На вопросы отвечает победитель премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
ВОПРОС: Здравствуйте. Я прохожу лечение по поводу рака молочной железы. Прошла четыре курса химиотерапии доксорубицином и эндоксаном. Сейчас мне будут делать доцетаксел. Я очень боюсь. Так как страдаю эпилепсией. Как переносится доцетаксел? Хуже чем красная химия? Кстати говоря, доксорубицин я перенесла нормально, только от эндоксана сильно болела голова. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Доцетаксел переносится немного по-другому, он сопровождается общей слабостью и обострением всех сопутствующих заболеваний! В данном случае тошноты и рвоты нет, Ваша эпилепсия не должна обостриться, так как Вы продолжаете приём препаратов, купирующих данное заболевание! Я думаю Вы спокойно сможете перенести введения Доцетаксела!
ВОПРОС: Добрый день. РМЖ Ca правой молч.железы, 52 года, РМЭ по Мадену.ЭР 100%,ПР-10%, Ki67-20 % Her2 Neu негативный.проведено 8 курсов химиотерапии.прописано тамоксифен. Хотелось уточнить необходимость проведения мне стольки курсов химиотерапии. Сколько лет пить тамоксифен. И как бороться с приливами искуственно возникшими. Можно ли записаться к Вам на прием?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Чтобы записаться ко мне на приём, Вам надо со мной связаться , мобильный телефон есть на сайте!Неэтично комментировать лечение других врачей, если доктора Вам назначили это лечение, значит они чем-то руководствовались! В настоящее время пока Тамоксифен назначается на 5 лет, но скоро, скорее всего, будет назначаться на 10 лет! К сожалению, приливы пока у Вас будут сохраняться и борьбы с ними нет! Есть симптоматическое лечение, главное чтобы в препаратах для борьбы с приливами не было эстрогенов!
ВОПРОС: Сделана операция по удалению молочной железы с диагнозом рак. Предварителтьно проведены не все обследования, после операции назначается ПЭТ КТ. Возможно ли проведение данного обследования сразу после удаления?
ОТВЕТ: Здравствуйте, конечно, возможно назначение этого исследования если Вам назначает Ваш доктор!
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 39 лет, поставили диагноз рак молочной железы 2 степени. По исследованиям ИГХ выявлено : Инвазивный протокой рак не специального типа G2. Эстрогеновые рецепторы 5+3=8, прогестероновые рецепторы 3+3=6. Слабое полное мембранное окрашивание опухолевых клеток HER2/neu 2+ сверхэкспрессия неопределенная. Ki-67 35-40%.Fish-метод: При подсчёте 20 ядер опухолевых клеток оказалось: сигналов с хромосомы 17(зелёные сигналы)-61 сигналов, отражающих число копий HER2( красные сигналы)-74. Соотношение :1,21. Заключение: Амплификации Гена HER2/neu нет. Инвазивный протокой рак молочной железы неспециального типа G2( по Элстон и Эллису 3+2+2=7 баллов). HER2/neu-негатив . Подскажите, пожалуйста, что означают эти данные анализа, какой метод лечения будет наилучшим? Спасибо большое, буду ждать Вашего ответа!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип В рака молочной железы и Вы очень молоды, этот рак лечится проведением химиотерапии и потом, так как он гормонозависимый будет назначена эндокринотерапия! Схему химиотерапии определяет специальная онкологическая комиссия по месту жительства !
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. В июле2018 года мне поставлен диагноз T4bN2M0 рэ 7б по 7б ки 67 50 процентов инфильтратный рак молочной железы неспецифического типа G2, в настоящее время прошла 8 курсов химии и уже после второй хими опухоль в 4 см исчезла и лимфоузлы пришли в норму сейчас прохожу третье обследование, все органы в норме, Анализы крови в норме и так было после уже первого обследования то есть по результатам обследований я здоровый человек и чувствую себя хорошо вопрос так может быть? Далее операция лучевая терапия и таблетки. Понимаю что врачам виднее, но при таких результатах можно ли не делать операцию?
ОТВЕТ: Здравствуйте! В чем странность случая? Это типичный случай, когда после химиотерапии такой эффект (полный регресс опухоли). Операция обязательна, также обязательна лучевая терапия и потом эндокринотерапия !
ВОПРОС: У жены (53 года) диагностировали рак правой молочной железы Luminal B her2-neu ( отрицательный). Проведена Мастоэктомия . Прошла химиотерапию 4 АС и 4 доцетаксел. Предписали ингибиторы ароматазы. Если рак гормонозависимый, то почему проводили химиотерапию. Если нет, то почему предписали гормонотерапию. Ki67 80 % , G2, РЭ 5+3=8, рецепторы прогестерона 4+2=6, her2-neu 1+.
ОТВЕТ: Здравствуйте, химиотерапия была потому что у Вашей жены люминальный В, а при этом молекулярном подтипе опухоли обязательно назначают химиотерапию. Тем более у Вашей жены очень высокий пролиферактивный индекс ki67-80%. Так как опухоль имеет гормональные рецепторы, то есть она гормонозависимая, обязательно проводят антигормональную эндокринотерапию. В Вашем случае жене назначили ингибиторы ароматы!
ВОПРОС: Здравствуйте, у нас такая проблема поставили диагноз инвазивный неспецифический тип протоковой карциномы, метостазы пошли в лимфоузлы и кости скелета, наши онкологи не чего не предпринимают, что делать.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Этого не может быть! Такого не бывает. Обратитесь в администрацию данного лечебного учреждения, если ваши онкологи этой больницы ничего не предпринимают, возможно врачи ждут какого-то анализа для того чтобы вам назначить лечение. Задайте эти вопросы своему онкологу почему он ничего не предпринимает.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 50 лет. Мне поставили диагноз РМЖ, сделали трепан-биопсию. Очень нужна ваша консультация. что означает этот анализ и какое дальше может быть лечение. Злокачественное новообразование левой молочной железы сТ2 NOMO(по данным узи в аксиллярной зоне л/у с частично сохраненной структурой 15*6 мм) процесс не верифицирован. ИГХ - инвазивная низкодифференцированная протоковая карцинома молочной железы. ЕR5баллов, PR 0 баллов, HER2/neu3+, Ki 67-70 %/ Диагноз: С50.4, ЗН верхненаружного квадранта мж, сЕ2сNOcMO cnflbz 2A. Мне сделали 1 химиотерапию. Можно ли при этом провести органосохраняющую операцию. Заранее благодарю, храни Вас Бог.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает , что у вас люминальный тип В her2neu позитивный рак молочной железы, и он требует лечения химиотерапией и таргетной терапией Трастузумабом. Если опухоль находится в верхне-наружном квадранте, то Вам можно выполнить органосохранную операцию и сохранить грудь, только после этого ещё будет сеансы лучевой терапии!
ВОПРОС: Ранее был рак груди грудь удалена полностью,лимфаузлы подмышками тоже, яичники и матка удалены по иной причине 10 лет назад, через 2 года лечения гормонами таблетками рецидив, инфильтрация карцинома мол железы высок степени злокачественных неспецифическая заключение er(+++) ts(5+3) lg(-) her2/neu (-) пролиферации вначале активность 25проц. Возраст 69 лет, сердце два стента, скажите какова вероятность прожить как можно дольше? Химия операция что предпринять?
ОТВЕТ: Здравствуйте! В вашем случае надо сменить гормонотерапию с одного препарата на другой, например, с тамоксифена на ингибиторы ароматазы! Химия Вам не показана и провести лучевую терапию на область рецидива!
ВОПРОС: Добрый вечер. У мамы рецидив рака молочных желёз Her2 +++ положительный с метастазами в надключичные и подключичные л/у,провели 8 курсов химиотерапии и все ушло,сейчас последний курс герцептина. Мама очень переживает, что болезнь снова вернётся ?Что можно ещё сделать?ki67- был 28%. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае надо довериться своему химиотерапевту, чтобы он продолжил ее наблюдать, возможно она ещё и гормонозависима и в данном случае назначат эндокринотерапию, Иногда назначается лучевая терапия, это лечение назначает химиотерапевт на специальной комиссии!
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 50 лет. Мне поставили диагноз РМЖ, сделали трепан-биопсию. Очень нужна ваша консультация. что означает этот анализ и какое дальше может быть лечение. Злокачественное новообразование левой молочной железы сТ2 NOMO(по данным узи в аксиллярной зоне л/у с частично сохраненной структурой 15*6 мм) процесс не верифицирован. ИГХ - инвазивная низкодифференцированная протоковая карцинома молочной железы. ЕR5баллов, PR 0 баллов, HER2/neu3+, Ki 67-70 %/ Диагноз: С50.4, ЗН верхненаружного квадранта мж, сЕ2сNOcMO cnflbz 2A. Мне сделали 1 химиотерапию. Можно ли при этом провести органосохраняющую операцию. Заранее благодарю, храни Вас Бог.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает, что у Вас люминальный тип В her2neu позитивный рак молочной дерезы, и он требует лечения химиотерапией и таргетной терапией Трастузумабом. Если опухоль находится в верхне-наружном квадранте, то Вам можно выполнить органосохранную операцию и сохранить грудь, только после этого ещё будет сеансы лучевой терапии!
ВОПРОС: Здравствуйте. Меня зовут Елена, у меня была опухоль дольковый рак in sito, можно ли по квоте у вас убрать молочную железу и поставить имплант, я из Владивостока?
ОТВЕТ: Здравствуйте! У вас рак in situ, эта форма рака не требует удаления груди вообще! Только облучение, поэтому удалить грудь, тем более по квоте, когда операция не показана, невозможно!
ВОПРОС: онкомаркеры остаются очень высокими. Это означает. что химия не действует? С72-4 был 4040, стал 1274, с19-9 был 420, стал 1264. Или все-таки то,что они уменьшились, есть надежда, что она подобрана правильно и стоит ее продолжать?
ОТВЕТ: Здравствуйте! На фоне поведения химиотерапии онкомаркеры снижаются не сразу, также эти онкомаркеры могут вообще не снижаться, так как они не онкоспецифичны, а оценка эффекта от проведённой химиотерапии проводится рентгенологически и клинически!
ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 50 лет В 2007 г удалена левая грудь рТ1N0M0. В октябре удалили правую грудь pT3N0M0 G3. Сначала поставили диагноз Инвазивная карцинома не специфического типаG2 с преобладанием внутрипротокового компонента. ИГХ Эстроген 0, прогестерон 5, ki67-2%, HER/ 2Neu-0. После пересмотра диагноз- Внутрипротоковый рак с камедогекрозами G3. Игх: Эстроген 0, прогестерон 0, ki67-10%. HЕR/2 Neu сказали определять при таком диагноз не надо. О чем говорят эти данные? Прошла 4 химиотерапии АС и 4 пакитакселом. Далее лучевая терапия. Выше мнение?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я так и не понял у Вас инвазивный рак или внутрипротоковый? Если внутрипротокрвый, то зачем химиотерапия? Очень мало данных, чтобы я смог это прокомментировать!
ВОПРОС: Добрый день. Мне 38 лет. Сразу после прекращения кормления ребенка грудью в течение 11 месяцев в 2016 году выявили мультицентричный рмж T2N1M0, her2neu+++ (при первом игх+, при втором пересмотре в том же ЛПУ ++, при пересмотре в гкб 62 +++). Кстати, такое может быть? Er+7, Pr+8. Люминальный B. Grade3. В неоадъюванте - 4 красных, 4 таксанов вместе с трастузумабом и перьетой. Мастэктомия в начале 2017. Полный клинический патоморфоз. Опухолевых эмболии не обнаружено, in situ grade 2. Все лимфоузлы чистые. В адьюванте - 14 курсов трастузумаба, гормонотерапия (золадекс+анастрозол). В стойкой ремиссии 2,5 года. Вопросы: 1.есть ли шанс навсегда распрощаться с этой штукой? Или возврат неизбежен? 2. Очень бы хотелось второго ребенка. Об этом можно мечтать или даже думать не стоит? 3. Этот тип опухоли мог появиться во время беременности или кормления грудью или, скорее всего уже "зрел" до беременности? 4. Полный клинический патоморфоз означает, что уничтожены все вероятно разбредшиеся по организму метастазы
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы получили очень хорошее лечение, и поэтому у Вас хорошие шансы на длительную ремиссию и забыть про данное заболевание. В будущем я думаю Вы сможете иметь второго ребёнка, но для этого надо будет отменить Золадекс и анастрозол. Полный патоморфоз характерен для опухолей, которые чувствительны к химиотерапии, то есть это Ваш случай и это хорошо, что был полный патоморфоз. Опухоль, скорее всего, уже у вас была до беременности, просто клинически проявила себя позже!
ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! После операции рак груди мне вывели трубку с гармошкой. Прошло уже 2 месяца,но сукровица до сих пор идет. Как долго это будет продолжаться? В сутки идет 20 мг.жидкости. Может быть какая-то нагрузка или употребляю много жидкости? В оренбургской области онколог сказала трубку снимать после того как вообще кончится течь сукровица , иначе раздует всю руку.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Дренаж надо убрать, нельзя так долго ходить с ним, ничего у Вас не раздует, после того как уберёте дренаж, надо будет просто выполнять пункции иглой, 20 мл это очень мало, это иногда даже не пунктируют! Физическая нагрузка на руку действительно иногда увеличивает количество жидкости, но у Вас очень мало жидкости и надо убрать дренаж!
ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 31 год, установили диагноз Т2N0M0, провели операцию, инвазивный дольковый рак молочной железы G3. ИГХ HER 2- негативный статус(-) ЭР=0 ПР=0 индекс ki67 до 95% молекулярный подтип: тройной негатив. Скажите каковы мои шансы на жизнь?
ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас агрессивная форма рака молочной железы, и Вам показана химиотерапия с антрациклинами и таксанами, а также лучевая терапия! Только при правильном лечении можно ожидать длительной ремиссии и хорошего прогноза в Вашем случае.
ВОПРОС: Здравствуйте. У меня рак 2 ст. (опухоль 4х2 см, 2 лимфоузла около 2 см, гормонозависимый, HER 2 отриц). Прошла 4х красную химию. После 3 химии узи показало хорошую динамику, опухоль уменьшилась в 2 раза, лимфоузлы не видны. Начала паклитаксел. Сегодня был 4 курс паклитаксела. Вечером в подмышечной части нащупала узел, опухоль вроде без изменений . Может узел воспалиться и прощупываться сразу после химии? Или нужно бить тревогу. Есть случаи, когда паклитаксел не помагает и приводит к прогрессии?
Здравствуйте! Чаще всего Паклитаксел помогает и приводит к регрессии, это хороший препарат, но бывают случаи когда происходит прогрессия на Паклитакселе. Воспаления узла не бывает. В любом случае для оценки эффекта от лечения и чтобы разобраться в ситуации, надо обратится к своему химиотерапевту!
ВОПРОС: Здравствуйте!Мне назначили курс химиотерапии до операции.Но опухоль у меня гормонозависимая. Метастаз нет. 2 стадия. Правильно ли это?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Много причин по которым могут назначить хиимотерапию до операции и даже при гормонозависимом раке. Часто назначают при высоком КI 67, молодом возрасте и многих других причинах. Если врач Вам назначил, то значит он чем-то руководствовался. Спросите своего химиотерапевта.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Мне 48 лет. В ноябре 2017 г. была мастэктомия левой молочной железы. По гистологии: инвазивный рак неспецифического типа III степени злокач-ти. В 8 лимфоузлах метастазов нет. ИГХ5792:ЭР=негативная реакция 0 бал. ПР=негативная реакция 0 бал. HER2-позитивная реакция 3+. ki67=35%. Было проведено 6 курсов АПХТ по схеме АС. С мая 2018 г. на таргетной терапии трастузумабом, на данное время получено 14 курсов. Хотела узнать Ваше мнение о правильности лечения и прогноз на выживаемость. Спасибо!
ОТВЕТ: Здравствуйте! С предложенной Вам схемой химиотерапии и таргетного лечения согласен, Вы получили хорошее лечение. Думаю, что при таком лечении и прогноз у вас будет хороший с длительной ремиссией.
ВОПРОС: Мне 55 лет.У меня по ИГХ эстроген 7, прогестерон 7, Ki-67 10%, HER2neu негативная 1 балл. По УЗИ справа гипоэхогенное образование размер п/з18мм, косой до 30мм, поперечный до 20 мм. Слева образование р-ром 29 на 13 мм. В лимфоузлах справа и слева определяются узлы размерами 19 на 11мм, 13 на 7 мм, 12 на 9 мм. Мне сделали 3 курса красной химии. Почему мне делают химиотерапию и не предлагают операцию?
ОТВЕТ: Здравствуйте! У вас рак с двух сторон??? Ваши лимфоузлы, скорее всего, расценены как метастатические и поэтому Вам проводится химиотерапия перед операцией. Вообще у меня мало информации, и я не могу сказать по той информации, которую вы представили, почему Вам делают химиотерапию перед операцией. Будет правильнее если Вы обратитесь к своему онкологу, и он Вам разъяснит это.
ВОПРОС: Здравствуйте, помогите разобраться, в мае 2018 мне сделали операцию по удалению груди (рак инвазивный 2 стадии), в сентябре опухла рука выше кисти размером 10 см (такая бугристая поверхность) при обращении к 2 врачам, получила ответ мазать троксевазином, мажу до сих пор, подскажите , что делать дальше, ситуации не меняется.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Такие случаи случаются не часто,а редко. Это может быть вообще не связано с раком молочной железы. Если вы обратитесь к дерматологу и он исключит свою патологию, то Вас надо смотреть Вашему хирургу, возможно это такое рожистое воспаление и надо пройти курс лечения антибиотиками.
ВОПРОС: Здравствуйте. У меня вот такой вопрос: у моей матери была удалена левая грудь врезультате обнаружения рака молочной железы и назначен тамоксифен на 5 лет. Пять лет на исходе, маме 72. Что делать дальше?
ОТВЕТ: Здравствуйте! На сегодняшний день нет пока рекомендаций пить тамоксифен более 5 лет, не доказана его безопасность! Перестать пить Тамоксифен.
ВОПРОС: Здравствуйте. У моей мамы 1952г.р. рецидив рмж. В 1997г.–радикальная резекция ПМЖ с подмышечной лимфаденэктомией. T1H0M0. Гистологич.заключ.:инфильтрирующий протоковый рак молочной железы скиррозный вариант низкодифференцированной аденокарциномы без мтс в л/у. послеоперационная ЛТ 50 грей и 40грей на л/у. В августе 2018г. - правосторонний гидроторакс. МТС в ГОП, ПОП, ребре. Проведена видеоторакоскопическая биопсия плевры справа. Гист.закл. МТС рмж.ИГХ: Ер+ Пр+ Ки67 – высокий, Her-2-neo – отр. Проведенное лечение на данный момент: внутриплеврал.ХТ(30мг доксорубицина), 4 курса ХТ (АС)после проведено контр.КТ - новых мтс не обноруж.,уплотнения клетчатки верхнего средостения,сейчас 3я ХТ доцетакселом 117мг, ежемесячно колят золендровую к-ту. Лейкоциты у мамы падают до 1, но сами восстанавливались. последний раз укололи лейкостим и назначили следующую ХТ через 4 недели.Как это повлияет на эффективность ХТ? Что значит уплотнение клетчатки верхнего средостения? показаны ли ей Лучи?И прошу дать совет по поводу дальнейшего лечения.Так же прочитала в интернете про рибоциклиб. Подходит ли он в нашем случае? Спасибо за ответ!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Уплотнение клетчатки в верхнем средостении это уплотнение клетчатки верхнего средостение! Лучевая терапия Вам не показана! После химиотерапии надо начинать принимать следующую линию гормонотерапии: если был ранее тамоксифен, то переходить на ингибиторы ароматазы (их много), сейчас на рибоциклиб пока не стоит, так как надо использовать более простые препараты, тем более я думаю Вам самим не потянуть покупку Рибоциклиба сейчас! Обратитесь к онкологу, смена линий антигормональной эндокринотерапии четко прописана в рекомендациях!
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Я к Вам уже обращалась, Вы сказали, что в нашем случае показана химия 4АС +4Т. АС это я так понимаю доксорубицин + циклофосфамид? Так вот нам назначили вместо циклофосфамида эндоксан 1020 мл, это равноценно? И ещё вопрос, после 4АС, назначили терапию трастузумабом в течении 1 года, сколько курсов не знаем.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Эндоксан (это одно и тоже) торговое название циклофосфамида. Трастузумаб до 1 года -1 введение каждые 21 день!
ВОПРОС: Доктор, добрый день! Моей тете (69л.) провели мастектомию по Пэйти в связи с найденным раком Педжета соска правой мол.железы. После операции также были установлены множественные очаги низкодифференцированного протокового ракам in-situ. ЭР-0%, ПР -0%, KI67 - 21% (этот анализ они выполнили только на клетки Педжета, т.е. соска). Но врачи забыли сделать его на протоковые клетки. Ей ничего не назначили в продолжении лечения. Только динамическое наблюдение. Вопрос: насколько важен был бы этот анализ ЭР и ПР и KI 67 протокового рака? Что теперь делать? Просто наблюдаться?
ОТВЕТ: Здравствуйте! У вашей тети рак in situ и он не метастазирует, то есть не даёт злокачественные клетки в другие органы. По правилам надо было определить рецепторы и на протоковый рак для определения к рецепторам прогестерона и прогестерона! Если они будут положительными, то потом назначается Тамоксифен, а так действительно полько наблюдение! Обратиться к онкологу и попросить его определить этот анализ, если не получится, то ничего страшного, просто наблюдение!
ВОПРОС: Добрый день! Спасибо за то, что вам не все равно! Что находите время и отвечаете на бесконечные вопросы. 19 марта сделан укол золадекса, а 2 апреля назначена операция по удалению матки с придатками. не помешает ли нахождение капсулы в брюшной полости проведению полостной операции. И надо ли предупреждать доктора о наличии этой капсулы?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Введение Золадекса не помешает операции на матке! Золадекс - это не капсула капсула в брюшной полости, а лекарство введённое под кожу! А какой капсуле Вы пишите? Видимо, Вы что-то перепутали или вам не так объяснили!
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! У мамы РМЖ, ей 60 лет. Диагноз после обследования: В1 правой молочной железы, |||b ст., КГ||, Т4N0M0. ИГХ: экспрессия HER2-0, PR+(TS5), ER+(TS8), Ki67-реакция не информативна. Помогите, пожалуйста, расшифровать! Какие у нее шансы, хочется знать правду! Пока назначили химиотерапию. Что бы Вы назначили при таком диагнозе? Очень хочется узнать Ваше мнение!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Все-таки надо будет определить ki 67 потом или лучше сейчас! В данный момент маме показана химиотерапия, потом операция - удаление груди, далее лучевая терапия и продолжить лечение приемом тамоксифена 5 лет! Шансы у неё хорошие, надо просто правильно пролечиться и все будет хорошо! Удачи !
ВОПРОС: Меня зовут Анна, в 2017 прошла химиотерапию+ мактэстомию с реконструкцией, через пол года удалили имплант у меня РМЖ 2б стадия, лимфоузлы чистые, гормонотерапия фарестон, сейчас рецедив в той же груди только выше, забрала ИГХ опухоль такая же гормонозависимая, какая сейчас будет тактика лечения, кт трёх зон чисто) буду благодарна за ответ!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Насколько я понял, то скорее все, Вам выполнят иссечение рецидива , потом облучат это место и сменят линию гормонотерапии, к примеру с тамоксифена переведут на ингибиторы ароматазы !
ВОПРОС: Виталий Александрович! Здравствуйте! У моей жены бала проведена операция справа РМЖ в 2003 году. В марте 2019 года по результатам ПЭТ КТ выявлено: метастатическое поражение плевры левого легкого с гиперметаболизмом, гидроторакс слева, субтотальныйателектаз левого лёгкого; метастатическое поражение лимфоузлов( внутригрудной, забрюшинных) с гиперметаболизмом; метастатическое поражение печени с гиперметаболизмом, результаты иммунногистохимического исследование: рецепторы к эстрогена: TS=PS(5) + IS(3)=8 - положительно; рецепторы к прогестерона - о ( отрицательно); HER2: 1+ - отрицательно; Ki-67: 31,9. Заключение: иммунофенотип более соответствует люминальному типу B (HER2 негативный); в ткани печени метастаз рака молочной железы. Какой прогноз лечения и виды лечения?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам надо ей проводить химиотерапию, обратитесь к онкологу, все схемы лечения чётко прописаны, иногда начинают с химиотерапии, а потом продолжают гормонотерапию. Это определяет химиотерапевт! Прогноз неблагоприятный, все зависит от того, как она ответит на лечение и как быстро остановится рост опухоли в печени и в плевре!
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Очень надеюсь на Ваш ответ! Мне 31 год. В конце января 2019 г. мне был поставлен диагноз рак правой молочной железы, инвазивная карцинома G3, Т3N1М0, трижды негативный, ki 60, стадия 3а. Назначено 4 курса АС 1 раз в 21 день, далее палитаксел 8 курсов еженедельно. На данный момент (середина марта) пройдено 2 курса АС. Контроли (кт / узи) назначены после прохождения 4 курсов АС. По итогам 2 курсов могу сказать, что есть положительная динамика исходя из моих субъективных ощущений. Опухоль хорошо пальпируемая, в объёмах уменьшается, стала мягче, ушёл лимфоузел под мышкой практически, почти не пальпируется. Мои вопросы: 1. После курсов химиотерапии через несколько дней происходят выделения из соска, жёлтого цвета, без крови и запаха. Кратковременные. Врач говорит, что это типично для моего диагноза. Можно ли так утрвержать? 2. Заметила небольшое увеличение надключичных узлов справа (где поражённая грудь), на момент постановки диагноза такого не было. Может ли это говорить о реакции на химиотерапию? (Переработка погибших клеток и т.п.) 3. В левой здоровой груди обнаружила увеличенные л.у., крошечные, менее 0.5 см., переходят и в подмышечную область. На момент постановки диагноза опять же было все чисто. (Прошло чуть более полутора месяцев). Что это может значить? Впереди еще 2 химии, контроль только через 2 месяца. По вопросам 1-3 стоит ли бить тревогу и настаивать на контроле ранее, а так же обращении внимания на мою ситуацию. Очень переживаю, боюсь прогресса при прохождении лечения, тем более знаю, что трипл - очень коварный диагноз. 4. По поводу назначения таксанов. Многие доктора назначают в комбинации с таксанами препараты платины. Мой доктор в од категорически не согласен. Подскажите, чем лучше такой курс лечения при моем диагнозе? 5. Многие сейчас рекомендуют препарат наб-палитаксел, в чем разница по сравнению с обычным препаратом? 6. Как связано назначение препаратов с полосками гена brca? Ещё раз заранее благодарю за ответ.
ОТВЕТ: Здравствуйте! 1. Не имеет значения какие выделения у Вас из соска и какого характера! Диагноз поставлен и надо рак лечить! 2. Это может быть реакция, но у Вас есть опытный онколог, и он оценит с чем это связано, но скорее всего это вы только что заметили, Вы не врач и вероятно это не имеет значения, это Ваши возможно боязни и страхи в связи с Вашим диагнозом. 3. В норме лимфоузлы бывают до 1,5 см, а у Вас 0,5 и это опять ничего не значит, структура их не изменена. Не обращайте на это внимание, Ваш врач решит важность этих узлов. 5. Препараты платины назначаются при ВRCA мутированном раке молочной железы, у Вас он не определен или отрицательный! Говорить сейчас об этом нет смысла, в любом случае у Вас назначена очень хорошая схема химиотерапии! 5. Это тоже самое, а на 6 вопрос ответ уже написал.
ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! Очень нужен ваш совет. С января 2019г принимаю ТАМОКСИФЕН. В апреле овариоэктомия. Переходить на ингибиторы ароматазы сразу или какое-то время ещё пить Тамоксифен? Очень жду ответ.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Принимать тамоксифен необходимо в течение 2-х лет минимум, потом поднять вопрос о смене линии эндокринотерапии, Ваши онкологи обычно об этом осведомлены.
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день. Помогите мне расшифровать результат ИГХ и гистологии: ER 5+3=8 баллов, PR 5+3=8 баллов. HER2/neu (polyclonal)2балла, ki67-5%. Люминальный А. Операцию по удалению перенесла в 1999г. Неудачно упала после перенёсшего инсульта. У меня опять рак?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я Вам с удовольствием помогу, если Вы дадите полную информацию! Я не могу Вам что-то сказать, так как недостаточно информации: операция в 1999г, а сейчас упала и инсульт, и рак! Напишите мне более полную информацию! Спасибо !
ВОПРОС: Здравствуйте, мне 61 год. 29.01.19 удалена правая молочная железа с лимфоузлами по диагнозу T1cNxMO.по гистохимии диагноз инвазивная карценома неспецифического типа G2 (ER+ 7баллов PR+7 баллов, HER2/menu- Ki67 4-7% иммунофенотип соответствует люминальному А подтипу. Что это значит и какое дальнейшее лечение Вы посоветуете?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вашему фенотипу опухоли соответствует только прием эндокринотерпии, то есть прием препарата Тамоксифена 20 мг ежедневно. В другом лечении вы не нуждаетесь! Этого лечения Вам достаточно!
ВОПРОС: Добрый день. У меня T1N2M0, ЛЮМИНАЛЬНЫЙ А , ki6- 3%. Почему-то не назначили химию и назначили лучевую терапию и тамоксифен на 5 лет. Сколько мы обращались в Оренбурге в онкодиспансер, но они сказали не надо. А сейчас уже и поздно. Какой ждать прогноз? Очень переживаю.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Увас люминальный тип А рака молочной железы, и он очень чувствителен к гормонам, поэтому Вам лучше назначить ингибиторы ароматазы и лучевую терапию, если сохранена функция яичников, то решить вопрос ее отключения! Не переживайте, все у Вас будет хорошо! Удачи вам !
ВОПРОС: Здравствуйте мне 49 лет, у меня рак молочной железы 2В с метастазом в регионарный лимфоузел Т1N1М0 нижний наружный квадрат, практически около ребер. рецепторы эстрогенов 4(ps)+2(is)+6(ts) прогестерон 0 her2 - 0 ki 21% G3 в сочетании с DCIS инвазивный неспецифированный рак молочной железы 1 степени, люмининтный тип В начальный размер 19х14 лимфоузел с утолщенным корковым слоем 19х8. Сумма балов по Eliston 8. Прошла лечение 4 - адрибластин+эндоксан, в настоящий момент размер опухоли стал 11х8мм, лимфоузел не определяется. Теперь мне начали делать 4 токсола. В остальном обсалютно здорова и полна сил, красная химия прошла без каких бы то нибыло патолошгических проявлений, даже большая часть волос осталась.
Мои вопросы:
1)Возможна ли частичная резекция молочной железа с последующей лучевой терапией?
2)Какие прогнозы на полное выздоровление?
ОТВЕТ: Здравствуйте! По тем данным, которым вы мне предоставили, то можно выполнить резекцию без удаления груди. Ваш рак я бы отнёс к люминальному А и поэтому у Вас хороший прогноз! Также Вам показана лучевая терапия с последующей терапией тамоксифена!
ВОПРОС: Моей маме 76 лет . Удалили грудь и лимфоузлы. 6 поражённых узлов.гистология:реакция с антителами к рецептору эстрогена положительная 6 баллов. Интенсивность окрашивания - яркая , баллы-3, % окрашиваемых клеток 20%, баллы-3. Реакция с антителами к прогестерона положительная 5 баллов. Интенсивность окрашивания - яркая, баллы-3, % окрашиваемых клеток -5%, баллы -2. Ki67( клонMM1,Leica) 15%. Her2 neu положительная (3балла). Сопутствующие заболевания сахарный диабет и после операции мастээктомии частичный инсульт. Ваш прогноз.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Как вы понимаете, что Вашей маме 76 лет, и она имеет сопутствующие заболевания, которые больше ей в будущем создадут проблем для жизни, чем рак молочной железы, поэтому лечите сопутствующие заболевания. Что касается рака молочной железы,то эндокринотерапии и консультации радиолога будет достаточно для мамы.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! В 2015 году была мастэктомия справа. Стадия 2б, G3? KI 67 30 -40%. Эстроген 100 баллов, прогестерон 0 баллов, her 2 ++? по фиш отрицательный. Была неоадъювантная химиотерапия к курса ас, пл. 4 курса паклитаксел. Операция, лучи. Ремиссия. Вчера получила вот такое заключение узи. скажите, пожалуйста, что мне сейчас предпринимать? Я так понимаю, что УЗИ не очень хорошее. КТ в июле 2018 года чистое, остеосцинтиграфия октябрь 2018 года чистая. Биохимия и клинический анализы в норме. Принимаю 4-год тамоксифен. Скажите, что могут означать результаты УЗИ?
ОТВЕТ: Здравствуйте! УЗИ действительно немного некорректное, либо это киста, либо это образование. Я не думаю,что это метастаз рака опухоли. Скорее всего, это лимфоузел. Вам надо обратиться к онкологу, который проведет адекватное дообследование и поставит диагноз. Вот так по заключению, что-то сложно сказать. Вас надо смотреть.
ВОПРОС: Здравствуйте, рмж 1ст 2014 год, резекция, 6 курсов химии, 2006 год рецидив, опять резекция, облучение во время операций, в данный момент при наблюдении выявлены новообразования, можно ли у вас сделать мастэктомию с одноментной реконструкцией имплантами на обе груди, делается ли такая операция у вас по квоте (полная или частичная с покупкой имплантов). Стоимость операции, срок нахождения в стационаре?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Мы делаем все, но мне непонятны анамнез - 2014? А что было в 2006? Или вы просто ошиблись и речь идет о рецидиве в 2016 году? Почему одномоментная реконструкция с двух сторон? Сейчас какие новообразования в груди? Дайте, пожалуйста, более подробную информацию.
ВОПРОС: Здраствуйте, скажите пожалуйста моей родственнице поставили диагноз рмж трижды негативный в конце 2017 г.ки 67=90%.ей 45 лет.8 курсов химии ,операция,лучевая.через 3 месяца мтс головной мозг и легкие месяц пила капецатабин но прекратила в связи с облучением головы сделала 5 дней облучения из 10 и попала с асцитом в больницу.там обнаружили мтс в печени. из онкодиспансера выписали задним числом. и отправили домой умирать.света очень доверяет врачам и ничего незнала о этой болезни толком но вот случился рецидив и от нее отказались. Хотя на лучевой у нее наступило улучшения. Есть ли возможность продолжить лечение?
ОТВЕТ: Здравствуйте! С теми перечисленными поражёнными метастазами органами прогноз у женщины плохой. Проведение дальнейшего лечения решает местный онколог, сможет же ли она перенести дальнейшее лечение, потому что проведение дальнейшей химиотерапии может ускорить ее ухудшение! Это должен решить местный онколог или химиотерапевт!
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Результаты игх подмышечной л/у ER (270/100%).PR(5/5%),Her2(3+) GAT A3,Ki-35%, не экспрессируется маммоглобин. Расшифруйте, пожалуйста!и что за лечение и прогноз? Заранее благодарю.
ОТВЕТ: Здравствуйте! У вас рак молочной железы с метастазом в лимфоузлы, так как это гистология и ИГХ из лимфоузла. Вам показана химиотерапия и таргетное лечение с последующей операцией. Для более точного диагноза и назначения схемы лечения Вам необходимо обратиться к онкологу по месту жительства и Вам назначат адекватное лечение.
ВОПРОС: Здравствуйте. У мамы, 69 лет, обнаружен инвазивный дольковый РМЖ G2(3+2+1). Отсутствие мембранного окрашивания, ИГХ-реакция 0, HER2 негативная. Рецепторы Эстрогенов-8, прогестерона-8. Кi67-5. Пожалуйста обьясните, что обозначают эти цифры.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это обозначает, что у мамы люминальный тип А рака молочной железы и после операции ей назначат лечение антиэстрогенами. При дольковом раке молочной железы в данном возрасте лучше выполнить мастэктомию (удаление груди).
ВОПРОС: Виталий Александрович, моей жене поставили диагноз рак молочной железы. В интернете часто пишут о вирусной природе рака. Может ли жена меня заразить раком?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Раком от жены невозможно заразиться, не бойтесь! Жена не заразна. Рак не передается от человека человеку всеми известными путями: не через кровь, не контактным способом (половым) и тем более, воздушно-капельным.
ВОПРОС: Виталий Александрович, у меня все три образования инфильтрирующиц неспецифический рак умеренной дифференцирован G2 мультицентрическая форма.
Опухолевой рост в капсулу подмышечного л/ узла , перинодальную клетчатку.как часто такое бывает? Это не расценивать как отдаленный за пределы л.узла? Никаких данных по
мультифокальному раку нет . Может я не нахожу литературы? Причины,прогноз...
У меня созраненный цыкл и уже 3- 4 года ставят полип эндометрия? 10-12 мм без роста. В анамнезе 2 кесарева и 2 удаления железистого полипа последнее в 43г.
План г.т.- золадекс и фазлодекс на 2 года. Вызывает сомнение золадекс. По переносимости фазлодекс. Спасибо. Я ваша коллега.
Уточняю. Сказали все три одинаковые. ИГХ эр 8Б пр4Б Ki 67 -5 и меньше 5 НER 2 new- отриц.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае мультицентричный рак, показано удаление груди с лимфоузлами, если Вам это уже сделали и у Вас поражённый один лимфоузел с выходом за капсулу, то это N 1 и это не отдалённый метастаз! Это регионарный метастаз! В Вашем случае с сохранённым циклом и люминальным типом А рака молочной железы показано выключение функции яичников Золадексом и раз у Вас полипы в эндометрит, то ингибиторы ароматазы (к примеру анастрозол).Фазлолекс я бы не стал вам назначать, он Вам сейчас не показан при адьювантном лечении! Переносятся эти препараты все хорошо, только Вы должны понимать, что Вы резко впадаете на фоне Золадекса в климакс и поэтому все симптомы будут связаны с этим! Прогноз у Вас с таким биологическим подтипом рака А молочной железы должен быть достаточно удовлетворительным!
ВОПРОС: Здравствуйте поставлен диагноз инвазивный карциномы неспецефического типа 3- степени. пришли результаты исследования игх Estrogen receptor - отрицательный, Progression receptor -отрицательный, Her 2 neu - отрицательный, Ki 67-60% Подскажите как это лечить и процент выживаемости?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это агрессивная форма рака молочной железы, требующая проведения химиотерапии, далее операции и лучевой терапии. только при правильном лечении можно ожидать хорошего удовлетворительному результата! Схема химиотерапии определяемся местным онкологом, но при данном биологическом подтипе рака (трижынегативном) назначаются антрациклины и таксаны!!
ВОПРОС: Рак 2 стадии, проточно долевой, грудь удалена, в лимфо узлах рак не наиден, Был проведен тест Oncotype DX. Я набрала 16 очков, т.е химиотерапию мне делать не нужно. Врач настаивает на антигормонально q терапии. Рак "гормонально зависимыи". Много читала, что качество жизни при анти гормональнои терапии падает. Стоит ли принимать антигормональную терапиу? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В Вашем случае выполнено все идеально по выбору метода лечения, не каждый человек в Мире, а тем более в России имеет такую возможность иметь рекомендации по лечению через Oncotyoe dx. Наоборот при антигормональный терпии качество жизни очень хорошее, по сравнению с другими методами лечения, поэтому смело принимайте эндокринотерапию и качество Вашей жизни не пострадает!
ВОПРОС: Здравствуйте, у моей мамы рмж люминальный тип а T2N1M0 ki67-7% , принимает фарестон. Скажите, пожалуйста, какова вероятность метастазирования?Заранее спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Эта форма рмж считается очень агрессивной, как правило благоприятный прогноз и метастазирование происходит нечасто! Лечиться данная форма рака достаточно хорошо!
ВОПРОС: Добрый день! До лучевой терапии молочной железы показания рентгена легких было без изменений, очень хороший результат, после лучевой терапии в легком со стороны облучения снизу обнаружен очаг, стало трудно дышать, жжение чувствуется, при ходьбе одышка, что могло это быть и как лечить?
ОТВЕТ: Здравствуйте! После лучевой терапии часто образуется ожог лёгкого и возникает фиброз в легком, иногда бывает пневмонит! Ничего не надо делать, а просто наблюдать в динамике на компьютерной томографии! Если есть явления дыхательной недостаточности, то надо обратиться к пульмонологу или к своему онкологу!
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Мне 60 лет. Карцинома левой мол.железы
Т2 N0M0.Игх1 :Эр-;Пр-;Her2/neu2+,Ki67 80'/',
Fish отр: тройной негативный.
Проведено 8 курсовПхт(4АС+ 4Т)
25авг2018 радикальная левосторонняя мастэктомия.
В январе 2019 при клнтрольном КТ выявлено вторичное поражение акселярных лимф.узлов слева.
7 фев 2019 : удаление конгломерата лимф.узлов левой акселярной области.
Игх2:Er=4,Pr=4, Her2:1+,Ki67:50.8'/'. Ck5/6-- позитив.реакция
Биопсия: в 2х из 3х лимф.узлов макрометастазы низкодифференцир.карцинлмы
Назначено: лучевая терапия плюс летрозол.
Вопрос: правильное ли лечение
Возможна ли в менопаузе( с 53лет) гормонозависимая опухоль?
ОТВЕТ: Здравствуйте! У вас была радикальная мастэкиомия слева , при данной операции обычно удаляются все лимфоузлы, тогда почему у Вас они остались и Вам делали удаление повторное лимфоузлов? С лечением я полностью согласен, другое дело до этого у Вас был другой фенотип опухоли и он был триплнегативный, скорее всего, опухоль у вас была гетерогенна и имела разное строение, такое бывает! Чаще всего в менопаузе опухоль бывает гормонозависимая!