На вопросы отвечает победитель Всероссийской премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
ВОПРОС: Добрый день! Матери 73 года, 5 лет назад стала лечиться от запущенного рака молочной железы (4 стадия, метастазы в легких, открытая рана). Химиотерапия особенно не помогала, потом прописали тамоксифен, всё резко пошло на поправку, опухоль сильно уменьшилась, раны нет, метастазы куда-то делись (?). Мама чувствует себя неплохо, но беспокоится из-за длительного приема тамоксифена: вроде бы 5 лет - предел для этого препарата. Проблема в том, что она живет в провинции, больницы там сокращаются, к онкологу очередь и т.п. В итоге ближайший прием будет не меньше чем через месяц, а то и полтора. Ехать в столицу на обследование отказывается, заставить сложно. Если можно, проконсультируйте меня по таким вопросам:
- действительно ли тамоксифен бесполезен или даже вреден после 5 лет приема?
- если да, какие препараты/варианты лечения обычно прописывают при отмене тамоксифена?
- какие обследования обязательно нужно пройти человеку сейчас?
Большое спасибо!
ОТВЕТ: Здравствуйте! На сегодняшний день у мамы нет прогрессии заболевания и, значит, Тамоксифен действует, в данном случае надо продолжить принимать препарат Тамоксифен до прогрессии, на сегодня уже в ближайшее время выйдут рекомендации по приему Тамоксифена в течение 10 лет. Но у мамы изначально метастатический рак и прием препарата осуществляется до прогрессии опухоли, но она не обследована, то есть неизвестно есть ли прогрессия опухоли, но если клинически ей не хуже, а Вы утверждаете, что без перемен, то будем думать, что прогрессии опухоли нет и назначать следующее поколение препаратов 0 ингибиторы ароматазы нет смысла. Обследование сделать далеко от крупного центра лечения сложно, но хотя бы УЗИ органов брюшной полости и рентген легких, в идеале компьютерную томографию грудной клетки и брюшной полости с контрастом!
ВОПРОС: Здравствуйте, можно ли делать операцию пластика-реконструкцию после мастэктомии при лимфостазе руки? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Все зависит от степени лимфостаза, адекватный хирург сам не будет выполнять реконструкцию груди, если пациентка имеет запущенный лимфостаз руки. Надо смотреть и консультироваться. Вообще реконструкция груди не влияет на лимфостаз и не ухудшает его, поэтому операцию при минимальных явлениях лимфостаза выполнять можно.
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день. Помогите расшифровать результат игх и гистологии и главное лечение: Инвазивный рак молочной железы, смешанный тип (дольковый+неспецифицированный) на фоне
протоковой и плеоморфной дольковой карциномы in situ. Молекулярный суррогатный тип: люминальный тип В.
Первичная опухоль (pT): pT2: Опухоль >20 мм но ≤50 мм в наибольшем измерении
Региональные лимфатические узлы (pN): Категория (pN): pN0: Не обнаружено метастазов в региональных
лимфоузлах или только изолированные кластеры раковых клеток
ER (6F11). Allred score: PS: 1
IS: 2
TS: 3
PR (16): другое
PR (16). Allred score: PS: 1
IS: 1
TS: 2
HER2 (polyclonal): отрицательный
HER2 (polyclonal). По протоколу ASCO/CAP 2018: 1 балл: слабое неполное мембранное окрашивание более
10% клеток опухоли
Ki-67 (MM1) (%): 10
стадия 2А.
ОТВЕТ: Здравствуйте! По Вашим данным у вас люминальный тип А и вам показана эндокринотерапия, но для полного ответа для рекомендаций надо знать возраст. А так Вам показана только антигормональная эндокринотерапия!
ВОПРОС: Здравствуйте, подскажите правильно ли мне назначили лечение, в октябре 2018 сделали мастэктомию; затем ХТ 4 красных доксорубицин и циклофосфамид ;4 белых доцетаксел +золадекс 2года; потом сказали тамоксифен 5лет. По моим анализам положена таргентная терапия.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я смогу вам чем то помочь, но мне надо стадию заболевания, возраст и гистологическое заключение, игх. Пока не хватает данных для ответа на Ваш вопрос.
ВОПРОС: Здравствуйте доктор, мой диагноз T2N0M0, удалили грудь. Результаты биопсии - her2neu-0 отрицательный,ki67-75%, er- 8,pr- 8 это гормонозависимая опухоль? Меня ждёт химиотерапия?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам показана химиотерапия, так как Ki 67 -75 % , это люминальный тип В и при данном типе показана химиотерапия, особенно с Вашей стадией, также важен Ваш возраст. Да, это гомонозависимая опухоль.
ВОПРОС: Добрый вечер. Прошла обычный путь от амбулаторного диагностирования до стационарного и оперативного лечения. Нахожусь в стационаре уже неделю. Изучаю документацию которую успела снять на фото. Лабораторные исследования, план лечения, факт. Мучают сомнения в том, что протоколом консилиума определена секторальная резекция, а врач хирург в плане лечения самостоятельно решил сделать радикальную резекцию. Это указано в в его плане лечения, прилагаю, что идет в разрез с решением консилиума. Что это ошибка, халатность? Повторного протокола не было. Снимки сделала с истории болезни, прилагаю. В итоге радикальная резекция. Может было достаточно секторальной? Гисталогия взята во время операции, ответы черещ 10 дней. Поясните пожалуйста. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Снимков Ваших результатов не вижу. Если у вас все-таки рак, то выполнять надо радикальную резекцию. Консилиум, скорее всего, это тоже имел ввиду. При раке молочной железы удаляются лимфоузлы, поэтому Ваш доктор прав, что выполнил радикальную резекцию при раке молочной железы. Халатности в данном случае нет.
ВОПРОС: Добрый вечер! Хотела бы задать вопрос, можно ли капать Герцептин, например, на 19-й день? Введение уже не первое, и побочных эффектов не чувствую. По рабочим делам неотложный отъезд в командировку, и перерыв получается либо очень большой, либо 19 дней.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Все-таки надо придерживаться инструкции введения Трастузумаба - 1 раз каждые 3 недели, но иногда допустимо введение и ранее, но по согласованию с лечащим врачом!
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! У моей мамы обнаружили рмж. После исследования результаты такие: эстроген-0, прогестерон-0, her2-0, ki-67-90%. Что нам делать? МРТ и что дают эти показатели, шансы на лечение равны 0?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Шансы при лечении всегда есть, и если Вы так будете рассуждать, то смысла в лечении нет, так как изначально в это лечение веры нет. Ей показано начать лечение с химиотерапии, но лечение и обследование определяет онколог по месту жительства, не обязательно выполнять МРТ. Есть другие стандарты , в том числе компьютерная томография конкретных областей, назначенная Вашим доктором.
ВОПРОС: На введение доксорубицина на 2 ом курсе развилась анафилактическая реакция по типу отека Квинке, в связи с чем проводилась химиотерапия 6 курсов доцетакселом + Трастузумаб. На сегодняшний день химиотерапия закончилась, лучевая терапия 25 сеансов пройдена. До июня 2019 года Трастузумаб. Тамоксифен с декабря 2018 года. Хотелось бы узнать какой прогноз на выздоровление?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Чтобы Вам сказать хоть какую-то информацию о прогнозе, надо знать стадию опухоли, Ваш возраст, данные иммуногистохимии . Без этих данных нельзя ответить на Ваш вопрос.
ВОПРОС: Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, при переходе с тамоксифена на анастрозол нужен ли перерыв?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это международная схема и она не требует перерыва в переходе с одного препарата на другой, так как Вы должны получать лечение постоянно.
ВОПРОС: Добрый день. Мне вчера диагностировали рак левой молочной железы Т2Н1М0 2Б ст. люминальный тип В. На первом этапе комплексного лечения показано проведении неоадъювантной полихимиотерапии. Вопрос:На сколько мой диагноз плачевен? Помогите пожалуйста разобраться что такое неоадъювантной полихимиотерапии?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Ваш диагноз не плачевен, а требует лечения у онкологов. Вам первым этапом назначена химиотерапия перед операцией, она называется неоадъювантная химиотерапия, она направлена на уменьшение пораженных метастазами лимфоузлов и уменьшение размеров опухоли. Неоадъювантная химиотерапия так же направлена на увеличение продолжительности жизни и улучшения результатов лечения, потом следующим этапом вам будет выполнена операция. Все это делается, чтобы улучшить результаты Вашего лечения, и чтобы Ваш диагноз был не плачевен, как Вы его называете.
ВОПРОС: Экспрессия Ki-67 в 95% это по факту смертный приговор?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Совсем нет, это всего лишь повод для онколога назначить лечение в виде химиотерапии, то есть агрессивно пролечить пациента. Лечение определяется онкологом по месту жительства.
ВОПРОС: Добрый день!!! Подскажите, пожалуйста... Мне поставили диагноз... C50. 1 рак левой молочной железы T4n1m0, 3b cтадия, мультицентричный рост, с отёком, Эр8, Пр 8,Her2 neu-0,Ki67-3%...назначили неоадъювантную гормональную терапию анастрозолом и блокада яичников, лечение 6 месяцев... Подскажите правильное лечение? Какой рак? И какие прогнозы?
ОТВЕТ: Здравствуйте! В Вашем случае лечение рака молочной железы должно начинаться с лекарственной терапии, поэтому Вам и назначили сначала лекарственную терапию. У вас люминальный тип А рака молочной железы, и он очень хорошо поддается лечению эндокринотерапией. Вам назначили анастрозол и блокировали яичники, с лечением в принципе согласен, но если опухоль не будет отвечать на лечение, то тогда надо будет перейти на схемы химиотерапии, в любом случае это должно проходить под контролем Вашего онколога, и все лечение согласовываться с химиотерапевтом.
ВОПРОС: Поставили гормонопозитивный рак молочной железы. HER2 отр, эстр-5, прог- 3, ki67-15%. Скажите, пожалуйста, что это значит? И какое будет дальнейшее лечение?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это значит, что это люминальный тип А рака молочной железы и его надо лечить эндокринотерапией антиэстрогенами или ингибиторами ароматазы. Обычно лечение проводится эти препаратами, иногда в некоторых случаях лечение начинается с химиотерапии даже при люминальном типе А, все индивидуально и лечение должно проходить под присмотром врача -онколога.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Моей маме 69 лет, получили результаты биопсии:т кань мол.железы с фокусом инвазивной неспецифицированной карциномы G2, с выраженной внутрипротоковой карциномой in situ(DCIS) солидного, криброзного и стелющегося типов nG2. ИГХ-0 баллов,негативная(отсутствие мембранного окрашивания), эстр.- 40%, прог.- 20%. KI67 -5. Прокомментируйте пожалуйста результаты анализов, и возможные методы лечения. Заранее огромное Спасибо!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Надо будет выполнить операцию, если сейчас это возможно и у мамы не отечная форма рака молочной железы. Потом после операции выполнить ИГХ из опухоли где инвазивный компонент, так как сейчас, скорее всего, игх выполнена из неинвазивного компонента, очень маленький фокус инвазивного компонента в данном случае и ИГХ сложно полноценную выполнить. Если будет опухоль по ИГХ люминальной А, то после операции начать принимать Тамоксифен. Данные вопросы по лечению надо обязательно согласовать с местным онкологом.
ВОПРОС: Виталий Александрович, спасибо за исчерпывающий ответ на вопрос 2590. Что может называться агрессивными факторами? Администратор сайта попросила меня предоставить дополнительные данные: 48 лет, T3N0M0, G2. Мне не избежать химиотерапии? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Агрессивные формы рака не имеют к Вам отношение, Вам с Вашей стадией не будет назначена химиотерапия, а только эндокринотерапия и лучевая терапия!!! Этого Вам достаточно!! Т3 это показание для лучевой терапии!
ВОПРОС: Скажите, пожалуйста, какое лечение рекомендовано при таких результатах:
Her-2 негативный, РЭ 90%, РП 75%, Ki-67 25%, Люминальный В. И какие прогнозы. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Для того чтобы сказать Вам о лечении необходимо знать полное гистологическое исследование и стадию опухоли, также возраст. В данном случае показана эндокринотерапия, но это не окончательное решение, о прогнозе тоже сложно говорить, так как нет вышеперечисленных сведений.
ВОПРОС: Здравствуйте! рТ1сNOMO, органосберегающая с удалением 16 лимфоузлов ( все чистые), протоковый инвазивный люминальный В тип. Кi 67 40%, her 2neu 3+++, гормонозависимый, G2. Среднестатистические шансы на безрецидивность очень малы как я понимаю? Мне 42 года. Скоро химия.Спасибо!
ОТВЕТ: Здравствуйте! При прохождении правильного лечения, у Вас хорошие шансы и очень часто женщины находятся в долгой ремиссии.
ВОПРОС: G2, возраст 32 года, стадия 2В, прогестерон в 30% клеток опухоли, эстроген в 90% клеток опухоли, экспрессия ki 67 в 40% опухоли, экспрессия her2 не выявлена. Доктор, какой прогноз и какое лечение вы бы назначили.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я бы Вам назначил химиотерапию, операцию и потом выключение функции яичников и эндокринотерапию. В любом случае это лечение согласовывается с местным онкологом.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Мне 38 лет, два дня назад получила иммуногистохимический анализ: ep1-7(TS), клон 1E1-8(TS), her2neu негативный 1+, ki 67-28%. В заключении написано: инвазивный, неспецифированный рак молочной железы 3 степени злокачественности. Люминальный тип В, her2- негативный. При пальпации определяется уплотнение 1,5 см в диаметре. Подскажите пожалуйста, какие варианты лечения могут быть в таком случае, и какие прогнозы на выздоровление в среднем? Заранее, спасибо!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Учитывая Ваш возраст и ИГХ, Вам показана операция, проведение химиотерапии после операции и выключение функции яичников. Лучевая терапия назначается если будет выполнена органосохранная операция или метастазы в лимфоузлы.
ВОПРОС: Здравствуйте! Мне проведена радикальная резекция молочной железы. Выявлен комбинированный рак ЛМЖ (инвазивный неспецифического типа и инвазивный дольковый) . В крае резекции опухолевого роста нет. В лимфоузлах (8) метастазов нет. Фенотип люминального А рака, ЕR+ (h=240), PR+ (y=100), her2neг1+, Ki67 до 10%. Назначили тамоксифен+ лучевая терапия. Достаточно ли такого лечения, или нужна химиотерапия? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Химиотерапию обычно в таких случаях не назначают. Тамоксифена и лучевой терапии достаточно, но если у Вас сохранен еще цикл, то надо решить вопрос на местном уровне с онкологом о возможности выключения функции яичников.
ВОПРОС: Добрый день! У мамы (возраст 55 лет) РМЖ. Первый раз выявлено в 2004г, проведена операция и лучевая терапия. По тем анализам информации не сохранилось. В этом году выявлено повторно, проведена операция, результаты гистологии такие: Инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа 2 степени злокачественности Эстроген TS 8 баллов Прогестерон TS 8 баллов HER-2/neu 3+ Ki67 30% Люминальный тип В. Подскажите, пожалуйста, стоит ли переделать анализ (химиотерапевтических сказал, что такие показатели встречает впервые) и каковы прогнозы при таком типе?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Не вижу смысла в пересмотре анализа в данном случае, такие показатели бывают!! Прогнозы могут быть хорошими, если она получит полноценное лечение!!!
ВОПРОС: Здравствуйте! Рак правой молочной железы с ТХN1М0, Стадия 2 а. ПГИ-cito- метастаз рака, вероятно МЖ. Люминальный тип В, после открытой биопсии. ИГХ: HER+, ЭР 6 баллов, ПР 8 баллов, KI67 25%. В 3-х лимфоузлах метастаз инфильтративного рака. Инфильтративный протоковый (неспецифический) рак, G1, спасибо заранее, хотела бы узнать результат.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Результат чего? Вам показана операция, конечно же химиотерапия и проведение лучевой терапии. Эти вопросы решаются на местном уровне с онкологом.У Вас достаточно нетипичный случай рака молочной железы.
ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Алесандрович! Химиотерапию я прошла, теперь нужно пройти лучевую терапию, потом гормонотерапию .У меня чувствительные гормоны, и хотят удалить яичники, это обязательно ли сделать?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Удалять яичники необязательно, их можно выключить лекарственными препаратами: Золадекс и Бусерелин, но это решается на специальной комиссии специалистами, рассматриваются обычно все варианты выключения функции яичников.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! 38 лет. По игх: ep1-7(TS), клон 1E1-8(TS), her2neu негативный 1+, ki 67-28%. В заключении написано: инвазивный, неспецифированный рак молочной железы 3 степени злокачественности. Люминальный тип В, her2- негативный. Повторно прошла узи: опухоль 1,2*1*1,5 см. Хирург в больнице поставила диагноз T1N0M0. Метастазы не обнаружены. В рекомендациях написано: для проведения радикальной резекции пройти мрт молочной железы для исключения мультиопухолей, как я поняла. Подскажите, пожалуйста, насколько применима данная огранносохраняющая операция при моем высоком ki67 и g3? Нужна ли после этого химия или достаточно будет лучевой? Заранее, спасибо!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Уровень Ki и G3 не влияют на объем операции, а влияет количество опухолей в железе, если больше одной и в разных частях железы, то нельзя сохранять, а так такую операцию выполнять можно. После операции будет назначена химиотерапия и лучевая терапия.
ВОПРОС: Добрый вечер. Недавно маме поставили диагноз карцинома молочной железы. Проведена мастэктомия. По гистологии T1(2) N0M0. ИГХ - PR<10% ER<10% HER2neu +3 Ki67>20%. Назначена химия, но какие препараты пока неизвестно. Какой прогноз данного типа и какое лучше лечение?
ОТВЕТ: Здравствуйте! У вас очень специфичная и агрессивная форма рака молочной железы, которая требует лечения химиотерапией и назначением таргетного препарата Трастузумаба, только при прохождении правильного лечения Вы можете ожидать хорошего прогноза!!! Лечение при данной форме стандартное прописанное во всех протоколах, Вам ваш онколог должен его назначить.
ВОПРОС: Инфильтрирующий рак МЖ дольково-протокового типа, ER 7б, выраженная экспрессия, PR 7б, выраженная ЭКСПРЕССИЯ, Ki67 14% высокая пролиферативная активность, онкопротеин HER 2 отрицательный результат. Какова будет тактика лечения?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Учитывая люминальный тип А, будет назначена эндокринотерапия при условии, что нет метастаз в лимфоузлах, также если еще сохранен цикл, то надо рассмотреть вопрос о выключении функции яичников.
ВОПРОС: Здравствуйте. Мне поставили диагноз Рмж Т2N2М0, узи и рентген легких показали отсутсвие метастазов. Остесцинография -без очаговых патологий. Рэ-2 б, рп-5б, her2neu-0 б, ki67- 20%. Проведена химия терапия - 4 красные, 12 еженедельно токсаны. Узи молочных железы показало положительную динамику, опухоль полностью ушла, лимфоузлы тоже на узи выглядит хорошо. Узи внутренних органов очагов не выявили. А вот кт легких показали множественные очаги по 1-2 мм, самый большой 4,5 мм. Почему на рентгене легких было все чисто? А кт показала образования? Врач говорит, что это не обязательно метостазы. Назначена операция по удалению груди. Переживаю о прогнозах. Верно ли лечение на ваш взгляд?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Надо понять в данном случае метастазы это или нет, если нет, то прогнозы должны быть хорошими, если же это все-таки метастазы, то прогноз не очень хороший, но метастазы люминального типа А очень длительно и хорошо лечатся. Рентген - это старый метод, а компьютерная томография все-таки современный метод, и он видит больше, чем рентген грудной клетки, поэтому на рентгене эти образования не были видны. Я думаю, что Ваш онколог может разобраться в данной ситуации и определиться с правильной тактикой в лечении.
ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! Мне 65 лет, 06.02.19 была сделана радикальная мастэктомия по Мадлену слева РМЖ pT2N0M0G2-iiAcт, люминальный "В" Her2-позитивный тип, инвазивный g-r g2, РЭ-полож-8б, РП-6б, Кi67-40% Her2/neu-полож 3+ ) прошла курса химиотерапии : по схеме АС : доксорубицин 99 мг и циклофосфан 99 мг.на третий курс не приняли , так как лейкоциты 2,2 , 1,0 . Лимфоциты 63, нейтрофилы 27 . СОЭ-30. Оптимально ли мое лечение и что делать для улучшения показателей крови?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это обычная ситуация, когда курсы химиотерапии откладываются из-за снижения нейтрофиллов и лейкоцитов. Просто цикл откладывется на несколько дней и потом опять химия продолжается. В данном случае к Вашей схеме АС надо потом добавить таргетное лечение Трастузумабом, Ваш или химиотерапев должны об этом знать, этот вопрос надо обсуждать с ними! Лейкоциты поднимаются самостоятельно при переносе курса химиотерапии или введением филграстима по назначению Вашего доктора.
ВОПРОС: У меня рмж 4 стадия. После биопсии такая запись: согласно критериям ASCOT /CAP2013 в исследуемом образце опухоли не обнаружено амплификации генаERBB-2(her2/neo),случай должен быть расценен как HER2-негативный.Далее назначена 1курсПХТдоксорубицин, эндоксан. При выписке после хт поставлен диагноз :ER 8 PR 8 Her2/neo2++,Ki67-10%FISH:Her2/neo 0 , Гистология :инфильтрирующая карценома. Назначен тамоксифен, капецитабин. Нужен ли капецитабин,т.к. после его приёма сильные побочные эффекты. Ещё у меня MTS в кости таза, сильные боли, что можно принимать при этом. Раз в 28 дней назначена золедроновая кислота. Положительного эффекта не заметно. Подскажите пожалуйста, что можно применять при болях.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам назначили Тамоксифен и Капецитабин в комбинации, видимо, на что-то опираясь, что вы мне не предоставили, а так по этим данным вам показан пока только Тамоксифен и Золедроновая кислота. Боли уходят после длительного применения Золедроновой кислоты, если боли не уйдут, то надо перейти на Деносумаб!!
ВОПРОС: 1.04.2019 РМЭ по Маддену слева, гистологический ответ: инфильтрующая карцинома молочной железы, высокой степени злокачественности с наличием внутрипротокового компонента - G3, в 11 лимфозлах из 19 исследуемых мтс карциномы с экстранодальным ростом, ИГХ: Эр 8б, Пр 7 б, нео2(+), ki67 30%, T2N3M0, возраст 67 лет. Виталий Александрович, какое лечение вы бы назначили и прогноз. Никакого лечения до операции у мамы не было.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я бы назначил ей химиотерапию!!!! Потом лучевую терапию и ингибиторы ароматазы. Лучевая терапия тоже обязательна в данном случае. По моему мнению обычно прогноз не очень хороший, но возраст у мамы достаточно хороший для данного заболевания и длительную ремиссию можно ожидать!
ВОПРОС: Здравствуйте. У мамы диагноз протоковая карцинома in situ молочной железы с центральным комедонекрозом, G2, мультицентрический рост. Проведена мастэктомия. По гистологии T1(2) N0 M0. Лимфоузлы без признаков опухолевого роста. ИГХ - her2 +3 Ki67>20%, гормононезависима. Назначили химиотерапию. 4 доксорубицин+эндоксан и 4 паклитаксела (+ трастузумаб). Что скажите по поводу такой схемы? Какие обследованния можно пройти на этом этапе чтобы не упустить появление мтс? Томмографию? Заранее благодарна за ответ.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы что-то указываете неправильно! Есть ли другая гистология, где есть инвазивный рак, так как Вы представили рак in situ и при данной гистологии химия не назначается. Поэтому не имея всех данных я не могу Вам ответить на Ваши вопросы.
ВОПРОС: Добрый день, уважаемый ДОКТОР! После операции по удалению матки с ПРИДАТКАМИ назначили бады-кальций, магний, цинк солгар и селерис. Можно к ним прибавить МЭНСЕ? В АНАМНЕЗЕ РМЖ. Прооперирована и пролечена. Принимаю тамоксифен. Заранее благодарю за ответ. СПАСИБО, ЧТО ВЫ ЕСТЬ!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Этот БАД не содержит эстрогенов, в принципе можно, если Вам его назначил врач, и он Вам помогает.
ВОПРОС: Добрый день. Пожалуйста, расскажите по данным результатам что это означает и что ждет пациента? Файл прилагается.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Из того, что Вы мне предоставили - это рак молочной железы HER2NEU негативный, и этот рак не требует лечения таргетной терапией и назначения трастузумаба. С эти результатом надо обратиться к своему химиотерапевту или онкологу.
ВОПРОС: Добрый день. Ирина 46 лет. Опухолевый узел имеет строение инвазивного рака третьей степени злокачественности с единичнымы опухолевыми эмболами. T1N0M0. Игх:РЭ-7(Б)РП-7(Б). HER2-3+.KI-12%. ХИМИОТЕРАПИЯ ПАКЛИТАКСЕЛ--12раз еженедельно, лучевая, (операция органосберегающая) Сейчас на тамоксифене и гертикаде. Анализ на гормоны показал эстроген - 3327. Сделала золадекс самостоятельно. Какой у меня прогноз? И правда, что тамоксифен при Her-положтит.не работает?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Неправда! Тамоксифен работает в данном случае на эстрогеновые и прогестроновые рецепты, а на HER2Neu работает Гертикад. Стадия начальная, и лечение у вас правильное, поэтому прогноз должен быть удовлетворительным, ожидается долгая ремиссия.
ВОПРОС: Виталий Александрович, мастэктомия была два года назад, стадия 2в, люминальный В. Меня очень беспокоят боли в ребрах на стороне операции. КТ и стинциграфия ничего не выявли, но я все равно волнуюсь. Какие причины могут быть у этих болей?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Раз причина на исследовании не выявлена, значит это боли связаны с постравматическими изменения, и Вам в этом поможет невролог. Это не онкологическая причина.
ВОПРОС: Добрый вечер! У моей сестры 8.04.2019 года поставлен диагноз рак левой молочной железы T4 N2 Mx Cтадия III. Микроскопическое заключение: инфильтрующая карцинома неспецифического типа солидно-альвеолярного строения ER- 7б, PGR -5 б, HER2/neu -2+, Ki 67 -28%. Операцию ей отказались делать, назначили восемь раз химиотерапию. Правильное ли лечение и какой её прогноз. Очень волнуюсь. Заранее спасибо за ответ.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Восемь химий могут быть разными, нужна конкретная информация, также важен HER2NEU, он 2+ ???позитивный? В данном случае операция не выполняется!! Сначала проводится неоадъювантная химиотерапия, далее лечение определяет ваш химиотерапевт.
ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович. Год назад делала у вас операцию. РМЖ левой молочной железы. Т1N0M0, СР, удалены л/у. Два дня назад заболела левая рука, выше локтя «горит», в кисти боль, отека нет. Тяжести не поднимаю, руку стараюсь беречь. Что это может быть, что можно сделать? Лечение никакое не принимаю. Неделю как начала пить триптофан, больше ничего. Спасибо!
ОТВЕТ: Здравствуйте. Я Вам сегодня ответил лично в вибере. В данном случае ничего страшного нет и выполните мои рекомендации, которые я Вам указал при консультации.
ВОПРОС: Здравствуйте моей маме сделали операцию на груди, у неё 3 стадия, пришёл анализ после операции Ki 67 - 90% какие у нас шансы?? Ответьте, пожалуйста.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Этот показатель говорит, что опухоль агрессивная и требует проведения химиотерапии. Только после полного правильного лечения у мамы могут быть хорошие результаты или как вы спрашиваете шансы на жизнь. В ее случае надо просто пройти химиотерапию и лучевую терапию, и можно ожидать хорошие результаты и длительную ремиссию.
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день. Мне 56 лет, менопауза 7 лет. диагноз С50.2 Рак правой молочной железы Т1N0M0 2 кл.гр. Результат трепанбиопсии от 19.03.2019- ПГЗ Инвазивный рак м/ж Gr2 скиррозно-альвеолярного строения. ИГХ Эстроген 3б, прогестерон 0б, HER2/neu 0б Ki 67 - 37%. Что означают данные показатели? Какой прогноз? Каким должно быть лечение? Пока мне только назначена операция на 14.05.2019. О дальнейшем врач ничего не говорит.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае это рак молочной железы пока 1 стадии, после операции будет окончательная стадия и будет определена тактика лечения. По иммуногистохимии сказано, что это гормонозависимый рак, но там высокий Ki 67 и поэтому, скорее всего, после операции будет назначена химиотерапия и только потом эндокринотерапия. Все это назначает онколог по месту жительства.
ВОПРОС: Расшифруйте, пожалуйста, инвазивный протоковый рмж неспециального типа, G3( по элстон и эллису 3+3+3=9 баллов), эстрогеновые рецепторы 85%, прогестероновые рецепторы 15%, her 2/neo -негатив. Позитивная реакция опухолевых клеток E-cadherin ki-67 75%, какие шансы на жизнь.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Шансы на жизнь несомненно есть и хорошие, надо правильно пролечиться, это люминальный тип В рака молочной железы и в данном случае показана химиотерапия и потом только эндокринотерапия. Согласовывать лечение надо с онкологом по месту жительства.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае это люминальный B Her2Neu позитивный рак! Требуется длительное лечение химиотерапией с комбинацией с таргетной терапией, также показана операция и потом назначение эндокринотерапии. После полного правильного пройдённого лечения ожидаются хороший прогноз и длительная ремиссия.
ВОПРОС: принимала тамоксифен в девять вечера, сбились часы и выпила на час раньше.Что будет?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Не переживайте, ничего с Вами не будет, главное принять в течение дня и ежедневно, то что вы примите на час раньше или позже, то это абсолютно не страшно!!! Главное в течение дня!
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне 48 лет,диагноз:Рак правой молочной железы Т2Н1М0 2б стадия. Опухоль инвазивная(cтроение инвазивной карциномы неспецифированного типа G2 из крупных клеток),Estrog 6 b,положительный статус HER2/neu 3+(Ventata). УЗИ признаки поражения подмышечных,подключичных л/у справа,единичный надключичный л/у справа. Проведено 6 курсов неоадъювантной терапии по схеме АС,радикальная мастэктомия, 4 курса доцетаксела+трастузумаба. Гистология п/опер. материала-полный лечебный патоморфоз опухоли.В настоящее время проводится лучевая терапия,назначен тамоксифен и терапия трастузумабом. Вопрос: какое минимальное количество курсов трастузумабом?( так как я его очень тяжело переношу- с лихорадкой,фарингитом,синуситом,очень выраженной слабостью)? И какой прогноз? Самочувствие на лечении очень плохое-выраженная слабость,инфекционные осложнения,боли в суставах,мышцах и т.д.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Все ,что вы перечислили связано с введением Доцетаксела, а не с трастузумабом, на фоне трастузумаба такого не бывает, если все-таки это возникает на фоне трастузумаба, который идет в монорежиме, то надо разбираться, это же может быть и на фоне тамоксифена. Минимальное лечение в сумме трастузумабом составляет 6 месяцев.
ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович. Мне 53 года, диагноз: C50.4 верхненаружного квадранта молочной железы. Рак правой МЖ (мультицентричный) , гистологическое заключение: инвазивный протоковый рак МЖ, ИГХ: ER0,PR0, HER 2 3+,Ki67 26%. Проведена радикальная резекция ПМЖ; 4 курса АС и 4 курса Ptx. Проведён курс радикального конформного облучения всего объёма ПМЖ (СОД экв-54Гр). После лучевой терапии осложнение - постлучевой пневмонит. По результатам КТ - признаки правостороннего S3, S4, S5 постлучевого пневмонита, очага ацинарного фиброза в S8 справа. Признаков вторичного поражения на исследуемом уровне нет. Необходима консультация пульмонолога. Подскажите, пожалуйста, куда в Санкт-Петербурге лучше обратиться за консультацией по моей проблеме. В нашем городе пульмонолога нет. Спасибо. С уважением, Татьяна.
ОТВЕТ: Здравствуйте, Татьяна! Вам не нужен пульмонолог, потому что постлучевой пневмонит не лечится, Вам нужна симптоматическая терапия. И у меня вопрос, почему у Вас не было таргетной терапии?
ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович, 23.04 писала вопрос о химиотерапии для мамы. Маме 49 лет. Вы просили предоставить дополнительную информацию. Прикрепляю файлы с заключением трепанбиопсии, гистологии после мастэктомии, результатами ИГХ . Назначение химиотерапевта 4 доксорубицин+эндоксан, 4 паклитаксела. Правильное ли назначение?
ОТВЕТ: Здравствуйте! К тому лечению, которое ей назначили (4АС+4Т) надо добавить еще Трастузумаб (таргетный препарат) ,то есть в данном случае HER2NEU 3+, и он требует таргетного лечения.