Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Доктор здравствуйте! Степень злокачественностиG3, her2neuпозитивный статус(3+). ER=8 баллов,PR негативная реакция. ki6743%. 2 стадия. Инфильтрирующий протоковый рак молочной железы неспецефического типа. Операция была. Есть ли шансы с таким диагнозом? Если нет то сколько мес осталось жить? Какое лечение? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам показана адъювантная химиотерапия с введением таргетного препарата Трастузумаб, в дальнейшем будете принимать Тамоксифен 20 мг.
О шансах!! Что значит есть ли? Если бы у Вас не было шансов - никто бы Вас не лечил!! Зачем эти мысли !Общая выживаемость при раке молочной железы с Вашей стадией очень хорошая при правильном лечении! Речь о месяцах не идет! При такой форме рака ожидается, что у Вас будет длительная ремиссия.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Подскажите что означают результаты анализов и какие шансы на выздоровление? Положительная реакция : МСК+++, СК7+++, 34 Бетта Е12. Отрицательная реакция SMA, CK5/6, П63. Рецепторы эстрогена: отрицательная реакция Allred 0 (PS)+0 (is)=0 (ts). Рецепторы прогестерона: отрицательная реакция Allred 0 (PS)+0 (is)=0 (ts). Рецепторы Her2 neu: 3+ сильная реакция во внутрипротоковом компоненте. Ki=40%.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает, что это гормононечувствительный рак молочной железы и Her-позитивный. Данная форма рака лечиться специальной хиимотерапией, но так же необходимо делать операцию, если у Вас нет отдаленных метастаз. Сейчас лечение четко прописано во всех стандартах и онкологами по месту жительства осуществляется в полном объеме. Никаких сложностей, по крайней мере в Санкт-Петербурге, сейчас с лечением нет.

ВОПРОС: Добрый день! У меня опухоль в груди без четких контуров, сделали трепанобиопсию, результаты: гистология - протоковый рак "in situ", ИГХ-эстрогенов 0 балл. прогестерона - 0 балл, Экспрессия Ki-67 в 15% клеток опухоли. Все остальные показатели (МРТ, ФГДС, Сканирование костей и т.д. все в норме). Мнения разделились, одни предлагают удалить грудь и лимфоузлы...другие - сначала химию, потом операцию... ЧТО ДЕЛАТЬ? ПОДСКАЖИТЕ, ПОЖАЛУЙСТА. СПАСИБО

ОТВЕТ: Здравствуйте! У вас рак situ- в данном случае лечение надо начинать с операции , так как химию проводить нельзя, потому что не выявлен злокачественный компонент (инвазия), а in situ (неивазивный рак). После операции будет окончательная гистология, где и будет определена необходимость в химиотерапии. Я бы сделал операцию со срочным гистологическим исследованием, если придет ответ так же рак in situ, то операцию на этом закончить, если это инвазивный рак, то выполнить биопсию сигнального лимфоузла на предмет сохранения лимфоузлов.

ВОПРОС: her2-негативный статус(-), эр=0, пр=0, индекс ki67 - 95% молекулярный подтип: тройной негативный! Какой статус заключения?

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас триплнегативный статус!

ВОПРОС: Добрый день Виталий Александрович. Год назад у меня была удалена грудь, сделано 8 хтп и 13 облучений, слава богу анализы все в норме, диагноз 3 стадия, мтс в лимфоузле, отдаленных нет. Принимаю тамоксифен в течении пол года и колю бусерелин лонг. На консультации у одного врача узнала, что бусерелин я могу не принимать, т.к гормонального сбоя до его приема у меня не было и опухоль не гормонозависимая 1-3%. Мне 35 лет, есть ребенок, но хочу ещё одного. Есть ли возможность прекратить пить тамоксифен или ещё рано, и забеременеть?

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас действительно очень маленький процент экспрессии ER и PR. Можно в принципе тамоксифен не принимать, но есть работы, которые говорят, что даже при таком небольшом проценте тамоксифен является эффективным. Я бы Вам рекомендовал еще немного подождать и потом рожать, пока не надо, так как прошло мало времени с момента химиотерапии, яичники должны восстановиться и цикл тоже. Так же надо отменить будет Бусерелин! Кто Вам его назначил? У Вас рак практически негормонозависимый!

ВОПРОС: Виталий Александрович, Вы можете доступно объяснить что такое her2?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Одним из свойств живого организма - клетки является функция воспроизводства - удвоения, создания потомства. Любая клетка делится и делится за счет классических механизмов с помощью процесса репликации. Этот процесс осуществляется под воздействием многих химических факторов: эстрогены, андрогены и др. Эти вещества подходят к клетке воздействуют на ее с помощью мостиков-рецепторов, они как соединяющий механизм-звена, далее клетка делится и удваивается. Her2 neu это тоже такие мостики-рецепторы на поверхности в клетке и с помощью них клетка тоже делиться и удваиваться. Эти рецепторы HERE2NEU встречаются нечасто и они очень автономны и нет веществ, которые на них воздействуют, эти рецепторы сами себя активируют и клетка делится. На сегодняшний день создан один препарат, который способен на них воздействовать и разрушать, чтобы клетка не делилась. Это Трастузумаб - таргетный препарат, он разрушает эти рецепторы, их блокирует и опухолевая клетка не делится, останавливается опухолевый рост.

ВОПРОС: Виталий Александрович, есть ли какие-либо симптомы, которые могут насторожить и вызвать подозрение на рак молочной железы? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно они есть, их множество, но есть основные: образование в железе округлой формы, образование на коже "лимонной корки" или площадки, иногда втяжение соска, увеличенные лимфоузлы в подмышечной области на стороне поражения.

ВОПРОС: Виталий Александрович мне 44 лет, завут Лариса. Проконсультируйте меня, пожалуйста. Поставлен диагноз рмж гормонозависимый St 2b T3N0M0. По результатам И.Г.Х. Er-95%,Pr-40%,Ki-67 25%.Er (sp1),Pr (Y85)Ki67 (SP6),Her2/Neu (C-erb-2)(4B5)RTU. Назначили 4 курса химиотерапии, потом операция. Правильно назначен лечение, есть смысл удалить яичники, какой прогноз, какие шансы на на излечение? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение пока идет правильное! Яичники выключать необязательно! После операции у Вас будет полное гистологическое исследование, которое и определит прогноз и дальнейшее лечение! У меня возникли сложности с интерпретацией вашего HER 2 статуса, я смогу Вам ответить на все вопросы после Вашей операции, когда будет полное гистологическое исследование!

ВОПРОС: Добрый день! Назначена гармонотерапия сроком на 5 лет. В прошлом были проблемы с венами (тромбоз нижних конечностей). Врачей поставила в известность. Назначено лечение препаратами Тамоксифен и бусерелин. Какую можно проводить профилактику тромбоза параллельно с основным лечением?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Профилактику тромбозов можно обеспечить приемом Тромбоаса, но суть не в этом: Вам выключили функцию яичников и назначили тамоксифен, а можно назначить ингибиторы ароматазы, которые не обладают этим побочным эффектом!! Так же можно взять заключение у сосудистого хирурга, чтобы он Вам написал возможен ли прием тамоксифена или противопоказан!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Можно ли за 3 недели до органосохраняющей операцией по поводу РМЖ 1 стадия T1N0M0 сделать лазерную эпиляцию на область подмышек? Не противопоказано ли делать в дальнейшем по окончании лечения лазерную эпиляцию?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вопрос конечно интересный!! Не могу понять зачем делать лазерную эпиляция подмышечных областей перед операцией! Что это дает???? В дальнейшем эту процедуру делать можно, да и до операции делать тоже можно!

ВОПРОС: Здравствуйте! Возраст 36 лет. Мне поставлен диагноз T2N0M0 после проведения 4-х хт доксорубином и циклофосфаном. Гистологическое заключение: инвазивный рак неспецифического типа G3. Игх: er-4, pr-0, her2-отр, ki-67-90%. Назначено 6 курсов по схеме AC. Размер опухоли 7х16х21мм. Расшифруйте пожалуйста доступным языком, до сих пор не всё понимаю. Прошу Вашего мнения и прогноз, насколько велик риск рецидива и метастазирования и вообщем будущего? Возможна ли операция органосохраняющая? Заранее благодарю!

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас начальная стадия и прогноз обычно неплохой! Но очень уж вы молоды, и вас надо активно лечить! У вас люминальный В тип и Вам показана химиотерапия! Далее Вам будет назначена операция, но вопрос о сохранении железы определяется индивидуально хирургом! Я сейчас Вам не могу сказать возможно ли сохранить грудь, надо смотреть! Я очень люблю сохранять и все делаю для этого, удалить никогда не поздно!

ВОПРОС: Добрый день, доктор, скажите пожалуйста, у моей подруги рак молочной железы, ей сделали операцию по удалению груди (удали полностью левую грудь) сейчас сделали 4 красной химиотерапии (все по квоте бесплатно), сегодня врач сказал, что бесплатное лечение закончилось и теперь нужно платно сделать 12 капельниц паклититаксела. Скажите пожалуйста, насколько важно делать 12шт паклитаксела? И действительно ли он делается только платно? Помогите пожалуйста советом.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Схему химиотерапии определяет и назначает специальная онкологическая Комиссия онкологического учреждения (есть приказ Министра здравоохранения). Вся химиотерапия в РФ бесплатная по полису ОМС, если Вы принадлежите по прописке к этому центру или проживаете в этом регионе! Если Вы не принадлежите к этому региону или центру , то можно зарегистрироваться в страховой и привязать свой полис, тогда и для Вас она будет бесплатной, если сумма по ОМС не превышает 50 тысяч рублей, если выше сумма, то вся химия делается бесплатно в регионе по постоянной прописке!

ВОПРОС: Здравствуйте, какой косметикой можно пользоваться и можно ли делать маникюр? Мне мой химиотерапевт сказала, что дезодорант нужно выбирать без алюминия.
Здравствуйте! Вы можете пользоваться любой косметикой, любым дезодорантом и делать маникюр. С моей точки зрения Ваш химиотерапевт распространяет мифы и страшилки, связанные с диагнозом рак молочной железы.

ВОПРОС: Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, расшифровать: инвазивная карцинома неспецифического типа при исследовании her 2/ neuвыявлено умеренное непрерывное мембранное окрашивание более чем в 30%клеток2плюс индекс ki 67 40%. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы мне написали не весь результат, а по этим данным Вам необходимо выполнить fish тест, чтобы все-таки определить есть Her 2neu рак или нет , то есть амплифицирован он или нет! Если fish тест будет положительный и стадия выше первой, то Вам показана таргетная химиотерапия с трастузумабом!

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Вы оперировали меня 19 апреля сего года, спасибо.Перед операцией мы с вами разговаривали, и вы предложили мне в будущем операцию по реконструкции груди,в том числе и по карте. Хотелось бы узнать можно ли встать на очередь по карте? Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте, в очередь нет смысла вставать, сейчас сложностей с этим пока нет! Квоты есть в наличии! Когда Вы решите, что время настало, то приедете ко мне на консультацию и мы с Вами все вопросы обсудим!

ВОПРОС: Здравствуйте, скажите, пожалуйста, что значит инфильтрирующая карцинома неспецифического типа ,grade 2(Elston @Ellis 7(3+2+2) с положительным рецепторным статусом, люминальный тип А. МКБ - О 8500/3. Т2N0M0. Что значит неспецифического типа и как определить этот тип? Какая операция и лечение могу быть назначены?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это значит, что гистологическое строение рака пока не определёно, и оно будет определено после операции , так же на основании гистологического материала будет определена схема лечения, так как могут определиться метастазы в лимфоузлы, а вообще при таком строении пока показана только Тамоксифен 20 мг! Если говорить об операции, то надо смотреть какую операцию Вам надо сделать, в зависимости от локализации опухоли! Вас надо смотреть !

ВОПРОС: Добрый вечер уважаемый Виталий Александрович!
К какому типу можно отнести опухоль ЕР-100%, ПР-0,HER2-0, KI67-17%. Вроде по KI67 это типА, а многие врачи при отсутствии ПР относят к Б. Поясните пожалуйста!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Тип А отличается от Б только тем , что ki 67 разный, если это показатель до 20%, то значит это А, а если он больше 20% , то значит это Б! Так же должен быть положительным или ЕР или ПР - не обязательно они оба! А если Her 2neu позитивный, то не смотря на ki 67 это сразу же люминальный тип Б!

ВОПРОС: Правда ли,что карцинома неспецифического типа еще не распространилась на окружающие ткани, ее еще называют раком «на месте» или situ in.

ОТВЕТ: Рак In situ - это любая карцинома , необязательно неспецифического типа , которая не проросла базальную мембрану и поэтому она не метастазирует и в народе ее называют раком на <<месте >>!

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, после четвертой химиотерапии показатели печени выросли в два раза! Как защитить свою печень во время химиотерапии? Как снизить показатели до нормы? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Ее никак невозможно защитить, так как наоборот она нас защищает. В Вашем случаем капаются внутривенно Фосфоглив или Гептрал и снижается доза химиотерапии, если это наступает из-за химиотерапии! Так же рост показателей может быть результатом метастатического поражения печени, для этого надо исключить метастазы в печени!

ВОПРОС: Здравствуйте Уважаемый Виталий Александрович. Мы живем в Узбекистане. У моей мамы рак молочной железы. У нас очень мало грамотных специалистов. Мы, за немалые для нас деньги, сделали маме иммуногистохимическое исследование опухоли молочной железы. Если бы, вы согласились просто посмотреть на результаты и сказать нам свое мнение? Что бы нам было от чего оттолкнуться.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я могу Вас проконсультировать! Тут просто не получится - это рак молочной железы! Серьезное заболевание. Могу проконсультировать Вас удобным для Вас способом!