Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Прошла лечение по поводу рмж пхт по схеме 12т и 4АС, операцию (радикальная мастэктомия), лучевую терапию. Игх Er8, Pr8, her2 +1, ki67-38%, G2. После операции на гистологии был умеренный патоморфоз, из 18 л/у в 14 были мтс. Прошла лт. Начала принимать анастрозол и золадекс колят. До операции была T2N1M0, после операции пишут T2N3Mo. Попала в КИ в 62 больнице ИА, гозерелин, и рибоциклибом. Уважаемый доктор, у меня паника - прочитала что после прекращения приема рибоциклиба может возобновиться процесс. Как вы считаете, стоило ли вообще принимать участие в КИ? И повлияет ли это на дальнейший прогноз для жизни?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если Вы участвовали в исследовании CLeoo, то полсе окончания КИ продолжаете спокойно принимать ингибиторы ароматазы и прогрессии после отмены рибоциклиба не происходит! Но также мне известно, что для тех, кто участвовал в данном исследовании Больница должна была закупить препарат, но я точно не уверен! Просто узнайте! Участвовать в клиническом исследовании стоит, так как обычно очень хорошие препараты предлагаются!

ВОПРОС:  Здравствуйте. Срочно нужна консультация по диагнозу папилярная опухоль молочной железы. Мне 64 года, местная. Документы и выписки есть. Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Вы можете написать мне  e-mail: viskvorcov@yandex.ru 
Mob / Viber / WhatsApp +7 (911) 231-16-72
Также на сайте есть форма записи на прием (консультацию) через администратора.
Ссылка Записаться на консультацию через администратора

ВОПРОС: Здравствуйте. Есть выписка и все исследования, запишите, пожалуйста, на прием.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Вы можете написать мне  e-mail: viskvorcov@yandex.ru 
Mob / Viber / WhatsApp +7 (911) 231-16-72.
Также на сайте есть форма записи на прием (консультацию) через администратора.
Ссылка Записаться на консультацию через администратора

ВОПРОС: Мне 61 год. С 18.09.18 пью тамоксифен. 28 января было выскабливание, сейчас эндометрий 25 мм. Может лучше удалить матку, чем постоянно делать выскабливание? Спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В Вашем случае много вариантов решения проблемы: от хирургических до лекарственных. Можно удалить матку, если это рекомендует гинеколог, а также можно перейти с тамоксифена на ингибиторы, тем более у Вас есть для этого показания - рецидивирующая гиперплазия эндометрия. Онколог по месту жительства может Вас перевести на ингибиторы ароматазы, которые не вызывают гиперплазию эндометрия!
Прочитать Ингибиторы ароматазы

ВОПРОС: Добрый день доктор! В 2016 году была секторальная резекция по поводу рмж 1 стадии. После операции все встало на свои места и рак не подтвердился. Но через полгода возникло доброкачественная опухоль, за которой мы сейчас и наблюдаем. Но, после недавнего УЗИ обнаружили увеличенный лимфоузел 2,3 см в в нижнечелюстной области и рядом гипоэхогенное образование с анэхогенными включениями, 0,7 мм, с кровотоком ЦДК 28 см/сек. ИР 0,67. Есть повод переживать?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Мне так сложно судить, информация разбросана и ее мало. Я Вам рекомендую обратиться к онкологу или челюстно-лицевому хирургу.

ВОПРОС: Добрый день!  В2018 году ноябре был поставлен диагноз РМЖ правой молочной железы Т2N0M0 IIa ст. 2кл.гр.ИГХ: инфильтративный рак неспецефического типа, Эр-0 б,Пр-0 б,Her 2/neu 0(тройной негативный тип) Ki-67-80%(ICD-O:8500/3)(С50.4) 21.11.2018 была проведена операция Мастектомия радикальная по Маддену. Результаты гистологического исследования лимфоузлов подмышечной,подлопаточной,межпекторальная клетчатка справа показали: достоверных признаков злокачественного опухолевого роста не обнаружено. Проводилось лечение 8 ПХТ. После Химиотерапии другого лечения врач больше не назначил объясняя это тем, что опухоль не гормонозависимая, хотелось бы получить консультацию по моему случаю. Заранее спасибою

ОТВЕТ: Здравствуйте! Более подробную консультацию Вы можете получать индивидуально удобным для вас способом. Вам с данным типом рака молочной железы показана только химиотерапия, которую Вы получили, а также лучевая терапия!

ВОПРОС: Здравствуйте мне 33 года 2 года назад была проблема мастэктомия слева, хочу восстановить грудь по квоте, скажите, пожалуйста, если мой онколог отказывается выдать направление и говорит, что впервые слышит такое, куда обращаться? Проживаю в Ханты-Мансийском автономном округе, город Нижневартовск. Спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Квоты бывают разные. В данном случае это квота ОМС и нет сложностей с направлением на операцию. Вам надо просто связаться со мной для обсуждения вида реконструкции и организационных вопросов. Направление можно будет оформить у нас в центре после консультации!

ВОПРОС: Виталий Александрович, мои результаты ИГХ: ER 8 бал, PR 8 бал, her-2neu 1+, ki 67-40%, карцинома груди. Какое лечение вы бы назначили? Мне 72 года. T1N0M0.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Увас рак молочной железы начальной стадии и эта форма люминальная В, но так как Вам 72 года,  Вам показана только операция и прием эндокринотерапии ( тамоксифен или ингибиторы ароматазы). Это лечение назначается онкологом по месту жительства.

ВОПРОС: Помогите понять результаты игх:  эстроген 80%, баллы по Allred 7, прогестерон 60% баллы 6. HER2/neu 3+ , Ki 67 60%. Подскажите прогноз на выживаемость.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальная В HER2NEU позитивная форма рака молочной железы. Эта форма считается агрессивной и Вам надо начать лечиться у онколога по месту жительства. Обычно при данной форме при правильном пройденном лечении женщины живут в долгой ремиссии. Для прогноза необходимо знать много и других факторов, но вы их не указали. Необходимо знать возраст, стадию заболевания, какое лечение пройдено? Получали вы лечение таргетными препаратами?

ВОПРОС: Добрый день. Расшифруйте пожалуйста анализы и какое лечение. Мне 50 лет. Пременопауза. До операции (29.04.2019) РЭ PS (98%, 5 баллов) + IS (2 балла) = 7 балл. РП PS (85%, 5 баллов) + IS (3 балл) = 8 балл. KI67 - 27% HER2/neu "1+" Инфильтрирующий протоковый рак. После операции секторальной резекции (1,5 см) и удаления 7 лимфоузлов, в одном - микрометастаз 2х2х1 мм. Принимала томаксифен до операции 3 недели. 15.06.2019 РЭ PS 90% 5 балл + IS 2 = 7 РП PS 99%, 5 балл + IS 3 = 8 KI 67 = 22% HER2/NEU "0". Гистология инфильтративный рак 2 степени злокачественности. G2. Какой это вид рака и какое рекомендовано лечение и какие советы? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Мы с Вами подробно обсудили все волнующие Вас вопросы на платной онлайн консультации!

ВОПРОС: Добрый день! У меня такие результаты ИГХ: при иммунологическом исследовании в реакции с антитела и к рецепторам эстрогенов 95% интенсивного окрашивания ядер клеток опухоли (A llred Score 8 баллов). В реакции с антитела и к рецепторам прогестерона 95% интенсивного окрашивания ядер клеток (Allred Score 8 баллов), экспрессия онкопротеина cerrbB-2(HER2/neu)+1.Индекс пролиферативной активности Ki-67-5%. По трепан - биопсии инвазивеый РМЖ неспецифического типа II степени злокачественности по Elston и Ellis. Уважаемый доктор! Пожалуйста, если можно, дайте разъяснения по этим анализа. Остеостинтиграфия - патологии не выявлено. Огромное Вам спасибо!!!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип А рака молочной железы и одним из приоритетных необходимых методов лечения данной формы рака является хирургический, т.е операция и назначение эндокринотерапии. Но данное лечение назначается онкологом по месту жительства индивидуально.

ВОПРОС: Доктор, подскажите, пожалуйста, что делать, на маммографии обнаружили кисту левой молочной железы 0,86*1,28см. с четкими контурами средней интенсивности. Сделала УЗИ в ВН квадрате гипоэхогенное образование 9*8 мм с УЗ-тенью по дальнему контуру, по периферии капсула. Заключение: солидное образование левой молочной железы . Заранее спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Для определния тактики в лечении и дифференцировке доброкачественного заболевания от злокачественного, обратитесь к онкологу по месту жительства.

ВОПРОС: Спасибо доктор за ответ. В дополнение к вопросу ki67-98, моей жене принято решение о назначении моей жене адъювантной химиотерапии: 4 курса в режиме АС (доксорубицин+циклофосфан) далее паклитаксел 80 мг/м2в режиме 12/7. Хотелось бы наверняка знать об эффективности назначенной ХТ. А также ей провели первый курс - длительность капельницы 40 минут. Возможно ли такое. Спасибо большое. Виталий, это с живого чата, я сейчас скопирую два предыдущих сообщения, чтобы тебе было проще ответить на вопрос: Здравствуйте, доктор. У моей жены диагностирован ТН РМЖ, ей 46. T2n0m0 2a. Проведена масектомия, после гистологии вот такие показатели: 27.06.2019 игх-исследование с антителами к рецепторам экстрагенов,прогестерона, онкопротеину her2/neu, ki67 реакция с: er - отрицательная экспрессия pr - отрицательная экспрессия her2/neu - отрицательная экспрессия ki67 - 98% заключение РМЖ, тнр. Насколько я понимаю это ужаснейший диагноз. Ей рекомендовано 2 блока химии 4/21 и 12/7. Скажите доктор есть ли шансы Доктор, спасибо огромное за ответ (ki67-98%). На данный момент моей жене назначено 2 блока химиотерапии: 1: доксорубицин+циклофосфан 4/21, 2: паклитаксел 12/7. Подскажите пожалуйста, достаточно ли эффективное данное лечение.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это достаточно современная эфективная схема для адъювантоной хиимотерапии с триждынегативным раком молочной железы. Эта схема используется во многих современных крупных онкологических центрах и находится в рекомендациях Минздрава.

ВОПРОС: Возраст 60 лет, 1 стадия РМЖ, Результаты ИГХ: рецепторы к эстрогену: TS=PS(5)+IS(3)=8 положительно; рецепторы к прогестерону: TS=PS(3)+IS(2)=5 положительно; Экспрессия белка HER2: 2+; Индекс пролиферативной активности Ki-67: 32,3%. Заключение: Клинико-морфологический тип: иммунофенотип более соответствует люминальному типу B; ER+PR+HER2(2+) Кi-67: 32,3%. Заключение биопсии: низкодифференцированный неспецифицированный инвазивный рак МЖ. Вопрос: подскажите, пожалуйста, методы лечения и насколько это серьезно? При этом диагнозе полностью ли удаляется МЖ?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае Вам определяли FISH тест? Он позитивный или негативный? Удаление груди зависит от места расположения опухоли и размера опухоли. Обычно возможность сохранения груди определяет ваш хирург. Это досточно серьезное заболевание, и Вам надо начать лечение у онколога по всем правильным онкологическим принципам. Повторюсь, что с данным диагнозом надо обратиться к онкологу для определения дальнейшей тактики в лечении.

ВОПРОС: Здравствуйте! Болит ребро и с правой, и с левой стороны. После операции.T2N0M0. Почему писали мультицентричный рост при гистологии 1.2×1.2. Что это означает мультицентричность?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Мультицентричность, значит, что в груди несколько опухолей в разных частях груди!

ВОПРОС: Мне 41 год. в январе обнаружили РМЖ. 22/01/19 была проведена радикальная мастэктомия по Маддену с удалением лимфоузлов. Удалены 3 узла в груди: 1,3Х1Х0,8 ; 1Х1Х0,8 ; и 0,5 см. 10 из 13 лимфоузлов с метастазами. Мультицентричный протоковый инфильтрующий рак 2 степени злокачественности с метастазами в подмышечные лимфоулы до 2 см, в заключении стоит pT1mN3M0 G2 ИГХ: ER-6 б, Pr-7 б, Her2neu - 0 б, Ki67 - 10% Прошла ХТ АС 4шт, 25 лучей, удалили яичники, чтобы не назначать тамоксифен, Назначили анастразол. на него пошла очень сильная аллергия. Отменили и все- таки назначили тамоксифен. Хотя так упорно его избегали. Было КТ с контрастом - все чисто, кроме какого-то подкожного узла на уровне рукоятки грудины справа 0,7 Х 0,8. На УЗИ ничего не увидели кроме серомы примерно того же размера. Ходила на КТ с жуткими ожогами. Радиолог сказал они так могли засветится.Хочу уточнить. может что-то еще есть из антигормонального лечения и на счет подкожного узла на уровне рукоятки, может ли так отсветить серома или ожог от лучей?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Анастрозол можно было заменить на другой препарат из этой группы: летрозол, экземестан. Но в принципе, если Вы хорошо переносите тамоксифен, то его можно продолжить принимать, это тоже хороший и эффективный препарат. Образование под кожей может быть просто липома, гранулема или же внутрикожный метастаз, надо обратиться к онкологу, и он решит что с ним делать, можно наблюдать, а можно сделать биопсию. В любом случае обсудите этот вопрос с онкологом.

ВОПРОС: Здравствуйте. Подскажите пожалуйста настолько может измениться показатели ki 67 после 4 курсов ХТ и 20 сеансов лучевой терапии? До начала лечения не получилась трепан-биопсия. Сейчас ki 67 -15%. Спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Да, есть данные исследований, что Ki 67 может меняться на фоне химиотерапии, но в данном случае мне кажется что он не менялся и остался прежним. Этот показатель у Вас был определен после операции и вам проведено лечение после этого, а когда у Вас пройдено лечение, то какого он значения уже неважно.

ВОПРОС: Добрый день. Моей супруге 50 лет, обнаружен РМЖ. T1cN0M0 G2 С50.4, результаты ИГХ: EST сумма 4, Pro сумма 4, Her2/neo - 0 гиперэксрессия отсутствует, Ki -50%. Каковы шансы и какое лечение Вы бы назначили? Нужна ли химиотерапия?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Шансы, как Вы называете на жизнь, хорошие при такой 1 стадии и химиотерапия Вам показана, так как опухоль имеет высокий показатель Ki 67. В данном случае антрациклинов достаточно, потом я бы назначил тамоксифен 20 мг на 5 лет. И конечно же нужна операция, если ее еще не было.
Прочитать по ссылке справа Ki 67

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Мне 48 лет. 25.02.2019 г. мне была сделана ОСО (радикальная резекция) МЖ слева (опухоль 2,2 см). Диагноз T2N0M0 (C50.2), неспецифированный рак МЖ G3 (3+3+2=8), стадия 2А, люминальный тип В, края резекции без признаков опухолевого роста, в 15 исследованных лимфатических узлах опухолевого роста не обнаружено. pT2 pN0 LV(-) Pn(-). Молекулярный фенотип: HER2: 0 – отр., ER: TS(8) = PS (5)+IS(3) – положит. PR: TS (0)+IS (0) – отр. Ki67: 28%. После операции было назначено АПХТ по схеме АС (4 курса). Химиотерапия была закончена 03.06.2019 г. (адриабалстин, циклофосфан). В период ХТ цикл прекратился, далее подтвердился диагноз менопауза. Лучевая терапия назначена на 13.08.2019 г. в связи с тем, что опухоль на стороне сердца и рекомендовано делать на новейшем оборудовании (американский ускоритель), где большая очередь по квоте. Через 21 день после последнего курса АПХТ, т.е. 25.06.2019 г. мне было назначено принимать тамоксифен с прерыванием приема за 2 недели до начала ЛТ, а далее возобновить прием тамоксифена. Тамоксифен я принимаю уже 21 день. В настоящее время на фоне приема тамоксифена при прохождении обследования для ЛТ при УЗИ лимфатических узлов было выявлено слева (на стороне операции) два подключичных лимфоузла, из них один гипоэхогенный округлой формы с усиленным кровотоком 7,5 мм, второй без изменения эхо- структуры диаметром 5,5 мм. Заключение: подключичная лимфаденопатия слева. Очень интересует Ваше мнение в отношении данного диагноза, что он обозначает и мои дальнейшие действия. Заранее спасибо! С уважением, Алла Тесленко.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае Вы получили адекватное лечение: хирургия и химиотерапия, что касается лучевой терапии, то не стоит зацикливаться на лучевой терапии и аппарате ,котором она будет проводиться. Лимфоузлы могут быть такими и это не означает, что они метастатические, их просто надо планово наблюдать!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мой диагноз. Рак левой молочной железы, ST IIA T2N0M0, люминальный тип В тип. Операция была в 2017г. радикальная полкожная мастектомия. Низкодифференцированный G3 инвазивный рмж, подмышечная и подключичная кетчатка с 9 и 4 лимфоузлами без опухолевого роста. SISH тест выявлена амплификация в гене HER2/neu., позитивный тип. Было проведено 4 курса АС, 4 паклитаксел, трастузумаб 1раз в 3 недели 1год. Тамоксифен 5 лет. Мне 42 года с 2017 , у меня климакс. Читала, что Тамоксифен с моим типом рака не применяется, так ли это? Если не тамоксифен, то какой препарат мне показан. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если у Вас люминальный тип В и her2 neu позитивный и пройдено лечение, то тамоксифен тоже очень даже эффективен. Его можно заменить на ингибиторы ароматазы при условии что месячные 100% не начнутся!