Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Доброго времени суток! Мне 56 лет, 4 года назад операция, 4 красных химий 30 ЛТ. 2 А стадия, гормонозависимый РМЖ. Изначально Золадекс, тамоксифен. За 3,5 года приема тамоксифена 2 раз проводили диагностическое выскабливание, эндометрий до 14 мм. Тамоксифен заменили на анастрозол. В июле 2024 года ( на фоне приема тамоксифена) онкомаркет Са 15-3 был 8,6, с сентября 2024 года начали принимать анастрозол, витамин Д ( на тот момент показатель витамина Д 11,6) 30.11.2024 года - 21,8, 15.01.25 года - 23,3 , показатель витамина д 19,4. Меня очень беспокоит такой скачок показателей онкомаркера ( лечащий врач сказал, что все в пределах нормы). Какие обследования , анализы или действия мне надо предпринять? Спасибо.

ОТВЕТ:  Во-первых, онкомаркер (ОМ) Са 15-3 у Вас действительно в пределах нормы, а, во-вторых, этот онкомаркер, как и другие онкомаркеры для диагностика рака молочной железы, а именно - раковый эмбриональный антиген (РЭА) и муциноподобный рако-ассоциированный антиген (МСА) не являются специфическими, поэтому важно понимать:

✔️Повышение уровня ОМ не является 100% признаком рака, т.к много онкомаркеров являются неспецифическими и могут повышаться при неопухолевых процессах;

✔️Нормальный уровень ОМ не может гарантировать отсутствие злокачественной опухоли;

✔️Не все пациенты со злокачественными опухолями имеют повышенный уровень ОМ;

✔️Не существует такого ОМ, который можно сдавать 1 раз в год и точно знать, что риска развития РМЖ нет.
Так что, кроме бессмысленной траты денег, сделанной вами, в этом исследовании нет смысла. Более того, это создает множество психологических проблем: вы постоянно думаете об этом повышении онкомаркера и постоянно заставляете себя что-то искать в себе, постоянно обследоваться и тем самым постоянно находиться в хроническом стрессе, нанося вред своему организму. 

ВОПРОС:  Была секторальная диагностическая резекция. Гистология: инвазивная дольковая карцинома молочной железы. G1 диаметром до 1 см без признаков васкулярной и периневральной инвазии с выраженным диффузным фиброзом, рТ1N0M0, ИГХ эстроген 8, прогестерон 8, Her-2/neu 0, Ki 67 10%. Обследовали на отдалённые метастазы: УЗИ брюшной полости, рентген норма.  Достаточно ли обследований на метастазы которое они провели или лучше расширить?  Сказали повторная операция удаление полное или частичное, затем лучевая, затем химия? Оправдание ли такой подход? Нужно ли сдавать на мутацию BRCA? Можно расшифровку диагноза? Будут ли назначать гормоны? Горномозавистмая ли она?

ОТВЕТ:  В данном случае если в краях резекции нет рака молочной железы, то можно железу не оперировать! Но остался вопрос с лимфоузлами, поэтому надо выполнять биопсию сигнальных лимыоузлов и смотреть есть ли в них метастазы! Скорее всего, у Вас будет только эндокринотерапия, так как низкий ki 67 и высокие эстрогены и прогестероны. Того обследования. которое у вас - достаточно, но в идеале можно выполнить КТ грудной клетки и брюшной полости для более точного диагноза. У вас начальная стадия рака молочной железы рТ1NxМ0, но лимфоузлы я так понимаю не дообследованны! Лучевая терапия будет при условии, если сохранят грудь. У Вас рак люминальный А, то есть гормонозависимый.

ВОПРОС: Здравствуйте, скажите, пожалуйста, у мамы такой диагноз С50.4 правой молочной железы, T2N0M0, G2 st llA. ER 0% PR 0% Ki67 30-35% Her2neu 3+. Сказали операция и только полное удаление молочной железы. Подскажите возможно ли при таком диагнозе сохранить?

ОТВЕТ: С50.4 это код для обозначения злокачественного новообразования верхненаружного квадранта молочной железы. Я не знаю всех нюансов, но при тех данных, которые Вы указали, возможно сохранить грудь. 

ВОПРОС: Добрый день ! Возраст 57 лет. По результатам цитологического исследования левой молочной железы заключение: в препарате комплексы, разрозненно лежащие полиморфные клетки эпителия протоков с выраженной атипией клеточных элементов. Цитологическая картина не исключает рак молочной железы. Подскажите пожалуйста, окончательный результат даст трепан - биопсия?

ОТВЕТ: Да, все верно! Или как вариант диагностическая секторальная резекция.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Диагноз - С 50.9. Рак правой молочной железы T2N1M0 (2В ст). Гистология: в трепанобиоптате молочной железы - инвазивный рак неспецефического типа G2 по Ноттингемской системе. TILs 1%. Сосудистая, лимфоваскулярная и периневральная инвазия достоверно не обнаружена. РЭ 5, РП 5, Ki67 15%, Her2neu 0 баллов негативный, люминальный А Рекомендовано: проведение 4 курса АС (Доксорубицин+Циклофосфамид) 4 курса, с оценкой эффекта через каждые 2 курса. Насколько я понимаю, это гормонозависимый тип, но рекомендована химиотерапия перед операцией? Буду очень признательна за ответ.

ОТВЕТ:  При люминальной А раке молочной железы назначение адъювантной ХТ (в дополнение к адъю- вантной ГТ) должно быть рассмотрено при поражении метастазами ≥ 4 регионарных лимфатических узлов.
Хочу также заметить, что неоадъювантная ХТ не рекомендуется больным первично операбельным люминальным HER2-негативным РМЖ. Лечение этой категории больных должно начинаться с оперативного вмешательства соответствующего объема и патоморфологического стадирования.
 

ВОПРОС: Возможна ли долгая ремиссия? Добрый день, диагноз РМЖ 1а стадия Т1N0M0 ER 8б, PR 7 б, HER негативный. Ki67-35%, G2. Пройдено после операции 4 курса АПХТ доцетаксел 126 мг, циклофосфамид 1008 мг., лучевая. Начала прием Анастрозола с выключением функций яичников. Возраст 39 лет.

ОТВЕТ: Конечно, у Вас все шансы на долгую ремиссию.
❇️Получить быстрый ответ на ваш вопрос у доктора Скворцова:
ссылка ➡️ https://www.skvorsov.ru/prioritet_doktor_skvortsov

ВОПРОС: Добрый вечер. Диагноз РМЖ , гормонозависимый люминальный тип В, Т1N0M0, G2, ki67-22%, Er 95%, Pr 65%, Her2neu негативный. В октябре была проведена операция мастэктомия с одномоментной пластикой. Назначили тамоксифен+ золадекс. В январе проведена овариоэктомия с двух сторон. Необходимо ли дальше принимать тамоксифен или нужен протокол лечения другими препаратами либо вообще не принимать ничего?

ОТВЕТ: Конечно, надо принимать тамоксифен!
❇️Получить быстрый ответ на ваш вопрос у доктора Скворцова: ссылка➡️ https://www.skvorsov.ru/prioritet_doktor_skvortsov

ВОПРОС: Добрый день! Доктор, подскажите, пожалуйста, какое лечение мне должно быть назначено и какая операция должна быть проведена? Каков Ваш прогноз? Меня зовут Инна. Мне 44 года. В ноябре 2024 года я обнаружила в правой молочной железе небольшое уплотнение. По результатам УЗИ был поставлен диагноз фибраденома размером 5*9 мм, доктор рекомендовал удалить. Под местной анестезией в декабре 2024 была проведена операция по удалению фиброаденомы. Биоматериал отправлен на гистологию - диагноз инфильтрирующий дольковый рак молочной железы. ИГХ показало следующее - В препаратах тканей молочной железы среди фиброза наблюдается присутствие разновеликих гнезд, тяжей, образованных крупными округлыми опухолевыми клетками с увеличенными полиморфными ядрами, содержащими грубо конденсированный, комковатый хроматин без ядрышек. Цитоплазма большей части клеток умеренно обильная, эозинофильная. TILs - 0%. Оценка злокачественности по Elston = 6 баллов (3+2+1). Проведено ИГХ-исследование со следующими маркерами: ER – негативная реакция в клетках инвазивного компонента ( 0 баллов по Allred Score); PgR – негативная реакция в клетках инвазивного компонента ( 0 баллов по Allred Score); Ki-67 - положительная реакция в 45-47% клеток инвазивного компонента; HER2/neu – яркая полная мембранная реакция более 10% клеток инвазивного компонента опухоли ( 3+); Заключение: Инвазивная карцинома неспецифического типа молочной железы Gr 2. ER 0; PR 0; Her2neu+++ (иммунофенотип опухоли более соответствует HER-2 позитивному молекулярному подтипу). КТ total с боллюсным контрастированием без патологий, эндовагинальное УЗИ также без патологий.

ОТВЕТ: Лечение рекомендует онкологический консилиум!  В данном случае опухоль удалена и если края чистые и опухоли нет в краях, то надо выполнить биопсию сигнальных лимфоузлов. Если они будут чистые, то нет необходимости в их (лмфоузлов) удалении! Если края нечистые и в них есть раковые клетки, Вам могут предложить или мастэктомию, или убрать эти края. Вообще Вам надо определить анализ на мутацию BRCA методом NGS. Чтобы говорить о лечение, необходимо знать стадию, которая будет установлена при дообследовании, в том числе после биопсии сигнальных лимфоузлов. Обычно при фенотипе рака her позитивный назначают химиотерапию и таргетную терапию. Если будет принято в данном случае сохранить грудь, то будет обязательно назначение лучевой терапии.

ВОПРОС: Добрый день, подскажите, что это значит. РМЖ 67 лет, инвазивная дольковая карцинома, G2, эстроген рецепторный статус PS (4)+ IS(1) = TS(5 баллов). Прогестерон рецепторный статус PS (0)+ IS(0) = TS(0), HER2/neu-0 отриц Ki -67 около 3%. Спасибо.

ОТВЕТ:  Это значит, что фенотип Вашего рака люминальный В, то есть гормонозависимый. У Вас обязательно будет  эндокринотерапия. G2-  умереннодифференцированные опухоли, которые характеризуются своим промежуточным течением
Прочитать про ki 67 можно по ссылке 
https://www.skvorsov.ru/ki_67

ВОПРОС: Добрый день. Виталий Александрович, помогите мне пожалуйста советом. В феврале 2023 года у меня выявлен рак молочной железы Т2N0M0. И сейчас я прохожу химиотерапию.Тип Люминальный b her2 позитивный. Уже прошла 4 курса доксорубицин и циклофосфамид. Во вторник (16 мая 2023) должна начать транстузумаб + паклитаксел. Но вчера пришел анализ на генные мутации - ген SLX4. Исходя из выявленной мутации: 1 должна ли быть скорректирована схема химиотерапии? 2. Хирургическое лечение - лучше мастэктомия с двух сторон (опухоль в левой железе).

ОТВЕТ:  Вариант этой мутации не характерен для рака молочной железы. По крайней мере  врач-генетик должен указать в заключении с каким заболеванием риск возникновения  рака. Данная мутация не влияет на тактику лечения РМЖ и не надо менять схему лечения. Двусторонняя мастэктомия не требуется в данном случае. 

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович ! Жене 57 лет. G2. По результатам трепан- биопсии такое заключение. ER: высокая экспрессия, 90 % опухолевых клеток, PS - 5 баллов, IS - 3 балла, TS - 8 баллов. PgR: высокая экспрессия, 90 % опухолевых клеток, PS - 5 баллов, IS - 3 балла, TS - 8 баллов. HER2/neu: 1+, слабая экспрессия, мембраны частично прокрашены, около 10 % антигенпозитивных клеток. Ki-67: 20 % иммунопозитивных ядер, высокий уровень экспрессии. Прошу Вас расшифровать что это означает ?

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вашей жены подтип опухоли люминальный А, то есть гормонозависимый. При начальной стадии назначается только эндокринотерапия.

ВОПРОС: Добрый день! Мне 50 лет. В 2018 поставили диагноз гормонозависимой опухоли Т1N0 M0, проведена секторальная резекция левой молочной железы, радиотерапия и 5 лет тамоксифена. На тамоксифене начались проблемы с сетчаткой глаз и появился преддиабет. Спустя год после окончания лечения тамоксифеном побочки исчезли. Но спустя еще полгода в той же груди новое образование карциномы. Вопрос в чем. Если мне снова предложат секторальную резекцию и тамоксифен, могу ли я настоять на проведении мастэктомии обеих молочных желез "нет органа - нет проблемы". И главное - надо ли при мастэктомии проходить курс гормонотерапии тамоксифеном. Буду очень признательна за ваше мнение.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Если фенотип Вашей опухоли будет гормонозависимым, то будет назначена эндокринтерапия, потому что ее цель профилактика рецидива, как местного, так и отдаленного.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! 51 год Мастэктомия по Маддену. Опухоль 2.4х2 см. Инвазивный протоковый рак МЖ Т2N0M0 2а ст, G2 ИГХ: ER-90%, PR-95%, HER2 - 0, KI67-15%. Менопауза не наступила. Без химиотерапии. Проконсультируйте, пожалуйста: на тамоксифене (5 лет?) можно мне без отключения яичников обойтись (диагноз: депрессия и сколиоз 4 степени)? Спасибо Вам большое за Вашу работу.

ОТВЕТ: Здравствуйте. У Вас нет неблагоприятных факторов прогноза, поэтому овариэктомия не назначается. 

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Скажите, пожалуйста, можно ли Вам направить выписной эпикриз с данными гистологического заключения для получения консультации в отношении дальнейшего лечения? Гистологическое заключение такое: протоковый инфильтрирующий с-ч (G2), с обилием очагов cancer in sity, LVI "-". После консилиума назначено проведение трех курсов неоадъювантной химиотерапии. Операцию проводили в Бишкеке. Сдала гистологические стекла на повторное исследование (направили в Москву). 

ОТВЕТ:  Да, по этой ссылке вся необходимая информация https://www.skvorsov.ru/prioritet_doktor_skvortsov

ВОПРОС: Добрый день! Скажите, пожалуйста, женщине 77 лет, какие прогнозы? Обзорная маммография: асимметрия молочных желез - нет. Кожа не утолщена, ареолярная область не изменена. Структура плотность:  фиброзно-жировая инволюция. Папологические образования: в проекции ВНК левой молочной железы определяются скрутпые образования с четкими неровными контурами размерами 15 х 14 мм, 10 х 10 мм. Микрокальцинаты множественные внутрипротоковые. Л/у: не визуализируются. Заключение: Категория BIRADS 4. Рекомендуется УЗИ молочных желез, консультация маммолога.

ОТВЕТ: Здравствуйте!  Чтобы говорить о прогнозах, надо верифицировать образование. BI-RADS 4: Подозрительные изменения. Существует высокий риск злокачественности. Необходимо дальнейшее обследование и биопсия.

ВОПРОС: Инвазивная протоковая карцинома (неспецифического типа) G 2 (3+2+2=7 баллов). Тип рака Люминальный B Her 2 позитивный. T2N0M0. Какое лечение предстоит, какие прогнозы?

ОТВЕТ: Ваше лечение должно начаться с адъювантного лечения, потом операция, после операции продолжение таргетной терапии до года, так же назначается эндокринотерапия сроком на 10 лет с отключением яичников. При органосохранной операции лучевая терапия обязательна! Вообще о прогнозах принято говорить после операционной гистологии. при полностью проведенном лечение при Вашей стадии и фенотипе рака прогноз благоприятный.

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! Возраст 47 лет, у меня РМЖ, диагноз поставили месяц назад: сТ2N0M0, G2, IIАст. Люминальный тип В, Her2/neu негативный. ER - 7 баллов, PR-7 баллов, HER2/neu-1+, Ki67-28%. Неделю назад проведена органосохраняющая резекция. Результаты биопсии после операции: Инвазивный неспецифицированный рак левой МЖ 2 степени злокачественности, без метастазов в 2-х исследованных сторожевых лимфатических узлах. pT1c pN0(sn)R0. Топографический код по МКБ-О: С50.5. Морфологический код по МКБ-О: Инфильтрирующий рак, БДУ. Классификация TNM: pTNM pT1 pN0(sn). Классификация остаточной опухоли (R): 0. Какое дальнейшее лечение наиболее целесообразно в моем случае? Пока жду консилиума после операции, хирург говорил, что вероятно будет назначена лучевая терапия и эндокринотерапия. Хотела бы узнать Ваше мнение.

ОТВЕТ: Здравствуйте!  Я согласен с Вашим хирургом. 

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. В декабре 2024г. был поставленных диагноз инвазивная протоковая карцинома молочной железы неспецифического типа, Grade 2, Люминальный А, ER положительный (8баллов по шкале Allred), PR положительный (4 балла), HER2 отрицательный, Ki-67 13%. 16 января была операция по удалению правой молочной железы. Гистология после операции показала, что обнаружено 2 опухоли в верхних квадрата. C 50.4 T2N0M×. ИГХ после операции инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа, Grade 2, с участками протоковой карциномы in situ Grade 2 без признаков лимфоваскулярной инвазии. Был консилиум и назначили сначала год химиотерапии и потом 10 лет таблетки. Хотя сначала говорили, что химиотерапия не нужна, только таблетки. Скажите пожалуйста нужна ли химиотерапия в моем случае. 

ОТВЕТ:  Вы не написали фенотип второй опухоли. Скорее всего, фенотип второй опухоли люминальный В her позитивный. Адъювантная терапия HER2-положительного РМЖ включает анти-HER2-терапию, ХТ (если она не назначалась неоадъювантно) и ГТ (при наличии в опухоли РЭ и РП) и назначается по следующим принципам:

при pTлюбаяN1M0–Т2N0M0 трастузумаб в течение 12 мес. в сочетании с одним из следующих режимов химиотерапии (± ГТ в зависимости от РЭ):
– доцетаксел + карбоплатин (6 циклов) или

– АС/ЕС (4 цикла), далее — доцетаксел 4 цикла/12 еженедельных введений паклитаксела ± карбоплатина.
При люминальном В Her позитивном раке ГТ назначается на 10 лет.

 

ВОПРОС: 42 года, рак мж слева, 2 стадия, опухоль 3х4см, er 7, pr 0, her2 neu 0, ki 67-80%. Л/у чистые - делали пункцию. Врачи говорят по лечению предварительно - будет химиотерапии, операция и лучевая терапия. Сейчас принимаю тамоксифен. Почему не сделать операцию сразу и удалить опухоль? А пока ждем опухоль начнет пускать метастазы в другие части тела? 

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы ничего не ждете, потому что у Вас уже началось лечение - тестовый курс приема тамоксифена, потом будет неодъюватная химиотерапия, для того, чтобы опухоль уменьшилась. То есть у Вас будет лечебная химиотерапия, в том числе и для того, чтобы опухоль не распространялась дальше! Более того, как правило, результат лечения лучше, когда сначала делают химиотерапию, а потом операцию.

ВОПРОС: Маме поставлен диагноз рак молочной железы T4N3M0 3ст. Назначили курс химиотерапии. Прописали перед операцией. Каковы шансы? Стоит ли обратиться в другие клиники? Обязательно ли сначала химиотерапия, а потом операция? Полная растерянность. Спасибо.

ОТВЕТ: Да, лечение при такой стадии обязательно начинается с лечебной терапии (неоадъювантной). Лечиться надо только в экспертных онкологических центрах! Если есть сомнения по лечению, всегда есть возможность запросить телемедицину в ведущих онкоцентрах Москвы или Санкт-Петербурга.

ВОПРОС:  Мне 49 лет. У меня с молодости была фиброзно-кистозная мастопатия. Делаю ММГ каждый год. В этом году ММГ — birads 2 DEX 2Sin (т.е. ничего криминального не показала). После УЗИ, когда я показала что меня беспокоит мне сделали биопсию. Размер опухоли 11х9х9мм. Выполнена секторальная резекция молочной железы +БСЛУ. Инвазивный неспецифический рак молочной железы 2 степени злокачественности, без признаков метастатического поражения в 5-и лимфатических узлах подмышечной клетчатки р.T1c рN0 R0 ИГХ до операции по биопсии — инвазивный протоковый рак левой молочной железы g2 ER -8, PR -8, Ki67-23%, Her2 -2+ ИГХ после операции — инвазивный протоковый рак молочной железы 2 степени злокачественности. Люминальный типB ER-8,PR-8,Ki67-40% Fish — Her2 -негативный. У меня миома больших размеров 14 недель. Планировала оперироваться, даже нашла хирурга, который готов сохранить матку. Но на основании биопсии узнав о РМЖ, думаю, что нужно удалять матку. В этом году у меня планомерно месяц за месяцем сокращается менструальный цикл, хотя все время месячные были регулярными 29-30 дней. Я так понимаю, что в моей ситуации мне нужно полностью удалять гинекологию? На консилиуме предложена следующая тактика лечения: Анастразол 1мг ежедневно (при выключении яичников). Лучевая терапия. Химию не назначили. В плане адьювантного лечения гормонотерапия ингибиторами ароматазы с выключением функции яичников, лучевая терапия. Мои вопросы: Почему Ki 67 стал 40%. При таком Ki 67 разве не назначают химию? Удалять ли полностью гинекологию т.е. матку с придатками и яичниками. (у меня была мысль удалить только яичники или воспользоваться золадексом, бусерелином, но это время) и в итоге получится 2 операции. Хотя есть надежда, что миоматозные узлы уменьшатся…и вместо полостной операции , возможна лапораскопическая (при уменьшении миом) Изначально на консилиуме последовательность была другой — радикальная операция, лучевая терапия — если необходимо химиотерапия — гормональная терапия. А теперь гормонотерапия — лучевая терапия? Согласны ли Вы с такой схемой лечения?

ОТВЕТ:  У Вас начальная стадия рака молочной железы  и если учитывать начальную иммуногистохимию, где ki 67- 23%, то действительно показана только эндокринотерапия и даже без отключения яичников. По ИГХ после операции ki 67- 40%, и при таком ki67 назначается еще и отключение яичников  в дополнении к эндокринотерапии. По последним рекомендациям это является альтернативой химиотерапии, поэтому Вам и не назначили химиотерапию. Ki 67 может меняться как до операции, так и из послеоперационного материала, так как опухоли гетерогенные, то есть разные в своей массе. Но все же мы ссылаемся на материал до операции, так как он считается более информативным. Эндокринотерапия и отключение  яичников для Вас это самое адекватное лечение, но можно рассмотреть и тамоксифен альтернативой ингибиторам ароматазы. Не надо удалять всю гинекологию, как Вы выразились. Введение уколов является альтернативой всему удалению, достаточно удалить только миому и все, если она Вас так беспокоит! Согласен с лечением в данном случае.

ВОПРОС: Здравствуйте. Какой прогноз при инфильтрирующей карциноме молочной железы, протоковый тип, высокой степени злокачественности, стадия IIB, гр 2, T2N1M0. Возраст 48 лет, менопауза. ИГХ: Er-негативный, Pr-положительный 10% Her2neu-негативный, Ki67-80%.

ОТВЕТ: Здравствуйте, биологический подтип Вашего рака люминальный В. До операции будет назначена химиотерапии, после операции лучевая терапия. Прогноз зависит от того, как опухоль отреагирует на неоадъювантную химиотерапию.

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 37 лет, инвазивная протоковая карцинома, Еr 7-8 баллов, Pr-4-5 баллов, ki 40-45%, Her2 -2+. Что можете сказать? В диагнозе не написали какая стадия.

ОТВЕТ:  Здравствуйте, так как у Вас Her2 -2+, то есть HER 2-статус считается неопределенным, то есть на основании иммуногистохимической реакции, нельзя уверенно судить об амплификации гена, поэтому требуется дополнительное исследование, которое выявит наличие или отсутствие амплификации. Для этого применяют FISH-тест или SISH-тест. Если этот тест будет отрицательным, фенотип Вашего рака люминальный В, если положительный, то люминальный В HER позитивный.

ВОПРОС:  Здравствуйте! 40 лет, поставили диагноз рак МЖ, точнее по результатам биопсии местного онкоцентра - инвазивный рак молочной железы неспецифического типа, G 2! А по результатам биопсии краевого онкодиспансера- инфильтрирующая протоковая карцинома, grade 2 (3+2+2). Подскажите, пожалуйста, каким должно быть дальнейшее лечение? (краевой онкодиспансер предлагает операцию) Нужно ли облучать перед операцией? Каким препаратом лучше делать химиотерапию? t1n0m0, Er 8б, Pr 8б, Ki67-10%, HER отр., G2.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это начальная  стадия и люминальный тип А и при такой форме рака лечение начинается с операции и с биопсией сигнальных лимфоузлов, чтобы была возможность сохранить остальные лимфоузлы, если они без метастазов. При такой форме рака и стадии химиотерапия не проводится, только эндокринотерапия. Облучение до операции не делается. 

ВОПРОС: Добрый день! ИГХ: her2-неполное мембранное окрашивание в более 25% опухолевых клеток - (2+), ER -выраженное ядерное окрашивание в 70-75% опухолевых клетках (+++) - 8 баллов; PR - выраженное ядерное окрашивание в 5-10 % опухолевых клеток (+++) - 4 балла; Ki-67 - (+) - 30-35 % опухолевых клеток Диагноз: код по МКБ: 8500/3, инвазивная карцинома неспецифического типа. Fish (Cish)  отр. Какое может быть назначено лечение?

ОТВЕТ: Здравствуйте!  У Вас люминальный В рак молочноый железы, то есть гормонозависимый. Вы не написали какая у Вас стадия и степень злокачественности. Лечение зависит от многих факторов, в том числе и от этих.

ВОПРОС: Добрый день. Виталий Александрович, помогите, пожалуйста, разобраться. Мне 41 год. 14.04 выполнена секторальный резекция правой молочной железы, удалена фиброаденома. По результатам гистологии - Протоковый рак in situ G1, раковый клетки в краях удаленного материала. Предложили радикальную Мастэктомию, дальше тамоксифен на 2 года. Отвезла стекла в другое место и получила совсем другой ответ - доброкачественное образование. Заключения прилагаю. Как вы считаете, такое возможно? Везти стекла еще на одну консультацию (гистология+ИГХ)? Или удалять и быть спокойной?

ОТВЕТ:  В данном случае по первичной гистологии подозрение на рак in situ один очаг, даже и по ИГХ. Вы пересмотрели стекла и блоки в другом учреждении нмиц радиологии и там четко описание, что это гиперплазия по ИГХ! Удалять грудь точно не надо, ни в коем случае, даже если был рак in situ,  то просто сектор, что Вам и сделали! Для полного спокойствия можно отвезти в Блохина и пересмотреть, если в блоках нет in situ, то ничего не делать. Если что-то найдут,  то просто ресектор ( иссечь побольше это место).

ВОПРОС: Добрый день. Заключение по гистологии инвазивная дольковая карцинома, pT1cNO(sn)Mx, G3, сейчас жду ИГХ исследование. Какое дополнительное обследование надо пройти на предмет отдаленных метастаз. Онколог говорит, что будет достаточно сделать узи брюшной полости и малого таза. Но я очень переживаю.

ОТВЕТ: Здравствуйте, по практическим рекомендациям RUSSCO рекомендуется R-графию органов грудной клетки и УЗИ органов брюшной полости и малого таза при диагностике раннего (первично операбельного) рака молочной железы. При местнораспространенном (первично не операбельный) рекомендуется КТ/МРТ органов грудной клетки, КТ/МРТ органов брюшной полости и малого таза с контрастированием, радиоизотопное исследование скелета + рентгенографию и/или КТ/МРТ зон накопления РФП.

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 37 лет, позавчера пришел ответ на биопсию: инвазивная протоковая карцинома g2, при таком диагнозе есть вероятность на начальную стадию? И какое лечением предстоит?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение зависит от фенотипа рака молочной железы, который определяется ИГХ (иммуногистохимическим исследованием) и от стадии. Клиническое стадирование рака молочной железы осуществляют на основании результатов клинического обследования, а патоморфологическое – на основании заключения морфолога после операции: Т – размер опухоли, N – регионарные лимфатические узлы с метастазами или нет, М – наличие или отсутствие отдаленных метастазов. https://www.skvorsov.ru/stadiirovanie_rmzh

ВОПРОС: Здравствуйте! Можете помочь расшифровать результаты, так как к врачу попаду только через неделю. Микроскопическое описание: иммунофенотип опухоли: her-2 - (1+) - слабое неполное мембранное окрашивание в 15% клеток; ER - 90-100% опухолевых клеток (++) - 8 баллов; PR - 10-15% опухолевых клеток (+1 +) - 6 баллов; Ki-67 - 80-90% опухолевых клеток. Заключение: Инвазивная карцинома молочной железы. неспецифический вариант, grade III.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Фенотип Вашего рака люминальный В, то есть гормонозависимый. Grade III (G3) — низкая степень дифференцировки ткани, 8–9 баллов по шкале SBR, то есть опухоль агрессивная, быстротекущая. Как правило, высокий индекс ki 67 связан с хорошим ответом на химиотерапию. 
 

ВОПРОС: Здравствуйте по результатам УЗИ и пункции такие данные, на сколько вероятно что образование всё-таки доброкачественное? Год назад по результатам узи и маммографии ничего не было. Заключение УЗИ молочных желез: Фаза менструального цикла: первая. Изменения кожных покровов и ассиметрии молочных желез отсутствуют, втяжений сосков нет. Ткани хорошо дифференцированы, протоки расширены до 2,7 мм. Структура тканей: много жировой и достаточно железистой. На УЗИ в левой молочной железе выявлено гипоэхогенное образование с неровными контурами и мелкими кальцинатами, размером 8,2*7,8 мм (BI-RADS 4в), что указывает на умеренный риск злокачественности. Лимфоузлы надключичные и подключичные не увеличены, имеются левые аксиллярные лимфоузлы размером 1,4*0,9 см и 1,3*0,9 см со сохраненной структурой. Вывод: Обнаружено очаговое образование в левой молочной железе BI-RADS 4в. Что это значит простыми словами? Пункция: Предоставленный материал умеренно клеточный. Фон зернистый смешанный с кровью и каплями жира; б/кол-во разрушенных клеток голых полиморфных ядер с ядрышками; единичные биполярные голые ядра; средние и мелкие рыхлые фрагменты эпителия; клетки с увеличенными атипическими ядрами; просматриваются единичные миоэпителиальные клетки. Присутствуют разрозненные сохранные клетки с признаками атипии; пенистые гистиоциты; единичные сидерофаги; дегенеративно измененные апокринные клетки. Жду результата трепан-биопсии, так же планируется кт с контрастом. После трепан-биопсии кажется что уплотнение стало больше, возможен ли рост опухоли?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам все же надо дождаться результат трепан-биопсии. В выполнении пункции (цитологическое исследование) не вижу смысла вообще, потому что более достоверное исследование это трепан-биопсия. В некоторых случаях иногда лучше выполнить диагностическую операцию. По BI-RADS 4b умеренная вероятность злокачественности. Трепан-биопсия не вызывает распространение рака и роста опухоли, если предположить, что у Вас все же злокачественное образование, у Вас сейчас отек. Не волнуйтесь, ждите результат трепан-биопсии. КТ с контрастом не является методом верификации злокачественного образования.
 

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. До операции ставили стадию 1а, на Тамоксифене месяц (до операции). Сначала по биопсии было Т1сN0M0, Her2 негативный, гормонозавимый, G2, Ki - 7 %. После операции - кожесохранной мастэктомии (по результатам гистологии) картина резко изменилась: стадия 2а, Т1сN1M0 (из 9 удалённых лимфоузлов в 2 нашли метастазы), G уже 3 и Ki - 24%. Her2 статус 0. Негативный край резекции. В итоге назначено сначала Доксорубицин с Циклофосфамидом 4 курса, потом на 12 недель Паклитаксел, потом Тамоксифен и лучевая. Вопросы вот в чём: почему так резко изменилась картина после операции? И не слишком ли много химиотерапии, действенная эта схема? Или есть ещё варианты? 

ОТВЕТ:  Здравствуйте, я бы не сказал,  что резко изменилась ситуация, просто провели еще диагностику по лимфоузлам и после плановой гистологии диагностированы 2 метастаза,  это часто бывает! Опухоли гетерогенны поэтому стало g3 после операционной гистологии. В итоге у Вас  люминальный тип В рака молочной железы и показана химиотерапия по схеме, которую Вам назначили и потом будет лучевая терапия и длительно эндокринотерапия. Другой схемы нет, вернее есть, но эта схема оптимальная. 

ВОПРОС: Диагноз: инвазивная карцинома левой МЖ, операция по Маддену, лимфоузлы чистые. Т2N0M0, КИ 67- 30%, Эстрогены и Прогестерон по 8 баллов, HER1+ (отриц). G2, IIa, люмин.В. Мне 41 год, менопаузы нет. Проведено лечение после операции - 4 курса АС, в настоящий момент, с ноября 2024 года нахожусь на ГТ тамоксифеном. Много слышала про циклин Д и его роль в лечении. Решила самостоятельно сдать данный анализ. Анализ показал экспрессию циклина Д в 80% клеток. Читала, что при уровне выше 30% тамоксифен "не работает" и нужно переходить на анастрозол и гозерелин. Так ли это в моем случае с моими данными? Или это касается только пожилых людей и тех, у кого HER трипл негативный? Очень нужно ваше мнение касаемо моего лечения. Стоит ли мне переходить на другой препарат ГТ? И не будет ли у меня большего риска при переходе на ИА?

ОТВЕТ:  В Вашем случае это не так. Делать анализ на определение циклина Д1 надо только женщинам в менопаузе. Исследования по циклину  Д1 пока еще в процессе исследования  и нет окончательных данных! Вам необходимо остаться на приеме тамоксифене как рекомендовал консилиум.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 43 года, у меня РМЖ, pT2mN0(sn)M0 2А ст, G2. Люминальный B-тип, Her-2-негативный вариант. В сентябре 2024 выполнена кожесохранная ампутация правой молочной железы, в октябре 2024 выполнена отсроченная реконструкция перманентный имплантом. По иммуногистохимии, сделанной до операции: иммунофенотип рецептор-позитивной(ЭР+++, 8 баллов, ПР+++, 8 баллов) инвазивной карциномы правой молочной железы неспецифического типа, G2, с негативным статусом по Her2 /neu (0), с пролиферативной активностью Ki-67- 30%. По послеоперационной гистологии: инвазивная карцинома правой молочной железы неспецифического типа G2 pT2mN0(sn) pn0 Iv0 Ro, внутрипротоковая карцинома in situ G2. По лимфоузлам написано: с липоматозом, реактивными изменениями без метастазов, выявляемых при световой микроскопии. Проведено 4 курса химиотерапии после операции, Доцетаксел и Циклофосфамид, далее назначили Тамоксифен 20 мг ежедневно и Гозерелин 3,6 мг 1 раз в 28 дней. С 29.01.25 начала приём Тамоксифена и Гозерелина. Виталий Александрович, хотела узнать Ваше мнение, можно ли в моей ситуации ограничиться приемом только Тамоксифена, без Гозерелина? Так как заметила рост тёмных волосков на лице(заметила в начале марта, на щеках под глазами) , а также увеличился по длине и пушковый волос на лице. Химиотерапевт мне сказала, это может быть от Гозерелина. Как Вы считаете, может быть это от него или отчего, вообще, при данном лечении? Понимаю, что рак, болезнь более опасна, но когда рост волос на лице, для меня это тоже очень сильный комплекс. Заранее спасибо за ответ.

ОТВЕТ:  Здравствуйте!  Овариальная супрессия в дополнение к антиэстрогенам, в Вашем случае к тамоксифену,  рекомендуется больным с сохранной функцией яичников при наличии факторов неблагоприятного прогноза, а именно -  N+, G3, Ki-67 > 30%. Так как у Вас нет факторов неблагоприятного прогноза, овариальная супрессия не рекомендуется. Что касается побочных действий гозерелина, то он может вызывать изменение роста волос на теле, в том числе усиленный рост волос, особенно на лице, у женщин. Это редкий побочный эффект, который носит временный характер и исчезают либо в процессе терапии, либо после её прекращения.

ВОПРОС: Инвазивный рак молочной железы неспециального типа, G 2. Результаты иммуногистохимических исследований: Эстрогеновые рецепторы - позитивная реакция в 95 % опухолевых клеток, 5+3=8; Прогестероновые рецепторы - позитивная реакция в 95 % опухолевых клеток, 5+3=8; HER 2/neu 1+ (Ventana 4B5);* Ki-67 35 %.

ОТВЕТ: Какой у Вас вопрос?

ВОПРОС: Здравствуйте! У мамы выявили рак молочной железы. Подскажите, что означает данные grade 3, Er отр, Pr отр, Her2neu 0,  Ki67-90%.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вашей мамы агрессивный рак молочной железы - фенотип опухоли триждынегативный (Er 0, Pr 0, HER2NEU 0), низкодифференцированный (G3) с ki67 - 90%. Лечение должно начаться с неоадъювантной химиотерапии. 

Ki-67 — онкогенный белок, который отражает скорость деления клеток и активность роста опухоли, его называют маркером пролиферации. Ki-67 ≥ 30% — высокая пролиферация, опухоль быстро растёт и делится, поэтому требует более интенсивного лечения, в том числе химиотерапии. 

G3 — обозначение низкодифференцированного рака молочной железы в шкале G (Grade - оценка).  

Особенности такого вида опухоли: опухолевые клетки значительно отличаются от нормальных клеток и выполняют свои функции ненадлежащим образом, опухоль обычно более агрессивна и быстро растёт. Эта степень часто ассоциируется с неблагоприятным прогнозом и более сложным лечением.  

Для определения степени дифференцировки рака молочной железы использую  Ноттингемскую градирующую систему, в которой учитывают три показателя:
✳️Насколько опухолевая ткань напоминает нормальные протоки и дольки молочной железы.  
✳️Степень ядерного полиморфизма, ядерная атипия: изменение формы и размеров ядер опухолевых клеток. 
✳️Митотическая активность: количество делящихся опухолевых клеток — это показатель скорости прогрессирования рака.  

Каждому показателю дают оценку от 1 до 3 баллов, в зависимости от степени выраженности патологических изменений. Результат определяют по общей сумме баллов: 8–9 баллов — G3, низкодифференцированная опухоль. 

 

ВОПРОС: Добрый вечер. Посмотрите, пожалуйста, результаты исследования и подскажите какие у нас прогнозы (мне 35 лет). В ткани молочной железы - инвазивная карцинома неспецифического типа grade 2, с очагами внутрипротоковой карциномы in situ, с мультифокальным типом роста. Вне опухоли в ткани молочной железы - атипичная дольковая гиперплазия, фиброз, мелкожелезистый аденоз. Сосок с акантозом, в подсосковой зоне фиброз. В краях резекции опухолевый рост не определяется. В подключичных лимфатических узлах (4) - выраженный синус-гистиоцитоз, полнокровие, липоматоз. В 1 из 4 подкрыльцовых лимфатических узлах- субкапсулярный метастаз карциномы (менее 1мм), в остальных лимфатических узлах выраженный синус-гистиоцитоз, липоматоз. В подлопаточных лимфатических узлах (3) - выраженный синус-гистиоцитоз, липоматоз, в окружающей жировой клетчатке - очаги кровоизлияний, pT2(2)N1miM0.

ОТВЕТ: Здравствуйте!  На прогноз влияет в том числе и фенотип опухоли, который определяют по ИГХ, Вы его не написали. У Вас начальная стадия и grade 2, то есть это умереннодифференцированная опухоль, которая характеризуются своим промежуточным течением. В принципе при полностью пройденном лечении можно говорить о хороших шансах на долгую ремиссию.

ВОПРОС: Клинический диагноз her-2 позитивный люминальный рак B, G2, стадия 2В, T2N1MO, ki67 -60%. Какой прогноз на успешное лечение и вероятность рецидива? Пациентке 34 года.

ВИДЕООТВЕТ: 
 

ВОПРОС: 47 лет (цикл сохранен). В феврале 2025 года ей было проведено удаление сектора тканей молочной железы с опухолью около 10 мм и лимфоузлов. Клинический диагноз: Инфильтративная дуктальная карцинома (NOS) правой молочной железы Grade 2, с наличием единичных структур карциномы in situ солидного типа строения NG2 Рак молочной железы T1N0M0. По ИГХ: ER 5+3=8 баллов, PR 5+3=8 баллов. Ki67 – 35%. HER2 (neu clone 4B5) негативная «0». Скажите, пожалуйста, в какой терапии она нуждается? Показана ли химиотерапия? «Выключение» яичников?

ОТВЕТ:  В данном случае минимум негативных факторов прогноза при РМЖ и обычно альтернативой химиотерапии в  этом случае является назначение эндокринотерапии с отключением яичников. А вообще окончательно консилиум определяет лечение, так как есть многие нюансы. Из тех данных, которые Вы мне предоставили, в принципе в  можно обойтись без химиотерапии, и как я написал выше, достаточно эндокринотерапии с отключением яичников.

ВОПРОС: 47 лет (цикл сохранен). В феврале 2025 года ей было проведено удаление сектора тканей молочной железы с опухолью около 10 мм и лимфоузлов. Клинический диагноз: Инфильтративная дуктальная карцинома (NOS) правой молочной железы Grade 2, с наличием единичных структур карциномы in situ солидного типа строения NG2 Рак молочной железы T1N0M0. По ИГХ: ER 5+3=8 баллов, PR 5+3=8 баллов. Ki67 – 35%. HER2 (neu clone 4B5) негативная «0». Скажите, пожалуйста, в какой терапии она нуждается? Показана ли химиотерапия? «Выключение» яичников?

ОТВЕТ:  В данном случае минимум негативных факторов прогноза при РМЖ и обычно альтернативой химиотерапии в  этом случае является назначение эндокринотерапии с отключением яичников. А вообще окончательно консилиум определяет лечение, так как есть многие нюансы. Из тех данных, которые Вы мне предоставили, в принципе в  можно обойтись без химиотерапии, и как я написал выше, достаточно эндокринотерапии с отключением яичников.

ВОПРОС: Мне 54 года, выполнена резекция правой молочной железы, размер образования 4.0х3.5х2.5 см R1. Инвазивная карцинома правой молочной железы неспецифицированного/ протокового типа с участками микропапиллярного строения, Grade3 (9=3+3+3) баллов по Ноттингемской системе; pT2 pNx L0 Pn0 R1. ИГЗ : Рецепторный статус: ЕR- положительный, PR- положительный (более 20%). HER2: отрицательный(0 баллов). Индекс пролиферации Кi-67: 42%. Суррогатный молекулярно-генетический подтип опухоли: люминальный В, Her2-негативный. выполнена радикальная резекция. При срочном гистологическом исследовании в краях резекции опухолевого роста не обнаружено (R0). Гистологическое исследование: В 7-ми исследованных лимфатических узлах признаков метастатического поражения не обнаружено; pN0. Онкоконсилиум: лекарственная терапия  Доцетаксел 75 мг/м2 + циклофосфамид 600 мг/м2 цикл 4 курса с последующим контрольным обследованием, проведением курса АДЛТ, эндокринотерапии. Проведено 4 курса ПХТ ( Доцетаксел + Циклофосфаммид). КТ данных за вторичный процесс не получено. УЗИ МЖ: признаки фиброзно-жировой инволюции молочных желез. Состояние после РР справа. Серома п/о рубца справа. Нельзя исключить вторичное поражение аксиллярного л/узла справа ( в зоне Зоргиуса виз-ся гипоэхогенный округлый л/узел с нарушенной дифференцировой, аваскулярный, размером 10*8 мм). BI-RADS 5 справа, BI-RADS 2 слева. ТАБ подмышечного л/у справа. Цитологическое исследование: Пунктат разбавлен кровью. При микроскопии отмечаются лимфоидные клетки разной степени зрелости: зрелые лимфоциты, единичные иммунобласты, центроциты, центробласты, нейтрофильные гранулоциты, плазматические клетки. Клеток с признаками атипии и других клеточных элементов в исследуемом материале не обнаружено. Цитологическая картина умеренно выраженной гиперплазии лимфоидных клеток. Данные переданы на онкоконсилиум. Также стоит вопрос про удаление яичников. Предменопауза 2 года. Жду ответа от онкоконсилиума. Вопрос: меня очень беспокоит воспаленные лимфоузлы ( прогрессирование?) Это быть метастазами? Может стоит воспаленные лимфоузлы удалить, после ЛТ? И какие Вы посоветовали бы гормоны ?

ВОПРОС: Здравствуйте. В данном случае это не метастаз, Вам это подтвердили пункцией  лимфоузла, это реактивный узел!Такое бывает часто, его не удаляют. Тем более после лучевой терапии его сейчас просто невозможно удалить, да и не надо!Проверять и обследоваться надо одним и тем же методом, чаще всего это УЗИ и КТ, а ПЭТ точно не надо выполнять! Лечение  определяет онкологический консилиум, и Вам, скорее всего, назначат ингибиторы ароматазы,  хотя тамоксифен в Вашем случае имеет место быть! Обсудите это с лечащим врачом обязательно, так как у всех препаратов есть строго показания и противопоказания к приему.
 

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, мне 34 года. Июнь 2023, мастэктомия пмж - IIAст., pT2N0М0, G2. ER - 6 баллов, PR - 2 балла, люминальный тип В, неr2 -негативный  Ki 67- 5%, носитель мутации CHEK -2, 28 лучевой терапии август 2023, тамоксифен принимаю второй год, лмж профилактическая мастэктомия. Стоят импланты в обеих молочных железах. Февраль 2025. меняла правый имплант, по поводу контрактуры 3 степени из-за лучевой. Апрель 2025 - иссечение рецидива (до 2 см) рядом с местом прошлой опухоли в пмж. Сейчас жду ИГХ. Если это местный рецидив подтвердится, мое лечение останется прежним тамоксифен и все? И 2 вопрос: у меня точно был люминальный тип B, а не А? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте, так как у Вас прогестерон меньше 20%, у Вас был люминальный В рак молочной железы. Если подтвердится местный рецидив, то тамоксифен Вам отменят, потому что именно на этом препарате произошел рецидив.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, мне 43 года. Подскажите, пожалуйста, что это означает и какое лечение Вы бы назначили. Также интересует какой прогноз? Послеоперационная гистология: Т1сN0М0, 1а ст., G2, ER 8б, PR 8б, Ki67-60%.

ОТВЕТ: Здравствуйте, Вы не написали какой у Вас рецептор her2neu - отрицательный или положительный. Если положительный, то фенотип рака люминальный В her позитивный, значит Вам будет назначена помимо эндокринотерапии и химиотерапии, таргетная терапия трастузумабом. Если her2neu - отрицательный, то таргетная терапия трастузумабом назначена не будет. Рак молочной железы сейчас хорошо лечится, у Вас начальная стадия, и все шансы на длительную ремиссию.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Меня зовут Ирина, мне поставили диагноз рак молочной железы инфильтративно-отечная форма, люминальный В, иду на приём к химиотерапевту для лечения по схеме АС доксорубицин 60мг+циклофосфамид 600мг1раз в 3 недели 4 курса, затем паклитаксел 80мг еженедельно 12 раз. Как Вы считаете, предложенная схема при моем диагнозе правильная? И еще ряд вопросов: 1.Кроме узи и маммографии никаких обследований не назначили, кт, мрт, пэт-кт, назначили только осцинтиграфию. Может мне самой пройти обследования, если да то какие? 2. На первом узи молочная железа была очень плотная, тяжелая (собственно это и стало причиной для посещения маммолога), но сейчас, спустя месяц молочная железа стала более мягкой, тяжесть ушла, может ли это как-то повлиять на диагноз (лечение еще не начато)? Причем на первом узи в описании указано отечная форма + новообразование, мамография новообразование не выявило. Утолщение кожи значится и на мамографии 0,4мм и на узи 0.5мм 3. Какие перспективы и шансы на дальнейшую жизнь? Хочется получить подробное объяснение моего диагноза и лечения.

ОТВЕТ:  С лечением абсолютно согласен! Вам надо выполнить КТ с контрастом грудной клетки, брюшной полости и малый таз, учитывая такое распространение опухоли! Я думаю, что если Вы пройдёте это назначение лечение, то доктора переведут Вас в операбельную форму. В принципе ситуация решаемая. Вы можете самостоятельно выполнить КТ этих областей для исключения отдаленного прогрессирования! Хотя рентген  легких и УЗИ органов брюшной полости тоже имеют свою информативность и значимость, но КТ с контрастом является более информативным методом. Дальнейшее жизнь и прогноз могут быть хорошим. После проведения всей химиотерапии на основании плановой гистологии будет определен прогноз, но я бы не стал зацикливаться на этом! Надо спокойно пройти лечение и не думать о прогнозе! Рак молочной железы излечим!

ВОПРОС: Здравствуйте! У меня по игх протоковый рак in situ мж G2, er0, pr0, ki67 34%,her3+. Прошла первый курс лечения (доксорубицин+циклофосфан), сейчас в ожидании следующего (паклитаксел+трастузумаб). По ИГХ у меня рак in situ, но операцию мне не назначили, а срочно отправили на лечение после пэт кт (образование 97*29*54, лу до 11мм по КО suv max 2.43). При этом месяц назад на узи образование было 2 см и окружающие ткани поражены маститом (я кормила грудью и в процессе обнаружила уплотнение). Я не понимаю зачем мне такое сложное лечение, если можно просто удалить опухоль и жить дальше. Или у меня какой-то сложный случай? Доктор, какой у меня прогноз, что мне нужно делать и какая операция мне доступна?



ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас не может быть рак in situ, раз Вам назначили химиотерапию. У Вас инвазивный рак. По ИГХ у Вас her2neu позитивный рак и образование 97*29*54, поэтому лечение началось с неоадъюватной химиотерапии. Говорить о прогнозе можно после операционной гистологии. Объем операции зависит от многих факторов.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Нужна Ваша профессиональная помощь. В 2018г. был поставлен диагноз рмж: 1А стадия, люминальный А, KI67 - 15%, HER2 отриц., гормонозависимый, Т1М0N0. Была проведена кожесохранная мастектомия, через месяц установлен имплант, назначен тамоксифен. В 2025г. была проведена операция по замене импланта (имплант сильно двинулся в сторону). Новый имплант не прижился и через два месяца была проведена операция операция по удалению молочной железы полностью. Удаленная кожа и сосок были отправлены на гистологию. В толще фиброзной ткани соска был выявлено инвазивный рост карциномы. По ИГХ: рецидив ивазивной карциномы правой молочной железы неспецифического типа, гормонопозитивный (по 8 балов), HER2 отриц., Ki67 - 23%. Это именно местный рецидив? 

ОТВЕТ: Здравствуйте! Да, у Вас местный рецидив.

ВОПРОС: Вы мне неоднократно помогали советом. Напомню супруга в апреле 2019 г левосторонняя радикальная мастэктомия, наружный верхний квадрант. Стадия 2а, ЭР-100%, ПР-0, HER-0, KI-17%,G2. Дольковый рак. Все время на анастрозоле и пролиа раз в полгода. Последнее КТ в ноябре 2022-норма, узи все анализы в июле 2023 -норма. Узи сердца и экг- норма. Самочувствие нормальное. Прошло 6 лет, сейчас супруге 63 года. Продолжаем пить анастрозол. Собственно вопрос: что дальше? Как часто обследования, сколько пить лекарства? И самое главное, все говорят, что дольковый рак какой то «не такой». Как он себя ведет. Чего ждать и можно ли расслабиться?

ОТВЕТ:  Я бы продолжил до 7 лет и все! Обследования сейчас выполнять как обычно один раз в год, либо при появлении какой-то симптоматики, отличающейся от обычной. При дольковом раке неважно, если выполнена мастэктомия, важно только когда идет сохранение груди, так как высок риск рецидива. Поэтому надо расслабиться.

ВОПРОС: Мне 54 года была выполнена мастэктомия, Т2N0М0 по результатам биопсии: ER - 8 бал (PS -5(95%), PR - 0 бал, HER2 гиперэкспрессии не выявлено (1+). Кi-67 - 4%. Заключение - инвазивный протоковый рак NOS G1 с компонентом протоковой карциномы солидно-криброзного строения. код МКБ-0 8500/3. На данный момент мне проведены четыре курса химиотерапии: доксорубицин 109 мг + циклофосфан 1090мг 27 сентября доксорубицин 110 мг + циклофосфан 1100мг Далее лучевая терапия. В данное время в Блохина стекла проверяют на PIC3CA и BRCA 1, 2. Анализ крови не показал наличие мутаций BRCA 1, 2. Изначально мне планировали проводить гормонотерапию, потом как-то неуверенно назначили данную. Отправили стекла на пересмотр в Блохина. Хотелось бы узнать Ваше мнение по поводу назначений. На Ваш взгляд нужно ли применение иммунотерапии или других видов лечения? 

ОТВЕТ: В данном случае я бы ограничился только назначением эндокринотерапии после операции и все! У вас удалена грудь и лимфоузлы чистые, поэтому Вам не показана лучевая терапия. Вы уже прошли практически всю химиотерапию и раз Вам ее назначили, надо дополучать химиотерапию до конца и потом перейти на эндокринотерапию ингибиторами ароматазы под контролем эстрадиола. И это все, что Вам необходимо.
 

ВОПРОС: Виталий Александрович! Мне 53 года, поставили диагноз инвазивный неспецифированный рак правой молочной железы, 3 степень злокачественности, нелюминальный тип, Her2+++, Ki67: 80% Скажите, пожалуйста, возможно ли сохранить молочную железу?

ОТВЕТ: Здравствуйте !Чаще всего сохранение железы зависит от локализации опухоли ,а не от ее фенотипа. Каждый случай рассматривается индивидуально.

ВОПРОС: Виталий Александрович, в Вашей практике есть ли случаи длительной стабилизации при метастатическом раке? И если есть, то сколько длится стабилизация? Заранее спасибо. Светлана.

ОТВЕТ: Светлана, случаи есть и их немало! Время стабилизации. конечно, разное!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Имелись ли в Вашей практике случаи "чудесных" исцелений в самых запущенных и безнадёжных случаях? С уважением, Елена.

ОТВЕТ: Здравствуйте, Елена. В моей практике был один такой случай, но всему, как оказалось, есть объяснение!!