Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте. Заключение узи: в правой мж определяется гипоэхогенное образование неправильной формы 7,8*8,2*7,6 мм, с нечетким контуром, с периферическим сосудистым сигналом в режиме цдк, birads-4. Заключение по мрт с контрастом: млечные протоки не расширены, с четкими контурами, равномерного просвете, увеличения лимфоузлов не наблюдается до 0,6 см в поперечнике, овоидной и большая часть серповидной формы за счет жировой дегенерации. На серии подконтрастных мртомограмм отмечается слабо выраженное повышение интенсивности сигнала от фиброгландуллярного слоя фсг начиная с артериальной фазы, которое достигает максимума в отсроченную фазу (I тип контрастирования), без признаков вымывания контрастного препарата, на фоне фсг справа ретромаммарно в центре отмечается участок до 0,6 см в макс диаметре без четких контуров с более интенсивным накоплением контраста по I типу. МР картина: молочных желез тип 3 по wolfe, мелкого образования в правой мж (фиброаденома) bi-rads 2. Доктор, что-то страшное? Хотелось бы узнать Ваше мнение. Спасибо.

ОТВЕТ: По описанию это доброкачественное образование. которое не несет за собой никаких угроз. тем более, на МРТ это подтверждено. Надо обсудить динамику наблюдения со своим доктором. Варианты биопсии тоже можно рассмотреть. На крайний случай просто его удалить. По всем признакам это не рак.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день! Скажите, пожалуйста, рак молочной железы может давать метастаз в шейку матки! Ситуация такая: нашли опухоль в шейке матки, сначала ставили плоскоклеточный, потом при биопсии и игх сказали, что это метастаз рака молочной железы, но в груди ничего не нашли, лимфоузлы не увеличены.

ОТВЕТ: Это очень сложный вопрос. Все бывает и даже метастаз рака молочной железы в шейку матки, но очень редко. Важно провести иммуногистохимическое исследование и подтвердить это. Обсудите это анализ со своим лечащим врачом.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 38 лет. Проведена радикальная мастэктомия справа. После операции следующий диагноз р T3 р N1аM0 G2, ИГХ до операции Er-70%, Pr-10%, Her2-0, Ki67-10%, ИГХ после операции не проводили. ПГИ после операции 5,3*4,5*4,6- инфильтрующая протоковая карционома, grade 2 (3+2+2) (по Elston Ellis), с признаками лимфоваскулярной инвазии, без периневральной инвазии. По линии резекции опухолевого роста нет. В 3 лимфоузлах из 14 обнаружены метастазы карциономы с перинодальным ростом. 

ОТВЕТ: Я бы все же сделал иммуногистохимию после операции. Это важно в Вашем случае. Вообще это люминальный тип А и в данном случае при такой высокой стадии Вам показано отключение ячиников, лучевая терапия и назначение ингибиторов ароматазы, так же еще в Вашем случае назначают химиотерапию с антрациклинами до 4-6 курсов, хотя она считается малоэффективной при Вашей форме рака. Важно хорошо пройти обследование на исключение отдаленных метастаз.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 41г, клинический диагноз рак левой молочной железы Т1N0M0, размер по УЗИ 9,9мм*12,4мм ИГХ: Выявлена диффузная экспрессия рецепторов ER более 1% +7 (4 PS+3 IS) баллов, PR более 1% +7 (4 PS+3 IS) баллов. KI 67-47% Экспрессия c-erbB-2 (Her-2/neu) Hercep Test +3 балла. Дополнительно выявлена позитивная экспрессия E-cadherin. Заключение: тип рака люминальный B, Her-2 позитивный. Какое лечение назначили бы Вы? Какие предположительные прогнозы по данному заключению?

ОТВЕТ: В данном случае я бы начал лечение с хирургического этапа и потом на основании плановой гистологии определился с дальнейшим лечением. Сейчас сложно сказать, какая у Вас будет химиотерапия и будет ли таргетная терапия, так как опухоль минимальная по размерам, но думаю, что точно после операции будет химиотерапия. Вопрос о таргетной терапии будет решать так же на основе плановой гистологии. Прогнозы по заболеванию  условно определяются после получения плановой гистологии.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, через какое время будет правильно сделать повторную биопсию м/ж. После первого взятия биопсии, оказалось мало материала для исследования.

ОТВЕТ: Биопсию можно выполнять сразу же и сроков ограничения нет, так как надо определиться с тактикой в лечении.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте, помогите разобраться в анализе. Взяли биопсию молочной железы. Биопсия молочной железы в пунктате в внк ближе к аксиллярной линии эритроциты, фрагмент жировой клетчатки, стромальные элементы. В пунктате справа в ВНК капли жира эпидермальные чешуйки. Адекватность: Адекватный.

ОТВЕТ: В данном результате нет элементов опухоли и злокачественных клеток, а просто элементы крови и элементы ткани молочной железы.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте! Уважаемый Виталий Александрович, у мамы около 3 месяцев назад была радикальная мастэктомия. Предстоит лучевая терапия, но врачи сказали, что пока есть лимфатическая жидкость, лучевую терапию проводить нельзя. Последний месяц мама откачивала лимфу раз в неделю, как она говорит, что набиралось 2 шприца, но сегодня вдруг собралось 4 шприца. Мама полненькая (80 кг, грудь была 5 размера). Скажите, очень ли критично, что опять много лимфы? Очень переживаю.

ОТВЕТ: Я считаю ,что это немного лимфы и надо реже туда лезть и пунктировать! Уже можно облучать, но это на усмотрение врача-радиолога.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день. Мне 53, обнаружили рак молочной железы T2n1m0 her +++, эр 5, пр 0. Ki 70%. На днях консилиум. Везде пишут о плохом прогнозе при таком раке. Скажите, это действительно так? Вылечиться невозможно? Были ли в вашей практике пациенты с ремиссией 10 и более лет с таким диагнозом?

ОТВЕТ:  Эта форма рака молочной железы требует сложного лечения и назначения химиотерапии, таргетной терапии и антигормональной эндокринотерапии. При правильном лечении ремиссия может быть и даже более 10 лет. Конечно, в моей практике есть такое пациенты.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте! Обнаружила у себя уплотнение в левой груди. Пошла к маммологу онкологу. Внешний вид здоровой груди. Сделали УЗИ: 1,44 на 0,61 образование с неровными бугристыми контурами. Лимфоузлы в норме. Сделали тонкоигольную цитологию. Результат: В ТАБ левой молочной железы обнаружены разрозненно и в группах клетки эпителия молочной железы с атипией, характерной для злокачественного роста. Цитограмма рака молочной железы неспецифического типа. Обратилась в онкологию, назначили трепан биопсию. Вот жду результат. Скажите, результаты цитологии могут быть ошибочными? Спасибо за ответ!

ОТВЕТ: Результат может быть ошибочным, но в любом случае необходим результат трепан-биопсии, где будет гистологическое исследование и точный диагноз.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh
 

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! РМЖ трижды негативный ки 67 - 98 %. Т2n0m0 без метастаз (до начало ХТ). Неоадъювантная химиотерапия: 4 АС и 12 паклитаксел еженедельно. Далее операция по Маддену. Клинико-
морфологическая картина инвазивного рака неспецифического типа левой молочной железы, III степени злокачественности с умеренно выраженным регрессом опухоли на фоне лечения (RCB-II (1.4999)), без лимфоваскулярной и венозной инвазии. Во всех 15 регионарных лимфатических узлах, без метастазов опухоли. В краях резекции, без элементов опухоли. yрТ1с yрN0 (0/15); М8500\3; Grade 3; RCB-II; R0; Рn0; L0 ; V0. Действительно ли в моем случае не нужно делать лучевую терапию? Мне назначили капецитабин 6 месяцев. На сколько эффективен препарат? Может надо заменить кселодой? И ИГХ после операции не сделали, сказали что необязательно? Как считаете в правильном направлении я иду? Реально ли ремиссия с таким ki67 и без лучевой?

ОТВЕТ: Здравствуйте! У вас Все абсолютно правильно и лечение адекватное. Лучевая в таких случаях не проводится, так как удалена вся грудь и не поражены лимфоузлы метастазами данного рака.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый вечер! Мне 44 года, полгода назад делала УЗИ молочных желез и всё было нормально, кроме маленькой кисты в протоке. Вчера сделала маммографию и в левой груди обнаружили: Левая молочная железа: Кожа, сосок, ареола не изменены. В проекции железистого треугольника на инволютивном фоне определяются диффузно расположенные уплотнения микрокистозной структуры и фиброз. На границе верхних квадрантов в средних отделах гомогенное образование с неровными чёткими контурами \E\R\E\12 мм в диаметре. В верхнем наружном кварате крупный кальцинат (обызвествленная жировая киста). Отмечается единичный кальцинат. Лимфатические узлы аксиллярной области не увеличены. Заключение: Тип строения по ACR - В. Образование в левой молочной железе. Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия обеих молочных желез смешанного типа. BI-RADS справа 2/слева 4а. Рекомендуется УЗИ, консультация маммолога. Подскажите, пожалуйста, что же за напасть такая? У моей мамы 10 лет назад была мастэктомия левой груди и частично правой.

ОТВЕТ:  В молочной железе может быть много образований и необязательно злокачественных, чаще всего это кисты и фиброаденомы. Надо пройти дообследование и разобраться в этом у онколога. Пока повода для переживаний нет. И все же ✅BI-RADS 4-я категория – подозрительное на рак образование: дополнительные исследования, такие как УЗИ, прицельная маммография, тонкоигольная биопсия, трепан-биопсия, вакуум-биопсия, секторальная резекция МЖ https://www.skvorsov.ru/birads

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте! Поставили диагноз, что он означает: очаговое образование (BL) правой молочной железы! MTS ваксилярные л.узлы справа. BI RADS 5 справа, BI RADS 1 слева!

ОТВЕТ: Это означает, что доктор Вам выставил предварительный диагноз рак правой молочной железы с поражением лимфоузлов. В дальнейшем будет окончательно поставлен диагноз и выполнена биопсия опухоли, назначено лечение согласно иммуногистопрофилю. Обсудите это со своим лечащим врачом.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день. Во время беременности обнаружили гормонозависимый РМЖ. Провели операцию. До родов отсрочили лечение. После родов назначен тамоксифен. Начала принимать и появились боли внизу живота, приступообразные и тянущие. Во время беременности обнаружили гиперплазию. Возможно ли применение тамоксифен с уже диагностированной гиперплазией? Или нужно менять лечение?

ОТВЕТ: Лечение в данном случае не меняют обычно, само наличие гиперплазии это не показание для отмены тамоксифена! В данном случае лучше продолжить приём тамоксифена и обсудить также этот вопрос с лечащим врачом .
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС:  Здравствуйте, мне 61 год, в декабре 2021 года проведена мастэктомия левой молочной железы. Гистология: Т2аN0M0. Инвазивный рак молочной железы. Эстрогеновые рецепторы-8 бал.(100%), прогестероновые рецепторы-6 бал.(55%). HER2-негативная реакция. Ki67- 10% . В 9 л/у (удаленных) опухолевых элементов не обнаружено. Назначено: Фемара, золедроновая к-та (2 года , в полгода 1 раз). Скажите, пожалуйста, насколько эффективно назначенное лечение и какой прогноз. Заранее спасибо.

ОТВЕТ: В принципе все Вам правильно назначено! Но мне непонятно зачем вам назначена Золедроновая кислота? Для профилактики остеопороза? У Вас подтверждённый остеопороз? В данном случае можно ограничиться препаратами кальция! Хотя если Вам это назначил доктор, то значит есть какая-то цель в этом.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день! Сестре поставили диагноз инфильтративная протоковая карциома правой молочной железы, умеренной степени злокачественности, G2, сумма баллов 6 (2+3+1) по Ноттингемской системе. T2N1M0. При исследовании ИГХ: уровень экспрессии ТS=8, ki67-35%. Суррогатный молекулярно-генетический подтип: люминальный В, HER2 негативный белок. Каковы прогнозы с данным диагнозом?

ОТВЕТ: От многих факторов зависят прогнозы, сестра еще на начальном пути, и прогнозы можно строить, когда будет плановая гистология после операции и после химиотерапии. Нужна более полная информация. Назначалась ли химиотерапия до операции? Была ли операция?

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте, у меня РМЖ, 1 стадия, операцию сделали в октябре 2018 года, принимаю тамоксифен, можно ли принимать антиоксиданты? Я хочу пропить бад ацетил глутатион. Спасибо. 

ОТВЕТ: Так как это БАД, его эффективность не исследована, и поэтому я не знаю, как это препарат взаимодействует с тамоксифеном. А может и нельзя!
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте. После рентгена молочной железы, в заключении написали: в задней зоне верхнего наружного квадранта скопление микрокальцинатов (патологические кальцинаты?). Это обязательно может быть рак? Направили к онкологу и УЗИ. Спасибо.

ОТВЕТ: Это необязательно может быть рак. Микрокальцинаты могут быть и в норме. Надо пройти обследование у онколога, возможно потребуются кроме УЗИ дополнительные исследования.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

 

ВОПРОС: Здравствуйте доктор! Мне 30 лет трое детей, недавно начала беспокоить грудь, как будто прилив молока, жгучие боли в соске, но кратковременные. А так просто ноет, при пальпации больно, нашла небольшую шишечку. На узи сказали киста, назначили цинк+селен, но как прекращаю пить, опять все возобновляется. Насколько это может быть опасно? Стоит ли мне пройти обследование в другом месте? И ещё при надавливании вытекает из одного соска прозрачная жидкость, а из другого белого цвета.

ОТВЕТ:  Я думаю, что у Вас вообще боли не связаны с кистой, обычно это проблемы позвоночника - жжение и т.д., чаще всего связаны с защемлением нерва в позвоночнике. поэтому рекомендую обратиться к неврологу и параллельно пройти обследование у онколога. Не думаю, что стоит ехать в другое место. Вы молоды и начните с УЗИ. Других методов для диагностики в Вашем возрасте нет, кроме МРТ. Селен и т.д. это все бады, и они и никакой лечебной функции не имеют .

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, здравствуйте. У мамы (68 лет) была 3 месяца назад мастэктомия. Все заживало хорошо, в последнее время откачивали жидкость 1 раз в неделю и уже хотели записываться на лучевую терапию. Но вдруг у нее образовалась гематома около шва, нам сказали, что что-то спровоцировало (может она что-то тяжелое подняла). Сказали, что некритично и надо мазать троксевазином, само рассосется. Мама ездит теперь несколько раз в неделю на откачивание и перевязку. Я очень переживаю, подскажите, пожалуйста, не страшно ли это?

ОТВЕТ: Гематома сама рассосется 100% процентов. Я считаю, что очень часто она ездит и необходимо ездить реже! От того, что она ездит чаще, быстрее лимфорея и гематома не исчезнет! Сделайте реже перевязки.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте, врач назначил при ФКМ принимать 6 месяцев Тамоксифен 10мг. Правильно ли он назначил лечение?

ОТВЕТ: Такая схема лечения используется при ФКМ, но я считаю, что это все бессмысленно и тамоксифен не помогает, так как это обычное состояние молочной железы.

ВОПРОС: Здравствуйте, по результатам УЗИ молочной железы выявлены очаговые изменения-справа: кисты от 3 до 7,6 мм. На 8 часов образование с четкой капсулой 15,6 мм. Слева: кисты от4,5мм до 9,1 мм. На 16 часов область затемнения, без капсулы, без признаков кровотока 26 мм. Регионарные лимфоузлы: изменен слева п/м 18мм. Заключение: эхопризнаки фиброзно-кистозной мастопатии. Фиброаденома правой м.ж? Образование левой м.ж? Подскажите, пожалуйста, это рак или может быть доброкачественный процесс? Спасибо!

ОТВЕТ: Не укладывается в картину злокачественного образования, больше данных за доброкачественный процесс. Обсудите этот вопрос с лечащим врачом и возможно все же надо выполнить биопсию данного образования, которое из перечисленных вызывает сомнения.

ВОПРОС: Здравствуйте, помогите расшифровать узи молочной железы: паренхима обеих молочных желез диффузно неоднородная, неравномерно повышенной эхогенности, крупносетчатой структуры с неравномерно утолщенными гипоэхогенными, фрагментарно нечеткими стенками млечных потоков, участками гипоэхогенной перитубулярной стромы, формирующие зоны акустически пониженной плотности, без чётких контуров и границ. В в/н квадранте слева определяется локальный участок сниженной эхогенности, умеренно неоднородной структуры с неровными контурами. Железистый тип строения молочных желез с диффузными изменениями фиброгландулярного комплекса, с проявления и повышенной пролиферативной активности по ходу млечных протоков, дуэктазией. Фокальные изменения левой молочной железы.

ОТВЕТ:  Я не вижу ничего плохого в описании по данному результату, покажите лечащему врачу и обсудите также с ним результат.

ВОПРОС: В присланных препаратах умеренный клеточный состав. На фоне эритроцитов и белкового вещества (в виде коллоида) встречаются в незначительном количестве мономорфные клетки кубического эпителия расположенные разрозненно, местами макрофаги, в редких п/зр апокринные клетки м/железы. Скажите, пожалуйста, что это такое?

ОТВЕТ: По описанию это просто элементы ткани и элементы крови, ничего плохого не вижу в описании! В любом случае Вам выполняли эту биопсию с какой-то целью и поэтому обсудите результат с лечащим доктором.

ВОПРОС: Доктор, здравствуйте. Мне 47 лет, на УЗИ обнаружена киста ПМЖ 3 мм в верхней правой доли. Сказали,что беспокоится не о чем, но у меня очень часто бывают боли различного характера в области подмышки. От цикла эта боль не зависит, бывает в разное время. Так вот вопрос: может ли эта боль быть из-за кисты, что мне вообще дальше делать? Какие исследования порекомендуете? 

ОТВЕТ: Боль в данной области не может быть из-за кисты это точно, а связана, скорее всего, с изменениями в позвоночнике и именно туда отдает. Обследования в Вашем возрасте стандартные: УЗИ и маммография каждый год. Этого достаточно. 

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте, расшифруйте, пожалуйста, сделала сцинтиграфию костей всего тела. Заключение: сцинтиграфическая картина больше соответствует неспецифическому процессу дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике и суставах. Убедительных данных за вторичное поражение костей скелета не получено. В сравнении с данными предыдущих исследований без существенной динамики.

ОТВЕТ: Вам описан результат, где ничего плохого не описано и нет данных за вторичное поражение костей метастазами рака. Обсудите результат с лечащим врачом.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, когда следует начинать прием ингибиторов ароматазы после первого введения аГнРГ?

ОТВЕТ: Прием ингибиторов ароматазы должен начинаться после подтверждения менопаузы, иногда это 2-3 укола. Необходимо сдать кровь на фсг и эстрадиол и если будет менопауза, то начинать ингибиторы ароматазы можно, раньше нельзя!

ВОПРОС: Здравствуйте! Огромное спасибо за Ваши ответы, это очень помогает! Прошу помочь разобраться с результатами УЗИ, на маммографию уже записалась, но пока жду очень хочется узнать Ваше мнение по результатам УЗИ, большая ли вероятность злокачественного образования? Уплотнение обнаружила сама, случайно, безболезненное, самочувствие хорошее. Развитие и форма: молочные железы развиты симметрично. Кожные покровы: не изменены. Область ареолы и соска: не изменены. Тип строения: репродуктивная. Эхогенность: средняя. Дифференцировка тканей: Преобладание железистой ткани. Протоковая система: Не расширена, соответствует фазе менструального цикла. Диффузные изменения: Линейный фиброз, гребни Дюрета, связки Купера подчёркнуты, толщина железистого слоя справа 13,7 мм, слева 13,1 мм Объёмные образования: В левой молочной железе, нижне-внутреннем квадранте, на 7 часах определяется выраженной гипоэхогенный участок неправильной формы, с нечеткими размытыми контурами, размерами 12,1*8,4 мм, аваскулярный при ЦДК. На 8 часах определяется аваскулярное гипоэхогееное включение, овальной формы, с ровными, четкими контурами, с размерами 7,1*4,7 мм (вероятнее интрамаммарный лимфоузел). Региональные лимфоузлы: Аксиллярные, подключичные, надключичные не увеличены. Заключение: Эхографическая картина измененного участка левой молочной железы. Интрамаммарный лимфоузел слева. Классификация: Bi-rads:4. Заранее огромное спасибо за ответ!

ОТВЕТ: Если прокомментировать данное заключение, то в молочной железе определяется узел очень маленький и, скорее всего, доброкачественного происхождения, но необходимо обратиться к онкологу для прохождения необходимых обследований и постановки более точного диагноза.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh
 

ВОПРОС: Здравствуйте у меня РМЖ ner отрицательный, Т4N0M0 прошла химию, операцию мастэктомия по методу Маддену. Назначили тамоксифен, мне 35 уже, но я боюсь, что больше не рожу из-за приема этого препарата, яичники у меня работающие.

ОТВЕТ: В Вашем случае лечение заключается в отключении и яичников и это важно, поэтому отключение яичников обязательно, и родить Вы сможете после лечения! Тамоксифен тоже необходим, это все обязательное лечение!

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте! Моей маме 68 лет. Диагноз: инвазивная дольковая карцинома молочной железы G2(3+2+1), Er 8 (TS), Pr 8 (TS), Her2 - статус 0 (негативный), Ki 67 -10%, стадия IA T1cN0M0,  Размер опухоли 2х1.5см. Микрокальцинаты, лимфоваскулярная инвазия,  структуры рака in situ не обнаружены. Назначена органосохраняющая операция с частичным удалением лимфоузлов. Далее 25 сеансов лучевой терапии, гормональная терапия на 5 лет. Вы согласны с назначенным лечением? Какой прогноз такого лечения?

ОТВЕТ: Я полностью согласен с назначенной схемой лечения и лечение грамотное. Прогноз можно обсуждать после получения плановой гистологии, когда все показатели будут ясны. Обычно при такой стадии и в таком возрасте результат благоприятный.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте! Маме 63 года, на УЗИ молочных желез обнаружили образование. Описание: на 13 часах субареолярно лоцируется расширенный проток 7,4 х 4,6 мм, по задней стенке с изоэхогенным папиллярным образованием с неровными чёткими контурами 3.1х5,9 мм с гиперэхогенными включениями до 1,3 мм с невыраженной эхотенью дистально. Направили на МРТ с контрастом. На что похоже это образование? Благодарю. С уважением, Ольга.

ОТВЕТ: Как-то все странно описано, по моему мнению ничего страшного, но надо дождаться биопсии, если Вам ее назначили. Но это образование очень незначительное по размерам и, скорее всего, Вам доктор не сможет попасть и выполнить биопсию и предложит наблюдение, а если уже выполнил, то о он супер специалист и молодец!

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый вечер. Вы могли бы подсказать, что значит в сцинтиграфическом заключении "локализация и гиперфиксация очагов, характерных для вторичного поражения – несколько уменьшилась (160% – 250%)"?

ОТВЕТ: В данном заключении написано, что это метастазы в кости и отмечается уменьшение накопления радиофармпрепарата, скорее всего, на фоне лечения. Надо это заключение так же обсудить с лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте, в апреле 22 года была сделана резекция молочной железы, по гистологии внутрипротоковая карцинома in situ. CK14 и з63. С 1 июня 22 года была назначена терапия уколами бусерелина 1 раз в 28 дней и тамоксифен 20мг, на данный момент сделано 6 уколов бусерелина, на очередном приёме у другого онколога врачом был отменён препарат бусерелин с трактовкой, что при таком диагнозе он не назначается, хотя консилиум назначил. Врач сказал, если я хочу, то он выдаст. 14 числа очередной укол и я не знаю что делать?

ОТВЕТ:  При таком диагнозе данный укол не назначается, так как это рак in situ и в данном случае нужна только лучевая терапия и тамоксифен.

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! Моей маме 71г. 20.09.2022г. сделали мастэктомию левой молочной железы. После операции поставили диагноз pT1cN0M0, Her2/neu1+, Ki-67-60%. У нас есть сопутствующее заболевание ХОБЛ "Д", GOLD III, тяжёлое течение. Скажите пожалуйста, необходима нам химиотерапия? И целесообразно проводить её спустя 7 недель после операции? И будет достаточно гормонотерапии?

ОТВЕТ: В данном случае если действительно есть риски и выраженная сопутствующая терапия, то, скорее всего, я бы остановился на эндокринотерапии и только, так как еще и стадия начальная, все показания только для эндокринотерапии.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 39 лет. Месяц назад обнаружили опухоль. Провели две операции: секторальную резекцию, пришла гистология. Инфильтрующий рак неспецифического типа G3,г раницы резекции М8500/33. Снова операция, удалили лимфоузлы, метастаз в сигнальном узле. ИГХ: .Эстроген 95%, прогестерон 60%, Кi-67 40%. Заключение Люминальный B Her2 негативный подтип. pT1cN1aM0G2,  St 2a.,  кл.группа 2, морфологический тип инфильтрующий протоковый и дольковый рак. Назначили 4АС+паклитаксел и лучевая. Какой прогноз? Все ли верно назначали?

ОТВЕТ: Назначили лечение правильно, согласно рекомендациям! Прогноз может быть хорошим при полном пройдённом лечении: все циклы химиотерапии и лучевая терапия, отключение яичников и эндокринотерапия.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте, мне поставили диагноз люминальный B HER-2 негативный подтип, гистология показала инфильтрирующий рак молочной железы неспецифического типа, G1 M8500/31. Клиническая группа II. Какой возможен прогноз и лечение?

ОТВЕТ: Прогноз и лечение могут быть разными! Вы многое не указали для ответа  на Ваш вопрос. О прогнозе надо говорить на основании плановой гистологии  после операции. 

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день, уважаемый Виталий Александрович!. Скажите, пожалуйста, на фоне приема рибоциклиба и арамидекса (рак молочной железы) повышается показатель крови СОЭ до 50. Нормально ли это или все-таки надо еще какие-то дополнительные обследования проходить? Чувствую себя хорошо, только чаще стала проявляться аллергическая реакция (зуд в носу, чихание, иногда зуд глаз). И еще один вопрос: есть ли разница какой анастрозол принимать или все-таки надо стремиться к приему оригинала? Спасибо Вам!!!!

ОТВЕТ: Анастрозол надо принимать любого производителя. Показатель СОЭ вообще не надо учитывать и обращать на его уровень, так как  он у онкологических больных часто повышен и этот показатель СОЭ никакой своей клинической значимости не несет. Просто не обращайте на этот показатель внимания.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Маммография: железистый треугольник неоднородно затемнен, на фоне умеренной тяжистости определяются тени жировой плотности. Узловых образований нет. BI-RADS 2. Что это значит?

ОТВЕТ: Это означает, что в груди идет возрастная перестройка тканей и стала появляться жировая ткань в большем объеме, чем раньше. Ничего страшного.

ВОПРОС: Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, маме назначен тамоксифен по 10 мг 2 раза в день, можно ли пить 20 мг 1 раз в день. Не могу найти тамоксифен по 10мг в аптеках. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Тамоксифен и необходимо принимать один раз в сутки 20 мг! Это золотой стандарт в лечении рака молочной железы! Купите 20 мг.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. У меня предстоит операция по удалению молочной железы. Скажите, пожалуйста, можно ли наносить на ногти гель-лак, сделать маникюр?

ВИДЕООТВЕТ: 

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Первый раз удаляла фиброаденому классическим хирургическим методом, через год на ее месте обнаружили три рецидивирующих. Их удалили ВАБом. Врач считает, что в силу особенностей гормонального фона опухоли продолжат появляться и стремительно расти как минимум до первого ГВ. В качестве пробной профилактики назначили ОК (Димиа). Первая фба появилась во время приема другого ОК, Белары, следующие без приема гормонов. Что думаете по поводу ситуации, что порекомендуете?

ОТВЕТ: Такой у Вас гормональный статус, такие особенности! Фиброаденомы будут у Вас образовываться и далее, Вы отпустите ситуацию, но я все же не рекомендую ВАБ их удалять, так как при этом методе как раз рецидивов больше, чем классическом, так как при ВАБ остаётся ткань! Также не рекомендую увлекаться ОК, они точно не остановят их рост!

ВОПРОС: Добрый день. Мне поставлен диагноз РМЖ Т2N0M0 , люминальный тип А, речь изначально шла об операции, но на МРТ с контракстом , уже на отделении, обнаружили метастазы в печени, биопсию печени не брали. На консилиуме решили, удалить яичники и назначить гормонотерапию. Скажите, возможно ли, проведение операции на груди в данном случае? Почему при удалении яичников не удаляют и матку в ней миома? Возможно ли удаление метастаз хирургическим способом и в каком госпитале? Какие прогнозы в моем случае, анализы в норме, возраст 49 лет.

ОТВЕТ: Метастазы из печени не удаляют, так как нет в этом смысла потому, что это уже отдаленный процесс и цель лечения это остановить рост и распространение опухоли и поэтому нет смысла в операции на молочной железе, потому что надо стабилизировать процесс! Также и миома матки не оперируется, это вообще доброкачественная опухоль, которая Вам не навредит, поэтому ее и не трогают, а операция по удалению миомы и матки может принести осложнения и ухудшить процесс лечения, поэтому лучше ее не стоит трогать!

ВОПРОС: Здравствуйте, по УЗИ овальное гипоэхогенное гетерогенное образование с нечеткими контурами с анэхогенным включением внутри, 14х7, сейчас беременная, очень переживаю.

ОТВЕТ: Пройдите обследование у онколога на предмет исключения злокачественного процесса. Обсудите тактику ведения с лечащим врачом.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Удалена одна грудь, еще прохожу лечение. Можно ли делать потом липофилинг? Или все же грудные импланты? (РМЖ 3 стадия).

ОТВЕТ:  Без имплантов восстановление груди невозможно с помощью липофилинга. Либо импланты с коррекцией липофилингом или же собственные ткани.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС:  Добрый день. Скажите, пожалуйста, обязательно ли случится рецидив при her +++ положительном раке, стадия 3, т4аN1m0, по КТ под вопросом подрастание к коже, g3, Ki 70%. Мне 55 лет. Сейчас на этапе дооперационной химии, перьета, герцептин, доцетаксел и карбоплатин. Везде пишут, что рецидив возникает рано при таком раке и часто в головной мозг и печень. Были ли в вашей практике пациентки без раннего рецидива с таким раком или шансов нет?

ВИДЕООТВЕТ: 

ВОПРОС: Уважаемый, Виталий Александрович! Мне 38 лет, по результатам гистологии от 23.11.2022: инвазивная карцинома молочной железы (нижний внутренний квадрант), люминальный тип В, HER2 -негативный, инфильрующий протоковый рак, Ki67 -90%, HER2-0- отрицательный, ER:PS=2, IS=1, TS=3-положительный, PR:PS=0, IS=0, TS=0-отрицательный. Была поставлена стадия T1N0M0, назначена операция, по гистологии которой будет определена химиотерапия. По результатам УЗИ молочных желез от 18.11. 2022 опухоль была 2 см(максимальный размер). Верно ли назначено лечение? Может нужно было начинать с химиотерапии? (за две недели после последнего узи молочной железы опухоль могла вырасти). Возникают сомнения по результатам гистологии: опухоль похожа на триждынегативный рак.

ОТВЕТ: В данном случае при Т1 можно начать и с операции и потом продолжить, уже зная гистологию, химиотерапию .За такой короткий период опухоль так быстро не вырастет! Сейчас действительно идите на операцию, а потом на лекарственную терапию .

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Подскажите, пожалуйста, что это значит? В маммографии указано: единичные тени образований округлой формы, низкой интенсивности, с ровными четкими контурами, размером до 0,6 см в диаметре. На обеих молочных железах. В верхне-наружном квадранте, задней трети железы (левой) - тень интрамаммарного лимфатического узла.

ОТВЕТ:  Тени похожи на доброкачественные фиброаденомы, но все же Ваше заключение неполностью мне описано. Спросите у лечащего врача подробности.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день. Расшифруйте. пожалуйста, маммографию. MD - железистый треугольник неоднородно затенен, на фоне умеренной тяжистости определяются тени жировой плотности. Узловых образований нет. Кожа не уплотнена. Сосок не втянут. MS - аналогично. MD BI-RADS 2.

ОТВЕТ: Это описание маммографии соответствует варианту нормы. Ничего плохого в данном заключении не описывается.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте! Маме 80 лет. Первичное обращение к маммологу в октябре 2022 года. УЗИ левой молочной железы 34*28*26 мм. Результат исследования ИГХ: ER 8; PR 2; HER-2/neu 1+; Ki 67 50%. Расшифруйте, пожалуйста, и если можно подскажите лечение. У мамы гипертония, ишемическая болезнь сердца, перенесла в серьезной форме COVID-19 два года назад, больные суставы.

ОТВЕТ: Это рак молочной железы люминальный тип В и данную форму лечат также эндокринотерапией! На консилиуме назначат лечение. Возможно, таблетки в данном случае будут единственным методом лечения, так как мама возрастная и много сопутствующих заболеваний!

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день доктор, мне 59 лет, 23.06.22 была проведена секторальная резекция левой молочной железы по поводу рака молочной железы с установкой титановой метки+БСЛУ. Диагноз основной( р) Т1сN0(0/3), Er 8, Her2neu отр., Ki 67-25%. ГИО: инвазивная карцинома молочной железы, G2, рТ1с, максимальный размер 1,2 см. Было назначено облучение 15 сеансов 4 месяца назад, я прошла 15 сеансов и адъювантная терапия летрозолом 2,5 мг. Дорогой доктор, я медработник, живу в глубинке Севера, у нас и онколога нет, скажите, пожалуйста, правильно ли мне назначено лечение. Я читаю Ваши ответы на вопросы пациентов и часто при Ki67-25% и выше Вы рекомендуете химиотерапию, а потом гормоны. Помогите мне, пожалуйста.

ОТВЕТ:  Вы неправильно поняли! У Вас начальная стадия люминального рака молочной железы и в данном случае химиотерапия не нужна. Того лечения, которое назначили вам, вполне достаточно, то есть ингибиторы ароматазы и лучевая терапия. Лечение Вам назначили правильное!

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день! Моей маме назначили таблетки аримидекс и клобир. Ка их правильно принимать.

ОТВЕТ: Любой лекарственный препарат назначается врачом согласно инструкции в зависимости от дозировки. Обратитесь к лечащему врачу и уточните это. Обычно Аримидекс 1 мг по таб 1 раз в день. Клобир очень индивидуально до 4 таблеток в сутки . Обсудите этот вопрос с лечащим врачом.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh