Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: В анамнезе указывают цифры ER, PR, Ki, Her2-(3+), что они означают?



ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает что это HER2Neu 3+ рак молочной железы и Вам назначено абсолютно правильное хорошее серьезное лечение (добавлен файл эпикриза), так держать. При таком лечении можно достичь хороших результатов в лечении.

ВОПРОС: Добрый день. После мастэктомии мне назначили трастузумаб и фарестон. Но через 6 месяцев рецидив. ИГХ: эстр. и прог-100%, ki67 >20% her2neo 0. Мне сказали, что трастузумаб отменяют ( получала 9 мес). А также настаивают на удалении яичников (я против) и переводе на ИА, т.к. фарестон на меня не действует. Вопрос: а как опредилить - действует или нет фарестон? Мне 40 лет со стадией процесса много вопросов. Стоит Т4N0M1, но в последствии мтс не подтвердились и сама опухоль была 3см. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы пишите какое-то несоответствие данных. Вы получали трастузумаб, но рак у вас HER2Neu - 0. Зачем Вам его вообще назначали??? Или вы непраильно указали данные! Если у вас появился рецидив (рак в области послеоперационного рубца) или прогрессирование (рак в отдаленных органах), то по всем правилам надо менять схему лечения, т.е. Фарестон отменять на назначать другую схему эндокринотерапии, в таких случаях назначаются ингибиторы ароматазы, их назначают с выключением функции яичников. Яичники можно удалить или выключить лекарствами, например Золадексом. Фарестон на Вас не действует, так как Вы на Фарестоне спрогрессировали. В Вашей ситуации надо довериться врачу и соглашаться с назначением доктора, так как в данной ситуации Ваше хочу или не хочу не в Вашу пользу.

ВОПРОС: Здравствуйте доктор. Скажите, вредно ли пребывания на солнце, я увлекаюсь рыбалкой и иногда приходится рыбачить под открытым солнцем, что предпринять чтобы не отказывается от хобби.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам не стоит отказываться от такого хобби и продолжайте рыбачить. Солнце в меру не страшно для больных перенесших рак молочной железы, если все-таки долго находится при сильном солнце, то создавайте для себя тень или прикрывайте руки, чтобы  не обгореть. Я разрешаю  своим пациентам быть на солнце, но в меру.

ВОПРОС:  Обьясните, что означают результаты ER 80% 5+2=7б PR 5%2+2=4б HER2 неполное мембранное окрашивание менее 10% опухолевых клеток 0+, сверхэкспрессия негативная, KI67 -30% .

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это обозначает, что это люминальный тип В рака молочной железы и этот биологический тип рака молочной железы лечится химиотерапией и эндокринотерапией.

ВОПРОС: Здравствуйте! Тёте 72 года, поставили диагноз рак молочной железы стадия 3с. В онкологии удалили полностью правую грудь, химия только предстоит. По анализу фиш выявили агрессивный раковый белок. В нашей онкологии химию делают дженериками. У меня несколько вопросов. 1) Какую химию Вы бы назначили такому пациенту?; 2) есть ли возможность делать химию настоящими лекарствами, а не их заменителями?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Чтобы рекомендовать лечение, мне надо знать TNM, полный анализ ИГХ, сопутствующую патологию. В нашей стране трастузумаб сейчас весь дженерик, в частности Гертикад, он показал свою хорошую эффективность, также как и аналог, также и другие дженерики показали очень высокую эффективность и Герцептин практически сейчас поступает в лимитированном объеме, так как качество дженериков не хуже. 

ВОПРОС: Здравствуйте! У моей тети рак молочной железы . после операции по удалению результаты иммуногистохимической диагностики показали ЭР=4(20%) ПР=4(25%) c-r с негативным статусом по онкогену neu (-) ki67=25% что это означает хорошо это или плохо. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Чтобы сказать подробную информацию про рак Вашей тети надо знать полную развернутую информацию, стадию, возраст тети. В принципе в данном случае неагрессивный тип рака молочной железы, и лечится он эндокринотерапией.

ВОПРОС: Виталий Александрович, чем заполнить деформированную область после органносохранной операции? Вы делаете такие операции? Я так понимаю, что такая операция делается только на платной основе и в квоту не входит? Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Эти операции выполняются только на платной основе, потому что  для реконструкции органосохранных операций квот нет. Дефект после органосохранной операции можно закрыть несколькими способами: от глобального -  с пересадкой лоскута до проведения липофиллинга, и Вы можете эти операции сделать у нас в клинике.

ВОПРОС: Виталий Александрович, когда при реконструкции груди используется широчайшая мышца спины, как только длится процесс реабилитации? Когда я смогу возобновить свою повседневную деятельность, в том числе занятия спорта! Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Использование тканей спины при реконструкции используется по показаниям. Лучше если пациенту нет необходимости в облучении, имел предшествующее облучение, достаточно здоров для проведения операции, желает ограничить количество операций, не курит, хочет,чтобы реконструированная грудь выглядела более естественно. Длительность восстановления от 3-6 недель. Спортом можно начать дозировано после 6 недель после операции,а окончательно в полной интенсивности ,через 2-3 месяца после выполнения второго этапа реконструкции.

ВОПРОС: Мне 55 лет. В 2018 мне сделали 5 химий до операции, маскэнктомию, 17 лучей и на 5 лет летрозол по поводу РМЖ 2 стадия гормонозависимый. В ноябре онкомаркер 15-3 17, в феврале 40.2. При этом ревмофактор повышен. Что делать?



ОТВЕТ: Спасибо. Здравствуйте! СА 15-3 является не онкоспецифическим маркером прогрессии рака молочной железы и поэтому мы маммологи часто на этот маркер не обращаем внимания. В данном случае просто наблюдаться и обследоваться согласно Вашему плановому графику.

ВОПРОС: Виталий Александврович, хочу поменять имплант в восстановленной груди на больший по объему примерно на 100 мл. Каким образом это можно сделать? Какие этапы операции Вы можете предложить?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вас надо смотреть  индивидуально и определяться можно  ли т имплант, который  больше на 100 мл установить. Боюсь, что придется опять пройти процедуры с экспандером с последующей заменой на постоянный имплант.

ВОПРОС: Виталий Александрович, с момента реконструкции груди прошло три года, и я все не решусь на реконструкции соска. Вы делаете это амбулаторно? Спасибо! И какие анализы для этого необходимо?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Эта операция, но под местной анестезией и проводится амбулаторно. Весь тот же необходимый перечень стандартных анализов, которые требуются для проведения госпитализации в стационар. В каждом стационаре определяются свои правила госпитализации и сбора анализов.

ВОПРОС: Виталий Александрович, от чего зависит выбор одномоментной или отсроченной реконструкции? Спасибо.



ОТВЕТ: Здравствуйте! Чаще всего этот выбор зависит от стадии заболевания рака молочной железы и планируемого лечения. Конечно же в данном случае учитывается пожелание пациентки. Доктор  должен направить пациентку в нужное русло и рассказать о всех факторах риска и выгоде при одномоментной и отсроченной реконструкции.

ВОПРОС: Здравствуйте у меня фиброаденома в верхней внутреннем квадрате справо на 1-2 часа 0,8*1,1*1,6 см и влево на 9 часов 0,7*1,0*1,5см подскажите что мне делать?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я считаю, что их надо удалить, так как они будут Вам мешать жить дальше и при каждом обследовании Вас специалисты будут направлять на консультацию к онкологу.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 48 лет, в январе этого года сделали резекцию молочной железы по поводу протоков ого рака. Т3N0M0, G2, HER2 отр., Ki67 =20. Гормонозависимый. Назначили тамоксифен и три укола бусерелина 3,75 мг через 28 дней. Плюс лучевая. Месячные по циклу.Вопрос: бусерелин обязателен?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если у Вас цикл сохранен,т о вам с Т3 это не навредит, а только поможет, а в принципе Вам все правильно назначили. У вас люминальный тип А, и даже если будут проблемы с Бусерелином, то в крайнем случае можно обойтись без этого препарата.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! У моей мамы (54 года) после органосберегающей операции ( стадия 2а с метастазом в 1 из 10 подмышечных лимфоузлов ) установили вышеперечисленные результаты иммуногистологического исследования. Означают ли позитивные результаты ЭР, ПР и HER2 , что нужна и противогормональнальная, и таргетная терапия?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип В Her2Neu 3+ рак молочной железы и требует в данном случае проведения как химиотерапии, таргетной терапии и также в последующем эндокринотерапии.

ВОПРОС: Здравствуйте, подскажите пожалуйста - это гормонозависимая опухоль? Диагноз - рак левой молочной железы Стадия 2А Группа 3 рT1N0M0, cT1N0M0. Трепан-биопсия - инфильтрующая карцинома молочной железы. ИГХ - эстроген 0 баллов, прогестерон 0 баллов, Her 2 neu отриц., Ki 67-50%.

ОТВЕТ: Здравствуйте!Это триплнегативный рак молочной железы и он является негормонозависимым. Эта форма рака требует лечения химиотерапией, т.к является достаточно агрессивной.

ВОПРОС: Добрый день. Мне46лет. 12 день после мастэктомии.результат ИГХ: HER2/ neo слабое мембранное окрашивание более 10% опухолевых клеток-1+балл HER2 статус отрицательный. Рецептор эстрогена PS+IS=TS 5+3=8 реакция положительная. Рецептор прогестерона PS+IS=TS 5+3=8 реакция положительная. Уровень экспрессии Ki67~18% опухолевых клеток. сТ2N1M0 стадия ||В, ||ко.группа. по морфологическому исследованию выделено 16 лимфоузлов, метастазы не найдены. Какое лечение мне предстоит? У меня СКВ Синдром Рейно, нейропатия лицевого нерва.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Так как это люминальный тип А и метастазы в лимфоузлах не выявлены, лечение ограничится приемом Тамоксифена 20 мг и решением вопроса о возможном выключении функции яичников. Я думаю этого Вам будет достаточно, но Вам это должен назначить Ваш онколог и все-таки согласуйте свое лечение с ним.

ВОПРОС: Добрый день. Ирина 46 лет. Опухолевый узел имеет строение инвазивного рака третьей степени злокачественности с единичнымы опухолевыми эмболами. T1N0M0. Игх:РЭ-7(Б)РП-7(Б). HER2-3+.KI-12%. ХИМИОТЕРАПИЯ ПАКЛИТАКСЕЛ--12раз еженедельно, лучевая, (операция органосберегающая). Сейчас на тамоксифене и гертикаде. Анализ на гормоны показал эстроген - 3327. Сделала золадекс самостоятельно. Какой у меня прогноз? И правда, что тамоксифен при Her-положительном не работает?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, Тамоксифен не работает при HERNEU 3+ раке молочной железы, но он и не должен действовать на эти рецепторы. Тамоксифен работает при положительных рецепторах эстрогена и прогестерона, что у Вас и есть, поэтому тамоксифен действует при этих рецепторы, а на HER2NEU рецепторы действует назначенный Гертикад. Прогноз при такой невысокой стадии и Ki 67 обычно хороший при правильном лечении, а у Вас назначено лечение правильное. Удачи Вам.

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! ИГХ показал, что у меня не гормонозависимая опухоль Ki90, мне сделали 4 курса красной химии и 4 курса Таксана, сухую химию не назначили. Какие противоопухолевые препараты можно принимать?

ОТВЕТ: Здравствуйте! По тому, что Вы мне предоставили я могу догадаться, что у Вас триплнегативный рак молочной железы, но не понятно какая у Вас стадия! Но если это начальная стадия, то этой химии достаточно и принимать больше вам ничего не надо! Сухой химии не бывает, я не понимаю о чем Вы пишите.

ВОПРОС: Добрый вечер подскажите пожалуйста, две недели назад мастэктомия по маддену диагноз c T2 N0 M0 результат имунногистологии 
Эстроген sp 1 Негативная реакция
Прогестерон clon SP 2 негативная реакция
HER-2 neu Sp3 негативная реакция
Ki 67 clone Mib 1 - 4%
Помогите понять, Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это у Вас триплнегативный рак молочной железы, который является агрессивным биологическим подтипом рака молочной железы и требует лечения химиотерапией.