Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Результаты ИГХ: рецепторы к эстрогену:TS=PS(5)+IS(3)=8 положительно; рецепторы к прогестерону:TS=PS(5)-IS(3)=8 положительно; Экспрессия белка HER2: 0-отрицательно. Индекс пролиферативной активности Ki-67: менее 15%. Заключение: Клинико-морфологический тип: иммунофенотип более соответствует люминальному типу А (HER2 негативный) ER+PR+HER-. Вопрос: подскажите, пожалуйста, методы лечения и насколько это серьезно?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип А рака молочной железы и это серьёзно. Надо проходить лечение у онколога по месту жительства! Предстоит операция и назначение лекарств! Более конкретное лечение будет назначено онкологической комиссией, так как сейчас для этого у меня недостаточно информации: стадии и возраст и др.

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, здравствуйте. Мне 50 лет, месяц назад была прооперирована. Была удалена 7мм опухоль левой груди и 3 лимфатических узла. В лимф. узлах раковых клеток не обнаружено. Жду лучевую терапию.Luminel A;CD1;RE100%;RP100%, K,68 8%;HER 2 neо отр, G1(2+2+1), метастазов нет. Живу в Испании , а у испанцев всё всегда " ничего страшного". РЕ и RP 100% - хорошо или более низкий показатель лучше? К 68 8% - при низком проценте? Я уже 11 месяцев без менструального цикла. Если мой тип рака гормонозависимый, то своевременное наблюдение за уровнем гормонов, могло предотвратить онкологию? Все мои жалобы на плохое самочувствие, в связи с менопаузой, игнорировались. Заранее благодарю Вас за ответ, будьте здоровы!

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Анжелика, чем выше процент эстрогена и прогестерона, тем лучше для Вас, потому что опухоль высокочувствительна к антигормональной эндокринотерапии. У Вас низкий ki 67, значит, опять же раковая опухоль, как правило, лучше отвечает на эндокринотерапию и у Вас высокодифференцированный рак молочной железы - G1, то есть опухоль отличается не очень агрессивным течением! К сожалению, наблюдение за уровнем гормонов и его уровень никак не влияет на образование рака. И это нельзя было предупредить!  Желаю здоровья!

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте. У меня диагноз РМЖ (с ) T1cN0M0 (1ст), кл. Гр 2. ER: 5 (PS) + 3 (IS)=8 баллов (TS) PgR: 5 (PS) +3(IS)=8 баллов (TS) инвазивный рак G2 скиррозного строения Ki 67 = 35%. HER/2-neu=1+ Проведена операция по удалению молочной железы и лимфоузла. Мне 48 дет. Подскажите, какое лечение мне будет назначено?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Сохранен ли у Вас менструальный цикл? Если сохранен, то проведение химиотерапии по схеме 4AC  (с антрациклинами) c последующим приемом Тамоксифена 20 мг ежедневно, в любом случае лечение определяется консилиумом по месту жительства. Функция выключения яичников будет рассматриваться после завершения химиотерапии, химиотерапия назначается, так как высокий Ki67.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Спасибо вам большое за ответ (вопрос 2777). ИГХ первую делали в клинике Блохина, фишреакция отрицательная, проверили на генетику - отриц. Вторую ИГХ тоже делали в клинике Блохина. Фиш реакцию не рекомендовали. Химиотерапевт назначил 4 курса химиотерапии с отключением яичниклв (золадекс) в дальнейшем гормонотерапию. Стоит ли еще раз проверять блоки???

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я думаю блоки после центра им.Блохина не стоит перепроверять, это ведущее онкологическое учреждение страны.

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 41 год, диагноз ЗНО правой молочной железы, ИГХ по трепан-биопсии: ER-85-90% ,PR-80-85%,HER-отр., КI67-18-23%, G2,- какой подтип А или В (онкомаммолог точно мне не ответил), клинически T2N0M0, но на последнем узи -гиперплазия подмыш.л/у. или мтс ?до операции в связи с майскими праздниками назначили 3 недели принимать тамоксифен - может ли он приостановить процесс распространения опухоли и мтс в лимфоузлах( если таковые имеются).

ОТВЕТ: Здравствуйте! Тамоксифен может приостановить этот процесс, но 3 недели это не так много и в принципе его можно не принимать, а дождаться операции, потом решить вопрос о дальнейшем лечении на основании полученной плановой гистологии. За 3 недели ничего у вас там не должно распространиться. В любом случае этот вопрос лучше обсудить с лечащим врачом, возможно у Вас еще более дольше затянется лечение и вам тогда при вашем люминальном типе А рака молочной железы лучше его длительно попринимать, а потом операция. У вас люминальный тип А, люминальный тип В считается если Ki 67 более 30%.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 45 лет. В январе 2019г поставлен диагноз C-r 3А ( T1N2M0).Операция РМЭ по Маддену.Инваз. дольковый рак G 2, растущий в виде солидно-альвеолярных и трабекулярных структур с умеренным клеточным полиморфизмом и низкой митотической активностью, с умеренной лимфоцитарной инфильтрацией, с инвазией опухолевых клеток в просвет отдельных л/у. Ткань МЖ с экстазией протоков и очаговой слабо выраженной лимфоцитарной инфильтрацией без признаков опухолевого роста. ИГХ Her-2 neu негативная реакция Рецепторы эстрогенов 8 б-90 % Рецепторы прогестеронов-7 б-75% Ki-67-25% Люминальный тип В Проведено 4 курса ПХТ по схеме циклофосфан 1000 мг в/м 1 день, доксорубицин 100 мг в/в в 1 день Проведен 1 курс доцетаксел 130 мг в/в 1 день. Всего 5 ПХТ. Виталий Александрович! Плохо себя чувствую после доцетаксела, болят все внутренние органы, проблемы с сердцем и с анализами крови.Скажите, пожалуйста, могу ли на этом закончить ПХТ и перейти к облучению и далее гормонотерапии? И какие прогнозы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Этого делать категорически нельзя, сообщите все свои жалобы лечащему врачу и возможно он Вам снизит дозировку доцетаксела. Вообще этот препарат всегда тяжело переносится. Просто перетерпите. Надо дополучить адекватное Ваше лечение.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 53года. В конце марта по результатам УЗИ и пункции под контролем УЗИ, диагностировали РМЖ 1 стадии. 24апреля была проведена операция (секторальная резекция). Микроскопическое описание материалов исследования и заключение: инвазивный неспецифический рак молочной железы G3 (8 баллов) с комплексами протокового рака «in citi» с умеренным полиморфизмом и высокой митотичнской активностью опухолевых клеток, с инвазией в строму мелкими солидными комплексами, со слабой лимфоваскулярной инвазией, со скудной лимфоидной инфильтрацией. Ткань молочной железы на отдалении, край резекции без опухолевого роста, с фиброзом. В 12 из 12 подмышечных лимфотических узлах без метастазов. СБЗ: 14 баллов из 20. ИГХ: ER 8баллов(90%), PR= 5 баллов(менее 10%), HER-2=0, Ki-67=50% очагово 60% С50 Лечение: 4 химии ( циклофосфан, доксорубицин), лучевая терапия, гормонотерапия Скажите, что обозначают цифры в ИГХ, какой это тип рака? Правильно ли назначено лечение? Будут ли эффективны лекарства химиотерапии, если они не оригиналы, а аналоги (дженерики). Оригиналов в нашей больнице нет. Спасибо огромное .

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае люминальный тип В рак молочной железы , ki 67 высокий и поэтому  показана химиотерапия, которую Вам назначили . На сегодняшний день джненерики показали высокую свою эффективность и используются давно и результаты лечения не ухудшились, поэтому ими можно лечиться!!! С лечение абсолютно согласен!

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 46 лет. Сбой менструации. Диагноз HER2- позитивный(+++), ЭР=8(95%), ПР=0, KI67 до 75%. Молекулярный подтип: люминальный В НЕR2 позитивный. Прогноз и лечение.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Лечение длительное и сложное, оно планируется специальной комиссией онкологов по месту жительства! Сейчас рано говорить о прогнозах, так как многих факторов сейчас не хватает для этого. После операции будет определена окончательная гистология и можно будет говорить о прогнозах!

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Опухоль молочной железы на УЗИ и маммографии определялась как киста 3х2,5 см с четкими ровными краями. Причем никаких симптомов больше не было (выделений, изменений на коже)) По цитологии- умеренно дифференцированная карцинома. Сделали секторальную резекцию с лимфаденэктомией. Линии резекции чистые. Лимфоузлы чистые. По ИГХ инвазивная протоковая карцинома g3. Er 5 баллов, pr 0 баллов, her2 0, ki67 95%. Подскажите, пожалуйста, не может ли быть ошибки в анализах (в частности такой высокий ki67)? Какой прогноз на лечение и выживание? Заранее спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас высокий ki 67, поэтому обязательно надо проводить химиотерапию! Если Вы пройдёте лечение полностью, то в Вашем случае также можно ожидать удовлетворённый прогноз и хорошие результаты! Очень важен позитивный настрой и правильное лечение!

ВОПРОС: Добрый день! Скажите каков прогноз, если врачебное заключение в сентябре было T4 N1 M0? III B st, her 2 nei-3+? ki 67 -35%, инфильтрирующая карценома неспецифичный тип.После 4 курсов Доксорубицина и 1 паклитаксела, полный морфологический регресс опухоли, потом мастэктомия, 1 курс паклитаксела, облучение (17), и 2 курса снова паклитаксела с 2 курсами трастузумаба. Далее еще 15 курсов трастузумаба.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это агрессивная форма рака и при правильном прохождении лечения можно ожидать хорошего результата в лечении и удовлетворительного прогноза. Вам назначено правильное лечение!

ВОПРОС: Сегодня поставили диагноз рак левой молочной железы T2N0M0 узловая форма. ЭР-6, Пр-4, Her2neu-0 KI67-5%. Прошла все виды обследований. Скажите что бы Вы порекомендовали при таком диагнозе? Мне предложили мастэктомию и гормонотерапию.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Для более точного диагноза и решения о вопросе лечения нужна плановая гистология и много других факторов: возраст, локализация опухоли. Обычно если можно сохранить грудь, то выполняют органосохранную операцию и этот вопрос решается с хирургом. В любом случае Вам показана операция, потом после плановой гистологии решается вопрос о дальнейшем лечении.

ВОПРОС: Добрый день! Хотелось узнать прогнозы и какое предстоит лечение. Мне 35 лет. Данные биопсии: Ki-67 менее 5 %, Her2/neu - отрицательный результат, ER - 5 баллов, PR - 7 баллов, размеры опухоли 1,1 х 1,4 х 1,7 Лимфоузлы не увеличены, метостазы не выявлены. Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам предстоит радикальная операция в объеме мастэктомии или органосохранной, далее по результатам плановой гистологии, скорее всего, назначат химиотерапию и затем эндокринотерапию с выключением функции яичников. Обычно при прохождении всего лечения при такой форме рака результаты и прогноз удовлетворительные.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мой диагноз: рмж Т2рN1M0. Мастэктомия по Маддену справа. ИГХ HER2NEU+3, эстроген 6 б, прогестерон 5 б, KI67 10%. Какой прогноз?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае важно знать Ваш возраст, потому что это важный фактор. У Вас молекулярный подтип рака люминальный В HER2NEU позитивный, и он помимо лечения химиотерапией и эндокринотерапией, лечится также таргетной терапией. В данном случае Вы должны получить все лечение, чтобы результаты были хорошими. От этого зависит и Ваш прогноз. При правильном полном пройденном лечение прогноз может быть хорошим.

ВОПРОС: Здравствуйте. 36 лет, РМЖ  T1N1M0, в 1 лимфоузле из 10 обнаружены раковые клетки; лобулярная карцинома высокодиференцированый тип G1; по Игх: трижды негативный, ki 80 стадия, 2а.Прошла 8 химий и облучение после операции.хотела бы узнать сильно ли плохой у меня прогноз?

ОТВЕТ: Здравствуйте! У вас агрессивная форма рака и при правильном лечение могут быть хорошие результаты лечения, а лечение Вам назначено правильное! Думаю, что и при такой форме рака молочной железы прогноз будет удовлетворительным.

ВОПРОС: Добрый вечер, скажите пожалуйста, обязательно ли было делать радикальную мастэктомию с лимфоденэктомией при заключении пункционной биопсии (гиперплазия эпителия, не исключается высоколифференцированный CR, но при этом ни слова о наличии атипичных клеток). Birads 3-4 ставили. Очаг по УЗИ 1,5 см. Сегодня сделали операцию, окончательная гистология будет через 10 дней. Прочитав литературу, я поняла сейчас существуют щадящие операции при установлении что в сигнальном лимфоузлы нет метастазов. Просто мы не в той области живём или что, что у нас всех радикально лечат?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если Вам выполнили такую радикальную операцию, то все-таки рак молочной железы был подтверждён до операции или во время операции. На сегодняшний день удаление лимфоузлов считается стандартной операцией и выполняется как при мастэктомии, так и при органосохранной операции. Объём операции определяет Ваш хирург, и он решает выполнять мастэктомию или сохранить грудь. Биопсия сигнального лимфоузла доступна не всем клиникам, поэтому возможно всех лечат радиально. В любом случае онколог обычно выполняет операцию оптимальную для Вас, чтобы минимизировать риски возврата рака молочной железы.

ВОПРОС: Добрый вечер, скажите, пожалуйста, маме 70 лет, поставили рак левой мж, причем во время секторальной операции, поскольку пункционной биопсия не дала ответа с точкой. В заключении было гиперплазия эпителия, не исключен высокодифференцированный CR, при этом ни о какой атипии клеток не сказано. По УЗИ л у не задействованы BIRADS 3-4, на маммографии очаг 1.5 см в около сосковой зоне. Больше никаких заключений. Объективно ничего не беспокоило, лимфоузлы не увеличены. В итоге сделали радикальную мастэктомию с лимфоденэктомией. А я сама врач и читала, что если лимфоузлы не вовлечены в процесс и стадия начальная, то операция делается более щадящая. Можете прокомментировать?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Стандартом при лечения рака молочной железы при операции является мастэктомия с удалением лимфоузлов или органосохранная операция с удалением лимфоузлов. Если лимфоузлы клинически не поражены, то можно выполнить биопсию сигнального лимфоузла, чтобы попытаться сохранить лимфоузлы, но возможно клиника, где Ваша мама оперировалась не имеет возможность выполнять данную операцию. Постановка диагноза рак молочной железы происходит во время секторальной резекции при срочной гистологии, поэтому если доктор выполнил такую операцию, значит рак молочной железы уже был верифицирован.

ВОПРОС: Здравствуйте! Диагноз: С-г левой молочной железы (граница верхних квадрантов), Т2 N0 M0, 2st. II кл.гр . Была сделана радикальная мастоэктомии по Маддену слева. Пришли анализы после операции(операц. материала). Her2-3+, Ki-67, ER -интенсивное В 90% клеток, PR- интенсивное в 30%клеток. Назначили химиотерапию. Выскажите своё мнение и прогноз.

ОТВЕТ: Заранее благодарю! Здравствуйте! Вы не указали свой возраст и какой  ki 67! При таком раке молочной железы назначают химиотерапию и таргетное лечение трастузумабом. Лечение определяется местной онкологической комиссией по месту жительства. Прогноз также зависит от многих факторов, мне очень сложно Вам ответить при такой минимальной информации от Вас. Если Вы предоставите всю информацию я вам смогу более полно ответить на Ваш вопрос!

ВОПРОС: Здравствуйте! Мастэктомия проведена 23.04.2019. Диагноз 1А(ТI cN0M0). ИГХ исследование ER-6 баллов(80%) PR 3балла(10%) her 2-3+ Ki67-25%. Назначено 4 курса химиотерапии с последующим присоединением гертикада на год. Скажите,пожалуйста,что за форма онкологии и каков прогноз.Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте !Это люминальный В her2neu позитивный рак! Лечение назначено правильно, у Вас  начальная стадия и при правильном до конца пройденном лечении прогноз может быть удовлетворительным!

ВОПРОС: Здравствуйте, была операция правой молочной железы по маддену рТ2N0M0G2. Cr 2a, эстроген рецептор Dako, клон EP1, - позитивная реакция 10% (PS=2)(is =1)(Ts=2+1=3)-сиатус позитивный Прогестерон рецептор (Dako, клон PgR 636), позитивная реакция 10%Ps=2 (is=1), (Ts=2+1=3)статус позитивный Онко протеин с-erbB - 2(Her 2/neu)(Dako поликнональный) позитивная в 20% клеток +2 Кi 67(Dako,MIB-1) 30% Опухоль низкодиферинциновая (G3). Назначено лечение четыре курса химиотерапии АС и дальнейшее обследование раз в пол года, УЗИ шва, УЗИ брюшных органов, рентген грудной клетки и маммография второй груди. Ваше мнение? Спасибо большое!

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае надо было выполнять fish тест для определения необходимости в назначение таргетной терапии трастузумабом! (возможно вы выполнили fish тест)! Если этот тест позитивный - необходимо добавить лечение трастузумабом к химиотерапии, которую Вам назначили! Также нужна эндокнинотепия антиэстогенами или ингибиторами ароматазы! Эти препараты назначаются местным онкологом !

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, меня зовут Марина, у меня рак молочной железы 2б стадия, мне сделали 4 курса AC, когда сделали трепан биопсию, сказали что у меня инвазивная карценома неспецифического типа и игх : ЕR 100% положительный, PR 0 отрицательный, her2neu отр., ki67 10%, а потом сделали мастектомию. после мастектомию. пришли результат микроскопическое описание инвазивная карценома неспецифического типа pT1c,N0,LV0,Pn1,G3. Скажите, пожалуйста, какой у меня прогноз и какое лечение будет дальше.. Скажите, пожалуйста, следует ли мне получать ПХТ с таксаном. И какое лечение предлагаете Вы? Спасибо вам большое.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас люминальный тип А рака молочной железы и Ваша опухоль начальной стадии и чувствительна к эндокринотерапии, и химиотерапия Вам не показана, только антигормональная эндокринотерпия тамоксифеном или ингибиторами ароматазы!