Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Доброе утро, Виталий Александрович! Спасибо за ответ в дополнение к предыдущему : (Т2N0M0гормонозависимый, фиш положительный, Ki85) проведена мастэктомия, 6 курсов ХТ АС, на сегодня 16 капельниц трастузумаба. Мнения по поводу тамоксифена у наших гинекологов, онкогинекологов расходятся : после гистероскопии просила удалить и матку и придатки- и онкогинеколог и гинеколог сказали нецелесообразно. Гинеколог, который делал узи в недоумении почему после гистероскопии не сменили лекарство. Еще раз спасибо за Ваш ответ, наверное, выберу пока 1 вариант с оценкой эндометрия через 3 мес.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я Вас понял! Буду рад всегда ответить на Ваши вопросы.

ВОПРОС; Добрый день, доктор! Поставлен диагноз инвазивных неспецифированный рак G2. Люминальный тип B.
ER экспрессия более чем в 1 % клеток опухоли- позитивный результат (ASCO/CAP), PR экспрессия более чем в 1% клеток опухоли- позитивный результат. НER2/neu- сверхэкспрессия негативная, 0 баллов. Ki67 25 %. Остальные анализы в норме для проведения операции в норме. Хотелось бы узнать какое лечение необходимо.
Спасибо.

ВОПРОС: Здравствуйте! Можно начать лечение с операции, потом химиотерапия (схема будет зависеть от послеоперационного гистологического материала), последующее назначение это прием Тамксифена 20 мг.

ВОПРОС: Доброе утро. Спасибо за ответ. Я вам писала про лимфоэпитеоподобный рак в груди.Извините, но у меня возник еще один вопрос. Вы мне написали, что у меня люминальный В, а почему же мой врач онколог, мне сказала, у тебя не относится ни к люминальным,ни к протоковому? мне 48 лет.адекватно ли они мне назначили вот такую схему-3 дцетакселя и одновременно с герцептином,+3 CEF+ 18 лучей,герцептин в общей сложности 17 уколов и +летрозол.можно ли мою опухоль отнести к LELS?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это у вас не лимфома. Я не знаю почему Вам так доктор сказал. Рак гистологически бывает- протоковый, дольковый, муцинозный и ……….. и так далее , ваш лимфоэпителиоподобный очень редкий среди гистологических раков молочной железы, а молекулярные типы бывают в зависимости от ИГХ -люминальный А и В, трилнегативый, Her2- позитивный. По Вашим рецепторам он лиминальный тип В, но Вам это в принципе не важно! Можно еще гистолгически пересмотреть, но это тоже не надо делать, так как иммуногистохимически все понятно. С лечением в принципе соглашаюсь.

ВОПРОС: Виталий Александрович, от чего зависит прогноз рака молочной железы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Существуют множество факторов которые могут говорить о прогнозе, но наиболее чаще учитываемыми являются - возраст женщины, стадия заболевания, гистологическое строение с определением степени злокачественности, иммуногистохимических показателей, где важно учитывать рецепторный статус, Ki 67, p59 , циклины Д1, мутации BRCA1,2. Хочется отменить , что нельзя судить и говорить о прогнозе по одному какому -то показателю, надо учитывать их все вместе.

ВОПРОС: Виталий Александрович, какие могут быть осложнения после операции рака молочной железы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Как и при любой операции могут быть осложнения ранние и поздние. К ранним чаще всего относят это кровотечения, воспаление раны и осложнения со стороны сопутствующей патологии. Все эти осложнения конечно же крайне редки.
К поздним относят воспаление раны, длительную лимфорею, отек руки в виде лимфедемы, боли в области оперированной области и осложнения со стороны сопутствующей патологии тоже! Они опять же встречаются нечасто.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Есть исследования по поводу влияния бета-блокаторов на распространение метастазов при РМЖ. Стоит ли из принимать, если пациент не страдает от ССЗаболеваний, а от рака "уйти" необходимо?! С уважением, Елена.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Бета -блокаторы просто так не назначают и если их назначают, значит человек страдает ССЗ! Они не как не влияют на прогрессирование рака и это чушь! Нет таких исследований!

ВОПРОС; Виталий Александрович, что входит в квоту на операцию рмж лучевая терапия или надо получать отдельную квоту?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Для выполнения операции и лучевой терапии по поводу РМЖ квота не нужна, во всех регионах нашей страны для этого квота нет, вся помощь идет по ОМС!

ВОПРОС: Виталий Александрович, может быть этот вопрос Вам уже задавали, что такое мультифокальный рак молочной железы и как он влияет на прогноз?

ОТВЕТ: Здравствуйте! На прогноз этот рак практически никак не влияет! Это означает, что несколько опухолей находятся в разных квадрантах молочной железы и требует удаления железы и последующей лучевой терапии!

ВОПРОС: Виталий Александрович, влияют ли подтипы рака молочной железы на тактику лечения?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Подтипы рака молочной железы определяют тактику лечения и это очень важно! !В зависимости от подтипа строится схема лечения рака молочной железы: это может быть гормонотерапия, химиотерапия и лучевая терапия, а также определяется назначение об очередности: до операции (неадьювантная химиотерапия) или после операции (адьювантная химиотерапия).

ВОПРОС: Виталий Александрович, стадия 2 а, G2, ki 67-20%, er 7б, pr 6б, her2neu гиперэскпрессия, 46 лет, была мастэктомия. Вы считаете 4 ас 4т и трастузумаб, тамоксифен достаточным лечением? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я так понял,что у вас HER2NEU 3+ рак! Если это так, то Вам можно назначить Трастузумаб плюс тамоксифен без химиотерапии! Этого будет достаточно! Но химиотерапия важна тоже и если Вы до 50 лет то и 4АС+4Т и трастузмамаб и тамоксифен достаточно!

ВОПРОС: Виталий Александрович, Вы можете в двух словах сказать что такое люминальный рак молочной железы? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это биологический тип рака молочной железы, он имеет свое специфическое значение, окрашивание антител, он может быть А или Б! А - кода рецепторы к гормонам положительны и Кi 67 ниже 20%, а В- выше 20% и иногда Her 2 Neu положительный! От этого зависит дальнейшее лечение !

ВОПРОС: Виталий Александрович, какой прогноз у мультицентричного рака молочной железы? Можно ли только по такому типу роста рака делать прогноз? Возможна ли органосохранная операция?

ОТВЕТ: Здравствуйте! При данной форме нельзя делать органосохранную операцию, это противопоказание для ОСО! Прогноз не зависит от количества узлов!

ВОПРОС: Здравствуйте,Виталий Александрович! Мне 29 лет и поставили диагноз: Bl правой молочной железы ( Т1N0M0) 1 стадия. Инфильтрирующая карцинома. ИГХ: RE0, RP0, HER2/NEU 0, Ki 67-90%,ко.гр 2 а. Скажите пожалуйста, какое решение Вы бы приняли с такими показателями, и вообще что они означают? Кi67-90% это что означает?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы очень молоды и у Вас рак молочной железы агрессивной формы, триплнегативный рак, так как Ki 67 и говорит об агрессивности, Вам показана операция и химиотерапия по схеме 4 Ас+4Т, так же сейчас триплнегативный рак еще и обслучают - лучевя терапия!

ВОПРОС: Здравствуйте,Виталий Александрович! Мне 29 лет и поставили диагноз: Bl правой молочной железы ( Т1N0M0) 1 стадия. Инфильтрирующая карценома. ИГХ: RE0, RP0, HER2/NEU 0, Ki 67-90%,ко.гр 2 а. Скажите пожалуйста,какое решение Вы бы приняли с такими показателями и вообще что они означают? Кi67-90% это что означает?

ОТВЕТ: Ниже ответил!

ВОПРОС; Добрый день! Пишу Вам повторно. У меня трижды негативный рак молочной железы, T2N1M0, Кi 67 -85%, назначено 8 химий, 4 с фосфанами и 4 с таксанами, пройдено 6, на их фоне наблюдается полный регресс опухоли и метастаз, врач предлагает органосохраняющую операцию. Какова вероятность рецидива при такой высокой агрессивности, но при полном регрессе? Вероятность длительной ремиссии? Заранее спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! При Вашей форме рака более вероятна прогрессия в отдаленные органы, а не рецидив! Триплнегативный рак очень чувствителен к химиотерапии и полный регресс это обычная ситуация, но делать надо 8 курсов. После операции будет полная оценка от лечения и можно говорить о прогнозе! А вообще ситуации разные - длительная ремиссия с Вашей стадией бывает очень часто. Вам совет - лучше не думать об этом!! О сохранности груди - это решает Ваш хирург! Удачи Вам!

ВОПРОС: Какой прогноз выживаемости при раке молочной железы если возраст 47 лет, стадия t2n2 , g2, pr-8, er-8? Проведена органосохранная операция, повреждено 4 лимфоузла. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Чтобы мне Вам ответить, то мне необходимо еще: TNM полностью, HER2NEU, Ki 67, было ли какое то лечение уже? Я Вам удовольствием отвечу после полной информации!

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое ремиссия при раке молочной железы? Что такое стойкая ремиссия? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Ремиссия это тот промежуток времени от окончания лечения заболевания, например, от последней химиотерапии или операции, до возврата опухоли в своем проявлении. Это может быть проявлением рецидива заболевания (опухоль в послеоперационном рубце или рядом) или отдаленным метастазированием (появление вновь метастаз в другие органы). Это происходит необязательно и временной промежуток может быть от быстрого до длительной ремиссии до 15 лет и более. Стойкая ремиссия это когда длительный промежуток, а так же этот термин разговорный!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Алекесандрович! Гистологическое заключение: ER (3+++), PR (2++), Ki67 30% (3+++), HER2(-), отечно-инфильтративная форма Была сделана биопсия в подмышечной области, удален конгломерат из 8 лимфоузлов. Планировали 6-8 курсво химиотерапии. Сделали 3 с доксирубицином и циклофосфаном.и решили что не совсем эффективно и назначили тамоксифен на 3 месяца с последующей операцией. На сентябрь назначили компьютерную томографию. Очень боюсь идти на томограф, вдруг что-то будет отдаленное. Или химиотерапия и тамоксифен убьет все плохие клетки? Можно ли давать положительные прогнозы при таких показателях гистологии?

ОТВЕТ: Здравствуйте! О прогноз можно говорить только после окончания лечения и операции! Боятся не надо, надо решать ситуацию , если уж так сильно боитесь, то не надо ждать сентября, чтобы сделать компьютерную томографию , а выполнить ее сейчас, я так понимаю до лечения она не была выполнена ?! А ещё раз такой запущенный процесс : отечная форма и конгломерат лимфоузлов , то я бы продолжил химиотерапию, тем более это делается так: проводиться 4 курса химиотерапии - оценка от лечения - если не подходит схема и плохой эффект от лечения - меняют схему на 4 Доцетаксела!!! Возможно , что то Вы мне не написали, и мы не знаем почему перешли на тамоксифен! В любом случае этот вопрос обсуждайте со своим лечащим врачом , задайте ему вопросы! Я всегда рад Вам тоже помочь !

ВОПРОС: Инфильтрирующий протоковый рак молочной железы неспецефического типа выс степени злокач.8500/3. это приговор. ? нам сейчас только пхт?. на излечение шансов есть?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Рак -это не приговор, рак молочной железы очень хорошо лечится в настоящее время. Я так понимаю, что Вам даже еще не сделана операция! Если у вас нет отдаленных метастаз в органы,то вам предстоит операция и лекарственное лечение, иногда дополняется лучевой терапией на операционную область. Лекарственное лечение может быть как хиимиотерапия или гормонотерапия. Это зависит от многих факторов: стадия, степень злокачественности, G, возрастЁ Обычно лечение определяет мультидисциплинарная комиссия по месту жительства.

ВОПРОС: У моей близкой знакомой обнаружили образование. Взяли биопсию и вот результат- К 67 - 15%, her 2 негативная, эстрогены 8, G2,ISD 0, ИГХ 1 +-. Сама она написать не может, не сидит в интернете совсем. Спасибо заранее.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает,что у нее гормонозависимый рак молочной железы, люминальный тип А. Ей, скорее всего, предстоит операция и после операции, если будет не высокая стадия заболевания, то она будет принимать Тамоксифен 20мг! Сейчас она проходит этап обследования, и потом ее направят на дальнейшее лечение, это решает онколог по месту жительства.