На вопросы отвечает победитель Всероссийской премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
ВОПРОС: Здравствуйте, доктор. Через пять лет случился рецидив РМЖ с метастазами в кости. Мне 35 лет. Золадекс колю шестой год. Он не справляется с гормонами. Можно ли колоть Фазлодекс без Золадекса?
ОТВЕТ: В данном случае консилиум должен решить и выбрать альтернативный пусть отключения, в частности можно выполнить удаление яичников! Фазлолекс можно колоть без Золадекса, но этого мало и пока надо их совмещать, как указал консилиум.
ВОПРОС: Маме почти 85, в сентябре 2021 делали мастэктомию левой молочной железы. Начальная стадия РМЖ, метастаз не было. Прошли лучевую терапию, назначили анастрозол на 5 лет. Сейчас все спокойно, все обследования, узи - хорошие. Но постоянная депрессия, плохое настроение, тошнота, нет аппетита. Можно ли прекратить прием анастрозола?
ОТВЕТ:Прекращение Анастрозола не решит проблему потери аппетита, плохого настроения и других жалоб. Возможно в данном случае получить консультацию у психолога, еще раз обсудить проблему лечения рака молочной железы с лечащим врачом. Продолжите и дальше принимать данный препарат.
ВОПРОС: Здравствуйте, маме 63 года, поставили диагноз G50. 2, ЗНО левой молочной железы, Т2 NxM0 2a ст ПГИ: инфильтрирующая неспецифицированая карцинома молочной железы , G2, с англиолимфатической инвазией, Er70%Ю Pr90%, Ki67-15%, her2+. Предлагают первым этапом лечения радикальную мастэктомию, оправдано ли такое вмешательство или стоит поискать другую клинику, и какой прогноз. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае тактика выбрана верна и ее определяет онкологический консилиум. Лечиться надо в онкологическом центре, где есть онкологическая комплексность и преемственность. Часто после хирургического этапа начинается лекарственный этап. Обьем операции зависит от локализации опухоли и умения хирурга ее сохранить и вообще необходимости в сохранении!
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Мне на днях исполнилось 34. Двое детей, 1,5 и 4 года. Общий стаж кормления 3 года. Полторамесяца назад прощупала у себя уплотнение, оказалось рак. Экстренно свернули ГВ. Трепан биопсия er70, pr1, her2+++, ki67 22. Предварительно 1а ст. Назначили неоадьювантную терапию, трастузумаб пертузумаб доцетаксел плюс три укола диферелина. Грудь маленькая. Опухоль под соском . Размеры до лечения 18*14*17, объем 1см3. Через 3 недели после 1-го курса химии практически не видна опухоль, объем 0,1 см3. Но настораживают микрокальцинаты в области опухоли, по ним ее и нашли сейчас. Я хотела еще ребенка, но врач моя очень напугала, говорит, все возвращаются с рецидивами, а беременность так вообще, чтоб забыла. Подскажите, какие прогнозы на безрецидивную и общую выживаемость в моем случае, если 1) по результатам химии будет полный патоморфологический регресс и чистые лимфоузлы после морфологии после операции 2) если полный регресс не достигнут. И, на Ваш взгляд, беременность действительно многократно увеличивает риски рецидива? Спасибо огромное.
ОТВЕТ: На сегодня так никто и не знает, как беременность оказывает воздействие на прогрессирование и рецидив. Но многие исследования говорят, что не ухудшают, а наоборот улучшают результаты лечения! Поэтому думаю можно после ремиссии планировать беременность. Что касается Ваших вопросов о рассуждении какой патоморфоз и какие прогнозы, то сейчас нет смысла рассуждать, а говорить об этом уже при получении результатов плановой гистологии! Давайте после операции вернёмся к этому вопросу!
ВОПРОС: Здравствуйте. Помогите, пожалуйста, расшифровать результат цитологии МЖ. В мазке базофильные массы, клетки типа малоизвестных телец, апокринные клетки, что возможно при ФБК. Доктор сказала, что ничего страшного нет, назначено лечение. Мне не нужно волноваться?
ОТВЕТ: В данном анализе нет ничего плохого и Вам не нужно волноваться! Элементы ткани без злокачественного процесса!Обсудите с лечащим врачом результат, возможно клиническая картина не соответствует Вашему результату цитологического исследования и доктор Вам назначит дообследование!
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, в декабре 2020 г мне удалили опухоль в правой молочной железе, грудь сохранена. Прошла лучевую терапию и химиотерапию (4 курса), назначен тамоксифен 20 мг на 10 лет, пью с июня 2021 г. Регулярно прохожу УЗИ малого таза. У меня вопрос о колебаниях толщины эндометрия: после начала приема тамоксифена за 3 месяца толщина увеличилась с 5,3 мм до 8 мм, затем за 7 месяцев - уменьшилась до 3,8 мм, а последние 5 месяцев снова толщина увеличилась до 8,4 мм. Каковы причины таких колебаний толщины? Может ли это зависеть от производителя тамоксифена, потому что сначала я пила тамоксифен страна производитель Германия, последнее время пью тамоксифен Российского производства. Спасибо, с уважением Бакирова Р.В.
ОТВЕТ: Увеличения эндометрия на фоне тамоксифена является нормой и колебания в мм тоже могут быть, тем более до 8 мм! От производителя это чаще всего не зависит, а связано с механизмом действия препарата и только! Поэтому не волнуйтесь и следуйте рекомендациям Вашего доктора и не забывайте посещать гинеколога!
ВОПРОС: В левой молочной железе в нижнем наружном квандранте в проекции 4 часа определяется гипоэхогенное образование с ровными нечёткими контурами размером 10 на 4 мм с единичным кровотоком ЦДК.Не определяется изменение формы. Периферические лимфатические узлы в левой подмышечной впадине определяются размером 17 на 10 мм с утолщением мозгового слоя, кровоток не усилен. Это рак?
ОТВЕТ: Здравствуйте! По описанию это не похоже на рак молочной железы! Больше за доброкачественный процесс, но все же необходимо обратиться к доктору для консультации, чтобы исключить окончательно онкоологический диагноз. Возможно надо провести дообследование.
ВОПРОС: Доктор, здравствуйте! Прошло 5 лет после радикальной реакции молочной железы и лимфоузлов. 1 стадия, без метастаз, инвазивный. Химия, облучение, герцептин, продолжается тамоксифен. У меня два вопроса. Сколько пить тамоксифен, есть побочки. И можно ли мне жительница равнины, ехать на отдых в горы. Можно ли грязелечение и сухоуглекислые ванны.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам можно посещать другие регионы и выполнять эти процедуры, но только после рекомендаций врача, то есть по показаниям! Тамоксифен надо принимать 7 лет, или если у Васс есть постменопауза , то перейти на ингибиторы ароматазы, но строго по согласованию с лечащим врачом.
ВОПРОС: Добрый день доктор, моей маме (63г) в Самарском онкологическом центре поставили диагноз, рак левой молочной железы T2N0M0, 2А стадия, 2 кл. группа, (регионарные л/узлы не увеличены). Подскажите, пожалуйста, что означают эти буквы и цифры, 19.08.22 запланировано ВК, но пока мы в неведении, ни кто ничего не объяснил: какое лечение будут проводить, советы, рекомендации? Что нам делать? Благодарю за ответ и рекомендации.
ОТВЕТ: В данном случае рак молочной железы начальной стадии, но в зависимости от иммуногистохимии определяется лечение, то есть сначала это операция или химиотерапия. Если опухоль имеет агрессивный подтип биологии, а на этот вопрос отвечает иммуногистохимия, то лечение начинается с химиотерапии! Узнайте у лечащего врача подтип опухоли, и я Вам точно отвечу, как дальше лечиться, но лечение окончательно определяет онкологический консилиум!
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 44 года. При профилактическом УЗИ получила заключение. Живу в маленьком городе, онколог в поликлинике в отпуске, частных онкологов, маммологов нет. Элементарно не знаю что делать, даже не знаю как биопсию сделать, наверно же направление нужно. Большая просьба оценить снимки и заключение, с чего начинать? Заранее спасибо.
ОТВЕТ: Пришлите Ваши снимки, и я попробую Вам ответить! Пришлите мне на вотцап. Интерпретация снимков и консультация в вотцап платная.
ВОПРОС: На 12-ти часах образование неправильной формы, пониженной эхогенности, неоднородной структуры с гиперэхогенными точечными включениями, размером 17х16х16мм, при ЦДК- аваскулярное. Региональные Лимфоузлы узлы не увеличены. Что это?
ОТВЕТ: Это может быть что угодно - от доброкачественного образования до злокачественного! Вам нужно дообледоваться у онколога.
ВОПРОС: Добрый день. Прошло 100 дней с момента радикальной секторальной резекции мж по поводу карциномы 1 стадии, люминальный тип А. прошла 15 сеансов лучевой терапии. Принимаю Тамоксифен. Удалено 3 сторожевых лимфоузла, чистые. Постоянно в области операционного шва, наружный квадрат 9 ч, присутствуют большой и болезненный отек-серома, иногда делают пункцию, по 50 мл, но она за несколько часов снова набирается. Как долго это может продолжаться?
ОТВЕТ: Иногда это может продолжаться до 6 месяцев. 50 мл это мало и поэтому можно это делать редко или вообще не делать, если она не мешает! Такой процесс является типичным и такое бывает. Обсудите эту ситуацию с лечащим врачом.
ВОПРОС: Добрый день. Мне 37 лет, диагноз рак правой молочной железы cT2N0M0, стадия IIa. 17.08.2020 была проведена секторальная резекция. В соответствии с патолого-анатомическим исследованием биопсийного материала: инвазивный неспецифицированный рак G1 правой молочной железы 1.8 см в наибольшем измерении, выраженный распространённый внутрипротоковый компонент солидного и крибриформного типов с некрозами. Лимфоваскулярной и периневральной инвазии не выявлено. Фокусы in situ карциномы в верхнем крае резекции. Досеченные края резекции вне опухоли. Метастазы в 2 сигнальных лимфоузлах. В 1 из 7 дополнительно присланных подмышечных лимфоузлов микрометастаз карциномы. pT1cN1a(3/9). Меня пугает то, что указано в интраоперационном заключении, а именно: опухоль прилежит к краю резекции, прошитому 1 лигатурой. Досеченный край резекции вне опухоли. Насколько опасно для прогноза на рецидив то, что опухоль прилежит к краю резекции? Грудь у меня очень маленькая. Назначен тамоксифен и лучевая терапия.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Если я не путаю, то Вы даже приходили ко мне на консультацию, и я ответил на все ваши вопросы. Края резекции у Вас чистые в итоге. Я порекомендовал вам также отключить яичники Золадексом или его аналогами.
ВОПРОС: Виталий Александрович здравствуйте, у меня 26.07.22 была проведена радикальная секторальная резекция левой молочной железы С50, клинический диагноз Cr левой молочной железы, граница нижних квадратов рТ1сN0М0(IA),8 500/3. ИГХ от 30.06.22: Э=4, П=6, HER2NEU=0, Ki67=35%. Гистология п/о 01.08.22: инфильтративный РМЖ, G2; л/у гиперплазия липоматоз, края резекции без опухолевого роста. ИГХ от 25.08.22 Э=5, П=6, HER2NEU=0, Ki67=25%. Мне назначили лучевую терапию +гормонотерапию (анастрозол) длительно, но не сказали, когда начинать принимать анастрозол, подскажите, пожалуйста сразу или после лучевой терапии? И правильно ли мне назначили анастрозол, читала в инструкции что он с рецептор-отрицательной опухолью к эстрогенам эфективность не была продемонстрирована?
ОТВЕТ: Препарат надо принимать согласно рекомендациям врача и у вас гормонозависимый рак, а это значит, что консилиум Вам назначил лечение правильное. Некоторые радиологи отменяют анастрозол во время прохождения лучевой, поэтому надо уточнить у радиолога начинать ли Вам приём препарата!
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Очень прошу Вашей помощи. 8 месяцев назад у меня по УЗИ были обнаружены по одной кисте, в каждой молочной железе. В правой 4 мм, в левой 7 мм. Небольшие простые кисты. Через 4 месяца сделала снова УЗИ, та киста которая была 7 мм стала 9 мм. Врач уговорила ее пунктиовать и склерозировать. Напугав якобы атипичностью. Хотя на тот момент она была однородная простая киста. Откачали мы ее, закачали озон и кислород кажется (она называла "воздух" ), цитология показала простую кисту. Сказала, что теперь не наберётся вновь. Но не тут то было, спустя 3 месяца она набралась, правда до 6 мм , но при этом стала двухкамерной, с неоднородным содержимым, за счёт гиперэхогенного включения одной из камер, и с небольшим усилением кровотока по переферии(единичный локус) . Я честно говоря близка к истерике. На сколько плохо это? Ладно наполнилась вновь, это я знала, что случается, но Почему эта киста так видоизменилась после склерозирования? Врач предлогает вырезать, к слову, она постоянно хотела сразу все резать. Другой врач предлогает наблюдать и пропить индинол форто. Прошу, подскажите, что это может быть? Нужно ли бежать на операцию, или действительно наблюдать, не упущу ли время, не пропущу ли чего? Могла ли простая киста из-за пункции стать атипичной? Или ещё чем-то хуже? Простите за сумбур, просто нервы на пределе. Спасибо заранее. Очень надеюсь на Ваш ответ. С Уважением, Елена.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Какой-то фильм боевик из прошлого по борьбе с кистами! Зачем Вы вообще их трогаете, тем более склерозируете! Пусть они будут, они всего лишь говорят о том, что у Вас идёт ещё пока в организме гормональный женский процесс, нормальный процесс. Они не превратятся в рак или в чего-то плохое. После склерозирования в структуре появились сосуды в процессе изменения кисты. Успокойтесь и не поддавайтесь панике и спокойно наблюдайтесь 1 раз в год!
ВОПРОС: При иммуногистохимическом исследовании выявлена сильная экспрессия с антителами к рецепторам эстрогена в 80% ядер клеток опухоли (Allred Score 8 баллов (5+3)), умеренная экспрессия в реакции с антителами к рецепторам прогестерона в 20% ядер клеток опухоли (Allred Score 5 баллов (3+2)), экспрессия онкопротеина cerbB-2 (Her2/neu) 0. Индекс пролиферации Ki-67 - 3%. ПЭТ/КТ от 18.08.2022г: образование левой молочной железы 9х8 мм с ФДГ SUV 2,9. Литические очаги тела грудины до 11 мм с ФДГ 11,7. КТ ОГК от 26.08.2022г: метастатическое поражение тела грудины. Очаговых и инфильтративных изменений не выявлено. Мутации BRCA 1.2 от 18.08.2022г: не выявлено. Какой тип рака? Какое лечение показано?
ОТВЕТ: Это люминальный тип А рака молочной железы с метастатическим поражением костей. Лечение показано начать с эндокринотеоапии с ингибиторами СДк4.6 с динамикой в лечении. Онкологический консилиум назначит Вам адекватное лечение. Сейчас речи об операции нет! Обсудите лечение с лечащим врачом. Если Вы находитесь не в менопаузе, то надо так же отключить яичники.
ВОПРОС: Здравствуйте. 20 лет. Результаты УЗИ: Правая молочная железа: паренхима молочных желез представлена железистой и жировой тканью с преобладанием железистой, толщиной до 14 мм, средней эхогенности, млечные протоки ширина до 2,0 мм. Лимфоузлы не увеличены. Левая молочная железа: паренхима молочных желез представлена железистой и жировой тканью с преобладанием железистой, толщиной до 15 мм, средней эхогенности, млечные протоки ширина до 2,0 мм. Лимфоузлы не увеличены. Дополнительное образование выявлено: на 9 часах ближе к парастернальной линии гипоэхогенный участок 18×8,3 мм, без четких контуров. Что это может быть? Спасибо.
ОТВЕТ: В данном случае очень молодая девушка и рак в таком возрасте в груди не возникает, скорее всего, это проявления доброкачественного происхождения или вообще ткань молочной железы, Обратитесь к своему доктору для уточнения диагноза!
ВОПРОС: Здравствуйте. Подскажите, химию закончила 4 августа. Еженедельно карбоплатин и паклитаксел. Когда можно красить волосы и делать маникюр с покрытием. 8.09 начинаю лучевую. Волосы росли всю химию. Не выпадали полностью.
ОТВЕТ: В данных процедурах Вы не ограничены и выполнять уже можно и сейчас. Ничего страшного в этом нет. Ухаживайте за собой.
ВОПРОС: Добрый вечер, скажите, пожалуйста, сейчас мне капают трастузумаб, могут ли идти месячные? Пошли уже второй раз за месяц?
ОТВЕТ: Конечно могут и ничего в этом страшного нет, так как трастузумаб это таргентная терапия и это лечение никак не связано с месячными. Это важно для эндокринотерапии и надо этот момент обсудить с лечащим врачом. Возможно добавление лечения в данную схему.
ВОПРОС: Добрый день! У меня РМЖ Т1bN0M0 1 ст Люм. тип А. Проведена резекция МЖ, лучевая. Для выключении функции яичников назначен Золадекс + ингибиторы ароматазы. На фоне 2 укола Золадексом во время лучевой попробовали начать Анастрозол, 2 дня, было очень плохо с головой (кружилась, что не встать, все шумело и была волновая боль в различных областях), в итоге прекратили его прием. Подскажите, пожалуйста, надо ли обследовать голову на предмет опухолей, мтс (не обследована ранее) и что лучше сделать (МРТ с контрастом) и когда? И второй вопрос, по КТ брюшной полости с контрастом в медиальной ножке левого надпочечника определяется узловое образование с фокусами жировой плотности размером 9х4 мм. Надо ли проводить дополнительные исследования данного образования (аденома ли?) или еще какие-то действия предпринимать и когда?
ОТВЕТ: В данном случае если есть любая симптоматика, то стоит выполнить МРТ с контрастом. В брюшной полости, скорее всего, аденома надпочечника как вам и пишут, поэтому я рекомендую продолжить наблюдение в динамике: выполнять КТ брюшной полости с контрастом и надо проконсультироваться у онкоуролога, чтобы решить частоту выполнения кт брюшной полости. Я бы повторил через 4-6 месяцев в данном случае.
ВОПРОС: Вторичный лимфостаз левой конечности в результате химиотерапии.Кака лечить и можно ли оперировать? Лимфостаз не наступает в результате химиотерапии,обычно это как результат лучевой терапии или операции по удалению лимфоузлов.
ОТВЕТ: Много методов существует от реабилитации и до хирургических методик. Вас надо смотреть и обсуждать. Как степень лимфедемы и т.д. Обсудите это со специалистом в этой области.
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте. Я три года принимаю тамоксифен производство Германии. Сейчас его в аптеках нет. Можно ли мне перейти на отечественный?
ОТВЕТ: Конечно можно, главное чтобы это был тамоксифен, а производитель неважен. Это мое мнение!
ВОПРОС: Добрый день, после пункции и трепан биопсии пришло такое заключение: слева пункция ВНК слева капли жира, немногочисленные эритроциты. Клеток эпителия не найдено. Справа трепан-биопсия: фиброзно-кистозные изменения ткани молочной железы с наличием очаговой протоковой гиперплазии эпителия, без признаков атипии. Можно считать что взяли оттуда? Или надо что-то опять проверять?
ОТВЕТ: Я не могу Вам сказать взяли ли из того места, потому что я же там не присутствовал. Обсудите это с врачом, который это выполнял. В результатах ничего плохого, только элементы доброкачественной ткани.
ВОПРОС: День добрый! Помогите разобраться, пожалуйста! Заключение после маммографии: ассиметричное уплотнение с тяжистыми Клнтурами, размер до 0,7 × 1,1 см, подозрительно на угловой образование. MD bi-rads 3, MD bi-rads 1. Мне 50 лет.
ОТВЕТ: В данном случае есть подозрение на образование, но это не говорит, что оно злокачественное! Надо обсудить вопрос биопсии и получения гистологического заключения.
✅BI-RADS 3-я категория – вероятнее доброкачественное образование: необходимо выполнить УЗИ и в зависимости от результата УЗИ может потребоваться дополнительное обследование https://www.skvorsov.ru/birads
ВОПРОС: Добрый вечер. Дочери 29 лет. Поставили диагноз фиброаденома левой м/ж. Взяли биопсию, ждём результат. После того, как взяли биопсию, из соска левой м/ж при нажатии стали выделяться капельки крови. До этого такого не было. Скажите, что это? Бывает такое?
ОТВЕТ: Это может быть все что угодно, необходимо эти выделения отправить на цитологическое исследование и получить результат. Это может быть внутрипротоковая папиллома. В общем надо консультироваться, чтобы смотрел специалист.
ВОПРОС: Добрый день. Диагноз РМЖ левой pТ1N0M0, люминальный тип А, 1 степень злокачественности, KI67%-17%, В январе 2021 года секторальная резекция слева, удалено 8 лимфоузлов. 15 курсов лучевой терапии, сейчас 1,5 года пью анастрозол. Возраст 63г. Сейчас прохожу плановое обследование. На рентгене легких на левой стороне (где больная грудь) в срединной зоне обнаружен очаг затемнения 15*10 мм. Описание: Тень металлических швов в проекции левой молочной железы. В проекции среднего легочного поля слева определяется очаговая тень размером 15х10 мм. Легочный рисунок сохранен. Корни легких не расширены, структурны. В плевральных полостях жидкости не видно. Диафрагма обычно расположена, с ровным контуром. Тень средостения не расширена. Сердце и аорта без особенностей. Деструктивных изменений костных структур не выявлено. Заключение: Очаговая тень в проекции левого легкого. До этого был перелом ребра в этом месте после лучевой терапии. Вопрос: Может это быть постлучевой фиброз или это метастаз?
ОТВЕТ: Это, скорее всего, постлучевые проявления и не связаны с раковым заболеванием. Обычно всегда в проекции легкого, где была лучевая терапия, появляется такой фиброз. Надо держать это на контроле и смотреть в динамике.
ВОПРОСЫ: Здравствуйте! Меня зовут Ирина. Мне 51 год. Делала маммографию на 8 день цикла. Вот результаты маммографии. Правая молочная железa: тип плотности тканей молочных желез по ACR: B - определяются рассеянные участки фиброзно-железистой ткани высокой плотности (плотность от 25 до 50%). Кожа, сосок и ареола – не изменены. Структура ткани – преимущественно фиброзно-жировая. Аксиллярные лимфатические узлы – без особенностей. Левая молочная железa: тип плотности тканей молочных желез по ACR: B - определяются рассеянные участки фиброзно-железистой ткани высокой плотности (плотность от 25 до 50%). Кожа, сосок и ареола – не изменены. Структура ткани – преимущественно фиброзно-жировая. Аксиллярные лимфатические узлы – без особенностей. Заключение: правая молочная железa – BIRADS - 2. Левая молочная железa – BIRADS - 1. У меня такой вопрос : Тип плотности тканей молочных желез по ACR: B - определяются рассеянные участки фиброзно-железистой ткани высокой плотности (плотность от 25 до 50%). Что это значит? Спасибо.
ОТВЕТ: Это означает, что у Вас железа соответствует Вашему возрасту и ничего плохого в Вашей маммографии нет. Продолжите наблюдение.
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Мне 43 года, в апреле 2022 года обнаружила образование в левой молочной железе. 4.07.22 выполнена секторальная резекция левой МЖ. Обнаружен рак. Опухоль 0,5 см. TIN0M0, C50.5. Выявлена ядерная экспрессия в опухолевых клетках инвазивного протокового рака левой молочной железы. Рецепторы к экстрогенам: TS=PS (95%, 5 баллов)+IS(++, 2 балла)=7 баллов - положительно. Внутренний контроль - эпителий протоков - положительный. Рецепторы к прогестерону: TS=PS (99%, 5 баллов)+IS(+++, 3 балла) =8 баллов- положительно. Внутренний контроль - эпителий протоков - положительный. Оценка Her2neu отр., Ki-67-8%. Инвазивный протоковый рак левой молочной железы 2 степени злокачественности ( 3/2/1=6/9 баллов), с выраженной коллагенизированной стромой и со слабовыраженной лимфоплазмоцитарной инфильтрацией (TIL’S1%) с наличием структур протокового рака in situ G1-2(30%), с концетрацией долек, с признаками сосудистой инвазии и без периректальный инвазии. Суррогатный молекулярный подтип люминальный А. 24.08.22 была выполнена резекция левой молочной железы с определение « сторожевого» лимфатического узла. В 1-ом из 3-х сигнальных подмышечных лимфатический узлах слева- метастатические изолированные опухолевые клетки. В краях резекции послеоперационной раны - без опухолевого роста, p TXN0MX GII L0V1Pn0 R0. Рекомендовано: 1. Курс адъювантной эндокринотерапии тамоксифеном 20 мг 5 лет. 2. Курс послеоперационной лучевой терапии. С яичниками, сказали ничего делать не надо. Хотела у Вас спросить, если в лимфоузлах были найдены метастазы, почему не назначили химиотерапию. Я переживаю, правильно ли назначили лечение? Спасибо!
ОТВЕТ: В данном случае это гормонозависимый рак молочной железы с низким Ki 67 и поэтому Вам химиотерапия не показана, только эндокринотерапия. Ваша форма рака молочной железы нечувствительна к химиотерапии. Также рак сам минимальный и в лимфатическом узле только едичные опухолевые клетки.
ВОПРОС: Здравствуйте! В 2013 году в правой груди была найдена фиброаденома, которая была удалена методом секторальной резекции. Ставили диагноз фиброзно-кистозная мастопатия. В 2014 маммолог с помощью УЗИ обнаружила кисту в левой груди на 2 часа. Она не прощупывалась. Сказали проверять не реже чем раз в год, а также проводить самоосмотр. Следующий раз я была у маммолога в 2016 году. Маммолог не увидела кисту, объяснила это тем ,что она рассосалась. В 2018 так же в левой груди на 2 часа на УЗИ нашли кисту тех же размеров, что и в 2014. Она не прощупывалась. Также посоветовали следить, ничего дополнительно не назначали. В 2020 году пошла маммологу с покалыванием в левой груди. Мне прописали мастадинон и мазь мастофит, если продолжит тревожить. Покалывание прошло само. Киста на осмотре (без УЗИ) не прощупывалась. В 2022 году немного удлинился цикл, перед менструацией стала сильно набухать грудь, болевые ощущении при касании. В августе 2022 набухла больше обычного и после менструации стала меньше, но не вернулась в обычное состояние. При самоосмотре в левой груди прощупала уплотнение. Не нашла маммолога узиста, Сделала УЗИ отдельно, с результатами пошла к маммологу. На УЗИ выявлены 2 небольшие кисты. Сделал пункцию без контроля УЗИ той которую можно прощупать. В результате пришло следующее: Микроскопическая картина: Материал представлен большим количеством элементов периферической крови. Заключение по представленному: Клетки эпителия железы не обнаружены. материалу. Подскажите, пожалуйста, 1. что это значит? 2. Могла ли на УЗИ быть допущена ошибка и там изначально была не киста? 3. Если это все-таки киста, то почему она начала расти? 4. с чем это может быть связано? 5. опасно ли это?
ОТВЕТ: Это не опасно. Кисты в течение жизни могут появляться и самостоятельно исчезать, т.к это часто гормонозависимый процесс и иногда напрямую связан с вашим менструальным циклом, поэтому не надо так зацикливаться на Ваших кистах. Если бы там было образование, то его было бы видно и сейчас у Вас там была бы не киста, а что-то другое! Удачи вам. Продолжите регулярно наблюдаться у маммолога.
ВОПРОС: Здравствуйте. После замены экспандера на имплант прошло 9 месяцев. После плавания без плавсредств появилась болезненность и ощущаемый отек в верхней части груди с имплантом, там где грудная мышца. Что это может быть? Может ли это связано с длительным плаванием и перенапряжением грудной мышцы?
ОТВЕТ: Вам необходимо выполнить хотя бы УЗИ или пройти дообследование полностью. Это может серома (накопление жидкости) или же имплант перевернуться от Вашей физической нагрузки. В идеале надо показаться своему хирургу.
ВОПРОС: Добрый день. Прошу Вас проконсультировать меня. Мне 54 года. Выявлен рак правой молочной железы 30.05.2022, Инвазивная карцинома МЖ неспецифического типа. ИГХ: ER-; PR-: HER2/NEU-; иммунофенатип опухоли соответствует тройному негативному молекулярному подтипу. Т2N1M0. ll B cт. ll кл. гр. Прошла 4 курса красной химиотерапии. Сейчас назначили через каждые 7 дней Паклитаксел. Дальше операция и лучевая терапия. Подскажите, пожалуйста, лечение правильно назначено? Какие обследования после химиотерапии я должна пройти перед операцией. КТ мне ни разу не делали. Очень переживаю. Если шанс на долгую ремиссию? Спасибо.
ОТВЕТ: Шанс на долгую ремиссию конечно же есть и лечение Вам проводят правильное, при данной форме рака назначают антрациклины и таксаны. Обычно при такой форме рака обследование более полное, в том числе КТ с контрастом. Рекомендую Вам это выполнить, также перед операцией посмотреть надключичные лимфоузлы, подмышечные лимфоузлы. Продолжайте лечение дальше и у Вас все будет хорошо.
ВОПРОС: Здравствуйте. С 2018 года пила тамоксифен, потом после рецидива прописали анастразол, также кололи гозерелин. Был пропущен месяц укола гозерелин, потом ввела его 31 августа. А 16 сентября пошли месячные. Это нормально?
ОТВЕТ: Это неправильно. Надо отменить на время анастрозол, уколоть Гозерелин, добиться менопаузальных чисел по эстрадиолу и ФСГ, и только после этого продолжить прием анастрозола. Не пропускайте уколы Гозерелина.
ВОПРОС: Здравствуйте, помогите расшифровать запись цитологии: бесструктурные оксифильные белковые массы, эритроциты в небольшом количестве. Капли жира. Элементы зрелой жировой клетчатки. Клетки кубического и уплощенного эпителия в пределах исследуемого материала не обнаружены. Заключение: клетки с признаками атипии в пределах исследуемого материала не выявлены. Sub-classification of Breast Masses by Fine Needle Aspiration Cytology. Категория С1.
ОТВЕТ: Здесь описано ,что в данном материале ничего подозрительного не выявлено, это соответствует элементам крови, жировой ткани. Все же необходимо обсудить результат с лечащим врачом.
ВОПРОС: В 2017 трижды негатив рак молочной железы, радикальная мастэктомия, химия 4+4, 2018 матастаз в шов, капецитабин, лучи, и вот сейчас опять пришло. Расштфруйте пожалуйста игх, какое лечение? Исследование выполнено на иммуностейнере Ventana BenchMark ULTRA и BOND-MAX. В опухолевых клетках отмечается: - экспрессия рецепторов к эстрогену: TS=PS (1) +IS (1) = 2 балла по системе Allred при адекватном позитивном внутреннем и внешнем контроле, - экспрессия рецепторов к прогестерону: TS=PS (3) +IS (1) = 4 балла по системе Allred при адекватном позитивном внутреннем и внешнем контроле - экспрессия рецепторов к андрогену отсутствует (0 баллов) по системе Allred при адекватном позитивном внутреннем и внешнем контроле. Реакция с антителами к онкопротеину c-erbB-2 (Her-2/neu) отсутствует (0) при адекватном позитивном внешнем контроле. Экспрессия Ki-67 гетерогенна. На значительном протяжении Ki67 позитивен в 55% опухолевых клеток, однако отмечаются участки, в которых Ki67 позитивен в 14% клеток.
ОТВЕТ: В данном случае опухоль гетерогенна, и она мутировала и стала слабогормонзависимой и это хорошо, так как это можно лечить эндокринотерапией. На консилиуме Вам назначат абсолютно другое лечение! Это не триждынегаттвный рак молочной железы, который лечится только химиотерапией.
ВОПРОС: Здравствуйте. Пришёл протокол биопсийного операционного материала. Заключение: в крае резекции опухолевого роста не обнаружено. Инфильтрующая протоковая карцинома grade3 (3+3+3), умеренная интра и перитуморальная лимфоидная инфтльтрация без признаков периневральной инвазии, без признаков лимфоваскулярной инвазии МКБ-0 КОД 8500/3. В 15 обнаруженных лимфоузлах опухолевого роста не обнаружено. Диагноз 50.9 левой молочной железы, Т2N0M0, G2, стII, кл гр II, Ki 67-100%. 50лет. Операция была 1 сентября, назначена адъювантная химиотерапия на 15 октября. Виталий Александрович, подскажите, пожалуйста, не поздно ли это? Хотела кратко, но как получилось. Посоветуйте стоит ли ждать лечения в онкодиспансере или брать все в свои руки? И дорого ли это, если лечиться сейчас не по полису у Вас.
ОТВЕТ: Вам стоит все же пройти лечение по полису ОМС, т.е это правильнее и по омс обычно лечат в центрах хорошие специалисты. 15 октября это не поздно, главное начать лечение в течение 8 недель после операции, тем более, это адъювантная (профилатическая) химиотерапия. Дождитесь 15 октября и начните лечение.
ВОПРОС: В 2007г была секторальная резекция молочной железы, удалены 2 лимфоузла. Рецидива не было. Можно ли мне принимать водные процедуры (подводный душ-массаж, подводное вытяжение позвоночника, ванны)? Спасибо.
ОТВЕТ: Можно, если Вам это необходимо с лечебной целью и если рекомендует доктор. Специально принимать не стоит. Это может вызвать прогрессию, хотя никто этого точно не знает, так как не было исследований, в результате которых можно было точно сказать вызывают ли эти процедуры ухудшение заболевания.
ВОПРОС: Наталья, 55 лет, месячные нерегулярно. При ИГХ исследовании 90% ядер опухолевых клеток (PS 5) определяется выраженная экспрессия (IS 3) Estrogen Receptor (clone SP1 Ventana), уровень экспрессии TS = 8. В 90% ядер опухолевых клеток (PS 5) определяется выраженная экспрессия (IS 3) Progesteron Receptor (clone 1E2 Ventana), уровень экспрессии TS = 8. При исследовании HER2/neu (clone 4B5 Ventana), уровень экспрессии = 1+ (отрицательная реакция). В ~10% опухолевых клеток определяется ядерная экспрессия ki67 (clone 30-9 Ventana). Опухолевые клетки демонстрируют отсутствие экспрессии Ecadherin (clone 36 Ventana). Суррогатный молекулярно-генетический подтип: люминальный В, HER2-негативный. Инвазивная дольковая карцинома правой молочной железы (ICD-O код 8520/3), умеренной степени злокачественности, G2, сумма баллов 6 (3+2+1) по Ноттингемской системе, в сочетании с дольковой карциномой in situ (ICD-O код 8520/2), 2-й гистологической степени злокачественности. Отмечается периваскулярная опухолевая инвазия, без признаков эндоваскулярного и периневрального опухолевого роста. Размер узла – 11х9х6мм. Строма хорошо выражена,с участками гиалиноза. TILs ~ 1-2 %. Края резекции интактны. ближайший край резекции -латераильный (Клиренс менее 1мм). pT1с R0 G2 V0 L0 Pn0 1 этап. Хирургическое лечение; Субтотальная радикальная резекция правой молочной железы 2 этап. Лучевая терапия - назначено 15 сеансов в области груди, начинаю с 26.09.2022 3 этап. Лекарственная терапия. Тамоксифен 20 мг ежедневно - начинать после лучевой или можно одновременно?
ОТВЕТ: В данном случае обычно прием данного препарата начинается после проведения курсов лучевой терапии. Одновременно не совмещают. Вообще это решение принимает врач радиолог.
ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович! Хотелось бы получить Вашу консультацию. Мой диагноз рмж pT1cN1a(1/14)cM0, G2, L1V0Pn0R0, LumA. ER более 90% 5+3=8, PR более 90% 5+3=8. Her2 отрицательный "ИГХ1+". Ki67=5-7%. Была сделана секторальная резекции правой молочной железы с БСЛУ + ПЛАЭ. В 1 л/у из 14 метастаз, без выхода опухолевых клеток за пределы нодальной капсулы. Было назначено: лучевая терапия в кол-ве 25 сеансов и тамоксифен в течении 5 лет. Мне 50 лет, менопауза 3 года. Как Вы считаете, назначено правильное лечение и почему не назначили химию, если есть метастаз в л/у? Заранее спасибо большое за ответ.
ОТВЕТ: В данном случае рак молочной железы люминальный тип А и этот рак молочной железы не чувствителен к химиотерапии, только к эндокринотерапии! Поэтому согласен с данным лечением. Продолжайте следовать рекомендациям своего врача.
ВОПРОС: Можно ли проходить через магнитные ворота в аэропорту после удаления груди?
ОТВЕТ: Вы можете проходить в любые ворота в аэропорту, вам не противопоказано.
ВОПРОС: Добрый день, доктор. Мне 61 год. В апреле этого года поставили диагноз рак левой молочной железы, 2в, Т2N1MO, G3, HER2 пожительный. Проведено 4 курса красной химии и сейчас готовлюсь на 4 курс доцетаксела, всего будет 8.Только на 7-й химии добавили трастузумаб 444 мг. Результаты крови в норме, метастаз не обнаружено. Последнее УЗИ не обнаружило опухоль, лимфоузел слева в норме. Мое дальнейшее лечение каково? Спасибо.
ОТВЕТ: Я думаю Вам должны были уже все обьяснить, что Вам показана операция и таргетная терапия трастузумабом до года. Мне не понятен у Вас статус по эстрогена и прогестерону. Также у Вас скорее всего, будет лучевая терапия! Данное лечение прописывает онкологический консилиум по плановой гистологии. которая будет у Вас после операции.
ВОПРОС: Нужно ли удалять яичники при гормонозависимом раке молочной железы?
ОТВЕТ: Удалять необходимо по показаниям, когда это рекомендует онкологический консилиум. Часто при онкологических заболеваниях используется лекарственный способ отключения яичников, то есть Золадексом или его аналогами.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне 51 год. Год назад мне была проведена мастэктомия молочной железы, поставлен диагноз рак молочной железы, 2 А стадия, лимфоузлы чистые. Я прошла курс химиотерапии, сейчас принимаю Тамоксифен. В ремиссии я уже год. Скажите пожалуйста , можно ли делать сейчас филлеры на основе гиалуруновой кислоты?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Можно, но главное их не колоть во время курсов химиотерапии, а на фоне приема тамоксифена косметологические процедуры не противопоказаны.
ВОПРОС: Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, на 12 ч в околососковой области гипоэогенное образование с нечетким контурами, с кальцинатами, размером 21х16х24мм, V=4,1 см3, при ЦДК-единичные локусы перифирического кровотока. на 11 ч гипоэхогенное образование, размером 6х3мм, при ЦДК-аваскулярное аксиллярные лимфоузлы овоидной формы эхоструктура не изменена. Что это?
ОТВЕТ: Надо обратиться к онкологу для постановки диагноза и для этого, возможно, понадобится биопсия данного образования. Аваскулярное образование подвергать биопсии не надо. Обсудите тактику обследования и ведения с лечащим врачом. Мне сложно ответить Вам здесь, что это может быть. Необходима очная консультация.
ВОПРОС: Здравствуйте, маме 44 года. К сожалению, запустила лечение из-за боязни. Сейчас сделали обследование и выяснилось: T2N0M1, М8500\3, Grade 2. Estrogen - 95%, Progesterone - 65% слабой интенсивности, Ki-67-20%, c-erbB-2 - негативный. Подскажите что с этим делать? Врачи молчат, ничего не говорят. Говорят только пить таблетки и делать инъекции, но дальнейших действий не говорят. Может нам стоит обратиться в другую клинику, где начнут заниматься этим вопросом более детально? Или что? Уже все возможные варианты пересмотрела и не могу найти себе места.
ОТВЕТ: В данном случае 4 стадия заболевания и это люминальная форма рака молочной железы. В этом случае при данной стадии и фенотипе рака необходимо отключение яичников и прием эндокринотерапии. Также в идеале получать ингибиторы сдк4.6. Такой серьезный диагноз, и я не думаю ,что вас лечат неправильно, тем более, все лечение назначает онкологический консилиум.
ВОПРОС: Здравствуйте, мне 39 лет, у меня высокий пролактин до 1600 ед, и образуются кисты, могут достигать 4 см, но при приёме достинекса за месяц уменьшаются до 1 см, делала мрт с контрастом гипофиза опухоли нет, на УЗИ фиброзно-кистозная мастопатия, пять крупных кист до 1,5 см (при приёме достинекса по 1 таблетке в неделю, если по пол таблетки увеличиваются до 3см), есть с жидкостным накоплением, есть из ткани с питающим сосудом, грудь беспокоила с подросткового возраста, также с детства пиелонефрит и МКБ, склонность к отекам, жировой слой только на животе, эстрадиол на нижней границе, прогестерон чуть выше верхней границы (без достинекса), ттг, т4, все в норме, мрт с контрастом молочных желез показало множественные кисты, увеличение подмышечных лимфоузлов справа, непатологических. Подскажите, может есть ещё какие то обследования, чтобы установить причину высокого пролактин, невозможно постоянно пить достинекс, пью по пол таблетки раз в три дня, на четвёртый день, грудь наливается молоком, рожала 19 лет назад, молока было очень много.
ОТВЕТ: Это точно проблема не в молочных железах, такие вопросы обсуждаются с эндокринологом. Если Вас кисты не беспокоят и не болят несмотря на свои размеры, то может стоит отпустить данную ситуацию. К сожалению, я не могу тут Вам помочь. Обратитесь к эндокринологу.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 50 лет. По результатам УЗИ в правой МЖ в верхне-внутреннем квадранте мелкий гипоэхогенный очаг 5х6 мм, с нечетким контуром, с признаками вертикальной ориентации, при ЦДК с наличием кровотока. Проведена трепан-биопсия. Результаты: в исследуемом материалы признаки опухолевого роста, представленного гнездными и трабекулярными структурами из эозинофильных полигональных клеток с мелкими округлыми гиперхромными ядрами. При иммуногистолог.исследовании: her2/neu - негативный статус, 1+ (слабое равномерное мембранное окрашивание менее 10% опухолевых клеток), ER - положительная реакция в 60% клеток, умеренной интенсивности (6(3+3) баллов по AllredScore), PgR - положительная реакция в 60% клеток, умеренной интенсивности (6(3+3) баллов по AllredScore), Ki67 - Положительную экспрессию проявляет около 10% клеток опухоли. Заключение: Инвазивный (G2) рак молочной железы неспециф. типа, с индексом пролиферативной активности Ki67 - 10%. HER2/neu-1+, ER6, Pgr6, Ki67 - 10%. Объясните, пожалуйста, что это за рак, какая стадия, каков прогноз и планируемое лечение? Спасибо.
ОТВЕТ: Это начальная стадия рака молочной железы, фенотип люминальный тип А и приоритетом является эндокринотерапия. Сейчас вам будет назначена операция и потом эндокринотерапия длительно. Опухоль по размерам минимальная и я думаю, что если Вас правильно пролечить, то и прогноз у Вас будет хорошим.
ВОПРОС: Виталий Александрович, подскажите, пожалуйста что означает неинвазивная протоковая карцинома? Реакция с антителами к р 63 - положительная ядерная. Реакция с антителами к ЦК5/6 - положительная мембранная? Как Вы считаете удалять нужно всю грудь или только образование?
ОТВЕТ: Это означает, что это рак in situ и чаще всего при данной форме не требуется удалять все! Требуются минимальные хирургические вмешательства. Необходимо поставить более точно диагноз, т.е иногда по окончательной гистологии, потому что эта форма уже может быть инвазивным раком молочной железы. Обратитесь к лечащему врачу для постановки более точного диагноза. https://www.skvorsov.ru/cancer_in_situ
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый вечер. Мне 70 лет. В апреле 2022 г. было обнаружено злокачественное новообразование правой молочной железы cT1N0M0 IA ст. 01.08.2022 была проведена операция по удалению опухоли. ГИ: Инвазивный рак молочной железы, микроскопические размеры опухолевого узла 1,4х1,2 см, pT1с. В краях резекции опухолевого роста нет, R0. В 10-ти исследованных подмышечных лимфоузлах метастазов нет, N0. Окружающая ткань молочной железы с фиброзно-кистозными изменениями, очаговой апокринизацией протоков. ИГХ: Клетки опухоли экспрессируют E-cadherin. Результаты исследования рецепторного статуса по шкале Allred: Рецепторы эстрогенов: 5(PS) (100%) +3(IS)=8(TS). Рецепторы прогестеронов: 4(PS) (80%) +3(IS)=7(TS). Оценка Her2-статуса по ASCO/CAP20: негативный, Ki67-12% Заключение: инвазивный рак молочной железы неспециального типа, G2. Молекулярный тип- люминальный А Her-2neu негативный. Онкоконсилиумом назначены: Гормонотерапия анастрозолом. Лучевая терапия на область правой молочной железы в РОД 2,66 Гр- 16 фр.-СОД 42,56 Гр. У меня остеопороз - впервые диагностирован в 2011 г. По результатам последней денситометрии от 25.0.2021 минеральная плотность костной ткани в позвонках на 24% ниже пиковой нормы, левой бедренной кости – на 22%. Прием Анастрозола назначен сроком на 5 лет. Учитывая побочные действия этого препарата, что Вы можете мне посоветовать, чтобы не усугубить дальнейшее развитие остеопороза в сторону ухудшения? С уважением, Ольга Игоревна.
ОТВЕТ: Я не могу Вам тут рекомендовать, потому что назначение происходит строго консилиумом и лечащим врачом. В данном случае можно рассмотреть назначение тамоксифена 20 мг ежедневно. Это замена анастрозолу.