Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Виталий Александрович! В 2017 г была радикальная мастэктомия левой гр. Диагноз:  Инфильтративный рак неспецифического типа Т2N0MO , her2-0, ki67-90%, сделано 4 красной химии и 4 курса таксанов ,лучи не назначили, сухую химию тоже не назначили. Какой противоопухолевый препарат можно принимать в моем случае?

ОТВЕТ: Здравствуйте! По тому, что Вы мне предоставили я могу догадаться, что у Вас триплнегативный рак молочной железы, но не понятно какая у Вас стадия! Но если это начальная стадия, то этой химии достаточно и принимать больше вам ничего не надо! Сухой химии не бывает, я не понимаю о чем Вы пишите.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Помогите, пожалуйста, с ответом. Сделала остесцинтиграфию после лечения мультицентричного РМЖ. Получила такой результат - при статической полипозиционной сцинтиграфии скелета визуализируется очаг гиперфиксации РФП в нижнюю челюсть справа-192%. Что это значит? Заранее, спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Рак молочной железы очень часто метастазирует в кости, для исключения метастазирования в кости выполняется остеосцинтиграфия . Накопление изотопа выше нормы характерно для метастаз в кости, но то место накопления или гиперфиксация нехарактерно для метастаза рака молочной железы, а чаще всего для леченного зуба или ранее воспалительного процесса в данной области. Все-таки для исключения метастаза в нижнюю челюсть надо выполнить компьютерную томографию данной области.

ВОПРОС: Добрый день Виталий Александрович. Сегодня мне поставили диагноз:Ca правой мол.жел. T1NOMO. ER-220,PR-140,Her2/neu-1+, Ki67-12%. Инвазивная карцинома G2. Хотелось бы узнать,какая эта стадия и прогноз, спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У вас начальная стадия рака молочной железы люминальный тип А, в Вашем случае Вам показано хирургическое лечение и если потом стадия рака не повысится, то потом Вам будет назначена Вашим лечащим врачом эндокринотерапия. Прогноз с такой начальной стадией и таким типом рака молочной железы благоприятный.

ВОПРОС: Добрый день! У сестры была мастоэктомия , после выписки назначена химиотерапия 10 курсов ( препарат пока не обозначили). Только сказали химия 10 шт и ещё будет укол. На руки и в выписке нет результатов ( врач от руки написала- прогестерон -0,эстроген-0,Her2neu-+++,ki67-80%). Диагноз из выписки p T1bNoMo 1 ст хирургическое лечение ll кл.гр С50.4. Инвазивный рак мж неспецифического типа G1. В сосудах лимфатических и кровеносных , и периневрально опухолевого роста не обнаружено. В молочной железе фиброзная мастопатия с очагами склерозирующего аденоза. В краях резекции опухолевого роста не обнаружено. В 11 исследуемых лимфоузлах ( подмышечных и подключичных) метастазов не обнаружено. ( p T1b pNo G1 pnO VO LO, ICD-0 8500/3) ИГХ 106- Не понимаем, действительно ли нужна химия, если 1 стадия. И должны ли выдавать результаты лабораторных исследований, если захотим обратится за консультацией в другую клинику? Каковы прогнозы исходя из диагноза?

ОТВЕТ: Здравствуйте! По данным ИГХ в данном случае агрессивная опухоль и ей показана химиотерапия и введение таргетной терапии трастузумабом. Даже при первой стадии иногда назначают химиотерапию. Обычно выдачи результатов с гистологией (стекол и блоков с опухолью) никто не препятствует, и Вы сможете проконсультироваться в другом медицинском учреждении. С начальной стадией данного подтипа рака молочной железы часто бывает длительная ремиссия и удовлетворительный прогноз, также важно пройти лечение полностью для достижения хорошего прогноза.

ВОПРОС: Добрый вечер ! В 2017 г.была адикальная мастэктомияT2NOMO, her2 0, негормональная опухоль Ki67-90%.Сделали 4курса красной химии,4 курса таксана и всё под наблюдение. Вопрос: может быть есть какие-то противоопухолевые препараты которые можно принимать в моем случае? Что вы можете сказать о Бадах Новомин и Фукодиан можно ли принимать их в качестве прфилактике?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В БАДы и другие сомнительные препараты не верю, и сам я доктор и лечу только препаратами, которые прошли рандомизированные исследования. С Вашим биологическим подтипом рака молочной железы вы получили все полностью и Вам больше ничего не показано, только наблюдение.

ВОПРОС: Добрый день. Маме поставлен диагноз 2В стадия (T2N1M0) Мультицентричный рост. Проведена радикальная мастэктомия. Гистология: Образование без четких границ 2,6х1,8х2 см. На расстоянии 2,5 см. от опухолевого очага определяется очаговое образование без четких границ 1х0,8х0,6 см. Ткани молочной железы с картиной неспецефической карциномы, grande2, с участками рака in situ. В препаратах фрагменты ткани молочной железы с картиной неспецифической карциномы, grande 3/ В двух подмышечных лимфоузлах метастазы неспецифической карциномы. HER2/neu 3+++, ER 0, PR 0, ki67 40%/ Какую химию назначают в таких случаях? "Красную"? Комиссия назначила первую химию через несколько недель, но вообще не сказала какую. Мы переживаем... Есть ли шансы выйти в длительную ремиссию?



ОТВЕТ: Здравствуйте! Данная форма рака лечится только химиотерапией и таргетной терапией. Сложно сказать какую ей схему химиотерапии назначили. Обычно назначается антрациклины с переходом в лечение схемой с таксанами и параллельно введением трастузумаба (таргетная терапия). У мамы есть все показания для назначения данной химиотерапии, также  показана лучевая терапия, так как мультицентричный рак.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 65 лет. 06.02.19 была сделана радикальная мастэктомия по Мадлену слева.РМЖ рТ2N0M0G2-IIAcт, люминальный "В" Неr2-позитивный тип. инвазивный g-r g2, В лимфоузлах (10) meta c-r нет. РЭ-полож.-8б, РП-6б, Кi67-40%, Her2/neu-gjkj;/(3+) :- жду лечения.,какой курс лечения и прогноз?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам показана адъювантная химиотерапия с назначением таргетной терапии трастузумабом. Потом вы будете принимать эндокринотерапию, скорее всего тамоксифен. Химиотерапия возможно будет с антрациклинами и доцетакселом до 8 курсов и введение трастузумаба до 10 раз.

ВОПРОС: Здравствуйте! Виталий Александрович, пожалуйста, ответьте, какое лечение мне показано. Рак молочной железы, по результатам МСКТ образование с неровными лучистыми контурами в верхнем внутреннем квадранте левой молочной железы размером 36*24*18 мм. ИГХ Allred рецепторы эстргогенов 8 баллов, прогестеронов - 8 б. HER2 0, Ki67 15-20%. Врач не сказал - сначала операция или терапия? Возможно ли при моем диагнозе проведение биопсии сторожевого лимфоузла и одномоментной маммопластики? Заранее благодарю за ответ!

ОТВЕТ: Здравствуйте! У вас люминальный тип А и лечение показана антиэстрогенами, скорее всего, Вам сначала выполнят операцию (перечисленный объем пластики с биопсией сторожевого лимфоузла Вам выполнить можно). Также можно начать лечение с приема Тамоксифена минимум 6 месяцев и потом выполнить операцию, так как опухоль у вас достаточно большая и возможно ее уменьшить приемом Тамоксифена. Вас надо смотреть, чтобы четко сказать, что будет сначала - химиотерапия или операция.

ВОПРОС: Виталий Александрович, я хочу уточнить свой вопрос №2316: Виталий Александврович, хочу поменять имплант в восстановленной груди на больший по объему примерно на 100 мл. Каким образом это можно сделать? Какие этапы операции Вы можете предложить? Вы как вариант предложили опять экспандер! А можно ли в данном случае использовать ткани собственного тела?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае можно использовать ткани спины с новым увеличенным имплантом как Вы хотите, но этот метод более радикальный и травматичный, если Вы будете согласны на это, то можно Вам выполнить эту операцию.

ВОПРОС: Добрый день! мне 46, диагноз. Гистология 3573-79 от 05.02.2018 - медуллярная карцинома (трижды негативный тип, Ki67-90% T1N1M0, 2а стадия. В 2018 проведено 8 курсов химиотерапии и 21 день лучевой терапии. Подскажите, пожалуйста, в моем случае, стоит делать реконструкцию ЛМЖ, или лучше не трогать. Благодарю за ответ. Люблю открытые платья и бельё!!!!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Стоит делать реконструкцию или нет, это Ваше желание, а хирург выполнит Вам операцию, поэтому Вам надо самой решить делать или нет данную операцию. Сама операция никак не влияет на ход течения онкологического заболевания и не вызывает рак молочной железы или его прогрессию и рецидив.

ВОПРОС: Здравствуйте! Виталий Александрович, а как Вы относитесь к применению пациентами фракции АДС2 при лечении рака молочной железы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Никак. Я лечу женщин, страдающих раком молочной железы, согласно международным рекомендациям и проверенными методами и лекарствами. Эти методы и лекарства показали свою эффективность в лечении данных пациентов на основе рандомизированных независимых исследований.

ВОПРОС: Здравствуйте, подскажите метод лечения при РМЖ 2А, трижды негативный, Ki67 10 %. Заранее благодарю за ответ.

ОТВЕТ: В данном случае определяют BRCA мутацию! При отрицательном результате мутации назначают антрациклины и таксаны, при положительном - препараты платины с таксанами!Так же лучевую терапию!

ВОПРОС: Виталий Александрович, дело в том, что у меня в области грудной клетки мало своего жира!))) А грудь хочется большего размера! Поэтому вариант с использованием широчайшей мышцы спины при замене импланта на другой большего объема, я думаю мне подойдет больше! Я понимаю, что это более травматичная операция, но я всегда хотела грудь больше и жалею, что не согласовала этот вопрос сразу со своим хирургом на первом этапе отсроченной реконструкции. Но мечты должны сбываться! Я готова потерпеть! Виталий Александрович, как Вы думаете, если я приеду к Вам на реконструкцию во второй половине мае, Вы сможете меня прооперировать? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Ваши мечты вполне осуществимы, и Вы можете приехать к нам в клинику, и я Вам выполню операцию. Мы обсудим все варианты для Вас, заочно очень сложно говорить о возможном способе реконструкции. Желательно ваше личное присутствие.

ВОПРОС: Здравствуйте. 26 декабря 2018 года мне поставили венозный порт. А в начале февраля у меня обнаружен окклюзивный тромбоз нижней трети яремной вены. Из-за этого мне не делают химиотерапию и не могут удалить порт. Как быть? Что делать? Колю сейчас Александр по 0,6 мг.

ОТВЕТ: Здравствуйте!Э тот вопрос очень серьезный и непростой. В таких случаях лучше проконсультироваться у сосудистого хирурга, который Вам сможет удалить порт и назначить адекватное лечение.

ВОПРОС: Виталий Александрович, я уже Вам писала, спрашивала какую химиотерапию порекомендуете. Вы ответили, что нужно знать ИГХ, сопут. патологию и TNM. Вот сделала вложения с анализами и выпиской , посмотрите, пожалуйста, в предыдущем посте файлы не уместились, пришлось делить частями .

ОТВЕТ: Здравствуйте! В Вашем случае показана химиотерапия 4АС+4Т(12 паклитаксела ), также по результатам HER2NEU 2+, надо определить fist тест, если он позитивный, то к данной химии добавить введение таргетной терапиии трастузумабом. Также обязательно нужна лучевая терапия и потом прием Тамоксифена.

ВОПРОС: Здравствуйте . Очень прошу разъяснить правильно ли мне назначено лечение? Стадия 3б Т4n0m0 her+++. Сначала была назначена химия 4красн и 4паклитакс с трастазумабом. Закончили 1 декабря 2018. Затем операция и лучевая . То есть перерыв получился около 3 месяцев, сейчас 22 февраля поставили гертикад (дозировка нагрузочная) В выписке написано что это пятое введение . Правильно ли это что учитывают первые 4 введения ? то есть после перерыва будет 12 . Эффективно ли такое назначение. и что можно предпринять???

ОТВЕТ: Здравствуйте! Предложенная Вам схема химиотерапии с введением Трастузумаба абсолютно правильная и имеет место быть. После операции всегда назначается нагрузочная доза, и Вы продолжаете получать Трастузумаб до 10 введений или до 17-19 введений это зависит от решения Ваших врачей и от вашей фракции выброса сердца, так как она может снижаться, и введение Трастузумаба может быть прекращено.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Можно ли принимать тамаксифен для профилактики, если по ИГХ опухоль классифицируется как гормонозависимая и низкой степени злокачественности G1.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Все назначения делает Ваш лечащий врач, и он решает о необходимости назначения Тамоксифена. По той информации, которую Вы предоставили, как раз  вам показан прием Тамоксифена, этот препарат назначается при гормонозависимых опухолях в том числе адьювантном режиме (профилактическом).

ВОПРОС:  Здравствуйте. У меня проведена радикальная операция на левой м.ж. удалены 12 лимфоузлов. Люминальный тип А. Неr-2 - отр. Ki-67 - 15. T2M0N0. Рекомендована гормонотерапия тамоксифеном. Я в менопаузе уже 8 лет. Одного яичника давно нет. Правильно ли назначено лечение? Могу ли я вообще не принимать гормоны? Боюсь серьезнейших побочек.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это именно Ваш случай и Вам надо принимать Тамоксифен (антигормональная эндокринотерапия) как назначил доктор. Не надо ожидать каких-то побочных явлений. Этот препарат  обычно хорошо переносится. 

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! До мастэктомии по Маддену ИГХ показывала тнрмж-Эр-0,Пр-0,Her 2nev-0,Ki67-20%.Назначено лечение: х/т 6АС +лучи.После 2 курсов х/т перед 3 курсом был получен ИГХ после операции Эр-4б,ПР-6б,Her 2nev-0,Ki67-27%, T1N1M0,2а ст,инвазивный c-r,G 2.До операции лечения не было.Какой теперь у меня рмж, советуете ли Вы перепроверять стекла, какой прогноз? Мне 55 лет. С уважением.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В настоящее время после операции ИГХ у вас люминальный тип В, до операции был триплнегативный , такое конечно же бывает, но получился абсолютно противоположный ответ ИГХ. Возможно вам стоит перепроверить в другом независимом учреждении. Но в тоже время лечение у Вас будет тоже самое, надо дополучить химиотерапию и лучевую терапию. Пересмотреть ИГХ в другом месте и решить вопрос о том, надо ли принимать тамоксифен после всей химиотерапии. Если будут положительные рецепторы к эстрогену и прогестерону, то Вам будет показана антигормональная эндокринотерапия тамоксифеном.

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! В июне 2018 г.была проведена секторальная резекция правой м.ж. для удаления фиброаденомы. По результат гистологии был поставлен диагноз инвазивная протоковая карцинома со слизеобразованием, с участками внутрипротокового рака,3 степени зллкачественности- 9 баллов. По результат ИГХ Er 8,PgR 5, Her2/neu-0, Ki67 - 50 %.Метастазов в л/ у нет. Проведена 4 красных химии, сейчас прием тамоксифена 20 по, проведена операция по удалению матки и яичников. Хотела бы услышать Ваше мнение по поводу моего диагноза. Заранее вам спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае с лечением согласен! Вы получили свое лечение полностью, Вам даже не надо отключать яичники, так как они удалены. Это люминальный тип В рака молочной железы и в принципе при таком лечении результат в лечении должен быть удовлетворительным.