На вопросы отвечает победитель Всероссийской премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
Здравствуйте!
ОТВЕТ: На фоне химиотерапии гипергидроз в принципе должен исчезать и наоборот вызывать сухость кожных покровов! Ботокс на лице и шее ещё можно, но все что касается рук, то я бы рекомендовал не делать пока! Особенно в подмышках! Но если очень надо, то можно. Косметологи Вас отправляют к нам онкологам и адресуют такие вопросы, чтобы снять с себя ответственность, в данном случае вы просто ее берёте на себя! В стопы точно не спровоцирует! Что касается подмышечной области, то таких даже исследований не было! Сложный ответ1
ОТВЕТ: Здравствуйте, при 1 стадии возможно обойтись без таксанов, но химиотерапия показана. Если Вам предложат тасканы, то это не навредит!
ОТВЕТ: Здравствуйте! С такими показателями Вам необходимо получать химиотерапию и операцию! Очередность в данном принципе не важна, но важно знать локализацию опухоли, так как вся неадъювантная химиотерапия в настоящее время направлена на возможность в последующем провести органосохранную операцию! Так же потом Вам проведут лучевую терапию!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это необязательно! Если Вам назначили тамоксифен, то их удалять нет необходимости! Если Вам назначают ингибиторы ароматазы, то их надо либо удалить или подавить функцию введением Золодекса (это альтернатива удалению яичников). Просто есть все рекомендации, которые говорят, что эндокринотерапия эффективнее с подавлением функции яичников, но это необязательно! Вы уже ближе к менопаузе, и они скоро перестанут функционировать вообще!
Проконсультируйте, пожалуйста, еще раз. Ситуация такая: мне 50 лет, я из г.Уфы, в марте 2017 в нашем республиканском онкоцентре произведена радикальная секторальная резекция молочной железы с одномоментной пластикой широчайшей мышцей спины, опухоль находилась в верхнее наружн.квадранте. T2N0M0, линии резекции чисты от опухолевого роста, в л/у реактивная гиперплазия, размер удаленной опухоли 38мм, ИГХ: her2(+++), КИ67-35%, гормононезависимая.
Проведенное лечение: операция, затем 4 курса АС, 4 курса паклитаксела с герцептином и лучевая, герцептин в моно режиме получила 10 раз.
Недавно отправила свои стекла на пересмотр в РНЦ РХТ. Ответ: her2(++), FISH отриц., КИ67-80%, гормононезависимая.
При такой ситуации ( трижды негативный, с КИ67-80%) рискованно ли, что оставили грудь? Может быть, есть смысл сейчас провести мастэктомию?
Возможно ли такое, что при размере опухоли почти 4 см и КИ67-80%, что л/у оказались чистыми?
Или где то вероятна ошибка в ИГХ?
Спасибо большое за ответы!
ВОПРОС: Здравствуйте! Смысла в мастэктомии совсем нет! При данном типе рака местное рецидивирование не так страшно, как отдаленное метастазирование! Оно бывает чаще. Так же в Вашем случае была лучевая терапия, которая Вас подстраховывает. Так же очень часто бывает отсутствие метастаз в лимфоузлах при таком большом размере опухоли и при таком высоком ki 67. А что касается иммуногистохии, если Вы сделаете в другом месте, так там тоже может быть другой результат. Опухоли гетерогенны: в разных частях опухоли могут иметь разное строение, в Вашем случае глобально ничего не меняется, она не чувствительна к гормонотерапии, а чувствительна к химии . Такое бывает, когда после her2neu3+ может быть 2+, Вы получили трастузумаб и это хорошо, было бы плохо, если бы у Вас при пересмотре было 3+ и Вы не получали этого лечения. Поэтому я Вам рекомендую ничего сейчас не делать и спокойно наблюдаться у онколога и наслаждаться хорошими моментами в жизни!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Этот показатель нужен всегда, но если Ваша мама очень пожилая и не сможет в последующем переносить химиотерапию, то условно нужды в этом показателе нет, а если она все-таки может переносить химиотерапию, а ей она скорее всего показана, так как у неё подозревается метастаз в лимфоузлы, а окончательное гистологическое исследование это скажет, то этот показатель обычно говорит нужна ли химия или нет даже при гормонозависимом раке! В таких случаях обычно проводят химиотерапию, а потом назначают тамоксифен! В вашем случае решили поступить проще и сделать операцию и потом назначить тамоксифен! Этот вариант лечения тоже может быть и он неплох! Прогноз обычно при гормнозависимом раке хороший!
ОТВЕТ: Здравствуйте, у Вас люминальный тип А, и он является тем типом при котором обычно бывают долгие ремиссии, получите полностью лечение и все у Вас будет хорошо!
ОТВЕТ: Здравствуйте! КТ всегда есть смысл делать, если Вы не делали до этого, так как результаты этого исследования могут принципиально влиять на тактику лечения. Мое мнение, что Вам необходимо сделать и потом в последующем делать 1 раз в год!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это очень многое значит, но надо ещё знать стадию заболевания и Грейд! Вам показана химиотерапия с таргетными препаратами Трастузумаб, потом необходим будет приём Тамоксифена 20 мг. Лечение определяет обычно маммологическая комиссия в Вашем лечебном учреждении.
Здравствуйте! По международным рекомендациям Вам показана химиотерапия с последующим приемом таблеток Тамоксифен 20 мг, химиотерапия может быть как с трастузумабом так и без, так же Вам показана лучевая терапия!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы очень молоды и Вам надо повести химиотерапию с последующим назначением тамоксифена, выключить яичники на 2-3 года и в последующем решить вопрос отключения яичников! Так же можно на вашей комиссии поднять вопрос о назначении трастузумаба!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам необходимо, чтобы этот вопрос решал Ваш химиотерапевт, все зависит от количества введений и кратности, способа введения ( подкожно или внутривенно )! Если пропуск составил более 7 дней от планового введения , то в данном случае нужна нагрузочная доза, если менее 7 дней, то вводится в обычной дозе 6 мг/кг. В любом случае все согласовывайте с лечащим врачом!
ОТВЕТ: Здравствуйте! У вас люминальный тип А и лечение можно начинать с операции при условии, что у Вас не увеличены лимфоузлы, если увеличены, то нужно начать с химиотерапии! Лучевая терапия показана, если Вам сохранят грудь или у Вас будет в подмышечной области при удалении 4 метастаза. Химия часто в таком случае не показана если лимфоузлы не поражены!
ОТВЕТ: Здравствуйте, если пациенту выполняется радикальная мастэктомия, то удивляется сама железа и лимфоузлы видимые в обзоре хирурга, обычно это 1,2,3 уровней, те все лимфоузлы удаляются! У каждого человека количество их разное!
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае это обозначает, что это рак молочной железы средней степени злокачественности (агрессивности)- баллы как раз в сумме и создают эту степень (g).
ИГХ :ЭР 0,ПР 0,Her 2/neu 0.
Проведено 4 курса химиотерапии.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я не увидел Вашего вопроса! Если я правильно понял, то Вам надо провести 8 курсов химиотерапии по схеме 4 АС и 4 Т и провести лучевую терапию!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Информации мало Вы мне предоставили! А так в данном случае это люминальный тип А, и он благоприятен в плане прогноза , лечение Тамоксифеном и в некоторых случаях выключением функции яичников!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Из той информации, которую Вы мне предоставили, понятно, что у Вас неинвазивный рак (рак in situ), т.е нулевая стадия! И он нечувствителен к гормонотерапии, а если Вам сохранили грудь, то тогда необходима лучевая терапия, если была мастэктомия , то ничего больше не надо, просто наблюдение у онколога по месту жительства! Если это результат всего лишь трепан- биопсии, то необходимо делать операцию со срочным гистологическим исследованием и с последующим лечением на основе результатов плановой гистологии!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Если мама способна перенести операцию, то я бы сначала выполнил операцию, а потом назначил тамоксифен, если есть сомнения со здоровьем (тяжелая сопутствующая патология и риск умереть во время операции), то можно просто принимать тамоксифен, но Вашей маме 70 лет, это не так много, поэтому надо соглашаться на операцию!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Перерыв в химиотерапии в данном случае нестрашен! и лечение в принципе правильное, мне непонятно зачем вам делали лучевую терапию! У вас был мультицентричный рак или из- за молодого возраста?! Вrca можно выполнить, но сейчас такого смысла не вижу, так как Вы заканчиваете химиотерапию и добавлять другую на основе этого анализа для Вас будет много! Прогноз обычно хороший когда Ki 67 в пределах 20 % , но у вас этот показатель не определён! Сказать сложно! Почему вам его не выполнили? Больше Вам ничего делать не надо, после химии будете принимать тамоксифен 5 лет! Делайте реконструкцию и правильно наблюдайтесь и все будет хорошо!