На вопросы отвечает победитель Всероссийской премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
ВОПРОС: Добрый день. Мне 39 лет, рак молочной железы 1 а стадия. В январе 2020 радикальная мастэктомия, затем химиотерапия 4+4, с пятого введения добавилась таргетная терапия 17 введений. С августа начала принимать тамоксифен. Результаты ИГХ: ER- 80%, PR-90%, HER neu 3+, Ki67-35%. В этом месяце возобновился МЦ. Вопрос такой, стоит ли выключать или удалять яичники в моем случае? Мнения врачей разнятся. За раннее спасибо за ответ.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы в группе риска по возрасту и обычно в таких случаях выключают яичники лекарственным способом. Удаление яичников редко, это операция. Я считаю, что лучше выключить Золадексом> или его аналогами.
ВОПРОС: Добрый день. У мамы рак эндометрия, все удалено, матка, яичники. Прошли 10 курсов хт. Имеются МТС в кости. ИГХ прогестерон 45, эстроген 45%. Рекомендован прием тамоксифен 20 мг. Мама жалуется на приливы, температура до 37, тошнота, боль в ноге. Как считаете, стоит отменить прием? Принимаем 1.5 месяца препарат.
ОТВЕТ: Я считаю, что не надо отменять тамоксифен> . Обратитесь к своему лечащему врачу для решения вопроса и исключения всяких грозных осложнений. Самостоятельно ничего отменять не надо, так как это может привести к прогрессии заболевания.
ВОПРОС: Здравствуйте. У меня РМЖ Her2 3+. 28мая 2020г была химия терапия таксаны, трастазумаб и пертузумаб.19 июня сделали операцию, удалили левую грудь и лимфоузлы. И только 10 сентября стали капать гертикад>. Но вместо 8 мг первоначально, как мне рекомендовали, ,а потом по 6 мг, сразу стали по 6 мг. Какие последствия могут быть?
ОТВЕТ: Здравствуйте! По всем рекомендациям только первая капельница капается по 8 мг, потом все последующие капаются по 6 мг до конца. Я не могу Вам ответить плохо это или хорошо, если первую капельницу капали по 6 мг. Таких даже исследований нет, если первую капельницу по 6 мг капать. Первая капельница нагрузочная и обычно делается по 8 мг на вес тела.
ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! 26 октября провели подкожную мастэктомию с установкой экспандера. Гистологическое заключение - протоковая карцинома in situ МЖ, криброзный тип. В 2 удалённых лимфоузлах элементов опухоли не обнаружено. Склерозирующий аденоз МЖ, тубулярная форма. Ki 67 - 5%. После операции поставили укол Диферелина 11.25 мг. и назначили пить Фарестон 60 мг. Данное лечение проходить 5 лет. Каждые 3 месяца укол и ежедневно таблетку. Как вы думаете, не агрессивное ли это лечение при in situ? Мне 31 год, хочу еще в недалёком будущем родить ребёнка, но понимаю, что лечение гормонами может губительно сказаться на репродуктивной системе. Помогите, пожалуйста, советом! Спасибо!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я не знаю где вас лечат, но я думаю, что в Вашем случае Тамоксифена> вполне достаточно, так как у вас рак in situ>. Диферелин и Фарестон это лишнее. Обсудите вопрос лечения повторно со своим лечащим врачом.
ВОПРОС: Здравствуйте У моей мамы при трепан биопсии гормоноположительный рак in situ, Ki67-15%, HER2 не определился. После операции 2а стадия 1 степени злокачественности, Ki67> -23%, HER2 +++, операция по Маддену, лимфоузлы все чистые. Папиллярный рак с периваскулярной инвазией. Маме 63 года, какой прогноз и лечение ей рекомендуется? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Необходим прием эндокринотерапии и проведение таргеной терапии Трастузумабом, но тут есть один момент. Надо быть 100% уверенным, что HER 2NEU 3+ и этот показатель из инвазивного компонента. Лечение назначается местным онкологическим консилиумом, прогноз при такой стадии и данном лечении может быть хорошим. Необходимо регулярно проходить обследования у онколога по месту жительства.
ВОПРОС: При прохождении химиотерапии обнаружен ковид, сейчас прохожу лечение от короновирусной инфекции, насколько критично удлинение интервалов между курсами. Прошла 4 красных, далее должны быть таксаны.
ОТВЕТ: Не критично, но нежелательно. Ковид инфекция в данном случае опаснее, надо вылечится от ковида и продолжить свою химиотерапию.
ВОПРОС: Дочке 20 лет начали беспокоить боли внизу живота. Сходив на УЗИ ей поставили под вопросом кисту эндометриоидную. Отправили на КТ с контрастом брюшной полости и малого таза. Описание: Матка обычного расположения, левый придаток увеличен за счет объемного гиподенсивного образования 34*40мм с плотностью ближе к жидкостной. Также отмечается некоторое утолщение передней стенки матки относительно задней стенки с наличием участка накапливающего КВ по контуру. Заключение: признаки объемного процесса левого яичника (вероятно фоликулярная киста), не исключается утолщение передней стенки матки (узел миомы?). Она ведь молоденькая еще не рожала. Подскажите, пожалуйста, что нам делать нужно?
ОТВЕТ: Вам надо обратиться к гинекологу по месту жительства для уточнения диагноза. В данном случае такая картина у девушки в 22 года может быть. Я врач онколог-маммолог.
ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович! Результаты трепанбиопсии от 17.10.2020г.: РЭ 6 баллов, РП-0 баллов, Нer2-2+, Ki67- 8%. Инвазивный дольковый рак> правой молочной железы 2 степени злокачественности. Скажите, пожалуйста, какой прогноз и какая стадия процесса. Не всё ли так плохо? Какое примерно лечение меня ждёт? Возраст 46 лет. Спасибо! Здоровья Вам крепкого!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы мне не указали TNM> , которая определяет стадию, она зависит от размера опухоли и поражения лимфоузлов. Также HER2NEU 2+, это окончательный показатель? Fish тест определяли? Возраст молодой!!! Лечение определяется стадией заболевания. Укажите информацию и я тогда смогу Вам ответить на все Ваши вопросы.
ВОПРОС: Добрый день , у меня был РМЖ 1 стадии трижды негативный , прошла 4 АС и 11 таксола в июне была мастэктомия и в августе облучение, до января кселода 1600 за приём дважды в день. Сейчас ее остановили на 2 недели из-за онемения руки ночью. И будет уменьшена доза до 1600 за приём. Какое у вас мнение по лечению французскими докторами? Когда можно программировать первый этап реконструкции груди? Где можно посмотреть ваши работы по реконструкции груди, так как я не согласна с французскими методами (6 операций вместо 2 х). Спасибо заранее за ответ.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Смена дозы необходима при ладонно-подошвенном синдроме и сенсорной нейропатии, что у Вас и происходит и ничего плохого в снижении дозы нет. Можно идти на сниженных дозах не прекращая лечение. Выполнять реконструкцию можно минимум через 6 месяцев после лучевой терапии. Минимум. Метод реконструкции выбирается индивидуально: от липофиллинга с экспандером и взятие лоскута со спины с экспандером, есть разные схемы. В любом случае это два этапа и две операции. Результаты по этой ссылке на сайте>
ВОПРОС: Здравствуйте! У меня к Вам вопрос. У меня 8 месяцев назад был обнаружен трижды негативный РМЖ KI67-90% стадия 3в. Прошла курс химио терапии, сделана операция по удалению груди с установкой экспандера. Сейчас прохожу курс лучевой терапии. После операции по результатам биопсийного материала KI67 изменилось до 60% и опухоль полностью отреагировала на химиотерапию. У меня вопрос, какие шансы на дальнейшую ремиссию, так как ki67 в процентном соотношении я так понимаю большой? И нужно ли удалять вторую молочную железу, чтобы исключить риск рецидив?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Удаление другой здоровой железы это чисто профилактическая и больше психологическая операция. Удаление здоровой груди не улучшает результаты в лечении. В принципе после пройденного лечения у Вас есть шансы на долгую ремиссию, так как по описанию Вас лечили правильно и был полный патоморфоз (полное исчезновение опухоли на фоне лечения).
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 40 лет, в 2018 году РПМЖ верхний-наружный квадрант, T2N1M0 st2b, радикальная резекция, Mts Ca в 2 подмышечных л/у, инвазивный рак, ИГХ: ER-0, PR-0, Her2-neu 3+, Ki67 90%. Лечение 4 курса AC , 4 курса доцетаксела + гертикад 16 введений. После ХТ лучевая терапия. ПЭТ КТ: август 2019 - признаков опухолеаого процесса не выявлено; октябрь 2020 - картина наличия метаболически активной опухолевой ткани в объёмом образовании верхних квадрантов правой молочной железы (рецидив заболевания). Данные накопления РФП лимфоузлом аксиллярной группы слева (дифференцировать изменения реактивного, воспалительного генеза и mts), в области акромиального отростка правой лопатки без структурных изменений по данным КТ (дифференцировать изменения неспецифического генеза и mts в стадии инфильтрации костного мозга). Какова тактика лечения? Что делать сначала? Спасибо большое!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Надо обратиться к лечащему врачу для выполнения УЗИ и маммографии для выявления данного рецидива, так как на ПЭТ образование может быть просто фиброзом на самом деле, а не рецидивом. Такое бывает часто.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Моей маме 58 лет, в начале сентября во время пальпации обнаружила у себя шишку в молочной железе, взяли все необходимые анализы ИГХ и биопсия. Проведено КТ грудной, брюшной области, а также малого таза. Со слов врача, метастазирования не выявлено, имеются какие-то два маленьких очага в легком, но это больше похоже на фиброз. в подмышечных областях патологические лимфатические узлы не выявлены. Результаты ИГХ: Рецепторы эстрогенов (клон ЕР1): 5(PS)+3(IS)=8(TS). Рецепторы прогестерона (клон 1Е2): 5(PS)+2(IS)=7(TS.) Оценка Her2-статуса по ASCO/CAP'18: HER2-статус: 1+, Ki67 - 45%. Иммуногистохимическое заключение: Инвазивный неспецифицированный рак молочной железы 2 степени злокачественности. Суррогатный молекулярный тип опухоли: люминальный тип В Her2-негативный. Основной диагноз Инвазивный неспецифицированный рак молочной железы сТ1сN0M0, стадия IA, II кл. группа. На завтра маме назначена операция по удалению правой груди и ближайших лимфоузлов. Подскажите пожалуйста, какие прогнозы с данным диагнозом и на сколько он опасен, какое лечение, какова вероятность рецидива, какова продолжительность жизни при таком диагнозе, возможно ли полное выздоровление? На консультации маме предложили удалить опухоль и сохранить грудь, при этом необходимо было проведение лучевой терапии, и второй вариант полное удаление груди, потребуется ли проведение лучевой терапии после удаления груди?
ОТВЕТ: Здравствуйте! У мамы форма рака люминальный В> , который хорошо поддается лечению. В данном случае я обычно предлагаю сохранить грудь, потому что удаление не улучшает лечение рака молочной железе. А лучевую можно пройти легко, она никак не сказывается на отдаленных результатов в худшую сторону. Возможно понадобится проведение химиотерапии после операции, но это будет ясно после получения плановой гистологии. Полное выздоровление может быть через 15 лет наблюдения.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Подскажите, пожалуйста, какие обследования необходимо делать по истечении года после лечения РМЖ (мне 40 лет, стадия 2А, КГII. Т2N0М0, HER2-0, ER+(TS3), PR+(TS5). Ki67 меньше 1. мастэктомия, 6 курсов ПХТ, замена экспандера на имплант, сейчас Тамоксифен и Бусерелин на 5 лет.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Эти обследования обычно назначает местный онколог. Это может быть от стандартных (рентген легких, узи брюшной полости, остеосцинтиграфия ) и до более информативных (КТ трех зон: грудь, живот и малый таз) остеосцинтиграфия. В любом случае все обследования лучше согласовывать с лечащим врачом. Я своих пациентов стараюсь обследовать так.
ВОПРОС: Здравствуйте доктор, Оксана 48 лет. С 2013г наблюдаюсь в РОД фиброзно кистозная мастопатия, в марте 2020г выставлен диагноз: рак пмж 2А ст.(T2N0M0G3), her2 негативный люминальный тип В, эр 8, пр 8, ки67-70%. назначено 8 курсов ХТ(4АС+4Т), затем органосохранная операция. 13.10.20г.проведена органосохранная операция,гистология: инвазивная протоковая карцинома пмж с наличием тяжёлого 3 ст.лекарственного патоморфоза (pT2N1M0Ro), в одном л/узле из подмышечной клетчатки (номер 8) обнаружены атипические опухолевые клетки, в краях резекции без элементов опухолевого роста. Назначено лучи, уколы золадекс на год, тамоксифен длительно. Заключение врачей: рак пмж 2В ст.(pT2N1M0Ro), люминальный тип В, her2 негативный, 2 кл.гр. Согласны ли Вы с таким лечением? Какой прогноз?Хотелось бы узнать ваше мнение. И ещё при приёме тамоксифена нужно следить за эндометрием, но дело в том что я не рожала, абортов не делала, потому что половая жизнь совсем "на нуле". Как быть с выскабливанием, если эндометрий будет расти, месячные до х/т ходили вовремя, прекратились после 2 го курса х/т. С большим уважением к Вам.
ОТВЕТ: В данном случае назначение лечения правильное, с этим полностью согласен. Это назначение согласно современным рекомендациям. Прогноз зависит от многих факторов, но в Вашем случае при пройденном от начала и до конца лечении, прогноз может быть удовлетворительным. При приеме Тамоксифена> необходимо наблюдаться у гинеколога раз в 6 месяцев и необязательно, что у Вас будет гиперплазия эндометрия, это бывает не у всех. А если это и случиться, то все перечисленные Вами - отсутствие родов и т.д. не мешают приведению всех диагностических процедур, связанных с гиперплазией эндометрия.
ВОПРОС: Доброй ночи, помогите с выбором дальнейшего лечения рака молочной железы по https://www.skvorsov.ru/igkhиммуногистохимическому исследованию> и какой прогноз: Эстрогестерон рецептор 80%, степень экспрессии 3+, прогестерон рецептор 80%, степень экспрессии 3+; HER-anti >10%, степень экспрессии 1+; Ki-67 Clone MIB-1 >15 %, 2+. Спасибо большое за ответ.
ОТВЕТ: В данном случае недостаточно только результата иммуногистохимии. Нужен возраст, стадия, полное гистологическое исследование и только после этого я Вам смогу ответить на Ваши вопросы. Предоставьте их.
ВОПРОС: В феврале 2018 года была операция по удалению молочной железы с лимфоузлами. Можно ли измерять сейчас, спустя почти три года давление на руке со стороны операции? Приобрела запястный тонометр, а на другой руке был перелом и мерить нельзя (кость выпирает). Или нельзя всю жизнь?
ОТВЕТ: Здравствуйте! На стороне, где был рак молочной железы можно все выполнять и даже капельницы ставить, но все по мере необходимости. Также и с тонометром на запястье. Если надо очень, то можно. Я бы купил другой тонометром и измерял на здоровой руке классическим тонометром.
ВОПРОС: Добрый день! В 2016 году была мастэктомия с одномоментной установкой эндопротез и 4 химии. Был назначен Тамоксифен. Принимаю его 3,5 года и все было более менее хорошо. В начале сентября прошла плановой УЗИ органов малого таза и под вопросом фолликулярная киста, но после этого пропали месячные. Может ли Тамоксифен на это влиять, хотя принимаю его давно? Спасибо!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Тамоксифен> может влиять на цикл. Какой у Вас возраст? Может быть просто у Вас уже менопауза наступает. Тамоксифен может вызывать нарушение цикла. Наличие фолликулярной кисты никак не отражается на здоровье.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Моей маме 58 лет, в начале сентября во время пальпации обнаружила у себя шишку в молочной железе, взяли все необходимые анализы ИГХ и биопсия. Проведено КТ грудной, брюшной области, а также малого таза. Со слов врача, метастазирования не выявлено, имеются какие-то два маленьких очага в легком, но это больше похоже на фиброз. в подмышечных областях патологические лимфатические узлы не выявлены. Размер опухоли по узи 15*11*14 мм Результаты ИГХ: Рецепторы эстрогенов (клон ЕР1): 5(PS)+3(IS)=8(TS) Рецепторы прогестерона (клон 1Е2): 5(PS)+2(IS)=7(TS) Оценка Her2-статуса по ASCO/CAP'18: HER2-статус: 1+ Ki67: 45%. Иммуногистохимическое заключение: Инвазивный неспецифицированный рак молочной железы 2 степени злокачественности. Суррогатный молекулярный тип опухоли: люминальный тип В Her2-негативный. Основной диагноз Инвазивный неспецифицированный рак молочной железы сТ1сN0M0, стадия IA, II кл. группа. На завтра маме назначена операция по удалению правой груди и ближайших лимфоузлов. Подскажите пожалуйста, какие прогнозы с данным диагнозом и на сколько он опасен, какое лечение, какова вероятность рецидива, какова продолжительность жизни при таком диагнозе, возможно ли полное выздоровление? На консультации маме предложили удалить опухоль и сохранить грудь, при этом необходимо было проведение лучевой терапии, и второй вариант полное удаление груди, потребуется ли проведение лучевой терапии после удаления груди?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Все правильно маме предложили: либо сохранение груди и лучевая терапия или же удаление всей груди и лучевой терапии не будет. В данном случае это люминальный тип В рака молочной железы> . И после операции маме возможно назначат химиотерапию, это будет решаться на основании результата гистологии. Или же все может продолжится приемом эндокринотерапии. В общем сейчас надо дождаться результата гистологии. При удалении груди вероятность рецидива минимальная и прогноз может быть хорошим, если мама пройдет все лечение от начала и до конца.
ВОПРОС: При приеме тамоксифена> может ли образоваться опухоль молочной железы?
ОТВЕТ: Если ранее был рак молочной железы и выполнена органосохранная операция и пациент принимает тамоксифен, то может возникнуть рецидив рака молочной железы в молочной железе, но возникает он не потому что его тамоксифен вызывает, а потому что это рецидив.
ВОПРОС: Инвазивная карцинома неспецифического типа, G2, ИГХИ: Pr70%, Pr65%, her2+++, Ki 67-25%> . Назначена операция с проверкой л/у. Какие прогнозы и возможное лечение?
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае операции мало! Обычно проводится химиотерапия с таргетным лечением до операции. Данное лечение назначается при условии, что опухоль более 2 см в диаметре, то есть Т2. После пройдённой химиотерапией и таргетной терапии обычно операция и потом таргетная терапия до года с назначением эндокринотерапии. Если опухоль меньше 2 см, то лечение назначается с операции. Обсудите схему лечения повторно со своим лечащим врачом, возможно надо что-то поменять. О прогнозах можно говорить только после операции. когда будет получена плановая гистология.
ВОПРОС: Добрый вечер. Принимаю фарестон 60мг, гинеколог назначил buserelin, можно ли его применять одновременно с основной терапией?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Данный препарат Бусерелин выключает работу яичников, при приеме Фарестона не противопоказано при одновременном введении Бусерелина. Это комбинация препаратов наоборот входит в схему лечения рака молочной железы у женщин с сохранённым циклом.
ВОПРОС: Добрый вечер, в 2019 году у моей мамы обнаружили рак молочной железы T4N1M0 3B, проведена химиотерапии 6 раз красная, обучение в размере 21 день и максэктомия правой груди. После операции назначен аромазин. Прошёл год после операции и на кт выявлен в динамике литический очаг в теле с7, что вы можете сказать, помогите, пожалуйста, своим советом. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае это можно расценить как прогрессия в кости, если это действительно очаг новый и не был ранее в 2019г, то тогда надо менять схему лечения, т.е аромазин на другой препарат и подключать препараты резорбции костной ткани для стабилизации метастаз в костях. Обсудите это вопрос со своим онкологом.
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день. 17 апреля была проведена операция по удаление л/ м железы. Диагноз: микроинвазивная инфильтрирующая карциома м ж неспециального типа( на участке 2 мм) на фоне протоковой карциномы in situ> high grade. Вы могли бы расшифровать диагноз? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это рак молочной железы начальной стадии. По Т1N0M0 Это ISt. В данном случае необходимо еще знать данные иммуногистохимии> , чтобы знать как дальше пациента лечить. Обычно при таких минимальных раках лечение не сопровождается проведением химиотерапии, а если опухоль гормонозависима, то прием эндокринотерапии является единственным лечением.
ВОПРОС: Добрый день, мне 35 лет, проведена операция по удалению груди и лимфоузлов, T2NOM0, лимфоузлы чистые, анализ ИГХ: Er 5баллов, PgR 7баллов, Her2/neu (отмечается гетерогенная реакция) 3+, Ki-67-22 процента. Какой прогноз по данному заболеванию и какое предстоит лечение. Спасибо.
ОТВЕТ: В данном случае при Вашем подтипе рака Люминальном в HER позитивном> Вам показана после операция химиотерапия с введением таргетной терапией Трастузумабом до года. Обычно это 4курса с антрациклинами и потом введение таксанов либо каждые 21 день или же еженедельно вместе с введением таргетной терапией Трастузумабом. Прогноз может быть хорошим при условии, что Вы пройдете лечение от начала и до конца. Потом длительно вы будете принимать эндокринотерапию тамоксифеном> .
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Полтора года назад у меня была операция, рак ин ситу, подмышечные лимфоузлы удалены, они были чистые, лучевую не делали. В конце сентября после большой физической нагрузки (больная рука правая) у меня отекла кисть, отек к утру проходил, сейчас отекают пальцы и запястье и отек уже не проходит. Проколола лимфомиозот, пью детралекс 2000 мг (созванивалась со своим онкологом, она назначила), сначала носила компрессионную перчатку, это после нее стало отекать запястье, сегодня надела новый рукав плоской вязки с полуперчаткой, через пару часов отекли пальцы, сняла, не знаю, что делать, по-моему от компрессии только хуже становится. Делаю утром и вечером самомассаж лимфодренажный. Жду, когда придет по почте аппарат для прессотерапии, его можно использовать дома и как часто? Правда ли, что от медикаментов толку при лимфостазе нет вообще? Как мне быть с компрессионным рукавом, чтобы не навредить еще больше? Ответьте,пожалуйста!
ОТВЕТ: Здравствуйте! По описанию вы все делаете правильно, но не совсем. Лекарства всегда могут помочь, по крайней мере они могут приостановить данный процесс, его нарастание. В первую очередь надо обратиться для начала лечения к специалисту и назначить данное лечение в комплексе: комплексную противоотечную терапию (обязательно лимфодренажный самомассаж с обязательной пневмокопрессией и ношением рукава низкой или средней жесткости). Целый курс. Под контролем специалиста это правильнее. Прибор прессотерапии можно дома использовать, но пусть Вас обучит специалист. Надо выполнять курсами все вместе одновременно. Начав лечение, по крайней мере, Ваш процесс не ухудшится.
На форуме "РМЖ - не приговор!" есть возможность проконсультироваться с лимфологом-реабилитологом Дроздовой Юлией Владимировной https://breastcancer-site.ru/forum/10-126-1
ВОПРОС: Добрый день, подскажите, пожалуйста, колю золодекс +тамоксифен> и очень стали болеть ступни ног. Это такая реакция на золодекс? Или надо капать параллельно золендроновую кислоту для костной ткани?!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Такое может быть первое время при уколах Золадекса, со временем это проходит. Капать Золедроновую кислоту не надо, у данного препарата строгие показания. Проблема в ступнях может быть вообще не связана с уколами Золадекса> , это можно обсудить со своим лечащим врачом.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 40 лет, в 2018 году РПМЖ верхний-наружный квадрант, T2N1M0 st2b, радикальная резекция, Mts Ca в 2 подмышечных л/у, инфильтр.рак ER0, PR0, Her2-neu 3+, Ki67 90%. Лечение 4 курса AC - > 4 курса доцетаксела + гертикад 16 введений. После ХТ лучевая терапия. ПЭТ КТ: август 2019 - признаков опухолеаого процесса не выявлено; октябрь 2020 - картина наличия метаболически активной опухолевой ткани в объёмом образовании верхних квадрантов правой молочной железы (рецидив заболевания). Данные накопления РФП лимфоузлом аксиллярной группы слева (дифференцировать изменения реактивного, воспалительного генеза и mts), в области акромиального отростка правой лопатки без структурных изменений по данным КТ (дифференцировать изменения неспецифического генеза и mts в стадии инфильтрации костного мозга). Какова тактика лечения? Что делать сначала? Спасибо большое!!!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Обратиться к лечащему врачу для выполнения УЗИ и Маммографии для выявления данного рецидива, потому что на ПЭТ образование может быть просто фиброзом на самом деле, а не рецидивом. Такое бывает часто. В общем надо обратиться к онкологу по месту жительства. Возможно речь пойдет о выполнении биопсии опухоли.
ВОПРОС: Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, можно ли во время курса лучевой терапии сделать остеосцинтиграфию?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Думаю да, но лучше обсудить с радиологом данную ситуацию. Просто не могу понять, почему такая срочность и не выполнить остеосцинтиграфию после лучевой терапии.
ВОПРОС: Здравствуйте, скажите, пожалуйста, мне делали УЗИ молочной железы, в левой груди фиброаденома> 8 мм, сдала кровь на онкомаркеры, кровь показало 6 единиц, врач сказал, что это доброкачественное образование. Вот прошло 3 месяца, надо идти на УЗИ. Очень боюсь, что скажут. Скажите, пожалуйста, стоит ли бояться.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Зачем бояться. Вам же сказали, что это доброкачественная опухоль . 8 мм это очень маленькое образование и данное образование стоит просто наблюдать.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Заболевание РМЖ, проведена 08.06.2020 радикальная резекция правой молочной железы с одномоментной маммопластикой широчайшей мыщцей спины и большой грудной мышцей. ГДЗ: инвазивная карцинома неспецифического типа G3 (узел 12×11×10мм на расстоянии 10 мм до ближайшей (фасциальной) линии резекции). В краях резекции и 12л/у опухолевого роста нет. ИГХ: Er-0; Pgr-0; Ki 67 - 40%; Her2-neu-(3+). Диагноз: рак правой молочной железы ст. I а р T1cN0M0. ЛКК: ПХТ(4 АС, 4Т+ТТ); ДЛТ +ТТ; ТТ(до года). К настоящему времени прошла ПХТ 4АС(доксорубицин и эндоксан) 3Т(доцетаксел)+3ТТ (гертикад). Очень тяжелое лечение! Можно ли исключить лучевую терапию? Заранее, благодарю за ответ! С уважением, Наталья Ивановна.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Нельзя исключать лучевую терапию из данной схемы, лучевая терапия снижает риск рецидива. Сейчас у вас таксаны закончатся и Вам будет переносить лечение легче. Таргетная терапия Гертикадом в монотерапии переноситься намного легче.
ВОПРОС: Здравствуйте. Сделала узи молочных желез. Тип строения обоих мж: преимущественно железистая ткань. Дольчатость выражена умеренно. Структура левой мж неоднородная, за счет изоэхогенного образования на границе верхних квандрантов однородной структуры, с ровными четкими контурами, размерами 24*14мм. Структура обеих мж неоднородная, за счет множественых фиброзных участков размерами 5-15мм. Терминальные и междолевые млечные протоки не расширены. Соединительно-тканный компонент выражен умеренно. В правой подмышечной области лимфоузлы не визулируются. В левой подмышечной области визулируется увеличиный л/узел однородной структуры размерами 23*18мм. Заключение: фиброзная мастопатия обеих мж. Образование левой мж. (Фиброаденома?) На маммографии подозрение на онко? Как вы думает это страшно.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Ну по описанию это доброкачественный процесс, но все же стоит лучше обратиться к онкологу для исключения злокачественности процесса, возможно, речь пойдет о биопсии опухоли. https://www.skvorsov.ru/fibroadenoma_molochnoy_zhelezyФиброаденома> это доброкачественная опухоль, но иногда за данной опухолью может скрываться рак молочной железы.
ВОПРОС: Прокомментируйте, пожалуйста, заключение гистологии. Tils-40%. Признаков ангиолимфатической и периневральной инвазии не обнаружено. Интратуморально, очаги внутрипротокового рака in situ G3 солидного типа с центральными некрозами и единичными кальцинатами. Не обнаружено врастания опухоли в сосок и подсосковую зону.
ОТВЕТ: Это рак in situ> и по данному заключению сложно что-то сказать. Нужны клинические данные. В любом случае надо обратиться к онкологу для установки диагноза и лечения.
ВОПРОС: Доброй ночи, помогите с выбором дальнейшего лечения рака молочной железы. Маме 51 год, Заключительный диагноз: рак молочной железы (верхне-наружный квандрант) T1N1M0, стадия II A. Проведена радикальная мастэктомия по Маддену справа. Морфологическое заключение: инвазивный рак молочной железы неспецифического типа G2, в двух подлопаточных лимфоузлах метастазы рака, в остальных лимфоузлах - синусовый гистиоцитоз. Сопутствующая патология ИБС, диффузный кардиосклероз, СН I, ФК II. По иммуногистохимическому исследованию: Эстрогестерон рецептор 80%, степень экспрессии 3+, прогестерон рецептор 80%, степень экспрессии 3+; HER-anti >10%, степень экспрессии 1+; Ki-67 Clone MIB-1 >15 %, 2+. Спасибо большое за ответ.
ОТВЕТ: Здравствуйте!В данном случае это люминальный тип А рака молочной железы> . Опухоль нечувствительна к химиотерапии, больше к эндокринотерапии, но в данном случае 2 лимфоузла с метастазами, поэтому маме надо назначить эндокринотерапию ингибиторами ароматазы если месячные прекратились и проконсультироваться у радиолога на предмет облучения, хотя при поражении лимфоузлов двумя метастазами лучевая терапия проводится редко. Если цикл сохранен, то лучше провести 4 курса химиотерапии и потом эндокринотерапия ингибиторами ароматазы.
ВОПРОС: Виталий Александрович, Здравствуйте. Помогите разобраться . В июне была выполнена биопсия узла - 1,1 - 0,9см (по УЗИ). Заключение: инвазивный протоковый рак G2. ИГХ РЭ -8б., РП 5б., Нег2 ( Фиш - положительный). Из-за длительных анализов, прооперировали меня только 28 августа - секторальная резекция левой молочной железы с определением сторожевого лимфатического узла и заключение выслали только 23 октября! Мотивируя, что долго делали и переделывали ,FISH. Вот, что получается по итогу : Инфильтративный протоковый рмж G2. ИГХ РЭ - 7б., РП -0б., Her2 -1+ ( FISH - положительный) Кi- 23%. Рекомендовано: учитывая размер опухоли 0,4см, проведение анти Нer 2 терапии не показано. Рекомендовано гормонотерапия тамоксифеном на 5 лет и лучевая терапия на оставшуюся часть молочной железы. И теперь у меня огромные сомнения по поводу лечения. На лучевую меня возьмут не раньше трёх недель и получается она начнется спустя 3 месяца после операции. И оправдано ли такое лечение без химии и таргентной терапии. Что теперь со мной будет. Какое бы лечение назначили Вы? Спасибо Вам огромное.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае 1 стадия Т1а и действительно химиотерапия и таргетная терапия не показана, вам показана только эндокринотерапия> и все. Лучевая терапия необходима и ее надо провести в течение 6 месяцев после операции. Т.е. у вас время еще есть. Если опухоль 4мм ,то fish можно было и не выполнять.
ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 41 год в мае 2020г. Поставили диагноз трипл левой молочной железы образование карцинома неспецифического типа (протокового) 1.08. 09 см. Ki 67-92% В верхнем наружном квадрате. С метастазами в лимфоузле. Провели ХТ доксетаксел+ карбоплатина. 6/21. 17.10.2020 провели органосохраняющуу операцию . Удаление л/з 24шт. Гистология послеоперационная: опухоль патоморфоз 4 балла . В лимфоузлах в двух из 11 солидный рак, рецепторы 0. Трижды негативный ki 67 - 58% . Проконсультируйте, как Вы видите мое дальнейшее лечение. Мне предлагают лучи + кселода 6 курсов. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Мы с Вами на онлайн консультации подробно обсудили Ваше дальнейшее лечение. Вы задали мне все свои вопросы и надеюсь Вам помог. Удачи Вам. Вы всегда можете повторно обратиться за онлайн-консультацией.
ВОПРОС: Здравствуйте! Диагноз: рак правой молочной железы T2NxMO.Произведено ИГХ исследование. Заключение: рецепция эстрогена положительная в 90%(выраженной интенсивности) и прогестерона в 90%(выраженной интенсивности) клеток опухоли. Статус HER2 0. Индекс Ki-67 0%. Помогите, пожалуйста, расшифровать. Заранее, очень благодарна.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, очень нужно ваше компетентное мнение. Мне 55 лет диагноз: левой молочной железы Т1N2M0, (верхне-наружний квадрат), 3а стадия лечение в 2013г (6 адьювантых курсов хт (3D+3FAC). Гоармонотеропия 6 лет летрозол, анастразол. В 2020 г прогрессирование mts в шейные л/у справа и слева до 8мм и структурно-измененные шейно-надключичные л/у слева 11мм. Патоморфологический диагноз: от 2013г инвазивный дольковый с-r, 1степени злокачественности(5б), в 6 л/у mts c-r от2013г, ИГХ от 2013г РЭ-4б,РП-0б Her2nev - 0б,Кi-67-45%. Кроме ш/л по УЗИ отдалённых mts в другие органы нет. Обсуждался с лечащим онкологом вопрос химиотерапии с целью прекращения быстрого дальнейшего распространения mts Но консилиум не одобрил, из-за возможного изменения статуса рака в mts, а взять трепан-биопсию из л/у 8мм не могут. В результате назначено: рибоциклиб 600 мг, летрозол 2.5мг в день Извините, что я сумбурно, но если есть опасения, что опухоль поменяла статус, то почему назначают эндокринотерапию как для HR+, Her2neu, гормонозависимой? Какое бы лечение назначили Вы?С большим к Вам уважением.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение назначено очень хорошее, очень даже. В данном случае можно считать, что форма рака осталась прежняя и прогрессирование у Вас только в лимфоузлы, нет отдалённых. Это плюс и химиотерапия в данном случае необязательна. Но я бы все же рекомендовал взять лимфоузел с шеи, чтобы подтвердить. что это все-таки рак и прогрессирование и выполнить ИГХ. А если это не метастаз? 8 мм это мало. Поэтому может обсудить вопрос о биопсии лимфоузла, если это возможно. Если же все-таки не получиться биопсию выполнить, то данное лечение можно продолжить.
ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый Виталий Александрович! В 2018 году органосберегающая операция. ИГХ: ЭР-7, ПР-7, HER-2-3+, G-3, KI-12%. Мне предлагали переделать анализ. Сомнения вызывало, что при kl-12% HER2 не может быть три плюс. Химиотерапевт увидела в этом несоответствие. Переделывать не стала, потому что боялась не получить должного лечения трастузумабом. Прошло столько времени, а я всё сомневаюсь в правильности своего решения. Почему вы по особенному относитесь к больным с HER2 3+++?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это неправда. При таком Ki 67 бывает HER2NEU 3+ рак и даже очень часто. Не сомневайтесь, а продолжайте наблюдение и то лечение, которое Вам рекомендовано ранее в прежнем режиме.
ВОПРОС: Здравствуйте доктор ! Очень прошу скажите свое мнение по поводу следующего вопроса иначе сойду с ума в прямом смысле слова ((постараюсь кратко объяснить ситуацию 8 мая 2020 года было закончено лечение са МЖ 4 химии до потом операция органом охраняющая и 4 химии после и лучи . Опухоль гормонозависимая her +++ степень злокачественности G3 правда после операции в гистологии было написано что степень злокачественности стала G1 может ошиблись, ну и 2 степень патоморфоза. В целом было все нормально, пью фарестон с июня и колю уже 1.5 бусерелин, т.к эстрогенозависимая опухоль. Вот спустя пол года пошла сделала кт брюшной полости хотела проверить кишечник. В итоге третий день в ужасе в заключении написано в костях таза и бедренных костях очаги и участки остеолитической деструкции размеры разные от 0.3 до 1.5 см с нарушением кортикального слоя с замещением мягкотканного компонента. Вывод деструкция в костных структурах секундарного характера. Побежала к онкологу своему посмотрел снимок говорит ничего не вижу такого и не может точно сказать метастазы это или же на фоне бусерелина разрушение, послал с диском расшифровать КТ, спрашиваю у них это МТС, молчат говорят не знаю, послал к радиолог, и тут тоже нечто чудесное говорит не знаю, потом пошла в кабинет, вышла говорит, ну значит, МТС, ложитесь на лучи и лекарство какое-то забыла для восстановления структуры кости. Вопрос в том это метастазы или нет? Никто не может мне конкретно сказать ничего, это сводит с ума, если метастазы, то недавно делала месяц назад УЗИ груди ничего не было, спина лопатка болеть стали месяц назад, но у меня и раньше как бы кости болели. Если это метастазы то это все? Конец? 4 стадия? И могут ли быть они если в груди нет опухоли. Извините за кучу букв я в ужасе и панике, особенно когда не понимаешь что-то до конца. Заранее спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы выполнили КТ брюшной полости и в описании подозревают метастатический процесс в кости, надо пересмотреть диск в нескольких местах и прийти к одному какому-то заключению, т.к принципиально придется менять лечение. Я думаю, что если бы четко были видны метастазы, то Вам так и сказали, а так есть сомнения. Я Вам тоже не скажу. Чтобы точно сказать, надо выполнить биопсию кости и отправить ткань на гистологию, но этого никто не будет делать и ,наверное, нет смысла в этом. Надо продолжить лечение и согласовывать его с онкологом. Возможно, для уточнения выполнить ОСГ(остеосцинтиграфию) или вообще ПЭТ. Конечно, могут отдаленные метастазы при условии, что опухоль удалили ранее. 4 стадия этот не конец, надо продолжать лечение, тем более при раке молочной железы 4 стадии терапия бывает очень даже эффективна.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 47 лет. Диагноз T4N1M0, стадия 3b. Гистологическое заключение: инвазивный рак, ER 70 PRO Ki 67-50% Her2neu (-). Прошла 8 курсов ПХТ с положительной динамикой( 4 красные и 4 белые). 16.09.2020 прооперирована ( радикальная мастэктомия справа). В результат исследования указано: в операционном материале ложе опухоли представлено фиброзом с элементами хронического воспаления без признаков резидуальной инвазивный карциномы (pCR). В соске-без опухолевого роста. В 1 из 11 исследованных подмышечных лимфоузлы-на фоне выраженного очагового фиброза определяются дискретные атипичные клетки, что может соответствовать выраженному посттерапевтическому регрессу в метастатическом очаге. В настоящий момент прохожу лучевую терапию (20 лучей), затем будет назначен тамоксифен. Планирую в последующем реконструкцию груди с помощью DIEP лоскута. У меня недостаток витамина D. Каков мой прогноз жизни? Что Вы можете сказать по результатам исследований? Можно ли для восполнения витамина D использовать аппарат Биоптрон поляризованный свет, также лечить артроз коленного сустава? Витамины какого производителя лучше принимать? (на реабилитации сказали, что бады принимать нельзя, можно только витамины). Через какое время после лучевой терапии можно сделать ПЭТ-сканирование? Благодарю за ответ.
ОТВЕТ: Здравствуйте! При правильном лечении, которое вам было проведено, вы достигли хорошего эффекта от лечения и прогноз может быть хорошим. Если мало витамина Д, то принимайте витамин Д, например, Аквадетрим. Артроз если клинически значимый, то обратитесь к травматологу. Есть много препаратов, которыми артроз лечится: это может быть таблетированые препараты или инъекции, специалист Вам лучше объяснит. Витамины любого производителя можно принимать. ПЭТ выполняется строго по показаниям и просто так нет необходимости в данном исследовании, КТ иногда вполне достаточно.
ВОПРОС: Добрый день! Принимаю тамоксифен полтора года, был гормонозависимый рмж 1 ст. Her+++, мне 37 лет. На фоне тамоксифена цикл иногда сбивался, но сейчас на 10-й день цикла начались слабые темные выделения, идут уже 12 дней. Нормально ли это на фоне приема тамоксифена? За несколько дней до начала выделений я делала УЗИ, оно показало, что все в порядке, эндометрий 6 мм, контур ровный, патологий нет. Спасибо!
ОТВЕТ: Здравствуйте! На фоне тамоксифена> могут быть выделения, они могут быть разного характера и это может быть нормой для Вас, но в данном случае я рекомендую все равно обратиться к гинекологу для консультации, чтобы исключить патологию .
ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 47. Мастоэктомия 2а Т2N0M0 Протоковый тип G3. Er- 5%, Pr-негативный, HER 2-негативный, Ki 67 - 70% Проведено сразу после операции Доксорубици́н +Циклофосфами́д - 4 курса; Доцетаксел - 4 курса. Далее Тамоксифен 11 мес. Делаю повторное исследование стекол и новый результат: Инвазивная NST карцинома G3 . Внутрипротоковый компонент не обнаружен, опухоль с фокусами некроза. Лимфоваскулярной инвазии не выявлено. 10 узлов без метастазов . Er- 0%, Pr-0%, HER 2-негативный, Ki 67 - 90% (Положительная экспрессия ER в менее 1% клеток) . Скажите, пожалуйста, мне продолжать пить тамоксифен или существует другое лечение? Как часто и что мне обследовать?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Данную форму рака можно расценивать как триждынегативный рак> . Смысла от приема Тамкосифена нет. В данном случае только наблюдение, никаких препаратов не принимается, иногда назначают Капецитабин, но строго на усмотрение местного онкологического консилиума. Обследование обычно у онколога, выполнение обследований на предмет отдаленного метастазирования. В Вашем случае лучше выполнять КТ грудной клетки и брюшной полости и оценивать шейные лимфоузлы. Обследование выполнять каждые шесть месяцев первый год, потом раз в год.
ВОПРОС: Здравствуйте! После левосторонней мастэктомии, левосторонней подмышечной лимфодиссекции, которую делали 12 лет назад, сегодня на КТ признаки очагового образования s6 левого легкого, без кальциноза. Как правильно интерпретировать и определить что это такое? Посоветовали смотреть динамику каждые 3 месяца.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я тоже согласен, потому что очень сложно сказать, что это прогрессирование и просто образование поствоспалительного характера и было в легком все это время. Наблюдайте в динамике и обсуждайте со своим лечащим врачом.
ВОПРОС: Здравствуйте, доктор. Мне 31 год. В 2015 году поставили рак молочной железы прооперировали удалили грудь. Диагноз Т2N1M0 2 Б ст, 2 кл гр. С 50.4. Гистологическое заключение: узел 4.5*3 см. Инфильтрирующий дольково-протоковый рак тубулярного строения с участками апокринизирующего рака, Grade I. Метастаз был в лимфоузле. По краю секторальной резекции с участками аденоза. Исследуемые лимфоузлы подмышечного тяжа из 9 в 1мтс. ИГХ: Эр отр, Пр отр, Her 2 neu 3+, Ki67-40%. Прошла 6 курсов химии: доцетаксел и доксорубицин. Затем лучевая терапия 18 раз. Целый год герцептина таргетная терапии. Затем ремиссия была и в сентябре 2019 года случился рецидив, метастаз в правом легком. Операция была 19 сентября 2019г. Макроскопическое описание: 3-4 часть лёгкого 4*2.5*1.5 см субплевральный очаг 1*1*1 см. 5-7 часть лёгкого 4*1.7*1 см с наличием со стороны плевры втяжение которое находится в центре очага 1*1*0.8 см. 8-10 фрагмент лёг.ткани 2*0.1*0.4 см с очаговым вкраплением черного цвета 0.2 см. Микроскопическое описание: в представ.материале ткань лёгкого с образованием. Образование представленно: солидно-альвеолярного строения, тубулярные структуры состоящие из полиморфных, атипических клеток с гиперхромными, а местами с просветвлеными ядрами, с периваскулярным ростом и инвазией в строму. ИГХ с положительной экспрессией с Cytokeratin+, E-catgerin+ и отриц. экспрессией с TTF1"-" Her2/neo+3, Estrogen-0 баллов, Progesteron 0 баллов, Ki67 20% иммуно-морфолог картина соответствует метастазу из молочной железы. Заключение: 1) метастаз карциномы м.ж в лёгкое Gr2(1*1*1см) 2)внутриорганный лимфатический узел с угольным пигментом. Назначили лечение проведение ТГТ (трастузумаб +пертузумаб) это в первой выписки написано было и в последующий выписках лечение было трастузумаб +эмтанзин. Сейчас прошел год как я лечусь, постоянно обследуюсь: УЗИ молочной железы и брюшной полости, КТ легких, анализы, в том году ПЭТКТ и стинтиграфию костей проходила все хорошо. На вопрос, сколько мне еще осталось лечиться, врачи говорят до неприемлемой токсичности или до прогресса. И лечение будет продолжаться год, а то и два или вообще постоянно. Меня этот ответ убил. Значит, врачи не уверены, что эти препараты эффективные? Заведующая химиотерапии говорит, что у них в 2019 году вышел стандарт или приказ, что если у пациентов случается рецидив метастаз, то они лечат до токсичности или до прогресса и еще сказала что можно от химии отказаться. Доктор, пожалуйста, напишите Ваше мнение о лечении, может они неправильно меня лечат, может лучше пересмотреть лечение другими препаратами? И почему они так говорят, что постоянно надо лечиться. Чтобы Вы посоветовали мне. Я молодая и до токсичности я себя тоже не хочу доводить.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение в Вашей ситуации стандартное и прописано во всех стандартах всех стран и везде одинаковое. При прогрессировании, как у Вас, таргетная терапия проводится до следующего прогрессирования или же до появления токсических проявлений в виде чаще всего падения выброса левого желудочка к примеру ниже 50. Эти токсические проявления могут и не появиться. Ваш доктор прав. В любом случае все лечение сейчас назначается после заключения консилиума, т.е решение принимает не один доктор. а несколько. Также Вы получаете очень эффективное лечение и в настоящее время не каждый пациент такое получает, так как существуют проблемы с поставкой таких дорогих препаратов. Удачи Вам.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Помогите, пожалуйста, разобраться с заключением. Достоверных данных ПЭТ КТ о наличии активного фдг позитивного неопластического процесса на момент исследования не получено. Изменения в правой молочной железе, вероятно реактивного генеза (в конце сентября закончила делать лучевую). Отмечается диффузная гиперфиксация фдг в полости маткиSUVmax4, 80 возможно физиологического характера (не так давно мне делали выскабливание). Написали диффузная гиперфиксация фдг эндометрием. Что это может быть?
ОТВЕТ: При ПЭТ используется специальный препарат, который может накапливаться везде и даже в нормальной ткани или несколько изменённой. По данному заключение у Вас патологии не выявлено. Если бы было что-то злокачественное, то доктор бы указал на это.
ВОПРОС: Здравствуйте! Инвазивная Ca T1N0M0/pT1cN0, подкожная мастэктомия с одномоментной пластикой эндопротезом и сетчатым имплантом, HER 2 негативная, G2 (3+2+2). рецепторы эстрогенов 8%, рецепторы прогестерона 8%, KI 67 15%. Принимаю тамоксифен с июля 2020г. В октябре открылось маточное кровотечение и обнаружена киста яичника 8 см. Проведено выскабливание (гистология: эндометрий с признаками воздействия прогестинов (децидуализация стромы, практически нефункционирующие железы), слабо выраженный хронический эндометрит. Фрагменты пласта многослойного плоского эпителия обычного строения. Диагноз: хроническая воспалительная болезнь матки). Плановую операцию по удалению кисты отменили, так как она через месяц уменьшилась в два раза. Гинеколог прием тамоксифена отменил, онколог нет. Продолжать ли лечение тамоксифеном или проблемы по гинекологии являются причиной его отмены?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам надо следовать рекомендациям онколога и все действия или изменения или отмену согласовывать с ним. Продолжить наблюдаться у гинеколога. Проблемы такие могут отмечаться и на фоне тамоксифена, но это не повод для отмены препарата. Надо продолжить прием Тамоксифена. Также многое зависит от возраста пациента, не так просто перейти на другой препарат.
ВОПРОС: Здравствуйте, доктор. Моей маме 52 года поставили диагноз РМЖ 3б стадия. Данные гистологии инвазивный рак her2 позитивный статус +++ ЭР скудный материал срезался, ткани не осталось. ПР= 6(40%) Кi до 30%. Рекомендовано повторное определение ИГХ . T4 Nx Mo инфильтрирующий протоковый рак. Мы не стали делать повторную гистологию, т.к сказали, что прокол МЖ может сподвигнуть рост опухоли и начали получать химию. Нам назначили 4 красных и 4 белых ХТ, потом удаление груди. После лучевая и гормонотерапия. Правильно ли это? И какие шансы на жизнь? И вероятность рецедива? Нас просто напугали, что это очень редкий рак и живут недолго . А ещё можно ил нужно ли сделать повторную гистологию, чтобы понять правильное у нас лечение или нет? Благодарю за ответ.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Действительно это особенная форма рака, так как HER2NEU 3+ в данном случае к описанной выше схеме химиотерапии надо добавить таргетное лечение Трастузумабом, лечение до операции и потом введение Трастузумаба до года после операции. Конечно же надо выполнить полноценное ИГХ после операции, но материала может после назначенной химиотерапии не остаться и выполнить не получиться ИГХ, поэтому ИГХ надо сделать сейчас и выполнить повторно биопсию. Это бред, что биопсия в данном случае может вызвать агрессию опухоли и ее распространение. Вам это доктор сказал? Потом возможно ИГХ не получится выполнить, так как может быть полный патоморфоз опухоли. Шансы на жизнь хорошие, если лечение будет полноценное и правильное.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Мне 55 лет. В 2015 году была проведена радикальная резекция МЖ с лимфаденэктомией. В настоящее время в области послеоперационного рубца обнаружено уплотнение. Заключение КТ с контрастом: в проекции зоны оперативного лечения определяется округлое образование 18*17 мм с достаточно четкими контурами. Результаты ИГХ: вторичный очаг инвазивной умереннодифференцированной карциномы молочной железы. Экспрессия рецепторов эстрогенов – 7 баллов, прогестеронов – 7 баллов, c-erbB2/HER2/neu – 0, Ki67 имеют около 15% опухолевых клеток. Могут ли результаты ИГХ быть ошибочными, ведь по заключению КТ - образование без накопления контраста? Какое лечение мне может быть назначено исходя из результатов ИГХ? В случае проведения мастэктомии можно ли сделать одномоментную реконструкцию? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте. В данном случае рецидив заболевания, который подтверждён гистологически и иммуногистохимически, а значит, заключения КТ отходит на 10 план и надо верить результатам гистологии и ИГХ. Скорее всего, Вам назначат операцию в объеме мастэктомии и сменят эндокринотерапию, а также проведут курсы лучевой терапии. Выполнять можно реконструкции одномоментно с мастэктомией, но в данном случае стоит выполнять установку экспандера как импланта.
ВОПРОС: Здравствуйте. РМЖ, t2n0m0, er 3%, pr 0, ki 36% her +++ узел 2,5на 3см. По словам хирурга опухоль развивалась около 3 лет, при этом на маммографии были видны только скопления микрокальцинатов и в 15 удаленных лимфоузлах рака нет. По гистологии не обнаружено врастания опухоли в сосок и подсосковую зону, главные молочные протоки обычного гистологического строения. Беспокоит ситуация с лимфоузлами. Может ли такое быть, что за три года рак их не поразил? Не покидает ощущение, что плохо искали.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Может быть все что угодно и лимфоузлы могут быть не поражены. Разные формы рака по разному развиваются.
ВОПРОС: Добрый день! Возраст 42 года.РМЖ инвазивный неспецифического типа, Grage 3 (4*3*3см) с переваскулярным ростом рT2N0M0G3, 2Аст, РМЖ по Маддену. ИГХ: ЭР-3б, ПР-0б, neu-0(-), Ki67-20%. Назначено лечение: 1. ПХТ(4AC,4D); 2 Тамоксифен 20мг/сут. Хотелось бы услышать Ваше мнения по поводу лечения и какой это тип рака А или В.
ОТВЕТ: В данном случае остается решение за доктором и учитывая G3, данная опухоль относится к люминальному В типу. С лечением согласен, но все же можно добавить к данной схеме отключение яичников Золадексом. Обсудите данный вопрос с лечащим врачом.