ОН-ЛАЙН консультация у Скворцова Виталия Александровича>ссылка>
Получить БЫСТРЫЙ ОТВЕТ на ваш вопрос у доктора Скворцова>ссылка>
На вопросы отвечает победитель номинации"ЛУЧШИЙ ОНКОЛОГ" Скворцов Виталий Александрович, врач высшей категории ГКОД, кмн, хирург-онколог, маммолог, пластический хирург
КАК ПРАВИЛЬНО ЗАДАТЬ ВОПРОС>ссылка>
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае Вы получили адекватное лечение: хирургия и химиотерапия, что касается лучевой терапии, то не стоит зацикливаться на лучевой терапии и аппарате ,котором она будет проводиться. Лимфоузлы могут быть такими и это не означает, что они метастатические, их просто надо планово наблюдать!
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае надо все-таки убедиться, что это лимфоузлы метастатические, для этого надо обратиться к онкологу по месту жительства. Если подтвердится, то это метастазы рака молочной железы, то Вам онкологический консилиум назначит химиотерапию следующей линии, скорее всего, таксановый ряд и потом продолжите эндокринотерапию ингибиторами ароматазы. При полном подтверждении, что это метастазы можно говорить только о длительной ремиссии.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я Вам уже ответил, что не стоит пересматривать и в данном случае он у Вас низкий и по сумме всех показателей рак люминальный тип А, и поэтому Ваша опухоль плохо отреагировала на химиотерапию. Вам показана эндокринотерапия тамоксифеном или ингибиторами ароматазы, в зависимости от наличия месячных.
ОТВЕТ: Здравствуйте! При появлении метастаз в кости необходимо менять схему лечения и для этого обратиться к онкологу, так как это очень важно. Учитывая тип рака молочной железы будет назначено соответствующее лечение.
Я прошла 4 курса АС, когда пришла за назначенным курсом ЛТ , радиолог сказала, что сейчас новые методики лечения и 4 курса уже никто не назначает, а минимум 8 и отправила к химиотерапевту, химиотерапевт открыла какой-то новый справочник и зачитала мне вердикт- при моем РМЖ нужно еще 4 курса ХТ. Назначение: продолжить АХТ по м/ж по схеме-Доцетаксел 75мг/(или Паклитаксел 175) 1 раз в 3 нед.№4. Повторная конс.радиолога после курсов ХТ. В курсе ЛТ мне было отказано, никаких обследований (УЗИ,КТ,анализы) не проводилось. Нужен ли этот курс ХТ , и не поздно ли будет потом проводить ЛТ, так как пройдет больше 6 месяцев с операции? Мог ли возникнуть этот вид РМЖ от Анжелика? И каков мой прогноз? С уважением Елена.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Возможно в чем-то Ваш химиотерапевт прав, какой он справочник смотрел я не могу сказать, но в наших рекомендациях Минздрав сказано на странице 33 в таблице 3, что назначение адъювантной химиотерапии (в дополнении к гормонотерапии) должно быть рассмотрено при наличии одного из следующих факторов: большая степень распространения болезни, больше 4 поражённых метастазами регионарных лимфоузлов (у вас этого нет ); опухоль Т3 ( у вас этого нет), 3 степень злокачественности G3( это у вас есть). Далее пишется, что если принято Решение о назначении химиотерапии (в дополнении к эндокринотерапии ), то в большинстве случаев можно ограничиться режимами АС или СМF (без таксанов) , то есть таксаны вам как ещё дополнительная химиотерапия не показаны и вообще бессмысленны! Если бы у Вас был люминальный тип В, то тогда 4 курса таксанов были бы нужны. По схеме паклитаксел! Рекомендации Минздрава нашей страны я вам процитировал дословно. Вы вежливо дайте это знать своему химиотерапевту, чтобы он не обиделся! Лучевую теорию проводить лучше сейчас, но потом тоже не поздно, если Вы все-таки согласитесь на этухимию! Этот вид рака мог возникнуть от этого препарата Анжелика, так как он содержит эстрогены! Прогноз с таким раком молочной железы может быть удовлетворительным!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Решение по терапии правильное! Тамоксифен лучше тот, который удобен для приобретения, то есть более доступен. У тамоксифена любого производителя могут быть побочные эффекты, все индивидуально!
ОТВЕТ: Здравствуйте! С Вашей формой рака показан ещё 1 курс химиотерапии и просто наблюдение у онколога по месту жительства! Данная форма является агрессивной и поэтому требует тщательного наблюдения!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Болевой синдром в этой области обычно связан с травматическими изменениями в результате проведенной операции. Обычно обострение этого происходит если накануне пациент потянул руку или была нагрузка на руку. В принципе это должно заокнчиться закончится и это не связано с кистой.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Отключать яичники Вам не надо , у вас на фоне химиотерапии должна наступить менопауза! Также выключение яичников это лечебная процедура при лечении рака молочной железы, поэтому прогрессии рака на этом фоне не наступает!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это не осложнение и чаще всего это нормально, по опыту это должно скоро прекратится или обратитесь к своему хирургу для решения данной проблемы!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Повышение уровня са15.3 не говорит о рецидиве или прогрессировании! Пэт покажет, но то что вы описываете, может быть на фоне приема тамоксифена (я говорю сейчас о выпадении волос )! Рост маркёра может быть и повторю, это не говорит о какой-то прогрессии!
Добрый день! Уже обращалась к Вам с вопросом выше. Прошли 4 химии по схеме АС, теперь встают вопросы о дальнейшем лечении. Удалять или нет яичники (последние месячные были в апреле, последний год примерно раз в 3 месяца шли, после химии не было)? Нужно ли сдавать анализ на климакс? Принимать тамоксифен, фарестон или летрозол ? Чем эти препараты отличаются? Колоть ли в целях профилактики золедроновую кислоту? Хочется максимально перестраховаться. Заранее благодарю за ответ!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Тактику лечения определяет онкологический консилиум по месту жительства. В данном случае точно не показана химиотерапия таксанами. В Вашем случае проведение профилактического введения золедроновой кислоты тоже бессмысленно. Яичники можно не отключать, потому что Вы уже практически в менопаузе и Вам достаточно тамоксифена, а если назначать ингибиторы ароматазы, то надо быть точно уверенным в том, что вы в менопаузе, а вы пока не в менопаузе. Анализ на менопаузу точнее может это показать.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Удаление груди зависит от расположения опухоли относительно ареолы и хирург определяет можно ли сохранить грудь или удалять все. Тамоксифена обычно в данном случае достаточно.
ОТВЕТ: Здравствуйте! По тому, что Вы предоставили - химиотерапия не нужна и отдаленные метастазы маловероятны. Была ли операция и какая окончательная стадия?
ОТВЕТ: Здравствуйте, Алла! Судя по тому что Вы описали, Вам Золадекс ненужен! Просто принимайте тамоксифен 20 мг ежедневно.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Удаление здоровой груди, особенно без мутации, это не совсем законно, т.к. она здорова и сегодня можно удалить только при наличии мутаций. Родить вы еще можете, но лучше после окончания лечения и после окончания приема тамоксифена, потому что на фоне Золадекса это сделать невозможно. Этот вопрос небходимо согласовывать со своим онкологом, хотя все будут говорить, что это большой риск для прогрессирования опухоли. С такой опухолью при правильном пройденном лечении часто очень длительные ремиссии. Просто живите и наслаждайтесь жизнью. О прогнозе сложно говорить, так как у всех по-разному, и повторю, что при пройденном лечении ожидаются хорошие результаты.
ОТВЕТ: Здравствйте! Если у вас Т1 и N0, то Вам лучевая терапия не показана и в необходимости лучевого лечения нет смысла.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Первые исследования после лучевой терапии лучше сделать через 6 месяцев, раньше нет смысла.
ОТВЕТ: При правильном пройденном лечении при Вашей форме рака обычно у пациентов наблюдается длительная ремиссия. Лечение в принципе правильное и отключение яичников является необязательной процедурой, а желательной, поэтому если начали колоть Золадекс, то это хорошо, так как Вы еще не в климаксе, а отсутствие месячных - это следствие химиотерапии. Удаление груди зависит от размера опухоли и ее локализации, есть конкретные показания для сохранения груди и противопоказания для сохранения груди, если Вам хирург сохранил грудь, значит это было можно сделать. По моему мнению, если есть возможность колоть Золадекс, значит, лучше его колоть и это Вам не навредит в лечении РМЖ. Конечно, можно пользоваться дезодорантами.
Мифы и правда о раке молочной железы>>
ОТВЕТ: Это означает, что это у Вас молекцлярный подтип рака молочной железы люминальный тип В и в данном случае показана химиотерапия до операции или после операции, но это определяет врач онколог по месту жительства.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Обследование после операции и лечения рака молочной железы стандартное: первый год УЗИ молочных желез и лимфатических узлов через 6 месяцев, потом 1 раз в год компьютерная томография трех зон - грудь, живот и малый таз, остеосцинтиграфия 1 раз в два года или при появлении болей в костях. Также маммография 1 раз в год. Не вижу смысла в определении мутации, так как пока профилактическая мастэктомия юридически запрещена для выполнения. Если она у вас все-таки выявлена, то рекомендуется тщательное наблюдение.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Для обезболивания онкобольных сейчас много препаратов и все они бесплатны. Обратитесь к онкологу по месту жительства.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам показана химиотерапия антрациклинами (4АС) и потом прием эндокринотерапии тамоксифеном или ингибиторами ароматазы, также необходима и лучевая терапия.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение назначает онколгический консилиум по месту жительства. По тем данным, что Вы указали, а их недостаточно для рекомендаций по лечению, вам показана операция и эндокринотерапия.
ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас люминальный тип А рака молочной железы и Вам показано все то лечение, которое вы перечислили, но в принципе если Вам назанечили Золадек, то химиотерапию можно было и не назначать. Но Вы не указали свой возраст. В молодом возрасте химиотерапия обязательна. С Вашей формой рака обычно хорошие результаты и низкий процент рецидива и прогрессирования.
ОТВЕТ: Назначение лечения рака молочной железы осуществляется местными онкологическими консилиумами. Учитывая Ваши данные вам назначена эффективная схема, но назначение препаратов платины при мутированном раке молочной железы происходит на усмотрение местного онколога. Вообще платину как раз и назначают при мутированном раке и это эффективно, я бы назначил! Но у Вас начальная стадия, при которой не всегда даже таксаны назначаются!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Его можно заменить на ингибиторы ароматазы, но это назначение должен сделать онколог по месту жительства. При правильном лечении у вас прогноз можно сказать благоприятный. А какой у вас KI 67? Почему химиотерапию не назначили. Если у вас высокий Ki 67 (более 30 %), то Вам показана химиотерапия, если ниже 30% ,то только антигормональная эндокринотерапия - тамоксифен или ингибиторы ароматазы.
ОТВЕТ: Здравствуйте! У вас люминальный В HER2NEU позитивный рак молочной железы. Капать больше года Гертикад не надо. Он обладает побочными эффектами.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип В рака молочной железы и Вам показана химиотерапия. Прогноз невозможно прокомментировать, так как для этого надо много других факторов: стадия, возраст, сопутствующая патология и другие.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Реконструкция выполняется индивидуально, чаще всего после лучевой терапии через 6 месяцев, яичники удаляются в зависимости от возраста пациентки и надо учитывать другие факторы, но вы многое что не предоставили. Так сложно сказать.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Продолжать лечение миеломной болезни можно. Прогноз в лечении рака молочной железы удовлетворительный. Это люминальный тип А и лечение заключается в применении Тамоксифена 20 мг, но лечение должно назначаться только местным онкологом.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Ремисся считается с момента окончания последней химиотерапии. Ремиссия може быть на фоне приема эндокринотерапии.
Вопросы: 1. Что мне делать дальше с ХТ? Можно ли ограничиться 2 курсами и потом перейти на гормонотерапию? (Мнение химиотерапевта)
2. Не возникнет ли резистентность клеток?
3. Если возможна ЛТ, то достаточно ли будет дозы 12 Гр?
4. Какое Ваше мнение по поводу моего дальнейшего лечения?
Заранее благодарна за ответ! Ирина.
ОТВЕТ: Здравствуйте! По моему мнению, химиотерапию либо делать или не делать! То есть раз Вы начали делать, то надо продолжать! Это во-первых, а во-вторых, у Вас высокий Ki 67 и G3, а это показания для химиотерапии, поэтому необходимо провести 4 курса АС, потом лучевую терапию и начать принимать ингибиторы ароматазы. Лучевой терапевт лучше знает о показаниях для назначения Вам лучевой терапии.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае лучше выполнить удаление груди с определением иммуногистохимического исследования из опухоли в груди, которая возникла сейчас и решать вопрос о химиотерапии! Скорее всего, химиотерапия Вам понадобиться, так как это прогрессирование и рецидивирование одновременно. Вы молоды и Вас надо лечить активно!Но решение лучше принять после гистологического заключения после операции и иммуногистохимического исследования. Обычно это местные онкологи знают! Препараты назначаются местной онкологической комиссией и в Вашем случае много вариантов, надо знать ИГХ!
ОТВЕТ: Здравствуйте! В этом возрасте люди чаще всего уходят от сопутствующих заболеваний (старость, инфаркты, инсульты и другие) и очень сложно говорить о прогнозе этого заболевания.
рецептор эстрогенов(клон EP1)=5(TS), рецептор прогестерона(клон1E2)=6(TS), Her2 статус:1+, Ki 67 22%.
Подскажите пожалуйста , что это означает? Какое лечение мне предстоит? Какой прогноз.
ОТВЕТ: Здравствуйте! По моему мнению в данном случае люминальный тип А. Важно знать Graid и стадию заболевания и только после этого можно решать вопрос о лечении и говорить о прогнозе. В данном случае мне не хватает информации.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это рак молочной железы, который требует лечения и ,скорее всего, с неоадъвантной химиотерапии. У меня недостаточно данных, чтобы ответить на Ваш вопрос. Но если лечение будет правильным то при Вашей стадии ожидается долгая ремиссия.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Для Вас с люминальной формой А рака молочной железы надо принимать антигормональную эндокринотерапию и Золадекс минимум 2 года, далее надо сдавать эстрадиол и ФСГ и делать выводы. Обследования в первый год каждые 6 месяцев - компьютерную томографию 3-х зон (грудь, живот и малый таз), раз в год исследование костей. Потом 1 раз в год. Онкомаркер на предмет рака яичников можно сдавать 1 раз в год.
ОТВЕТ: Здравствуйте маме надо постараться выполнить органосохранную операцию, если это возможно и потом назначить эндокринотерапию на 5 лет. Прогноз я думаю у мамы благоприятный, в этом возрасте женщины часто страдают от других сопутствующих заболеваний. Также маме надо будет проконсультироваться у лучевого терапевта после операции.
ОТВЕТ: Здравствуйте! С лечением полность согласен и важно получить все введения Трастузумаба. Прогноз зависит от многих факторов, но насколько я понял у вас начальная стадия и с лечением проблем нет, поэтому при правильном пройденном лечении Вы можете ожидать длительную ремиссию.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип В her2neu позитивный рак молочной железы с метастазами в лимфоузлы и это означает, что женщине надо проводить химиотерапию с таргетным лечением трастузумабом и эндокринотерапией, так же с лучевой терапией. Если пройти все лечение правильно от начала до конца, то можно ожидать в данном возрасте длительную ремиссию.
ОТВЕТ: Здравствуйте, Мариетта! Мы с Вами обсудили Ваше лечение подробно на индивидуальной консультации, не вижу смысла тут для вас все заново писать! Если у Вас буду вопросы, то я Вас еще проконсультирую.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае надо знать размер опухоли и есть ли изменения кожи и поражение лимфоузлов, но учитывая возраст жены и G3, скорее всего, надо начинать лечение с химиотерапии, потом операция и потом возможное продолжение химиотерапии с длительной эндокринотерапией и решения вопроса о выключении функции яичников (лекарственное или хирургическое). Я думаю местные онкологи коллеги назначат ей адекватное лечение.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы не прикрепили файл, поэтому чтобы Вам помочь, мне надо видеть заключение УЗИ.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это обозначает, что это рак молочной железы минимальной стадии, Вам показана органосохранная операция и эндокринотерапия будет рекомендована после операции, также еще будет лучевая терапия, так как грудь планируется сохранить. Это операция плановая и в этом срочности нет. В нашем отделении мы делаем все виды операций и в платном порядке тоже. Вы можете обратиться к нам, и мы Вам сделаем. Можете связаться со мной удобным для вас способом.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Получается, что она два года не получала лечение, значит вообще смысла в химиотерапии нет, я думаю маме максимум можно назначить эндокринотерапию тамоксифеном и этого будет достаточно. Это лечение должно адекватно оценено онкологом и назначено, самостоятельно прием препарат не стоит начинать.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Не надо ничего усложнять: проходите неоадъювантную химиотерапию стандартную, потом операция и после продолжить лечение эндокринотерапией с выключением яичников. Я считаю, что в Вашем случае экспериментировать не надо, у Вас все просто на первый взгляд. Получите обычное проверенное эффективное лечение.
ОТВЕТ: Здраствуйте! Чтобы Вам помочь мне необходимо знать Ваш возраст, стадию, ИГХ и степень злокачественности .Пожалуйста, предоставьте ее и возможно я смогу вам чем-то помочь! Если Вам нужна психологическая помощь, то Вам смогут помочь на форуме рак молочной железы не приговор. Вы можете перейти на это форум с моего сайта
РМЖ - не приговор >
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае все-таки лучше начать лечение с химиотерапии по схеме 4 АС, если придет ответ, что еще и fish позитивный, то следующие 4 курса будут таксаны с добавлением Трастузумаба, потом операция и продолжение лечения трастузумабом с эндокринотерапией. Если же fish тест будет негативным, то дополучить таксаны или остановиться и далее операция.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Какой у Вас большой и глобальный вопрос и ответить почему в менопаузе рак возникает чаще очень сложно, но можно объяснить механизм. Просто обычно после 50 меняется гормональный обмен и угасает половая функция женщины, эстрогены не выделяются яичниками, а продолжают выделяться надпочечниками, жировай тканью и тканью легких. Женский организм становится не готов к этому и происходит дисбаланс и на этом фоне может возникнуть рак молочной железы. Много механизмов возникновения, но все они гипотезы в данном случае. Удаление яичников это как способ лечения и профилактики рецидива гормонозависимого рака молочной железы, но не обязательно их удалять, есть лекарственные способы выключения яичников. Обычно после выключения яичников назначают ингибиторы ароматазы.