Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое инвазивная карцинома, Er+++, Pr++, Her2neo0. Мультицентрический с T4bN1M0 St3b?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это рак молочной железы отечной формы, гормонозависимый! Сейчас он неоперабельный, и вас надо начинать лечить с химиотерапии и гормонотерапии!

ВОПРОС: Добрый день! Виталий Александрович, я уже задавала Вам вопрос. Спасибо за ответ.
Сдала кровь: СА 15-3 повышен 40,36. СА 125 и РЭА в норме.
Тромбоциты - 107 лейкоциты - 2,8
Принимаю тамоксифен 5 месяцев после радикального лечения. Стадия 2А, 2 лимфоузла задето.
Такой результат говорит о прогрессии или о том, что лечение неэффективно?!
А может это говорит о том, что есть опухоль другой локации?
Спасибо Вам еще раз!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это незначительное повышением, и оно говорит лишь о том , что это вы переболели раком молочной железы! Так же этот маркёр не является категорически фактором , который может утверждать, что идёт прогрессия. Я уверен, что у Вас нет прогрессии !

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Алексанрович. Огромное спасибо, что отвечаете на мои вопросы.
Есть еще один. тнT1N0M0 G2 Ki67- 63%. 13 удаленных л/у чистые. После радикальной мастэктомии по Мадену оказалось, что оставили один воспаленный лиммфоузел в подмышечной области. Это заметил хирург во время откачки жидкости под контролем узи. Что теперь делат? Проходим ХТ 4AC, потом 4 таксаны.

ОТВЕТ: Здравствуйте, я бы ничего не делал, такое бывает, и он скоро уменьшится! Если в динамике не уменьшится через 6 месяцев или будет увеличиваться, то его можно будет удалить и выполнить анализ!

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович, я задавала Вам вопрос-мне 07.08.2018 была сделана мастэктомия и удалено 7 лимфоузлов. Тубулярная карцинома 1 ст, л-узлы чистые,назначены гормоны. Сейчас через месяц под мышкой мешает что-то твердое, думала рубец, сделала узи- в проэкции п-о рубца по передней подмышечной линии определяется единичный овальный ,увеличенный л-у 28-14 мм,с гипоэхогенной корой, васкуляризация усиленна. Пожалуйста, подскажите, что это значит? Врач назначила пить лимфомиозот, сказала,что все узлы не удаляли, если те семь были чистые, тогда что это с лимфоузлом? Заранее спасибо за ответ.
Вы ответили-ОТВЕТ: Здравствуйте! Чтобы Вам ответить мне нужна ещё информация! Вам выполнили радикальную мастэктомию или с биопсией лимфоузлов? Это может быть все что угодно - от метастаза рака и до обычного увеличенного лимфоузла после операции. Остаточные лимфоузлы могут реактивно увеличиваться, это надо смотреть! Лучше этот вопрос решить со своим лечащим врачом !
Была радикальная правоссторонняя мастэктомия по Маддену- л-узлы 7 шт-неспецифическая синусная гиперплазия НПИ=2,1

ОТВЕТ: Здравствуйте! В Вашем случае я бы понаблюдал это образование, сделал контроль УЗИ этого узла через 2-3 месяца, возможно это образование исчезнет, так как это может быть жировая долька. Если есть подозрение на метастаз, я уже писал об этом, можно выполнить активную процедуру, а именно: сделать под местной анестезией биопсию этого узла и отправить на гистологическое исследование.

ВОПРОС: Здравствуйте, я задавала вопрос о карциноме 11.09. это заболевание обнаружили у моей мамы, ей 55лет. Курс лечения: 4 АС, 4 курса таксана, затем консультация онкохирурга. Правильно ли назначено лечение? Спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я уже отвечал на Ваш вопрос: Это рак молочной железы отечной формы, гормонозависимый! Сейчас он неоперабельный, и Вас надо начинать лечить с химиотерапии и гормонотерапии!

ВОПРОС: Здравствуйте!
Расшифруйте, пожалуйста, гихистологическое заключение: В готовых препаратах кистозно расширенные потоки, множественные очаги склерозирующего аденоза, не многочисленные комплексы внутрипротокового рака сосочкового строения с врастанием опухолевых клеток в часть дольковых комплексов, без признаков истинного инвазивного роста. Заключение: пролиерирующий вариант фиброзно-кистозной болезни с озлокачествлением части комплексов и формированием структур внутрипротокового рака ин ситу. По ИГХ препаратам: в раковых комплексах ЭР-8 балов, ПР-отрицательная реакция, her-2-neu положительная умеренная реакция (++) во внутрипротоковых структурах, которая не учитывается, так как нет истинной инвазии рака. Ki-67 не более 10%. Что означает данное исследование, приблизительные пути лечения данной опухоли. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает, что это рак молочной железы in situ (Оst). В данном случае всегда HER2NEU рецепторы обычно позитивные,на это даже не стоит обращать внимания. Лечение данного рака не требует проведения химиотерапи, а только прием Тамоксифена, и операции в объеме секторальной резекции с последующей лучевой терапией. Если во время операции все-таки подтвердиться инвазивный рак, то данное заболевание лечится как обычный инвазивный рак.

ВОПРОС: Принимаю тамоксифен три недели . Все это время спутанное сознание, сильное давление на голову, очень плохо осознаю окружающий мир. С чем это связано?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это возможно привыкание организма к приему тамоксифена, такие побочные эффекты в начале приема бывают часто, но обычно это заканчивается к концу первого месяца приема тамоксифена . Если это все-таки продолжается то, надо сменить тамоксифен на другой препарат. Но те признаки, которые вы описываете, могут быть связаны не с приемом тамоксифена, поэтому надо обратиться к терапевту по месту жительства, так как это может быть серьезное заболевание - острый инсульт.

ВОПРОС: Доктор, добрый день! Диагноз рак молочной железы поставлен в апреле этого года. Была мастэктомия, химиотерапию мне почему-то не назначили. Я сейчас принимаю тамоксифен. Стадия 2а, PR 8 б, ER 8 б, ki 67 - 10%, her2neu негативный. Возраст 59 лет. Правильное ли у меня лечение и какой прогноз? Спасибо большое.

ОТВЕТ: Здравствуйте! При форме Вашего рака и стадии, химиотерапию не назначают! Лечение назначено правильно
и обычно прогноз благоприятный!

ВОПРОС: Добрый день. После операции по удалению груди моя мама (64 года) получила результаты анализов: ER (Allred) - 7 баллов, HER2/neu +0, Ki 67 - 35%. Хотелось бы знать, какое лечение будет?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Для рекомендаций мне необходимо знать стадию заболевания, G(грейд), наличие сопутствующей патологии. Зная полный объем всех этих факторов, можно дать адекватные рекомендации! Предоставьте их, пожалуйста, и я отвечу на Ваш вопрос.

ВОПРОС: Добрый день! Помогите, пожалуйста, расшифровать диагноз бабушки. С 50.3 Узловая форма рака молочной железы после оперативного лечения, 2 кл. гр. T2N0M0, G3, 2A St. По заключению: Эстроген = 0 баллов, прогестерон = 0 баллов, ki-67-40%, HER2=0. Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Сколько ей лет? У бабушки агрессивная форма рака молочной железы. Если она сохранна по сопутствующей патологии, то ей рекомендовано провести курсы химиотерапии, если она не сможет их перенести (определяет это врач химиотерапевт), то может просто наблюдаться и ,скорее всего, она не пострадает от данного заболевания.

ВОПРОС: Добрый день! РМЖ Т1N0M0 1 стадия после радикальной мастэктоиии по Мадлену , инвазивная карцинома неспецифического типа. Er-8 баллов. Pr 0 баллов. Уровень пролиферации Ki-67 - 20% Отрицательный Her2-статус (уровеньэкспрессии 1+): люминальный тип В, Her2 -негативный. Мне 63 года, ответьте пожалуйста какое лечение мне предстоит.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я бы Вас отнес к люминальному А типу и Вам показан только прием таб. Тамоксифен 20 мг 5 лет если нет противопоказаний для его приема. Этого Вам будет достаточно.

ВОПРОС: Добрый день, доктор! Мне 7.08.2018 была сделана операция - радикальная секторальная резекция правой МЖ (опухоль была под соском, грудь сохранили). Диагноз - инфильтрирующая карцинома неспецифического типа pT2N1cM0, II b ст, после хирургического лечения II кл.гр. По результатам ИГХ Es-100%, Pr-25%, HER2 neo - 0 отр., Ki67 - 35%. Я так понимаю, у меня люминальный тип B? Назначена красная химия 4 курса, затем ЛТ. Правильно ли назначено лечение и, пожалуйста, Ваш прогноз? Мне 58 лет.

ОТВЕТ: Здравствуйте! По международным рекомендациям это противопоказание для сохранения груди, если Вам сохранили, это было не за соском или доктор посчитал, что это возможно сделать и это на его ответственности, так как высокий риск рецидива. У вас люминальный тип В и Вам показана химиотерапия по схеме 4 АС+4Т(таксаны) ,так как у Вас есть метастаз или метастазы в подмышечные лимфоузлы. Затем лучевая терапия. Возраст у вас благоприятный для данного заболевания и несмотря на метастазы в лимфоузлы будем думать, что прогноз благоприятный.

ВОПРОС: Виталий Александрович, 24 сентября задавала вопрос о расшифровке анализов бабушки. Спрашивали про возраст, бабушке 67. Удалили грудь и все лимфоузлы в шейной и подмышечной областях. Назначена химиотерапия, ориентировочно 6 сеансов с промежутком 21 день. Не совсем понятно высказывание о том, что при отсутствии химиотерапии бабушка от данного заболевания не пострадает. Не могли бы объяснить как это?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я имел в виду то, что у женщины в таком возрасте присоединяются всякие другие сопутствующие заболевания, такие как гипертоническая болезнь и более грозные как инфаркты и инсульты и люди страдают не от прогрессии заболевания рака молочной железы, а от сопутствующей патологии. До прогрессии рака чаще всего не доживают, так как при низких стадиях несмотря на агрессивный рак (триплнегативный), ремиссия в таком возрасте обычно длительная.

ВОПРОС: Здравствуйте! У подруги биопсия показала her2статус1, er99%, Pr-99%, ki 67 29%.Подскажите, пожалуйста, какой это рак? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный В рак молочной железы, ей показана химиотерапия в процессе лечения.

ВОПРОС: Здравствуйте! Предварительный диагноз T1N1M0. Анализ ИГХ - эстроген и прогестерон 8, her2+, ki67 - 38%. Что это значит?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает, что это гормонозависимый рак молочной железы, люминальный тип В, уже есть поражение подмышечных лимфоузлов и показано проведение химиотерапии, она может быть как до операции, так и после операции. Это Вам определить онколог по месту жительства.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 43 года. Проведена операция по удалению молочной железы. Рецидив, первая операция была в 2014г. Гемеризация по Блохину. Т1N0M0 her отр. Ki 67 10-15%. Была лучевая и гормонотерапия. Сейчас игх эр 7 баллов, пр 6 баллов, her2+ сомнительный, KI 67-около 80%. Химиотерапевт назначила 4 курса по схеме АС. Потом по результатам fish. Правомерно ли назначенное и что дальше может быть назначено и какой прогноз? Может поживешь ещё?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Сейчас надо лечить по актуальному ИГХ. Лечение Вам назначено правильное и ждите результат fish теста, так как от этого результата многое зависит. Если он будет положительный, то вам назначат таксаны с трастузумабом, лучевую терапию, если Вы получали тамоксифен, то его заменят на ингибиторы ароматазы с выключением функции яичников, если сейчас до химии был регулярный цикл. Если результат будет отрицательный , трастузумаб не будут назначать, а назначат ингибиторы и лучевую терапию (по усмотрению радиолога). Конечно, поживете, зачем такой вопрос задавать, местный рецидив это лучше,чем отдаленное метастазирование.

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович. ТНРМЖ T1N0M0 G2 ki 67-63% с фокусами in situ G3. Радикальная мастектомия ЛМЖ с 13 чистыми л/у. Вопросы: нужно ли как то учитывать при лечении и дальнейшем прогнозировании выживаемости наличие фокусов in situ, учитывая трипл негативный РМЖ ? Разные онкологи ставят разные стадии злокачественности. Она все же G2 или G3 ? Лечение назначено АПХТ 4AC+4T. Огромное СПАСИБО за все Ваши ответы.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Про рак in situ и относящийся к нему G3 можно забыть и не обращать внимание, так как выполнена мастэктомия и это не инвазивный компонент. Надо смотреть на 1 стадию и G2, и триплнегативный рак, это имеет большое значение для планирования лечения. Триплнегаттивный рак является агрессивным и поэтому не смотря на низкую стадию, Вам назначили таксаны с антрациклинами. И это правильно. Так же необходимо проконсультироваться у радиолога, так как сейчас эту форму рака тоже облучают.

ВОПРОС: Добрый вечер! решила перепроверить результаты гистологии,Т1М0Н0, эстрогены 5%,прогестерон отриц, ки до 70%, в итоге оказался Триплл , ки65%, Т2аМ0Н0. Радикальная мастоэктомия, 16 лимфоузлов чистые.Обследования проходила в Израиле, ПЭТ чистый, пока назначены доксирубицин+циклофосфамид 4 раз.Прошла первую через 7 недель после операции, очень переживаю что поздно начала? ПЭТ головы не делали, только шеи , постоянно голова кружится, может МТС? После 4х циклов чтобы вы назначили и исходя из моего ужасного диагноза протоковая карцинома3 степени с гигантскими клетками и участками некроза сколько продолжать лечение, какой прогноз на ремиссию, через сколько могут появиться МТС и как максимально себя обследовать, заранее спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам я бы назначил 4АС (доксорубицин и циклофосфамид) + таксаны (это может быть 4 доцетаксела или 12 введений паклитаксела). Голова может кружиться не только из-за метастаз, но и много других причин. Чтобы не было сомнений о метастазировании в головной мозг - сделайте мрт головного мозга. Стадия невысокая и поэтому в данном случае можно ожидать длительную ремиссию. Проконсультируйтесь так же у радиолога, так как триплнегативный рак сейчас тоже облучают.

ВОПРОС: Здравствуйте, в январе 2018 г диагностировали рмж триплнегативный кi-50, химиотерапия 8 курсов , мастэктомия, диагноз рмж с T1N1M0 р T0N0M0, гистологически после трепан биопсии инвазивная протоковая карцинома молочной железы 2 ст злокачественности 6 баллов по Блюмму, после операции гистологическая структура опухоли полностью разрушена , резко выраженная дистрофия сохранившихся опухолевых клеток,в 10 лимфоузлах без депозитарных изменениях, каков прогноз по вашему мнению.

ОТВЕТ: Здравствуйте, Нина! У Вас хороший эффект от химиотерапии, значит это хорошо.Если через два года все будет в порядке, то можно ожидать длительную ремиссию.

ВОПРОС: диагноз рмж с Т2N2М0 st |||a,4 курса ПХТ по схемеАС,4 курса по схеме СDtx.При иммуногистохимическом исследовании в реакции с антителами к рецепторам эстрогенов 15%интенсивное окрашивание ядер клеток опухоли(Allerd Score 6 баллов)в реакции с антителами к рецепторам прогестерона 1%интенсивное окрашивание ядер клеток опухоли(Allerd Score 4балла),индекс KI-67 -10% Умереннодифферинцированный внутрипротоковый рак мол, железы.Проведена мастэктомия с реконструкцией эндопротезом.Результаты гистологии :мультифокальный внутрипротоковый рак (In situ ) c признаками лечебного патоморфоза по Лавниковой ||| степени: выраженный фиброз стромы с очагами воспалительной инфильтрации,очаговой макрофагальной инфильтрации,гемосидерином,кальцинатами.В различных участках железы 6 очагов опухоли размерами:2,1-1,1см,1,9-1,0см,1,9-0,9 см,1,7-1,0см,1,2-0,9 см,в глубоком крае резекции очаг0,4-0,3см.Вне опухоли картина фиброзно-кистозной болезни,выраженный склерозсклерозирующий аденоз,кистозное расширение протоков. В латеральных краях опухоли не обнаружено. В клетчатке 1 уровня опухоли не обнаружено.В 5 лимфатических узлах 2уровня-метастазы рака мол. железы солидного строения с комедо-некрозами и признаками лечебного патоморфоза в виде выраженых дистрофических изменений в опухолевом эпителии.В 12лимфатических узлах 2уровня,9 лимфатических узлах 3 уровня опухоли не обнаружено. Что делать дальше? лучевая терапия или химия? Может мне зря сделали реконструкцию, очень болит грудь где стоит эспандер уже после раскачки ,месяц после операции. Хотелось бы знать ваше мнение, спасибо, буду очень признательна и благодарна за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам необходимо начать лучевую терапию, химию вы уже получили, перед лучевой терапией лучше скачать экспандер, так как риск того, что он воспалится и вывалится высокий, обычно все хирурги перед лучевой терапией скачивают экспандер и долго не накачивают. Вообще это Вам хирург должен сказать, он решает, так как все индивидуально. После лучевой терапии потом начать прием Тамоксифена 20мг. И тщательно наблюдаться по поводу возникновения рецидива, потому что стадия у Вас высокая, и мне непонятно описание, где говорится глубокий край резекции - в нем опухолевый узел. Пусть врач Вам объяснит, что это? Там остался очаг? Пусть может прицельно облучат это место. У Вас хорошая операция и Ваш хирург молодец, такие операции надо делать и не бояться, а боли скоро уйдут, это временно.