Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне 48 лет,диагноз:Рак правой молочной железы Т2Н1М0 2б стадия. Опухоль инвазивная(cтроение инвазивной карциномы неспецифированного типа G2 из крупных клеток),Estrog 6 b,положительный статус HER2/neu 3+(Ventata). УЗИ признаки поражения подмышечных,подключичных л/у справа,единичный надключичный л/у справа. Проведено 6 курсов неоадъювантной терапии по схеме АС,радикальная мастэктомия, 4 курса доцетаксела+трастузумаба. Гистология п/опер. материала-полный лечебный патоморфоз опухоли.В настоящее время проводится лучевая терапия,назначен тамоксифен и терапия трастузумабом. Вопрос: какое минимальное количество курсов трастузумабом?( так как я его очень тяжело переношу- с лихорадкой,фарингитом,синуситом,очень выраженной слабостью)? И какой прогноз? Самочувствие на лечении очень плохое-выраженная слабость,инфекционные осложнения,боли в суставах,мышцах и т.д.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Все ,что вы перечислили связано с введением Доцетаксела, а не с трастузумабом, на фоне трастузумаба такого не бывает, если все-таки это возникает на фоне трастузумаба, который идет в монорежиме, то надо разбираться, это же может быть и на фоне тамоксифена. Минимальное лечение в сумме трастузумабом составляет 6 месяцев.

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович. Мне 53 года, диагноз: C50.4 верхненаружного квадранта молочной железы. Рак правой МЖ (мультицентричный) , гистологическое заключение: инвазивный протоковый рак МЖ, ИГХ: ER0,PR0, HER 2 3+,Ki67 26%. Проведена радикальная резекция ПМЖ; 4 курса АС и 4 курса Ptx. Проведён курс радикального конформного облучения всего объёма ПМЖ (СОД экв-54Гр). После лучевой терапии осложнение - постлучевой пневмонит. По результатам КТ - признаки правостороннего S3, S4, S5 постлучевого пневмонита, очага ацинарного фиброза в S8 справа. Признаков вторичного поражения на исследуемом уровне нет. Необходима консультация пульмонолога. Подскажите, пожалуйста, куда в Санкт-Петербурге лучше обратиться за консультацией по моей проблеме. В нашем городе пульмонолога нет. Спасибо. С уважением, Татьяна.

ОТВЕТ: Здравствуйте, Татьяна! Вам не нужен пульмонолог, потому что постлучевой пневмонит не лечится, Вам нужна симптоматическая терапия. И у меня вопрос, почему у Вас не было таргетной терапии?

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович, 23.04 писала вопрос о химиотерапии для мамы. Маме 49 лет. Вы просили предоставить дополнительную информацию. Прикрепляю файлы с заключением трепанбиопсии, гистологии после мастэктомии, результатами ИГХ . Назначение химиотерапевта 4 доксорубицин+эндоксан, 4 паклитаксела. Правильное ли назначение?

ОТВЕТ: Здравствуйте! К тому лечению, которое ей назначили (4АС+4Т) надо добавить еще Трастузумаб (таргетный препарат) ,то есть в данном случае HER2NEU 3+, и он требует таргетного лечения. 

ВОПРОС: Здравствуйте, у меня была радикальная резекция мж , на УЗИ и КТ до операции мтс в ЛУ не обнаружены, после операции: инваз.карцинома неспец. типа G3, в 1 из 3 подкрыльцовых л/у мтс рака, линии резекции без опух. роста, ЭРЭ-100;ЭРП-95;КI67-15;Her2/Neu(C-erbB-2) на уровне-1(+) pG3T1вN1aM0, st IIA. Назначено 4 курса АХТ по АС схеме доксорубицин 60 + циклофосфан 600 ч/з 21 д, затем лучевая терапия и гормонотерапия . Нужна ли ХТ? И правильно ли назначено лечение? Мне 56 лет, 5 лет пила Анжелик.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас люминальный тип А и при нем химиотерапия не показана, но у Вас есть факторы, которые требуют назначить химиотерепаию: это G3 и метастаз в лимфоузле, поэтому лучше назначить химиотерапию по схеме 4АС, потом лучевая терапия и тамоксифен 20 мг.

ВОПРОС: Здравствуйте. В 2016 был диагноз BL mam sin T2N1M0. Гистологическое заключение: инфильтративный протоковый рак, АII, лечебный потоморфоз II ст. в лимфатических сосудах опухолевые эмболы в 3-х л/у из 8. Не давно обнаружила в ой же груди новообразование. сдала цитологию-Рецидив железистого рака. Я так понимаю, что теперь грудь будут удалять. А химиотерапию обязательно над будет проходить? И какую? Я очень тяжело перенесла 6 курсов в первый раз НАПХТ по АС ( доксорубицин 120 мг.+ циклофосфан 1200 мг.)

ОТВЕТ: Здравствуйте! Скорее всего, надо выполнять удаление груди (если грудь небольшого размера), лучевую терапию и проведение химиотерапии по схеме с таксанами. Но важно знать ИГХ и окончательное лечение определяется после результатов иммуногистохимии! Ее надо будет сделать из рецидива в молочной железы.

ВОПРОС: Здравствуйте, у меня мод т2N1M0 G3 HER2-1+,er2%,pr1%.brca1 положительный,  лампэктомия с удалением лимфоузлов. Лечение -  химиотерапия, облучение, тамоксифен, удалены яичники. Скажите, пожалуйста, нужно ли удалять две молочных железы, если BRCA1 положительный? Если да , то можно это сделать по квоте или омс у Вас? И можно ли в этом случае сделать сразу пластику тоже по квоте?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Профилактическое удаление молочных желез (превентивная мастэктомия) в нашем центре по квотам не выполняется. При BRCA1 раке вообще необязательно выполнять удаление желез, и в России это сейчас до сих пор юридически не решено. В нашем центре профилактическое удаление молочных желез не проводится, так как это пока незаконно.

ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый Виталий Александрович. Мне 35 лет. Обнаружила опухоль сама, кормила грудью, ребёнку 3 месяца в ноябре. В декабре операция,на сегодняшний день пройдена лучевая и остался один курс хт ( всего 4 доксорубицин + Циклофосфан) Карцинома с медуллярным признаками , гормоны - 0, her -, ki 90. T1N0Mo/T2NoMo, макс размер 2 см. ПЭТ кт перед операцией - чисто. Апрель кт с контрастом грудной и брюшной, узи молочных желёз, все ок. Мой вопрос : какое по Вашему мнению дальнейшее лечение наиболее подходящее? Пока мой химиотерапевт ничего не говорит ....или это все? Как я понимаю, гормонотерапия тут не подходит?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В Вашем случае лучевая терапия и наблюдение по месту жительства, так как рак у Вас не чувствителен к гормонам!!!

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович! Прокоментируйте, пожалуйста результат, ИГХ: EP-8; PR-8; HER2/neu3+; Ki67-30%. Инвазивная протоковая карцинома молочной железы. После мастэктомии, в лимфа узлах из 13 метостазы не обнаружены. Скажите какая это стадия и какое дальнейшее лечение нужно. Заранее Вам спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Для того чтобы сказать какая стадия и  какое необходимо назначить лечение, важно знать размер опухоли, возраст и другие, пока можно сказать, что в данном случае показана химиотерапия с таргетной терапией. Если сообщите другую  необходимую информацию, то я смогу Вам ответить на Ваши вопросы. В любом случае лечение назначается комиссией по месту жительства.

ВОПРОС: Виталий Александрович здравствуйте. Мне 43 года. В январе мне сделали секторальную резекцию правой мж. ИГХ показала инвазивный рак неспециф.типа 2 степени злокачественной люминальный тип В. Рец.эстрогенов РS (90%-5 баллов PI +++ 3б. 8 баллов. Рецептор прогестер. РS (90%-5 баллов PI +++ 3б. = 8 баллов) Ki67 - 40% Her2neu 2+. Инфильтрующий протоковый рак. В марте еще раз сделали резекцию с удалением лимфоузлов. ИГХ показала метастазы в лимф.узлах. Рецепт. эстрогенов PS - 85% - 5 баллов, IS - +++ 3 балла = 8 баллов. Рецепт. прогестер. PS - 105% - 5 баллов, IS - +++ 3 балла = 8 баллов. Ki67 - 15% Her2neu 1+.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Результаты ИГХ абсолютно разные,  но в Вашем случае химиотерапия все равно нужна по схеме 4 курса доксорубицин + 4 курса с Таксанами (или 12 с паклитакселом). Другое дело необходима ли таргетная терапия или нет -непонятно! Первая ИГХ HER2NEU 2+ (вы делали FISH тест?), была амплификация гена? Подтвердился HER2Neu позитивный рак? Вторая ИГХ вообще люминальный тип А. Так же уже прошло 2 месяца с момента  операции, смысла в адъювантной химиотерапии становится все меньше (если, конечно, Вы ее уже не получаете). Я бы пересмотрел ИГХ в другом ведущем онкологическом учреждении  (и саму опухоль и метастаз в лимфоузлах) и уже потом решал  план лечения  в зависимости от результата. Другое дело почему Вы решаете что вам делать, пусть это решает онкологическая комиссия по месту жительства, какое лечение вам назначить!!! Если так долго не назначается химиотерапия, то потом в назначении ее смысла не будет, тогда лучевая терапия и выключение яичников с эндокринотерапией.

ВОПРОС: Здравствуйте. У мамы РМЖ T2N1M0. ИГХ первое все показатели 0, Ki67 18%. Пересмотрели стекла: ER 1%, PR 20%, Her2Neo- 1+, Ki67 20%/ Прошла 4 химии АС. Размеры не изменились. Проведена радикальная мастоэктомия. УДалена грудь и лимфоузлы подмышечные. Ждем результаты ИГХ послеоперационного материала. Врачи сказали, что будет назначено лечение по результатам ИГХ послеоперационного материала, что там получено больше чем при биопсии и пересмотрят всю опухоль. Подскажите, пожалуйста, не поменяла ли опухоль свои свойства после химии? И будет ли информативны результаты ИГХ послеоперационного материала? И правда ли что после операции смотрят всю опухоль или берут какую-то ее часть на анализ?

ОТВЕТ: Здравствуйте! После операции действительно объем ткани опухоли больше и результат будет информативнее, хотя считается если материала при первичной биопсии много, то этот результат более информативен и важнее, в Вашем случае, видимо, материала мало и результаты ИГХ до операции разнятся. Смотрят всю опухоль. Опухоль меняет свои свойства . Надо прислушаться к рекомендациям своих врачей и по результатам послеоперационного материала Вам назначат адекватное лечение.

ВОПРОС: Добрый день уважаемый Виктор Александрович! Неоднократно задавал Вам вопросы по поводу переносимости ИА. Вроде бы путем перебора лекарств, мы остановились на Аназалисе испанском анастрозоле. Минимум побочек, но они есть. Попробовали применять по крупушке Эглонила (сульпирида), обычного нейролептика, по 10-15мг. Стало легче. Но вдруг нашел в описании запрет приема при пролактин-зависимых опухолях, в частности РМЖ. Опять тупик. Стадия 2а, ЭР-100%,ПР-0,ХЕР-0. G2. Действительно это опасно применять такой препарат? С ув. Михаил.

ОТВЕТ:  Здравствуйте, Михаил! Вы сами все подробно изучили в инструкции и нашли ответ. Противопоказание - рак молочной железы. Обратитесь к неврологу и пусть он назначит другой препарат.

ВОПРОС: Мне в 2018 г. диагностировали рак правого яичника (карцинома) были сделаны до операции три химии. После операции еще четыре. После третий химии СА125 был 11.После четвертой стал 14. Всего после операции назначили 6 химий. Почему поднялся анкомаркер и насколько это критично. Нужно ли делать последние 2 химии?

ОТВЕТ: Здравствуйте! С данным вопросом лучше обратитесь к онкогингекологу. Я знаю много в онкологии, но Вы обратились на сайт онколога-маммолога, поэтому  компетентный  даст Вам даст онкогинеколог.

ВОПРОС: Как снизить вес при приеме тамоксифена?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Попробовать меньше есть, то есть сесть на диету и заниматься минимальной физической культурой ежедневно!

ВОПРОС: Результаты ИГХ: рецепторы к эстрогену:TS=PS(5)+IS(3)=8 положительно; рецепторы к прогестерону:TS=PS(5)-IS(3)=8 положительно; Экспрессия белка HER2: 0-отрицательно. Индекс пролиферативной активности Ki-67: менее 15%. Заключение: Клинико-морфологический тип: иммунофенотип более соответствует люминальному типу А (HER2 негативный) ER+PR+HER-. Вопрос: подскажите, пожалуйста, методы лечения и насколько это серьезно?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип А рака молочной железы и это серьёзно. Надо проходить лечение у онколога по месту жительства! Предстоит операция и назначение лекарств! Более конкретное лечение будет назначено онкологической комиссией, так как сейчас для этого у меня недостаточно информации: стадии и возраст и др.

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, здравствуйте. Мне 50 лет, месяц назад была прооперирована. Была удалена 7мм опухоль левой груди и 3 лимфатических узла. В лимф. узлах раковых клеток не обнаружено. Жду лучевую терапию.Luminel A;CD1;RE100%;RP100%, K,68 8%;HER 2 neо отр, G1(2+2+1), метастазов нет. Живу в Испании , а у испанцев всё всегда " ничего страшного". РЕ и RP 100% - хорошо или более низкий показатель лучше? К 68 8% - при низком проценте? Я уже 11 месяцев без менструального цикла. Если мой тип рака гормонозависимый, то своевременное наблюдение за уровнем гормонов, могло предотвратить онкологию? Все мои жалобы на плохое самочувствие, в связи с менопаузой, игнорировались. Заранее благодарю Вас за ответ, будьте здоровы!

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Анжелика, чем выше процент эстрогена и прогестерона, тем лучше для Вас, потому что опухоль высокочувствительна к антигормональной эндокринотерапии. У Вас низкий ki 67, значит, опять же раковая опухоль, как правило, лучше отвечает на эндокринотерапию и у Вас высокодифференцированный рак молочной железы - G1, то есть опухоль отличается не очень агрессивным течением! К сожалению, наблюдение за уровнем гормонов и его уровень никак не влияет на образование рака. И это нельзя было предупредить!  Желаю здоровья!

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте. У меня диагноз РМЖ (с ) T1cN0M0 (1ст), кл. Гр 2. ER: 5 (PS) + 3 (IS)=8 баллов (TS) PgR: 5 (PS) +3(IS)=8 баллов (TS) инвазивный рак G2 скиррозного строения Ki 67 = 35%. HER/2-neu=1+ Проведена операция по удалению молочной железы и лимфоузла. Мне 48 дет. Подскажите, какое лечение мне будет назначено?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Сохранен ли у Вас менструальный цикл? Если сохранен, то проведение химиотерапии по схеме 4AC  (с антрациклинами) c последующим приемом Тамоксифена 20 мг ежедневно, в любом случае лечение определяется консилиумом по месту жительства. Функция выключения яичников будет рассматриваться после завершения химиотерапии, химиотерапия назначается, так как высокий Ki67.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Спасибо вам большое за ответ (вопрос 2777). ИГХ первую делали в клинике Блохина, фишреакция отрицательная, проверили на генетику - отриц. Вторую ИГХ тоже делали в клинике Блохина. Фиш реакцию не рекомендовали. Химиотерапевт назначил 4 курса химиотерапии с отключением яичниклв (золадекс) в дальнейшем гормонотерапию. Стоит ли еще раз проверять блоки???

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я думаю блоки после центра им.Блохина не стоит перепроверять, это ведущее онкологическое учреждение страны.

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 41 год, диагноз ЗНО правой молочной железы, ИГХ по трепан-биопсии: ER-85-90% ,PR-80-85%,HER-отр., КI67-18-23%, G2,- какой подтип А или В (онкомаммолог точно мне не ответил), клинически T2N0M0, но на последнем узи -гиперплазия подмыш.л/у. или мтс ?до операции в связи с майскими праздниками назначили 3 недели принимать тамоксифен - может ли он приостановить процесс распространения опухоли и мтс в лимфоузлах( если таковые имеются).

ОТВЕТ: Здравствуйте! Тамоксифен может приостановить этот процесс, но 3 недели это не так много и в принципе его можно не принимать, а дождаться операции, потом решить вопрос о дальнейшем лечении на основании полученной плановой гистологии. За 3 недели ничего у вас там не должно распространиться. В любом случае этот вопрос лучше обсудить с лечащим врачом, возможно у Вас еще более дольше затянется лечение и вам тогда при вашем люминальном типе А рака молочной железы лучше его длительно попринимать, а потом операция. У вас люминальный тип А, люминальный тип В считается если Ki 67 более 30%.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 45 лет. В январе 2019г поставлен диагноз C-r 3А ( T1N2M0).Операция РМЭ по Маддену.Инваз. дольковый рак G 2, растущий в виде солидно-альвеолярных и трабекулярных структур с умеренным клеточным полиморфизмом и низкой митотической активностью, с умеренной лимфоцитарной инфильтрацией, с инвазией опухолевых клеток в просвет отдельных л/у. Ткань МЖ с экстазией протоков и очаговой слабо выраженной лимфоцитарной инфильтрацией без признаков опухолевого роста. ИГХ Her-2 neu негативная реакция Рецепторы эстрогенов 8 б-90 % Рецепторы прогестеронов-7 б-75% Ki-67-25% Люминальный тип В Проведено 4 курса ПХТ по схеме циклофосфан 1000 мг в/м 1 день, доксорубицин 100 мг в/в в 1 день Проведен 1 курс доцетаксел 130 мг в/в 1 день. Всего 5 ПХТ. Виталий Александрович! Плохо себя чувствую после доцетаксела, болят все внутренние органы, проблемы с сердцем и с анализами крови.Скажите, пожалуйста, могу ли на этом закончить ПХТ и перейти к облучению и далее гормонотерапии? И какие прогнозы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Этого делать категорически нельзя, сообщите все свои жалобы лечащему врачу и возможно он Вам снизит дозировку доцетаксела. Вообще этот препарат всегда тяжело переносится. Просто перетерпите. Надо дополучить адекватное Ваше лечение.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 53года. В конце марта по результатам УЗИ и пункции под контролем УЗИ, диагностировали РМЖ 1 стадии. 24апреля была проведена операция (секторальная резекция). Микроскопическое описание материалов исследования и заключение: инвазивный неспецифический рак молочной железы G3 (8 баллов) с комплексами протокового рака «in citi» с умеренным полиморфизмом и высокой митотичнской активностью опухолевых клеток, с инвазией в строму мелкими солидными комплексами, со слабой лимфоваскулярной инвазией, со скудной лимфоидной инфильтрацией. Ткань молочной железы на отдалении, край резекции без опухолевого роста, с фиброзом. В 12 из 12 подмышечных лимфотических узлах без метастазов. СБЗ: 14 баллов из 20. ИГХ: ER 8баллов(90%), PR= 5 баллов(менее 10%), HER-2=0, Ki-67=50% очагово 60% С50 Лечение: 4 химии ( циклофосфан, доксорубицин), лучевая терапия, гормонотерапия Скажите, что обозначают цифры в ИГХ, какой это тип рака? Правильно ли назначено лечение? Будут ли эффективны лекарства химиотерапии, если они не оригиналы, а аналоги (дженерики). Оригиналов в нашей больнице нет. Спасибо огромное .

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае люминальный тип В рак молочной железы , ki 67 высокий и поэтому  показана химиотерапия, которую Вам назначили . На сегодняшний день джненерики показали высокую свою эффективность и используются давно и результаты лечения не ухудшились, поэтому ими можно лечиться!!! С лечение абсолютно согласен!

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 46 лет. Сбой менструации. Диагноз HER2- позитивный(+++), ЭР=8(95%), ПР=0, KI67 до 75%. Молекулярный подтип: люминальный В НЕR2 позитивный. Прогноз и лечение.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Лечение длительное и сложное, оно планируется специальной комиссией онкологов по месту жительства! Сейчас рано говорить о прогнозах, так как многих факторов сейчас не хватает для этого. После операции будет определена окончательная гистология и можно будет говорить о прогнозах!

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Опухоль молочной железы на УЗИ и маммографии определялась как киста 3х2,5 см с четкими ровными краями. Причем никаких симптомов больше не было (выделений, изменений на коже)) По цитологии- умеренно дифференцированная карцинома. Сделали секторальную резекцию с лимфаденэктомией. Линии резекции чистые. Лимфоузлы чистые. По ИГХ инвазивная протоковая карцинома g3. Er 5 баллов, pr 0 баллов, her2 0, ki67 95%. Подскажите, пожалуйста, не может ли быть ошибки в анализах (в частности такой высокий ki67)? Какой прогноз на лечение и выживание? Заранее спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас высокий ki 67, поэтому обязательно надо проводить химиотерапию! Если Вы пройдёте лечение полностью, то в Вашем случае также можно ожидать удовлетворённый прогноз и хорошие результаты! Очень важен позитивный настрой и правильное лечение!

ВОПРОС: Добрый день! Скажите каков прогноз, если врачебное заключение в сентябре было T4 N1 M0? III B st, her 2 nei-3+? ki 67 -35%, инфильтрирующая карценома неспецифичный тип.После 4 курсов Доксорубицина и 1 паклитаксела, полный морфологический регресс опухоли, потом мастэктомия, 1 курс паклитаксела, облучение (17), и 2 курса снова паклитаксела с 2 курсами трастузумаба. Далее еще 15 курсов трастузумаба.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это агрессивная форма рака и при правильном прохождении лечения можно ожидать хорошего результата в лечении и удовлетворительного прогноза. Вам назначено правильное лечение!

ВОПРОС: Сегодня поставили диагноз рак левой молочной железы T2N0M0 узловая форма. ЭР-6, Пр-4, Her2neu-0 KI67-5%. Прошла все виды обследований. Скажите что бы Вы порекомендовали при таком диагнозе? Мне предложили мастэктомию и гормонотерапию.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Для более точного диагноза и решения о вопросе лечения нужна плановая гистология и много других факторов: возраст, локализация опухоли. Обычно если можно сохранить грудь, то выполняют органосохранную операцию и этот вопрос решается с хирургом. В любом случае Вам показана операция, потом после плановой гистологии решается вопрос о дальнейшем лечении.

ВОПРОС: Добрый день! Хотелось узнать прогнозы и какое предстоит лечение. Мне 35 лет. Данные биопсии: Ki-67 менее 5 %, Her2/neu - отрицательный результат, ER - 5 баллов, PR - 7 баллов, размеры опухоли 1,1 х 1,4 х 1,7 Лимфоузлы не увеличены, метостазы не выявлены. Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам предстоит радикальная операция в объеме мастэктомии или органосохранной, далее по результатам плановой гистологии, скорее всего, назначат химиотерапию и затем эндокринотерапию с выключением функции яичников. Обычно при прохождении всего лечения при такой форме рака результаты и прогноз удовлетворительные.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мой диагноз: рмж Т2рN1M0. Мастэктомия по Маддену справа. ИГХ HER2NEU+3, эстроген 6 б, прогестерон 5 б, KI67 10%. Какой прогноз?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае важно знать Ваш возраст, потому что это важный фактор. У Вас молекулярный подтип рака люминальный В HER2NEU позитивный, и он помимо лечения химиотерапией и эндокринотерапией, лечится также таргетной терапией. В данном случае Вы должны получить все лечение, чтобы результаты были хорошими. От этого зависит и Ваш прогноз. При правильном полном пройденном лечение прогноз может быть хорошим.

ВОПРОС: Здравствуйте. 36 лет, РМЖ  T1N1M0, в 1 лимфоузле из 10 обнаружены раковые клетки; лобулярная карцинома высокодиференцированый тип G1; по Игх: трижды негативный, ki 80 стадия, 2а.Прошла 8 химий и облучение после операции.хотела бы узнать сильно ли плохой у меня прогноз?

ОТВЕТ: Здравствуйте! У вас агрессивная форма рака и при правильном лечение могут быть хорошие результаты лечения, а лечение Вам назначено правильное! Думаю, что и при такой форме рака молочной железы прогноз будет удовлетворительным.

ВОПРОС: Добрый вечер, скажите пожалуйста, обязательно ли было делать радикальную мастэктомию с лимфоденэктомией при заключении пункционной биопсии (гиперплазия эпителия, не исключается высоколифференцированный CR, но при этом ни слова о наличии атипичных клеток). Birads 3-4 ставили. Очаг по УЗИ 1,5 см. Сегодня сделали операцию, окончательная гистология будет через 10 дней. Прочитав литературу, я поняла сейчас существуют щадящие операции при установлении что в сигнальном лимфоузлы нет метастазов. Просто мы не в той области живём или что, что у нас всех радикально лечат?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если Вам выполнили такую радикальную операцию, то все-таки рак молочной железы был подтверждён до операции или во время операции. На сегодняшний день удаление лимфоузлов считается стандартной операцией и выполняется как при мастэктомии, так и при органосохранной операции. Объём операции определяет Ваш хирург, и он решает выполнять мастэктомию или сохранить грудь. Биопсия сигнального лимфоузла доступна не всем клиникам, поэтому возможно всех лечат радиально. В любом случае онколог обычно выполняет операцию оптимальную для Вас, чтобы минимизировать риски возврата рака молочной железы.

ВОПРОС: Добрый вечер, скажите, пожалуйста, маме 70 лет, поставили рак левой мж, причем во время секторальной операции, поскольку пункционной биопсия не дала ответа с точкой. В заключении было гиперплазия эпителия, не исключен высокодифференцированный CR, при этом ни о какой атипии клеток не сказано. По УЗИ л у не задействованы BIRADS 3-4, на маммографии очаг 1.5 см в около сосковой зоне. Больше никаких заключений. Объективно ничего не беспокоило, лимфоузлы не увеличены. В итоге сделали радикальную мастэктомию с лимфоденэктомией. А я сама врач и читала, что если лимфоузлы не вовлечены в процесс и стадия начальная, то операция делается более щадящая. Можете прокомментировать?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Стандартом при лечения рака молочной железы при операции является мастэктомия с удалением лимфоузлов или органосохранная операция с удалением лимфоузлов. Если лимфоузлы клинически не поражены, то можно выполнить биопсию сигнального лимфоузла, чтобы попытаться сохранить лимфоузлы, но возможно клиника, где Ваша мама оперировалась не имеет возможность выполнять данную операцию. Постановка диагноза рак молочной железы происходит во время секторальной резекции при срочной гистологии, поэтому если доктор выполнил такую операцию, значит рак молочной железы уже был верифицирован.

ВОПРОС: Здравствуйте! Диагноз: С-г левой молочной железы (граница верхних квадрантов), Т2 N0 M0, 2st. II кл.гр . Была сделана радикальная мастоэктомии по Маддену слева. Пришли анализы после операции(операц. материала). Her2-3+, Ki-67, ER -интенсивное В 90% клеток, PR- интенсивное в 30%клеток. Назначили химиотерапию. Выскажите своё мнение и прогноз.

ОТВЕТ: Заранее благодарю! Здравствуйте! Вы не указали свой возраст и какой  ki 67! При таком раке молочной железы назначают химиотерапию и таргетное лечение трастузумабом. Лечение определяется местной онкологической комиссией по месту жительства. Прогноз также зависит от многих факторов, мне очень сложно Вам ответить при такой минимальной информации от Вас. Если Вы предоставите всю информацию я вам смогу более полно ответить на Ваш вопрос!

ВОПРОС: Здравствуйте! Мастэктомия проведена 23.04.2019. Диагноз 1А(ТI cN0M0). ИГХ исследование ER-6 баллов(80%) PR 3балла(10%) her 2-3+ Ki67-25%. Назначено 4 курса химиотерапии с последующим присоединением гертикада на год. Скажите,пожалуйста,что за форма онкологии и каков прогноз.Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте !Это люминальный В her2neu позитивный рак! Лечение назначено правильно, у Вас  начальная стадия и при правильном до конца пройденном лечении прогноз может быть удовлетворительным!

ВОПРОС: Здравствуйте, была операция правой молочной железы по маддену рТ2N0M0G2. Cr 2a, эстроген рецептор Dako, клон EP1, - позитивная реакция 10% (PS=2)(is =1)(Ts=2+1=3)-сиатус позитивный Прогестерон рецептор (Dako, клон PgR 636), позитивная реакция 10%Ps=2 (is=1), (Ts=2+1=3)статус позитивный Онко протеин с-erbB - 2(Her 2/neu)(Dako поликнональный) позитивная в 20% клеток +2 Кi 67(Dako,MIB-1) 30% Опухоль низкодиферинциновая (G3). Назначено лечение четыре курса химиотерапии АС и дальнейшее обследование раз в пол года, УЗИ шва, УЗИ брюшных органов, рентген грудной клетки и маммография второй груди. Ваше мнение? Спасибо большое!

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае надо было выполнять fish тест для определения необходимости в назначение таргетной терапии трастузумабом! (возможно вы выполнили fish тест)! Если этот тест позитивный - необходимо добавить лечение трастузумабом к химиотерапии, которую Вам назначили! Также нужна эндокнинотепия антиэстогенами или ингибиторами ароматазы! Эти препараты назначаются местным онкологом !

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, меня зовут Марина, у меня рак молочной железы 2б стадия, мне сделали 4 курса AC, когда сделали трепан биопсию, сказали что у меня инвазивная карценома неспецифического типа и игх : ЕR 100% положительный, PR 0 отрицательный, her2neu отр., ki67 10%, а потом сделали мастектомию. после мастектомию. пришли результат микроскопическое описание инвазивная карценома неспецифического типа pT1c,N0,LV0,Pn1,G3. Скажите, пожалуйста, какой у меня прогноз и какое лечение будет дальше.. Скажите, пожалуйста, следует ли мне получать ПХТ с таксаном. И какое лечение предлагаете Вы? Спасибо вам большое.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас люминальный тип А рака молочной железы и Ваша опухоль начальной стадии и чувствительна к эндокринотерапии, и химиотерапия Вам не показана, только антигормональная эндокринотерпия тамоксифеном или ингибиторами ароматазы!

ВОПРОС: Здравствуйте! Юлия, 48 лет, РМЖ левой мж cT3N0M0 IIб Гистологическое заключение - Инфильтративный рост рака, G2 ИГХ: ER - 8б, PgR - 8б, Ki61- 21%, Her2 – 2+ (рек-но FISH) Онкомарекры РЭА, СА125, Са153, НЕ4 в норме, BRCA1, BRCA1 – мутаций не обнаружено РИИ скелета, МСКТ ОГК – патологических изменений нет. С чего начинать лечение на первом этапе - хирургическое лечение или химиотерапия? Можно ли начинать ХТ или нужно все таки дождаться FISH? И как может повлиять результат FISH на схему лечения? Сейчас врачом рекомендована ХТ по схеме АС*4 - P*12 с добавлением Трастузумаба на втором этапе по результатам FISH). Благодарю!

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае лечение надо начинать с химиотерапии! Со схемой лечения согласен полностью - начать лечение с АС, далее придёт ответ Fish теста и и если ген амплифицирован, то к паклитакселу добавить Трастузумаб, потом операция и продолжить Трастузумаб до года параллельно с тамоксифеном! Лучевая терапия тоже обязательна при Т3!

 ВОПРОС: Добрый день! Прохожу регулярно, раз в три месяца, обследования, следующее обследование в конце июля. На июнь назначена лучевая терапия. Вопрос: можно ли (нужно) делать узи , маммографию МЖ, рентген легких и узи БП во время ЛТ? Или сделать после ЛТ? Заранее спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обследование во время лучевой терапии назначает радиолог, он регламентирует ее очерёдность: обычно обследование делают до лучевой терапии и после лучевой терапии! Посоветуйтесь с радиологом!

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 49 лет, РМЖ, 21.08.2018г проведена РМЭ; инфильтрирующая карцинома скиррозно-солидного строения, в 5-ти л/у метастазы скиррозно-солидного рака, в 3-х –гистиоц. син., Т2N2M0, IIIа ст. ИГХ исслед.: Эр- 0, ПР- 0, HER2 - 3+, Ki67 - 70%. Пройдено 4 курса ПХТ по АС (28.11.2018 последний), затем, в связи с долгим исполнением ИГХ и ожиданием решения ВК на дополнение лечения трастузумабом, только с 01.02.2019 г продолжили лечение: 4 курса паклитаксел +трастузумаб и еще 2 герцептин(уже внутримышечно). Еще предстоит 11 курсов герцептина и !!ожидаю вызова на проведение лучевой терапии («забыли» сделать ее вовремя!), прошло более 9-ти месяцев после операции. Посоветуйте, пожалуйста, стоит ли проводить лучевую терапию так поздно(еще вызова на лечение не было). Заранее признательна за помощь.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Говоря о сроках в целом, согласно рекомендациям, лучевая терапия у больных рмж после химиотерапии должны быть начата в течение 6 месяцев после операции (согласно рекомендациям St.Gallen в пределах 12-16 недель). Рекомендую проконсультироваться с Вашим радиологом!

 

ВОПРОС: Здравствуйте! Маме (77 лет) в сентябре 2018 года была проведена радикальная мастэктомия по Маддену справа. Перед операцией химиотерапии не было. После операции (через две недели) была проведена адъювантная химиотерапия CMF (метотрексат+5 фторурацил+эндоксан) 4 курса. С 10 декабря мама на гормонотерапии (ингибиторы арамотазы, Аримидекс). Доктор, подскажите пожалуйста, с таким анализом ИГХ (высылаю) можно ли уйти в ремиссию надолго? Врачи ничего определенного не говорят. Очень беспокоит в анализе лимфоваскулярная инвазия. Заранее благодарю Вас за ответ! С уважением, Анжела. P.S. Анализы, сцинтиграфию и т.д. делаем. Пока вроде все чисто (тьфу, тьфу, тьфу).

ОТВЕТ: Здравствуйте! Анализ ИГХ Вы не прикрепили. Но хочу сказать, что в 77 лет ремиссия ей обеспечена, и женщины в этом возрасте чаще всего страдают от другой сопутствующей патологии.

ВОПРОС: Здравствуйте! Спасибо за ответ !Единственно что меня насторожило, что вы написали в связи с высокой стадией. Моя стадия считается высокой? Извините что спрашиваю,но у нас врачи особо не разговаривают. Я понимаю что нас больных много, всем все по косточкам не разложить. Мне сказали что стадия 2 и что она хорошо лечиться.Это так?

ОТВЕТ: Здравствуйте!Если Ваш вопрос был о  рТ2N2M0,сто это считается 3A стадией, и она высокая! Но даже с такой высокой стадией часто ожидается длительная ремиссия и хороший ответ на лечение .

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 41 год. Инвазивная карцинома правой молочной железы ,g2, эстр-90%,прогестерон-80%,кI 67-18-23, до операции стадия 2а- t2n0m0, после операции 3а-t1n2mo, из 36 лимфоузлов (подмышечных и подключичных)поражены 4 подмышечных с мтс и 2 с микромтс. Назначена химистерия. Есть ли шанс на длительную ремиссию при таком поражении лимфоузлов? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В Вашем случае при правильном лечении можно ожидать хороших результатов!

ВОПРОС: Здравствуйте. Я получаю лечение герцептином через 21 день. Однажды врач не взяла меня на лечение и график сместился на 5 дней. Но следующее введение назначила по прежнему графику, то есть через 16 дней. Допустимо ли это?

ОТВЕТ: Здравствйте! Это вполне допустимо и дозировка в данном случае не меняется, Вы продолжаете получать Трастузумаб в поддерживающей дозе.

ВОПРОС: Возраст 57 лет, замужем, двое детей (33, 15), диагноз: рак молочной железы. Анамнез: Нет фоновых заболеваний. Внематочная беременность. G4P2, без гормонального лечения, без ЗГТ. Не курит, алкоголь или наркотики не употребляет.
Без истории онкологических заболеваний в семье. В 2016 году почувствовала себя некомфортно и обнаружила опухоль в левой груди - при медицинской проверке диагностировали доброкачественную опухоль. Опухоль постепенно увеличивалась до конца 2018 года, когда был диагностирован двусторонний рак молочной железы: 22 мм IDC, G2, ER3, PR2, KI67 30%. SNB отрицательный. Исследовано 2 образования из 3. Правая молочная железа: IDC 6 мм, ER и положительный PR, HER2 отрицательный, KI67 5-9%. После операции проведено лечение анастразолом. Недавно она внезапно почувствовала левую подмышку при патологии - тройная положительная (Triple positive) . PETCT - заболевание только в подмышечной впадине. Железа подвижна, не затрагивает кожу и стенку. Хотелось бы знать чем все это чревато и может ли вообще такое быть после операции в Израиле, где все досконально проверили и вдруг через полгода вот этот лимфоузел подмышкой с тремя плюсами? Врачи удивлены почему-то. С ув. Мария.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В Израиле все возможно!!! Вы очень сильно доверяете им. Обращайтесь туда и пусть разбираются на каком этапе они допустили ошибку. Пересмотр ИГХ предыдущих препаратов. В их пользу могу сказать, что при биопсии сигнального лимфоузла  иногда бывают ложноотрицательные результаты и через какое-то время определяются метастазы в подмышечной области. Чревато это тем, что надо выполнять операцию по удалению оставшихся лимфоузлов и проводить химиотерапию и лучевую терапию как триплнегативном раке. Я правильно понял ,что обнаружился триплнегативный, а не триплпозитивный. Что имелось в данном смысле?

ВОПРОС: Добрый день, спасибо Вам за ответ, но очень хочется узнать какой прогноз на Ваш взгляд у моей мамы, ей 70 лет, имеется глаукома, аутоиммунный тиреоидит. Результат гистологии инвазивный рак T2N0M0, ИГХ ER 8б PR б Her2neu 0, Ki67 5. 16.05.2019 маме сделали мастэктомию по Маддену. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! С данной стадией рака молочной железы и типом люминальным А рака молочной железы прогноз должен быть удовлетворительным. В данном возрасте женщины чаще страдают от сопутствующих заболеваний.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Мне 66 лет. 24 апреля выполнена мастэктомия. Установлено: Т2N0M0 ст.2а ЭР+++; ПР-+++; Her2New-+; Ki67-48%; Н53-30% кл.гр 2.  Сейчас в ожидании очереди к химиотерапевту. Какую бы схему ХТ и дальнейшее лечение предложили Вы? Спасибо,Татьяна Петровна.  

ОТВЕТ: Здравствуйте, Татьяна Петровна !Я бы вам назначил 4 курса антрациклинов и потом прием Тамоксифен 20 мг ежедневно. Этого вам достаточно!!! Данное лечение назначается специльной комиссией в Вашем онкологическом учреждении.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Диагноз-Т3N1Mo, игх-Her2neo -отрицательный, pr-90%, er-70%, ki 67-80-85%, ложусь на химию, какая больше всего подойдет? Заранее спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! С такой стадией обычно показаны антрациклины с таксанами (4АС+4Т(12паклитаксела), потом прием тамоксифена в течение 5 лет. Также нужна консультация радиолога на предмет облучения.

ВОПРОС: Здравствуйте! Диагноз РМЖ. стадия Т2N0M0 IIa, данные иммуногистохимии и гистологии -  инвазивный рак неспецифического типа 3 степени злокачественности, эстроген и прогестерон отрицательны, Her2/neu +1, Ki-67- около 40%. Какое лечение Вы бы рекомендовали?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я бы назначил химиотерапию до операции -  антрациклины и таксаны, а потом операция ,также можно определить BRCA 1,2 мутацию, чтобы решить вопрос о добавлении платины в схему лечения.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! У моей жены диагностировали РМЖ 1 стадия без метостаз. Была проведена операция по удалению опухоли. Опухолевого роста по краям вырезанных тканей не обнаружено. Опухоль была до 2 см. Рецепторный анали ER-90, PR отр(-), HER 3+, KI67-30%. Проходит сейчас лучевую терапию. После будет ВК и там сказали скорее всего назначать химию, потом таргетную и 5 лет гормоны, правильное ли лечение на Ваш взгляд и какой прогноз.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Со схемой лечения абсолютно согласен и при таком правильном лечении можно ожидать хороших прогнозов.

ВОПРОС: Здравствуйте.Маме 58 лет,РМЖ,Т2N0M0,по гистологии her2 +++,Эстраген 8 б,прогестерон 8 б.Ki 68-21%. Проведена лампэктомия лоскутом со спины,4 курса красной химии(1 р в 21 день),сейчас проходит таксаны,так же 1 р в 21 день. Лечится на данный момент в ведомственной академии. Районный онколог на приеме утверждает что нужно было делать лучевую терапию после красной химии и утверждает чтотпо истечении полугода с момента операции никто не возьмется проводить лучевую терапию.На момент окончания терапии таксанами как раз будет ровно полгода(без одной недели). Подскажите, пожалуйста, существуют ли сроки для проведения лучевой терапии?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае химиотерапии недостаточно, т.к у вас HER2Neu 3+ рак,то показано к данной химиотерапии добавить лечение Трастузумабом. Лучевая терапия должна проводиться в течение 6 месяцев после операции, а так как операция у вас органосохранная,  значит и лучевая терапия показана.

ВОПРОС: Стадия t2n2m0, прогноз, жду лучи, люминальный б, мне 47 лет, на кт и сцинтиграфии чисто, поражено 8 лимфоузлов, неужели все совсем плохо, самочувствие хорошее.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае можно ожидать хорошего прогноза, надо только полностью и правильно пролечиться: химиотерапия, лучевая терапия, эндокринотерапия.

ВОПРОС: Добрый день, у моей мамы рак молочной железы, ей 56 лет. сТ4dN3сМ1, 4ст. G III с некротическими изменениями. Игх er 0, pr 0, her2 0, ki67 90%, лечится только химиотерапией. Какие прогнозы? На что нам надеятся?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае лечение действительно только химиотерапией, потому что это 4 стадия. Надеяться в данном случае надо на то, что опухоль все-таки не очень агрессивная и хорошо и длительно будет поддаваться лечению химиотерапией!

ВОПРОС: Доктор, добрый день! Моей маме 66 лет был поставлен диагноз C50. 9 c ч Т2N1M0 II B st добавочный доли правой молочной железы биопсия подмышечного л. у 2кл.гр EroтрPRотр Her2neu 1 + Ki67-70%, подскажите какие прогнозы и лечение?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение в данном случае надо начинать с проведения химиотерапии, потом операция и лучевая терапия. Прогноз в 66 лет может быть хорошим и может наблюдаться длительная ремиссия, если мама пройдет все лечение правильно.