Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый доктор! Мне 38 лет, по результатам трепан-биопсии: инвазивная карцинома G3, ИГХ: ER-7 баллов, PR-0 баллов, HER2/neu-0, Ki67-50. Получается, что опухоль агрессивная, высокий Ки, но клиническая картина, как мне кажется, не соответсвует. Обнаружила я образование сама год назад, два врача меня отправили, сказали, что это ерунда, пункцию не брали, приходит через год, не раньше. Тогда оно было 4 мм. Спустя год 8 мм. Я думаю, что, если бы опухоль была агрессивная, то, наверное, выросла бы намного больше, как Вы считаете? Возможно ли при таком относительно медленном росте такая гистология (g3 и Ki50)?

ОТВЕТ: Здравствуйте! За год опухоль выросла в 2 раза!!! Клиническая картина соответствует результату ИГХ. 

ВОПРОС: Виталий Александрович, какие патологические процессы происходят на каждой стадии рака молочной железы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Процессы, в зависимости от стадии заболевания, разные , но принцип один - чем выше стадия , тем распространение рака молочной железы больше и идёт дальше, на ранних стадиях нет метастазирования рака и опухоль маленьких размеров, далее вместе с повышением стадии идёт метастазирование в лимфоузлы и нарастает отек железы, последняя 4 стадия - это когда появляется отдаленные метастазы в другие органы!

ВОПРОС: Виталий Александрович, что Вы можете сказать об иммунотерапии рака молочной железы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! На сегодняшний день есть группа препаратов относящихся к иммунотерапии рака молочной железы, они показаны при прогрессировании триждынегативного метастатического рака, когда все уже имеющиеся методы были использованы, я имею ввиду все схемы химиотерапии, тогда переходят на иммунотерапию! К примеру Атезолизумаб! Но эти препараты и другие сейчас используются в единичных случаях , так как очень непредсказуемы в своём применении, и вообще, иммунотерапия считается очень опасным методом лечения!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 50 лет. В октябре  была проведена мастэктомия левой железы по Маддену с удалением лимфоузлов. Размер опухоли 1,1 смx0.7 см. Лимфоузлы все чистые без метастазов (T1N0M0). По результатам ИГХ: реакция на рецепторы эстрогена и прогестерона 100% (ER+, PR+); Her2/neu - негативный (1+); Ki-67 - приблизительно 15%. Люминальный тип А. Мне назначена только гормонотерапия тамоксифеном, без химиотерапии. Из-за наличия у меня проблем по гинекологии (рецидивирующий полипоз эндометрия, гиперплазия эндометрия, киста яичника), было рекомендовано удаление матки с придатками перед началом гормонотерапии. Операцию я сделала и начала принимать Тамоксифен. Но гложет сомнение - может необходима и химиотерапия ? Хотелось бы услышать Ваше мнение - достаточно ли в моем случае гормонотерапии.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам действительно показана только  эндокринотерапия, химиотерапия Вам не показана, начните принимать таблетки Тамоксифен 20 мг 1 раз в день в течение 5 лет, возможно в ближайшем будущем будут рекомендации приема 10 лет.

ВОПРОС: Диагноз: заболевание правой молочной железы - злокачественное новообразование молочной железы TNM: pT2pN1pMO стадия: 2В, кл.гр.3. После операции прошла 8 курсов ПХТ, 16 ЛТ и пью таблетки Тамоксифен. Раньше я худела, пила много воды до 2 л в день, а сейчас как нужно пить воду, можно ли пить столько или это вредно, так как при приеме таблеток жидкость задерживается и будет откладываться в жир?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Продолжайте пить воду так как Вы привыкли, вода тут не причем, и она не превращается в жир, вода наоборот участвует в расщеплении жиров в организме, а таблетки Тамоксифен не вызывают задержку воды в организме!

ВОПРОС: Добрый день. У меня рак молочной железы, С50.4, рТ2рN0M0, 2А стадия, узловая форма (2,5 см), G3, возраст 43 года. В анамнезе 2 фиброаденомы/ По ИГХ ЭР=85%, Пр=95%, неr2neu= 0 баллов, Кi =3-5%. После радикальной секторальной резекции и подмышечной лимфоденэктомии назначено 4 курса ХТ АС, лучевая терапия и далее гормонотерапия. По гистологии в лимфоузлах все чисто, пораженных ЛУ нет. Также о УЗИ малого таза эндометриоидные кисты правого яичника. Сказали, с яичником разбираться после лечения груди.
1. Насколько это правильно и не ухудшится ли состояние яичника во время ХТ и ЛТ?
2. Рана от лимфодренажа плохо заживает, также плохо заживает рана от удаленной попутно родинки. Является ли это препятствием для начала ХТ? Заранее спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! На фоне химиотерапии состояние яичника не ухудшится , яичник под воздействием химиотерапии атрофируется и у Вас наступит менопауза, если Ваши яичники достаточно еще активны, то через какое-то время они восстановят свою функцию. Состояние раны редко является противопоказанием для начала химиотерапии, чаще плохие показатели крови!

ВОПРОС: Здравствуйте! У меня T2NxM0, st||,кл.гр.2. Инвазивная карценома неспецефического типа Экспрессия Her2neu на уровне -1(+) Назначили перед операцией химиотерапию: 4 курса с интервалом 3 недели ДОКСОРУБИЦИН, ЦИКЛОФОСФАН! Как вы думаете, я излечусь?

ОТВЕТ: Здравствуйте, я думаю что у Вас будет хороший результат при лечения, так как начальная стадия и ремиссия должна быть длительной, но Вы мне много показателей не указали для более точного прогноза.

ВОПРОС: Здравствуйте. Моей маме сделали операцию на правую молочную железу. Ей 68 лет. Диагноз. Рак молочной железы,  cT3NXMO. pT2N0M0. ER-95%, PR-0 , Ki-67-10%, .лимфоузлы чистие. Назначили ХТ. 8 курсов . 4 курса по схеме АС. И 4 курса: паклитаксел 175 мг/ или доцетаксел. Прокомментируйте, пожалуйста.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам определяли her2neu рецепторы? Если они отрицательные, то химиотерапию можно не проводить, так как опухоль гормонозависимая и Вашей маме эндокринотерапии тамоксифеном достаточно! У мамы Т2, а не Т3 и поэтому лучевая терапия не нужна, если, конечно, выполнена не органосохранная операция! Зачем делают химиотерапию - я не знаю, возможно Вы что-то не указали!

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 53года. Диагноз: Заболевание правой молочной железы Т2N1М0, St2B, Кл.гр.3. С50 Злокачественное новообразование молочной железы Стадия 2В. Мастэктомия радикальная по Маддену. Гистологическое заключение:  Низкодифференцируемый инфильтративный рак молочной железы G3, N1. Прошла 8 курсов химии, 16 лучи и пью Тамоксифен 5 лет. Вопрос: Раньше я худела и пила по 2 л воды в день. Сейчас надо воду ограничивать или нет, уже начала поправляться. Есть ли ограничения в еде?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Про воду я вам уже отвечал, пейте по потребности,  вы не ограничены также в еде и специального ограничения нет! Ешьте, что Вам хочется, но соблюдайте меру. Советую обратить внимание на средиземноморское питание.

ВОПРОС: Добрый день, мне поставили диагноз РМЖ, в документах стоит вот так: T1NхMх, что обозначают эти Х? Операции ещё не было, сейчас идет предварительная химиотерапия. Также, подскажите, можно ли принимать препараты типа ингавирина, гриппферона, если приболел? (мнение врачей разделилось-часть говорит, что надо принимать, часть что категорически нельзя любые препараты подстегивающие иммунитет).

ОТВЕТ: Здравствуйте! Данные препараты Вам принимать можно. Если Вы сейчас приболели , то возможно это у Вас осложнения химиотерапии - нейтропения, она может проявляться простудной симптоматикой! Зачем Вам проводят химиотерапию? У вас триждынегативный рак? При Т1 обычно не назначают химиотерапию. Х это показатели регионарных лимфоузлов (N) и отдаленных метастаз ( M), которые у вас не диагностированы до конца, это будет проводиться докторами, видимо, в процессе лечения, хотя М (наличие или отсутствие метастазов в лимфоузлах) должно быть ясно сейчас!

ВОПРОС: Виталий Александрович, что означают эти буквы, которые пишут в эпикризе TxMxNx?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это международная аббревиатура стадирования злокачественных опухолей. Это нужно для того,чтобы выставлять стадию и в зависимости от этого назначать лечения, чтобы было все едино среди всех врачей в общих рекомендациях по лечению. Т- это обозначает размер опухоли- tumor. N -это обозначает поражение регионарных лимфоузлов- nodulus. M - это означает наличие отдаленных метастаз - metastases. На основании этих показателей ставится общая стадия злокачественного заболевания.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Год назад проведена лучевая терапия легкого. Через 6 месяцев размеры фиброзной ткани 45х27 мм, сейчас через год после лучевой терапии и 6 месяцев после последнего КТ "увеличение размеров зоны консолидации в парамедиастинальных отделах S3 левого легкого, в сочетании с постлучевым пневмофиброзом и ателектазом паренхимы; ранее описанное уплотнение размерами до 52х43мм (ранее описан до 45х27мм) в аксиальной плоскости. В структуре зоны консолидации визуализируются сближенные и неравномерно расширенные просветы бронхов. В прикорневой зоне уплотненная паренхима интимно прилегает к медиастинальной плевре и сосудистым структурам. В передних субплевральных отделах участок уплотнения частично распространяется в сторону медиастинальной клетчатки". Это нормальная ситуация после лучевой терапии через год или отрицательная динамика, требующая лечения.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы мне очень непонятно описали, но это не Ваша вина, а того, кто описывал КТ. Такие непростые случаи должны конкретно говорить Вам и нам онкологам рентгенологи, которые говорят, что это отрицательная динамика или нет? В данном случае надо обратиться к рентгенологу и спросить - отрицательная она или положительная. 

ВОПРОС: Здравствуйте. Свой диагноз я написала выше, не знаю как долго я проживу. Вопрос: что я должна делать, чтобы не допустить рецедива: какое обследование делать? Можно ли быть на солнце, греться в бане? А еда не влияет на развитие рака? А стрессы влияют?

ОТВЕТ: Здравствуйте! У меня на сайте много информации, где подробно есть ответы на Ваши вопросы. Обследования не избавляют от рецидива. Есть можно все, на солнце быть в меру, стрессы влияют на все, поэтому избегайте стрессов, в бане сильно париться нельзя, а греться можно. Вы не указали ничего: стадия заболевания, возраст, какая операция, было ли лечение? Какое? Чтобы не допустить рецидив - надо правильно по максимуму пролечиться.

ВОПРОС: Здравствуйте! Получила результат, Инвазивная карцинома неспецифического типа (протоковая), G1-2.
Негативный HER 2 – статус, 1+. что это значит? Расшифруйте, пожалуйста!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает. что у вас HER 2 – статус, 1+(негативный). Это хорошо для Вас , так как это показатель когда позитивный, значит рак более агрессивный. Вы не указали другие показатели, такие как ER, PR, Ki67. Эти показатели тоже важны, так как от них зависит прогноз и дальнейшее лечение.

ВОПРОС: Здравствуйте. Я решилась идти худеть в клинику дорогую, так как мой вес был 80 кг при росте 155, был гипотоз печени. Я была под наблюдением врачей и за год я похудела до 57 кг. А через три года у меня РМЖ. Вопрос: похудение могло этому способствовать?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Одним из факторов риска заболеть раком молочной железы наоборот является ожирение, поэтому снижение веса не могло вызвать рак молочной железы, а много других причин, которые привели к РМЖ. Более того, чтобы злокачественная опухоль выросла до 0,5 см требуется от 2 до 20 лет. Рост зависит от злокачественности опухоли.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович ! Вы уже отвечали на мой вопрос - огромное вам спасибо (вопрос 1-25#1861 от 15.12.18). Напомню, что по данным ИГХ после мастэктомии мне была назначена только гормонотерапия Тамоксифеном. Всвязи с этим у меня возник ещё один вопрос - предусмотрено ли международными протоколами лечение только гормонами ( без химиотерапии и облучения) при определенных показателях ИГХ ? Или же заграницей всегда после операции применяется химиотерапия ( даже если после химии добавляют ещё и гормоны для гормонозависимый опухолей)?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы не так все понимаете: назначение химиотерапии и гормонотерапии проходит одинаково как за границей , так у нас! Это основывается на стадии заболевания и биологическом подтипе рака молочной железы, а не так что у нас назначают гормонотерапию, а за границей и химию и гормонотерапию. Если у женщины высокая стадия, агрессивные показатели рак и гормонозависимый рак, то назначается и химиотерапия и гормонотерапия. Если же начальная стадия и гормонозависимый рак, то химиотерапия не назначается. Для лучевой терапии всегда свои показания. То есть в России работают по международным протоколам.

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое асцит?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это накопление в брюшной полости жидкости, что в норме не должно быть. Асцит может быть разного происхождения. Если говорить о раке молочной железы, то это обозначает, что клетки рака-метастазы попадают в брюшную полость? Чаще всего в органе называемом сальник, эти метастазы вызывают интоксикацию, и сальник выделяет жидкость в брюшную полость, эта жидкость богатая белком, теряется и не усваивается, и человек слабеет, по этой причине возникают тревожные симптомы заболевания. Чаще всего это проявления 4 стадии заболевания рака молочной железы, но в какой-то мере это можно попытаться остановить лекарствами.

ВОПРОС: Виталий Александрович, чем отличаются лимфоаденэктомия и лимфодиссекция?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Эти термины не имеют принципиального различия, это одно и тоже. Удаление лимфоузлов в конкретной области, одним блоком, при раке молочной железы это обычно подмышечная лимфодиссекция.

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое плеврит?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это накопление жидкости в плевральной полости, где находятся легкие, в норме там нет жидкости, легкие дышат в полости и им ничего не мешает, по мере увеличения объема жидкости в плевральной полости наступает одышка, затруднение дыхания. Причиной плеврита может быть как сердечная недостаточность, метастазирование рака в легкие и плевру и многие другие причины. В любом случае это требует диагностики и лечения специалистом.

ВОПРОС: Здравствуйте! Скажите пожалуйста какое лечение при диагнозе рак молочной железы HER позитивный+++,ER 7б PR 4б, KI67 15%, и каков прогноз?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Ваше лечение зависит не только от иммунохистохимического исследования. но и от стадии заболевания, возраста. Без этих показателей на Ваш вопрос точно ответить нельзя. Варианты могут быть от приема тамоксифена до проведения химиотерапии с таргетной терапией трастузумабом.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 39 лет, поставлен диагноз T1N1M0 G3 ER 10% PR 5% KI 35% Her2 0
У меня была секторальная резекция, химия 4АС + 12 Т, теперь лучевая терапия, потом тамоксифен.
Три вопроса:
1. Какой у меня прогноз и сколько мне осталось?
2. Имеет ли смысл в моем случае принимать тамоксифен,
3. Какой режим наблюдения и какие обследования вы порекомендуете после окончания лечения? Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Зачем задавать такой вопрос, при правильном лечении ожидается длительная ремиссия, а лечение Вам проводят в соотвествии с международными протоколами, то есть правильно. Тамоксифен имеет смысл принимать. Сроки наблюдение стандартные, первый год каждые 6 месяцев, а потом 1 раз в год обследование. Обследования назначаются в зависимости от возможностей клиники в которой вы будете наблюдаться, это говорит и направляет местный онколог.

ВОПРОС: Здравствуйте. Спасибо за утешительный прогноз(ответ от 20.12.2018). Я не знаю, где мне посмотреть свою имуннохистологию точно, я только знаю, что вид химиотерапии был: адьювантная,4 химии-адриамицин96.0 и циклофосфамид960.0, 1-паклитаксел287.0, 3- доцетаксел 123.0,.Гистологический диагноз под номером 15358-73. Вопрос такой: нужно ли есть постоянно ядрышки абрикосовых косточек( 17 шт. в день), так как в них содержится амигдалин, который убивает раковые клетки?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я бы Вам рекомендовал есть не ядрышки абрикосовых косточек, а питаться нормальной пищей. На самом деле нет таких исследований, что именно эти ядрышки абрикосовых косточек убивают раковые клетки!

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое мастэктомия?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это определение обозначает удаление груди. Так же мастэктомия бывает простой и радикальной. Простая мастэктомия - это удаление ткани молочной железы без удаления лимфоузлов. Радикальная мастэктомия - удаление ткани молочной железы вместе с лимфоузлами подмышечной области. Обычно удаляются лимфоузлы 1,2,3 уровней, то есть все видимые для глаз хирурга.

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое триждынегативный рак или трипл?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это такой биологический тип рака молочной железы, который если разобрать на клеточном уровне не имеет рецепторовк женским гормонам эстрогена и прогестерону, а также в своем клеточном составе не имеет HER2NEU рецепторов.

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое люминальный А рак молочной железы?

ОТВЕТ: Люминальный тип А рака молочной железы- это биологически тип рака молочной железы, когда в опухоли присутствуют рецепторы к эстрогенам и прогестерону, а так же отсутствуют HER2NEU рецепторы. При этом индекс пролиферации -агрессивности Ki67 до 20%. Этот рак считается гормонозависимым и лечится антиэстрогенами или ингибиторами ароматазы.