На вопросы отвечает победитель Всероссийской премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
ВОПРОС: Здравствуйте! Появились зеленоватые прозрачные выделения из груди при нажатии на соски. Появляются после овуляции и пропадают с окончанием месячных. Перед месячными есть небольшие неприятные ощущения в груди. Обратилась ко врачу, на узи мелкие кисты до 5мм в левой груди, в правой несколько мелких до 5мм и две анэхогенные кисты с перегородками (0.9х0.5 и 1.3х0.5 см), без кровотока по ЦДК. С правой стороны один подмышечный лимфоузел увеличен до 1.19х0.47см. На приеме из левой груди выделений не было, из правой смогли взять на цитологию: роговые чешуйки в небольшом количестве, клеток с признаками атипии не обнаружено. Врач назначил Прожестожель с 16 дня цикла и повторное УЗИ через 3 месяца, и если кисты подрастут, то пункцию. Стоит ли ждать эти 3 месяца? Или лучше сделать пункцию в ближайшее время? Переживаю. Спасибо.
ОТВЕТ: Я не вижу смысла в пункции данных кист вообще, они у Вас незначительных размеров и для Вас это вариант нормы! Я бы просто продолжал наблюдать!
ВОПРОС: Здравствуйте доктор! Мне 37 лет, месяц назад была операция - радикальная резекция молочной железы и лимфоузлов. Диагноз T1aN1Mo, люминальный тип А. Назначено лечение : антигормональная терапия (гозерелин и тамоксифен), лучевая терапия. 21.11 была перевязка, пунктировали 20 мл, швы вторичные, стоят 3 недели, хирург, говорит, пусть ещё будут. С 22.11 ухудшения самочувствие, тест на ковид отрицательный - каждые 12 часов поднимается температура, немеют руки, ноги, сильный озноб, температура начиналась с 37,5, а сегодня 26.11 уже 39,4. Сбивается парацетамол, ибупрофен, ношпа. Других симптомов никаких нет. Что же со мной происходит? Спасибо вам за ответы!
ОТВЕТ: Возможно в области послеоперационный раны скопилась жидкость и воспалилась и так у вас это проявляется. Необходимо обратиться к лечащему врачу для выполнения пункции!
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 39 лет. Установлен диагноз С50.4, РМЖ, T3N1M0 3ст., эстроген-0, прогестерон -0, her2neu ++, KI67- 20%. Fish test her2neu НЕТ. Образование слева 49*20мм, л/у подмыш.слева: метастаз карциномы солидного строения. Инвазивая карциома. Мутация гена обнаружена BRCA1. План лечения ХТ 8 курсов, потом операция, потом или ХТ или лучевая. Проведены 4 курса ХТ - доксорубицин (заменяли 2 раза на эпирубицин). Ужасно падают лейкоциты, стимулирую лейкостимом. Сделали УЗИ, показывает уменьшение опухоли, на данный момент размеры 26*16мм. Сейчас должен начаться курс таксанами. Изначально врач назначал Паклитаксел 12 курсов еженедельно по 80мг. Сейчас выясняется, что в больнице нет паклитаксела, предлагают только Доцетаксел 1р в 21день всего 4 курса. Вы считаете какой препарат мне более подходит? Паклитаксел делать если только в частной клинике, в нашей больнице пока его нет. Есть ли смысл платить деньги если одинаковый эффект от препаратов? Или разница все-таки есть? И как на ваш взгляд, какие у меня перспективы выживаемости при таком РМЖ?
ОТВЕТ: Абсолютно нет смысла идти и лечиться платно. Доцетаксел является аналогом и паклитаксел можно заменить на доцетаксел! Хорошие перспективы у Вас на жизнь, продолжайте получать лечение в государственной клинике.
ВОПРОС: Добрый день подскажите, пожалуйста, что это значит, брали цитология из молочных желез, диагноз: густые, аморфные массы, немного клеток типа молозивных. Спасибо.
ОТВЕТ: Это говорит, что в выделениях из молочных желёз элементы секрета выделенного, ничего плохого там не нашли!Поэтому ничего страшного нет, обсудите результат с лечащим врачом!
ВОПРОС: Виталий Александрович! Подскажите, пожалуйста, данный диагноз. Маме пришли анализы: HER2-статус:1+, Ki-67-69%. Инвазивный неспецифицированный рак молочной железы 2 степени злокачественности по Ноттингемской системе. Суррогатный молекулярный тип опухоли: люминальный тип B, Her2-негативный. МКБ-10: Злокачественное новообразование молочной железы, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций (C50.8). Подскажите, пожалуйста, диагноз.
ОТВЕТ: Диагноз очевиден - это рак молочной железы, который необходимо лечить у онколога по месту жительства! Данная форма в зависимости от стадии может лечиться по-разному, но для этого нужно больше информации! Обратитесь к онкологу, и он вам через консилиум назначит адекватное лечение!
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Меня зовут Анна, мне 31 год. Хотела бы Вас попросить расшифровать мой диагноз и сказать, правильно ли мне назначили лечение и можно ли будет рожать после окончания лечения и полного восстановления по гинекологии. с 2018 года C-r правой молочной железы, IIА (Т2N0M0), ЭР8б, ПР4б, Ki67 до 20%, neu=3+ Прошла 4 курса адьювантной ПХТ по схеме АС, 4 курса МХТ таксанами. 5 год принимаю тамоксифен и бусерелин. Хотели прописать Герцептин, но после перепроверки гистологии поменялся результат ЭР8б, ПР4б, Ki67 до 25%, neu=0.
ОТВЕТ: Анна, как я понимаю у Вас антигормональная эндокринотерапия назначена на 5 лет. После окончательного лечения, после восстановления фертильности Вы можете рожать. По последним исследованиям это не ухудшает результат лечения.
ВОПРОС: Добрый день. 5 лет назад диагностировали рак МЖ, 1 ст.. Проходила все необходимые процедуры, но вот недавно сделали исследование костной системы на наличие метастазов, заключение следующее. Очаг повышенного накопления РФП в теле седалищной кости справа, необходимо дифференцировать между выраженным дегенеративно- дистрофическим и вторичным (литический mts) генезом очага. Подскажите пожалуйста, что это означает?
ОТВЕТ: Это означает, что это может быть метастаз опухоли в кости, поэтому необходимо пройти дообследование и исключить это, выполнив МРТ или КТ малого таза.
ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович. Мне 46 лет. Делала УЗИ молочных желез и получила результат, где тревожит гиперплазия подмышечного л/у. Подскажите, пожалуйста, по результатам УЗИ какие необходимы дальнейшие действия и подтверждает ли оно, что возможна онкология? В левой молочной железе множественные жид-ные до 5 мм в/к к-те жид-ные 10*13мм,9*7мм. В правой молочной железе на фоне фиброзно железистой ткани жид-ные образования в/к к-те 22*17мм,10*8мм,15*13мм, 13*12мм. В подмышечной области слева виз-ся л/у гипоэхогенный с чёткими не ровными контурами 31*20мм при ЦДК гиперваскуляризация, структура изменена. Заключение: кистозный ФАМ, гиперплазия подмышечного лимфоузла слева.
ОТВЕТ: Если это гиперплазия лимфоузла, то ничего делать не надо, по УЗИ обычно описано четко. Если есть все же какие-то сомнения, то выполняется биопсия лимфоузла для взятия ткани на гистологию! Обсудите это со своим лечащим врачом!
ВОПРОС: Меня зовут Анна, 50 лет. Первоночальный диагноз Рак правой молочной железы (сТ2N1fM0G3) II B ст. Классический Her2neu-позитивный подтип.Инвазивный неспецифицированный РМЖ 3 степени злокачественности), ИГХ исследования Ki67 - 75%. Опухоль негативна по экспрессии эстрогена и прогестерона, цитологического заключения биоптата аксиллярного лимфоузла справа (метастаз рака в лимфоузел. 10.10. Проведена резекция, после операции Морфологическое заключение 14.10.2022г: Инвазивный неспецифицированный (протоковый) рак молочной железы с признаками полного регресса на фоне лечения. Индекс объема остаточной опухоли: рСR (полный регресс опухоли на фоне лечения) ypT0ypN0R0. Назначена лучевая терапия 23 сеанса. В связи с постоянной поломкой оборудования курс прерывается на 2-3 дня не считая выходных дней. Врач радиолог говорит, что в моем случае эти перерывы не критичны, тк мне главное получить кол-во процедур. Подскажите, пожалуйста, так ли это? И меня очень беспокоит высокий уровень Ki. На Ваш взгляд, такой показатель Ki повод для опасения?
ВОПРОС: Здравствуйте! Помогите расшифровать ИГХ. Экспрессия рецепторов к эстрогену: отрицательная (<10% опухолевых кл.). Экспрессия рецепторов к прогестерону: отрицательная (< 10% опухолевых кл.). Экспрессия рецепторов к C-erb: умеренно выраженная (++). Ki67-70%. Возраст 69 лет. Заболевание молочной железы T4N1M0. Назначено АС 4 курса Циклофосфан 600 мг/м3+ Доскорубицин 60 мг/м3.
ОТВЕТ: Также надо определить her2neu рецепторы, так как, возможно, добавится таргетная терапия трастузумабом к назначенной выше схеме лечения! Надо этот вопрос обсудить с лечащим врачом! HER 2-статус 2+ считается неопределенным, то есть на основании иммуногистохимической реакции, нельзя уверенно судить об амплификации гена, поэтому требуется дополнительной исследование, которое выявит наличие или отсутствие амплификации. Для этого применяют FISH-тест на срезах с того же образца (блока), на котором проводилось иммуногистохимическое исследование.
ВОПРОС: Здравствуйте, прошла 4 цикла доксецектал, теперь прохожу химиотерапию Паклитаксел, диагноз рак молочной железы, Pt1pn3m0 g2 lll c ст, мне 42г. 1 цикл палисектал была рвота и нейропатия. Вчера 2 цикл поставили капельницу и мне стало плохо, аллергия, поднялось давление, зажгло в груди. Мне отменили химиотерапию. Правильно ли это и что делать?
ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! Подскажите, пожалуйста, по описанию маммографии, есть ли ситуация требующая пристального внимания, или дополнительного исследования: на рентгенограммах молочных желез кожа, подкожно-жировая клетчатка область сосков-не изменены. плотность молочных желез по ACR-2, тип-В. структура желез представлена фиброзной, жировой тканями с элементами железистого компонента. В тканях обеих желез определяются разноразмерные округлые и овальные тени. Лифоузлы не определяются. Архитектоника сохранена. Теней патологических новообразований и зон грубой фиброзной перестройки достоверно не выявлено. Анализ снимков на мониторе MultiSyns T223w. на снимках артефакты в виде овальной тени в аксиллярной области справка до 12 мм и округлой формы слева, до 7 мм и в виде множественных мелких точек справа в нижнем и верхнем отделах, тень неправильной формы в заднем отделе нижнего квадрата до 15 мм. заключение: ФКМ. Последние строчки с указанием теней и элементов вообще очень пугают меня. 2 года назад по маммографии в заключении : bradis -2. Сейчас используют ACR-2. Ничего мне не рекомендовано. Добавлю, может это важно, в сентябре 2022 года поставила гормональную спираль "Мирена". Спасибо!
ОТВЕТ: Здесь по описанию есть только артефакты данных за злокачественный процесс нет, продолжите наблюдать в динамике и обсудите это с лечащим врачом.
ВОПРОС: Добрый день! РМЖ правой м/ж рТ1сН2МО 3А ст, 3 кл.гр., С 50.4 ЕР и ПР(-) HER 2 +++. Операции были в 2020г ,в данное время прошла плановое обследование, обнаружили при сцинтиграфии костей очаги гиперфиксации 2,4 ребра справа, 1 ребро спереди, 7 ребро справа сзади. Это метастазы?
ОТВЕТ: Это могут быть метастазы в кости, необходимо пройти обследование, выполнить компьютерную томографию этой области и при подтверждении назначить адекватное лечение.
ВОПРОС:Здравствуйте, я была у Вас на консультации 1.12.2022. Хочу спросить, меня начало беспокоить отекание где-то чуть назад за подмышкой левой руки (поле операции рмж на левой груди, сохраняющей, отек груди так и не исчезает, манипуляции со мной лечащий врач закончил делать, все катетеры снял.) Как можно лечить это, похоже на лимфостаз, где реабилитироваться, пока все говорят отека не будет, чувство распирания подмышка и немного к спине сейчас ощущаю. Пока мне не назначили никакой реабилитации по этой лимфе. И где лучше ее проходить. Где подобрать рукав? Очень надеюсь на Вашу помощь и советы, чтобы предотвратить дальнейшее осложнение в этом.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я Вас помню! Я думаю, что у Вас все еще сохраняются послеоперационные изменения и никакого отёка нет, это послеоперационный валик! Он долго будет! Так рано реабилитацию не проводят, потому что реабилитировать нечего! Тем более, у Вас же планируется еще лучевая терапия. Рукав специально одевать не стоит. Повторюсь,у Вас нет осложнений, связанных с лимфатической системой! Насколько я помню у Вас как осложнение гематомы после операции в другом учреждении! Это скоро пройдёт!
ВОПРОС: Добрый день. Уже не знаю к кому обратиться, может Вы сможете мне помочь. Где-то две недели назад увидела небольшое пятнышко крови из правой молочной железы. Сразу побежала делать УЗИ в три раза в разных местах, везде заключение картина ФКМ, лимфоузлы не увеличены, протоки не расширены. Сдала пунктат из молочной железы, заключение соответствует картине ФКБ. Попала на прием к маммологу надеялась, что отправят на дуктографию, но врач сказала, что все в норме, просто лопнул сосуд в груди и отправил домой пропить аскорутин. Еще сказала, если бы кровь имела быть место при патологическом процессе, выделения кровяные не прошли. Вопрос в том могут ли быть такие выделения из лопнувшего сосуда? И если нет, как мне быть как добиться другого обследования, если в маммологическом центре считают, что это просто сосуд и никак меня больше не обследуют?
ОТВЕТ: Специального обследования какого-то нет! Даже дуктография не сможет выявить патологию на таком уровне, это действительно похоже на сосуд, который лопнул! Если бы это был рак, то выделения продолжились и в пунктате были бызлокачественные клетки. Продолжите наблюдение у маммолога .
ВОПРОС: Здравствуйте. Инвазивная карцинома неспецифического типа, G2. В опухоли экспрессия рецепторов эстрогенов (клон SP1) выраженной интенсивности определяется не более чем в 2/3 клеток (7 баллов), экспрессия рецепторов прогестерона (клон 1E2) выраженной интенсивности определяется не более чем в 2/3 опухолевых клеток (7 баллов). При исследовании Her-2(клонSP3)выявлена яркая прерывистая мембранная реакция не более,чем в 10% опухолевых клеток (2+,неопределенный статус). Индекс Ki-67 (клонSP8)-80% с нуклеоплазменным типом иммунореактивности. Обьясните, пожалуйста, что это означает и какой шанс на выздоровление. Большое спасибо.
ОТВЕТ: Это иммуногистохимия и она говорит, что это рак молочной железы люминальный подтип, но в данном случае очень важно определить her2neu рецепторы, а у Вас они не определены, поэтому надо выполнить fish тест! Предстоит лечение, которое назначит Вам доктор! Надо определить стадию заболевания, определиться с лечением и только после этого можно делать прогнозы.
ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович у меня вопрос, в ремиссии почти 2 года, у меня трипл рмж был обнаружен в начале 2021г, прошла химию уплотненную, так как мне 35 лет было на момент лечения, органосохраняющую операцию, лучевую терапию и 6 месяцев приём капецитабина. До лечения у меня было Т2N2M0, после операции Т1bN0M0, какой прогноз у меня?
ОТВЕТ: Ну вот смотрите, прошло уже сколько времени и у Вас все хорошо. Зачем Вы сейчас об этом думаете, о прогнозе? Наслаждайтесь жизнью и будьте в ремиссии, у Вас для это все шансы.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh
ВОПРОС: Здравствуйте, РМЖ левой в 2019, T1N0M0 (1ст) секторальная резекция с одномоментным облучением и + курс облучения на тамоксифене. Одновременно сектор правой мж, локальный фиброаденоматоз. Сейчас по показаниям маммографии сделали биопсию на мамматесте левой мж. Результат: ткань молочной железы с единичными мелкими протоками с атипичными клетками подозрительными на опухолевые. Готовлюсь к операции. Вопрос вот в чем: правая мж провалилась после сектора по поводу ФАМ, там пряма яма и ареола провалилась, вообщем выглядит очень неэстетично и по размеру стала отличаться от левой кардинально. Скажите возможно ли какая-то пластика, реконструкция, восстановление правой мж, во время проведения операции на левой мж по показаниям после мамматеста? Какие есть варианты? Я так понимаю, что это реконструкция правой будет платной. Но какие есть варианты восстановления внешнего вида и размера, и возможно ли одновременно это сделать? Благодарю за ответ.
ОТВЕТ: Данный вариант следует обсудить с хирургом, вариантов много, все зависит от формы и объема, который надо восстановить. Мне так сложно сказать, так как надо Вас смотреть! Также необходимо дождаться результата слева, так как лечение тоже может быть разным, даже иногда до полного удаления!
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! В 2016 году мне удалили молочную железу (рак) с одномоментной установкой импланта-эспандера. К сожалению, инструкцию от эспандера, которую мне дали после вписки, я потеряла. В этом году хотела сделать МТР позвоночника, но мне отказали, ссылаясь на то, что нужно знать какой имплант стоит у меня в груди. Звонила в областную Челябинскую онкобольницу (там мне делали операцию), мне сказали, что у них нет такой информации. Теперь мне никогда и никак не сделать МРТ? Подскажите, пожалуйста, основываясь на Ваш большой опыт, что мне можно предпринять в этой ситуации? Убирать имплант очень не хочется. Заранее благодарю.
ОТВЕТ: Если у Вас экспандер, то Вам надо просто его заменить и установить постоянный имплант, так как экспандер требует всегда замены на имплантат! С обычным имплантом можно выполнять МРТ, с экспандером нет, так как там есть металлическая пластина!
ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! Если er =8 ts, pr =4 ts, her2=0, Ki67-24%. Значит, химия?
ОТВЕТ: Не всегда, это же люминальный тип и при такой форме не всегда химиотерапия назначается! Все зависит от стадии заболевания! Эти показатели говорят, что опухоль гормонозависимая! Обратитесь к лечащему врачу, и он Вам назначит адекватное лечение.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh
ВОПРОС: Добрый день! Мне 57 лет. Готовлюсь на днях к операции. Предоперационный диагноз: ЗНО левой м/железы, Т2Т0М0 St IIA кл.гр.2. Заключение гистологии: Инфильтрирующая дольково-протоковая карцинома неспецифицированная, G3 c некрозами. ИГХ: Er/r - 100% интенсивно, Pr/r- около 30% неравномерно, НЕR2 - +3, Ki67 - до 50%. Люминальный тип В, НЕR позитивный. Пожалуйста, дайте Ваши рекомендации по химиотерапии.
ОТВЕТ: Мои рекомендации как и международные - это начать лечение с химиотерапии 6 курсов с одновременным введением трастузумабом (таргетная терапии), потом операция и потом опять таргетная терапия до года. И эндокринотерапия ингибиторами ароматазы! Обсудите это с лечащим врачом!
ВОПРОС: Здравствуйте доктор. У меня было обнаружено твердое уплотнение. Кормлю правой грудью. Мамография: 01.06.2022 ММГ -плотные м/ж BIRADS пр.3, BIRADS лев.1. УЗи молочных желез: 30.11.2022 в правой м/ж образование 42×31мм, BIRADS пр.4с. Birads лев.1. После под УЗИ контролем сделали трепанбиопсию образования правой молочной железы. Объясните, пожалуйста, что все это значит? Есть какая-то опасность. Спасибо.
ОТВЕТ: Это означает, что у Вас подозревали рак молочной железы и поэтому выполнили биопсию опухоли для получения гистологического заключением! Только гистологическое заключение может ответить на все вопросы. Обсудите данный результат со своим врачом!
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! В ноябре поставлен диагноз рак правой молочной железы Т2Н0М0 2А. Морфологически – инвазивная карцинома неспецифированного типа G2, 6 (3+2+1) баллов по шкале SBR. Estrogen 8 баллов , Progesteron 7 баллов, с неопределенным статусом HER2/neu 2+, Ki67 -18% Мутации в генах BRCA1 BRCA2 не выявлены На 20 декабря назначена операция мастэктомия, сейчас пью тамоксифен. Консультировалась с другим доктором по поводу возможности одномоментной реконструкции. Он обратил внимание, что неопределен статус HER2, сказал, что без него лечение проводить не стоит. Анализ будет готов еще нескоро, скорее всего, до операции не будет. Действительно ли без него нельзя оперироваться?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это действительно так, надо до операции определить его, так как иногда лечение начинают с химиотерапии до операции.
ВОПРОС: Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста. Была фиброаденома м/ж, сделали операцию в другом городе. К кому обращаться по поводу откачивания жидкости? Сделала УЗИ (прошло 11 дней после операции), немного жидкости есть. Нужно ли вообще ее откачивать или само пройдет со временем? На сколько это критично и когда лучше сделать следующее контрольное УЗИ?
ОТВЕТ: Обратись за консультацией к маммологу в Вашем городе, он осмотри Вас и даст рекомендации, обычно эти операции не требуют пункций, так как они необъемные по своему вмешательству!
ВОПРОС: Здравствуйте! Принимаю Тамоксифен почти три месяца после резекции МЖ, но иногда меняется время приёма. Страшно ли это? И какой интервал времени не страшен?
ОТВЕТ: Все же лучше стараться принимать в оно время и не пропускать, но, конечно, нестрашно если иногда время немного сместиться. Если Вы пропустили дневную дозу, то две таблетки на следующий день принимать не надо!
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh
ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович! Спасибо Вам за Ваши консультации! Мне 50 лет, диагноз РМЖ, сТ1сN1a(1/14)сM0,G2V0Pn0LumA, ER8 баллов, PR 8 баллов, Her2 отр, Ki67-5-7%. Была сделана секторальная резекция правой молочной железы. Края резекция негативные. Заключение: Инфильтративная дуктальная карцинома, Grade(3+2+1), 14мм в наибольшем измерении, с наличием структур карциномы in situ солидного и криброзного строения nG2, с наличием фокусов лимфоваскулярной инвазии, без убедительных данных за периневральную инвазию в объёме исследованных фрагментов. В 1лу (cito) из 14 метастаз, без выхода опухолевых клеток за пределы нодальной капсулы. После операции было назначено 25 лучей и приём тамоксифена 20мг в течении 5 лет. Как Вы считаете, правильно ли назначено лечение и почему не назначили химию? Большое Вам спасибо!
ОТВЕТ: В данном случае рак люминальный тип А и при такой форме рака не назначается химиотерапия, только эндокринотерапия, даже при наличии метастаза в лимфоузлы! Поэтому у Вас правильно определена схема лечения!
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Мне 51 год, онкоанамнез отягощен (у мамы в 49 лет обнаружена аденокарцинома матки). В июле 2022 года у меня обнаружен рак молочной железы, проведена секторальная резекция левой мж. Заключение: Рак левой молочной железы, St 0, КГ II, рTispN0M0, состояние после оперативного лечения+ БСЛУ( в биопате фиброзно-жировая ткань). Проведен послеоперационный курс ДЛТ СД 50 Гр. Принимаю тамоксифен 20 мг 3 месяца. При пересмотре гистологии молочной железы в Герцена заключение: протоковая карцинома in situ G2 ER 8, PR2, KI 67-3% HER 2-1+(во втутрипр. компоненте). Узи матки: эхо признаки кисты правого яичника, гиперплазия эндометрия (17.5 мм), аденомиоз, кисты шейки матки. Это УЗИ было сделано накануне менструации (задержка была 2 месяца, менструации до задержки были регулярные, без особенностей). Самочувствие хорошее. Прошу Вашего совета.
ОТВЕТ: В чем собственно вопрос? Вас правильно лечат! Тамоксифен и вам этого достаточно. Продолжите назначение врача.
ВОПРОС: Добрый день! Виталий Александрович, мне 43 года, у меня РМЖ 2 стадии. T2 N1M0. Гистология: инвазивная карцинома молочной железы. ИГХ: РЭ-8Б, РП-8б, HER2NEU-0, Ki67-20 %, p53-40 %. B ноябре была радикальная резекция правой молочной железы, в настоящее время прохожу лучевую терапию. В плане приём тамоксифена 5 лет и решить вопрос о кастрации яичников. У меня к Вам вопрос, надо убирать яичники или лучше колоть уколы.
ОТВЕТ: Я бы все же отключал лекарствами, это предпочтительнее вариант и он обратим! Эффективность этих методов одинакова!
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Принимаю год рибоциклиб и анастрозол. На данный момент поставки по месту жительства рибоциклиба нет, и предлагают перейти на палбоциклиб. Но так как я принимаю по 2 таблетки рибоциклиба, у меня на 2 курса есть. Вот, подскажите пожалуйста, мне продолжать рибоциклиб пить или перейти на палбоциклиб. Просто я слышала что эффективность рибоциклиба выше. Спасибо большое за Ваши ответы, за Ваше внимание!
ОТВЕТ: Эффективность одинакова, и вы можете перейти на палбоциклиб, допринимать рибо и потом перейти на палбо!
ВОПРОС: Добрый день! Мне прописан тамоксифен на 5 лет. Но в Петербурге по состоянию на 08.12.2022 наблюдаются проблемы с покупкой этого препарата. Я не говорю про импортных производителей, отечественный тамоксифен пропал из аптек. Сейчас ещё можно найти ограниченное количество в удалённых аптеках ЛО, но что будет дальше непонятно. Как быть? Есть ли аналоги? Стоит ли начинать приём в таких условиях, а потом прерывать его в случае полного исчезновения препарата из продаж?
ОТВЕТ: Это временная ситуация. Заменять его строго по рекомендации врача. Есть препараты, на который его можно заменить, но есть нюансы, которые знает только лечащий врач.
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, у мамы РМЖ 3 стадии, назначили химиотерапию 6 раз через каждые 3 недели. Что именно назначили не знаю, маме 67 лет, и она не спрашивает, что и как ей назначают, просто идёт на лечение, доверяя врачам. Я живу в другом городе, по телефону врач отказался со мной разговаривать. У мамы и до выявления РМЖ были и остаются следующие проблемы со здоровьем: порок сердца, высокое давление, эссенциальная тромбоцитемия, ломота костей. На сегодняшний день она прошла 1ый курс хт, состояние плохое, все тело ломает. Скажите, пожалуйста, не усугубится ли её состояние от химии? На операцию не положили из-за проблем с сердцем и тромбоцитамии. Через 6 курсов химии операция будет (разжижают кровь дополнительно препаратами). Мама плачет, сердце разрывается, помогите пожалуйста, подскажите, что лучше в её случае? Если у неё уже идёт разрушение костей по диагнозу тромбоцитемия, а теперь ещё и химия. Как я понимаю риск остеопороза в её случае очень высок. Что бы Вы порекомендовали в таком непростом случае?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Химиотерапия это серьезное эффективное лечение и ее просто так не назначают, а учитывают все риски, поэтому доверьтесь врачам и продолжите лечение! Если даже она так будет очень плохо переносить, то это лечение отменят. Химиотерапия всегда сложно переносится пациентами, но даже имея эти сопутствующие заболевания, она может переносить это лечение в полном объеме! Высокая стадия требует такого лечения.
ВОПРОС: Добрый день, фиброаденому обнаружили 1.5 года назад 1.3 см на 0.8см, биопсию сдала (доказано фиброаденома) контрольное УЗИ через полгода без изменений, ещё через год рост 2 мм ( незначительная динамика) пишут в протоколе. Планирую эко (щедящий протокол). Надо ли удалять и если надо, биопсию сдавать нужно повторно?
ОТВЕТ: Я считаю, что перед таким процедурами лучше удалить! Любая стимуляция может вызвать рост опухоли!
ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! Мне 38 лет РМЖ гормоны по 8 баллов, g2, ki67-24 %, her/neu отрицательный. T2N0M0 было до операции. Была проведена радикальная резекция нижненаружнем квадранте. После гистологии края резекции чистые, удалено 11 лимфоузлов в одном из них метастаз , + 2 интрамаммарных узла с метастатической инвазией рака неспецифического типа с экспраподальным распространением ,T2 N1 M0, 2б стадия. Проведен консилиум, лечение : Доцетаксел + циклофосфамид , 21 цикл 4 курса , по окончанию ПХТ , лучевая терапия с выключением яичников гозерелин 3,6.До 5 лет .+ томоксифен , 1раз в 6 месяцев деносумаб . На фоне приема кальций и витамин Д3 , денситрометрия 1 раз в год. Теперь вопрос, химиотерапевт, который меня ведёт говорит надо 6 курсов ,чтобы я попросила и добавили 2 ещё, так как поражены интрамаммарные узлы. И 4 курса это недостаточно. Как Вы считаете? Какое лечение нужно для длительной ремиссии. И лучевая получается почти через полгода только будет.
ОТВЕТ: В данном случае прописано в рекомендациях 6 курсов по данной схеме, хотя при гормонозависимом раке и 4 курса имеет место быть! Вообще лучше 6 курсов, обсудите это с лечащим врачом. Лучевая терапия должна начаться в течение 6 месяцев после операции.
ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, мне 65 лет. Прошла УЗИ молочный желез: Узловое образование левой молочной железы. BI-RADS 4 А. Сделаны 2 ТАБ. 1-я: В пунктате образования левой молочной железы: в присланных мазках среди базофильных масс и измененных эритроцитов гистиоциты и макрофаги, нагруженные гемосидерином; в мазках, приготовленных из доставленной жидкости среди измененных эритроцитов шаровидные структуры пролиферирующего протокового эпителия, в части можно отметить некоторый клеточный и ядерный полиморфизм, скопления гистиоцитов. Заключение: Иокогамская классификация патологии молочной железы: С3 - атипия эпителия, вероятно, доброкачественная. Через неделю 2-я, под контролем УЗИ: В пунктате левой молочной железы папиллярные структуры, пласты, скопления протокового эпителия, отмечается умеренный клеточный и ядерный полиморфизм, анизо- и гиперхромия ядер, наложение ядер в скоплениях, голоядерные элементы, довольно много стромальных элементов, элементы крови. В мазках, приготовленных из доставленной жидкости скопления подобных эпителиальных клеток, периферическая кровь, макрофаги. Заключение: Цитологическая картина крайне подозрительна в отношении карциномы. Иокогамская классификация: С4 - подозрение на злокачественную опухоль, вероятно in situ или инвазивный рак. Вопрос: мне назначена Трукат-биопсия опухоли левой молочной железы с гистологическим исследованием, насколько она оправдана, если нет точного диагноза после уже 2х проведённых? Насколько может быть более точным диагноз после 3й? Непонятно, какой диагноз всё же у меня сейчас? Будет ли операция?
ОТВЕТ: В данном случае трепан-биопсия и является основным методом подтверждения, а не пункционная, которую Вам выполняли дважды! Конечно, надо выполнять биопсию и, скорее всего, у Вас будет операция! Обсудите этот вопрос обязательно со своим лечащим врачом.
ВОПРОС: Здравствуйте! По УЗИ молочных желёз обнаружились кисты максимальный размер 1 см, на приеме маммолог онколог сказал, что ничего страшного в этом нет ,нужно просто наблюдать плюс УЗИ раз 6 мес-1 год делать! Просила сделать пункцию, но он сказал что пункция не нужна и что 1 см это маленькая киста! Диагноз написал диффузно-кистозная мастопатия! В голове крутится всякое, а вдруг неправильно поставлен диагноз, ведь многие говорят, что по одному УЗИ невозможно поставить диагноз и пунктировать не стал, хотя я умоляла! Подскажите, как быть?
ОТВЕТ: Здравствуйте, Ваш маммолог прав, я бы тоже не стал этого делать, бессмысленная процедура в данном случае, а для постановки диагноза УЗИ в этом случае достаточно, потому что их видно на любом исследование и кисты имеют своим специфические признаки.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Два месяца назад была выполнена профилактическая мастэктомия, установлены анатомические импланты. Операция прошла без осложнений, гистология хорошая. Отек уже спал и я заметила в области ареолы твердый шарик, размером с горошинку, с кожей не спаен. Так как оперировалась в другом регионе с доктором общаемся по ватсап, выслала фото,он ответил ,что страшного ничего нет, это кусочек жира. Прошло две недели уплотнение так и не проходит. Действительно ли так может быть? Что нужно делать дальше с этим шариком?
ВОПРОС: Добрый день. Маме 70 лет, провели удаление груди 1.11.22. По ИГХ перед операцией- her 2 2+ Er 40% (7 баллов), pr 0%, ki67-5%, люминальный, her 2 неопределённый, 2 Кл.гр. На послеоперационном материале сильно отличаются показатели игх: her 2 3+, er -3 балла, pr 0%, ki67 > 20%, люминальный В, позитивный her2. Отличия объясняют предобработкой и гетерогенностью опухоли. По первому анализу только анастразол назначили. По второму - химию с трастузумабом. Следует ли переделать ещё раз ИГХ? Очень сильно отличаются. Возможно не нужна будет химия.
ОТВЕТ: После операции стало ясно, что ваш HER2NEU рецептор 3+, а до операции был неопределен. После операции Ki 67 стал немного больше 20% , а до операции 5 %. Я могу сказать в данном случае, что если у пациентки начальная стадия, то химиотерапия ей не нужна. а только трастузумаб с ингибиторами ароматазы. Если стадия высокая, то тогда может идти речь о проведении химиотерапии. Я не вижу смысла в пересмотре игх.
ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович. Диагноз: ЗНО левой молочной железы, pT2pN0M0, люминальный B фенотип. После радикальной резекции инвазивный рак неспецефического типа, G2, дольковая карцинома, G2, без мтс в 7 удаленных п/мышечных л/узлах .ИГХ Эр+(H=7), Пр+(Н=8), HER отр., Ki67-55%. Назначили 4 курса ПХТ по схеме доксорубицин +циклофосфамид, лучевая терапия и тамоксифен 10лет. Хотела бы услышать Ваше мнение! Спасибо заранее!
ОТВЕТ: Возможно, я бы рассмотрел химиотерапию без антрациклинов, а только доцетаксел и циклофосфамид и потом уже тамоксифен с лучевой терапией, это схема более мягче, обсудите это со своим лечащим врачом.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh
ВОПРОС: Здравствуйте, подскажите, что означают эти анализы? Результат иммуногистохимического исследования карциномы молочной железы № 21/23: рецепторы эстрогенов 8 баллов, рецепторы прогестерона 8 баллов, экспрессия HER2 3+++, Ki67-40%.
ОТВЕТ: Иммуногистохимическое исследование - метод дифференциальной диагностики рака молочной железы. По результату ИГХ фенотип Вашего рака люминальный В HER позитивный, то есть гормонозависимый с присутствием HER2NEU рецепторов. При таком фенотипе рака к химиотерапии и антигормональной эндокринотерапии назначается также таргетная терапия трастузумабом.
ВОПРОС: Здравствуйте, скажите, пожалуйста, что значит ответ на биопсию молочных желёзю Заключение: гиперплазия протокового эпителия без атипии, фиброаденома. Спасибо.
ОТВЕТ: Это означает, что природа Вашего образования доброкачественная - фиброаденома.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! 42 года. 28.09.2022 проведена органосохранная операция левой молочной железы. Инфильтративная карцинома молочной железы неспецифического типа. Суррогатный молекулярный тип. pT1bN0M0, IA стадия, G2, РЭ - 8, РП -8, Her2 статус 1+, Кi 67 - 23%, Опухоль 0,9 мм. Прошла курс лучевой терапии. Далее назначен тамоксифен и бусерелин. Подскажите, пожалуйста, Ваше мнение, верно ли мне назначено лечение. Спасибо!
ОТВЕТ: Здравствуйте! С лечением согласен, но Бусерелин в данном случае можно и не назначать, так как у Вас нет отрицательных факторов прогноза. Обсудите это с лечащим врачом, также все лечение назначает онкологический консилиум, а не один врач .
ВОПРОС: В июле 2024г.обнаружен рак левой молочной железы верхненаружного квадрата, размером 18*12*17 мм. По трепан-биопсии поставили 1А ст. сТ1сNoMo. Люминальный В HER2/neu ( более 10%; выраженная мембрана)=3+ позитивный, ER=6, PR=8, Ki67= 32%. По узи и маммографии региональные лимфоузлы не определялись, не прощупывались, ничего не болело. УЗИ малого таза и брюшной полости без патологии. Назначили химию 6 курсов (Доцетаксел+ Карбоплатин+ Трастузумаб). Неоадьювантная химия закончена. Было контрольное узи и мамография, опухоль уменьшилась. 23.12.22 была проведена радикальная секторальная резекция. Грудь оставили. По результатам гистологии: инфильтрующий рак молочной железы неспецефического типа с признаками лечебного патоморфоза ll степени. Определяется звездчатый узел р.0,9*0,4 см белого цвета. Метастаз с признаками лечебного патоморфоза l-ll степени в 5 ти из 12 лимфоузлах с инвазией в капсулу , перинодальную клетчатку; остальные 7 - с явлением реактивной гиперплазии, липоматоза. Края резекции без признаков злокачественного роста. Поставили yT1bN2Mo , поставили уже lll стадию. С 24.01 началась таргерная терапия 14 курсов Трастузумаб эмтанзин. Первый курс уже прошла. Впереди ещё лучевая терапия. Скажите пожалуйста: 1. Очень переживаю что оставила грудь.!!!! В моем случае большой шанс рецедива туда с такими лимфоузлами. Можно ли и нужно ли удаление груди в моем случае?. Можно ли это совместить с удалением яичников? Ваше мнение ????? 2. Скажите пожалуйста как можно отследить над и подключичные лимфоузлы? Только узи? На пэт сейчас направление не дадут, на участке сказали сейчас не информативно так как идёт лечение. 3. Могу ли я сейчас для себя пройти кт с контрастом грудной и брюшной области? 4. Нужно ли пройти мрт мозга? 5. Может ли один препарат в таргерной терапии помочь( трастузумаб эмтанзин)? Что бы вы добавили к этой химии. Может другой курс химии раз неполный патомарфоз. ? Справиться ли это препарат? 6. Разъясните пожалуйста по поводу степеней послеопорационного патоморфоза. Нашла несколько классификаций. У меня II. Что это значит что опухоль уменьшилась, но в ней и во мне ещё до сих пор присутствуют живые раковые клетки????!!! II - это 50% только погибло раковых клеток? Опухоль уменьшилась до звездчатого узла( с 18*12*17мм до 0,9на 04мм) как написано в протоколе, но в ней все равно были живые раковые клетки? Получается что если нашли пораженнне лимфоузлы , то они даже во время химиотерапии могли дать метостазы? Химия не подействовала совсем??? 7. Химия не подействовала потому что опухоль гармонозависимая? (ER=6, PR=8.) 8. Можно ли сейчас уже просить укол Золодекс на этом этапе лечения. Пока ещё нет операции по удалению яичников и лучей ( грудь еще заживает, не разрешают).. Если не будит Золодекс, то какой аналог лучше? 9. Скажите , какой прогноз в моем случае, можно ли уйти в ремиссию? Есть ли шанс . Я понимаю что рак агрессивный и не полный патомарфоз. 10.Какой нужно вести контроль теперь? На каких аппаратах
ОТВЕТ: Вам сохранили грудь и это хорошо, от объёма операции не зависит общая и безрецидивная выживаемость, риск рецидива минимален даже при такой стадии, но есть риск прогрессирования, то есть риск отдаленного метастазирования. В данном случае Вам назначено грамотное лечение и это хорошо, что минимизирует риск прогрессировния! Вам назначен трастузумаб энтанзим и это лучшее при данной форме рака и самое эффективное, не требует добавления какого-либо лечения! Я не рекомендую Вам выполнять ПЭТ КТ, только УЗИ и КТ с контрастом и этого достаточно! Вы можете это сделать и сейчас, если Вы до этого не делали! Если Вы будете отключать яичники, то стоит это сделать тоже сейчас и удалить. Золадекс (если аналог, то какой значения не имеет) можно делать только если Вы будете выполнять операцию не в ближайшем будущем! МРТ головного мозга надо делать при появлении клинической картины: выпадение полей зрения, изменение походки, сильные головные боли и т.д. Вы можете уйти в ремиссию и все для этого делается и прогноз дело относительное. При правильном лечении прогноз может быть хорошим! У меня много пациенток с Вашей стадией и фенотипом опухоли в ремиссии, причем очень давно. По поводу патоморфоза, да, опухоль уменьшилась и в ней остались раковые клетки, потому что Ваша опухоль в том числе и гормонозависимая. Что касается лимфоузлов, то у них лимфогенный пусть метастазирования. То есть дальше лимфоузлов не пойдет.
ВОПРОС: Доктор, у меня на фоне приема тамоксифена слой эндометрия 11мм. Что Вы в таких случаях советуете своим пациенткам? Врач с гинекологии отправила на скрининг и поставила диагноз гиперплазия эндометрия. Спасибо.
ОТВЕТ: Это некритичные показатели , я рекомендую обычно продолжить прием Тамоксифена и продолжить наблюдение у гинеколога.
ВОПРОС: Мне 47 лет и у меня рмж T2N1M0 G2, люминальный тип В,Her 2/neo - негативный. РЭ 8 баллов, РП - 8 баллов, Ki67 - 25%. 28.02.22 прооперирована, прошла 8 курсов химиотерапии- 4 АС+4D, плюс 15 лучей. С сентября принимаю тамоксифен, кроме приливов, особо ничего не беспокоит. 14.12.22 я сделала контрольное УЗИ малого таза - толщина эндометрия 15 мм, хотя еще в сентябре было все в норме. Яичники выключились, последние mensis - в феврале, закончились на фоне химиотерапии. Подскажите пожалуйста, помимо выскабливания, что мне сейчас делать? Убрать матку и продолжать пить тамоксифен или после выскабливания переходить на анастрозол?
ВОПРОС: Здравствуйте. Виталий Александрович, скажите пожалуйста, как часто нужно проходить обследования после завершения лечения? Я сейчас нахожусь под динамическим наблюдением, прошла химию, операцию, лучи. Я слышала, что достаточно раз в полгода, но меня отправляют каждые три месяца. Чередуют ПЭТ КТ и КТ, делают все с контрастом. Плюс обязательно узи всего, чего только можно. Скажите пожалуйста, не слишком ли часто я прохожу обследования?
ВОПРОС: Добрый день! Помогите, пожалуйста, с проблемой. Мне 31 год в августе поставили диагноз трижды негативный рак молочной железы. T2N1M0 Прохожу лечение по схеме АС 4 курса и паклитаксел в еженедельном режиме. BRCA 1/2 - отрицательный. Но вышло так, что я сдала на пересмотр свои стекла и ИГХ пришла другая, на последнем курсе. Her2- стал положительный. И я не получала нужное лечение при таком диагнозе. На последнем курсе я еле добилась получения трастузумаба. И после последнего курса поставят еще одно введение. Скажите, насколько негативно может сказаться то, что я получала неправильное лечение. Какие прогнозы? И с таким диагнозом возможна ли операция с сохранением соска и кожи? Опухоль находится рядом с соском. Благодарю за ответ.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Мне сложно сказать возможно ли сохранение груди в Вашем случае, так как это надо определять при консультации. Обычно. когда опухоль за соском, то нет возможности сохранить ареолу и сосок. В данном случае Вы получите свой трастузумаб после операции в полном режиме, и у Вас будет лечение правильное. Такое бывает. когда уже в процессе лечения приходят новые данные и надо менять тактику в лечении. Ничего страшного. Определили сейчас, и вы начнете получать свой трастузумаб. В данном случае коллеги бы Вам его назначили после операции в любом случае. О прогнозах нет смысла говорить, так как нужна гистология после операции и ответ на лечение.
ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 47 лет, рак правой молочной железы pT1cN1M0 IIa стадия. Гистология: инвазивная карцинома правой молочной железы. ИГХ: РЭ 8, РП 5, Her2 отрицательный, Ki-67: 28% Заключение: Инвазивная карцинома молочной железы, вероятно дольковая, 2 степени злокачественности. Молекулярный тип - люминальный тип В (ER/PR=100%/20%). Her-2neu негативный. Была выполнена радикальная мастэктомия справа. Сейчас назначено: химиотерапия 4 курса АС (доксорубицин 60мг/м2 + циклофосфамид 600мг/м2). Уже прошел 2 курса. Далее планируется лучевая терапия. У меня вопрос по химиотерапии: правильно ли назначена? И не мало ли 4 курсов? Просто на сколько я знаю обычно после 4 курсов АС назначают еще 12 курсов более легкой химии. Да, забыл добавить во время мастэктомии в сигнальном лимфоузле обнаружен метастаз, после этого было удалено 16 лимфоузлов, но они все оказались чистыми. Спасибо.
ОТВЕТ:Ваш рак требует лечения и проведения химиотерапии, но в данном случае у Вас рак практически люминальный тип А и при такой форме часто ограничиваются только 4 курса DC ( доцетаксел и цикофосфамид ), поэтому следующие 4 курса в Вашем случае Вам не проводят учитывая, что рак, скорее всего, рассматривался как больше люминальный А.
ВОПРОС: Здравствуйте! Т1N1M0, гормонозависимая, Her2-негативная, g2. Пройдено 4красных+4белых химий, месячные не прекратились. Проведена секторальная резекция. Хирург предлагает не отключать яичники, так разве можно? Мне 35 лет.
ОТВЕТ: Решение о лечение принимает не хирург, а мультидисциплинарный консилиум и на консилиуме решается есть ли необходимость в отключении яичников. По данным показателям я вижу необходимость в отключении яичников.
ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 38 лет, в октябре 2022 года проведена мастэктомия с сохранением кожи и соска левой мж, 1а стадия, принимаю Тамоксифен, и недавно появились боли подмышкой и прощупывается шишка как подмышкой, и над грудью. У врача была 1.12.2022 было всё хорошо! К врачу сказали прийти в конце января, нужно ли раньше появится у доктора, и какое обследование просить?
ОТВЕТ: Я думаю, что это скопилась серома, и ее необходимо пропунктировать шприцем и откачать жидкость, что можно и сделать в конце января, если это терпимо.