Какой прогноз при таком раке?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! При данной форме у вас. скорее всего, будет удовлетворительный прогноз, рекомендую просто продолжать назначенное лечение и активно наблюдаться у онколога по месту жительства.

ВОПРОС: Добрый день! Мне 33 года. Диагноз: рак правой молочной железы, g2,1 стадия, инфильтрирующая карцинома. При этом узлов не обнаружено в данной молочной железе, но есть микрокальцинаты. Подскажите, что это означает, каков прогноз? Что предстоит? Операция, химия?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае это только подтверждение рака молочной железы, надо сделать иммуногистохимическое исследование и только потом можно определить тактику дальнейшего лечения. В данном случае микрокальцинаты и это начальная стадия, надо смотреть, где они находятся, чтобы определиться с объемом операции. Если будет агрессивная форма по ИГХ , то возможно будет химиотерапия и лучевая терапия.

ВОПРОС: Здравствуйте! Заключение игх: рецепция эстрогена положительная в 80% и прогестерона в 20%клеток опухоли. Статус HER2 +2, индекс Ki-67 70%,что это означает? И какое лечение нужно?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае надо определить есть ли амплификация гена her 2 и потом решать о схеме лечения. Вам определяли этот тест? Так как решается вопрос о таргетном лечении. Вам надо определить это тест.  На онкологическом консилиуме вам будет назначено лечение в зависимости от стадии, возраста и результата этого теста. Только после предоставления этих результатов Вам можно рекомендовать лечение.
Прочитать о FISH-тесте
 

ВОПРОС: Здравствуйте, у меня эстрогенозависимый РМЖ, прошла операцию и 6 химий, назначена антигормональная терапия, УЗИ показало эндометрий 6,5, что делать чтоб он он не увеличивался, мне 59 лет.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В принципе ничего не сделать! Просто наблюдать, тем более это не критический уровень!Наблюдайтесь у гинеколога по месту жительства.

ВОПРОС: Здравствуйте! У меня негормонозависимый, HER 2 положительный РМЖ, стадия 2 А ,T2N0M0, стандартное лечение: ПХТ-четыре красных, четыре таксанов и трастузумаб в монорежиме. Сейчас лечение закончено.В процессе лечения сдавала кровь на онкомаркеры в том числе, они постоянно повышаются на одну-две единицы в приделах нормы. ПЭТ КТ и УЗИ в норме.Чем грозит такое медленное повышение?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Ничем! Эти показатели являются условными и самое важное это просто регулярное обследование. У Вас был РМЖ и колебания этого маркера может быть в норме.

ВОПРОС: Добрый вечер! Проводилась мастэктомия радикальная справа по Маддену с реконструкцией кожно-мышечным лоскутом и МЕNTOR объемом 350 см3. Микроскопическое описание: Опухолевый узел в молочной железе имеет строение инфильтративного рака неспецифического типа III степени злокачественности (3/3/2=8/9 баллов по системе The Nottingham combined...) с множественными структурами протокового рака, без достоверных признаков ангиолимфатической инвазии. Сосок обычного строения. В подсосковой зоне элементов опухолевого роста не обнаружено.Во всех 10 лимфоузлах реактивные изменения. ИГХ исследованиях выявлена экспрессия в ядрах клеток опухоли молочной железы : рецепторы эстрогена PS ( 90%, 5 баллов)+ PI (+++,3 балла)=8 баллов ; рецепторы прогестерона РS ( 30%, 3 балла)+ РI (++,2 балла)=5 баллов Ki -27%; Her2/neu “0”. Люминальный В. Какой прогноз и лечение? Благодарю.

ОТВЕТ: Здравствуйте! А какая стадия? Возраст? В принципе Вам можно назначить химиотерапию с антрациклинами и потом эндокринотерапия длительно. Вопрос о выключении яичников стоит в зависимости от Вашего цикла, если он сохранен.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне 47 лет. В июне этого года Мастоэктомия по Мадден справа. РМЖ ст 2аT2N0M0. Протоковый рак G3. без МТС в л/у, Er - 5%. PgR-0. Ki67 - 70% Her 2 (neu) 0 Пройдено 4 курса АС, 4 курса Txs Тамоксифен назначен следующим. В матке множественные миомы. На фоне химиотерапии аменорея. Настаиваю на экстирпации матки с придатками (для профилактики, врач не против), врач говорит, что мой рак будем рассматривать как тройной негативный. Вопрос: Целесообразно ли пить тамоксифен при удаленных придатках и Er - 5%. PgR-0. Ki67 - 70% Her 2 (neu) 0? Мой бывший рак был гормонозависимым? Спасибо! 

ОТВЕТ: Здравствуйте! Принимать тамоксифен надо даже при таком процентном содержании рецепторов к гормонам и даже при удалении матки с придатками. Ваш рак считается гормонозависимым в данном случае.

ВОПРОС: Здравствуйте, удалили фиброаденому, по результатам исследования удаленного материала рака нет, но врач назначил еще ИГХ. С чем это может быть связано? Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Не знаю. Это глупо! Может у гистолога есть сомнения в чем-то. и  он решил удостовериться в доброкачественности данного процесса. Вообще при доброкачественном процессе ИГХ не выполняется.

ВОПРОС: Добрый день! Вчера сделали операцию на молочной железе. Удалили образование. Основной диагноз: D 24, ДНО левой молочной железы. СРМЖ слева, клиническая группа 1б. Подскажите, пожалуйста, как все плохо?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это доброкачесnвенная опухоль и в данном случае все хорошо! Это фиброаденома.

ВОПРОС: Здравствуйте, на УЗИ в правой м/ж на 10 часах определяется очаговое образование диаметром 5 мм*4 мм умеренно пониженной эхогенности, аваскулярное, с нечеткими контурами. Заключение: узловое образование в правой молочной железе BI-RADS 3. Скажите, пожалуйста, что это может быть?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это, скорее всего, киста молочной железы и это доброкачественный процесс! Но в данном случае надо пройти обследование у онколога для постановки точного диагноза!

ВОПРОС: Здраствуйте, принимают ли тамоксифен между курсами химиотерапии?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Во всех международных рекомендациях тамоксифен принимается после химиотерапии, в промежутках химиотерапии тамоксифен не принимают!

ВОПРОС: Исследование: Акустический доступ без особенностей. Молочные железы Д=S. Дифференциация тканей хорошая. Железистая ткань не соответствует морфотипу: представлена в виде гиперплазированного утолщенного до 16 мм пласта значительно повышенной эхогенности на фоне множественных жировых долек Структура железистой ткани выражено неоднородная с фрагментами лобулярной гиперплазии с обогащением протоковой системы В ПМЖ на периферии паренхимы на границе наружных квадрантов лоцируется гипоэхогенное со скоплением кальцинатов внутри с нечеткими неровными контурами вертикально ориентированное образование разм 17х15 мм Д В режиме ЦДК сосудистые сигналы внутри не регистрируются. Млечные протоки имеют извитой ход, уплотнены, контуры неровные, не расширены Связки Купера уплотнены, утолщены. Соски и околососковые ареолы без особенностей. В парвой подмышечной области лоцируются три округлых гипоэхогениых Разм 9-10 мм c измененной эхоструктурой с нечеткиим контурами лимфоузла. Увеличения над, подключичных, парастернальных, аксиллярных слева, переднегрудных л\у не выявлено. Заключение: Диффузная ФКМ. объемное образование в ПМЖ с признаками инвазивного типа роста. Подмышечная лимфоаденопатая справа. Подскажите, пожалуйста, по таким результатам УЗИ, точно ли это рак? 

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае можно заподозрить данное заболевание, но для более точного диагноза надо провести дополнительные методы обследования. Обратитесь к онкологу он проведет все необходимые процедуры для постановки диагноза.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, когда HER2-(1+) это негативный подтип? И ещё, никак не могу уловить негативный и отрицательный - это одно и тоже? И такой же вопрос про позитивный и положительный.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! HER2-(1+) это негативный или отрицательный статус. Это одно и тоже, также как позитивный и положительный. 
О HER2NEU можно прочитать в Справочник РМЖ

ВОПРОС: Добрый день. У меня недавно была проведена секторальная резекция правой молочной железы. Диагноз: С50.4 pT1N0M0. Назначена гормонотерапия и лучевая терапия. Тамоксифен принимаю больше месяца, на лучевую стою в очереди. Несколько дней назад увеличился лимфоузел под мышкой оперированной груди. Обратилась к своему доктору. Он сделал УЗИ лимфоузла и взял шприцом пункцию. Сказал подъехать через неделю, это будет в пятницу. У меня вопрос, возможно, что это опять рак?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Это может быть что угодно, поэтому ваш доктор сделал Вам пункцию, чтобы исключить рак. Нет смысла гадать, надо просто дождаться результата биопсии.

 ВОПРОС: Здравствуйте! Диагноз РМЖ стадия 1(t1n0m0).По результатам пункции - больше данных за высокодифференцированный железистый с-r, а по результатам трепанбиопсии - люминальный тип B, назначено - радикальная резекция, 4 курса химиотерапии и месяц лучевой терапии. ПРАВИЛЬНО ЛИ ЭТО?

ОТВЕТ: Здравствуйте! А какой Ваш возраст? Вам уже выполнена радикальная резекция? На основании окончательной гистологии выполняется назначение. Если у Вас люминальный тип В и окончательно 1 стадия, Вам далеко за 50 лет, то вообще можно ограничиться назначением эндокринотерапии и лучевой терапии. От возраста многое что зависит. А вообще обычно назначают действительно 4 курса химиотерапии и лучевую терапию, т.к выполнена органосохранная операция.

ВОПРОС: У меня методом фишанализа после мастэктомии обнаружили her2neu+++, но и пр отрицательные, Ки 67-60 процентов, T2n3m0, но указано метастазов обнаружено 5, во всех регионарных лимфоузлах, прошла 8 химий, лучевая на грудь и шею, 3с стадия, Brca1, насколько долго мне принимать герцептин, и нужна ли перьетта? Сколько я могу прожить?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Прием Трастузумаба осуществляется в сумме до года, т.е 18 введений, если у Вас такая стадия, а это высокая стадия, то Вам показано данное лечение с химиотерапией. Я немного не понял по поводу количества пораженных лимфоузлов, но в любом случае Вам такое серьезное лечение назначено специальным онкологическим консилиумом, который Перьету Вам не назначил, потому что она Вам не показана. Вам также показана лучевая терапия на данную область поражения. В любом случае данное заболевание контролируется Вашими онкологами.

ВОПРОС: Добрый вечер. Очень нужна ваша консультация. Год назад был РМЖ 1 ст без поражения лимфоузлов...  Все вовремя успели.... гормонозависимая опухоль. Прошла курс лечения и теперь принимаю тамоксифен (уже год). Так вот: на фоне приема тамоксифена через полгода появились кисты на яичниках. Они на вид функциональные, но нашим врачам не нравится, что они то увеличиваются, то уменьшаются, но не рассасываются, меня они не беспокоят. На консультации врач мне сказал, что нужно удалять кисты, но вместе с яичниками, что меня очень пугает, ведь мне только 42 года, хотела бы услышать ваше мнение, надо ли оперироваться? Как срочно? Можно ли сохранить яичники? Целесообразно ли? По результатам узи с маткой никак проблем, за исключением наличия двух маленьких миом. Очень хотелось бы сохранить ещё молодость и поэтому не могу решиться, тамоксифен мне пить ещё 4 года. Результаты brsa 1,2 отрицательные. Рожать естественно не собираюсь. Пугает факт, что быстро начну состариваться. Размеры кист около 4-5 см, на прошлом узи правые были больше, теперь левые. Заранее спасибо за развёрнутый ответ.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! По моему опыту я бы оставил эти кисты в покое и просто наблюдал, принимал тамоксифен. Контролировал са 125 в динамике. Вы принимаете тамоксифен, и у Вас женская функция сохранена. То что вы описываете укладывается в картину гормоноактивной кисты, которая просто функционирует, т.е. показывают свою зависимость от цикла, но вообще данную проблему лучше все-таки обсуждать со своим гинекологом.

ВОПРОС: Делали трепан-биопсии опухоли в груди и морфологический диагноз - инвазивная карцинома. ИГХ: er80/pr0/H0/Ki67-20%. Что это обозначает, врач на приеме молчит, предложил делать химиютерапию. Сказал что операцию не делают, так как опухоль большая 5 см.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это рак молочной железы люминальный тип А, т.е это опухоль гормонозависимая и требует лечения эндокринотерапией. В зависимости от стадии заболевания назначается соответствующее лечение,  если нет метастаз в отдаленные лимфоузлы, то такую опухоль надо начинать лечить не химиотерапией, а эндокринотерапией. Но это лечение назначается специальным онкологическим консилиумом, я думаю, что для уменьшения размера опухоли необходима эндокринотерапия. Обсудите это вопрос со своим лечащим врачом.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! Помогите расшифровать результат игх и гистологии: инвазивный неспецифический рак молочной железы 2степени злокачественности. Сторожевой узел без мтс рака, в краях резекции без опухолевого роста. ИГХ: ER-90, PR-90, Her 2neo-0, Ki-67-23%.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я бы отнес этот рак к люминальному типу А и если стадия невысокая, то можно ограничиться приемом только эндокринотерапии, но  лечение должно назначаться специалистом по месту жительства. 

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый вечер. Моей маме поставлен диагноз Рак молочной железы с Т2NxMo, ст.2, гр2.. Г/А -инвазивная карцинома. ИГХ РЭ-100% РП-95% Кi67-20% Нer2 eu-1(+). Ей назначено принимать летрозол. Подскажите, пожалуйста, может быть вместо летрозола ей лучше принимать препарат Фемара ( швейцария). Может быть у него меньше побочных действий, и он будет легче переноситься? Маме 82 года. Заранее благодарю за ответ.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Я не вижу смысла в смене летрозола на Фемару, потому что это одно и тоже, также ингибиторы ароматазы вообще обладают невыраженными побочными эффектами, поэтому продолжите принимать данный препарат в прежнем режиме.

ВОПРОС: Здравствуйте, после химиотерапии при лечении РМЖ месячные прекратились, полтора года пью тамоксифен, возможно ли что месячные могут начаться снова? Мне 47 лет, ощущение что вот вот начнутся, и выделения небольшие.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Они могут начаться, но в этом ничего страшного нет, т.к вы принимаете тамоксифен и сохранение репродуктивной функции на фоне тамоксифена не противопоказано. Можно проверить и сдать Антимюлеровский гормон, который может сказать в менопаузе вы или цикл снова возобновиться.

ВОПРОС: Добрый вечер! Меня зовут Лилия, мне 46 лет. Диагноз при выписке: T1N0M0, проводилась мастэктомия радикальная справа по Маддену с реконструкцией кожно-мышечным лоскутом и МЕNTOR объемом 350 см3 Микроскопическое описание: Опухолевый узел 2x2x1,5 см ,серовато-белый, плотный, без четких границ, в молочной железе имеет строение инфильтративного рака неспецифического типа III степени злокачественности (3/3/2=8/9 баллов по системе The Nottingham combined...) с множественными структурами протокового рака, без достоверных признаков ангиолимфатической инвазии. Сосок обычного строения. В подсосковой зоне элементов опухолевого роста не обнаружено. Во всех 10 лимфоузлах реактивные изменения. ИГХ исследованиях выявлена экспрессия в ядрах клеток опухоли молочной железы : рецепторы эстрогена PS ( 90%, 5 баллов)+ PI (+++,3 балла)=8 баллов ; рецепторы прогестерона РS ( 30%, 3 балла)+ РI (++,2 балла)=5 баллов Ki -27%; Her2/neu “0” Люминальный В. Какой прогноз и лечение? А самый главный мой вопрос в том, что при cor биопсии КI был 20%,а после операции 27%; степень злокачественности изменился с G2 на G3. Это сейчас для меня принципиально, так как лечение будет назначено разное. Я понимаю, что нужно пересмотреть ещё раз последний результат для гарантии. Или в моем случае это не принципиально? Благодаря.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае это люминальный тип В рака молочной железы и вам показана проведение химиотерапии по схеме 4 АС с антрациклинами и потом прием эндокринотерапии длительно. В данном случае не вижу смысла в пересмотре препарата и нового ИГХ.  Прогноз при данной стадии и при полном пройденном лечении может быть удовлетворительным.

ВОПРОС: Добрый день! Меня зовут Светлана! Завтра утром в 08:00 мне назначено проведение трепан-биопсии в связи с подозрением на рак молочной железы. Забыла сказать доктору, что у меня гипотиреоз и я принимаю Эутирокс 50мг с 04.11.2019, ТТГ 8,5 , по УЗИ щитовидка в норме (врач УЗИ видела). В интернете прочитала, что за двое суток до проведения процедуры следует отменить все лекарства. Сегодня принимала Эутирокс в 08:30, может ли повлиять прием этого препарата на результаты биопсии и можно ли его принять завтра утром за 2 часа до биопсии?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Отмена Эутирокса не нужна и других препаратов тоже. Обычно отменяют антикоагулянты, которые могут вызвать кровотечение после биопсии.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мой диагноз зно границы наружных квадрантов левой молочной железы рТ2N0M0G2 St 2 A. Люминальный В, Her2- неопределенный подтип опухоли. Подкожная радикальная мастэктомия слева с одномоментной установкой экспандера. Клиническая группа 2. Подскажите, пожалуйста, что это означает и каким может быть моё дальнейшее лечение? Заранее спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Окончательно лечение вашего типа рака молочной железы может быть определено после выполнения fish теста, так как от результата данного анализа зависит многое, в частности схема лечения и применение таргетной терапии.