Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 48 лет.Т1сNoM0 Ia st,узловая форма. Радикальная резекция груди. Умереннодифференцированная инфильтрирующая канцирнома м.ж. G-II. Метастазов нет. Э-8 б. П -8б.Her 2 негативная. Кi67-20%. прошла лучевую терапию. Назначен фарестон. Напишите ,пожалуйста, простым языком какой рак и правильно ли назначили лечение. Заранее Вас благодарю.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У вас люминальный тип А рака молочной железы начальной стадии, Вам после лучевой терапии показано лечение только антиэстрогенами: тамоксифеном 20 мг или же Фарестоном, с лечением абсолютно согласен! Прогноз с Вашей стадией и молекулярным подтипом рака люминальный А благоприятный! Всех благ Вам! 

ВОПРОС: Добрый день. Назначена гормонотерапия аромазин +золадекс. Принимаю почти год (с марта 2018) очень болят кисти рук (запястья), ограничены движения большого пальца, сильные боли. Может это быть побочка от препарата. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы перечисляете именно все побочные эффекты от этих препаратов, также могут быть тугоподвижные тазобедренные суставы, но это чаще у пожилых людей. В Вашей ситуации в принципе ничего не изменить, также эти явления через 2-3 года приема уменьшаются.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! Вы уже ранее отвечали на мои вопросы, можно ещё спросить, мне 42 года, диагноз Рмж Т4NxM0 инфильтрующий протоковый, игх эс.75% пр 85% Her 2 слабая позитивная реакция 2+, ki 67- 35%, на основании анализа fish -амплификация не выявлено, прошла 4 курса химии по схеме АС, теперь рекомендовано ещё 4 курса таксотера в монорежиме, после этого будет операция и теперь вопрос :возможно ли что при таком лечении 3б стадия перейдет в 4 четвертую и в операции будет вообще отказано, может лучше прооперироваться, а потом ещё химию пройти, я в замешательстве, прошу помогите, заранее спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Не волнуйтесь, Вы просто не владеете информацией. В данном случае за Вас отвечают врачи, которые проводят вам химиотерапию, и они в этом деле профессионалы, Вы должны доверять им. На фоне проведения химиотерапии прогрессия бывает редко, если она и бывает, то уже при четвертной стадии, а у вас третья. Таксаны - это очень хорошая группа препаратов, и я с полностью согласен с их назначением. В нашей жизни возможно все, что угодно!! Не надо об этом думать, и особенно о повышении стадии рака молочной железы. Оперироваться надо после всей химиотерапии, вам скорее всего, назначили таксаны потому что эффект от лечения был не достаточным, а вообще эта схема международная и подразумевает проведение всех курсов до конца( АС и Таксаны) и после этого операция!

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Спасибо Вам за то, что находите время отвечать на вопросы! У меня такой вопрос: Ki до 85% что значит до 85, значит ли это что может быть 50 или 60 например? Мне 38 лет, Стадия 2а, пр и ер-8, нер2 отрицательный, ки до 85%, назначена АС 4. ( назначена из-за высокой степени ки?)

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает что у вас люминальный тип В рака молочной железы и опухоль с KI 67 до 85 % является агрессивной? и чтобы достичь успеха в дальнейшем лечении, надо обязательно провести  химиотерапию как одним из этапов лечения. Вообще 4АС для Вас мало, я бы провел 6 FAC или 6 АС. У Вас молодой возраст и  Вас надо лечить агрессивно перед приемом эндокринотерапии.

ВОПРОС: Виталий Александрович, в каких целях используют сетку при реконструкции молочной железы?



ОТВЕТ: Сетка это материал, который используется для предотвращения или удаления грыж и выпуклостей при реконструкции груди с использованием собственных тканей тела брюшной стенки. Может быть изготовлена из постоянного шовного материала (протезирование), а также ткани животного или человеческого происхождения (биопротезирование).

ВОПРОС: Виталий Александрович, может ли тромбоз сосудов помешать притоку крови к лоскуту или от него при реконструкции груди с использованием собственных тканей тела? 

ОТВЕТ: Да, конечно, тромб внутри кровеносного сосуда может помешать притоку крови к лоскуту и от него. 

ВОПРОС: Виталий Александрович, слышала от своего хирурга когда восстанавливала груди после мастэктомии, такое выражение как лоскут на сосудистой ножке. Вы можете простым языком рассказать что это такое?

ОТВЕТ: Лоскут на сосудистой ножке  при реконструкции груди собственными тканями перемещается на новое место и не выключается из кровоснабжения - перемещается  к передней части груди со спины с прикрепленными артериями и венами.

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович! Спасибо, что находите время отвечать на наши вопросы. Позади лечение - хирургическое и химиотерапия и я поняла, что готова морально к следующему этапу - восстановлению груди. Я живу в другом регионе и хочу приехать в Санкт-Петербург чтобы сделать реконструкцию груди по квоте у вас. Это возможно? Еще раз спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это возможно, для этого надо взять  направление в наш центр по ОМС для операции. Предварительно связаться со мной удобным для Вас способом, чтобы я Вас проконсультировал и рассказал все детали восстановления груди.

 

ВОПРОС: Виталий Александрович, я прочитала Вашу брошюру. Спасибо вам за эту информацию. У меня возник один вопрос. Вы пишите про карман кожи, который можно сохранить во время мастэктомии, установив экспандер. Я не очень поняла, что такое карман кожи. Объясните, пожалуйста.

ОТВЕТ: "Карман кожи" это сохранение кожи на груди во время масэктомии при помощи установки экспандера, что делает грудь более естественной после реконструкции.

ВОПРОС: Добрый вечер. Спасибо за оперативность Ваших ответов. Ещё нужна консультация. Месячные прекратились в августе 2017 года во время химиотерапии, назначен аромазин +золадекс. На УЗИ в сентябре 2018 яичники не работаю. Необходимо ли предохраняться во время полового акта. Какова вероятность наступления беременности. Мне 48 лет и беременности я не планирую.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если Вы продолжаете прием Золадекса с Аромазином, то это значит, что Вы сейчас не можете забеременеть, так как яичники выключены Золадексом. Если вы все-таки не колете Золадекс, то предохраняться все-таки необходимо пока Вам гинеколог не скажет, что Вы в стойкой менопаузе. УЗИ яичников не показатель, что они не работают. Смотрится Мюллеровский гормон насколько Вы в менопаузе!

ВОПРОС : Виталий Александрович, добрый день. У моей жены рмж 4 стадия. После биопсии такая запись: согласно критериям ASCOT /CAP2013 в исследуемом образце опухоли не обнаружено амплификации гена ERBB-2(her2/neo),случай должен быть расценен как HER2-негативный. Далее назначена 1курсПХТдоксорубицин, эндоксан. При выписке после хт поставлен диагноз :ER 8 PR 8 Her2/neo2++, Ki67-10% FISH: Her2/neo 0 , Гистология :инфильтрирующая карцинома. Поясните пожалуйста, какой это рак. Гормонозависимый или нет. Можно ли принимать тамоксифен, кабецин. Был климакс, принимала климадинон, сейчас опять месяч. цикл начался. Можно ли принимать эти препараты. Ещё у неё MTS в кости таза, сильные боли, что можно принимать при этом.

ОТВЕТ: Здравствуйте!Я правильно понял ,что у Вашей жены рак молочной железы с метастазами в кости, и она ранее не оперировалась, выявлен впервые и еще присутствует болевой синдром?!!!Так же у жены был климакс, но по каким-то причинам опять начались месячные? Такого не бывает! Климакс начался, значит больше месячных не будет! В данном случае у нее люминальный тип А,  рак гормонозависимый! Ей вообще химия не показана , надо назначать тамоксифен или ингибиторы ароматазы и для снятия болевого синдрома назначить ингибиторы резорбции костной ткани или Деносумаб 120 мг раз в 21 день . Дело в том, что мне непонятно зачем ей местный онколог назначил химиотерапию? Возможно Вы мне что-то не написали или написали неверно?Какой ТNM у жены и ее возраст?

ВОПРОС: Здравствуйте, у жены онкология рак молочной железы 4 стадии, her2-3+, pr+(ts5),er+(ts), ki 67до15%.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Очень серьезный вопрос,  так как идет речь о 4 стадии. В данном случае нужен также TNM, возраст и сопутствующая патология. Это люминальный тип В - HER2NEU позитивный , но важно знать где метастазы!!! В данном случае важно решить вопрос о назначении таргетной терапии. Вообще этот вопрос решает химиотерапевт на местном уровне по месту жительства, так как лечение очень серьезное.  Чтобы точно ответить какое лечение в этой ситуации необходимо дополнительные данные и желательно видеть пациента лично!

ВОПРОС: Добрый день! Делала УЗИ молочной железы. В заключении написали, что ЭХО-признаки диф.ФМК ткани обеих молочных желёз, гиперплазированного л/у в правой подмышечной области. Гипоэхогенное образование с чётким ровным контуром и выраженной гиперваскуляризацией 28х11 мм.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! На первый взгляд ничего серьезного, но надо разбираться! И в любом случае это надо удалить! Если Вы это имели ввиду! 

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день. У моей жены рмж 4 стадия. После биопсии такая запись :согласно критериям ASCOT /CAP2013 в исследуемом образце опухоли не обнаружено амплификации генаERBB-2(her2/neo),случай должен быть расценен как HER2-негативный.Далее назначена 1курсПХТдоксорубицин, эндоксан. При выписке после хт поставлен диагноз :ER 8 PR 8 Her2/neo2++,Ki67-10%FISH:Her2/neo 0 , Гистология :инфильтрирующая карценома. Поясните пожалуйста, какой это рак. Гормонозависимый или нет. Можно ли принимать тамоксифен, кабецин. Был климакс, принимала климадинон, сейчас опять месяч. цикл начался. Можно ли принимать эти препараты. Ещё у неё MTS в кости таза, сильные боли, что можно принимать при этом.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Надо срочно отменить Климадион, так как у жены гормонозависимый рак молочной железы, этот препарат содержит растительные эстрогены и провоцирует рост опухоли. В данном случае надо подключить к химиотерапии Ингибиторы резорбции костной ткани или Деносумаб 120 через 1 день, и боли начнут уменьшаться. Я не вижу смысла в данном случае в химиотерапии, но если ей назначили химиотерапию, значит я и вы что-то не знаем! Вообще, если у жены нет висцерального криза, продолжаются месячные, то надо назначить тамоксифен и Золедроновую кислоту, Золадекс( как альтернатива кастрации) или же ингибиторы ароматазы обязательно с Золадексом и тоже Золедроновую кислоту. В любом случае это лечение назначает химиотерапевт по месту жительства.

ВОПРОС: Виталий Александрович, планирую реконструкцию груди, но живу в Ленинградской области. Могу ли я в Вашем медицинском центре сделать реконструкция груди в рамках ВТМП? Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте !Конечно, можете, для этого Вам надо взять направление в наш медицинский центр по ОМС и связаться со мной, чтобы  обсудить все детали  реконструкции, а также варианты и возможности предоставленной квоты для реконструкции.

ВОПРОС: Виталий Александрович, с какой зоны Вы используете жир для коррекции после реконструкции груди?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вообще есть стандартные области откуда можно брать жир для липофиллинга. Обычно жир берется из той области, где его больше всего - чаще всего это живот и бедра! 

ВОПРОС: Виталий Александрович, при установке эспандера или грудного импланта устанавливают дренаж? И если да, то через какое время его удаляют?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Дренаж всегда устанавливается при реконструкции, независимо, что это экспандер или имплант!Удаляется дренаж индивидуально! Но по международному протоколу дренаж можно убирать, если по нему стекает около 50 мл или меньше сукровицы в сутки. Но повторяю, что это все индивидуально.

ВОПРОС: Виталий Александрович, какая техника восстановления соска с Вашей точки зрения и опыта наилучшая?

ОТВЕТ: Здравствуйте! По моему мнению, самая адекватная и результативная техника по Денису Хаммонду, я выполняю реконструкцию соска по методу этого автора. Но на самом деле каждый хирург владеет удобной для него техникой и  существует много методик. Какой бы методикой не владел хирург - лишь бы он это делал профессионально!

ВОПРОС: Виталий Александрович, я хочу восстановить грудь после мастэктомии. У меня вопрос, кто оплачивает мою реконструктивную операцию?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вашу реконструкцию может оплатит часть государство в рамках квотирования, или же вы сами, оплатив через платные услуги. На сегодняшний день существуют разные КВОТы для финансирования.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! В мае 2018 удалили грудь. Гистологическое исследование - рак левой молочной железы (инвазивный рак NST) T2N0M0- 2a стадия. 28×25×20,G2, 7 баллов, мтс в 2 сигнальных лимфоузах не выявлены, края резекции без опухоли, Er 260,Pr 200, HER2/ 3+, Ki 25%. Назначено и проведено лечение - 12 паклитаксел еженедельно, 9 трастузумаб, сейчас тамоксифен. Мой вопрос - правильно ли назначено лечение, какой прогноз в моей ситуации и когда можно заняться реконструкцией груди? Спасибо.



ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам лечение назначено правильно и адекватно! При таком лечении обычно прогонах благоприятный и к тому же стадия невысокая - это плюс для Вас! Реконструкцию можно выполнять хоть сейчас, если, конечно, Вы этого хотите. С методами реконструкции можете ознакомится у меня на сайте, создана специальная брошюра. Если будут какие-то вопросы, то задавайте на сайте или приходите на консультацию, возникнет желание - сделаю вам реконструкцию груди. 

Реконструкция груди по квоте для всех регионов России