Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Добрый вечер! У моей сестры 8.04.2019 года поставлен диагноз рак левой молочной железы T4 N2 Mx Cтадия III. Микроскопическое заключение: инфильтрующая карцинома неспецифического типа солидно-альвеолярного строения ER- 7б, PGR -5 б, HER2/neu -2+, Ki 67 -28%. Операцию ей отказались делать, назначили восемь раз химиотерапию. Правильное ли лечение и какой её прогноз. Очень волнуюсь. Заранее спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Восемь химий могут быть разными, нужна конкретная информация, также важен HER2NEU, он 2+ ???позитивный? В данном случае операция не выполняется!! Сначала проводится неоадъювантная химиотерапия, далее лечение определяет ваш химиотерапевт.

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович. Год назад делала у вас операцию. РМЖ левой молочной железы. Т1N0M0, СР, удалены л/у. Два дня назад заболела левая рука, выше локтя «горит», в кисти боль, отека нет. Тяжести не поднимаю, руку стараюсь беречь. Что это может быть, что можно сделать? Лечение никакое не принимаю. Неделю как начала пить триптофан, больше ничего. Спасибо!



ОТВЕТ: Здравствуйте. Я Вам сегодня ответил лично в вибере. В данном случае ничего страшного нет и выполните мои рекомендации, которые я Вам указал при консультации.

ВОПРОС: Здравствуйте моей маме сделали операцию на груди, у неё 3 стадия, пришёл анализ после операции Ki 67 - 90% какие у нас шансы?? Ответьте, пожалуйста.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Этот показатель говорит, что опухоль агрессивная и требует проведения химиотерапии. Только после полного правильного лечения у мамы могут быть хорошие результаты или как вы спрашиваете шансы на жизнь. В ее случае надо просто пройти химиотерапию и лучевую терапию, и можно ожидать хорошие результаты и длительную ремиссию.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день. Мне 56 лет, менопауза 7 лет. диагноз С50.2 Рак правой молочной железы Т1N0M0 2 кл.гр. Результат трепанбиопсии от 19.03.2019- ПГЗ Инвазивный рак м/ж Gr2 скиррозно-альвеолярного строения. ИГХ Эстроген 3б, прогестерон 0б, HER2/neu 0б Ki 67 - 37%. Что означают данные показатели? Какой прогноз? Каким должно быть лечение? Пока мне только назначена операция на 14.05.2019. О дальнейшем врач ничего не говорит.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае  это рак молочной железы пока 1 стадии, после операции будет окончательная стадия и будет определена тактика лечения. По иммуногистохимии сказано, что это гормонозависимый рак, но там высокий Ki 67 и поэтому, скорее всего,  после операции будет назначена химиотерапия и только потом эндокринотерапия. Все это назначает онколог по месту жительства.

ВОПРОС: Расшифруйте, пожалуйста, инвазивный протоковый рмж неспециального типа, G3( по элстон и эллису 3+3+3=9 баллов), эстрогеновые рецепторы 85%, прогестероновые рецепторы 15%, her 2/neo -негатив. Позитивная реакция опухолевых клеток E-cadherin ki-67 75%, какие шансы на жизнь.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Шансы на жизнь несомненно есть и хорошие, надо правильно пролечиться, это люминальный тип В рака молочной железы и в данном случае показана химиотерапия и потом только эндокринотерапия. Согласовывать лечение надо с онкологом по месту жительства.

ВОПРОС: Здравствуйте! Диагноз основной: мультифокальный B1левой м/железы Т1N1M0. ГИ+ИГХ:инвазивная карцинома G2 ER 280/100 PR 120/100 Her2/new 3+ Ki 67-28. Какие шансы. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае это люминальный B Her2Neu позитивный рак! Требуется длительное лечение химиотерапией с комбинацией с таргетной терапией, также показана операция и потом назначение эндокринотерапии. После полного правильного пройдённого лечения ожидаются хороший прогноз и длительная ремиссия.

ВОПРОС: принимала тамоксифен в девять вечера, сбились часы и выпила на час раньше.Что будет?



ОТВЕТ: Здравствуйте! Не переживайте, ничего с Вами не будет, главное принять в течение дня и ежедневно, то что вы примите на час раньше или позже, то это абсолютно не страшно!!! Главное в течение дня!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне 48 лет,диагноз:Рак правой молочной железы Т2Н1М0 2б стадия. Опухоль инвазивная(cтроение инвазивной карциномы неспецифированного типа G2 из крупных клеток),Estrog 6 b,положительный статус HER2/neu 3+(Ventata). УЗИ признаки поражения подмышечных,подключичных л/у справа,единичный надключичный л/у справа. Проведено 6 курсов неоадъювантной терапии по схеме АС,радикальная мастэктомия, 4 курса доцетаксела+трастузумаба. Гистология п/опер. материала-полный лечебный патоморфоз опухоли.В настоящее время проводится лучевая терапия,назначен тамоксифен и терапия трастузумабом. Вопрос: какое минимальное количество курсов трастузумабом?( так как я его очень тяжело переношу- с лихорадкой,фарингитом,синуситом,очень выраженной слабостью)? И какой прогноз? Самочувствие на лечении очень плохое-выраженная слабость,инфекционные осложнения,боли в суставах,мышцах и т.д.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Все ,что вы перечислили связано с введением Доцетаксела, а не с трастузумабом, на фоне трастузумаба такого не бывает, если все-таки это возникает на фоне трастузумаба, который идет в монорежиме, то надо разбираться, это же может быть и на фоне тамоксифена. Минимальное лечение в сумме трастузумабом составляет 6 месяцев.

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович. Мне 53 года, диагноз: C50.4 верхненаружного квадранта молочной железы. Рак правой МЖ (мультицентричный) , гистологическое заключение: инвазивный протоковый рак МЖ, ИГХ: ER0,PR0, HER 2 3+,Ki67 26%. Проведена радикальная резекция ПМЖ; 4 курса АС и 4 курса Ptx. Проведён курс радикального конформного облучения всего объёма ПМЖ (СОД экв-54Гр). После лучевой терапии осложнение - постлучевой пневмонит. По результатам КТ - признаки правостороннего S3, S4, S5 постлучевого пневмонита, очага ацинарного фиброза в S8 справа. Признаков вторичного поражения на исследуемом уровне нет. Необходима консультация пульмонолога. Подскажите, пожалуйста, куда в Санкт-Петербурге лучше обратиться за консультацией по моей проблеме. В нашем городе пульмонолога нет. Спасибо. С уважением, Татьяна.

ОТВЕТ: Здравствуйте, Татьяна! Вам не нужен пульмонолог, потому что постлучевой пневмонит не лечится, Вам нужна симптоматическая терапия. И у меня вопрос, почему у Вас не было таргетной терапии?

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович, 23.04 писала вопрос о химиотерапии для мамы. Маме 49 лет. Вы просили предоставить дополнительную информацию. Прикрепляю файлы с заключением трепанбиопсии, гистологии после мастэктомии, результатами ИГХ . Назначение химиотерапевта 4 доксорубицин+эндоксан, 4 паклитаксела. Правильное ли назначение?

ОТВЕТ: Здравствуйте! К тому лечению, которое ей назначили (4АС+4Т) надо добавить еще Трастузумаб (таргетный препарат) ,то есть в данном случае HER2NEU 3+, и он требует таргетного лечения. 

ВОПРОС: Здравствуйте, у меня была радикальная резекция мж , на УЗИ и КТ до операции мтс в ЛУ не обнаружены, после операции: инваз.карцинома неспец. типа G3, в 1 из 3 подкрыльцовых л/у мтс рака, линии резекции без опух. роста, ЭРЭ-100;ЭРП-95;КI67-15;Her2/Neu(C-erbB-2) на уровне-1(+) pG3T1вN1aM0, st IIA. Назначено 4 курса АХТ по АС схеме доксорубицин 60 + циклофосфан 600 ч/з 21 д, затем лучевая терапия и гормонотерапия . Нужна ли ХТ? И правильно ли назначено лечение? Мне 56 лет, 5 лет пила Анжелик.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас люминальный тип А и при нем химиотерапия не показана, но у Вас есть факторы, которые требуют назначить химиотерепаию: это G3 и метастаз в лимфоузле, поэтому лучше назначить химиотерапию по схеме 4АС, потом лучевая терапия и тамоксифен 20 мг.

ВОПРОС: Здравствуйте. В 2016 был диагноз BL mam sin T2N1M0. Гистологическое заключение: инфильтративный протоковый рак, АII, лечебный потоморфоз II ст. в лимфатических сосудах опухолевые эмболы в 3-х л/у из 8. Не давно обнаружила в ой же груди новообразование. сдала цитологию-Рецидив железистого рака. Я так понимаю, что теперь грудь будут удалять. А химиотерапию обязательно над будет проходить? И какую? Я очень тяжело перенесла 6 курсов в первый раз НАПХТ по АС ( доксорубицин 120 мг.+ циклофосфан 1200 мг.)

ОТВЕТ: Здравствуйте! Скорее всего, надо выполнять удаление груди (если грудь небольшого размера), лучевую терапию и проведение химиотерапии по схеме с таксанами. Но важно знать ИГХ и окончательное лечение определяется после результатов иммуногистохимии! Ее надо будет сделать из рецидива в молочной железы.

ВОПРОС: Здравствуйте, у меня мод т2N1M0 G3 HER2-1+,er2%,pr1%.brca1 положительный,  лампэктомия с удалением лимфоузлов. Лечение -  химиотерапия, облучение, тамоксифен, удалены яичники. Скажите, пожалуйста, нужно ли удалять две молочных железы, если BRCA1 положительный? Если да , то можно это сделать по квоте или омс у Вас? И можно ли в этом случае сделать сразу пластику тоже по квоте?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Профилактическое удаление молочных желез (превентивная мастэктомия) в нашем центре по квотам не выполняется. При BRCA1 раке вообще необязательно выполнять удаление желез, и в России это сейчас до сих пор юридически не решено. В нашем центре профилактическое удаление молочных желез не проводится, так как это пока незаконно.

ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый Виталий Александрович. Мне 35 лет. Обнаружила опухоль сама, кормила грудью, ребёнку 3 месяца в ноябре. В декабре операция,на сегодняшний день пройдена лучевая и остался один курс хт ( всего 4 доксорубицин + Циклофосфан) Карцинома с медуллярным признаками , гормоны - 0, her -, ki 90. T1N0Mo/T2NoMo, макс размер 2 см. ПЭТ кт перед операцией - чисто. Апрель кт с контрастом грудной и брюшной, узи молочных желёз, все ок. Мой вопрос : какое по Вашему мнению дальнейшее лечение наиболее подходящее? Пока мой химиотерапевт ничего не говорит ....или это все? Как я понимаю, гормонотерапия тут не подходит?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В Вашем случае лучевая терапия и наблюдение по месту жительства, так как рак у Вас не чувствителен к гормонам!!!

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович! Прокоментируйте, пожалуйста результат, ИГХ: EP-8; PR-8; HER2/neu3+; Ki67-30%. Инвазивная протоковая карцинома молочной железы. После мастэктомии, в лимфа узлах из 13 метостазы не обнаружены. Скажите какая это стадия и какое дальнейшее лечение нужно. Заранее Вам спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Для того чтобы сказать какая стадия и  какое необходимо назначить лечение, важно знать размер опухоли, возраст и другие, пока можно сказать, что в данном случае показана химиотерапия с таргетной терапией. Если сообщите другую  необходимую информацию, то я смогу Вам ответить на Ваши вопросы. В любом случае лечение назначается комиссией по месту жительства.

ВОПРОС: Виталий Александрович здравствуйте. Мне 43 года. В январе мне сделали секторальную резекцию правой мж. ИГХ показала инвазивный рак неспециф.типа 2 степени злокачественной люминальный тип В. Рец.эстрогенов РS (90%-5 баллов PI +++ 3б. 8 баллов. Рецептор прогестер. РS (90%-5 баллов PI +++ 3б. = 8 баллов) Ki67 - 40% Her2neu 2+. Инфильтрующий протоковый рак. В марте еще раз сделали резекцию с удалением лимфоузлов. ИГХ показала метастазы в лимф.узлах. Рецепт. эстрогенов PS - 85% - 5 баллов, IS - +++ 3 балла = 8 баллов. Рецепт. прогестер. PS - 105% - 5 баллов, IS - +++ 3 балла = 8 баллов. Ki67 - 15% Her2neu 1+.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Результаты ИГХ абсолютно разные,  но в Вашем случае химиотерапия все равно нужна по схеме 4 курса доксорубицин + 4 курса с Таксанами (или 12 с паклитакселом). Другое дело необходима ли таргетная терапия или нет -непонятно! Первая ИГХ HER2NEU 2+ (вы делали FISH тест?), была амплификация гена? Подтвердился HER2Neu позитивный рак? Вторая ИГХ вообще люминальный тип А. Так же уже прошло 2 месяца с момента  операции, смысла в адъювантной химиотерапии становится все меньше (если, конечно, Вы ее уже не получаете). Я бы пересмотрел ИГХ в другом ведущем онкологическом учреждении  (и саму опухоль и метастаз в лимфоузлах) и уже потом решал  план лечения  в зависимости от результата. Другое дело почему Вы решаете что вам делать, пусть это решает онкологическая комиссия по месту жительства, какое лечение вам назначить!!! Если так долго не назначается химиотерапия, то потом в назначении ее смысла не будет, тогда лучевая терапия и выключение яичников с эндокринотерапией.

ВОПРОС: Здравствуйте. У мамы РМЖ T2N1M0. ИГХ первое все показатели 0, Ki67 18%. Пересмотрели стекла: ER 1%, PR 20%, Her2Neo- 1+, Ki67 20%/ Прошла 4 химии АС. Размеры не изменились. Проведена радикальная мастоэктомия. УДалена грудь и лимфоузлы подмышечные. Ждем результаты ИГХ послеоперационного материала. Врачи сказали, что будет назначено лечение по результатам ИГХ послеоперационного материала, что там получено больше чем при биопсии и пересмотрят всю опухоль. Подскажите, пожалуйста, не поменяла ли опухоль свои свойства после химии? И будет ли информативны результаты ИГХ послеоперационного материала? И правда ли что после операции смотрят всю опухоль или берут какую-то ее часть на анализ?

ОТВЕТ: Здравствуйте! После операции действительно объем ткани опухоли больше и результат будет информативнее, хотя считается если материала при первичной биопсии много, то этот результат более информативен и важнее, в Вашем случае, видимо, материала мало и результаты ИГХ до операции разнятся. Смотрят всю опухоль. Опухоль меняет свои свойства . Надо прислушаться к рекомендациям своих врачей и по результатам послеоперационного материала Вам назначат адекватное лечение.

ВОПРОС: Добрый день уважаемый Виктор Александрович! Неоднократно задавал Вам вопросы по поводу переносимости ИА. Вроде бы путем перебора лекарств, мы остановились на Аназалисе испанском анастрозоле. Минимум побочек, но они есть. Попробовали применять по крупушке Эглонила (сульпирида), обычного нейролептика, по 10-15мг. Стало легче. Но вдруг нашел в описании запрет приема при пролактин-зависимых опухолях, в частности РМЖ. Опять тупик. Стадия 2а, ЭР-100%,ПР-0,ХЕР-0. G2. Действительно это опасно применять такой препарат? С ув. Михаил.

ОТВЕТ:  Здравствуйте, Михаил! Вы сами все подробно изучили в инструкции и нашли ответ. Противопоказание - рак молочной железы. Обратитесь к неврологу и пусть он назначит другой препарат.

ВОПРОС: Мне в 2018 г. диагностировали рак правого яичника (карцинома) были сделаны до операции три химии. После операции еще четыре. После третий химии СА125 был 11.После четвертой стал 14. Всего после операции назначили 6 химий. Почему поднялся анкомаркер и насколько это критично. Нужно ли делать последние 2 химии?

ОТВЕТ: Здравствуйте! С данным вопросом лучше обратитесь к онкогингекологу. Я знаю много в онкологии, но Вы обратились на сайт онколога-маммолога, поэтому  компетентный  даст Вам даст онкогинеколог.

ВОПРОС: Как снизить вес при приеме тамоксифена?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Попробовать меньше есть, то есть сесть на диету и заниматься минимальной физической культурой ежедневно!