ОН-ЛАЙН консультация у Скворцова Виталия Александровича>ссылка>
Получить БЫСТРЫЙ ОТВЕТ на ваш вопрос у доктора Скворцова>ссылка>
На вопросы отвечает победитель номинации"ЛУЧШИЙ ОНКОЛОГ" Скворцов Виталий Александрович, врач высшей категории ГКОД, кмн, хирург-онколог, маммолог, пластический хирург
КАК ПРАВИЛЬНО ЗАДАТЬ ВОПРОС>ссылка>
ОТВЕТ: Здравствуйте! Все ,что вы перечислили связано с введением Доцетаксела, а не с трастузумабом, на фоне трастузумаба такого не бывает, если все-таки это возникает на фоне трастузумаба, который идет в монорежиме, то надо разбираться, это же может быть и на фоне тамоксифена. Минимальное лечение в сумме трастузумабом составляет 6 месяцев.
ОТВЕТ: Здравствуйте, Татьяна! Вам не нужен пульмонолог, потому что постлучевой пневмонит не лечится, Вам нужна симптоматическая терапия. И у меня вопрос, почему у Вас не было таргетной терапии?
ОТВЕТ: Здравствуйте! К тому лечению, которое ей назначили (4АС+4Т) надо добавить еще Трастузумаб (таргетный препарат) ,то есть в данном случае HER2NEU 3+, и он требует таргетного лечения.
ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас люминальный тип А и при нем химиотерапия не показана, но у Вас есть факторы, которые требуют назначить химиотерепаию: это G3 и метастаз в лимфоузле, поэтому лучше назначить химиотерапию по схеме 4АС, потом лучевая терапия и тамоксифен 20 мг.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Скорее всего, надо выполнять удаление груди (если грудь небольшого размера), лучевую терапию и проведение химиотерапии по схеме с таксанами. Но важно знать ИГХ и окончательное лечение определяется после результатов иммуногистохимии! Ее надо будет сделать из рецидива в молочной железы.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Профилактическое удаление молочных желез (превентивная мастэктомия) в нашем центре по квотам не выполняется. При BRCA1 раке вообще необязательно выполнять удаление желез, и в России это сейчас до сих пор юридически не решено. В нашем центре профилактическое удаление молочных желез не проводится, так как это пока незаконно.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В Вашем случае лучевая терапия и наблюдение по месту жительства, так как рак у Вас не чувствителен к гормонам!!!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Для того чтобы сказать какая стадия и какое необходимо назначить лечение, важно знать размер опухоли, возраст и другие, пока можно сказать, что в данном случае показана химиотерапия с таргетной терапией. Если сообщите другую необходимую информацию, то я смогу Вам ответить на Ваши вопросы. В любом случае лечение назначается комиссией по месту жительства.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Результаты ИГХ абсолютно разные, но в Вашем случае химиотерапия все равно нужна по схеме 4 курса доксорубицин + 4 курса с Таксанами (или 12 с паклитакселом). Другое дело необходима ли таргетная терапия или нет -непонятно! Первая ИГХ HER2NEU 2+ (вы делали FISH тест?), была амплификация гена? Подтвердился HER2Neu позитивный рак? Вторая ИГХ вообще люминальный тип А. Так же уже прошло 2 месяца с момента операции, смысла в адъювантной химиотерапии становится все меньше (если, конечно, Вы ее уже не получаете). Я бы пересмотрел ИГХ в другом ведущем онкологическом учреждении (и саму опухоль и метастаз в лимфоузлах) и уже потом решал план лечения в зависимости от результата. Другое дело почему Вы решаете что вам делать, пусть это решает онкологическая комиссия по месту жительства, какое лечение вам назначить!!! Если так долго не назначается химиотерапия, то потом в назначении ее смысла не будет, тогда лучевая терапия и выключение яичников с эндокринотерапией.
ОТВЕТ: Здравствуйте! После операции действительно объем ткани опухоли больше и результат будет информативнее, хотя считается если материала при первичной биопсии много, то этот результат более информативен и важнее, в Вашем случае, видимо, материала мало и результаты ИГХ до операции разнятся. Смотрят всю опухоль. Опухоль меняет свои свойства . Надо прислушаться к рекомендациям своих врачей и по результатам послеоперационного материала Вам назначат адекватное лечение.
ОТВЕТ: Здравствуйте, Михаил! Вы сами все подробно изучили в инструкции и нашли ответ. Противопоказание - рак молочной железы. Обратитесь к неврологу и пусть он назначит другой препарат.
ОТВЕТ: Здравствуйте! С данным вопросом лучше обратитесь к онкогингекологу. Я знаю много в онкологии, но Вы обратились на сайт онколога-маммолога, поэтому компетентный даст Вам даст онкогинеколог.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Попробовать меньше есть, то есть сесть на диету и заниматься минимальной физической культурой ежедневно!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип А рака молочной железы и это серьёзно. Надо проходить лечение у онколога по месту жительства! Предстоит операция и назначение лекарств! Более конкретное лечение будет назначено онкологической комиссией, так как сейчас для этого у меня недостаточно информации: стадии и возраст и др.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Анжелика, чем выше процент эстрогена и прогестерона, тем лучше для Вас, потому что опухоль высокочувствительна к антигормональной эндокринотерапии. У Вас низкий ki 67, значит, опять же раковая опухоль, как правило, лучше отвечает на эндокринотерапию и у Вас высокодифференцированный рак молочной железы - G1, то есть опухоль отличается не очень агрессивным течением! К сожалению, наблюдение за уровнем гормонов и его уровень никак не влияет на образование рака. И это нельзя было предупредить! Желаю здоровья!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Сохранен ли у Вас менструальный цикл? Если сохранен, то проведение химиотерапии по схеме 4AC (с антрациклинами) c последующим приемом Тамоксифена 20 мг ежедневно, в любом случае лечение определяется консилиумом по месту жительства. Функция выключения яичников будет рассматриваться после завершения химиотерапии, химиотерапия назначается, так как высокий Ki67.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я думаю блоки после центра им.Блохина не стоит перепроверять, это ведущее онкологическое учреждение страны.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Тамоксифен может приостановить этот процесс, но 3 недели это не так много и в принципе его можно не принимать, а дождаться операции, потом решить вопрос о дальнейшем лечении на основании полученной плановой гистологии. За 3 недели ничего у вас там не должно распространиться. В любом случае этот вопрос лучше обсудить с лечащим врачом, возможно у Вас еще более дольше затянется лечение и вам тогда при вашем люминальном типе А рака молочной железы лучше его длительно попринимать, а потом операция. У вас люминальный тип А, люминальный тип В считается если Ki 67 более 30%.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Этого делать категорически нельзя, сообщите все свои жалобы лечащему врачу и возможно он Вам снизит дозировку доцетаксела. Вообще этот препарат всегда тяжело переносится. Просто перетерпите. Надо дополучить адекватное Ваше лечение.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае люминальный тип В рак молочной железы , ki 67 высокий и поэтому показана химиотерапия, которую Вам назначили . На сегодняшний день джненерики показали высокую свою эффективность и используются давно и результаты лечения не ухудшились, поэтому ими можно лечиться!!! С лечение абсолютно согласен!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение длительное и сложное, оно планируется специальной комиссией онкологов по месту жительства! Сейчас рано говорить о прогнозах, так как многих факторов сейчас не хватает для этого. После операции будет определена окончательная гистология и можно будет говорить о прогнозах!
ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас высокий ki 67, поэтому обязательно надо проводить химиотерапию! Если Вы пройдёте лечение полностью, то в Вашем случае также можно ожидать удовлетворённый прогноз и хорошие результаты! Очень важен позитивный настрой и правильное лечение!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это агрессивная форма рака и при правильном прохождении лечения можно ожидать хорошего результата в лечении и удовлетворительного прогноза. Вам назначено правильное лечение!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Для более точного диагноза и решения о вопросе лечения нужна плановая гистология и много других факторов: возраст, локализация опухоли. Обычно если можно сохранить грудь, то выполняют органосохранную операцию и этот вопрос решается с хирургом. В любом случае Вам показана операция, потом после плановой гистологии решается вопрос о дальнейшем лечении.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам предстоит радикальная операция в объеме мастэктомии или органосохранной, далее по результатам плановой гистологии, скорее всего, назначат химиотерапию и затем эндокринотерапию с выключением функции яичников. Обычно при прохождении всего лечения при такой форме рака результаты и прогноз удовлетворительные.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае важно знать Ваш возраст, потому что это важный фактор. У Вас молекулярный подтип рака люминальный В HER2NEU позитивный, и он помимо лечения химиотерапией и эндокринотерапией, лечится также таргетной терапией. В данном случае Вы должны получить все лечение, чтобы результаты были хорошими. От этого зависит и Ваш прогноз. При правильном полном пройденном лечение прогноз может быть хорошим.
ОТВЕТ: Здравствуйте! У вас агрессивная форма рака и при правильном лечение могут быть хорошие результаты лечения, а лечение Вам назначено правильное! Думаю, что и при такой форме рака молочной железы прогноз будет удовлетворительным.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Если Вам выполнили такую радикальную операцию, то все-таки рак молочной железы был подтверждён до операции или во время операции. На сегодняшний день удаление лимфоузлов считается стандартной операцией и выполняется как при мастэктомии, так и при органосохранной операции. Объём операции определяет Ваш хирург, и он решает выполнять мастэктомию или сохранить грудь. Биопсия сигнального лимфоузла доступна не всем клиникам, поэтому возможно всех лечат радиально. В любом случае онколог обычно выполняет операцию оптимальную для Вас, чтобы минимизировать риски возврата рака молочной железы.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Стандартом при лечения рака молочной железы при операции является мастэктомия с удалением лимфоузлов или органосохранная операция с удалением лимфоузлов. Если лимфоузлы клинически не поражены, то можно выполнить биопсию сигнального лимфоузла, чтобы попытаться сохранить лимфоузлы, но возможно клиника, где Ваша мама оперировалась не имеет возможность выполнять данную операцию. Постановка диагноза рак молочной железы происходит во время секторальной резекции при срочной гистологии, поэтому если доктор выполнил такую операцию, значит рак молочной железы уже был верифицирован.
ОТВЕТ: Заранее благодарю! Здравствуйте! Вы не указали свой возраст и какой ki 67! При таком раке молочной железы назначают химиотерапию и таргетное лечение трастузумабом. Лечение определяется местной онкологической комиссией по месту жительства. Прогноз также зависит от многих факторов, мне очень сложно Вам ответить при такой минимальной информации от Вас. Если Вы предоставите всю информацию я вам смогу более полно ответить на Ваш вопрос!
ОТВЕТ: Здравствуйте !Это люминальный В her2neu позитивный рак! Лечение назначено правильно, у Вас начальная стадия и при правильном до конца пройденном лечении прогноз может быть удовлетворительным!
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае надо было выполнять fish тест для определения необходимости в назначение таргетной терапии трастузумабом! (возможно вы выполнили fish тест)! Если этот тест позитивный - необходимо добавить лечение трастузумабом к химиотерапии, которую Вам назначили! Также нужна эндокнинотепия антиэстогенами или ингибиторами ароматазы! Эти препараты назначаются местным онкологом !
ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас люминальный тип А рака молочной железы и Ваша опухоль начальной стадии и чувствительна к эндокринотерапии, и химиотерапия Вам не показана, только антигормональная эндокринотерпия тамоксифеном или ингибиторами ароматазы!
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае лечение надо начинать с химиотерапии! Со схемой лечения согласен полностью - начать лечение с АС, далее придёт ответ Fish теста и и если ген амплифицирован, то к паклитакселу добавить Трастузумаб, потом операция и продолжить Трастузумаб до года параллельно с тамоксифеном! Лучевая терапия тоже обязательна при Т3!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Обследование во время лучевой терапии назначает радиолог, он регламентирует ее очерёдность: обычно обследование делают до лучевой терапии и после лучевой терапии! Посоветуйтесь с радиологом!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Говоря о сроках в целом, согласно рекомендациям, лучевая терапия у больных рмж после химиотерапии должны быть начата в течение 6 месяцев после операции (согласно рекомендациям St.Gallen в пределах 12-16 недель). Рекомендую проконсультироваться с Вашим радиологом!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Анализ ИГХ Вы не прикрепили. Но хочу сказать, что в 77 лет ремиссия ей обеспечена, и женщины в этом возрасте чаще всего страдают от другой сопутствующей патологии.
ОТВЕТ: Здравствуйте!Если Ваш вопрос был о рТ2N2M0,сто это считается 3A стадией, и она высокая! Но даже с такой высокой стадией часто ожидается длительная ремиссия и хороший ответ на лечение .
ОТВЕТ: Здравствуйте! В Вашем случае при правильном лечении можно ожидать хороших результатов!
ОТВЕТ: Здравствйте! Это вполне допустимо и дозировка в данном случае не меняется, Вы продолжаете получать Трастузумаб в поддерживающей дозе.
Без истории онкологических заболеваний в семье. В 2016 году почувствовала себя некомфортно и обнаружила опухоль в левой груди - при медицинской проверке диагностировали доброкачественную опухоль. Опухоль постепенно увеличивалась до конца 2018 года, когда был диагностирован двусторонний рак молочной железы: 22 мм IDC, G2, ER3, PR2, KI67 30%. SNB отрицательный. Исследовано 2 образования из 3. Правая молочная железа: IDC 6 мм, ER и положительный PR, HER2 отрицательный, KI67 5-9%. После операции проведено лечение анастразолом. Недавно она внезапно почувствовала левую подмышку при патологии - тройная положительная (Triple positive) . PETCT - заболевание только в подмышечной впадине. Железа подвижна, не затрагивает кожу и стенку. Хотелось бы знать чем все это чревато и может ли вообще такое быть после операции в Израиле, где все досконально проверили и вдруг через полгода вот этот лимфоузел подмышкой с тремя плюсами? Врачи удивлены почему-то. С ув. Мария.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В Израиле все возможно!!! Вы очень сильно доверяете им. Обращайтесь туда и пусть разбираются на каком этапе они допустили ошибку. Пересмотр ИГХ предыдущих препаратов. В их пользу могу сказать, что при биопсии сигнального лимфоузла иногда бывают ложноотрицательные результаты и через какое-то время определяются метастазы в подмышечной области. Чревато это тем, что надо выполнять операцию по удалению оставшихся лимфоузлов и проводить химиотерапию и лучевую терапию как триплнегативном раке. Я правильно понял ,что обнаружился триплнегативный, а не триплпозитивный. Что имелось в данном смысле?
ОТВЕТ: Здравствуйте! С данной стадией рака молочной железы и типом люминальным А рака молочной железы прогноз должен быть удовлетворительным. В данном возрасте женщины чаще страдают от сопутствующих заболеваний.
ОТВЕТ: Здравствуйте, Татьяна Петровна !Я бы вам назначил 4 курса антрациклинов и потом прием Тамоксифен 20 мг ежедневно. Этого вам достаточно!!! Данное лечение назначается специльной комиссией в Вашем онкологическом учреждении.
ОТВЕТ: Здравствуйте! С такой стадией обычно показаны антрациклины с таксанами (4АС+4Т(12паклитаксела), потом прием тамоксифена в течение 5 лет. Также нужна консультация радиолога на предмет облучения.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я бы назначил химиотерапию до операции - антрациклины и таксаны, а потом операция ,также можно определить BRCA 1,2 мутацию, чтобы решить вопрос о добавлении платины в схему лечения.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Со схемой лечения абсолютно согласен и при таком правильном лечении можно ожидать хороших прогнозов.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае химиотерапии недостаточно, т.к у вас HER2Neu 3+ рак,то показано к данной химиотерапии добавить лечение Трастузумабом. Лучевая терапия должна проводиться в течение 6 месяцев после операции, а так как операция у вас органосохранная, значит и лучевая терапия показана.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае можно ожидать хорошего прогноза, надо только полностью и правильно пролечиться: химиотерапия, лучевая терапия, эндокринотерапия.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае лечение действительно только химиотерапией, потому что это 4 стадия. Надеяться в данном случае надо на то, что опухоль все-таки не очень агрессивная и хорошо и длительно будет поддаваться лечению химиотерапией!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение в данном случае надо начинать с проведения химиотерапии, потом операция и лучевая терапия. Прогноз в 66 лет может быть хорошим и может наблюдаться длительная ремиссия, если мама пройдет все лечение правильно.