Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Я Вам уже писала. У меня РМЖ 3с стадии. Метастазировано 7 подмышечных и 3 подключичных и указано,что в них: "метастазы с фокусами экстранадального расположения опухоли". Поясните, пожалуйста, что это значит. Это влияет на распространение мтс по телу и на прогноз? Меня прооперировали, прошла 8 (4/4) курсов химии, 18 лучей. Сейчас принимаю тамоксифен. G2, her+1, ki75 до20%. Спасибо. С нетерпением жду ответа.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает, что метастазы рака выходят за пределы лимфатического узла и необходимо проводить  химиотерапию и лучевую терапию, что Вам и выполнено. Это увеличивает риск прогрессирования и поэтому лечение должно быть более агрессивным. Прогноз у Вас больше зависит от стадии заболевания. Наблюдайтесь у онколога и проходите регулярно обследования.

ВОПРОС: Здравствуйте, не раз обращалась к вам за консультацией. Спасибо за ответы. Хотелось бы узнать про витамин Д3. У меня удалена щитовидная железа и грудь правая. Онкология и там, и там. Принимаю л-тироксин, трипторелин,тамоксифен. А параллельно с этим всем аквадетрим. Ежедневно. Изначально, чуть больше года назад, был выявлен очень низкий уровень витамина д. Тогда эндокринолог прописал большие дозы аквадетрима на несколько месяцев, позже уровень витамина восстановился. Теперь пью по 4 капли в день. И за этот год приема витамина д у меня появились две опухоли - удалили щитовидную и грудь с разницей в три месяца. Стадии первые обе. Всё это время меня мучает вопрос, а не мог ли витамин д3 в высоких дозах спровоцировать онкологию. В частности в щитовидной, а может и в груди тоже? Вообще можно ли принимать аквадетрим мне на фоне прооперированной двойной онкологи и на фоне трироксина, тамоксифена и трипторелина (диферилина)? Или нет? Эндокринолог говорит, что надо. Но эндокринолог же не онколог. Онколог говорит слушать эндокринолога в этом вопросе. Более того говорят, что при тамоксифене может возникнуть остеопороз, а витамин Д3 способствует укреплению костей, а значит и снижает риск остеопороза. В общем, я окончательно запуталась. Предварительно прочитала ваши ответы на вопросы про витамин д. Но все-таки решила задать свой вопрос. И еще хотелось бы узнать про гепариновую мазь и метилурациловые свечи. Эти препараты в моем случае не противопоказаны? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Слушайте эндокринолога и онколога. Они правы, Вам можно принимать витамин Д и опухоли у вас не связаны с данным витамином, возникли они по другой причине, а не потому что вы его принимали в высоких дозах.

ВОПРОС: Здравствуйте. Моей маме 52 года поставили диагноз РМЖ 3б стадия . Данные гистологии инвазивный рак her2 позитивный статус +++ ЭР скудный материал срезался , ткани не осталось . ПР= 6(40%) Кi до 30% . Рекомендовано повторное Определение ИГХ . T4 Nx Mo инфильтрирующий протоковый рак . Мы не стали делать повторную гистологию т.к сказали что прокол МЖ может сподвигнуть росту опухоли и начали получать химию . Нам назначили 4 красных и 4 белых ХТ потом удаление груди. После лучевая и гормонотерапия могу ошибаться в этих названиях. Правильно ли это? И какие шансы на жизнь? И вероятность рецидива? Нас просто напугали, что это очень редкий рак и живут не долго. А ещё можно или нужно ли сделать повторную гистологию, чтоб понять правильное у нас лечение или нет? Благодарю за ответ.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Это особенная форма рака  HER2NEU 3+ и в данном случае к описанной выше схеме химиотерапии надо добавить таргетное лечение Трастузумабом, лечение до операции и потом введение Трастузумаба до года после операции. Конечно же надо выполнить полноценное ИГХ после операции ,но материала может после назначенной химиотерапии не остаться и выполнить не получиться ИГХ , поэтому ИГХ надо сделать сейчас и выполнить повторно биопсию. Это бред ,что биопсия в данном случае может вызвать агрессию опухоли и ее распространение. Вам это доктор сказал? Потом возможно ИГХ не получится выполнить. Шансы на жизнь хорошие, если лечение будет полноценное и правильное. Этот фенотип рака благодаря эре таргетной терапии лечится успешно.

ВОПРОС: Здравствуйте, у мамы ЗНО в центральной части мж , st IIa T2N0M0 размер 15*11*14 инвазивная карцинома неспецефического типа. Her-2 -(1+), ER-(+++) в 90% опухолевых клеток (8 баллов), PR-(+++) в 65% опухолевых клеток (7 баллов),  ki67-(+) 30% опухолевых клеток. Назначена радикальная резекция , п/о лучевая терапия, ГТ. Верно ли назначено лечение? Ki 67-30% не подразумевает ли химиотерапию?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае это рак молочной железы 1 стадии, так как опухоль до 20 мм, и обычно при таких показателях химиотерапия может не проводиться. Надо дождаться плановой гистологии и на основании данного результата будет уже оценка и конечный план лечения. Если опухоль центральной части молочной железы, то я думаю не стоит сохранять грудь, так как она находится за ареолой . Но все же обсудите операцию со своим хирургом.

ВОПРОС: Добрый день! У меня установлен экспандер два месяца назад. Сейчас возникло ощущение дискомфорта сбоку подмышкой. Скажите, пожалуйста, может ли это быть скоплением жидкости, которую нужно откачивать? Или что-то другое? Спасибо!

ОТВЕТ: Это может быть все, что угодно - от жидкости скопившейся или фиброз. Надо выполнить УЗИ и посмотреть прицельно, что это может быть. Обратитесь к специалисту, и он Вам пояснит все. В принципе там ничего сложного  и можно выполнить осторожно пункцию и откачать жидкость, если она накопилась.

ВОПРОС: Здравствуйте, мне сделали операцию на груди и нашли in situ, нужна ли лучевая терапия и сколько грей? И как часто нужно наблюдаться?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это рак молочной железы и при данной форме рака показана лучевая терапия. Обычно это облучение только на грудь и количество доз и дней определяет врач радиолог. Наблюдаться один раз в год у онколога по месту жительства.

ВОПРОС: Добрый день, подскажите пожалуйста тип РМЖ по следующим показателям ИХГ: эстрогены - 8 баллов по Allred (++-), прогестероны - 0 баллов по Allred (-), экспрессия онкопротеина her-2/neu +1, экспрессия Ki-67 в 30% клеток опухоли. И какая химиотерапия мне показана? С уважением, Ольга.

ОТВЕТ:  Ольга, чтобы назначить пациенту химиотерапию необходимо знать много и других показателей: возраст, стадия, полное гистологическое заключение, сопутствующие заболевания и другие. Множество схем химиотерапии. Иногда при такой ИГХ химиотерапия может быть вообще не показана.Надо предоставить полную информацию.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Возможна ли замена трипторелина в дозировке 3.75 на дозировку 11.25? Мне 39 лет, после мастэктомии в июле 2020 назначили трипторелин 3.75 и тамоксифен 20 мг. Лечение началось в начале августа. Уже поставила 5 уколов в дозировке 3,75. Но сейчас препарат закончился в аптеках, поэтому врач предлагает с очередного, то есть уже с шестого укола, перейти на 11.25, он в аптеке есть. Действительно ли так можно сделать? А потом, через три месяца, после окончания действия 11,25, можно ли вернуться на 3.75?? И ещё вопрос, как бОльшая доза отражается на оргазме, самочувствии (меня в частности волнует сердце, у меня желудочковая экстрасистолия, и также хочется знать, не увеличивает ли бОльшая доза трипторелина вероятность образования тромбов?) Спасибо.

ОТВЕТ:  Я думаю, что данная дозировка удобнее, так как вводить надо 1 раз в три месяца и по побочным эффектам данная дозировка не хуже, особой разницы в переносимости я не вижу. Вам можно перейти на 11,25. Если вдруг Вам понравится и Вы сможете перейти обратно на 3,75. 

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! Скажите, пожалуйста, патоморфоз опухоли 4 по Миллеру это хорошо или не очень?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это в данном случае хорошо, потому что от опухоли на фоне лечения практически ничего не осталось и возник полный лечебный патоморфоз. Значит, лечение было назначено правильное.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Объясните, пожалуйста эту запись в моей истории болезни: «макрометастазы с фокусами экстранадального расположения опухоли»? Это очень плохо? Мой предыдущий подробный вопрос: Помогите, пожалуйста, разобраться в диагнозе и дальнейших перспективах. У меня инвазивная карцинома не специфического типа (инфильтрующий протоковый рак) 3с стадия с поражением 7 подмышечных и 3 подключичных лимфоузлов, о которых написано «макрометастазы с фокусами экстранадального расположения опухоли». Расшифруйте, пожалуйста эту запись. Нигде не смогла найти нужную информацию. И еще: мне сделана операция радикальная мастэктомия по Маддену. стадия Т2N3bM0 3с, G2, эстр.-8 бал, прог.-6 бал, Her2neo-1 , Ki 67 до 20% размер опухоли по УЗИ (у 3 разных специалистов) указывалась в пределах 2 см. После трепан-биопсии (взяли 3 столбика и была обширная гематома) размер опухоли, после операции указали 4,5*3*2 см. Прошла 4 курса АПХТ(4 курса по схеме АС и 4 курса доцетаксела). Сейчас прохожу химиотерапию (18) и еще прописан Тамоксифен на 5 лет. Мне 50 лет. (Матка с шейкой удалены в 2017 году-миома). Есть ли у меня шансы на длительную ремиссию? Надеюсь получить полный ответ! Большое спасибо! Больше негде получить информацию.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае стадия высокая и поэтому надо назначить  лечение по максимуму, но при Вашем типе рака химиотерапия не всегда эффективна. Я бы вам вместо тамоксифена назначил ингибиторы ароматазы, но при этом надо быть уверенным на сто процентов, что яичники у Вас не работают, а для этого надо сдать кровь на ФСГ и эстрадиол. «Макрометастазы с фокусами экстранадального расположения опухоли»- это значит, что клетки рака выходят за пределы лимфатического узла и поэтому назначается химиотерапия и лучевая терапия. Длительная ремиссия возможна в Вашем случае. Назначение эндокринотерапии я бы обсудил со своим лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте! Маме поставили диагноз: Инвазивный неспецифицированный рак правой молочной железы, G2. ER 95%5+3=8б, PR 5% 2+2=4б; Her2 слабое неполное мембранное окрашивание более 10% опухолевых клеток, 1+, сверхэкспрессия негативная; Ki-67 - 35-40%. Не могли бы Вы сказать, что значат все эти буквы-цифры? Мама очень боится и я тоже.

ОТВЕТ: Это означает описание биологического подтипа рака молочной железы. Зная тип рака молочной железы, мы знаем как эту форму лечить. В данном случае это биологический подтип люминальный тип В. Чаще всего данный подтип лечится и химиотерапией и в последующем эндокринотерапией.

ВОПРОС: По результатам УЗИ молочных желез выявлено: Изоэхогенное образование с нечеткими контурами анэхогенным включением, в центре небольшие кальцинаты. Это онкология?

ОТВЕТ: По описанию это укладывается в доброкачественную патологию, в любом случае стоит обратиться к онкологу для постановки более точного диагноза и возможного выполнения биопсии. Надо также выполнить маммографию и с данными результатами обратиться к специалисту.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! Мне 67 лет. У меня обнаружили злокачественное образование левой молочной железы сT2 N1 M0 (по мг в ООД от 30.09.20 – В верх/наружном квадранте слева Опухолевый узел 38х29 мм, Кожа утолщена в обл. ареолы, по УЗИ 30.09.20 В аксилярной обл. – единичный л/у с частично сохранённой структурой до 14х15 мм. Выполнена трепан биопсия гипоэхогенного гиповаскулярного образования с неровными нечёткими контурами на 03:00 часах в 5 см от соска левой молочной железы. Гистология. Инвазивная низкодифференцированная карцинома молочной железы скиррозного строения. ИГХ от 28.10.20 Инвазивная низкодифференцированная карцинома молочной железы ER 8 баллов, PRO 0 баллов, HER2/neu 1+, Ki67~ 65%. Назначено 4 курса химиотерапии в режиме sh058AC (1 курс прошла). Затем планируется операция и, вероятно, гормонотерапия. Перед химиотерапией прошла УЗИ органов женского малого таза. Осмотр: день цикла постменопауза 19 лет. Тело матки: положение anteflexio. Размеры: длинник 39 мм, передне-задний 25 мм, ширина 32 мм. Форма обычная, контур четкий, ровный. Эхоструктура: неоднородная, диффузная. Эндометрий: толщина 7,5 мм, границы четкие, контуры ровные. Эхоструктура неоднородная, с гипо и гиперэхогенными включениями. Шейка матки: Цервикальный канал расширен до 8 мм, с гипо и гиперэхогенными включениями. Яичники не визуализируются. Патологические образования в области малого таза не определяются. Свободная жидкость: в позадиматочном пространстве не определяется. Заключение: УЗИ признаки патологии эндометрия и цервикального канала, не исключается гиперплазия эндометрия и полипоз. Вопросы: 1. Какой вид (тип) рака и степень злокачественности у меня? 2. Прогноз на излечение. 3. Правильно ли избрана тактика лечения? 4. С 5 по 7 день после проведения 1 курса химиотерапии стала появляться температура 37,3 по вечерам или ночью. Один раз подъем был до 38,0. Днем температура не поднимается. Анализы крови назначены только перед вторым курсом химиотерапии. Является ли температура признаком инфекции или работы химиотерапии? Нужно ли предпринимать какие-то действия (сдать кровь, принимать антибиотики) с учетом того, что в условиях пандемии вызвать врача нереально. 5. Взаимосвязаны ли рак молочной железы и гиперплазия эндометрия? 6. Требуется ли срочная консультация у врача гинеколога-эндокринолога, гинеколога-онколога или просто гинеколога до окончания курсов химиотерапии и операции? 7. Какой должен быть план моих действий на сегодняшний день? Заранее спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У вас люминальный тип В рака молочной железы и степень злокачественности  G3, но в принципе это не имеет значение в данном случае, т.к высокий Кi 67 и химиотерапия Вам показана. Просто иногда когда низкий Ki 67, то учитывается еще и степень злокачественности. Прогноз на излечение  при данном лечении и данной стадии хороший, потому что возраст благоприятный. Главное пройти все лечение до конца и потом начать прием эндокринотерапии. Правильно ли избрана тактика лечения? Правильно, согласен абсолютно. Обычно это проявления химиотерапии, т.к падают в ноль клетки крови, это так называемая нейтропения ,надо рассказать это своему химиотерапевту, так как иногда это требует коррекции. Взаимосвязаны ли рак молочной железы и гиперплазия эндометрия? Они обычно не взаимосвязаны, а связь может быть с приемом препаратов, которыми лечат рак молочной железы. Тамоксифен иногда вызывает гиперплазию. В данном случае это просто возрастная гиперплазия. Требуется ли срочная консультация у врача гинеколога-эндокринолога, гинеколога-онколога или просто гинеколога до окончания курсов химиотерапии и операции? Нет, не требуется срочная, обычная плановая консультация. Какой должен быть план моих действий на сегодняшний день? Глобальный план: сейчас пройти химиотерапию, потом операция и после операции начать прием тамоксифена или ингибиторов ароматазы с наблюдением у онколога и гинеколога. Удачи Вам и крепкого здоровья. Выздоравливайте.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте. У меня РМЖ 1А, люминальный В, her негативный. Проведена секторальная резекция, 12 еженед. курсов паклитаксела, сейчас прохожу лучевую 16 сеансов. Далее назначен тамоксифен 5 лет. Скажите, пожалуйста, нужно ли отключать яичники в моем случае. Мне 42 года. Заранее спасибо.

ОТВЕТ: Конкретно в Вашем случае не надо отключать яичники, нет смысла. Вы не относитесь к группе риска, поэтому достаточно приема Тамоксифена 20 мг.

ВОПРОС: Здравствуйте. Рак левой молочной железы Т2N1М0 IIB стадия тройной негативный тип Ki-67- 60 %, G3. Проведена химиотерапия (1 ЕС+3 АС+12 (Р+Карбо). Хирургическое лечение (подкожная радикальная мастэктомия по Мадден) от 24.09. 2020. УрТ0 урN0(i+) МО. Гистологическая картина полного морфологического регресса опухоли с наличием группы опухолевых клеток в одном из 14-ти исслед региональных лимфоузлов (менее 0.2 мм) УрТ0 урN0(i+) Мх. Признаков опухолевого роста не обнаружено. Прошла 15 курсов лучевой терапии из 25 назначенных. Перерыв из-за положительного теста на короновирус. В теории 14-18 дней буде перерыв. Какой максимальный перерыв возможен? Чем опасно прерывание при лучевой терапии.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном вопросе лучше обратиться к радиологу и обсудить перерыв с радиологом. Я считаю, что вообще можно не возобновлять лучевую терапию после такого перерыва, т.к N1 и на фоне ковид рак левой молочной железы, поэтому  могут быть осложнения со стороны сердца.

ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый Виталий Александрович. Подскажите, почему химия не помогает, может напутали с диагнозом, и сколько я тогда проживу? К большому сожалению, моя химиотерапевт почему-то относится к пациентам очень грубо и пренебрежительно, многие от нее в подавленном состоянии, она не хочет отвечать на вопросы, спросить больше негде.
Вот выписка из онкологического консилиума: Женщина 41 год, вес 63 кг. C50.8 Рак левой молочной железы cT2N2fM0G3, IIIA ст. Люминальный тип B, Her2neu - негативный подтип., cT2N2aM0, стадия IIIA, II кл. группа.
Учитывая клинический диагноз, данные комплексного обследования, патоморфологического и иммуногистохимического заключений биоптата узлового образования левой молочной железы, а также результата цитологического исследования пунктата аксиллярного л/у слева на первом этапе рекомендовано: Проведение неоадъювантной химиотерапии в режиме - 4 курса (dose-dense) Доксорубицин 60 мг/м2 + Циклофосфамид 600 мг/м2, день 1 каждые 2 недели + 12 еженедельных Паклитаксел 80мг/м2 на фоне адекватной противорвотной терапии.
Странным показалось, что нет ничего про Ki67, видела тут в ответах, что Ki67 указан у многих, а у меня нет. На данный момент закончила красную химию. Видимых изменений и динамики никакой нет по узи и маммографии. Шишка в груди субъективно только чуть размягчилась. Подмышкой небольшой шарик и шишка под ним остались. Значит ли это, что лечение назначено неверно и надо его менять? Врач сказала, что паклитаксел вместо 12 еженедельных курсов будет 4 курса через каждые 21 день. Проблема еще в том, что грудь почти нулевого размера, ее почти нет, может это как-то отразиться на лечении? Какие вообще шансы, что вторая часть химии поможет, и сколько я проживу? Еще у меня развилась анемия, назначили очень больные уколы железа и еще лейкостим. Плюс полное отсутствие аппетита, очень похудела. На начало лечения вес 63, сейчас 59 при росте 178. Почему нет аппетита? Химиотерапевтом назначен постоянный прием нольпазы 20 мг, нормально ли то, что его прием постоянный, может из-за него аппетита нет? Вообще повреждается ли желудок от самой химиотерапии и прием нольпазы тогда оправдан, или же нольпазу назначают только в дни приема дексометазона, а в остальные дни нет? Большое спасибо!

ОТВЕТ: Здраствуйте! Вы заболели раком молочной железы, и у вас рак молочной железы люминальный тип В, это значит что Ki 67 больше 30% и в данном случае при данной стадии заболевания показана химиотерапия по той схеме, которая вам назначена. Вы прошли всего только 4 курса антрациклинов и при такой высокой стадии не идет роста на фоне химиотерапии - это уже хорошо!!! Следующие курсы, скорее всего, подействуют на опухоль и опухоль начнет уменьшаться, но незначительно. Все что вам назначается врачом, надо соблюдать и даже нольпазу и это важно. значит врач так считает. что данный препарат вам поможет. Лечение  назначено правильное и также правильное при анемии, это значит, что будут корректироваться осложнения химиотерапии.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Я хотела помочь организму восстановиться с помощью БАД AHCC после радиотерапии. Также принимаю Аримидекс. Нашла исследование, в котором нашли взаимосвязь между AHCC и гормонотерапией. Там идет речь о Тамоксифене и Летрозоле. Я так понимаю, что Летрозол и Аримидекс препараты из одной группы. Ссылки на исследования. Я не очень поняла, выводы, которые там сделаны относительно летрозола. Не снизит ли AHCC эффективность Аримидекса? Буду очень благодарна за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте. БАДы не являются лекарственными препаратами в лечении рака молочной железы и не существуют адекватных клинических исследований, связанных с БАД об их эффективности. Лучше не применять данный препарата в Вашем случае. После радиотерапии вы восстановитесь самостоятельно.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 62 года, операция по маддену, игх: е100%, п40%, ki67- 23%? G1, FISH положительный, стадия 2а, лимфоузлы без метастаз с периваскулярной инвазией, папиллярный рак, назначили 4 ас и таргент 9 вливаний. Этого лечения достаточно? Спасибо.

ОТВЕТ: В данном случае случае с лечением согласен, но не совсем, назначение можно оставить и без химиотерапии,только ингибиторы ароматазы и таргетное лечение до года Трастузумабом, т.е 18 введений. Если, конечно, до операции у Вас не было никакого лекарственного лечения.

ВОПРОС: После операции по удалению фиброаденомы молочной железы выяснилось что это раковая опухоль. В итоге диагноз: внутрипротоковый рак МЖ крибозного строения с низкой степенью ядерной атипии (G1) с некрозов на фоне внутрипротоковый папилломы (опухоль 1.0х0.5 мм) солидного строения. ИГХ: исследование HER-2-neu не оценивается в компоненте IN SITU. ER-100% (8 баллов), PR - 100% (8 баллов), Ki-67 экспрессия в 25% ядер опухолевых клеток.
Расшифруйте пожалуйста гистологию и какое лечение?

ОТВЕТ: Это рак молочной железы,еще его называют рак in situ, в данном случае надо оценить края резекции опухоли и понять, есть ли необходимость в повторной операции. По данным иммуногистохимии это гормонозависимая опухоль. Требуется лучевая терапия и прием эндокринотерапии. Обсудите тактику лечения со своим лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 49 лет,в 2016 году рак молочной железы,была секторальная резекция без удаления лимфоузлов, люминальный тип B, her2/neu-негативный, Т1N0M0, инфильтративный рак G2, PЭ-30%, ki-67-25%, ПХТ-4АС, 4T, проведена лучевая терапия(21 луч),принимала тамоксифен, в 2018 году рецидив,проведена секторальная резекция без удаления лимфоузлов, ИГХ: РЭ-8б, РП-отриц, her2/neu-негативный, ki-67-15%, mammaglobin, СK-7, рекомендовано сменить тамоксифен на ингибиторы ароматазы. В 2020 году сделано ПЭТ-КТ, заключение: отрицательная динамика при сравнении с ПЭТ КТ данными от 12.09.2019 в виде появления метаболически активных подмышечных лимфоузлов слева — вероятнее всего изменения неопластического генеза. Какое лечение и какой прогноз?

ОТВЕТ: Если у Вас  такое заключение, значит, стоит вопрос об удалении лимфоузлов и смены антигормональной эндокринотерапии на другую, потому что это не 4 стадия. Та как что это регионарные лимфоузлы, то прогноз, скорее всего, хороший.  Прогрессия не подтверждена,  а заключение ПЭТ КТ не даёт основной говорить, что это прогрессия. Возможно надо сделать биопсию, обсудите этот вопрос с доктором!
Удачи Вам.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 17 лет, в марте 2020г увеличились подмышечные лимфоузлы и по вечерам стояла температура 37-37,4. При обследовании обнаружен вирус Эпштейн Барра и незначительная анемия. Проведено лечение ВЭБ противовирусными препаратами. Температура ушла. Лимфоузлы спустя 8 месяцев так и не прошли, сейчас по вечарам появилась опять температура 37-37,3. Последнее Узи от 15.10.20г Премаммарная клетчака обычной эхогенности. Железистая ткань преобладает, хорошо выражена, средней эхогенности, дольчатой структуры, толщиной в околоареолярной области верхне-наружного евадрата 15-18мм. Млечные протоки не расширены (1-2мм), что соответствует пролиферативной фазе МЦ. Соединительнотканные структуры повышенной эхогенности. Ретромамарная клетчатка не определяется. Диффузных изменений и дополнит патологических включений в ткани мол.железы не выявлено. Регионпарные: подмышечные, над и подключичные лимфоузлы справа и слева не изменены. По среднеподмышечной линии слева, на уровне молочной железы визуализируется два лимфоузла овальной формы, с плотной капсулой, сниженной эхогенности, размерами 23х9мм (кровоток фиксируется в виде единичного сосуда в воротах узла и 20х8мм (кровоток не фиксируется). Помогите пожалуйста расшифровать узи молочных желез, с чем может быть связно столь долгое увеличение лимфоузлов.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лимфоузлы очень медленно уменьшаются в размере, а иногда вовсе остаются такими же. По описанию они не патологические и такое может быть, они просто увеличены и все. Иногда это требует проведения биопсии. Обратитесь к онкологу и обсудите этот вопрос с ним. Исключили ли вам лимфому? Такое может быть при лимфа пролиферативных заболеваниях.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Меня зовут Елена, мне 52 года. У меня инвазивная карценома левой молочной железы Т2N1M0 ст. 2b, нелюминальный, Her2 new позитивный субтип, ki67 - 90%, G3. После 8 курсов НАПХТ (4АС+4Д+ТТ) выполнена кожесохранная МЭ по Тодту 20.10.2020 и 19.11.2020 выполнена отсроченная реконструкция молочной железы имплантом Mentor. Лечебный патоморфоз 5 степени по Миллер в первичном очаге, 5 степени по Миллер в метостазе аксиллярного лимфоузла у рТ0N0 ( в 1-ом из 6-ти исследованных л/у имеются скопления ксантомных клеток в зоне фиброза, очаговый липоматоз, метастазов нет). На данный момент я продолжаю ТТ и мне назначают лучевую терапию. Посоветуйте, пожалуйста, насколько в данном случае необходима лучевая терапия? По каким показаниям мне ее назначают? Будет ли от нее какая-либо польза? Есть ли вероятность отторжения импланта? Заранее спасибо за ответ.

ОТВЕТ:  Когда начиналось лечение Вам сделали биопсию лимфатического узла и поставили в нем метастаз, и выставили N1 и поэтому Вас хотят облучить. И все же у Вас тотальный эффект и всего N1, поэтому с моей точки зрения лучевая терапия не нужна.
Но в последнее время тенденция назначать лучевую терапию даже с  N1, поэтому Вам и предложили. Но N1 это поражение до 4 лимфатических узлов, хотя когда берут биопсию эта грань смывается из-за их маленьких размеров лифоузлов, вполне возможно, поражено лимфоузлов было больше. Поэтому при нелюминальном раке молочной железы проводят лучевую терапию. Да, существует риск потери импланта, его протрузии, но в таких случаях облучают не область где имплант, а частично область где был метастаз. И данный вопрос все же решает радиолог. Пусть он Вам аргументирует почему Вам назначена лучевая терапия.

ВОПРОС: Трастузумаб и пертузумаб отрицательно действуют на сердце. Как быть, назначено лечение, у меня частые перебои и высокое давление?

ОТВЕТ: Несмотря на патологию сердца, данные препарата применяются при лечении her 2neu 3+ позитивного рака молочной железы и не наносят урон сердцу, применяются в адекватных дозировках. Онкологи предварительно обследуют и принимают все решения за и против лечения формы рака данными препаратами. Перебои в работе сердца и высокое давление не являются противопоказанием для введения трастузумаба и пертузумаба. 

ВОПРОС: Здравствуйте, стоит грудной экспандер. Сегодня брали биопсию парастернального лимфоузла и прокол оказался прямо над экспандером. Как узнать не повредили ли экспандер, есть какие-то признаки?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! После прокола всегда экспандер всегда уменьшается сразу же в объеме и это видно визуально. Так же вы можете обратиться к своему хирургу, кто Вам установил экспандер, и он Вам скажет есть ли прокол или отсутствует.

ВОПРОС: Здравствуйте, диагноз рак грушевидного синуса С13 . Прошел химию, сделал лучевую. Прошло три месяца, что-то изменилось в лучшую, что-то стало как было. Врачи хотят операцию. Биопсию не могут взять из-за гноя в районе синуса. Можно ли делать операцию после лучей.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я не специалист данной области. Все же стоит обсуждать этот вопрос с лечащим врачом или консилиумом данной области. ЛОР -область очень узкая специальность.

ВОПРОС: Добрый день! Мне 45 лет, в марте 2020 года поставлен диагноз РМЖ, верхний наружный квадрант левой МЖ, мультифокальный рост Т2N0M0, G2, 2 стадия. Гистологическое заключение: инвазивный протоковый рак, еr-100%, рr-100%, ki67>70%, her2 – отрицательный. Проведена неоадъювантная химиотерапия (4АС + 4доцетаксел). В октябре 2020 года проведена операция: 1. Подкожная радикальная мастэктомия слева с регионарной лимфаденэктомией с эндопротезированием; 2. Подкожная профилактическая мастэктомия справа с эндопротезированием. Гистологическое заключение после операции: незавершенный терапевтический патоморфоз с микрофокусами неинвазивного и инвазивного долькового рака. Лимфоузлы и края резекции без опухолевого роста, рТ1miN0Mx, G1; еr-20%, рr-20%, ki67<5%, her2 neu 1+, степень дифференцировки G2. Назначена гормонотерапия тамоксифенон. Решается вопрос по лучевой терапии, как говорят по протоколу положено. Как Вы считаете, нужна ли в моем случае лучевая терапия? Спасибо Вам за ответ!

ОТВЕТ: Здравствуйте! В вашем случае Вам не показана лучевая терапия, но возможно повторно поговорить с радиологом на предмет смысла проведения лучевой терапии.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Вас беспокоит Ирина (г.Набережные Челны, Республика Татарстан, 61г.) Мастэктомия слева была в декабре 2016г. РМЖ инвазивный гормоно независимый, HER2/neu-позит. 3+, KI 67-50%., стадия: 3а. Диагноз рТ2 N2 M0. Прошла полный курс лечения: красная химия, таксол, облучение. Таргетная терапия трастузумаб получаю с ноября 2017г. 2 года назад появился мтс в надключ. л/узле с опер.стороны, слева. В 2020 г. с января получала 6 курсов капецитабин, с июня по сентябрь 5 курсов эрибулин. По результатам ПЭТ/КТ в сентябре - отрицательная морфологическая и метаболическая динамика. Л/узел увеличился до 2 см. 15 октября была операция по удалению л.узлов шеи слева. По данным ИДО  ki 67 увеличилось до 65%. (в 2016г. было 50%). Конец года, многих препаратов нет в наличии. Назначили химиотерапию по схеме ГЕМЗАР с 1 декабря. Это правильное лечение?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я думаю, что Вы не все представили в данном случае и Ваш случай не простой. Вам необходимо давать препарат, который может Вам помочь подействовать. Использовался ли у вас Лапатиниб или Кадсила? Гемзар может быть тоже эффективным лечением.

ВОПРОС: Здравствуйте. У меня рак молочной железы. Трепанбиопсия молочной железы от 20.10.2020 инвазивная карцинома правой молочной железы. T2n1m0,  2B ст., РЭ-0, РП-0, Her2-0, ki67-45%, G3. Назначено лечение, но ещё не начали + метастазирующий лимфоузел в правой подмышке. 1 этап - НАПХТ по схеме 4АС + 4 паклитаксела/12 еженедельных введений палитаксела в режиме dose-dens, 2 этап-оперативное лечение в объеме РСР /мастэктомия, 3 этап- п/операционный курс ДГТ. Скажите, пожалуйста, правильно ли мне назначили лечение и какие у меня прогнозы? Операцию не делали, сказали, что только после химии, примерно через 5-6 месяцев будут оперировать.

ОТВЕТ: Согласен с лечением, данная форма рака лечится и лечение начинается с данной схемы, которую Вам и назначили, это правильно, современная схема. Далее после операции будет плановая гистология и, возможно, будет добавление курса Капецитабина и можно говорить о прогнозе после плановой гистологии после операции.

ВОПРОС: Здравствуйте. В 2014 году удаляла фиброаденому у Бабешкина Р.Н. В 2015 году у меня появились новые ФА. Наблюдалась раз в пол года в районном диспансере. Последний раз на приеме была 10.02.2020, Вчера 25.11.20 на приеме врач сказал, что появились новые ФА и большое количество кист. Сказал, что по-хорошему надо сделать биопсию и удалить ФА. Но они так расположены, что придется изрешетить всю грудь (в обеих мол.железах сейчас ФА). Как вариант он предложил сделать мастэктомию и реконструкцию, чтоб уже не беспокоится о появлении новых образований и не упустить момент образования РМЖ. Хотела получить консультацию по данному решению. Мнение ещё одного специалиста хотелось бы знать.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Приходите ко мне на консультацию в центр, и я оценю и выскажу свое мнение, но оно точно будет без удаления груди. От многих факторов зависит возникновение фиброаденом и также от их размера зависит операция.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Можно ли онкобольным рмж есть сало? Пить газированный напитки?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, можно есть сало и пить газированные напитки, естественно, все должно быть в меру, это никак не влияет на прогрессию рака молочной железы и вообще на возникновение онкологии. 

ВОПРОС: Здравствуйте! Все-таки я не понимаю, почему так? У моей дочери РМЖ, люминальный А, стадия 2 в, поражен 1 лимфоузел, her 2 +, Ki67-5%, чувствительность к гормонам - 90%. Опухоль была 4.4см, сделана радикальная резекция, удален сосок. Операция проведена в центре в Обнинске. Врачи Обнинска рекомендовали 4 курса химиотерапии и облучение. Химиотерапию обьяснили тем, что поражен 1 лимфоузел. Я надеялась,что у нас в Перми не будут ее проводить. Но наши врачи тоже подтвердили необходимость поведения химиотерапии. Почему, ведь рак гормонозависимый люминальный А? Я и Ваших ответах читала, что в данном случае химиотерапия не нужна. Скажите, пожалуйста, как в нашем случае насчет химиотерапии? И еще вопрос, через какое время после операции нужно провести лучевую терапию, чтобы она была эффективна? Если ее будут проводить после химиотерапии, то со дня операции пройдет уже более 4 месяцев. Заранее спасибо. Жду ответа.

ОТВЕТ: Лучевую терапию надо провести в течение 6 месяцев после операции. Какой возраст дочери? Это очень важно. В данном случае проводится химиотерапия, но не всегда. Если очень молодой возраст, то даже при люминальном типе А проводят химиотерапию, отключают яичники Золадексом и назначают Тамоксифен. Наличие метастатического лимфоузла является показанием для химиотерапии и лучевой терапии даже при люминальном типе А. Каждый случай индивидуален.

ВОПРОС: Добрый день. После мрт с контрастом (выявлены гемангиомы l1, l2 ),назначили сцинографию скелета. Подскажите, для чего?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Не понимаю зачем Вам назначили ОСГ, если МРТ четко говорит, что это гемангиома и это доброкачественный процесс. Возможно, вам назначили остеосцинтиграфию с целью исключить метастазы в кости в другие отделы.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Подскажите, пожалуйста, Ki67 меньше 1%, значит ли это, что рака нет?

ОТВЕТ: Нет! При раке молочной железы может быть такой показатель Ki 67. Рак молочной железы подтверждается не данным показателем, а гистологическим исследованием.

ВОПРОС: Здравствуйте. У меня рмж т4n3m0. В сентябре 2018г. операция. 5 хт до операции и 3 хт после. В январе 2019г.- ЛТ. С марта-тамоксифен. В июле тамоксифен заменили анастрозол. Смешанные мтс в грудину. В июле 2020г пошли мтс в ярёмные лимфоузлы. Назначили 6 хт паклитаксел. После первой химии стало очень плохо, похоже на нейропатию, но врач говорит, что это опухоль давит на нервные окончания поэтому так сильно рука и плечо болят. После 5 ХТ обследования показали, что опухоль увеличилась и появились мелкие очаги в головной мозг. С 1.12.20г назначили ЛТ лимфоузла на шее, больше никакие противоопухолевые не назначили. Скажите пожалуйста правильно ли назначено лечение? Спасибо большое.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас непростой случай. Какая иммуногистохимия? Какой тип рака молочной железы? Если метастазы в голову, то Вам назначили лечение или лучевую терапию на головной мозг? Есть ли у вас какие-то клинические проявления метастаз в головной мозг? Получаете ли Золедроновую кислоту или аналоги данного препарата? Мне сложно сказать какое вам положено лечение, так как у меня много к Вам вопросов. Их надо уточнить.

ВОПРОС: После мастэктомии обеих молочных желез образовался свищ и оттуда вытекает желтоватая мутная жидкость. Со временем появилась колющая боль под ребрами. Операция была 30 сентября. Как определить, что не так в моем организме? Еще в есть ком в горле. 

ОТВЕТ: Здравствуйте! Смотря что вы подразумеваете под термином "что не так в вашем организме". Для начала надо обсудить ситуацию со своим лечащим врачом или хирургом. Свищ может быть и на фоне благополучия. Двусторонняя операция это всегда тяжело и могут быть такие небольшие проблемы и свищ в скором времени закроется.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Буду благодарна за Ваше профессиональное мнение по поводу назначенного мне лечения. Диагноз: мультицентричный рак левой молочной железы. 29.07.20 секторальная резекция лмж (думали что образования доброкачественные), в результате чего были удалены 3 образования. 28.08.2020 мастэктомия слева (удалено еще 2 образования по 0.4см и лимфатические узлы (1 подмышечный лимфоузел с метастазами). По гистологии: инфильтрующая карцинома неспецифического типа G3 с очаговым внутрипротоковым компонентом, с очаговой умеренной лимфоидной инфильтрацией и кровоизлияниями. Лимфоваскулярной инвазиии периневрального роста не обнаружено. HER2/NEU1+отрицательная оценка. ЕR-90% 7баллов. PR-70% 7 баллов, Ki-67 до 80%. E-Cadherin положительная экспрессия. СD 117 не экспрессирован. Сосок без злокачественного роста. Назначенное лечение: 4АС+4таксаны (доксорубицин 60 мг/м в 1 день + циклофосфамид 600мг/м в 1 день, цикл 21 день). На данный момент прошла 4 АС. После чего прошла обследование: узи лимфоузлов, брюшной полости, органов малого таза, рентген грудной клетки. Все в норме. Сцинтиграфия костей была после операции 2.5 месяца назад. В дальнейшем планируется лучевая терапия и гормоны. У меня 3 детей, на период операции еще кормила ребенка (если это важно). Согласны ли вы с назначенным лечением? Хотелось бы пролечиться по максимуму. И еще, последний анализ крови показал высокий холестерин (6.8). До этого тоже был завышен, но не выше 6 точно. Стоит ли их снижать и можно ли при РМЖ принимать статины? И показана ли мне лучевая терапия (врач сказал, что здесь нет однозначного мнения)?

ОТВЕТ: Здравствуйте! С лечением полностью согласен, такая схема для Вас приемлема. Сколько вам лет? Можно рассмотреть вопрос о выключении яичников в дополнении к вышеуказанному лечению. Статины принимать не надо, проконсультируйтесь с терапевтом, если только с терапевтической целью. Лучевая терапия Вам тоже в принципе не показана, так как выполнена мастэктомия и поражен только один узел.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! На медицинской комиссии была назначена золендроновая кислота. Сделала 6-ть курсов капельниц, после чего сказали, что квота закончилась и выписали клодроновую кислоту (клобир). Принимаю уже 4 месяца. Вопрос: по эффективности эти препараты взаимозаменяемы? Или есть смысл настоять на возобновлении золендронки? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это взаимозаменяемые препараты и эффект один и тот же! Клобир и еще удобнее, так как это таблетирования форма.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! В апреле 19 года мне удалили опухоль (3,5х2,0х2,0) молочной железы, все показатели до гистологии были за фиброаденому. После операции ИГХ: HER2-0, ER+(TS3), PR+(TS5), ki67 реакция не информативна. Пересдавала потом стекла в той же лаборатории - ki67 меньше 1. После мастэктомии диагноз не изменился. Это рак или нет? И имеет ли смысл пересмотреть стекла после 1,5 лет давности в другой лаборатории?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Ну если вам пишут по гистологии, что это рак, то значит рак. Вы можете также пересмотреть препараты в другой лаборатории и получить второе мнение. Имеете право. Но есть ли в этом смысл? Вы получаете сейчас какое-то лечение.? Это важно. Какой возраст у Вас?

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Очень нужна Ваша помощь и мнение. Мне 39 лет, РМЖ левой молочной железы. 11.11.20 была проведена вторая операция с удалением сторожевых лимфоузлов (гистология чистая). Грудь сохранили. Диагноз: Музинозная карцинома , гипоклеточный тип. ИДО 4424 her2 негативный статус(-), ЭР=8( 95%), ПР=7(90%), KI67 до 13%, суррогатный молекулярный подтип: Люминальный А. Назначен тамоксифен (его я принимаю с 13.10.20), а завтра лучевая терапия начинается. Вопрос: нужна ли в моем случае вообще лучевая терапия, очень боюсь побочки на сердце, стоит ли так рисковать? Прекратить прием тамоксифена на период лучевой терапии? И можно ли проводить лучевую терапию по графику 6 через 1? Заранее благодарю Вас от всего сердца за ответ.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! При органосохранной операции всегда нужна лучевая терапия и побочных эффектов не пугайтесь. Тамоксифен отменяется по усмотрению врача радиолога, он решает отменять или продолжить прием тамоксифена.

ВОПРОС: Здравствуйте уважаемый, Виталий Александрович. Алена, 48 лет. Цикл регулярный, но в данный момент месячные умеренные, но не прекращаются уже 30-ый день. Поставили диагноз: ЗН внк левой м.ж. сТ4bcN0c M0 ст.IIIB(TNM7). ИГХ инвазивная протоковая карцинома,  2, ER 8, PR 8, Her2/neu-0, Ki67-30%. ПЭТ КТ образование, лимфаденопатия. Пожалуйста, скажите, что значат все эти буквы и цифры, почему Т4 такая большая, что значит эта 4, и если нет mts , то почему стадия 3, и что значит стадия В? А самое главное, какую бы Вы выбрали дальше тактику лечения. С уважением, заранее огромное спасибо!!!

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае это отечная форма рака молочной железы и поэтому Т4 и это уже процесс ,который надо начинать лечить с химиотерапии. По данным исследований данных за метастазы нет. Рак молочной железы подразделяется на подтипы и в данном случае это люминальный тип В и данную форму надо лечить как химиотерапией, так и эндокринотерапией. Операцию сейчас выполнять не надо. Обсудите это вопрос со своим лечащим врачом. Онкологический консилиум должен вам назначить адекватное лечение. По ссылке можно узнать как определяют стадии рака молочной железы: Определение стадии РМЖ>

ВОПРОС: Добрый день, помогите пожалуйста, диагноз: узлы 15 и 18 мм в наибольшем измерении, инвазивная дольковая карцинома G2 с метастазом в 1 из 10 п/м л/у, периневральной инвазией. Все остальные л/у без опух роста. ИГХ : estrogen 7, progesterone 6, her2/neu - 1+, ki67- до 10%; estrogen 8, progesterone 7, her2/neu 1+, ki67- до 15%. Проведена радикальная мастэктомия по Маденну с первичной реконструкцией экспандером. Возраст 44 г., после операции прошло 3 недели. Два врача назначают разные терапии. Один рекомендует хт 4 цикла EC, тамоксифен и лучевую. Второй - оварэктомию, тамоксифен и лучевую. Кого слушать, нужна ли химия и стоит ли удалять яичники? Спасибо.

ОТВЕТ: Фенотип Вашей опухоли люминальный тип А и химиотерапия малочувствительна к данной опухоли, а чувствительна к антигормональной эндокринотерапии. То есть надо назначить тамоксифен и отключить яичники либо операцией (удалить) или же лучше отключить лекарством — уколом Золалекс или его аналогами. И необходимо проконсультироваться у радиолога на предмет лучевой терапии.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Подскажите, пожалуйста, можно ли делать сентопластику/Рино и через какое время после лечения? Искривлена перегородка, до диагноза не успела сделать операцию. РМЖ люминальный  В Her+++ с мтс в л/у. Пройдены 4ас+4т, мастэктомия, лучи, сейчас таргетная до года. Мне 30 лет. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае нет противопоказаний для выполнения данной операции, но в любом случае Ваш пластический хирург попросит принести справку от онколога на разрешение данной операции.

ВОПРОС: В заключение по КТ легких написано так: единичный фокусный участок инфильтрации в нижней доле левого лёгкого не исключается метавоспалительного генеза. Единичные очаговые тени, вероятно на месте внутрилегочных лимфоузлов. В остальном паталогических изменений не выявилось. Как это расшифровать? Это сильно страшно?

ОТВЕТ: Это необходимо согласовать со своим лечащим врачом. Скорее всего, данное образование необходимо наблюдать в динамике и оценивать, надо выполнить через 4-6 месяцев контроль КТ. Я думаю, что ничего страшного в этом нет.

ВОПРОС: Здравствуйте! Посоветуйте, что вы скажете..Поставили диагноз С50, и метастазы в печени. Опухоль небольшая совсем была, провели 6 химий и пертузумаб и трастузумаб вместе с химией, потом я продолжаю эту терапию, в итоге у меня с химией 21 капельница. Делали КТ брюшной полости, слава Богу все хорошо, опухоль рассосались, а тут задала вопрос врачу и спросила сколько мне еще будут делать капельницы.. Она ответила, а может нам удалить тебе молочную железу. Вот заведующий выйдет с больничного, я говорит с ним посоветуюсь. Подскажите, как быть, делать операцию если назначат или нет?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это her3+ позитивная опухоль? Какой результат иммуногистохимии? Это важно! Обычно в операции смысла нет вообще. Только лекарства и все! Дело не в заведующем, а в консилиуме, который должен вам указать схему лечения и все этапы. Чаще всего только лекарственное лечение в данном случае.

ВОПРОС: Виталий Александрович, доброго времени суток! Маме 71 год, обнаружен рак молочной железы - по результатам трепанбиопсии - инфильтрующая неспецифицированная карцинома grade II, HER2 +1, ki67 15%, прогестерон отрицательно, эстроген 100% интенсивно (+). По результатам гистологии после мастэктомии радикальной по Маддену слева установлено: узел 1.3х1.0 см инфильтрующая карцинома G2 (Elston&Ellis 7=3+2+2) неспецифицированный тип, непрерывным опухолевым ростом 13х10мм, без признаков периневрального роста и лимфоваскулярной инвазии, внутрипротоковым компонентом до 20%, в 16 обнаруженных лимфатических узлах, различного калибра, роста опухоли нет. Заключительный диагноз: С50.4 Метахронный С-ч левой молочной железы ( инф. неспецифическая карцинома (МКБ- 0 8500/3)), рТ1сN0M0 I A st., после хирургического лечения, II кл.гр. Подскажите, пожалуйста, что означает данный диагноз и каков его прогноз? Какое лечение будет эффективным при данном диагнозе (еще нет назначений, выдали только протокол)? Помогите, пожалуйста, разобраться. Заранее большое спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это начальная стадия рака молочной железы, при данном типе рака молочной железы люминальном А> показан только прием тамоксифена, но прием согласно только решению консилиума. Обсудите решение со своим онкологом.

ВОПРОС: Добрый день. У меня Т2N2М0 до операции была химия, затем в июне радикальная мастэктомия с установкой импланта, через 3 месяца лучевая в НИИ Петрова. Сейчас грудь до сих пор отечная и поджимает в подмышечной области, напряжённая. Что с этим делать?!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Приходите на консультацию, и смогу вам ответить. Также вы можете обратиться к своему хирургу, и возможно он сможет вам ответить на Ваши вопросы. Это очень специфический вопрос и сложно не видя Вас ответить на него.

ВОПРОС: Здравствуйте, моей бабушке 67 лет, у неё РМЖ 2 б стадия Т2N1M0, РЭ 99%, РП 3%, Ki 67-35%, Her 2 neu 2+, Her 2 fish 42P P. Амплификация гена Her 2 отсутствует. 23 апреля этого года была проведена мастэктомия по Madden и назназначили гармонотерапию тамоксифен 20 мг . При обследовании через 6 месяцев был поставлен диагноз миома матки больших размеров. Рост в менопаузе. Лейкоплакия шейки матки. Операция была сделана 2 ноября 2020 экстирпация матки с продуктами. Гистологической диагноз: Интрамуральные лейомиомы матки, поверхностный аденомиоз. Фиброзно-железистый полип эндометрия с нарушением кровообращения. Лейкоплакия, рубцовая деформация шейки матки.Возрастные изменения придатков. И в итоге сказали, что отменяют тамоксифен, но в выписки про это ничего не написано. Должны ли отменять его в этой ситуации, если да, то что принимать вместо него?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае не стоит отменять Тамоксифен>, матку удалили и осложнений со стороны матки не может быть. Обсудите это вопрос со своим лечащим врачом. Нет смысла в отмене препарата.

ВОПРОС: Добрый день, доктор! Маме поставили диагноз Cr левой м/ж pT1bNxMx после секторальной резекции, инвазивная протоковая карцинома с фокусами роста в обоих доставленных фрагментах м/ж, размер опухоли 0,8 см, нотингемский прогностический индекс 2 (6), степень злокачественности G2, инвазивный в кожу и сосуды нет, опухолевый рост в краях резекции есть. ИГХ Er яркое 90% ядер, PrR яркое 90% ядер, Ki67 -5% ядер, Her2-отрицательно, SMMS-1 в инвазивных участках миоэпителий отсутствует. Подскажите, правильная ли тактика лечения? И как правильно трактовать SMMS-1? Смущает, что по краям резекции есть рост и значит не все убрали.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае мне сложно сказать края чистые или с инвазивной карциномой. Нужен выписной эпикриз, и я так смогу понять в чем смысл. Это анализ говорит, что это не саркома(SMMS-1). А какой тактике лечения вы говорите? Вы же не указали ,что вам назначили! В обязательном порядке должна быть процедура с лимфоузлами!

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! Маме 52 года инвазивный (инфильтрирующий ) РМЖ. 3б стадия. Получили 3 красные ХТ, а опухоль не уменьшается, на УЗИ сегодня посмотрели. Почему? Бывает ли такое ? А ещё по УЗИ увеличены лимфоузлы справа,  а сама опухоль слева и на КТ до лечения ничего не показало. Мама простужена, насморк, ОРВИ. Может ли из-за этого увеличиться в 3-х местах? Еще слева (где опухоль ) показало подозрение на опухолевую трансформацию надключичного лимфоузла? Это что такое? И почему такое происходит? Это и есть метастазы? Перед лечением проверяли КТ с контрастом и ничего нигде не было, получаем лечение, но улучшений нет.

ОТВЕТ: В данном случае какой у мамы TNM? Это важно. Обычно после 3-х курсов химиотерапии опухоль не уходит, но уменьшается. Возможно, это агрессивная опухоль и начнет уменьшаться только на последующих курсах. Справа могут быть просто увеличенные гиперплазированные лимфоузлы и все! Какой биологический подтип опухоли? По стадии видно, запущен ли случай изначально. Если запущен, то требуется агрессивное лечение.

ВОПРОС: По результатам УЗИ: в проекции нижненаружного квадрантав околососоковой области лоцируется образование неправильной формы, с неровными нечеткими контурами, сниженной эхогенности, р-р 16*11 мм, положительный симптом "соскальзывания ", в режиме цдк умереный кровоток. Подскажите это рак?



ОТВЕТ: Здравствуйте! Для того, чтобы ответить на Ваш вопрос надо выполнить биопсию опухоли! И только после этого можно сказать какого генеза эта опухоль: рак или доброкачественный процесс. Обязательно!!! обратитесь к онкологу для выполнения биопсии.