Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, 4 месяца назад была радикальная резекция молочной железы, Тс1N0M0 люминальный тип В, G2, ER8 баллов, PR8 баллов Р120, Ki67-21 %, принимаю аназалес 2 месяца, прошла лучевую терапию 2 месяца назад. МРТ показала стеноз позвоночника и назначили следующее лечение: Драстоп 20 дней уколы; Траумель 15 дней уколы, Нейромидин 10 дней уколы. Совместимы ли данные препараты с моим основным заболеванием. Спасибо.

ОТВЕТ:  В данном случае Вам назначено лечение специалистом и надо следовать рекомендациях. Эти препараты совместимы с антигормональной терапией!

ВОПРОС: Здравствуйте. В 39 лет мне поставлен диагноз C50.4 левой молочной железы. T2N0M0 IIA ст., ИГХ РЭ-7б, РП-8б, Her2/neu-1+, Ki67-5%. Тамоксифен прописали в феврале 2022 года перед операцией. Подскажите, в какой дозировке тамоксифен 20 мг соответствует фарестону? Хотелось бы заменить тамоксифен, т.к. за четыре месяца его употребления из здорового человека без жалоб он помог мне превратиться в бабку-развалюшку со сниженными лейкоцитами, слабостью, скачками давления от 220/140 до 97/39, гиперплазией эндометрия, кистой яичника, во второй, ранее здоровой груди образовалась киста, грудь теперь болит, а здоровенная коса превратилась в крысиный хвостик. Можно ли принимать при установленном диагнозе НПВП, т.к. ночное время, в т.ч. в состоянии покоя, беспокоит сильная боль в нижних конечностях, их непроизвольное сокращение? Также есть вопрос о контрольных осмотрах после окончания лечения: какими нормативными документами регламинтируется периодичность таких осмотров, а также список анализов/обследований, которые необходимо пройти?

ОТВЕТ: Фарестон не назначается женщинам с сохранённым циклом, только в менопаузе! Обследования при раке молочной железы регламентируются рекомендациями Минздрава России и находятся под контролем местного врача онколога, обычно это обследования один раз в год! НПВС также можно принимать вместе с тамоксифеном, но только после осмотра врача, так как боли в ногах могут быть и по другим причинам!

ВОПРОС: Добрый день! Мне назначили Палбоциклиб 125 мг + анастрозол 1 мг, только не сказали как их принимать - вместе одновременно в один прием или разносить по времени с интервалом и с каким интервалом. Чтобы узнать мне надо попасть к врачу, но это возможно сделать не скоро. Помогите, пожалуйста, мне разобраться с этим вопросом. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это четко написано к инструкции по применению: обычно они применяются одновременно, но все же Вам стоит обратиться на приём к врачу очно и проконсультироваться! В каждом случае есть свои индивидуальности! 

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! Мне 59 лет. Регулярно, раз в два года, я делаю маммографию. Предпоследняя маммография была в марте 2019 года с заключением: В обеих молочных железах определяется диффузная фиброзно-жировая инволюция с участками фиброзного компонента. Новообразований и увеличения лимфоузлов не выявлено. В марте 2021 года сделала УЗИ МЖ с заключением: УЗИ признаки мастопатии (железисто-фиброзной). И вот в июле 2022 года при маммографии выявлено: В ПМЖ в в/нар. кв-е 6 см от соска нарушение архитектоники ткани МЖ. Тени расширенных протоков в ЛМЖ. Обызвествление: нет; сосуды: б/о; аскиллярные лимфоузлы: нет. Заключение: Susp. образование ПМЖ. Дуктэктазия в ЛМЖ. BI-RADS MD 4a / MS 3. Помогите, пожалуйста, расшифровать заключение и хотя бы какой-нибудь прогноз на будущее. Спасибо.

ОТВЕТ: О каком прогнозе речь идёт: Вы же не больной человек. В данном случае у Вас подозревают изменения в правой молочной железе и необходимо обратиться к онкологу для исключения злокачественного процесса и решения вопроса о биопсии! Но я думаю. что по описанию все же ничего там плохого у Вас нет!

Наше сообщество в контакте: https://vk.com/meditsinskiyreporter
Наш телеграм канал:  https://t.me/medetsinskiy_reporter
Наш форум "Рак молочной железы лечится!": https://breastcancer-site.ru/forum/
Мы на RUTUBE: https://rutube.ru/channel/27071183/
 

ВОПРОС: Виталий Александрович, помогите разобраться. В левой груди обнаружили двухкомпонентную кисту 15 мм,врач сделал ТАБ и выкачал всю жидкость. Результат цитологический: бесструктурные массы и макрофаги, обнаружены единичные клетки протокового скопления эпителия с признаками очаговой атипии, клеточный детрит. Теперь врач говорит, что ей ничего не понятно и надо делать резекцию на груди. Доктор, подскажите что это такое? Спасибо.

ОТВЕТ: В данном случае обычная киста, пункция кисты не дает точного ответа о злокачественности. Признаки атипии не говорят, что это злокачественный процесс. В данном случае, возможно, необходимо выполнить секторальную резекцию с гистологическим исследованием.

ВОПРОС: Мне 43 года. В августе 21 года выполнена мастоэктомия правой молочной железы, удалена щитовидная железа и лимфоузлы с правой стороны. Прошла 8 курсов химиотерапии. В январе 22 выполнила пэт-кт. Накоплений нет. С апреля 22 г переведена на томоксифен (5лет) и укол гозорелина раз в 28 дней. Необходим ли укол гозорелина, при приеме тамоксифена? Важно ваше мнение.

ОТВЕТ:  Укол Гозерелина назначается в независимости от тамоксифена, а от возраста, стадии заболевания и гормонального статуса. Если Вам рекомендовали его колоть. то значит он необходим. Следуйте рекомендациям онкологического консилиума.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Если ли разница между российским и германским тамоксифеном?

ОТВЕТ: Есть: страна производителя, а глобально нет, это же все тамоксифен.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Моей маме 60 лет, проведена мастэктомия слева. ГДЗ: инвазивная карцинома неспецифического типа G2, ИГХ: Еr98%, Pgr10%, Ki67 25%, Her2Neu0. Инвазивная карцинома (инвазивная карцинома неспецифического типа), степень дифференцировки G2 с наличием структур протоковой карциномы in sity (2%площади). Лимфоваскулярная и периневральная инвазии не обнаружены.размеры опухоли составляют2,1*1,2*1см. В линиях резекции, в 2х отдельно присланных лимфоузлах в 2 регионарных лимфатических узлах опухолевый рост не обнаружен-R0. Расстояние от опухоли до ближайшего (фасциального) края резекции 5мм, pT3pN0. Прошитый узелок имеет строение периканаликулярной фиброаденома. Диагноз при выписке: Рак левой молочной железы стllA T2N0M0, после мактэктомии. Назначено: 1) 4АС 2)Гормонотерапия. Вопрос: целесообразно ли назначение химиотерапии. У мамы низкие лейкоциты 3.5-3.8, мама аллергик. Химиотерапевт назначил полиоксидоний 12мг в/м 5 дней, чтобы поднять лейкоциты и говорит, что ответственность пациент должен взять на себя, так как может умереть под капельницей. Подскажите, пожалуйста, свое мнение, можно ли обойтись без химиотерапии и как соотнести риски. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае я бы согласно рекомендациям назначил только ингибиторы ароматазы длительно и курсы лучевой терапии. Это лечение назначает местный онкологический консилиум взвесив все За и Против. Обсудите это с лечащим врачом и, возможно, необходимо скорректировать терапию.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день! Как расшифровать результат цитологического исследования молочной железы? В пределах доставленного материала обнаружено небольшое количество групп клеток пролиферического кубического эпителия с некоторыми признаками ядерного полиморфизма расположенных приемущественно разрозненно и в единичных скоплениях.

ОТВЕТ: В данном результате цитологического исследования нет ничего плохого, говорящего о злокачественном росте. Обсудите данный результат со своим лечащим врачом, т.к и иногда результат цитологического исследования не совпадает с клиническими данными.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте. Мне 56 лет. При маммографии зарегистрированы множественные микрокальцинаты и 2 узла 30х20 мм и 9х9 . Первоначально после биопсии и ИГХ был поставлен диагноз Т1N0M0 Микроинвазивный рак молочной железы ( менее 1 мм). Опухоль слабо позитивна по экспрессии рецепторов эстрогенов, негативна по экспрессии прогестерона. Выявлена гиперэкспрессия Her 2(3+). Протоковый рак in situ Grade 3, Ki-67-23%. Мультифокальный рост. Проведена операция - мастэктомия справа с определением сторожевого лимфатического узла. Фрагменты ткани лимфатического узла без метастазов. По результатам ИГХ постоперационного материала поставлен диагноз: на фоне множественных комплексов протоковой карциномы in sinu G3 ( HG-DCIS) все структуры окружены слоем базальных клеток. Но по периферии в одной из структур протокового рака in situ выявлен участок лишенный слоя базальных клеток, позитивный по экспрессии СК7 определяется рост инвазивного рака G3, с максимальным диаметром поражения 3 мм. Заключение : неспецифированный рак молочной железы, 2 степени злокачественности. Суррогатный молекулярный подтип опухоли. Люминальный тип В. Her2 позитивный. Инфильтрующий протоковый рак. Рецепторы эстрогена 2(10%) (PS) +2 (IS)=4(TS), рецепторы прогестерона 0 (PS)+0(IS)=0(TS). Рекомендована лекарственная терапия на 5 лет Анастразол. Менопауза 4 года. Эстрадиол 18. У меня Остеопения. Стенокардия. Вопрос, достаточна ли только лекарственная терапия без лечения. Герцептином? Возможно ли Вашей клинике в Санкт-Петербурге  при необходимости пройти платное лечение оригинальным Герцептином. Спасибо.

ОТВЕТ: При данной стадии с таким подтипом рака молочной железы не назначается таргетная терапия и химиотерапия. Только эндокринотерапия. Лечение назначено правильное.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Виталий Александрович, можно ли во время химиотерапии делать маникюр и педикюр?

ОТВЕТ: Конечно можно и нужно! Во время химиотерапии нельзя делать косметологические процедура, а ухаживать за собой можно.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте! 16.08 Была проведена радикальная подкожная мастэктомия справа и слева с одномоментной маммопластикой широчайшей мышцы спины в комбинации с эндопротезом. С 18.08 по 24.08 было закачано в эндопротез 200 мл. Сначала (после 150 мл) было терпимо. Последняя подкачка 24.08 50 мл: постоянная боль, которую очень слабо купируют обезболивающие. Сильное распирание изнутри, в том числе и по бокам под мышками. Слева под грудью стреляющая боль. Ощущение, что я «сделана из дерева», настолько всё онемело от распирания изнутри. Может ли это связано быть с тем, что интенсивная подкачка? С оттоком лимфы всё в порядке. Перевязки проходят в плановом режиме.

ОТВЕТ: Да, возможно снизить интенсивность закачивания жидкости, если совсем больно, то можно и скачать экспандер!Обсудите это с лечащим врачом! У всех разный болевой порог!

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 44 года в 2013 г удалили м.ж диагноз 2В st, (T2N1MO) прошла 16 курсов лучевой назначили тамоксифен и бусерелин. Принимала лечение 8 лет, на этом фоне развилась атрофия слизистых мочеполовой, рецидивирующие циститы и кандида практически не вылечивается. Месяц назад отменили прием тамоксифена и бусерелина. Онколог разрешил прием овипол клио свечи ( эстриол) а в инструкции написано при диагностированном раке молочной железы прием нельзя. От приема свечей улучшений нет. Меня интерисует можно эти свечи принимать или нельзя? Кроме этого стал болеть низ живота может ли это быть из за отмены препаратов тамоксифена, бусерелина?

ОТВЕТ: В данном случае не стоит эти свечи принимать, лучше найти замену, так как они содержат эстрогены, которые могут спровоцировать рост опухоли и рецидивирование! Обсудите заново лечение с лечащим врачом!

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте, 2018 рак молочной железы Т1N1М0 2 а 3 кл.гр. инвазивная опухоль, HER2 отр, Ki 67 до 30%, патогенные мутации не выявлены. Химия доксорубицин, лучевая, тамоксифен. 2022 МТС единичный в головной мозг, удалили. Сказали удалить яичники и будет химия рибоциклиб+анастразол. Правильное ли лечение?

ОТВЕТ: В данном случае метастатическая форма! И нет получается других метастаз в другие органы и поэтому данная схема имеет место быть, и она эффективна. Но это не химияЮ а таргетная терапия с эндокринотерапией! Очень современная терапия, и я полностью согласен с лечением. Рибоциклиб современный препарат и обладает хорошим эффектом лечения при метастатической форме.

ВОПРОС: Добрый день. У меня ремиссия на протяжении 10 лет РМЖ. Можно ли лететь отдыхать в Тайланд?

ОТВЕТ: Отдыхать всегда надо, чтобы отключать голову! Вам это не противопоказано.

ВОПРОС: Здравствуйте. До операции стояла 2стадия без мтс. Делали подкожную радикальную мастэктомию. После удаления груди 3 стадия. Из 17 лимфоузлов в 4 мтс карциномы. Тип опухоли эпителиальный. Er-6 бал, pr-8 б, her2/neu-1+, ki67-23%. Итоговая t2n2m0, 3A. Рак гормонозависимый. Лечение доцетаксел 124мг на 500 натрий хлорида, циклофосфан 996 мг на натрий хлорид, дексаметазон с ондасеротроном. Прошло 4 курса, теперь хотят облучать на месяц, после сделать операцию по удалению матки и на гормонотерапию таблетками. Меня беспокоит, правильное ли решение принято в лечении. Не будет ли такого, пока я облучают грудь месяц, недополучаю лечения, и мтс проснутся. Подскажите, должны ли мне дать направление на пэт кт, врач не даёт, говорит по узи все нормально. Но ведь мтс могут перейти и в мозг и в кости. Подскажите, может нужно другое лечение. А может надо облучение совместить с таблетками гормональными. У меня миома, эндометрий. Как лучше поступить? Спасибо за ответ.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Высокая стадия у Вас и в Вашем случае лечение правильное, согласно рекомендациям! Метастазы не проснутся. У Вас грамотное лечение, а ПЭТ делает только в особых спорных случаях! Следуйте рекомендациям и все у Вас будет хорошо.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Доброе утро. Мне 39 лет. Детей нет. По маммографии нашли образования . Клиническая информация ПРАВАЯ МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА. Наличие имплантов: нет. Качество выполненного исследования по системе PGMI: G Рентгенологическая плотность структуры по ACR:В Изменения структуры:смешанная. На границе верхних квадрантов и в ВНК два слабоконтрастных образования с частично скрытыми контурами 15х9 мм и 9х8мм (кисты? фиброаденомы?). Интрамаммарные лимфатические узлы: нет Аксиллярные лимфатические узлы: нет. Дополнительные изменения: не выявлены, кальциноз сосудов, доброкачественные кальцинаты. ЛЕВАЯ МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА Наличие имплантов: нет. Качество выполненного исследования по системе PGMI: G. Рентгенологическая плотность структуры по ACR:В. Изменения структуры: смешанная. В ВВК слабоконтрастное образование с нечёткими контурами 15х10 мм - киста? Интрамаммарные лимфатические узлы: нет. Аксиллярные лимфатические узлы: нет. Дополнительные изменения: не выявлены, кальциноз сосудов, доброкачественные кальцинаты. Сходила к маммологу, они пересмотрели диск. Заключение: BIRADS 4a dex Что мне делать дальше? Маммолог говорит надо срочная трепан биопсия. Но у меня операция назначена на 24 августа , дисплазия шейки матки и будет конизация шейки матки. Что мне делать?

ОТВЕТ: Вам необходимо выполнить конизацию шейки матки и продолжить дообследование у маммолога и решение вопроса о дальнейшем лечении! У Вас есть время  рассмотреть вопрос о выполнении биопсии и получения результата гистологии!

BIRADS 4-я категория – подозрительное на рак образование: дополнительные исследования, такие как УЗИ, прицельная маммография, тонкоигольная биопсия, трепан-биопсия, вакуум-биопсия, секторальная резекция МЖ.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

 

ВОПРОС: Здравствуйте, у меня рмж Pt1pn3m0, G2, стадия  lll C ст, эр75%, пр75%, Her2 neo 0, ki67-25%. Проведена секторальная операция, назначена химиотерапия, лучевая терапия, тамоксифен. Обнаружили кисту правового яичника. Менструация есть. 42 г. Подскажите, пожалуйста, может ли киста рассосаться при химиотерапии или её однозначно удалять и нужно ли удалять яичники?

ОТВЕТ: Кисту обычно никто не удаляет, она сама рассасывается или вообще живет в таком состоянии, если она, конечно, не атипичная! Обсудите это вопрос с лечащим врачом и возможно Вам надо все же проконсультироваться у гинеколога!

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте, сделали первый укол золадекса 12 августа, сегодня пошли месячные, разве это возможно? Я почему-то думала, что месячных быть не должно. Переживаю по этому поводу.

ОТВЕТ: При первой инъекции цикл может сохраняться, иногда даже и после 2 укола, поэтому продолжайте колоть и следовать рекомендациям Вашего врача!

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 45 лет, оперирован (секторальная резекция) неделю назад РМЖ справа (ИПК БДУ G-2, рецепция эстр -90%, прогест. 80%, HER 2 отр, Ki-67 5%). размер на операции 0,9см.  л/у интактны. Назначают курс лучевой и тамоксифен (пременопауза). Учитывая относительно благоприятные характеристики РМЖ, высокую вероятность побочных эффектов тамоксифена, можно ли ограничиться лучевой и провести овариэктомию и жить дальше без тамоксифена? Спасибо.

ОТВЕТ: Нет! Прием эндокринотерапии в данном случае обязательно. Это одно из условий адекватного лечения! Побочные эффекты тамоксифена в инструкции завышены, на самом деле их намного меньше. 

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Доктор, в левой груди определяется аноэхогенное и гипоэхогенное образование размером 6,2 и 4,1мм и 6,9 и 4,5 мм, в правой аноэхогенное образование размероми 4*8*5,6мм. Что это? В заключении очаговое образование обеих молочных желез.

ОТВЕТ: Я не могу сказать Вам, что это такое. Надо пройти доосбледование и узнать полное описание об этих образованиях. Это могут быть кисты в молочных железах, а также к примеру и опухоли. В Вашем случае они очень небольшие. Обсудите этот результат со своим лечащим врачом.

ВОПРОС: 76 лет, Диагноз: С 50.4, рак правой молочной железы, T1N0M0, G3.1. Радикальная мастэктомия по Маддену справа от 26.07.2022г. Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь 2ст., риск 3, атеросклероз аорты, ГЭРБ неэрозивная, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, хронический вирусный гепатит В малой степени активности. Гистология из опухоли: инвазивная карцинома. ИГХ исследование: Er (8), Pr (0), Her_2/neu (0), Ki67 40%. Рекомендации: гормонотерапия тамоксифен 20мг. в сутки длительно. Есть ли альтернатива тамоксифену с меньшими побочками из-за возможной эндометрии и т.д.,и как долго нужно пить тамоксифен при таком диагнозе? Можно ли вообще не пить при отсутствии мтс?

ОТВЕТ: Надо следовать рекомендациям врача и обязательно принимать препарат! В данном случае препарат можно заменить на ингибиторы ароматазы, но эта смена препарата проходит строго по заключение консилиума!

ВОПРОС: Здравствуйте! Сделали цитологию выделений из молочной железы, помогите расшифровать результат! На УЗИ расширенные переферические млечные протоки! Данная цитологическая картина может иметь место при ФКБ. В полученном материале отделяемого из соска молочной железы на фоне бесструктурных межуточных масс, капель мелкодисперсного жира отмечаются единичные макрофаги с включениями гемосидерина.

ОТВЕТ:  В данной цитологии ничего плохого нет - элементы крови и ткани, поэтому не вижу беспокойства в этом случае !Покажите данный результат своему лечащему и обсудите динамику наблюдения.

ВОПРОС: На маммограмме ткань молочных желез имеет преимущественно жировой тип строения, диффузного и не однородной, изменена по типу незначительно выраженного ФАМа с преобладанием фиброзного компонента, более в ВНК и на границе нижних квадратов. В ВНК ПМЖ неоднородный участок уплотнения ткани молочной железы 3×3,6 см микрокальцинатами в структуре. Ретромаммарное пространство свободно. Заключение: признаки незначительно выраженного диффузного ФАМ на фоне инволютивных изменений молочных желез. Очаговая асимметрия ПМЖ. BI-RADS 1. Написано так. Что бы это значило?

ОТВЕТ: В молочной железе бывает много изменений молочной железы, в том числе доброкачественных. В Вашем описании маммографии ничего плохого не описано, поэтому надо как обычно продолжить наблюдение у лечащего врача по месту жительства! Также необходимо сделать УЗИ молочных желез для постановки более точного диагноза!

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Мне 38 лет. Инфильтрирующий протоковый рак молочной железы G2 (7 баллов) со скудной лимфо-плазмоцитарной инфильтрацией (TILs)<5%. Определяется лимфо-васкулярная инвазия. ИГХ: ЭР=8бал.>90%, ПР=7бал.>70%, Her2neu=3+, Ki67>40%. Какое лечение будет происходить, что бы Вы назначили.

ОТВЕТ: В данном случае имеется положительный her2neu 3+ Белок и при таком фенотипе лечение начинается с химиотерапии и таргетной терапии и только потом операция! Лечение назначается онкологическим консилиумом, после операции у Вас будет до года таргетная терапия и эндокринотерапия длительно! Я Вам описал ориентировочную схему лечения, но существует много делателей, которые надо учитывать и рассматривать индивидуально.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте. Принимаю тамоксифен в связи с гормонозависимым рмж 1 стадии. Сегодня в аптеке дочь купила тамоксифен синфен. Это тоже самое, что и обычный тамоксифен?

ОТВЕТ:  Конечно! Это одно и тоже - международное название тамоксифен, просто другой производитель. Главное принимать в правильной дозировке, которая указана на упаковке! Это 20 мг в сутки.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! Помогите разобраться, пожалуйста. Мне 44 года. По результатам МРТ с контрастом написали: В правой МЖ в ННК на расстоянии 2.7 см от ареолы, подкожно (по нижней поверхности железы) определяется зона контрастирования без видимого узла размером 3.7×1.8х5.3 см, кривые накопления III типа (до 500 %). В левой МЖ в ННК на расстоянии 7.1 см от ареолы, 1.4 см от кожи (по нижней и наружней поверхности железы) определяется зона контрастирования без видимого узла размером 2.3×1.8х2.4 см, кривые накопления III типа (до 500 %) Какова вероятность онкологии? Или на что еще могут быть похожи такие накопления контраста? (еще есть признаки диффузного фиброаденоматоза с кистозным компонентом) Спасибо!

ОТВЕТ: Ну в данном случае по описанию нет ничего плохого. Эти накопления могут буть и при доброкачественном процессе, при фиброаденоматозе! Необязательно злокачественный процесс. Обсудите данный результат с лечащим врачом! Иногда клинические данные не совпадают с результатами обследования!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Подскажите, пожалуйста, можно ли принимать витамины Солгар: кожа, ногти, волосы при онкологии груди? В ноябре 21 года была операция по удалению опухоли, прошла лучевую терапию. Рак молочной железы cT1N0M0 1 ст., 2кл.гр.

ОТВЕТ: Я не считаю необходимым прием витаминов, если Вы нормально питаетесь. В нашей пище достаточно питательных веществ и также для кожи. Все витамины надо принимать только по показаниям.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день! Виталий Александрович, диагностировании РМЖ. 37 лет. Стадия: IIB TNM: T2N1M0, BRCA 1 ассоциированный, инвазивный рак Pr 0, ER 0, Her 2 1+, Ki67-90%. Подскажите, пожалуйста, какая химия в моем случае будет более эффективной и действительно ли лучше удалить 2 молочные железы? Спасибо!

ОТВЕТ: В вашем случае лечение определяет консилиум и обычно при таком раке назначается схема антрациклины с таксанами в дозе до 8 курсов и только потом следующий этапом лечение операция. Так как рак ассоциирован с мутацией, то считается, что риск рака в противоположной железе высок и поэтому рекомендуется выполнять мастэктомию с двух сторон. Риск возникновения рака молочной железы может достигать до 70 % к 50 годам, в то же время можно и не попасть в эти 30%! Поэтому Обсудите эту операцию и возможность ее выполнения со своим лечащим врачом .

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! Мне 47 лет, диагноз С50.4 верхненаружного квадранта МЖ, Т2N1M0, стадия 2b (тройной негативный). При наличии мутации BRCA1, делают ли органосохраняющие операции или с одномоментной имплантацией, или только полную мастэктомию? Заранее благодарю за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте, при тройном негативном раке выполняют все операции, в том числе и органосохраняющую! Все зависит от умений хирурга, но при таком подтипе сначала выполняется предоперационная химиотерапия и только потом операция! Схему лечения определяет консилиум! Риск возникновения при рака молочной железы наличии мутации BRCA1 может достигать до 70 % к 50 годам, в то же время можно и не попасть в эти 30%! Решать Вам.

ВОПРОС: Здравствуйте. 20 лет назад удаляли фиброаденому груди, помню, что она была ровная, гладкая, все прошло хорошо. Сейчас мне не 41 год. Сегодня сделала УЗИ и полученный результат очень обеспокоил, обнаружена в ВНК гипоэхогенное образование с неровными контурами размерами до 8.74х5.75х9.28 мм звездчатой формы и в наружных квадрантах анэхогенные образования размерами до 9.62х5.26 с большим количеством перегородок. Подмышечные лимфоузлы выявлены размерами до 14.0х6.4 мм с сохраненной эхоструктурой. Плюс на фоне всего этого у меня снижен гемоглобин до 101, очень переживаю, что обнаруженное может быть не простой фиброаденомой, нигде не нашла информации, что у нее может быть такая форма.

ОТВЕТ:  Форма может быть разная  и. на форме образования не надо зацикливаться! Есть другие признаки, поэтому в Вашем случае лучше обратится к специалисту для исключения злокачественного процесса!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Помогите разобраться, пожалуйста! Маме 79 лет, у неё обнаружили инвазивный протоколы рак G2, узловое образование 1,7х1,6х1,5 см. Выполнена радикальная резекция левой молочной железы. HER2 негативный, статус стероидных гормонов позитивный ER-8баллов, PR-8баллов, Ki67 низкий 7%. Е-Cadherin не экспрессируется. При срочном гистологическом исследовании N111-ретроареальной клетчатки опухоли роста не обнаружено. Назначили летрозол 2,5 мг. 1 раз в день У мамы много сопутствующих заболеваний, тромбоз нижних конечностей, не очень хорошо с сердцем. Можно в ее случае не принимать летрозол, а заменить индинолом? Знаю, что его назначают после операции, если опухоль не злокачественная. Также ей удалили миому матки и один яичник 33 года назад. Может есть ещё какая-то альтернатива приема менее безвредного препарата и не такого токсичного, который не будет давать побочку на кости?

ОТВЕТ: В данном случае у мамы стоит диагноз рак молочной железы и ей назначен препарат как раз, который применяется при ее сопутствующих заболеваниях, особенно при сердце! Поэтому надо следовать рекомендациям врача и принимать препарат летрозол, который не является токсичным.

ВОПРОС: Добрый вечер. Подскажите, что значат эти цифры и каков прогноз. Рецепторы экстрогенов 7б, рецепторы прогестерона 4б, her-2/neu =3+, ki67=45 %. В процессе терапии ома, после 6 курсов паллиативной химиотерапии, таргетной терапии, состояние после оперативного лечения (22.06.22-радикальная мастэктомия с пластикой подмышечно-подключично -подлопаточной области композитивным мышечным трансплантантом слева. До операции t4bn3m1мтс поражение грудины. Люминальный В. Her-2/ позитивный. После операции ур.t2n2am1g3. Мне 41 год. Сопутствующих заболеваний не.

ОТВЕТ: При М1 операция не может быть радикальной! Эти цифры означают, что при раке данной формы помимо химиотерапии и таргетной терапии необходимо назначение еще и эндокринотерапии. Прогноз при 4 стадии заболевания может быть разным. Все зависит от того, как Вы отреагируете на лечение. Пока задача Вас ввести в ремиссию. Лечение Вам предстоит конечно непростое, хотя при одиночном метастазе в грудину результат лечения может быть неплохой.

(ОМА) – это бисфосфонаты и моноклональные антитела. Бисфосфонаты– это препараты, влияющие на костный метаболизм, они входят в состав комплексной терапии больных с различными онкологическими заболеваниями.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! 45 лет, маммография первая. Результат маммографии: Описание результатов Правая молочная железa Тип плотности тканей молочных желез по ACR: С - железы неоднородной плотности (плотность от 50 до 75%). Кожа, сосок и ареола – не изменены. Структура ткани – преимущественно железисто-фиброзная. Кальцинаты доброкачественные – круглые.  Кальцинаты подозрительные – нет. Асимметрия –нет. Узловые образования – есть; квадранты – граница верхних квадрантов; форма – овальная . Контуры образования – полициклические; плотность образования – среднеинтенсивная. размером 47х30мм. Нарушение архитектоники ткани – нет. Интрамаммарные л/узлы – нет. Обызвествления стенок сосудов – нет. Левая молочная железa тип плотности тканей молочных желез по ACR: С - железы неоднородной плотности (плотность от 50 до 75%). Кожа, сосок и ареола – не изменены. Структура ткани – преимущественно железисто-фиброзная. Кальцинаты доброкачественные – нет;  распределение – единичное. Кальцинаты подозрительные – нет. Асимметрия – нет. Узловые образования – нет.  Нарушение архитектоники ткани – нет. Интрамаммарные л/узлы – нет. Обызвествления стенок сосудов – нет. Заключение: Правая молочная железa – BIRADS - 4. 4в. Левая молочная железa – BIRADS - 2. Рекомендации: УЗИ молочных желез, консультация маммолога, верификация диагноза. На УЗИ записана в ожидании подходящих дней цикла. Пожалуйста, прокомментируйте результат. Спасибо.

ОТВЕТ: Здесь описано образование в молочной железе и это образование требует выполнения биопсии и получения гистологии. Вам необходимо обратиться к специалисту для выполнения биопсии и уточнения диагноза. 
Что такое BI-RADS?

ВОПРОС: Здравствуйте, скажите, пожалуйста, сделала 1 инъекцию Пролиа, есть положительная динамика в позвоночнике и левом бедре, но в правом ухудшилось немного. Скоро делать вторую. Узнала за его побочный эффект, что после него всё становится ещё хуже. Что с этим делать тогда?

ОТВЕТ: Приём любого препарата строго согласуется с лечащим врачом! Я не могу понять о чем речь идёт и о каком заболевании. Динамика в чем? Что вы лечите?

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день. У меня зно правой груди мультифокальное до 17,2 мм , пока ставят, т1n0м0 , по узи 2 л.у. под вопросом, но говорят возможно реакция на биопсию. Хер2 +++, Ки 50, G2. Консультировалась в 2-х местах, в краевом центре предлагают начать с операции, в частном центре предлагают сначала химию 4АС, потом операция и далее ДЦ +герцептин+тамоксифен. Аргументируют, что опухоль агрессивная, мультифокальная, на ммг кальцинаты по всей груди, возможно протоковое распространение рака ин сити, кроме основной опухоли. Прошу мнение какое лечение Вы считаете более правильным?

ОТВЕТ: При такой стадии лечение надо начинать с операции, потом оценив гистологическое исследование начать лекарственную терапию 4АС и потом доцетаксел с трастузумабом до года и эндокринотерапию тамоксифен или ингибиторы! Объем операции зависит от умения хирурга, удалять всю грудь необязательно!

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день. Через 4 года после удаления молочной железы (имплант) образовалось уплотнение на груди, поставили диагноз нерезкая гепатомегалия. Заменили имплант, через год образовались большие красные пятна. Предварительно ставят диагноз гемангиома. Чем мне это грозит? Может убрать полностью имплант?

ОТВЕТ: Гемангиома - это доброкачественный процесс и это ничем не грозит Вам, и установка имплантата тоже не влияет на это. Продолжайте наблюдаться в прежнем режиме у своего лечащего врача.

ВОПРОС: Здравствуйте. Скажите, пожалуйста, стоит ли волноваться. Мне 42 года, сделала маммографию. Правая: проекции: краниокаудальная; медиолатерная косая. Тип строения паренхима: неоднородно плотный тип 3. Очаговых образований, областей изменённой структуры паренхима, скоплений кальцинатов, прочих изменений не выявлено. Левая: проекции: краниокаудальная, медиолатерная косая тип3. Верхне-наружный квадрант: область асимметрии паренхима 29*26 мм( расположена на глубине 26 мм от кожи) birads3 (визуализируется во всех проекциях) кожа не утолщена, подмышечные лимфоузлы не визуализируются. Заключение: ФКМ с преобладанием фиброзного компонента. Асимметрия ЛВН.

ОТВЕТ:  Здесь нет ничего плохого в описании! Обратитесь к своему маммологу для наблюдения!
Что такое BI-RADS?

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Инфильтрироующая протоковая карцинома левой молочной железы. ИГХ: er- отр; pr-отриц; her 2 neo-0; ki 67-100%.Т2N0M0, G3 IIA, II кл.гр. 50лет. Прогнозы каковы?

ОТВЕТ: Надо лечиться в данном случае и прогнозы рано ставить. Посмотреть ответ на лечение, которое будет до операции. На основании гистологии после операции уже можно будет ответить на Ваш вопрос. Стадия начальная, и я думаю будет все хорошо.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, мне 45 лет, у меня 4 стадия РМЖ с мтс в кости. Рекомендован химиотерапия доцетаксел, карбоплатин, трастузумаб, пертузумаб, золедроновая кислота. Пертузумаба в наличии нет, сказали будем лечиться без него. Будет ли эффективным лечение без препарата, хотя ждать его под заказ уже нет времени, нужно скорее лечиться, диагноз впервые.

ОТВЕТ: В Вашем случае можно начать или продолжить лечение и только с трастузумабом, а потом рассмотреть на консилиуме и добавить пертузумаб! Вообще этот препарат везде есть и должен поступать, тем более в данной схеме есть и другие действующие препараты. Я вижу так эту ситуацию и рассмотрите или обсудите это с лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте, что означанет ER-90%, 3+5=8б, PR-90%, 5+3=8б, HER2 -слабое неполное окрашивание более 10% опухолевых клеток 1+ -сверхэкспрессия негативная, Ki67-12%?

ОТВЕТ: Это биологический подтип опухоли тип А и это обозначает, что опухоль гормонозависимая и главным этапом в лечении будет назначение эндокринотерапии, но все зависит от стадии заболевания и других факторов. Лечение определяет консилиум, куда пациента направляет лечащий врач .

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, мы уже с Вами общались: мне 44 года, у меня был рак молочной железы второй стадии, я прошла химию и 30 лучевых, после лучевой терапии. После выписки у меня появились боли в груди и редкий кашель, сделали КТ: показало постлучевая пневмония. Лечение никакого не выписали, сказали через три месяца повторное КТ. В данный момент у меня нет кашля, но у меня сильно болит в груди с правой стороны, где облучали и ужасные боли в области желудка. Доктор, что мне делать, почему не назначили лечение. Чем лечить, спасибо Вам большое!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Мы с Вами общались на онлайн консультации ,и я Вам дал подробный ответ! Повторюсь, что у Вас ситуация нетипичная.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович, мне 37 лет, диагноз T1M0N0,  Pr90%, her2-1+, ki67-50%, радикальная мастэктомия. Лечение назначили 4 курса доцетаксела и циклофосфамид. Произошла аллергия на этот препарат, собрали консилиум и назначил к курса АС. Как вы думаете поможет ли лечение?

ОТВЕТ: Вам назначили схеме не менее эффективную! У Вас хорошее лечение  и у Вас грамотные врачи. Проходите лечение и потом Вам назначат эндокринотерапию с отключением яичников.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Опухолевый узел представлен диффузными разрастаниями инфильтративного компонента опухоли преимущественно в виде тяжей клеток. Опухолевые эмболы в просветах лимфатических сосудов определяются. Инвазия опухоли в венозные сосуды не выявлена. Инвазия опухоли в периневральные пространства выявлена. Лимфо-плазмоцитарная инфильтрация стромы опухоли слабая (sTILs=2%) степень злокачественности по EIston Grade2. Доля тубулярных структур  менее 10% - 3 б; ядра клеток: умеренно увеличены и вариабельны (1,5-2х от нормы) - 2б; Число митозов 9-17 ( в 10 ти полях зрения 0,55 мм) - 2 б. Сумма баллов 7. Заключение: Инфильтрирующая карцинома молочной железы протокого типа, умереной степени злокачественности. Лимфоваскулярная инвазия выявлена. Интровенозная инвазия не выявлена. Периневральная инвазия выявлена. Оценка категории Т не представляется возможной ввиду фрагментации опухоли не позволяющей исключить наличия опухолевого роста по линии резекции. Лимфоузлы не доступны для исследования. Объясните пожалуйста по человечески. Это лечится? На сколько все плохо?

ОТВЕТ: Это лечится, поэтому хорошо! В данном случае ответ гистолога о том, что он не уверен, что операция выполнена радикально, то есть опухоль удалена полностью. Вам необходимо это обсудить с лечащим врачом этот момент.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день! Виталий Александрович, мне 62 года, в 2021 году 05 октября сделали операцию по поводу рака левой молочной железы T1cN0M0 угловая форма, верхний наружный квадрат. Тройной негативный молекулярно-биологический подтип. 1 стадия, 2 клиническая группа. РЭ 0%, РП 0%, Her 0, Ki67 25%. Далее проведено 4 курса AC, далее таксаны  в режеме12-ти еженедельных введений. И с 07.06 20022 по 21.07 проведено 31 сеанс лучевой терапии (общая СОД 60,0Гр). ХТ пережила тяжело, лейкоциты падали до 0.9. Мутация без отклонений. Что ждёт меня дальше?

ОТВЕТ: Дальше Вас ждем спокойная и хорошая жизнь в ремиссии, так как у Вас пройдено лечение и оно было адекватным!Удачи Вам. Продолжите наблюдение у онколога.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС:  47 лет. Появился увеличенный подмышечный лимфоузел, который убрали хирургически. По игх этого л/у​ (Мтс) : G3, эстрогенов 7 баллов, прогестерон: 5 баллов, хер 2 нео 1+(отриц), ки67-60% Сделали операцию, убрали левую грудь, опухолевый узел неинвазивной протоковой карциномы G2. Эстроген 8б, прогестерон 0б, ki67-65%. По гистологии поражено только 2 подмышечных лимфоузла., остальные без опухолевого роста. Сама опухоль 3 см в левой груди. До мастэктомии не было химиотерапии, так как сначала не могли обнаружить первичный очаг. Обнаружили по пэт кт и после мастэктомии сделали игх данной опухоли. ​Не совсем понятно, почему пишут, что опухоль неинвазивная, если есть два метастаза? Подскажите пожалуйста, насколько серьёзна наша ситуация и что показано в данном случае? Возможна ли ремиссия? Спасибо заранее за ответ

ОТВЕТ:  В данном случае показано проведение химиотерапиии по схеме 4 курса антрациклинов  и потом 4 курса таксанов, затем прием антигормональной эндокринотерапии длительно с отключением яичников! Также у мамы будет лучевая терапия на подмышечную область. Все лечение назначается онкологическим консилиумом и это строго только так! Химиотерапия назначается, потому что это люминальный тип В рака молочной железы и поражены лимфоузлы. Что касается Вашего вопроса про неинвазивный рак, то это опечатка. Неинвазивный рак не дает метастаз. Ремиссия, конечно, возможна при полном пройденном лечении.

ВОПРОС: Добрый день! У меня в груди нашли уплотнение по узи Бирадс 3, опухоль 2.5 см  онколог сделал тонкоигольную биопсию, результат в препарате бесклеточный субстрат, элементы крови. Также взяли на цитологию выделения из соска (густые белые), результат в препарате пласты чешуек. Отправили домой без объяснений.

ОТВЕТ:  Тонкоигольная биопсия не информативна. При подозрении на злокачественное образование необходимо выполнять трепан биопсию.

ВОПРОС: 26 апреля 2022 была поведена операция по уменьшению груди и подтяжке. Правая грудь заживала очень плохо, было расхождение швов. А сейчас в области шва есть образование. Некроз жировой ткани. Делали гистологическое исследование после операции, по анализам всё хорошо. Посоветуйте, пожалуйста, что делать с этим уплотнением.

ОТВЕТ: Такое бывает очень часто и это липогранулема, Как вариант, если она вас не беспокоит, то вообще не трогать. Второй вариант - дождаться заживление процесса, если ещё этого не произошло  и просто удалить, но в течение жизни такие образования могут ещё появляться.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! У меня к Вам вопрос. Поставили маме диагноз: рак правой молочной железы. Т2N0M0llAct, ЭР (0), ПР (0), Her2neu(0), Ki 67-80%, 3G. Назначили лечение: начать с НАПХТ по схеме 4 АС-12Т, далее хирургическое лечение и курс лучевой терапии при РСР или N+. Скажите, пожалуйста, вы согласны с такой схемой лечения? Заранее благодарна Вам за ответ.

ОТВЕТ: Конечно, согласен! Это адекватное лечение и назначено правильно! При триждынегативном раке всегда лечение всегда начинается с химиотерапии. Вас лечат грамотно.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте! РМЖ Т2N1М0, 2b ст. нелюминальный HER2 положительный. Радикальная мастэктомия слева 17 мая 2022 года, сейчас прохожу химиотерапию, Трастузумаб. По результатам анализов гистологии послеоперационного материала терапевтический патоморфоз опухоли 4ст. В л/узлах МТС злокачественной опухоли не выявлено. Нужна ли лучевая терапия? Заранее огромное спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение и в том числе показания для лучевой терапии определяет онкологический консилиум, он должен ответить вам на Ваш вопрос. Но я скажу, что в данном случае Вам показана лучевая терапия.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh