Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Виталий Александрович! Меня с 24 июня выписали с больницы, мне удалили 9 лимфоузлов. В понедельник продляла больничный у хирурга, попросила откачать, он ответил жидкости нет. 26 пришла в больницу перевязочная сестра, ругалась, что приходят выписанные. Она мне откачала  12 мл жидкости. Далее в пятницу пошла к главному врачу, дал понять что никто не умеет. Пошла на приём к онкологу в поликлинике, она взяла шприцы и сказала ждать у кабинета узи. Узист говорит там мало жидкости меньше 10 мл. Онколог мне говорит там какие-то перегородки я Вам истыкаю. Какой-то замкнутый круг. Начала принимать тамоксифен, температура всю неделю 37-3.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это небольшой объем жидкости и если даже вы его не откачаете, то ничего страшного! Или еще вариант: договоритесь с сестрой и делайте это 1 раз в месяц!

ВОПРОС: DS: ЗНО пмж III-В ст. Т4bN1-2MO. ИГХ: РЭ 70-75%, РП 1-2%, HER2/+3 балла, Ki67-22-25%. Прошла химиотерапию и облучение. Какие шансы у меня на будущее? Обязательно ли ждать метастаз или рецидива? Врач не говорит, только сказал: "У вас такой вид рака...От бесплатных лекарств не отказывайтесь." Все. Что означает мой анализ?

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас действительно агрессивная форма рака и Вам показана химиотерапия и введение трастузумаба, потом эндокринотерапия и лучевая терапия. С данной формой рака при правильном пройденном лечении можно продолжать долго жить!

ВОПРОС: Добрый вечер, скажите, пожалуйста, стадия T2N2M0, неделю назад сделала сцинтиграфию, узи лимфоузлов, печени -  все чисто. Жду лучи. Получится ли у меня после завершения лечения пожить или наличие 8 мтс в лимфоузлах это конец. Спасибочки большое за уделенное время.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Рак молочной железы - это не приговор, его можно лечить и с Вашими метастазами можно после лечения долго жить!

ВОПРОС: Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, разобраться в патогистологическом исследовании. Мне очень хочется узнать, на сколько это плачевно, к чему готовиться. ИГХ исследование: Er + (6 - 7 баллов), Pr - (0 баллов), Ki67 до 60%, Her2/neu 0. И правда ли, с такими анализами могут поставить 4 стадию рака (злокачественная)?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это не плачевно и это лечится. Это люминальный тип В рака молочной железы и этот тип рака молочной железы требует проведения химиотерапии. Но по этому анализу невозможно поставить диагноз 4 стадии ,но при такой ИГХ может быть 4 стадия. Стадия определяется по методам обследования, где выявляются отдаленные метастазы!

ВОПРОС: Добрый день! Подскажите, где я могу получить квоту в вашу клинику и что входит в КВОТУ? И что мне нужно будет оплатить самой?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это не так сложно! Надо просто связаться со мной, и я Вам подробно разъясню все, предварительно обсудив вариант Вашей реконструкции, так как от этого зависит какую квоту надо оформлять и что надо будет приобрести! Сейчас квота выделяется как на первый этап реконструкции, так и на второй. Подробнее можно прочитать по этой ссылке
Реконструкция груди по квоте

ВОПРОС: Здравствуйте! При ИГХ исследовании биоматериала, взятого из лимфоузла в подмышечной области, получены следующие показатели: ER(SP1)- выраженная в 100% ядер; PR(Y85)-выраженная и умеренная в 65% ядер; HER2neu(4В5)- на уровне 1(+); Ki-67(SP6) -17%. Это означает, что у меня рак лимфоузлов?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает, что у Вас рак молочной железы с метастазами в лимфоузлы. Вам надо обратиться к  к онкологу, и он Вам назанчит адекватное лечение.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 36 лет, заболела в 33года. Прошла операцию мастэктомия радикальная справа с пластикой ТRAM лоскутов, 6 курсов неоадьювантной химиотерапии по схеме АС, лучевую. Т2Н1МО ст 2Б. Сейчас 2 года принимаю тамоксифен, плюс 2 года в комплексе с тамоксифеном делают раз в 28 дней золадекс в живот. Врач советует делать золадекс в комплексе с тамоксифеном до 5лет. Это правильно? И ещё вопрос, боюсь забеременеть проходя это лечение, это возможно? Менструаций нет уже 2 года с тех пор, как начала принимать эти препараты. Ответьте, пожалуйста. Спасибо.

ОТВЕТ: Здраствуйте! Забеременеть Вы не сможете на фоне приема Золадекса! В комплексе можно принимать эти два препарата  5 лет. Это очень хорошо, что Вам его назначили.

ВОПРОС: Добрый день, скажите, что это может быть в ВНК на 02 час. образование 0,6х0,4 см горизонтально ориентированное, контуры ровные, четкие, гипоэхогенное, солидной структуры, при ЦДК кровоток аваскулярное, кальцинаты не сканируются.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это может быть все что угодно, с данным заключением надо обратиться к онкологу или маммологу для исключения злокачественной природы!

ВОПРОС: Здравствуйте, у мамы РМЖ HER2 neu, Ki67 - 70%, сделали операцию полное удаление с лимфоузлами, в лимфоузлах найдены метастазы, до операции УЗИ это не показало. Как быть, не совершили ли мы ошибку, что сразу оперировали, а не химичили.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я не могу ответить на Ваш вопрос, потому что недостаточно информации! Если Вас лечит онколог, то его назначения чем-то аргументированы!

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор. Я Вам писала 06.06.19 , что у моей дочери через год после операции начались проблемы по гинекологии, а именно кровотечение и образование в полости матки. После удаления образования пришла гистология с диагнозом: железистая кистозная гиперплазия эндометрия. Снова направляют в онкологический центр. Доктор, что это, операция будет по удалению матки и яичников? Гормонами они в нашем случае не могут отключить яичники. Пожалуйста, посоветуйте ,как правильно поступить. Не могут так выражать себя метастазы? Герцептин прокапали 13 раз.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Это не метастазы опухоли, это отдельное заболевания на фоне приема эндокринотерапии! Надо ли ей проводить удаление матки и яичников? Я онколог-маммолог и этом вопрос решает врач гинеколог! Обычно удаление матки и яичников - это крайняя мера! 

ОТВЕТ: Здравствуйте! Можно ли применять при гормонозависимом рмж клималанин от приливов? И ещё хотела бы узнать ваше мнение о приёме жидкого хлорофилла онко больными?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В противопоказаниях этого препарата не сказано, что его нельзя принимать при раке молочной железы, значит, скорее всего можно! Про препарат хлорофилла нет информации о положительном действии его при лечении рака молочной железы, Любой препарат должен назначаться на основании рекомендаций клинических исследований!

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! Скажите, пожалуйста, вот такой вопрос. можно ли несколько раз делать лучевую терапию? (пройден курс по 30 сеансов,а через полгода повторить ?) Есть ли такой протокол? Или ЛТ делается один раз в жизни? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Проведение лучевой терапии определяет врач радиолог, и он решает этот вопрос! Обычно лучевая терапия проводится однократно!

ВОПРОС: Подскажите пожалуйста, при рмж ин ситу, была проведена радикальная мастэктомия с двух сторон. Из за наличия гена мутации BRSA1 были удалены яичники. Лечения никакого назначено не было, только наблюдение. Вопрос вот в чем, можно ли мне при всех моих показателях принимать овестин?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если у Вас рак молочной железны гормонозависимый, то точно принимать этот препарат нельзя! Но есть и другие механизмы возникновения рака молочной железы,  но они не гормонозависимые! И все же есть данные, что при любом молекулярном подтипе рака принимать эстрогены нельзя!

ВОПРОС: Здравствуйте! Можно ли делать плазмолифтинг человеку у которого 15 лет назад была онкология? Заранее большое спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Все зависит от формы рака, в любом случае процедура серьёзная и в крови могут циркулировать клетки опухоли и это может спровоцировать риск рецидива опухоли! Я бы не рисковал. Дело в том, что даже нет никаких исследований о плазмолифитинге при онкологических заболеваниях.

ВОПРОС: Уважаемый, Виталий Александрович, добрый вечер. После мастэктомии по Маддену подмышечная обрасти выглядит таким образом. См во вложении. В больнице по результатам УЗИ объяснили, что это мышца. Подскажите, пожалуйста, ожидать изменений в лучшую сторону?

ОТВЕТ: Здравствуйте !Это мышца с жировой клетчаткой после операции! Она подтягивается и выглядит обычно именно так!Со временем она немного уменьшиться и Вам станет удобнее!

ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый доктор! У меня Т1N0М0 ИГХ- РЭ-7, ПР-7.HER2-+3, КI67-12%. Операция, химия паклитаксел + трастузумаб., лучевая терапия, пангистерэктомия. Сейчас на тамоксифене. В моем случае слово выздоровление приемлемо? Или для нас существует только ремиссия с обязательным возвратом болезни? Что делать, чтобы избежать рецидива? И как вы относитесь к вакцинации? Может есть какая-то профилактика? Очень жду ответа.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У вас сейчас адъювантная антигормональная эндокринотерапия тамоксифеном. К сожалению, профилактики в данном случае нет! Но не обязательно рак может вернуться и выздоровление может быть! К вакцинации отношусь хорошо, если это рекомендует врач специалист !

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! В ноябре 2018 закончила лечение РМЖ. Живу в Хорватии. Вместо КТ грудного отдела, назначили рентген сердца и легких. Скажите пожалуйста, есть ли смысл это делать (дополнительное облучение и насколько показательно) или все же "выбивать" КТ? Спасибо! Елена.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Рентген легких тоже имеет место быть и имеет смысл,  но лучше выполнить все же КТ!

ВОПРОС: Виталии Александрович, добрый день. Скажите, пожалуйста, какой прогноз при моих данных. Я заболела в 2015, в мае была оперирована, сделано 25 облучениЙ и 4 года принимаю тамоксифен. Гистологическое исследования: инвазивный неспецифированный рак мол.железы, G1, максимальным размером 14 мм. Внутри потоковый компонент крибриоформного и микропапилярного типов. Опухолевых эмболов и микрососудов не выявлено. В 10 подмышечных лимф. узлов без метастазов,  диагноз С50.4 бластома правой молочной железы с Тср NOMO, ИГХ: ER-8б ,РR-6б, HER-0,  KI 67-5%.  Скажите какой у меня прогноз и пить ли дальше тамоксифен.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас начальная стадия рака молочной железы, люминальный тип А и обычно с данным фенотипом рака молочной железы прогноз удовлетворительный. Тамоксифен Вам надо принимать 5 лет.

ВОПРОС: Правомерно ли, если пациент приехал на реконструкцию по квоте, а с него требуют плату за импланты.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Имплант, также как и экспнадер-расширитель, входят в реконструкцию груди по квоте, а если речь идёт о увеличении молочной железы имплантом для достожения симметрии здоровой противоположной груди, то имплант не входит в квоту! Этот вопрос надо обсуждать с доктором, скорее всего вы что-то не поняли!

ВОПРОС: Добрый день. После РМЭ Т2М0N0 с сентября 2016 принимаю тамоксифен 20mg в день. После четвёртого выскабливания по поводу гиперплазии эндометрия в соскобе рак матки с переходом на верхнюю 1/3 цервикального канала Т2АМ0N0. 10 июня 2019 проведена экстирпация матки с придатками, лимфоузлами. Проводится послеоперационное обследование перед лучевой терапией. Месяц не принимала тамоксифен. Возможен ли приём тамоксифена на фоне лучевой терапии по поводу рака матки? Два месяца между операцией и началом лучевой терапии - это много? Онкомаммолог сказала продолжить приём тамоксифена, органы-мишени удалены. Онкогинеколог затруднилась с ответом. Подскажите, пожалуйста.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Надо продолжить принимать Тамоксифен или же можно перейти так же на ингибиторы ароматазы!