консультации

ВОПРОС: Виталий Александрович, и все же повышает ли выживаемость неадьювантная терапия при начальной стадии рака молочной железы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! При начальной стадии не проводят неоадьвантную химиотерапию , только в случае агрессивных форм рака , и она повышает общую выживаемость!

ВОПРОС: Добрый день. Мне после второго курса химтотерапии по схеме ЯАС＋4Т/12Р колят пятый день.дексаметазон. У меня перед этим был сильный стоматит и дерматит на руках. Дексаметазон гормон. Я боюсь побочных эффектов. Правильно ли его колоть так долго и как его правильно отменять. Лейкоциты перед химией были 1.2. Мне укололи укол лейкостима и только потом начали химиотерапию.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вас лечит онколог и назначено это лечение возможно с какой-то целью, задайте этот вопрос своему доктору! По моему мнению, 5 дней дексаметазона это много, но у Вас токсические проявления дерматита , который лечится гормонами! Отменяют обычно без особенностей, но так как Вы получаете тасканы , то дексаметазон выполняется до химиотерапии и в течение нескольких дней после! Побочных эффектов не бойтесь, в любом случае он Вам нужен как премедикация перед химиотерапией!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Пожалуйста, подскажите, как часто бывают осложнения( протрузии) с экспандером на фоне проведения лучевой терапии? У меня рак правой молочной железы Т2N1MOст. tripl-negativ( состояние после 6 курсов химиотерапии) .Три месяца назад выполнена подкожная мастэктомия справа, подмышечная лимфодиссекция справа и реконструкция мол.железы экспандером. Сейчас готовлюсь к прохождению лучевой терапии. Грудь у меня маленькая, шов заживал долго, наполнен на 120 мл. Раньше было 220 мл, но пришлось спустить. Напряжение уменьшилось, боли прошли. Чувствую себя нормально. Но тканей над экспандером очень мало, кожа тонкая, подкожной клетчатки практически нет.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Зачем сейчас думать об этом! Конечно, риск протрузии после лучевой терапии есть особенно если тонкие ткани, поэтому раскачку надо выполнить осторожно! И в будущем пересаживать лоскут для достижения более хорошего эстетического результата! По статистике процент воспалений на фоне лучевой терапии с экспандером без лоскута высок, поэтому на расстраивайтесь, если что-то будет не так, всегда есть выход из ситуации!

ВОПРОС: Добрый день ! У меня рак ER 90% PR 90% Her2 positiv (score 3+++) Ki67 25% B-klasifikaziia B5b, помогите понять это очень агрессивный или у меня хорошие шансы? Заранее спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это агрессивная форма рака, которую лечат химиотерапией возможно с таргетным лечением трастузумабом. Обычно это назначается химиотерапевтом по месту жительства на специальной комиссии. Вам надо пролечиться и все у Вас будет хорошо!

ВОПРОС: Добрый день, подскажите. пожалуйста. У меня диагностирован рак правой молочной железы (инвазивный неспецифического типа III степени злокачественности по Elston и Ellis, при ИГХ в реакции с антителами к рецепторам эстрогенов и прогестерона окрашивания ядер клеток не выявлено (Allred Score 0 баллов), экспрессия онкопротеина cerbB-2 +3 Индекс пролиферативной активности Ki-67 - 50%. Мутации не выявлено, несмотря на то, что мать умерла от РМЖ.
на данный момент было пройдено 4 курса АС, опухоль полностью исчезла уже после 2 курса; сейчас идет 12 курсов паклитаксела и герцептин раз в 21 день. Далее планируется операция.
1) В какие сроки (максимально) необходимо произвести операцию? Каким-то образом можно растянуть эти сроки? (связано с тем, что учреждение где я хочу оперироваться из-за большой загрузки может взять меня невовремя)
2) Необходимо ли одновременно удалять фиброаденому во второй груди? Будет ли косметический деффект при её удалении?
3) Стоит ли принимать вариант - частичной резекции плюс лучи или лучше сделать полное удаление с одномоментной реконструкцией?
4) Можно ли сохранить часть лимфоузлов если при биопсии сигнальных они будут чистые ( с учетом того что была химиотерапия перед операцией)? Каковы риски?
5) в ОД говорят что в любом случае они отключают яичники, так ли необходимо это при имеющимся типе рака?
6) После операции предполагается назначение герцептина до года - достаточно ли этого лечения при имеющихся на этот момент данных?
7) каковы прогнозы в моей ситуации?

ОТВЕТ: Здравствуйте!
1. Проведение операции после хиимотерапии проводиться в течении 8 недель максимум после последнего курса химиотерапии или трастузумаба, т.к опухоль может выработать резистентность (станет нечувствительной) к лечению. Если сроки выходят за пределы , то сделайте операцию в другом месте. Сроки введения химиотерапии растягивать не надо, нельзя!
2.Фиброаденому удалить надо. Косметический эффект зависит от рук хирурга, поэтому пусть Вам он ответит на сколько это будет некрасиво или красиво на Ваш взгляд.
3. Операция зависит тоже от рук хирурга и локализации Вашей опухоли, если возможно сделать органосохранную операцию, то лучше выполнить ее, но удаление полностью с одномоментной реконструкцией сейчас можно!! Но много рисков, что могут быть осложнения, так как была химиотерапия и будет лучевая терапия после операции, поэтому реконструкцию сделают вам все равно не до конца. Если Вам хирург обещает выполнить реконструкцию до конца, то можно и согласиться.
4. Выполнять биопсию сигнальных лимфоузлов после неоадъювантной (до операции) химиотерапии нет смысла, так как очень много потом ложно-отрицательных результатов, надо выполнять удаление всех лимфоузлов.
5. Выключать яичники нет смысла, так как у вас рак не гормонозависимый, даже если Вам 30 лет.
6. Герцептин назначен правильно до года, есть и такая схема, в более длительном назначении нет смысла.
7. При Вашей агрессивной форме рака при правильном пройдённом лечении наблюдается высокий процент длительных ремиссий, просто не думайте об этом.

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 33 года поставили диагноз (прикреплен файлом). Можете дать комментарий? Каковы прогнозы и что это за рак?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Ваш файл не визуализируется и не виден, не открывается. Пришлите на почту, возможно я Вас смогу там проконсультировать.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! Мне 42 года поставлен диагноз инвазивный рак молочной железы Т4NxM0, эс 7б(75%), пр 8б(85%) HER2- слабая позитивная реакция 2+, Ki67 - 35%, проведено Fish исследование -амплификация гена Her2 не выявлена, I=1,5. Каково должно быть лечение и есть ли шансы на выздоровление. Спасибо заранее за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Ваше лечение должно начинаться с химиотерапии, так как у вас отечная форма рака молочной железы, потом когда Вы получите химиотерапию, Вас направят на операцию, после операции, скорее всего, еще будет химиотерапия и лучевая терапия, в последующем потом Вы будете принимать таб. Тамоксифен 20 мг. У Вас стандартная ситуация и ничего сложного для врача нет, схема химиотерапии определяется местным врачом.

ВОПРОС: Виталий Александрович, буквально два дня назад прочитала ужасную статью о том, что благотворительный фонд снял для своих подопечных квартиру рядом с онкологическим центром, а соседи написали протест, потому что боятся заразится раком. В прессе часто муссируется вопрос вирусной природы рака и народ не совсем верно понимает что это такое, в результате от онкологических больных бояться заразиться. Так заразен ли рак?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Уже давно доказано что рак не заразен и этот вопрос не понимается в исследовательском мире! Некоторые вирусные заболевания могут приводить к дисплазии ткани и появлению атипичных клеток, но сам рак не передаётся другому человеку при любом контакте!

ВОПРОС: Виталий Александрович, в каком возрасте может возникнуть рак молочной железы?

ОТВЕТ: Здравствуйте, чаще всего рак молочной железы встречается в пожилом возрасте - это пик его, но он может быть даже у детей в период гормональной перестройки.

ВОПРОС: Виталий Александрович, какие патологические процессы происходят на каждой стадии рака молочной железы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Процессы, в зависимости от стадии заболевания, разные , но принцип один - чем выше стадия , тем распространение рака молочной железы больше и идёт дальше, на ранних стадиях нет метастазирования рака и опухоль маленьких размеров, далее вместе с повышением стадии идёт метастазирование в лимфоузлы и нарастает отек железы, последняя 4 стадия - это когда появляется отдаленные метастазы в другие органы!

ВОПРОС: Виталий Александрович, что Вы можете сказать об иммунотерапии рака молочной железы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! На сегодняшний день есть группа препаратов относящихся к иммунотерапии рака молочной железы, они показаны при прогрессировании триждынегативного метастатического рака, когда все уже имеющиеся методы были использованы, я имею ввиду все схемы химиотерапии, тогда переходят на иммунотерапию! К примеру Атезолизумаб! Но эти препараты и другие сейчас используются в единичных случаях , так как очень непредсказуемы в своём применении, и вообще, иммунотерапия считается очень опасным методом лечения!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 50 лет. В октябре 2018 была проведена мастэктомия левой железы по Маддену с удалением лимфоузлов. Размер опухоли 1,1 смx0.7 см. Лимфоузлы все чистые без метастазов (T1N0M0). По результатам ИГХ: реакция на рецепторы эстрогена и прогестерона 100% (ER+, PR+); Her2/neu - негативный (1+); Ki-67 - приблизительно 15%. Люминальный тип А. Мне назначена только гормонотерапия тамоксифеном, без химиотерапии. Из-за наличия у меня проблем по гинекологии (рецидивирующий полипоз эндометрия, гиперплазия эндометрия, киста яичника), было рекомендовано удаление матки с придатками перед началом гормонотерапии. Операцию я сделала и начала принимать Тамоксифен. Но гложет сомнение - может необходима и химиотерапия ? Хотелось бы услышать Ваше мнение - достаточно ли в моем случае гормонотерапии.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам действительно показана только антигормональная эндокринотерапия, химиотерапия Вам не показана, начните принимать таблетки Тамоксифен 20 мг 1 раз в день в течение 5 лет, возможно в ближайшем будущем будут рекомендации приема 10 лет.

ВОПРОС: Диагноз: заболевание правой молочной железы - злокачественное новообразование молочной железы TNM: pT2pN1pMO стадия: 2В, кл.гр.3. После операции прошла 8 курсов ПХТ, 16 ЛТ и пью таблетки Тамоксифен. Раньше я худела, пила много воды до 2 л в день, а сейчас как нужно пить воду, можно ли пить столько или это вредно, так как при приеме таблеток жидкость задерживается и будет откладываться в жир?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Продолжайте пить воду так как Вы привыкли, вода тут не причем, и она не превращается в жир, вода наоборот участвует в расщеплении жиров в организме, а таблетки Тамоксифен не вызывают задержку воды в организме!

ВОПРОС: Добрый день. У меня рак молочной железы, С50.4, рТ2рN0M0, 2А стадия, узловая форма (2,5 см), G3, возраст 43 года. В анамнезе 2 фиброаденомы в 2009 и 2000 г. По ИГХ ЭР=85%, Пр=95%, неr2neu= 0 баллов, Кi =3-5%. После радикальной секторальной резекции и подмышечной лимфоденэктомии назначено 4 курса ХТ АС, лучевая терапия и далее гормонотерапия. По гистологии в лимфоузлах все чисто, пораженных ЛУ нет. Также о УЗИ малого таза эндометриоидные кисты правого яичника. Сказали, с яичником разбираться после лечения груди.
1. Насколько это правильно и не ухудшится ли состояние яичника во время ХТ и ЛТ?
2. Рана от лимфодренажа плохо заживает, также плохо заживает рана от удаленной попутно родинки. Является ли это препятствием для начала ХТ? Заранее спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! На фоне химиотерапии состояние яичника не ухудшится , яичник под воздействием химиотерапии атрофируется и у Вас наступит менопауза, если Ваши яичники достаточно еще активны, то через какое-то время они восстановят свою функцию. Состояние раны редко является противопоказанием для начала химиотерапии, чаще плохие показатели крови!

ВОПРОС: Здравствуйте! У меня T2NxM0,st||,кл.гр.2. Инвазивная карценома неспецефического типа Экспрессия Her2neu на уровне -1(+) Назначили перед операцией химиотерапию: 4 курса с интервалом 3 недели ДОКСОРУБИЦИН, ЦИКЛОФОСФАН! Как вы думаете, я излечусь?

ОТВЕТ: Здравствуйте, я думаю что у Вас будет хороший результат при лечения, так как начальная стадия и ремиссия должна быть длительной, но Вы мне много показателей не указали для более точного прогноза.

ВОПРОС: Здравствуйте. Моей маме сделали операцию на правую молочную железу.Ей 68 лет . Диагноз . Рак молочной железы, опухоль 2,0-2,5. . cT3NXMO. pT2N0M0. ER-95%, PR-0 , Ki-67--10%, .лимфоузлы чистие. Назначили Х.Т. 8 курсов . 4 курса по схеме АС. И 4 курса :паклитаксел 175 мг/ или доцетаксел. Скажите, пожалуйста, на сколько серьёзна наша ситуация?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам определяли her2neu рецепторы? Если они отрицательные, то химию можно не проводить, так как опухоль гормонозависима и Вашей маме антигормональной эндокринотерапии тамоксифеном достаточно! У мамы Т2, а не Т3 и поэтому лучевая терапия не нужна, если, конечно, выполнена не органосохранная операция! Зачем делают химиотерапию - я не знаю, возможно Вы что-то не указали!

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне53года.Диагноз: Заболевание правой молочной железы Т2N1 М0St2B Кл.гр.3. С50 Злокачественное новообразование молочной железы TNM: pT2 pN1 pM0 Стадия: 2В 31.05 2018 А16.20.049 Мастэктомия радикальная по Маддену Гистологическое заключение: номер препарата 15358-73 Низкодифф. инфильтрир.заб-е, G3,N1. Прошла 8 курсов химии, 16 лучи и пью Тамоксифен 5 лет. Вопрос: Раньше я худела и пила по 2 л воды в день. Сейчас надо воду ограничивать или нет, уже начала поправляться. Надо ли употреблять какие - то определенные продукты: имбирь, соки свежевыжатые, настойка чаги, куркума с черным перцем и оливковым маслом, льняное масло, молочные продукты, мясо?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Про воду я вам уже ответил ниже , пейте сколько вам хочется воды , вы не ограничены также в еде и специального ограничения нет! Ешьте, что Вам хочется!

ВОПРОС: Добрый день. мне поставили диагноз РМЖ, в документах стоит вот так: T1NхMх, что обозначают эти Х? Операции ещё не было, сейчас идет предварительная химиотерапия. Также, подскажите, можно ли принимать препараты типа ингавирина, гриппферона, если приболел? (мнение врачей разделилось-часть говорит, что надо принимать, часть что категорически нельзя любые препараты подстегивающие иммунитет).

ОТВЕТ: Здравствуйте! Данные препараты Вам принимать можно. Если Вы сейчас приболели , то возможно это у Вас осложнения химиотерапии - нейтропения, она может проявляться простудной симптоматикой! Зачем Вам проводят химиотерапию ? У вас триждынегативный рак? При Т1 обычно не проводится химиотерапия. Х это показатели регионарных лимфоузлов (N) и отдаленных метастаз ( M), которые у вас не диагностированы до конца, это будет проводиться докторами, видимо, в процессе лечения, хотя М (наличие или отсутствие метастазов в лимфоузлах) должно быть ясно сейчас!

ВОПРОС: Виталий Александрович, что означают эти буквы, которые пишут в эпикризе TxMxNx?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это международная аббревиатура стадирования злокачественных опухолей. Это нужно для того,чтобы выставлять стадию и в зависимости от этого назначать лечения, чтобы было все едино среди всех врачей в общих рекомендациях по лечению. Т- это обозначает размер опухоли- tumor. N -это обозначает поражение регионарных лимфоузлов- nodulus. M - это означает наличие отдаленных метастаз - metastases. На основании этих показателей ставится общая стадия злокачественного заболевания.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Год назад проведена лучевая терапия легкого. Через 6 месяцев размеры фиброзной ткани 45х27 мм, сейчас через год после лучевой терапии и 6 месяцев после последнего КТ "увеличение размеров зоны консолидации в парамедиастинальных отделах S3 левого легкого, в сочетании с постлучевым пневмофиброзом и ателектазом паренхимы; ранее описанное уплотнение размерами до 52х43мм (ранее описан до 45х27мм) в аксиальной плоскости. В структуре зоны консолидации визуализируются сближенные и неравномерно расширенные просветы бронхов. В прикорневой зоне уплотненная паренхима интимно прилегает к медиастинальной плевре и сосудистым структурам. В передних субплевральных отделах участок уплотнения частично распространяется в сторону медиастинальной клетчатки". Это нормальная ситуация после лучевой терапии через год или отрицательная динамика, требующая лечения.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы мне очень непонятно описали, но это не Ваша вина, а того, кто описывал КТ. Такие непростые случаи должны конкретно говорить Вам и нам онкологам рентгенологи, которые говорят , что это отрицательная динамика или нет? В данном случае надо обратиться к рентгенологу и спросить - отрицательная она или положительная. Я только своим ретгенологам доверяю! Если Вам не скажут конкретного ответа, то я могу только помочь тем, что вы пришлете мне в электронном варианте диски с предыдущими результатами и последними, и я покажу своим специалистам в центре! Сразу скажу, что эта услуга ( описание дисков) платная!!

ВОПРОС: Здравствуйте. Свой диагноз я написала выше, не знаю как долго я проживу. Вопрос: что я должна делать, чтобы не допустить рецедива: какое обследование делать? Можно ли быть на солнце, греться в бане? А еда не влияет на развитие рака? А стрессы влияют?

ОТВЕТ: Здравствуйте! У меня на сайте много информации, где подробно есть ответы на Ваши вопросы. Обследования не избавляют от рецидива. Есть можно все, на солнце быть в меру, стрессы влияют на все, поэтому избегайте стрессов, в бане сильно париться нельзя, а греться можно. Вы не указали ничего: стадия заболевания, возраст , какая операция, было ли лечение? Какое? Чтобы не допустить рецидив - надо постараться по максимуму пролечиться.

ВОПРОС: Здравствуйте! Получила результат, Инвазивная карцинома неспецифического типа (протоковая), G1-2.
Негативный HER 2 – статус, 1+. что это значит? Расшифруйте, пожалуйста!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает ,что у вас HER 2 – статус, 1+(негативный). Это хорошо для Вас , так как это показатель когда позитивный, значит рак более агрессивный. Вы не указали другие показатели, такие как ER PR Ki67. Эти показатели тоже важны, так как от них зависит прогноз и дальнейшее лечение.

ВОПРОС: Здравствуйте. Я опять пишу вам, потому что оказывается мы, люди, бессильны перед этим заболеванием- рак.Вы написали, что надо только по максимуму полечиться, чтобы избежать рецедива, а еда,обследования не помогут в борьбе с болезнью, даже не надо укреплять иммунитет? Я напишу свои страшные цифры и буквы. В 53 года мне поставили диагноз: Заболевание правой молочной железы T2N1M0 St2B кл.гр.3 C50 pT2pN1pM0 стадия: 2В 31.05.2018 Мастэктомия радикальная по Маддену. Гистологическое заключение: Низкодифф инфильтрир заболевание,G3,N1. Я прошла 8 курсов химии, 16 лучей ещё прохожу и начала питьТамоксифен. Я строго выполняю все предписания врачей, только вот стрессов вряд ли придется избежать, работаю у детском саду и младшему сыну всего12 лет. Скажите, какие прогнозы по моему заболеванию, очень хочется ещё пожить ради сына?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я так понимаю, что у Вас люминальный тип В скорее всего, но Вы мне не указали иммуногистохимию и Вы не получали таргетную терапию, значит, Ваш рак her2neu отрицательный. Вы получили хорошее лечение! У вас рак не такой агрессивный как это звучит, поэтому продолжайте принимать тамоксифен и регулярно наблюдаться, и все у Вас будет хорошо!

ВОПРОС: Здравствуйте. В 2015 году в сентябре я решилась идти худеть в клинику дорогую, так как мой вес был 80 кг при росте155, был гипотоз печени. Я была под наблюдением врачей и за год я похудела до 57 кг. А в 2018 у меня РМЖ. Вопрос: похудение могло этому способствовать?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Не думаю. Одним из факторов риска заболеть раком молочной железы наоборот является ожирение, поэтому снижение веса не могло вызвать рак молочной железы, а много других причин, которые привели к РМЖ. Более того, чтобы злокачественная опухоль выросла до 0,5 см требуется от 2 до 20 лет. Рост зависит от злокачественности опухоли.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович ! Вы уже отвечали на мой вопрос - огромное вам спасибо (вопрос 1-25#1861 от 15.12.18). Напомню, что по данным ИГХ после мастэктомии мне была назначена только гормонотерапия Тамоксифеном. Всвязи с этим у меня возник ещё один вопрос - предусмотрено ли международными протоколами лечение только гормонами ( без химиотерапии и облучения) при определенных показателях ИГХ ? Или же заграницей всегда после операции применяется химиотерапия ( даже если после химии добавляют ещё и гормоны для гормонозависимый опухолей)?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы не так все понимаете: назначение химиотерапии и гормонотерапии проходит одинаково как за границей , так у нас! Это основывается на стадии заболевания и биологическом подтипе рака молочной железы, а не так что у нас назначают гормонотерапию, а за границей и химию и гормонотерапию. Если у женщины высокая стадия, агрессивные показатели рак и гормонозависимый рак, то назначается и химиотерапия и гормонотерапия. Если же начальная стадия и гормонозависимый рак, то химиотерапия не назначается. Для лучевой терапии всегда свои показания. То есть в России работают по международным протоколам.