Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Мне 66 лет. В апреле 2019 г. удалили правую МЖ. ИГХ -ЭР-3-5 б, ПР-0,HER2/new-позитивный, Кi67-20%. Можно ли обойтись без химиотерапии? Какое лечение посоветуете. Волкова В.М.

ОТВЕТ: Здравствуйте, для назначения лечения этой информации мало, надо знать стадию клиническую и многие другие факторы, обычно местный онколог и комиссия принимают решение о назначении лечения, особенно такого важного как химиотерапия!

ВОПРОС: Добрый день! Скажите, пожалуйста, можно ли биопсией разнести раковые клетки в кожу или в самой груди? Заранее спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Нет, биопсия достаточно безопасный метод диагностики и раковые клетки не разносятся, а канал после биопсии, если диагноз рака подтверждается, потом иссекается при органосохранной операции, а при мастэктомии удаляется вся грудь!

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! 16.05.2019 маме сделали мастэктомию по Маддену. Результат гистологии инвазивный рак T2N0M0, ИГХ ER 8б PR3 б Her2neu 0, Ki67 5. Какой прогноз на ваш взгляд и какой препарат принимать? Ей 70 лет, имеется глаукома, аутоиммунный тиреоидит. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Маме показана эндокринотерапия в адьювантном режиме, учитывая, что у неё глаукома, то возможно лучше начать лечение ингибиторами ароматазы. Это лечение назначает онколог по месту жительства! Самостоятельно начинать приём препарата не стоит, только по согласованию своего врача!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 57 лет (7 лет в менопаузе). Сделана операция - радикальная резекция правой молочной железы. После операции осложнений нет. Поставлен Диагноз: рак правой молочной железы T2N3аM0 St3c кл.гр.3 Гистология и ИЕХ №114961-77 инфильтрирующий неспецифический рак м/железы G-3. ИГХ №356-рак типа скирр, ЭР-8б,ПР-4б,Her2-(-), Ki-67-10% Доктор подробно не объяснил, что означает St3c кл.гр.3, ИГХ №356-рак типа скирр, ЭР-8б,ПР-4б,Her2-(-), Ki-67-10%. Обнадеживающие ли это показатели? После операции назначена химиотерапия, облучение и анастразол 1мг ежедневно до 5 лет. Какое лекарство при химиотерапии назначили бы ВЫ? Какие у меня прогнозы, можете ли сказать? Заранее благодарю!

ОТВЕТ: Здравствуйте! 3с - это стадия рака молочной железы, и она высокая. Вам надо хорошо пролечиться, а лечение Вам назначено правильное! При таком лечении можно ожидать длительную ремиссию! 

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, мне 41 год, рак молочной железы Т1N2аМ0, (поражено 4 подмышечных лимфоузла).Состояние после мастэктомии по Маддену справа 20.05.2019,1 цикла АПХТ по схеме АС. Результаты ИГХ по трепан -биопсии: ЭР-90%,ПР-85%,Her -0,Ki 67-18-23%,G2.ИГХ после операции: ЭР-8,ПР-7,Her -0,Ki 67-10%,G1.По исследованию биопсийного материала :инвазивная карцинома неспецифического типа умеренной степени злокачественности,обнаружена периваскулярная инвазия и опухолевые эмболы в сосудах. Назначено: 4 курса ПХТ по схеме АС,ЛТ,блокада функции яичников +ИА/тамоксифен на 5 лет.Вопросы: 1.какой молекулярный подтип рака с учетом разницы уровня Ki -67.(делали трепан- биосию и операц.ИГХ в разных лабораториях) 2.Может ли так меняться степень злокачественности.( по трепан-биопсии -G2 ,по биопсии операц.материала -G2, по операц.ИГХ уже- G1)3.Адекватность назначенной терапии после операции(достаточно ли 4 АС).4. Прогноз при поражении подмышечных 4 лимфоузлов и периваскулярной инвазии,можно ли ожидать длительной ремиссии с учетом высокой стадии. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! По моему мнению, обе биопсии это люминальный тип А, потому что  ki 67 до 30% и g2 и g1! Если был g3, то можно было рассмотреть вопрос о люмильном В! С назначением полностью согласен, для Вас это будет хорошо и при таком лечении можно ожидать длительную ремиссию!

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Я Вам уже писал, спасибо Вам большое за ответ! Хотел бы задать еще вопрос про назначенное лечение. У жены 38 лет, РМЖ 1 стадия после операции, лимфатические 11шт. чистые без метостаз, на концах тканей вырезанных опухолевого роста нет. Диагноз РМЖ 1ст. инф. карцинома неспецифического типа 2 степени злокачественности. Рецепторный анализ. ER-90. PR(-) отр. HER+++. KI67-30%. Лечение предлагают такое: Таксол в комплексе с биологическим лечением Герцептин еженедельным протоколам, общим количеством курсов 12, с последующим продолжением в течении года только Герцептин. И еще профилактический прием антигормональных препаратов в течении 5 лет. Правильное ли это лечение на Ваш взгляд при такой маленькой стадии. Спасибо ВАМ большое!

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае ей сделано главное назначение - таргетная терапия и это важно! Схема химиотерапии подбирается в данном случае индивидуально онкологической комиссией по месту жительства! Адьювантный приём эндокринотерапии может осуществляться тамоксифеном или ингибиторами ароматазы, но надо решить вопрос о способе выключения функции яичников! 

ВОПРОС: Здравствуйте, я смотрю у всех одинаковые вопросы, добавлю свой her-1+ ki67-60% после операции прошел месяц , на данный момент прохожу иммунотерапию опдиво, что делать, ведь на молочной железе однозначно химиотерапия, скажите каковы шансы справиться с болезнью, может не тратить время на лечение, а побыть с родными это время,  ki 60%, her 2-1+, прохожу иммунотерапию по меланоме. Каковы шансы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение можно проводить параллельно как меланомы,  так и рака молочной железы. Такое нестандартное лечение назначается онкологической комиссией по месту жительства! Если у Вас не метастатическая форма болезни, то шансы у вас хорошие и можно ожидать длительную ремиссию, но в данном случае важен Ваш настрой! Слушайте врачей и продолжайте лечиться!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! В июне 2018 РМЖ T1N0M0, мне 40 лет, была радикальная резекция с регионарной лимфаденэктомией, химиотерапия, лучевая. Сейчас ГТ золодексом и тамоксифен. Перед уколом золодекса каждые 28 дней обязуют сдавать кровь из вены. Всегда забор делают с неоперированной стороны, химию делали туда же, поэтому вены в ужасном состоянии, кровь не идет, колют по несколько раз. Осталась только тыльная сторона кисти, в других местах взять уже не получается, Золодекс предстоит делать 3-5 лет. Можно ли брать кровь из оперированной руки? Мнения врачей разнятся, кто-то разрешает, кто-то категорически против. Что Вы думаете по этому поводу? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Да можно, но  при условии что все-таки нет возможности взять кровь из руки на здоровой стороне! 

ВОПРОС: Виталий Александрович, большинство пациентов уверены, что биопсия провоцирует распространение метастазов! Как Вы можете это прокомментировать?

ОТВЕТ: Здравствуйте! К сожалению, эта информация распространяется среди пациентов, но это абсолютно не так! Биопсия не провоцирует распространение опухоли и рост отдаленных метастазов! Биопсия помогает нам поставить правильно диагноз и назначить лечение в соответствие с молекулярным подтипом опухоли, который определяется иммуногистохимическим исследованием. Один из путей метастазирования опухоли является гематогенный (по кровеносным сосудам) и лимфогенный (по лимфатическим сосудам) и причиной метастазирования опухоли не может являться механическое воздействие во время биопсии.

ВОПРОС: Виталий Александрович, бытует мнение, в том числе и среди онкологов, согласно которому массаж способствует распространению раковых клеток через систему лимфатических сосудов. Есть ли убедительные исследования доказывающие что это именно так?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Многие советские и онкологи современной России сегодня категорически запрещают проводить физиотерапию и в том числе массаж, так как это связано с лимфатической системой, а рак молочной железы чаще всего метастазирует через лимфатическую систему. Но в России никаких исследований доказывающих, что массаж провоцирует прогрессию опухоли не проводилось. В Северной и Южной Америке недавно был опубликован метаанализ 12 исследований, в котором женщины участвовали  при ранних и запущенных формах рака, а также здоровые женщины. Им проводился массаж. Эти исследования показали, что массаж не ухудшает результаты лечения рака молочной железы, а наоборот , пациенты после массажа имели уменьшение болевого синдрома, переносили лучше химиотерапию и массаж никак не влиял на их общую выживаемость. За рубежом массаж разрешен. Так как у нас в России нет отдельного закона о реабилитации и это вопрос не регламентируется Министерством здравоохранения, поэтому массаж не проводится и запрещается нашим пациентам, потому что если у пациентов возникнут проблемы с прогрессией, то в первую очередь обвинят в этом массаж, а также специалиста, который это назначил! Получается, что массаж можно делать, и он не способствует распространению раковых клеток, но только не нашим российским женщинам. 

ВОПРОС: Виталий Александрович, все убеждены, что злокачественная опухоль питается глюкозой и сахар, является пищей для рака и способствует распространению рака. Так ли это на самом деле?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это абсолютно неправильное убеждение и не имеет доказательной базы! Употребление сахара не способствует распространению рака, это происходит под воздействием других факторов, поэтому чаще всего пациенты не ограничены в питании! Более того, природные сахара, которые входят в состав пищи (фрукты, овощи, зерновые), необходимы в период проведения противоопухолевой терапии. Сахар - это природное соединение, которое снабжает энергией все клетки нашего организма! Но отказ от рафинированных сахаров, которые входят в пищу, способствуют нормализации нормальной массы тела, а, значит, предотвращает развитие ряда заболеваний!

ВОПРОС: Виталий Александрович, теория вирусной природы рака уже ни один год продолжает будоражить умы, причем вполне образованных людей. Эта теория вызывает опасения, что раком можно заразиться, как, например, гриппом. Есть ли убедительные доказательства того, что рак заразен?
 

ОТВЕТ: Здравствуйте! Есть такое понятие как онковирусы, то есть это группа вирусов, которые потенциально могут вызвать онкологические заболевания. И они делятся на два вида - РНК (рибонуклеиновая кислота) содержащие вирусы и ДНК содержащие вирусы. И я думаю миф, что рак заразен, связан именно с этим. Но при этом передается не сам рак, а вирусы. Вирус гепатита В может провоцировать возникновение рака печени. Например, можно заразиться вирусом папилломы человека, который через десятки лет у некоторых из заразившихся может вызвать рак. Но сам рак не передаётся от человека человеку воздушно-капельными путём, также рак не передаётся контактным путём! В теории от человека к человеку рак передается только при трансплантации: если больному пересадили орган вместе с метастазами. Родные близкие и окружающие люди могут не бояться рядом находящихся больных раком людей, потому что рак не заразен! Это абсолютно доказано!

ВОПРОС: Добрый день , помогите понять , что делать . Неспецифический рак молочной железы G3, люминальный тип В , РЭ-8 баллов, РП-8 баллов, Her2neu- отрицательный, Ki 67-40%.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае надо обратиться к онкологу и ничего не думать, не принимать самостоятельных решений и довериться врачу. Вам назначат адекватное лечение.

ВОПРОС: Добрый день. Помогите пожалуйста понять диагноз и какие прогнозы . сТ3N1М0, стадия lllА, ll кл. Группа, Неспецифический рак молочной железы G3, люминальный тип В, РЭ – 8 баллов, РП – 8 баллов, Her2neu - отрицательный , КI 67-40%, BRCA 1/2 - отрицательный.

ОТВЕТ: Здравствуйте, в данном случае Вам показана химиотерапия до операции и после пройденной предоперационной химиотерапии (неоадъювантная) Вам выполнят операцию, затем лучевую терапию, и после лучевой терапии на длительное время  назначат антигормональную эндокринотерапию.

ВОПРОС: Здравствуйте. Год назад была онкология. Рмж. er 25, pr 5, her2neu+++, ki67-13%. Мастоэктомия с одномоментной реконструкцией, 6 химий по системе CAF. Тамоксифен 5 лет. Правильно ли было назначено лечение? И как определить, это трижды негативный рак или нет?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если вам доктор назначил это лечение, значит он посчитал правильным! Это не триждынегативный рак молочной железы. Это люминальный В HER2Neu позитивный рак. Часто в данном случае требуется назначение лечение Трастузумабом.
 

ВОПРОС: Цитологическое заключение: лимфоидные элементы разной степени зрелости, комплексы клеток с признаками злокачественности. Метастаз рака в лимфоузел. Гистологическое заключение: Pn0 LV0. ИГХ Инфильтративный р.м.ж. неспецифического типа G1(2+2+1NGS) ER-выдержанная ядерная экспрессия в 95% опухоли(8 баллов Allred Score), PgR-выдержанная ядерная экспрессия в 85%клеток опухоли(8 баллов Allred Score) Ki67-21% Her2/neu(ASCO/CAP) негативная экспрессия(1+). Люминальный В, НЕР2-негативный(мультицентрическая форма) cT2T1MO. Мне 71 год.

ОТВЕТ: Здравствуйте! При таком типе раке молочной железы в данном возрасте прогноз у Вас будет удовлетворительным и в данном возрасте вы больше страдаете от сопутсвующих заболеваний. Наблюдайтесь у онколога и соблюдайте все рекомендации.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Меня зовут Ирина. Мне 62 года. Раширенная радикальная мастэктомия по Маддену. неспецефический рак смешанного строения GII, 800/32), pT2N1aM0, IIB ст; назначена ПХТ: 4к. (АС) 4 (P) далее гормонотерапия (Тамоксифен 20 мг 5-10 лет) и ДГТ после ПХТ. Прошу рассмотреть приложенные документы и высказать Ваше мнение о правильности назначенного лечения. Подскажите, пожалуйста, каковы прогнозы на выживаемость.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Могут сказть, что прогноз должен быть хорошим, так как у Вас люминальный тип А рака молочной железы. В данном случае я бы Вам назначил только 4АС и потом ингибиторы ароматазы таблетки, и лучевую терапию.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, скажите, пожалуйста, если результаты анализа - Her-2/neu-(0),(ER)-8(5+3),(PR)-3 (2+1),(Ki67)-13% что посоветуете,что делать, какое лечение?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Это люминальный тип А рака молочной железы, и я Вам рекомендую начать лечение у онколога по месту жительства, он Вам выполнит все необходимые процедуры и назначит адекватное лечение. Для назначения конкретного лечения необходимы и другие факторы: возраст, стадия и другие!

ВОПРОС: Добрый вечер, уважаемый Виталий Александрович! Возраст: 60 лет. РМЖ рТ2NОМО. Инвазивный (инфильтративный) дольковый рак, стадия IIA, G1, ламинальный тип А, HER2NEU 1+, KI-67 - 15%. Лимфатические узлы чистые. После радикальной мастэктомии по Маддену планируется химиотерапия, а затем гормонотерапия. Нужна ли химиотерапия?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Химиотерапия Вам не показана, то есть не нужна, потому что  у Вас люминальный тип А и нет метастаз в лимфоузлы! В любом случае химиотерапия назначается комиссией по месту жительства.

ВОПРОС: Добрый день! Подскажите, пожалуйста, у мамы диагноз РМЖ pT1c p N1(mic) M0 Стадия: 2 A , радикальная резекция правой молочной железы . (От 2019), 2 клиническая группа ПГИ инвазивная карцинома молочной железы, 2 степени злокачественности,  ИГХ ЭР 8 баллов (3+ 5) , ПР 8 баллов (3+5), Her2/neu2+(fish-0), Ki 67 10 %. Можно узнать более подробнее об этом диагнозе. В настоящее время принимает Тамоксифен 10 мг и проходит лучевую терапию.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Чтобы узнать подробнее о данном заболевании можно говорить часами и здесь кратко не описать! И все же если кратко, то у Вашей мамы молекулярный подтип опухоли  Люминальный А.  Лечение маме назначено правильное, правда важен возраст и Вы его не указали.

ВОПРОС: Здравствуйте . Сделана мастэктомия с одномоментной пластикой.  На левой был рак 2 стадии и метастаз в одном лимфоузле. ИГХ прогестерон 8. Эстроген 8 Her 2 /neu 1+ Слабое мембранное окрашивание . Ki67 - 3%опухолевых клеток . Ламинальный тип а. Какое предстоит лечение?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае я думаю Вам онколог назначит только эндокринотерапию и все! И этого будет достаточно!

ВОПРОС: Уважаемый доктор! Как бы Вы лечили рмж 2а, 2 степень злокачественности, лимфоузлы чистые, рецепторы Э-4, п-3, ki67 -6, her-1? Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я бы назначил эндокринотерапию, но чтобы определиться с лечением необходимо знать и другие факторы, например,  возраст и многое другое!

ВОПРОС: Здравствуйте! У моей мамы , возраст 73 года, обнаружен рак правой МЖ -2 узла. Инвазивная карцинома. ИГХ 1 узел -ER +(h=260)PR-(h=0)her2neo- Ki67% до 40%. 2 узел -ER +(h=240)PR -(h=30)her2neo-Ki 67% до 30%. К сожалению, на КТ обнаружены метастазы в печень. Онкологи в диспансере ничего не говорят о плане лечения. Понятно, что речь в данном случае идет лишь о продлении жизни. Пока провели 3 курса ХТ -доксорубицин и циклофосфан. Скажите, возможно ли назначение гормональной терапии при плохой переносимости ХТ. Если да, то какие препараты можно применить? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам надо всё-таки пройти назначенные курсы химиотерапии, и  потом длительно назначат эндокринотерппию до прогрессирования под тщательным наблюдением онколога!

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! Не проходит отек молочной железы (проведена лучевая терапия + гормонотерапия), что делают в таком случае, какое дальше лечение? Может такое быть ,что отек мж вообще не пройдет?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Отек молочной после органосохранной операции на молочной железе и лучевой терапии сохраняется длительно и иногда даже не проходит, лечить это как-то специально не надо!

ВОПРОС: Здравствуйте! У мамы отечная форма рака молочной железы 2-3 й стадии. Сделали трепанобиопсию. Прошло уже 12 дней. Результата нет. Сколько готовиться данный анализ? Грудь отекла еще больше, увеличился размер покраснения, в груди температура. Волнует, что в течении двух месяцев ей не было назначено никакого лечения. Буду благодарна за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В течение 2-х месяцев нет лечения - это много! В данном случае делается результат гистологии и иммуногистохимии после трепан-биопсии и  иммуногистохимия иногда занимает до 2-3 недель, тем более, если это результат везут в другой регион! Совет - ещё немного подождать и требовать у своего доктора этот ответ!

ВОПРОС: Доброе время суток, уважаемый Виталий Александрович , 13.12.18 у меня была произведена радикальная мастэктомия по Маддену. Ответ гистологии инвазивный рак МЖ 2 ст. с лечебным патоморфозом 1 ст. В клетчатке опухолевого роста не обнаружено. На данный момент пью анастразол. Мне 51 год. Уточните правильность лечения и когда можно будет сделать реконструкцию груди.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Реконструкцию груди можно выполнять даже сегодня, у Вас нет противопоказаний. Если была лучевая терапия, то хотя бы 6 месяцев надо выждать после окончания курса лучевой терапии. Вы не написали свой ИГХ и какое лечение у Вас было до антигормонональной эндокринотерапии, поэтому я не могу оценить правильность лечения.

ВОПРОС: Я извиняюсь, подруге 53 , поставлен диагноз РМЖ 2ст неспецифического типа злокачественности по Elston и Ellis , что это означает и какое дальнейшее лечение, заранее спасибо , храни Вас Господь.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает, что она больна раком молочной железы и необходимо лечиться. Для того, чтобы сказать какое дальнейшее лечение, надо знать клиническую стадию рака молочной железы, ИГХ и другие факторы, то что вы мне предоставили - этого мало. Надо обратиться в любом случае к онкологу.

ВОПРОС: Прошу расшифровать результат диагноза, интересует прогноз и тактика. Операцию не понимаю почему полностью не сделали мастэктомию? И в практике если резекция, то как часто бывает? У мамы диагноз РМЖ pT1c p N1(mic) M0 Стадия: II A , радикальная резекция правой молочной железы . (От 2019), 2 клиническая группа ПГИ инвазивная карцинома молочной железы II степени злокачественности ИГХ ЭР 8баллов (3+ 5) , ПР 8 баллов (3+5), Her2/neu2+(fish-0) Ki 67 10 %.
В настоящее время принимает Тамоксифен 10 мг и проходит лучевую терапию,

ОТВЕТ: Здравствуйте! Тактика правильная, но Вы не указали возраст пациентки, только Тамоксифен надо принимать 20мг в день! Прогноз с данной стадией и ИГХ удовлетворительный. Объем операции определяет лечащий врач, на сегодняшний день операция по сохранению груди считается операцией выбора, молочную железу удаляют не часто.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. У дочери рак молочной железы, инвазивный неспецифицированный рак, G2, ER+3, PR+2, HER2 негативный +1, Ki67 -10%. Онколог назначает химиотерапию, потом операция, размер опухоли 6-7см.  Правильно ли он действует.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это очень большая опухоль (6-7см), и размер ее надо уменьшить лекарственным лечение. Вы не указали поражены ли у нее лимфоузлы. В принципе в таком молодом возрасте лечение начинается с химиотерапии или эндокринотерапии, но многое зависит от клинической стадии заболевания! Если онколог назначил химиотерапию перед операцией, значит, он чем-то руководствовался.

ВОПРОС: Здравствуйте. Напомню о себе. Рита, мне - 48 лет, и у меня С50.2 (мультифокальный рак правой молочной железы, 2А степень) . После операции и курса облучения принимаю тамоксифен в течение семи месяцев. По данным УЗИ органов малого таза, на 15-й день цикла, появились кисты в обоих яичниках (30х?, 20х?), толщина эндометрия - 9 мм. Гинеколог порекомендовала гормональную спираль "Мирена", свечи Дистрептаза. Дайте пожалуйста совет по этому поводу, и надо ли мне выключать функцию яичников. Менструальный цикл присутствует, но стал нерегулярным.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Выключать яичники необязательно! Вам необходимо продолжить прием Тамоксифена 20мг. По поводу кист проконсультируйтесь  с гинекологом. Мирена Вам противопоказана из-за РМЖ и это написано в инструкции!

ВОПРОС: Доброго времени суток! Виталий Александрович, можно ли принимать тамоксифен вместе с ривотрилом и ципралексом? Нарушение сна, мучает бессонница, страхи, тревожность. Препараты назначены психиатром и невропатологом. Приём тамоксифена по поводу РМЖ, проведена операция, пройден 1 курс радиотерапии, опухоль гормонозависимая.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Препарат Тамоксифен совместим со всеми препаратами, в том числе и с ривотрилом и ципралексом.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день. У меня был РМЖ Т1срN0M0 1Aст. После радикал. мастэктомии закл.: инвазивная дольковая карцинома молочной железы G2(1.7 см), периневральный и периваскулярный рост, 12 лимфоузлов без элементов опухоли, края резекции негативны. ИГХ до операции: ER- 3б, HER2/neu - 0б, Ki67 -37%. ИГХ послеоперационного материала в другой лаборатории:инвазивная карцинома G3, неспецифицирована, прорастает в скелетную мышцу, лимфоваскулярная инвазия не обнаружена, лимфоузлы не поражены, края резекции свободны от карциномы 1.6 мм. Суррогатный молекулярный тип В,ER-положительный PR - отр., KI67 - 57%, HER2 неопределенный, рекомендовано FISH исследование для уточнения. Назначена гормонотерапия на 10 лет по схеме переключения, начало - тамоксифен 20 мг. Верно ли назначено лечение? Нужна ли дополнительно диагностика?

ОТВЕТ: Здравствуйте! С лечением не согласен: надо назначить химиотерапию по схеме 4 АС, параллельно определить fish тест, если будет позитивным, то добавить таксаны и трастузумаб до 18 введений, только потом принимать тамоксифен 5 лет!

ВОПРОС: Доброго времени суток, мне 56 лет, 28.05.19 мне проведена резекция левой м/ж - гистология: фиброаденома, резекция правой м/ж радикальная с регионарной лимфаденэктомией, гистология: в маркир.краях х/р пролиферативная ФКБ, в 1 мм от немарк. края х/р инвазивный рак NOS GR узел 0,3*0,2*0,2 см. В л/у персистирщая смешанная гиперплазия, склероз, липоматоз. ИГХ: РЭ+6б(4+2), РП +6б(4+2),HER2(-), Ki-67 мало опух ткани. Что означают результаты по опухоли и л/у? Какое лечение Вы рекомендуете. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Такие ситуации встречается нечасто! Это минимальный рак молочной железы и Вам надо принимать только тамоксифен. Обратитесь к онкологу, и он Вам назначит адекватное лечение!

ВОПРОС: Добрый вечер, скажите, пожалуйста, стадия T2N2M0, неделю назад сделала сцинтиграфию, узи лимфоузлов, печени -  все чисто. Жду лучи. Получится ли у меня после завершения лечения пожить или наличие 8 мтс в лимфоузлах это конец. Спасибочки большое за уделенное время.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Рак молочной железы - это не приговор, его можно лечить и с Вашими метастазами можно после лечения долго жить!

ВОПРОС: Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, разобраться в патогистологическом исследовании. Мне очень хочется узнать, на сколько это плачевно, к чему готовиться. ИГХ исследование: Er + (6 - 7 баллов), Pr - (0 баллов), Ki67 до 60%, Her2/neu 0. И правда ли, с такими анализами могут поставить 4 стадию рака (злокачественная)?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это не плачевно и это лечится. Это люминальный тип В рака молочной железы и этот тип рака молочной железы требует проведения химиотерапии. Но по этому анализу невозможно поставить диагноз 4 стадии ,но при такой ИГХ может быть 4 стадия. Стадия определяется по методам обследования, где выявляются отдаленные метастазы!

ВОПРОС: Здравствуйте, у мамы РМЖ HER2 neu, Ki67 - 70%, сделали операцию полное удаление с лимфоузлами, в лимфоузлах найдены метастазы, до операции УЗИ это не показало. Как быть, не совершили ли мы ошибку, что сразу оперировали, а не химичили.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я не могу ответить на Ваш вопрос, потому что недостаточно информации! Если Вас лечит онколог, то его назначения чем-то аргументированы!

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор. Я Вам писала 06.06.19 , что у моей дочери через год после операции начались проблемы по гинекологии, а именно кровотечение и образование в полости матки. После удаления образования пришла гистология с диагнозом: железистая кистозная гиперплазия эндометрия. Снова направляют в онкологический центр. Доктор, что это, операция будет по удалению матки и яичников? Гормонами они в нашем случае не могут отключить яичники. Пожалуйста, посоветуйте ,как правильно поступить. Не могут так выражать себя метастазы? Герцептин прокапали 13 раз.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Это не метастазы опухоли, это отдельное заболевания на фоне приема эндокринотерапии! Надо ли ей проводить удаление матки и яичников? Я онколог-маммолог и этом вопрос решает врач гинеколог! Обычно удаление матки и яичников - это крайняя мера! 

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! Скажите, пожалуйста, вот такой вопрос. можно ли несколько раз делать лучевую терапию? (пройден курс по 30 сеансов,а через полгода повторить ?) Есть ли такой протокол? Или ЛТ делается один раз в жизни? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Проведение лучевой терапии определяет врач радиолог, и он решает этот вопрос! Обычно лучевая терапия проводится однократно!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! В марте сделана операция по поводу РМЖ, в апреле-мае прошла 1 курс радиотерапии и принимаю тамоксифен. Мучает бессонница, страхи, нервозность, раздражительность, усталость, отсутствие аппетита. Сходила на консультацию к невропатологу и психиатру, назначили приём ривотрила и ципралекса. Ривотрил назначили принимать 1 мес, хотя более 10 дней принимать нельзя, так как препарат сильный и вызывает привыкание. Подскажите на сколько оправдано применение этого препарата и нельзя ли его поменять на что-то более безопасное?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Принимать этот препарат можно, но как долго его принимать и оправдано ли это, все-таки должен говорить невролог! Все побочные эффекты тамоксифена должны скоро закончиться. У Вас сейчас  непростой период,  Вы недавно узнали о диагнозе!

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович! Гормонозависимый РМЖ ЭР-80, ПР-70. Принимаю аримидекс. Простыла. Врач терапевт выписал ликопид 10мг,долгая, затяжная, не проходящая простуда, низкие лейкоциты 3.0 (до диагноза принимала). Вопрос: можно ли принимать? Не содержит ли ликопид эстрогены? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Принимать этот препарат можно, действующее вещество таблеток — глюкозаминилмурамилдипептид. Фармакологическое действие — иммуномодулирующее. В его противопоказаниях нет приема ингибиторов ароматазы и диагноз рмж.
 

ВОПРОС: Подскажите, люминальный тип b это неизлечимо? Каковы шансы на выживаемость, если 2 стадия заболевания?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Люминальный тип В 2 стадии на сегодняшний день хорошо поддается лечению и речи о шансах на выживаемость не идет!!! Если Вы полностью пройдете все лечение от начала до конца, то обычно наблюдается длительная ремиссия.

ВОПРОС: Виталий Александрович, читаю статьи в интернете и становится страшно, потому что понимаешь, что рак молочной железы это приговор!

ОТВЕТ:  Рак молочной железы это не приговор. Подробный ответ на этот вопрос есть в моем видео:

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Прошла лечение по поводу рмж пхт по схеме 12т и 4АС, операцию (радикальная мастэктомия), лучевую терапию. Игх Er8, Pr8, her2 +1, ki67-38%, G2. После операции на гистологии был умеренный патоморфоз, из 18 л/у в 14 были мтс. Прошла лт. Начала принимать анастрозол и золадекс колят. До операции была T2N1M0, после операции пишут T2N3Mo. Попала в КИ в 62 больнице ИА, гозерелин, и рибоциклибом. Уважаемый доктор, у меня паника - прочитала что после прекращения приема рибоциклиба может возобновиться процесс. Как вы считаете, стоило ли вообще принимать участие в КИ? И повлияет ли это на дальнейший прогноз для жизни?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если Вы участвовали в исследовании CLeoo, то полсе окончания КИ продолжаете спокойно принимать ингибиторы ароматазы и прогрессии после отмены рибоциклиба не происходит! Но также мне известно, что для тех, кто участвовал в данном исследовании Больница должна была закупить препарат, но я точно не уверен! Просто узнайте! Участвовать в клиническом исследовании стоит, так как обычно очень хорошие препараты предлагаются!

ВОПРОС: Добрый день. Расшифруйте пожалуйста анализы и какое лечение. Мне 50 лет. Пременопауза. До операции (29.04.2019) РЭ PS (98%, 5 баллов) + IS (2 балла) = 7 балл. РП PS (85%, 5 баллов) + IS (3 балл) = 8 балл. KI67 - 27% HER2/neu "1+" Инфильтрирующий протоковый рак. После операции секторальной резекции (1,5 см) и удаления 7 лимфоузлов, в одном - микрометастаз 2х2х1 мм. Принимала томаксифен до операции 3 недели. 15.06.2019 РЭ PS 90% 5 балл + IS 2 = 7 РП PS 99%, 5 балл + IS 3 = 8 KI 67 = 22% HER2/NEU "0". Гистология инфильтративный рак 2 степени злокачественности. G2. Какой это вид рака и какое рекомендовано лечение и какие советы? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Мы с Вами подробно обсудили все волнующие Вас вопросы на платной онлайн консультации!

ВОПРОС: Добрый день! У меня такие результаты ИГХ: при иммунологическом исследовании в реакции с антитела и к рецепторам эстрогенов 95% интенсивного окрашивания ядер клеток опухоли (A llred Score 8 баллов). В реакции с антитела и к рецепторам прогестерона 95% интенсивного окрашивания ядер клеток (Allred Score 8 баллов), экспрессия онкопротеина cerrbB-2(HER2/neu)+1.Индекс пролиферативной активности Ki-67-5%. По трепан - биопсии инвазивеый РМЖ неспецифического типа II степени злокачественности по Elston и Ellis. Уважаемый доктор! Пожалуйста, если можно, дайте разъяснения по этим анализа. Остеостинтиграфия - патологии не выявлено. Огромное Вам спасибо!!!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип А рака молочной железы и одним из приоритетных необходимых методов лечения данной формы рака является хирургический, т.е операция и назначение эндокринотерапии. Но данное лечение назначается онкологом по месту жительства индивидуально.

ВОПРОС: Возраст 60 лет, 1 стадия РМЖ, Результаты ИГХ: рецепторы к эстрогену: TS=PS(5)+IS(3)=8 положительно; рецепторы к прогестерону: TS=PS(3)+IS(2)=5 положительно; Экспрессия белка HER2: 2+; Индекс пролиферативной активности Ki-67: 32,3%. Заключение: Клинико-морфологический тип: иммунофенотип более соответствует люминальному типу B; ER+PR+HER2(2+) Кi-67: 32,3%. Заключение биопсии: низкодифференцированный неспецифицированный инвазивный рак МЖ. Вопрос: подскажите, пожалуйста, методы лечения и насколько это серьезно? При этом диагнозе полностью ли удаляется МЖ?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае Вам определяли FISH тест? Он позитивный или негативный? Удаление груди зависит от места расположения опухоли и размера опухоли. Обычно возможность сохранения груди определяет ваш хирург. Это досточно серьезное заболевание, и Вам надо начать лечение у онколога по всем правильным онкологическим принципам. Повторюсь, что с данным диагнозом надо обратиться к онкологу для определения дальнейшей тактики в лечении.

ВОПРОС: Здравствуйте! Болит ребро и с правой, и с левой стороны. После операции.T2N0M0. Почему писали мультицентричный рост при гистологии 1.2×1.2. Что это означает мультицентричность?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Мультицентричность, значит, что в груди несколько опухолей в разных частях груди!

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Мне 48 лет. 25.02.2019 г. мне была сделана ОСО (радикальная резекция) МЖ слева (опухоль 2,2 см). Диагноз T2N0M0 (C50.2), неспецифированный рак МЖ G3 (3+3+2=8), стадия 2А, люминальный тип В, края резекции без признаков опухолевого роста, в 15 исследованных лимфатических узлах опухолевого роста не обнаружено. pT2 pN0 LV(-) Pn(-). Молекулярный фенотип: HER2: 0 – отр., ER: TS(8) = PS (5)+IS(3) – положит. PR: TS (0)+IS (0) – отр. Ki67: 28%. После операции было назначено АПХТ по схеме АС (4 курса). Химиотерапия была закончена 03.06.2019 г. (адриабалстин, циклофосфан). В период ХТ цикл прекратился, далее подтвердился диагноз менопауза. Лучевая терапия назначена на 13.08.2019 г. в связи с тем, что опухоль на стороне сердца и рекомендовано делать на новейшем оборудовании (американский ускоритель), где большая очередь по квоте. Через 21 день после последнего курса АПХТ, т.е. 25.06.2019 г. мне было назначено принимать тамоксифен с прерыванием приема за 2 недели до начала ЛТ, а далее возобновить прием тамоксифена. Тамоксифен я принимаю уже 21 день. В настоящее время на фоне приема тамоксифена при прохождении обследования для ЛТ при УЗИ лимфатических узлов было выявлено слева (на стороне операции) два подключичных лимфоузла, из них один гипоэхогенный округлой формы с усиленным кровотоком 7,5 мм, второй без изменения эхо- структуры диаметром 5,5 мм. Заключение: подключичная лимфаденопатия слева. Очень интересует Ваше мнение в отношении данного диагноза, что он обозначает и мои дальнейшие действия. Заранее спасибо! С уважением, Алла Тесленко.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае Вы получили адекватное лечение: хирургия и химиотерапия, что касается лучевой терапии, то не стоит зацикливаться на лучевой терапии и аппарате ,котором она будет проводиться. Лимфоузлы могут быть такими и это не означает, что они метастатические, их просто надо планово наблюдать!

ВОПРОС: Здравствуйте доктор! В 2017году я оперировалась по поводу рака мж, была полная мастэктомия слева. T3N2M0 IIIAст. Была проведена химиотерапия эндоксан, доксорубицин-6курсов, затем лучевая терапия, затем назначили тамоксифен. В июле этого года на ПЭТ КТ выявили увеличение л/у средостения, в заключении, вероятнее mts. Что мне посоветуете в дальнейшем, а именно какую химию и есть ли у меня шанс на полное извлечение? Исследование опухоли: рэ 6б позитив, рп 0б, Her2 0негатив, Ki 67-до 90%опухолевых клеток! Очень буду благодарна за совет и ответ!

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае надо все-таки убедиться, что это лимфоузлы метастатические, для этого надо обратиться к онкологу по месту жительства. Если подтвердится, то это метастазы рака молочной железы, то Вам онкологический консилиум назначит химиотерапию следующей линии, скорее всего, таксановый ряд и потом продолжите эндокринотерапию ингибиторами ароматазы. При полном подтверждении, что это метастазы можно говорить только о длительной ремиссии.

ВОПРОС: Доброе время суток, Виталий Александрович. Мне 49 лет в декабре 2018 обнаружила образование прошла 8 курсов химиотерапии и двух стороннюю подкожную мастактомию с установкой имплантов по результатам после операциооного исследования №1 Инвазивный дольковый рак молочной железы с фиброзом стромы узла, без признаков лечебного патоморфоза, со множественными коплексами классической дольковой карциномы in situ с концеризацией протоков. В 6 из 18 исследованных лимфатических узлов подмышечной клетчатки - метастазы рака с частичным замещением лимфоидной ткани. Лечебный патоморфоз 1-2 степени. ER- 7 баллов, PgR-отрицательная экспрессия, Her2/neu-отрицательная экспрессия, Ki67-7%. Инвазивный дольковый рак молочной железы без признаков лечебного патоморфоза T1сN2M0. Люминальный тип А. Насколько благоприятен прогноз при таком виде рака? Виталий Александрович, трижды пересматривали стекла и ki 67 был всегда разным сначала 21, потом 61, потом 7, как такое возможно и как тогда подобрать правильное лечение?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я Вам уже ответил, что не стоит пересматривать и в данном случае он у Вас низкий и по сумме всех показателей рак люминальный тип А, и поэтому Ваша опухоль плохо отреагировала на химиотерапию. Вам показана эндокринотерапия тамоксифеном или ингибиторами ароматазы, в зависимости от наличия месячных.