Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Скажите, пожалуйста , верно ли назначено лечение? Заключение: Grade I, ER 8, PR 8, Her2/neu0, Ki67 30%, люминальный В отрицательный подтип, стадия Т4 N1 M0. Лечение: 4 красных и 4 жёлтых . Название препаратов не знаю, так как первая химия 17.07. Вообще есть шансы на жизнь?

ОТВЕТ: Здравствуйте! По тем данным которые Вы предоставили лечение при такой стадии правильное, согласен абсолютно. Скорее всего, далее будет операция и лучевая терапия, и тамоксифен 20 мг. Для прогноза важен возраст и много других факторов, окончательно о прогнозе можно говорить после гистологического заключения после операции! Вообще судя по этим данным у Вас хорошие шансы на жизнь!

ВОПРОС: Добрый день, доктор! До РМЖ( операция 1,5 года назад) я вела активный образ жизни, в частности парилась в бане и купалась в реке при +3. Можно ли продолжать эти процедуры и в какой степени? Ваше мнение на этот счет.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, можно. Правда в бане я бы вам не рекомендовал париться при сильной температуре, а просто греться!

ВОПРОС: Здравствуйте доктор! В 2017году я оперировалась по поводу рака мж, была полная мастэктомия слева. T3N2M0 IIIAст. Была проведена химиотерапия эндоксан, доксорубицин-6курсов, затем лучевая терапия, затем назначили тамоксифен. В июле этого года на ПЭТ КТ выявили увеличение л/у средостения, в заключении, вероятнее mts. Что мне посоветуете в дальнейшем, а именно какую химию и есть ли у меня шанс на полное извлечение? Исследование опухоли: рэ 6б позитив, рп 0б, Her2 0негатив, Ki 67-до 90%опухолевых клеток! Очень буду благодарна за совет и ответ!

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае надо все-таки убедиться, что это лимфоузлы метастатические, для этого надо обратиться к онкологу по месту жительства. Если подтвердится, то это метастазы рака молочной железы, то Вам онкологический консилиум назначит химиотерапию следующей линии, скорее всего, таксановый ряд и потом продолжите эндокринотерапию ингибиторами ароматазы. При полном подтверждении, что это метастазы можно говорить только о длительной ремиссии.

ВОПРОС: Добрый день! У жены повторно удалили опухоль в молочной железе через 4 года после первой операции. Спустя почти месяц получили результат ИГХ, но к врачу записаны только через 2 недели. Не могли бы Вы помочь с расшифровкой результата? И ваши рекомендации по лечению. Спасибо! ER 6 PR 0 HER2 1+ Ki67 50%.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип В, и он требует повторного проведения химиотерапии при рецидиве рака. Далее смена линии эндокринотерапии.

ВОПРОС: мастэктономияПМЖ,  ER отрицат. экспрессия, PR отрицат, Her2neu отрицат, Ki 67 в60% опухолевых клетках - это закючение НМИЦ радиологии им П.А. Герцена, 8 химиотерапии. Могут мне дать 3 гр. после 2 года освидетельствования постоянно. Какой прогноз на будущее? А также могут мне дать 3 группу инвалидности постоянно по моим заключениям. С уважением Ольга.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вопрос об инвалидности дается местной комиссией по месту жительства. Рак у вас агрессивный и требует тщательного наблюдения, при данной форме рака при правильном лечении могут ожидаться хорошие результаты в лечении.

ВОПРОС: Добрый день, уважаемый доктор! Подскажите. ­пожалуйста. С начала года решила заняться­ своим здоровьем, после долгого перерыва.­В феврале сдела узи молочных желез. Докто­р,по результатам узи назначили пить цик­лодинон. Состояние намного улучшилось, а и­менно: прошли предменструальные боли и б­оли в груди, психика нормализовалась, цикл­ удлинился....в целом положительная дина­мика по самочувствию. Но вот недавно сдел­ала повторное узи и результаты немного нас­торожили (фото заключений прилагаю). Также,­тогда в феврале, сделала маммографию,такж­е ничего настораживающего.Со всеми резул­ьтатами и подозрениями пошла на прием к ­маммологу-онкологу. Она,при пальпации при­шла к заключению отправить меня на вакуу­мную аспирационную биопсию, т.к.она (опухо­ль) довольно-таки ощущается (сама могу от­слеживать). Биопсия у меня 19 числа. 3 дня­ назад решила мазать мастофит (этот крем ­в свое время мне очень помог) и мне как ­кажется моя опухоль спала (уменьшилась). Во­зможно, я могу ошибаться. Будет ли врач со­пастовлять, при взятии биопсии размеры ­до и сейчас? Стоит ли ему сказать о свое­м наблюдении, чтобы зря не травмировать г­рудь? Болезненна ли данная процедура?И еще такой вопрос, не спровоцируется ли при данном вмешательстве местастазирование, если вдруг это зло?Буду очень благодарна за ответы.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я лично против ваакумной аспирации и как онколог я за биопсию опухоли, она более информативна. Любые действия врача индивидуальны, и как он решит вас обследовать - это его решение. Существуют стандарты, которые он назначит и будет ясно злокачественная это опухоль или доброкачественная.

ВОПРОС: Доброе время суток , Виталий Александрович. Мне 49 лет в декабре 2018 обнаружила образование прошла 8 курсов химиотерапии и двух стороннюю подкожную мастактомию с установкой имплантов по результатам после операциооного исследования №1 Инвазивный дольковый рак молочной железы с фиброзом стромы узла, без признаков лечебного патоморфоза, со множественными коплексами классической дольковой карциномы in situ с концеризацией протоков В 6 из 18 исследованных лимфатических узлов подмышечной клетчатки - метастазы рака с частичным замещением лимфоидной ткани. Лечебный патоморфоз 1-2 степени. ER- 7 баллов, PgR-отрицательная экспрессия, Her2/neu-отрицательная, экспрессия Ki67-7% Инвазивный дольковый рак молочной железы без признаков лечебного патоморфоза T1сN2M0 R0 Люминальный тип А. Насколько благоприятен прогноз при таком виде рака?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае люминальный тип А рака молочной железы и поэтому эта опухоль плохо отреагировала на проведенную химиотерапию, она чувствительна к эндокринотерапии . Обычно этот тип рака молочной железы считается менее агрессивным и хорошо поддается лечению.

ВОПРОС: Виталий Александрович, трижды пересматривали стекла и ki 67 был всегда разным с начало 21 потом 61 потом 7, как такое возможно и как тогда подобрать правильное лечение?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Такое происходит часто, так как смотрят три человека и разное мнение. Посмотрите у 4 специалиста, возможно будет еще один другой результат. В любом случае я бы склонялся больше к показателю 21 и 7. Также при определении лечения учитывается не только уровень Ki 67, но и другие показатели.

ВОПРОС: Доброе время суток, Виталий Александрович. Мне 49 лет в декабре 2018 обнаружила образование прошла 8 курсов химиотерапии и двух стороннюю подкожную мастактомию с установкой имплантов по результатам после операциооного исследования №1 Инвазивный дольковый рак молочной железы с фиброзом стромы узла, без признаков лечебного патоморфоза, со множественными коплексами классической дольковой карциномы in situ с концеризацией протоков. В 6 из 18 исследованных лимфатических узлов подмышечной клетчатки - метастазы рака с частичным замещением лимфоидной ткани. Лечебный патоморфоз 1-2 степени. ER- 7 баллов, PgR-отрицательная экспрессия, Her2/neu-отрицательная экспрессия, Ki67-7%. Инвазивный дольковый рак молочной железы без признаков лечебного патоморфоза T1сN2M0. Люминальный тип А. Насколько благоприятен прогноз при таком виде рака? Виталий Александрович, трижды пересматривали стекла и ki 67 был всегда разным сначала 21, потом 61, потом 7, как такое возможно и как тогда подобрать правильное лечение?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я Вам уже ответил, что не стоит пересматривать и в данном случае он у Вас низкий и по сумме всех показателей рак люминальный тип А, и поэтому Ваша опухоль плохо отреагировала на химиотерапию. Вам показана эндокринотерапия тамоксифеном или ингибиторами ароматазы, в зависимости от наличия месячных.

ВОПРОС: Добрый вечер у меня вот такой вопрос. Что делать, прошло 13 лет после операции лимфоденоктомии и начала уменьшаться грудь?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я думаю, что ничего Вам не надо делать! Это не признак прогрессирования рака молочной железы, а я бы сказал, скорее всего, уменьшения веса тела или просто возрастных изменений груди.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мой диагноз РМЖ ( инфильтрующая карцинома) - T2N0M0, HER2neu+3 (полож.). Прошла 8 курсов химии, 4 красные и 4 белые ( с герцептином и перьеттой), месяц назад сделали операцию. Результат Код по МКБ: С-50.2 ; Рецепторный статус : ER -2б, PR-0 , Her2neo 3+. Гистологическое заключение: Выраженное сокращение числа опухолевых клеток. больше 90% - степень 4 -одиночные опухолевые клетки в зоне бывшей опухоли, в 9 из 9 лимфоузлах подмышечной клетчатки 1 -го уровня депозитарные изменения не выявлены. Сейчас назначена Таргетная терапия с герцептином 17 курсов ( 4 было с белой химией).<BR>Вопросы: 1) Нужно ли мне принимать Тамоксифен? 2) Нужно ли делать КТ или что то другое для проверки? 3) Вырезаны не все лимфоузлы, какие то оставлены, врач сказал, что если там что и было, то химией убило...стоит ли переживать, что не все лимфоузлы удалены? Спасибо за ответы заранее! Мне 42 года.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Принимать можно тамоксифен или ингибиторы ароматазы. Обследование у пациентов с РМЖ обычно стандартное-   раз в год, КТ не входит в стандарты амбулаторного обследования, поэтому компьютерная томография выполняется при появлении каких-то жалоб или по личной инициативе пациента, вместо тех стандартных методов обследования, которые обычно предлагают в поликлинике. За лимфоузлы переживать не стоит, так раз как хирург Вам выполнил такую операцию, значит он посчитал это правильным, химиотерапия действительно оказала на эти лимфоузлы хорошее лечебное воздействие.

ВОПРОС: После мастэктомия груди справа,  пошли мтс в позвоночник и дальше, я выслала последние снимки, есть мрт.

ОТВЕТ: Здравствуйте! При появлении метастаз в кости необходимо менять схему лечения и для этого обратиться к онкологу, так как это очень важно. Учитывая тип рака молочной железы будет назначено соответствующее лечение.

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович. Морфологическая картина инвазивной карциномы молочной железы, трабекулярно-тубулярного строения, умеренной степени дифференцировки, с очагами периваскулярного роста, с наличием внутрипротоковой карциномы in situ промежуточной степени злокачественности. Опухоль 1,3 см. G2. M8500/3. ИГХ: РЭ 75%, РП 75%, HER2/neu 0, Ki 67 14% У меня удалили 9 лимфоузлов. У меня возможен лимфостаз? Рост 174 вес, 54-55 кг, возраст 38 лет. Работаю няней в детском саду .. Самое тяжёлое это тяжести ношу в обед.. Работаю почти 20 лет. Стоит ли мне поберечься и договориться с директором на более облегчённый труд или продолжать работать как обычно. Возможно ли мне подать на третью группу или не стоит. Для меня, конечно, это чтобы не было необратимых последствий это тяжёлого лимфостаза. Посоветуйте мне пожалуйста. Операция была органосохраняющая радикальная резекция.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лимфостаз случается редко и с Вашей работой этого может не случиться и, скорее всего, не случится. Продолжайте работать, группу определяет местная комиссия и ,скорее всего, вам ее не дадут, потому что нет показаний для группы.

ВОПРОС: Добрый день УВАЖАЕМЫЙ ВИТАЛИЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ! СПАСИБО ЗА ОТЗЫВЧИВОСТЬ И ЖЕЛАНИЕ ПОМОЧЬ. Мне 46 ЛЕТ.Т1М0N0. ИГХ :РЭ-7 ,РП-7 ,HER2-3 +. Операция,химия, лучи. Сейчас на тамоксифене. Проведена операция пангистерэктомия. Если раньше у меня эстроген зашкаливал (3327), то теперь меньше 37. Может ли такой низкий эстроген и хирургический климакс спровоцировать рецидив? И можно ли принимать менсе?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Низкий уровень эстрогена и хирургический климакс в Вашей крови наоборот помогает Вам, чтобы не было рецидива и прогрессирования. Преперат Менсе принимать не стоит, потому что он содержит фитоэстрогены, а это как раз может спровоцировать рецидив РМЖ.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Я Вам задавала вопрос 02.05.2019 г: У меня была радикальная резекция мж , на УЗИ и КТ до операции мтс в ЛУ не обнаружены, после операции: инваз.карцинома неспец. типа G3, в 1 из 3 подкрыльцовых л/у мтс рака, линии резекции без опух. роста, ЭРЭ-100;ЭРП-95;КI67-15;Her2/Neu(C-erbB-2) на уровне-1(+) pG3T1вN1aM0, st IIA. Назначено 4 курса АХТ по АС схеме доксорубицин 60 + циклофосфан 600 ч/з 21 д, затем лучевая терапия и гормонотерапия . Нужна ли ХТ? И правильно ли назначено лечение? Мне 56 лет, 5 лет пила Анжелик. Ваш ответ: Здравствуйте! У Вас люминальный тип А и при нем химиотерапия не показана, но у Вас есть факторы, которые требуют назначить химиотерепаию: это G3 и метастаз в лимфоузле, поэтому лучше назначить химиотерапию по схеме 4АС, потом лучевая терапия и тамоксифен 20 мг.
Я прошла 4 курса АС, когда пришла за назначенным курсом ЛТ , радиолог сказала, что сейчас новые методики лечения и 4 курса уже никто не назначает, а минимум 8 и отправила к химиотерапевту, химиотерапевт открыла какой-то новый справочник и зачитала мне вердикт- при моем РМЖ нужно еще 4 курса ХТ. Назначение: продолжить АХТ по м/ж по схеме-Доцетаксел 75мг/(или Паклитаксел 175) 1 раз в 3 нед.№4. Повторная конс.радиолога после курсов ХТ. В курсе ЛТ мне было отказано, никаких обследований (УЗИ,КТ,анализы) не проводилось. Нужен ли этот курс ХТ , и не поздно ли будет потом проводить ЛТ, так как пройдет больше 6 месяцев с операции? Мог ли возникнуть этот вид РМЖ от Анжелика? И каков мой прогноз? С уважением Елена.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Возможно в чем-то Ваш химиотерапевт прав, какой он справочник смотрел я не могу сказать, но в наших рекомендациях Минздрав сказано на странице 33 в таблице 3, что назначение адъювантной химиотерапии (в дополнении к гормонотерапии) должно быть рассмотрено при наличии одного из следующих факторов: большая степень распространения болезни, больше 4 поражённых метастазами регионарных лимфоузлов (у вас этого нет ); опухоль Т3 ( у вас этого нет), 3 степень злокачественности G3( это у вас есть). Далее пишется, что если принято Решение о назначении химиотерапии (в дополнении к эндокринотерапии ), то в большинстве случаев можно ограничиться режимами АС или СМF (без таксанов) , то есть таксаны вам как ещё дополнительная химиотерапия не показаны и вообще бессмысленны! Если бы у Вас был люминальный тип В, то тогда 4 курса таксанов были бы нужны. По схеме паклитаксел!  Рекомендации Минздрава нашей страны я вам процитировал дословно. Вы вежливо дайте это знать своему химиотерапевту, чтобы он не обиделся! Лучевую теорию проводить лучше сейчас, но потом тоже не поздно, если Вы все-таки согласитесь на этухимию! Этот вид рака мог возникнуть от этого препарата Анжелика, так как он содержит эстрогены! Прогноз с таким раком молочной железы может быть удовлетворительным!

ВОПРОС: Добрый день! 49 лет, РМЖ, была радикальная мастектомия по Маддену справа, Т1bN0M0, назначили Тамоксифен 2-3 года затем переход на ингибиторы ароматазы. Подскажите, пожалуйста, тамоксифен какого производителя лучше с наименьшими побочками лучше покупать: Тамоксифен ебеве(Австрия), Тамоксифен Гексал(Германия) или отечественный. И правильно ли бы принято решение по терапии?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Решение по терапии правильное! Тамоксифен лучше тот, который удобен для приобретения, то есть более доступен. У тамоксифена любого производителя могут быть побочные эффекты, все индивидуально!

ВОПРОС: Добрый день! Елена, 30 лет. Рак левой молочной железы I стадия рT1N0M0 G3 Люминальный А тип. Неспецифированный/протоковый рак II степени злокачественности. Размер узла 15Х12Х11. Иммуногистохимия ER PR положительная по 8 баллов, HER2 1 балл, ki67-9%. Генетических нарушений нет. Проведена подкожная мастэктомия с одномоментным протезированием. Расположение опухоли верхне-внутреннее, высоко от соска. Обещали, что при мастэктомии эстетический результат будет лучше, но в итоге сделали два шва, чтобы добраться. По поводу гормонотерапии консультировались уже у 4 специалистов. Мнения разделились: двое добавляют Золадекс к Тамоксифену (я так понимаю из-за G3), двое советуют оставить только тамоксифен стандартно на 5 лет. Учитывая все побочные эффекты Золадекса и длительность применения, что бы Вы назначили в данном случае? Спасибо за ответ!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я считаю, что Ваш возраст 30 лет и G3 - факторы риска, и я бы Вам назначил Золадекс пока на 2 года и тамоксифен. Вообще это лечение назначается комиссионно по месту жительства!

ВОПРОС: Добрый день. Хочу записаться на консультацию на следующую неделю. 

ОТВЕТ: Здравствуйте! Записаться можно по телефону +7 (911) 231-16-72 / Viber / WhatsApp или по электронной почте: мой e-mail: viskvorcov@yandex.ru. Также вы можете записать на сайте по этой ссылке ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ

 

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! 10 дней назад у моей дочери на УЗИ обнаружили фибро-грандуллярная ткань: с преобладанием железистого компонента В в/ кВ-округлая гипоэхогенное обр.с ровными контурами д.13мм в правой м/ж. Подскажите, пожалуйста, какие действия мы должны предпринять. Заранее благодарна!

ОТВЕТ: Здравствуйте!Вам необходимо обратится за консультацией к маммологу! Он поставит диагноз правильно и назначит необходимое лечение. Это может быть операция по поводу удаления опухоли до простого наблюдения, или пункция кисты!

ВОПРОС: Добрый день! Мужу поставили диагноз: рак легкого с метастазами в бедренной,седалищной и лонной костях. Взяли на биопсию шейный лимфоузел. Результат пришел отрицательный. Ничего не обнаружили. В результате без дополнительных обследований назначили курс химиотерапии. Подскажите, можно ли назначать химиотерапевтическое лечения без результатов биопсии?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обычно это лечение назначается с гистологическим и иммуногистохимическим исследованием, очень редко назначается без этих анализов по жизненным показаниям или при четкой клинической картине! Вам надо  проконсультироваться со специалистом, который занимается этой областью! Я онколог-маммолог!