Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Добрый день! Готовлюсь к операции РМЖ, необходимо сделать: КТ органов грудной клетки, брюшной полости, малого таза; маммографию, сцинтиграфию костей скелета. Какой должен быть перерыв между исследованиями КТ, маммографии и сцинтиграфии.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Перерыв между осг и другими перечисленными методами должен быть сутки, а между КТ и маммографией  все зависит от лучевой нагрузки, это решает врач-рентгенолог.

ВОПРОС: Добрый Вам! В 2017 секторальная резекция правой молочной железы. Т2N0M0 без мтс в лимфоузлы. 17 курсов лучевой и далее тамоксифеном. Октябрь УЗИ (диспансер онколог) 2019 якобы надключичный лимфоузел 13 на 9.5 без биопсии. И в это же время УЗИ другая клиника - визуализация надключичного лимфоузлах 0.35 и все. Назначили ПХТ. 2 сделали и потом ПЭТ Кт-все в идеале и размер лимфоузлах тот же, что в другой клинике без особенностей. Са 15.3 до операции 33, после и до сегодняшнего момента 22 в динамике. Месячные раз в 4 месяца. 46 лет. Назначили ароматазу и Золадекс. Вопрос: есть ли в этом необходимость? Чувствую себя идеально. Анализы крови в идеале, иногда потливость ночью. Иногда рука в оперируемом месте отекает, не опухает. Удалено 2 лимфоузлах сторожевых. Тамоксифен отменили после 1 ПХТ. Нужно ли мне назначенное лечение? Благодарю!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Назначение таких серьезных препаратов происходит строго онкологической комиссией, и если у Вас произошла прогрессия, то действительно надо переходить с тамоксифена на ингибиторы ароматазы и золадекс. По Вашим предоставленным сведениям не так просто определить адекватность лечения. Обсудите это со своим лечащим врачом! 

ВОПРОС: Добрый день! Подскажите, пожалуйста, результат трепан-биопсии Рп >10%,рэ >10, her2 neu 1+, ki 67 33%, проведена органосохраняющая операция, после операции данные: опухоль 1,5см. 1ст. Без мтс лимфоузлы, края резекции чистые. Назначена химия терапия по 4АС. Но потом как приехала на химию препарат врач поменял на доцетаксел 4 раза через 21 день. А потом врач сказал, что ещё и красной 4 сделаем, а может и не сделаем.... Посмотрим.... Это как? Потом сказал ещё лучевая и таблетки на 5 лет. Огромная просьба, разъясните, почему так поменялся ход лечения, и на что врач смотреть будет, нужна ли ещё красная химия после белой.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае Вам показана химиотерапия в любом случае. Какой возраст у Вас? Международная схеме 4АС(красных) + 4 Т(таксаны-для вас белые). Учитывая Вашу стадию начальную Вам можно провести 4 курса либо антрациклинов(красной) или 4 курса Таксанов(белой). Почему он меняет тактику я не знаю! Спросите у доктора. Лучевая терапия и таблетки 5 лет это правильно!!! Лучевая терапия проводится потому что у Вас органосохранная операция, а эндокринотерапия 5 лет, потому что опухоль гормонозависимая

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 56 лет. У меня РМЖ 2а стадия, T1cN1Mo, Инфильтрирующий протоковый рак, 3 ст. злокачественности. По ИГХ Эр(0) ПР (0) Ki 67 - 20%, He 2 (+3). Ставят люминальный В. Сама опухоль перед операцией была небольшая 15*11*14 мм, лимфоузлы не увеличены. Выполнена операция по Маддену и были обнаружены МТС в 2 лимфоузлах. Химиотерапию мне начали делать после операции , 4 красных (доксорубицин, циклофосфан) и 4 белых (доцетаксел+ трастузумаб). Сейчас я прохожу лучевую терапию (25 лучей) и продолжают ставить трастузумаб через 21 день. Скажите, в моём случае сколько введений трастузумаба мне надо сделать, один врач говорит, что всего 9 капельниц достаточно, другой говорит, что не менее 14. Мне важно Ваше мнение. Какое обследование мне должны предложить после лечения кроме анализа крови и УЗИ. Надо ли мне проходить ПЭТ, СКТ, сцинтиграфию костей, анализы на онкомаркер. Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте, это her3+ позитивный рак, а не люминальный В. Вам надо получить ещё 14 раз Трастузумаб. Обследования прописаны в стандартах, а именно узи и рентген легких , или методы их замещающие  это может быть Компьютерная томография)! Пэт выполняется только при спорных моментах и при подозрении на прогрессирование! Это решает Ваш врач онколог. Обследования выполняются с частотой прописанной стандартам, это чаще всего каждые 6 месяцев в первый год наблюдения и 1 раз в год при наблюдении .

ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый Виталий Александрович. Светлана, 50 лет. Рак левой молочной железы. pT1cN0M0 G2 1 стадия 2 кл. группа. Estogen 4, Progesteron 4, HER2/neu-0, Ki67 - 50%.  25.06.19 - Радикальная квадрантэктомия левой молочной железы с подмышечной лимфаденэктомией. После операции 25 сеансов лучевой терапии, ХТ - 4 доксорубицин и циклофосфамид, и 4 доцетаксел. BRCA 1/2 - Мутация не обнаружена. УЗИ омт - кисты шейки 3 мм, миома матки 8 * 6 мм, эндометриоз, эндометрий 4,3 мм, яичники не работают. Эстрадиол < 5. Менструального цикла нет больше года. Начала принимать тамоксифен по назначению врача. Вопрос: 1. В моём случае предпочтительнее тамоксифен или ИА? 2. В каком режиме : - монотерапия ИА (на какой срок?) - последовательное назначение ИА после 2-3 лет терапии тамоксифеном - ИА после 5 лет тамоксифена 3. Надо ли удалять яичники/матку? 4. При приёме ИА бифосфонаты назначаются сразу или после обследования костей? Низкий Вам поклон и большое женское спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам не надо переходить на ингибиторы ароматазы, так как менопауза у Вас ещё не подтверждена и в принципе подтверждать не надо, потому что сейчас продолжаете Тамоксифен 20 мг и потом через 2-3 года можно перейти на ингибиторы ароматазы до 5 лет.  Удалять матку и отключать яичники не вижу смысла сейчас. Когда пациент принимает ингибиторы ароматазы, не всегда назначаются бифосфонаты, только при изменениях в костях профилактически раз в год. Лучше же все-таки согласовывать это с лечащим врачом .

ВОПРОС: Здравствуйте! У меня рак Педжета молочной железы 3 стадия. Можно ли лечить 3 стадию полностью, и сколько можно жить?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Рак Педжета не может быть 3 стадией. Возможно вы неправильно представили информацию. Рак Педжета это рак in situ и это 0 стадия, данная форма рака не дает метастазы и при данной форме живут как обычно. Уточните информацию.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Хотелось бы узнать Ваше мнение, какой объём оперативного вмешательства предпочтителен при РМЖ сT1cT0M0 РЭ-6, РП-5, люминальный тип А her2neu1+ Ki15-20%, микропапиллярная карцинома. 39лет, без каких либо хронических заболеваний. Заранее благодарю!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Объем операции выбирает хирург, и он решает сохранять или удалять всю грудь. В данном случае люминальный тип А, он считается менее агрессивной формой и  можно выполнить минимальный объем операции. Надо советоваться с хирургом Вашим. Я определяю объем операции только на консультации.

ВОПРОС: Получила результаты биопсии. Заключение в аппаратах картина неспецифической карциномы, grade 2, Ki67-10, РЭ положительный, РП больше 20, HER-2 отрицательный, измененных лимфоузлов не выявлено. Скажите хирургическое вмешательство обязательно?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, обязательно. Это же РМЖ. Обязательно необходима операция и назначение эндокринотерапии, а остальное в зависимости от результата плановой гистологии. Это определяет врач онколог по месту жительства. У Вас люминальбный тип А рака молочной железы, и он достаточно хорошо лечится. Удачи вам!

ВОПРОС: Можно ли воспользоваться препаратом Рипарт Лонг, при онкологии груди.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если Вам его назначает Ваш лечащий врач, то значит можно, самостоятельно принимать данный препарат нельзя. При онкологии Рипарт Лонг не противопоказан. Обсудите назначение данного препарата с Вашим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте, дорогой доктор, какие шансы у меня в 39 лет выздороветь при ki67-90 и Her neu1+?

ОТВЕТ: Здравствуйте!  Вас лечат врачи и стараются все сделать для Вас и обеспечить Вам жизнь далее, Вы просто не думайте о шансах. Доверяйте своим лечащим врачам. Для более точно ответа Вам необходимо много другой информации мне представить: стадию, плановую гистологию и полную иммуногистохимию. Выздоровление считается после 15 лет наблюдения после лечения.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 65 лет. Состояние после мастэктомии радикальной по Маддену слева от 20.02.2020г. рТ2NOMO, cтадия IIA. Рекомендовано принимать Анастрозол по 1мг в сутки с последующим решением вопроса о продолжении эндокринотерапии, а также выполнить денситометрию и в случае остеопении начать применение золедроновой кислоты по 4 мг в/в каждые 6 месяцев на протяжении 3 лет плюс Кальция Д3 по 1000 мг в сутки ежедневно. Хотелось бы узнать Ваше мнение по этому поводу. Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае назначено очень адекватное хорошее лечение. На счет введения Золедроновой кислоты надо быть осторожнее и не всегда это нужно. В любом случае все назначенное лечение должно быть строго под контролем Вашего врача.

ВОПРОС: Доброй ночи! 16.07.14г. секторальная резекция правой мол.железы.Т1М0N0 прог.+ эстр.+ HER2+, KI67- 35. Лечение: 4 химии, радиолечение, 5 лет Бусерелин. С января 2020г. назначен тамоксифен на 5 лет. Возобновились приливы, болят ноги, кардиограмма - изменения миокарда, вес -прибавка 2 кг за 2 месяца. Подскажите , пожалуйста, что Вы думаете о схеме лечения?

ОТВЕТ: Думаю, что такой схемы лечения нет. Назначение Тамоксифена после операции через 5 лет бессмысленно. Тамоксифен надо было принимать вместе с Бусерелином или ингибиторы ароматазы вместе с Бусерелином. Обсудите данное лечение со своим онкологом. Возможно, Вы мне представили неправильную информацию.

ВОПРОС: Здравствуйте, скажите, пожалуйста, какое лечение вы бы назначили ,очень важно ваше мнение, игх до операции: ЭР=8, ПР=7, ki 67-8%, her2neu отр., игх после операции: ЭР=8, ПР=8, ki 67-25%, her2neu +1.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если стадия невысокая, то только эндокринотерапию. Очень много факторов и данных нужны для определения окончательного лечения: стадия заболевания, возраст, объем операции, проведенное лечение, лимфоваскулярная инвазия и многое другое.

ВОПРОС: Мне 58 лет, C-r правой молочной железы 2А (T2n0m0), 20.022020 операция-радикальная мастэктомия по Маддену справа. Гистологическое исследование: инвазивный неспецифический c-r молочной железы G3 pt2. ИГХ. ЕR,=0 баллов(0%). PR=0 баллов (0%). HER - 2=0(негативный статус). Ki-67%=до 100%. Гистологическое исследование: в ткани молочной железы из края послеоперационной раны формирующаяся внутрипротоковая папиллома 1,5 мм. Ткань железы на отдалении и нижняя линия резекции без опухолевого роста. 11 подмышечных и 1 подключичный лимфоузел без mts. Получила 1-й курс адьювантной ПХТ по схеме : циклофосфан 1150мг в/м 1день, доксорубицин 115 мг в/в 1 день. Назначено ещё 3 курса ПХТ: Р-р ондансетрона 12 мг+р-р дексаметазона 12 мг+ р-р натрия хлорид 0,9%- 250 мг в/в 1, 2 дни. Лиоф. доксорубицин 115 мг +р-р натрия хлорид 0,9%- 250,0 в/в 1 день. Пор. Эндоксан 1150 мг+ р-р натрия хлорид 0,9%-250,0 в/в 1 день.
Р-р Стерофундина (рингера) 500 мл в/в кап. 1,2 дни. -р ондансетрона 12 мг+ р-р дексаметазона 12 мг в/м на ночь 1,2 дни.
Правильно ли назначено лечение и какие прогнозы на выздоровление?

ВОПРОС: Здравствуйте! В данной схеме еще должны быть таксаны минимум 4 курса, так как это стандартная схема при лечении триждынегативного рака молочной железы. При прохождении данного лечения Вы можете расчитывать на длительную ремиссию. Обсудите лечение с доктором о добавлении к данной схеме таксанов.

ВОПРОС: Здравствуйте. 47 лет. Цикл сохранен. Вчера поставили диагноз: инфильтративная неспецефическая дуктальная карцинома G3. Стадия поставлена без операции IIB T2N1M0. Макроскопическое описание: инфильтративная неспецефическая дуктальная карцинома G3 с наличием структур карциномы in situ солидного и камедо типов NG3. Достоверных признаков лимфоваскулярной и периневральной инвазии в пределах исследованного материала при исследовании на обзорной окраске не обнаружено. ИГХ: ER - 0%. PR - менее 1% 1+1 = 2 балла. HER2 - интенсивное полное мембранное окрашивание более 10% опухолевых клеток - HER2 сверхэкспрессия положительная "3+". Ki67 - неравномерно 45-50%. Назначили 8 курсов химии + таргетная терапия. Почему сначала химия, а не операция? По узи опухоль менее 2 см, а ставят 2 стадию. КТ без патологий. Не понятно, опухоль инвазивная или in situ? Есть ли смысл в лечении? В Интернете пишут, что при HER2 3+, выживаемость практически нулевая, еще и Ki67 высокий..., рак, сказали, очень агрессивен.  Спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас агрессивная форма, это инвазивный рак молочной железы и согласно международным стандартам данную форму  начинают лечить с неоадъюватной химиотерапии, чтобы погасить агрессивность опухоли и это важно. Доказана общая выживаемость выше, если начать лечение данной формы рака с химиотерапии с таргетным лечением, что Вам и назначено. Потом будет операция и после операционной плановой гистологии  можно будет говорить о прогнозах. А то что вы прочитали о нулевой выживаемости, то это не так. Есть разные результаты и порой очень даже очень хорошие. Доверяйте своим докторам и продолжайте лечиться, и все у Вас будет хорошо. По УЗИ опухоль до 2 см, но есть еще и маммография, возможно там больше 2 см, также у Вас ставят N1 возможно по УЗИ и это увеличивает стадию заболевания.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! Правда ли, что 1. После длительного лечения РМЖ эндокринотерапией статус опухоли может поменяться: например до лечения была her2neu+ 1 негативная, а стала положительная, если да, то почему? Или такого не бывает, а просто ошибка изначально в ИГХ . 2. Количество гормонов при метастазах в другие органы может отличаться от исходной опухоли? Заранее спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Не может эндокринотерапия поменять статус опухоли и тем более her2neu поменять из отрицательного статуса в положительный. Опухоли гетерогенны и в разных своих частях могут иметь другой фенотип, не част , но могут.  Количество гормональных рецептора может меняться в процентном соотношении, но не значительно - плюс-минус 10 %, поэтому всегда желательно выполнять ихг из метастаз в другие органы,  если есть такая возможность, чтобы взять биопсию!

ВОПРОС: Добрый день! Подскажите, пожалуйста, как расшифровать диагноз  инфильтрированная карцинома левой молочной железы с компонентом nst dcis. Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Это рак молочной железы неспецифического типа. В данном случае необходимо обратиться к онкологу по месту жительства для дальнейшего лечения.

ВОПРОС: Здравствуйте! У меня обнаружен рак левой МЖ. По результатам ИГХ: С50.3 РЛМЖ, сТ2сNOMO II A, узловая форма, мультицентричный рост. ЭР-8, ПР-7, Her 2neu -36, Ki 67-25%, G2. 1Объясните, пожалуйста, характеристики этой формы рака (т.е. гармонозависимая или нет и проч), и скажите, правильно ли начали проводить лечение: Доцетаксел (уменьшили со 120 до 94), перьета (уменьшили с 840 до 610), карбоплатин, гертикад. Но указала дозировку с предыдущей химии, так как из-за плохой переносимости все компоненты опять уменьшили. Ещё интересует, какой вид операции показан при таких характеристиках опухоли и что из еды необходимо строго ограничить, например, фитоэкстрагены. Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Из еды не надо ничего исключать, кушайте все, что хотите и можете сейчас. В данном случае это люминальный тип В HER2NEU 3+ рак молочной железы и Вам показана химиотерапия до операции с введением таргетной терапии, что Вам и назначено. Схемы лечения бывают разные, но ваш консилиум назначил Вам таксаны с платиной и трастузумаб. Возможно я бы все упростил и назначил антрациклины и таксанами сдобавлением трастузумаба или вообще двойной блокады (трастузумаб и пертузумаб). Далее будет операция. Так как рак мультицентричный, то операция выбора для вас - удаление груди с пластикой одномоментно или нет, Вам выбирать. Потом после операции эндокринотерапия длительно. Она зависит от наличия цикла и возраста и плановой гистологии . Эта форма гормонозависимаЯ и в тоже время требует проведения химиотерапии с таргетным лечением.

ВОПРОС:  Добрый день. У мамы рецидив ТН РМЖ. 2014 год проведена мастэктомию правой груди. Сейчас на осциллографии обнаружена опухоль в нижней трети грудины. На комиссии сказали, что операция технически не возможна. Назначили лучевую терапию. Потом будут рассматривать нужность химии. Сказали, что опухоль агрессивная кi 67 более 60. Скажите есть ли какие-то шансы на длительную ремиссию? Какие прогнозы? Или это начало конца? Можем ли мы получить второе мнение где-то? И если да, то где?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если это триждынегативный рак и если это рецидив рака в грудину, то есть вовлечен обширный процесс, то грудина не вырезается. Проводится только лучевая терапия и обязательно назначается химиотерапия. Это будут или таксаны, или платина, или кселода, все зависит от состояния пациента. Прогноз в данном случае неблагоприятный, потому что велика вероятность, что будет прогрессия. Второе мнение всегда можно получить в любом ведущем онкологическом учреждении Москвы, Санкт-Петербурга, там, где Вам ближе от места жительства.

ВОПРОС: Добрый вечер. Мне была проведена органосохранная операция. После нее оказалось что опухоль была не одна, а две. Края резекции чистые, лимфоузлы чистые. Высокогормоночувствительная. Кi 15%. T1n0m0. Her2 отр. Скажите, пожалуйста, то что опухоль оказалась мультфокальной, говорит о том, что мне нужна повторная операция - мастоэктомия? Какова вероятность рецедива, если операции больше не будет, пройду лучевую и тамоксифен? Спасибо большое за ответ заранее.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вероятность всегда есть, и она минимальна. Пройдите лечение до конца (лучи и тамоксифен) и все будет хорошо! Мультифокальный рак это не мультицентричный рак, когда нельзя сохранять грудь, при мультифокальном можно делать органосохранные операции.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 35 лет. Опухоль в левой молочной железе. ER 7 баллов PR 0 баллов Her2/neu + (отрицательный,) Ki67 35%. Инвазивный без признаков специфичности рак молочной железы G2, люминальный тип В, Her2/neu негативный. Была проведена радикальная резекция. На операции в сторожевой узле нашли метастаз, удалили все лимфоузлы. При выписке IIA стадия T1N1(sn)M0G2. Ординатор сказал ждать результаты исследования материала, взятого на операции. Вы мне уже отвечали и хирург в больнице мне сказал, что в моём случае положена химиотерапия. Я очень переживаю, что результаты ждать нужно долго. Прошло 2 недели, а ещё даже первая часть анализа не готова. Потом мне нужно его оплатить и снова ждать не менее 2 недель. Подскажите, пожалуйста, есть ли какие-то сроки, в которые нужно начать химиотерапию после операции? Или в моём случае я могу спокойно ждать результат, потом консилиум и химиотерапию. И какую обычно назначают химиотерапию при этом варианте? Огромное спасибо, Виталий Александрович!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Есть стандартные сроки. Химиотерапию после операции надо провести желательно в течение 45 дней, максимальный срок это 60 дней. В данном случае Вам, скорее всего,  консилиум назначит химиотерапию с антрациклинами и таксанами 8 курсов в сумме. Время у вас есть. Не спешите, лечитесь лучше в онкодиспансере, там анализы делаются быстро и бесплатно. Удачи Вам.

ВОПРОС: Здравствуйте, подскажите. пожалуйста, вот мой диагноз.ЗНО верхне-наружного квадранта правой молочной железы, рТ1сN0M0G2, St1а, Люминальный B Her2- негативный.

ОТВЕТ: Ирина,сколько Вам лет? И какой вопрос Вы хотели задать? Вас интересует лечени? Многое зависит от возраста. Какой все-таки у Вас Ki 67? Это может быть химиотерапия до 8 курсов, а можно ограничиться эндокринотерапией. Жду от вас уточнений.

ВОПРОС: Здравствуйте. Проконсультируйте , пожалуйста по моему случаю. Июнь 2017г - удаление левой молочной железы. Диагноз: Мультицентрический инфильтрирующий протоковый c-r левой молочной железы , pT1N2aM0. Mts в 5 л.узлах 1-2 уровня. Стадия 3а. Ки 67- 5%. Мутации BRCA 1-2 не выявлено. Проведено 8 апхт ( 4 красных и 4 белых). И 25 лучевой терапии. Недавно проходила УЗИ, слава богу все хорошо и по гинекологии тоже. Принимаю тамоксифен. Менструальный цикл есть. Планирую беременность. Скажите , можно ли мне рожать? Может ли прекратиться менструация на фоне приема тамоксифена? Скажите, можно ли принимать противозачаточные таблетки? Не опасно? Если можно, то какие вы рекомендуете? 

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Вам нужно продолжить прием Тамоксифена согласно рекомендациям вашего лечащего врача. Если вы решите забеременеть, то Вам надо прекратить прием Тамоксифена, выждать месяцев 5-6 и после осмотра гинеколога беременеть. Прием контрацептивов строго запрещен. Цикл на фоне приема тамоксифена может быть нерегулярным и сбиваться.
Рекомендую прочитать мою статью "Беременность и рак молочной железы" по ссылке:
https://www.skvorsov.ru/beremennost_i_rak_molochnoy_zhelezy
 

ВОПРОС: Иммуногистохиическое исследование рака молочной железы: Возраст - 62 года вид материала: биопсийный Реакция с антителами к рецептору эстрогена (Leica) итоговый балл - 0, негативный, интенсивность окрашивания -0, процент окрашивания -0, баллы -0. Такие же показатели к рецептору прогестерона. Реакция с антителами к Кi67 - 15%. Реакция с антителами к HER2/neu в инвазивном компоненте - 0. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Тройной негативный. Что это значит? Какое лечение и какой исход?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это триплнегативный рак молочной железы и считается  агрессивным, поэтому пациентам в данном случае обязательно назначается  химиотерапия антрациклинами и таксанами, что может привести Вас к длительной ремиссии. Для более полного ответа нужна полная гистология после операции и стадия заболевания, что поможет мне ответить Вам на вопрос о прогнозах.

ВОПРОС: Добрый день! Удалили опухоль молочной железы и два лимфо узла. Через день откачивали лимфу, в последний раз откачали лимфу 45 мл., поехали через день на откачку, лимфы нет. Прошу уточнить может лимфа резко пропасть?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, может, рано или поздно она должна закончиться. Иногда бывает, что просто не попали в это место при пункции. В любом случае 45 мл это очень мало для данного процесса и  этот объем можно не удалять.

ВОПРОС: Добрый день. Виталий Александрович. Мне 40 лет. В 2018 году выполнена секторальная резекция ПМЖ. Гистология инфильтрирующая протоковая карцинома высокой степени злакачественности. ИГХ ЭР 5б ПР- Her2neu+++ Ki67 35%. Лечение ДЛТ, 4 курса АПХТ(АС)+4 курса АПХТ(ДН) +таргентная терапия, затем 14 введений транстузумаба в монорежиме. Гормонотерапия золадекс+тамоксифен (в феврале тамоксифен заменили на анастрозол в виду гиперплазии эндометрия). 26.03.20 выполнена простая мастэктомия справа. Гистологический ответ Болезнь Педжета кожи. Лимфоваскулярная инвазия не выявлена. Интровенозная инвазия не выявлена. Периневральная инвазия не выявлена. По линиям резекции опухолевого роста не выявлено. Закл. диагноз С. 50.5 Рак ПМЖ ст. 1В гр. 3 T1N0M0, Рецидив. Болезнь Педжета гр 3. В дальнейшем рекомендовано продолжить Гормонотерапию золадекс+анастразол. Хотелось бы узнать Ваше мнение по поводу дальнейшего лечения. Не нужно ли мне возобновить таргетную терапию или химию? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам надо продолжить все лечение, которое было назначено ранее: Золадекс и Анастрозол. У вас болезнь Педжета, это рак in situ и он метастазы не дает. Таргетная терапия не показана. Это не Т1N0M0, это TisN0MO. Можно было бы постараться и грудь не удалять, а сохранить.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Я прохожу у Вас лечение по протоколу, третий цикл, заканчивается 15.04.2020., принимаю рибоциклиб 400 мг и анастрозол. Прошёл год после моего обследования, и онколог по месту жительства направил меня на компьютерную томографию. У меня на руках заключение, изменения в легких, вероятно, постлучевого характера. При необходимости могу предоставить. На сегодняшний день у меня поднимается температура до 37,7 третий день подряд , подкашливаю. Территориально нахожусь за городом, никуда не выезжаю. К онкологу по месту жительства - 09.04. А к Вам, за следующей порцией таблеток -16.04.2020. Начинаю паниковать! Вопрос к Вам: могу ли я принимать жаропонижающее и отхаркивающее при моем лечении? Извините, что обращаюсь через интернет. С уважением, Л.В.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас есть мой телефон и Вы можете в данном случае всегда мне позвонить.

ВОПРОС: Добрый день, маме 68 лет. Диагностировали рак молочной железы. Диагноз С 50.4. В биоптате два мелких фрагмента фиброзно-жировой ткани с единичными протоковыми структурами и двумя протоками с пролиферацией атипичного эпителия с образованием солидных структур с очажком отложения солей кальция. ИГХ 3+, оценка НЕR2 позитивная, ЭР 80%, ПР 1%, KI67 1%. Врач сказал только химиотерапия, но у мамы много сопутствующих заболеваний, очень боится, что не перенесет (ревматизм, щитовидная железа удалена, гипертония , проблемы с сердцем). Как быть? Возможно ли обойтись без химии, сделав операцию?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае надо знать стадию опухоли. Химия не всегда нужна в данном случае, но если стадия высокая и есть метастатическое поражение лимфоузлов или отдаленные метастазы, то, конечно, лечение только  химиотерапией с таргетным лечением. Предоставьте всю информацию, и я смогу Вам ответить на Ваш вопрос. Если нужна химиотерапия, то Ваш врач адекватно оценивает резервы мамы.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! У мамы 65 лет РМЖ рT2N1M0 2б ст. В анамнезе РМЭ по Мадлену справа 24.01.18 г., гистология - инфильтрующий протоковый рак HER2NEU 3+ Ki 67 - 50%. ЭР-0, ПР-0. с 2018г. принимала тамоксифен 20 мг. сут. Ни до, ни после операции ХТ не назначалось (инсульт в легкой степени в 2017 г.) В октябре 2019г. ухудшение - mts в легкие. Назначено 6 курсов монотерапии паклетакселом. После 3 курсов Хт mts увеличились на 2 мм. Онколог сказал, что это стабилизация, лечение продолжить. После 6 курсов паклитаксела появился увеличенный до 22*17 мм брохопульмональный слева лимфоузел, остальные лимфоузлы не увеличены. По всей легочной парениме с 2-х сторон сохраняются как ранее округлые образования с неровными контурами в прежнем количестве, размеры наибольшего несколько увеличились до 30*22 мм ( ранее 20*18 мм) в S5 левого легкого, размеры остальных в целом прежние (в части из них определяются области распада) Бронхи проходимы, стенки не изменены. Структура корней сохранена. Плевра не изменена, свободной жидкости не выявлено. Заключение: Лимфоденопатия корня левого легкого, susp. mts, умеренная отрицательная динамика. Назначена монотерапия транстузумабом 1 раз в 21 день. В нашем городе нет химиотерапевта. Консультировались в Самаре в частной клинике, там мне сказали, что нужно было паклитаксел с транстузумабом вместе делать!!! Теперь рекомендован транстузумаб одновременно с одним из препаратов винорелбин, капецитабин, гемцитабин. В нашем ОЦ ее рекомендации выполнять не стали, отправили в областной СОКОД. Перед консультацией сделали КТ (после 2 -х курсов транстузумаба) КТ от 31.03.2020: умеренная отрицательная динамика медисатинальные лимфоузлы, выпот в левой плевральной полости до 9 мм. У мамы появился сухой кашель. Назначение СОКОД: к транстузумабу добавить эрибулин или эксабипилон (экземпра). Следущий транстузумаб должен был быть 2 апреля в СОКОДе сказали. что 02.04.2020 на нас уже будет это лекарство. Но в Сызрани сказали, что в один день их не делают. 02.04.2020 сделали опять моно транстузумаб, а эрибулин будут делать 09.04.2020 и 16.04.2020. ВОПРОС 1. Правильную ли схему выбрали в Сызрани, через неделю после транстузумаба? 2. Что эффективнее в нашем случае эрибулин или экземпра? Или назначение Королевой лучше или Вы другое лекарство рекомендовали бы? очень ждем ответа. Огромное спасибо за ваш труд! Здоровья Вам и Вашим близким!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Однозначно надо лечить сейчас Трастузумабом с любым препаратом. Не стоит говорить о том, что надо было, а надо решать то, что сейчас имеем. Надо лечиться в Сызрани и следовать их рекомендациям. Все перечисленные Вами препараты хорошие и эффективные и  эффективны по своему действию одинаковы. В данном случае надо пробовать любой, что Вам дадут. Если вы живете далеко, то возможно для Вас будет проще получать Трастузумаб и Капецитабин. Надо начинать пробовать, если не будет положительного эффекта, то переходить на другой препарат. Онкологи в Сызрани это знают и помогут Вам. Удачи!

ВОПРОС: Добрый день. Маме 70 лет. В правой МЖ - протоковая cr in situ, G2. Далее все описание относится к левой МЖ: УЗИ МЖ: В левой МЖ в нижних квадратных ближе к аренде 2 сливающихся гипонеоднородных образования общим размером до 20×7 мм с нервными нечеткими контуром, рядом медиальнее гипоструктура до 7 мм с кальцинатами, латеральнее гипоструктура до 6 мм. УЗИ ПОДМЫШЕЧНЫХ ЛИМФОУЗЛОВ: Слева помимо неизмененных л/у три округлых гипоэхогенных лифмоузла до 10×7 мм, 15×9 мм, 24,7×12,4 мм с гиперваскуляризацией. ЦИТОЛОГИЯ: Инфильтративный протоковый рак. Лимфоузел -цитограмма крайне подозрительно к аденогенному раку ГИСТОЛОГИЯ: Неспецифированный/протоковый рак молочной железы, II степени злокачественности. Суррогатный молекулярно-генетический подтип соответствует люминальному типу В, Her2/neu - негативный, ICD-O code 8500/3 Сосудистой, ангиолимфатической и периневральной инвазии не выявлено. Реакция клеток к эстрогену - 8, прогестерону 7, онкопротеину -erbB-2 (Her2/neu) 0, Ki-67 22%, E-cadherin+ ЗАКЛЮЧЕНИЕ ХИРУРГА: РМЖ левой cT4bN2Mo, правой cTisN0M0. Лечение - курс химиотерапии, потом операция. ВОПРОС: Врач поставил 3В стадию, гистология же говорила что 2 стадия, насколько он прав? Насчет T4b - хирург увидел какие-то изменения на коже (я их сама не вижу и на УЗИ изменений не было) и плюс отёчность (не может ли она быть следствием биопсии 5 недель назад, проколов было несколько и грудь была сине-чёрного цвета). И насчет N2 - это верно? N1 не может быть? И какая схема лечения нужна моей маме и каков прогноз? Заранее спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае не особо важно N1 или N2, сам факт наличия отека на коже в молочной железе это T4b и это стадия 3В. Отек кожи в следствии рака и вследствии биопсии разный и отличается. Если у мамы люминальный тип В, то ей показана химиотерапия до операции, и она способна ее в 70 лет перенести. В любом случае решение принимается комиссией на консилиуме. После химиотерапии, обычно это 4 курса с антрациклинами, следует операция и потом прием эндокринотерапии с лучевой терапией. В данном возрасте обычно при полном пройденном лечении может быть хороший прогноз, люди чаще всего страдают от сопуствующей патологии, а а не от ракового заболевания.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Моей маме 65 лет. Была сделана органосохраняющая резекция левой молочной железы с БЛСУ. Гистология: инвазивная неспецифированная карцинома G 3(3+3+2) 0,8 см. Края резекции вне опухоли, 3 сигнальных узла без метастаз. Рецепторы эстрогеновые 100 %, рецепторы прогестерона 100%, ki 67 - 30%, her 2 отриц. Гистология до операции такая же, только ki 67 было 70%. Нужно ли в данном случае делать химиотерапии? Почему изменился ki 67?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае Кi может меняться, так как опухоли гетерогенны, но в целом оба результата с высоким Ki. Обычно при таком типе рака молочной железы назначается химиотерапия 4 курса с антрациклинами, а потом эндокринотерапия. Если маме показана химиотерапия, то консилиум ей ее назначит, учитывая возраст и сопутсвующую патологию.

ВОПРОС: Здравствуйте! Меня зовут Татьяна, мне 62 года. Мой диагноз рак ВНК правой молочной железы Т2НхМо, рекомендации: радикальная резекция правой молочной железы с определением сторожевых лимфоузлов. Скажите, пожалуйста, мне удалят всю грудь? Заранее благодарю Вас!!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если Вам предлагают сохранить грудь (радикальная резекция) и с возможностью выполнения биопсии сигнальных лимфоузлов, то лучше сохранить. Удалить грудь всегда можно, а вот сохранить - такая возможность предоставляется нечасто! 

ВОПРОС: Здравствуйте, у меня слизистый рак молочной железы. МНЕ 34 ГОДА. Т4 n1m0. 3 Б стадия. Почти два года принимаю тамоксифен и 1.5 золалекс. Очень нестабильное эмоциональное состояние. Может при моей стадии лучше вообще удалить яичники, что бы успеть поднять детей. Но боюсь если будет ещё хуже состояние. От чего такие депрессии и панические атаки, от тамоксифен или от золадекса?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Панические атаки и депрессия от ситуации, а не от препаратов! Сходите к психологу, разберитесь в себе и Вы поймете, что не все так плохо у вас. Вопрос об удалении яичников решается на консилиуме из врачей. Придите к своему доктору и скажите, чтобы Вам отменили Золадекс и направили на удаление матки и яичников. Но я лично за лекарственный метод выключения яичников. Вы молоды еще и вдруг вам еще понадобятся данные органы. К примеру, соберетесь еще рожать. Удачи вам.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 42 года инвазивный неспецифический рак молочной железы g2 , РЭ 8 , her2 ++, Ki67 11% фиш гена her2 не обнаружено. Какое лечение и прогноз.

ОТВЕТ: Здравствуйте! А какая стадия ? От этого многое зависит. Иногда лечение начинается с химиотерапии. У Вас люминальный тип А рака молочной железы, и эта форма часто лечится только операцией и эндокринотерапией. Прогноз строится на основании многих показателей. Обычно после пройденного лечения при данной форме рака может быть хороший результат и прогноз.

ВОПРОС: У моей мамы медуллярный рак молочной железы g3, her2/neu - отриц, estrR - отриц, progR - отриц, ki 67 - 80-90%, P53- 90-100%опухолевых клеток, назначили от 5 фракций в неделю, РИП 75 см, род 2,0 гр, сод 44 гр. И химиотерапию 8 сеансов, если ли шансы на положительный исход, врачи в больнице открытым текстом говорят готовьтесь умирать.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Вы мало предоставили информации, я не могу понять в чем опасность! Какая стадия? Почему лучевая? Делали операцию? Есть ли отдаленные метастазы и многое другое? Я смогу Вам ответить только после полной информации о пациентке.

ВОПРОС: Я задавала вопрос 20.03.2020: Доброй ночи! 16.07.14г. секторальная резекция правой мол.железы.Т1М0N0 прог.+ эстр.+ HER2+, KI67- 35. Лечение: 4 химии, радиолечение, 5 лет Бусерелин. С января 2020г. назначен тамоксифен на 5 лет. Возобновились приливы, болят ноги, кардиограмма - изменения миокарда, вес -прибавка 2 кг за 2 месяца. Подскажите , пожалуйста, что Вы думаете о схеме лечения? Ваш ответ: Думаю, что такой схемы лечения нет. Назначение Тамоксифена после операции через 5 лет бессмысленно. Тамоксифен надо было принимать вместе с Бусерелином или ингибиторы ароматазы вместе с Бусерелином. Обсудите данное лечение со своим онкологом. Возможно, Вы мне представили неправильную информацию.
Лечение после 5 лет назначила химиотерапевт по новым протоколам, после проведения анализов на женские гормоны (результат не явного угасания функций). Информация мною предоставлена полностью. Прохожу узи раз в полгода, скт 1 раз в год, сдаю анализы. Пока всё в норме. Что делать с приёмом тамоксифена? В данный момент из-за карантина нет возможности попасть к врачу, огромная просьба, помогите . Заранее благодарю.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Соблюдайте рекомендации врача, но я не вижу смысла в приеме тамоксифена!!! Возможно, я не знаю этого протокола, но в России такого стандарта и в других мне знакомых странах (США и Европа) нет. Надо просто наблюдаться у онколога по месту жительства или вообще поднять вопрос об удалении яичников.

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 47 лет, поставили диагноз рак пмж, инвазивная протоковая карцинома. Her2 негативный статус (отсутсвует мембранное окрашивание) с итоговым баллом: Er -8, Pr- 8, ki 67-70%,Т2N0M0, стадия 2а. Назначено ХТ 4 курса АС+4Т, затем органосохраняющая операция. Скажите какой у меня прогноз, нужна ли органосохраняющая операция или лучше полностью удалить мж?

ОТВЕТ: Здравствуйте! О прогнозе можно говорить только после пройденного лечения и получения плановой гистологии. Так в принципе у Вас  лечение назначено правильно. Я согласен. Объем операции зависит от места расположения опухоли и ее размера, это определяет врач хирург какую операцию Вам выполнять!!! После химиотерапии часто удается выполнить сохранене груди. Обсудите вопрос сохранения груди и его адекватность со своим хирургом.

ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович! Помогите, пожалуйста, разобраться. В начале декабря сделали операцию -  секторальная резекция РМЖ, нулевая стадия. Было проведено 30 сеансов лучевой терапии (закончилась 25 марта). Неделю назад начала замечать прострелы в груди и боль, где уплотнение после операции. Подскажите это нормально? Заранее огромное спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Я связываю это с постлучевыми изменениями, такое бывает. Возможно там могла скопиться лимфатическая жидкость и воспалиться, Вам все же лучше проконсультироваться у своего хирурга, может надо выполнить УЗИ данной области.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. В декабре 2019 г.была сделана радикальная резекция правой молочной железы с одномоментной пластикой широчайшей мышцей спины . По гистологии инвазивный рак неспецифического типа T2N0M0 в лимфоузлах метостаз нет G1, опухоль 2,0см в наибольшем диаметре.ИХГ: эр-8б, пр-8б, her2neo отриц.,ki67-9%. Лечением была лучевая терапия 25 сеансов, сейчас я принимаю Тамоксифен 20мг, назначили на 5 лет. Мне 44 года, мне обязательно нужно удалять или выключать яичники медикаментозно? Потому что мне мой доктор не говорил про удаление или их выключение. Читала, что они могут спровоцировать рецидив при гормонозависимом раке. И какие обследования мне нужно пройти, узи или маммографию, КТ или МРТ, нужно ли проходить стенциграфию сейчас? На приём к доктору только в мае. Спасибо большое.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы не в группе риска и отключать яичники вам необязательно, но можно. Это Вам не навредит. Обследования строго прописаны в стандартах, и вы их выполняете у онколога по месту жительства. От меня могу точно сказать, что я рекомендую выполнять раз в год остеосцинтиграфию и КТ трех зон (грудная клетка, живот, малый таз). Этого достаточно. Осмотр гинеколога. В мае обследование допустимо, но лучше выполнить первое обследование через 6 месяцев после лучевой терапии.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 42 года, инвазивный неспецифический рак молочной железы, g2, РЭ 8, her2 ++, Ki67 11%, фиш гена her2 не обнаружено. Была операция по удалению мж. Т3N2. 4 курса красной хт. Сейчас назначили ещё 4 паклитаксела, потом лучевая. Правильно ли назначили лечение и какой прогноз.

ОТВЕТ: Здравствуйте! С данным лечением согласен, также после окончания всей химиотерапии надо решить вопрос о выключении фугкции яичников Золадексом и начать прием Тамоксифена 20 мг ежедневно. Данное лечение будет назначено на консилиуме после проведения последнего курса химиотерапии.

ВОПРОС: Здравствуйте! Можете объяснить по результатам ИГХ, что они означают? РЭ=8б, РП=7б, Her-2neu-отр, Кi67=16%. Люминальный тип А, Her2 негативный.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Это люминальный тип А рака молочной железы и это оначает, что данная опухоль является гормонозависимой в плане лечения. Одним из основных методов лечения данной опухоли будет эндокринотерапия. На онкологическом консилиуме Вам будет назначена схема лечения, учитывая все показатели опухоли, стадию заболевания и Ваш возраст.

ВОПРОС: Здравствуйте, в июле 2019 радикальная мастэктомия, 1А гормонозависимая, принимаю тамоксифен. Сейчас все больше говорят о вакцине, которую создают для борьбы с коронавирусом. Можно ли будет нам, людям с таким диагнозом, прививаться? И если нет, то какие у нас противопоказания к этой вакцине.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вакцинация онкобольным не противопоказана, и вы можете прививаться любыми вакцинами.

ВОПРОС: Добрый день! Что означает результат Ner2neu не обнаружено.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Это означает, что в данном случае в опухоли не обнаружены данные рецепторы и не показано лечение таргетными препаратами. Обычно лекарственное лечение назначается на основании рецепторов, которые находятся в опухоли.

ВОПРОС: Здравствуйте! Диагностировали РМЖ. Жду назначения, есть 2 мнения. Хотела узнать Ваше. С уважением, Ольга.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я Вас уже проконсультировал онлайн, и у вас не осталось вопросов по поводу назначения лечения.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! На фоне проведения химиотерапии, ТТ и лучевой терапии у меня появлялась симметричная отечность суставов и скованность. Но учитывая то, что на фоне проводимой терапии, постоянно отмечалась лейкопения, доктора рекомендовали мне коротким курсом дексаметазон в/м. Это приносило какое-то облегчение кратковременное. Но потом все возвращалось. И вот терапия закончена (уже только наблюдение), а отечность и скованность суставов даже усугубляется. После перенесенного ОРВИ : подьем температуры тела, подьем АД, и отеки очень сильно выраженные. И опять же положительная динамика на дексаметазон. Неврологом назначен октолипен. Но на его прием улучшения нет. Единственным нарушением в анализах обнаружили снижение показателя креатинина (0.0037). Мне трудно ходить, совершать движения руками. Почему эта скованность и отечность до сир пор сохраняется?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это все еще побочные проявления химиотерапии и могут сохраняться и дальше, октолипен вам поможет со временем, но не сразу. Если Вы принимаете ингибиторы ароматазы, то это типичный побочный эффект на фоне их приема.

ВОПРОС: Здравствуйте. У меня РМЖ. Сначала оперировали по внутрипротоковой папилломе, затем в ходе операции поняли, что рак. Опухоль в центр.части груди. ИГХ: Er 5, PR 5, her2/neu отриц, E cadherin +. Я захотела мастэктомию (боялась, что опухоль во время сектор.резекции могла распространиться на всю грудь). Сделали мастэктомию подкожную с удалением ареолы. T1N0M0. В итоге: назначили ГТ+ГТРГ. Выдали фарестон и золадекс. У меня есть миома матки и гепатоз печени. Верно ли принято решение? Или есть лучше лекарства (может лучше самой что-то купить). Мне 28 лет, и вроде рак не агрессивный; но я так боюсь, что вдруг из-за какой-то ошибки или неправильно исследованного лимфоузла я могу умереть. Подскажите, пожалуйста, что я сама могу сделать со своей стороны? Может перепроверить игх? Могло ли быть что на самом деле игх неверный? Или допустим плохо проверили лимфоузлы и рак распространился по телу?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это все лишь Ваши страхи. Если у Вас операция выполнялась в онкологическом учреждении, то, скорее всего, у Вас все правильно. С лечением полностью согласен, и Вам показаны пока антиэстрогены и отключение функции яичников, что вам и назначили. Не волнуйтесь, мыслите позитивно и все у Вас будет хорошо. ИГХ можно перепроверить в ведущим онкологическом учреждении.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 34 года. 20.02.20 проведена операция подкожная мастэктомия справа, установка экспандера. Общий диагноз: рак правой молочной железы Т1рNOMO G3. Мультицентричный рост. Мутаций в гене BRCA1 и 2 не обнаружено. Гистология до операции от 06.02. инвазивная карцинома неспецифического типа G3 PЭ 0, РП 0, HEr 2 / neo 3+ , Ki 67-около 40%. Гистология после операции от 28.02.: мультицентрический рак молочной железы. Инвазивная карцинома неспецифического типа G3 ( 3+2+3) в сочетании с многочислеными фокусами дуктальной карциномы in situ ,G3, камедо-тип и рака Педжета соска. Наиболее крупный узел в ВВК размерами 1.5×0.8. На периферии инвазивного компонента определяется густая лимфоц. инфильтрация. По границам резекции опухоли нет. В сторожевом лимфатическом узле опухолевые клетки не обнаружены. 6 апреля мне проведена первая химия. Мне назначили лечение по схеме: АС 4-D 4+, Герцептин 19 введений. Также лучевая терапия. Подскажите вы согласны с данным лечением? Я очень переживаю и маленький ребенок, очень жить хочется. У мамы был рак груди тоже, ее нет 2 года, все это видела, тяжело. Подскажите с моим диагнозом какие у меня прогнозы? Как думаете с моим диагнозом можно ли беременнеть? Или лучше не рисковать?

ОТВЕТ: Здравствуйте!  С данной формой рака можно беременнеть, но года через 2-3 после окончания лечения, нужно вступить в ремиссию. С лечением полностью согласен, оно адекватное, поэтому будем надеятся, что в плане прогноза все у Вас будет хорошо. Ссылка:
Мультицентричный рак молочной железы>

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый вечер! У меня рак центральной части левой молочной железы T1N0M0 1ст. (первично -множественная форма, 2 образования). Инвазивный дольковый рак. По ИГХ: рецепторы эстрогенов 90% окрашенных ядер - 5 бал, Интенсивность окраски - 3 бал 5+3=8; рецепторы прогестерона 40% окрашенных ядер - 4 бал, интенсивность окраски - 2 бал 4+2 = 6; Экспрессия HER2/neo 1+; Ki-67 - 70%; люминальный B. Проведенное лечение: РМЭ по Маддену; 4 курса ПХТ - циклофосфан 1200мг, доксорубицин 120 мг, ондансетрон 8 мг, дексаметазон 8 мг; сейчас прохожу лучевую терапию (16 лучей); далее Тамоксифен 20 мг. длительно. У меня несколько вопросов: 1) Назначено верное лечение? 2) Необходимо ли мне отключать яичники при приеме Тамоксифена (36 лет) ? 3) Правильно ли я понимаю, что необходимо УЗИ МЖ+ маммолог каждые 3 мес; раз в 6 мес. УЗИ печени и рентген легких; Один раз в год МРТ головного мозга, брюшной полости и грудной клетки, а также проверку костей? Заранее спасибо! 4) Через три месяца после операции на узи мж с правой стороны ( здоровая мж) увеличение лимфоузла до 1 см. Патологии в молочной железе нет. Последняя химия 8.04, сейчас прошла три луча. Что это может быть? Заранее спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам лучевая терапия не нужна!!! По лекарственному лечению я согласен, Вам 36 лет и нет необходимости при 1 стадии после химиотерапии отключать яичники, только тамоксифен. Обследование: УЗИ молочных желез и регионврных лимфоузлов через 6 месяцев после последней химиотерапии, далее один раз в год КТ грудной клетки и брюшной полости, ОСГ 1 раз в два года. Наблюдение у гинеколога каждые 6 месяцев на фоне приема тамоксифена. МРТ головного мозга только при появлении жалоб. Маммография 1 раз в год после 38 лет.

ВОПРОС: Виталий Александрович! У моей родственницы диагностировали гормонозависимый рак груди 3 стадии, удалили грудь и провели курс химии в прошлом году. В этом году нашли небольшое затемнение в легком и в кости нижней части позвоночника. Консилиум прошел, предположили прогрессирование, решили наблюдать и назначили какие-то уколы. Но мой вопрос не об этом. Она сейчас пьет много красного вина, а раньше пила и другое спиртное. Думаю, у нее алкоголизм, но она не признает это. Какой прогноз по развитию рака для нее вы можете дать в связи с этим?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Связать прогноз после лечения с приемом алкоголя я не могу. Скажем так, что от алкоголя могут пострадать другие органы, которые играют важную роль при лечении рака молочной железы, что в будущем помешает ей получать адекватное лечение по поводу рака молочной железы и тем самым ухудшит ее прогноз .

ВОПРОС: Здравствуйте. Не могу понять, для чего все онкологи пытаются сохранить грудь при рмж? Мне 28 лет, рмж с ki67-10%, гормонозависимый и отриц her2 neu. Но я хочу убрать обе груди без сожаления и поставить импланты. А если удастся родить после лечения и я выживу - то я просто потребую убрать и матку, и яичники и все что рядом в принципе есть. Разве это неправильно? Зачем сохранять органы, в которых завтра может появиться рак? Я уже молчу про агрессивные опухоли - не дай бог был бы у меня трижды негативный, я бы сразу все удалила даже не рассчитывая на роды. Еще вопрос, если уж все-таки человек умирает от рака, в данный момент есть возможность ему умереть без мук? Просто мама умирала от рака в ужасных мучениях в 2002. Я надеюсь сейчас проблем с обезболиванием нет? Спасибо за ответ.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Рак молочной железы это системное заболевание. Что это значит? А значит это то, что лечить надо весь организм, воздействовать на все органы, где могут быть отдаленные метастазы, а не орган. Обычно  рак прогрессирует в отдаленные органы - печень, легкие, кости, головной мозг, а не в матку и не яичники. Кстати, их невозможно удалить как Вы думаете. Проблему решить удалением двух молочных желез, матки и яичников не удастся. Чаще всего женщина погибает от метастазирования в другие органы, а не от поражения повторного (рецидива) больной груди и здоровой. Если сохранить грудь,то женщине будет комфортно жить, оне не будет испытывать дискомфорта без груди, а установка имплантов не всегда решает проблему и часто импланты выгнаиваются при профилактическом удалении груди. Хирурги пытаются сохранить грудь для того, что бы Вам было комфортно жить. Рак появиться может в любом органе, все невозможно удалить, а от профилактического удаления органов выживаемость не увеличивается. Гораздо выше риск погибнуть из-за рака больной молочной железы, чем из-за противоположной или вообще другого органа. Люди от нас уходят по-разному, но чаще всего уходят тихо! Удачи Вам и крепкого здоровья.