Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Доктор, чем отличается герцептин от трастузумаба? И что лучше капать? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это одно и тоже. Трастузумаб это международное лекарственное название препарата, а герцептин - название от производителя фармкампании. К примеру, трастузумаб российского производителя Биокад называется Гертикад.

ВОПРОС: Доктор мне 43 года, назначен тамоксифен и у меня прекратились месячные. Это нормально?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы получали химиотерапию? Возможно месячные прекратились на фоне химиотерапии, но точно не на фоне приема тамоксифена! В любом случае для Вас это плюс!

ВОПРОС: Добрый день! Поставили диагноз, РМЖ сТ3-4,N2,M0, мтс в подключичную и аксиллярную область, инвазимная карцинома неспецифического типа G2. Реакция с рецепторами эстрогенов и прогестеронов отрицательная, her2- отрицательная, Ki-67 положительная в 80%. Диагноз поставлен до операции, назначена химиотрепия 4 курса перед операцией Доксорубицин+циклофосфан. Далее возможно будет назначена другая (не помню название) в течение 12 недель. Скажите, стадия уже поставлена или же после операции она изменится? Почему пишут N2, ведь анализ из лимфоузла не брали, а сделали только узи? Может быть вероятность, что это не мтс, а воспаление? И наличие мтс как должно подтверждаться? Правильно ли назначено лечение? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте !Поражение лимфоузлов, перечисленных вами областей обычно ставиться на основании УЗИ, чтобы подтвердить их поражение гистологически нужно их оттуда достать, но в этом нет смысла , так как стоит Т3-4 - это уже высокая стадия и требует проведения химиотерапии по схеме 4 АС(доксорубицин и циклофосфан ) + 4 Т (доцетаксел ), так как у вас триплнегативный рак молочной железы, и он хорошо отвечает на эту химиотерапию.Часто операцию делают после 4 АС, а 4 Т доделывают после операции! Также Вам будет ещё проведена после операции лучевая терапия! В таких случаях я еще рекомендую выполнить анализ на BRCA 1, 2 мутацию, так как это может поменять химиотерапию!

ВОПРОС: Добрый день, у мамы (61 год) обнаружили рак молочной железы, но точного диагноза и лечения нет. Началось все с язвы на коже под мышкой, сначала ставили рак кожи, облучили, улучшений не было. Другой доктор подозревает, что это метастаз от РМЖ. В груди на УЗИ небольшой очаг (менее 2 см), врач-маммолог не может его прощупать даже. Сначала брали цитологию с язвы на кожи, написали "злокачественный процесс, возможно рак из клеток Меркеля, возможно низкодифференцированный рак кожи, в том числе железистого происхождения". Потом взяли гистологию и сделали ИГХ. Результат: ER - 8 баллов, PgR - 4 балла, Her 2 - 0, KI67 - 45%. Гоняют от маммолога к дерматологу. Помогите, пожалуйста, разобраться, что это может быть? Все-таки РМЖ или рак кожи?

ОТВЕТ: Здравствуйте! При длительных гонениях результатом стало получение иммуногистохимии, которая показала что это рак молочной железы, а не кожи! Теперь надо лечить как рак молочной железы! Дообследовать: сделать компьютерную томографию грудной клетки, брюшной полости, если в Вашем городе нет этих обследований , то хотя бы рентген лёгких и УЗИ брюшной полости! Так же желательно выполнить остесцинтиграфию для исключения метастаз в кости, так как учитывая процесс уже на коже, значит стадия высокая! Далее можно дать маме тамоксифен на 4месяца с оценкой от этого лечения . А лучше начать сейчас химиотерапию, чтобы процесс быстро ушёл и если нет метастаз нигде , потом провести операцию с последующим назначением тамоксифена, лучевую теорию должен определить радиолог, так как я понял, что она у вас уже была!

ВОПРОС: Здравствуйте! Помогите расшифровать игх: Her2 neu 2++(сомнительная): ER-7(позитивный): PR-6(положительный): Ki67%-до 40%. Назначено лечение тамоксифен ом 20 мг, мне 42 года.

ОТВЕТ: Здравствуйте, у Вас иммуногистохимия требует пересмотра или выполнения fish теста , так как her 2 neu2+. В таких случаях необходимо делать Fish тест, Вы молодая и у Вас высокий индекс пролиферации Ki 67-40%, поэтому Вам показана химиотерапия и если будет положительный fish тест ещё и таргетная терапия трастузумабом, а вот потом уже приём тамоксифена! Если у Вас просто первая стадия заболевания, то просто химиотерапия без трастузумаба с последующим приемом тамоксифена! В остальных случаях так как я описал изначально! Также можно рассмотреть местной комиссией вопрос о выключении функции яичников!

ВОПРОС: Доктор, здравствуйте! Мне 67 лет. проведена операция, удалена левая грудь.. 2А Т2 N0 М0. после операции удалены две опухоли. ИГХ: 1. ЭР 6 баллов, ki67=10-12/ HEr neo 50/=0
2. ЭР- 5 баллов 60% пЗ - 8 баллов 90%. КИ-67-5-10% HEP2 с 50. Проведено 2 курса химиотерапии. Каков прогноз.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Прогноз благоприятный, Вам дальше нужно принимать тамоксифен 20 мг, так как у вас люминальный тип А рака молочной железы . Двумя курсами химиотерапии можно ограничиться! Так как у Вас две опухоли, то это мультицентричный рак и необходима консультация врача лучевого терапевта на предмет облучения!

ВОПРОС: Доктор, здравствуйте! После первой химии прошло 2 недели, лейкоциты упали до 1.4, а нейтрофилы 17 (норма 50). Мой онколог советует принимать дексаметазон. Неужели дексаметазон может поднять лейкоциты. Что мне делать? Химию переносить очень не хочется. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Снижение нейтрофилов и лейкоцитов это естественно и норма! К 21 дню после химиотерапии Вы восстановитесь самостоятельно без уколов! А если и не успеете, то ничего страшного в переносе химиотерапии на 7 дней нет! Подъем лейкоцитов и нейтрофилов можно достичь с помощью филграстима (лейкостима), дексаметазон можно делать за 1-2 дня до химиотерапии как премедикацию! Постоянно лучше его не принимать!

ВОПРОС: Доктор, добрый вечер! Мне 35 лет, болит грудь, по результатам гистологии поставлено заключение: гистологическая картина инвазивной неспецифированной карциномы, grade2.
Какие анализы необходимо дополнительно сдать для полноценого лечения и возможные формы лечения?

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас еще нет иммуногистохимии, Вы не написали свою стадию! Без этих данных я сейчас не могу Вас полноценно проконтультировать! Напишите мне когда будете полностью обследованы, и я смогу Вам помочь!
Лечение, в зависимости от стадии и ИГХ может начаться с неадьюватной химиотерапии, а также с таргетной терапии. Операция в зависимости от многих факторов, основным из которых это расположение опухоли, может быть как органосохранной, так и радикальной мастэктомией. Лечение после операции зависит от ИГХ, стадии и от того, какая была операция - мастэктомия или органосохранная. После операции в зависимости от выше перечисленных факторов лечение может быть разным: гормонотерапия, химиотерапия, таргетная терапия, лучевая терапия! Иногда достаточно бывает для полноценного лечения только прием тамоксифена (гормональная терапия). Но лечение в определенной последовательности может состоять и их всех видов терапии - гормонального, химиотерапии, таргетной и лучевой.

ВОПРОС: Добрый день!
игх: эр 0 б, пр 0 б, ki67-80%, her2neu2+, G3. Это триждынегативный рак? Какое будет лечение?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Чтобы определить молекулярный подтип Вашей опухоли Вам нужно сделать fish тест. Если он будет отрицательный, то тогда это триждынегативный рак. Вам необходимо комплексное лечение: химиотерапия, лучевая терапия и конечно же операция!

ВОПРОС: Здравствуйте!К вопросу от 3.05.2018.Я некорректно написала рез-т игх,чем ввела Вас в заблуждение, прошу прощения. Напишу сначала. В апреле 2017г. мастэктомия по Маддену слева.инфильтрирующая карцинома неспецифическог типа мультицентричная 2 узла 20 и 30 мм в верхнем наружном квадранте t2n0mo ,g2. л/у без метастазов.Er 0%, Pr 40% ki67 40% her2neu +++.П/о период без особенностей.Адьювантно 4 пхт АС, дгт 16 на п/о поле мол.железы и подмышечную область(удалено 10 л/у,чистые).далее ТТ трастузумабом, рекомендации 17 введений,сделано 10.обследования: УЗИ обп,мол.желез,ОМТ , УЗИ сердца, это каждые 3 месяца, рентген гр.клетки.кт в январе и сегодня,в мае. Все без патологий.сказали,что при er отриц. опухоль негормонозависимая, зачем тогда определяют содержание ер и пр?По данным вашей большой практике и статистике, насколько велик риск рецидива или по-другому,есть ли надежда на длительную ремиссию при такой агрессивной her позитивной форме? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это входит в стандарт и er, и pr всегда определяются! В данном случае они отрицательные! У Вас действительно агрессивный рак и очень непредсказуемый! Обычно если пролечить пациента изначально правильно, то ожидается длительная ремиссия! Ваша задача просто жить и наслаждаться и не думать о рецидиве и прогрессии!

ВОПРОС: Виталий Александрович, есть ли статистика в каком возрасте чаще всего заболевают женщины раком молочной железы с генетической мутацией генов brca1, brca2? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае стоит говорить не brca1 и brca2 и в каком возрасте! Анализ на наследственность определяется у молодых пациенток или при триплнегативном раке молочной железы, поэтому отвечая на ваш вопрос могу сказать, что чаще в молодом возрасте и при триплнегативном раке (17% от общей когорты больных женщин).

ВОПРОС: Расшифровка диагноза игх: her2 - позитивный статус, benchmark ultra эр=0 пр=0, индекс ki67 20% .
Доктор, что означают эти цифры? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае рак молочной железы с her2neu позитивным статусом, и он является агрессивным раком, поэтому Вам скорее всего будет предложено лечение в объёме химиотерапии и операция!

ВОПРОС: Добрый день! У меня неинвазивный протокой рак соска и ареолы T in situ (2) N1 M0. ИГХ показало реакцию к эстрогену 7 балов, реакция к прогестерону 5 балов. Назначено тамоксифен и выключение яичников. Скажите, обязательно ли в моем случае оперативное удаления яичников ( мне 41 год).

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас какая-то нестыковка в информации, которую вы мне написали! Рак неинвазивный не может быть N1. N1 может быть только при инвазивном раке и при котором функцию яичников выключаю, но у Вас неинвазивный рак и функцию яичников выключать нет необходимости! Либо Вы ошиблись! Уточните, пожалуйста! Вообще существует много способов выключения яичников и не обязательно хирургически!

ВОПРОС: Виталий Александрович, т1n0m0 1aстадия 2кл.гр.пги инвазивный рост аденокарциномы неспецифического типа. эр8 баллов(3 5).пр8 баллов(3 5). her2/neu1-. ki 67-20-30% Какой прогноз? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! По Вашим данным прогноз должен быть хорошим и может быть длительная ремиссия! Какой у вас возраст? Вам можно принимать тамоксифен и этого вполне достаточно! У вас люминальный тип В, но показатель Ki 67 практически пограничный!

ВОПРОС: Доктор, какие шансы на выживание при условии правильного лечения. игх- pr 7 баллов, er 7 баллов, ки 67- 50%? her2 nej+++, была радикальная мастэктомия. спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае очень сложно рассматривать прогноз, так как надо учитывать много факторов - от возраста до стадии! Правильное лечение всегда приводит к длительной ремиссии и удовлетворительному прогнозу на выживание!

ВОПРОС: Виталий Александрович, в каких случаях когда ki67 - 10% делают химиотерапию? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Делают химиотерапию если степень злокачественности опухоли G3 и в лимфоузлах есть метастазы! Так же если триплненативный рак и Her 2Neu 3+! Это те случаи, когда назначается химиотерапия!

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый вечер! Посоветуйте, пожалуйста, что делать в такой ситуации. По результату игх эстроген и прогестерон 0 баллов, ner2neu++, ki 67-50%. Там где я живу fish тест не делают, потому что химиотерапевт говорит, что в нем нет смысла, потому что герцептин очень дорогой и его все равно никому не назначат.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это очень важно для Вас, и вы сами должны в первую очередь заботится о себе! Вам надо взять блоки с опухолью и поехать туда, где fish тест делают и с результатом вернуться обратно к своему химиотерапевту! Вам обязательно назначат трастузумаб, если он Вам показан и цена тут ни причем! Наше государство на это выделяет деньги!

ВОПРОС: Здравствуйте! У меня рак молочной железы Т2N1MO, подскажите, трижды негативный ли это рак!? Игх: рецепторы эстрогенов слабой и умеренной интенсивности в 20% клеток(4балла) клон sp1), рецепторы прогестерона 0, her neu тоже ноль. Но ки 80%!!мне 31 год. Показана ли гормонотерпия? И бывает ли при таком ки такие результаты? Это после удаления опухоли хирург не назначил мне гормоны. Может химиотерапевт назначит? Или это все-таки трипл и лаборатория ошиблась? Я при таких показателях вообще не хочу лечиться, прогноз все равно плохой. Перед операцией узи брюшной полости, матки в норме, пэт кт тоже без особенностей. По гистологии после удаления лимфоузлов в одном узле микрометастаз рака меньше 1 мм. Что делать?? Спасибо заранее.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Что Вы такое говорите!? Надо лечиться! Вы молоды и все будет отлично! Вам показана химиотерапия, потом тамоксифен Вам тоже можно назначить, это не триплнегативный рак! Этот рак у вас немного чувствителен к тамоксифену! Облучатся Вам не надо! Что за настроение такое?!!! Так нельзя!!! Химиотерапевт Вам все скажет! Всего Вам хорошего и удачи!

ВОПРОС: Добрый день! 32 года. В окт заподозрила упоатнение, пока обследовалась, узнала, что беременна. Прерывание. С 11.17г 6 курсов нахт ас+паклитаксел (т2n1m0, ki40%, her2 (-), рэ 90%, ра 30%, G2), подкожная мастэктомия с одномоментной маммопластикой бол.груд.мышцей в комбинации с эндопротезом. Сигнальный узел во врем операции чистый, но были удалены 7 подмышечных лу, 3 с мтс с лечебным патаморфозом. Гистология после операции ki1%, her2(-), рэ100%, рп0%. Патоморфоз по миллер-пейн 4ст. Впереди лучевая и 5 лет ИА.Ваше мнение по гистологии после операции? Риски? 1,5 мес после операции - можно ли летать в тёплые края? Очень хочется перед лучевой вырваться на недельку. Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы можете вырваться на недельку, но не лежите на солнце долго, сидите в тени !Положительные эмоции превыше всего, и они Вам не навредят! В плане прогноза тут сложно говорить! Ваш молодой возраст и 3 метастаза в подмышечной области! Хорошо что рак у вас гормонозависимый! Вы принимаете ИА, надо будет выключить яичники, а так лечение правильное! Согласен! Если вы не полная женщина, то лучше после лучевой терапии сделать липофиллинг, потому что экспандер после лучей вывалиться! Будьте осторожны! Если смогу чем-то помочь, то обращайтесь! Удачи Вам !

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович.Маме поставили диагноз инфильтративный рак неспецефического типа, G2.ИГХ от 2017 неу отр ЭР0б,ПР 0б, Ki 67 70%.Проведена радикальная мастэктомия по Маддену. Затем химиотерапия 8курсов:доксорубицин 110 мг,эндоксан1100 мг.через полгода рецидив и иссечение рецидивных опухолей постмастэктомического рубца слева. ИГХ трепанбиоптата опухоли послеоперационного рубца neu отр, Эр 0б, ПР 0 б, Ki 67-20%.Химия-капецитабин.Делали ИГХ в другом учрежлении (Московский онкологический центр Блохина).ЭР-2б,ПР 0 б, her2 neu 1+,Ki67-90%. Возможно ли лечение герцептином при 1+и будет ли эффективным? Являются ли данные ИГХ в Москве подтверждением ТНРМЖ? Какой же в итоге диагноз?И какое лечение наиболее эффективное при данных результатах анализа ?Спасибо. Очень все переживаем.

ОТВЕТ: Здравствуйте, герцептин в данном случае ей не показан, так как его назначают при HER2NeU-3+! Разница в игх в данном случае очень маленькая и 2 балла это опухоль практически нечувствительная к тамоксифену! В итоге у Вас разницы мало, поэтому у неё практически триплнегативный рак молочной железы, ,ей показана лучевая терапия после капецитабина, так же все равно можно назначить тамоксифен 20 мг!