Консультации: задать вопрос

ОН-ЛАЙН консультация у Скворцова Виталия Александровича>ссылка>

Получить БЫСТРЫЙ ОТВЕТ на ваш вопрос у доктора Скворцова>ссылка>

На вопросы отвечает победитель номинации"ЛУЧШИЙ ОНКОЛОГ" Скворцов Виталий Александрович, врач высшей категории ГКОД, кмн, хирург-онколог, маммолог, пластический хирург

КАК ПРАВИЛЬНО ЗАДАТЬ ВОПРОС>ссылка>


ВОПРОС: Добрый день! Моей маме 63 года. В 2003 году была обнаружена опухоль правой молочной железы pT1N0M0, грудь удалена. После операции проведена лучевая терапия. Химиотерапию и лечение гормонами не получала. Анализ на гормонозависимость не делали. В феврале 2018 обнаружены множественные МТС в костях скелета, проведена лучевая терапия 20ГР на кости черепа (самая сильная локализация метастаз) в марте 2018. С марта по апрель 2018 терапия тамоксифеном, отмена тамоксифена в связи с аллергией. С марта 2018 терапия бисфосфонатами. В это же время был сделан анализ на гормоны (по сохранившимся от операции стеклам): эстроген 7, прогестерон 0, er2/new 0, KI 67 10%. Назначена гормонотерапия летрозолом, золедроновая кислота 1 раз в 28 дней (оба назначения получает по сей день с марта 2018 года). По результатам ПЭТ/КТ в течение 2018-2019 года наблюдалась небольшая положительная динамика. В июле 2019 прогрессия – повышение метаболической активности в ранее выявленных остеосклеротических мтс в костях скелета, назначен назначен доксорубицин 6 раз. ПЭТ/КТ в январе 2020 года показал значительное ухудшение показателей, на 25%-40%. Назначен паклитаксел с 03.02.2020. Есть проблемы с сердцем: гипертония 2 ст, риск IV, перенесенный инфаркт миокарда. Самочувствие удовлетворительное, но сильно ослабла после доксорубицина. Вопросы: 1. Правильно ли назначен паклитаксел? 2. Правильно ли мы понимаем, что нельзя спрогнозировать, поможет паклитаксел или нет, может снова быть ухудшение? 3. Какие еще есть варианты лечения?

ОТВЕТ: Здравствуйте! По моему мнению лечение должно продолжать лечение эндокринотерапией с инактиваторами резорбции костной ткани: фибосфонаты, деносумад и т.д. Рак люминальный тип А и поэтому опухоль не чувствительна к химиотерапии. Надо продолжать эндокринотерапию, менять один препарат на другой: есть анастрозол, экземестан и другие группы: фазлодекс. В самом идеале рибоциклиб с ингибиторами ароматазы, палбоциклиб и абемациклиб. Я не понял Вам паралелльно все продолжают и летрозол, и паклитаксел? Возможно вы что-то неправильно указали, и вам продолжают химию по каким-то другим причинам (висцеральный криз или большие метастазы в других частях тела).
ВОПРОС: Добрый день. 38 лет, рак молочной железы 1стадии без поражения лимфоузлов. Проведена секторальная резекция молочной железы и удалены 10 лимфоузлов. Назначена гормонотерапия и лучевая. Назначен тамоксифен 20 мг. и золадекс (т.к. проблема с слоем эндометрия, стояла Мирена, сказали удалить). Подскажите, пожалуйста, можно ли заменить тамоксифен на фарестон и в какой дозировке 20 мг. Или 60мг.?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Заменять Тамоксифен на Фарестон в данном случае нельзя. В аннотации к препарату написано, что Фарестон показан у женщин в постменопаузе. Фарестон также может вызывать проблемы с эндометрием.
ВОПРОС: Здравствуйте! Результаты исследования биопсийного материала молочной железы : ER0, PR0, Ki67 25%, HER2 1+. Какой прогноз и лечение?

ОТВЕТ:  Прогноз складывается из стадии заболевания, пройденного лечения и возраста пациента.  Сейчас пока рано говорить о прогнозе, т.к необходимо начать лечение. Эта форма лечится химиотерапей и потом операция с последующей оценкой от лечения и возможного продолжения химиотерапии. Обратитесь к своему онкологу, и он назначит вам адекватное лечение. Определите мутацию на BRCA ,т.к возможно к схеме антрациклинов и таксанов надо будет добавить препараты платины.
ВОПРОС: Здравствуйте! В мае прошлого года поставили диагноз рак молочной железы. Удалили левую грудь и при выписке гистология показала Эр(-), Пр(-), Her2(-), Ki67-80%.Прошла 8 химиотерапий и выписали с диагнозом Выздоровление. Хотя после химии никакого обследования не было. Это правильно???

ОТВЕТ: Обследование проводится через некоторое время после лечения - через 6 месяцев и через год. Обычно это назначает онколог по месту жительства. Это стандарт .
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Инвазивный неспец. РМЖ 3ст. злокачественности, 1 стадия без метастазов в 13 удаленных лимфоузлах, люминальный тип В, рецепторы к эстрогена 95% положительнве, к прогестерону 99% положительные, HER2"+2", по результатам FISH отсутствие амплификации гена HER-2/neu. Мастэктомия, после операции прошло 7 недель, переделывали ИГХ, доделывали FISH. Врач сказала начать тамоксифен и ждать результата Endopredict теста, чтобы решить вопрос о необходимости химиотерапии. В случае высокого риска метастазирования прекратить прием тамоксифена и начать ХТ. Мне 47лет. Насколько обоснованно такое лечение? Боюсь опустить время, но есть возможность избежать ХТ. Каково Ваше мнение?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Не упустите и срочности нет в лечении, главное разобраться в диагнозе. Если у Вас люминальный тип В, то Вам показана химиотерапия! 
ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович. У меня РМЖ Т1N0M0 . Эст100%, Пр 80%, ki 67-40%, her2+++. Прохожу лечение герцептином и пью фарестон. Глупый вопрос, но все же. Какие прогнозы? Я понимаю мой ki 67 и her2 не очень хорошие.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Стадия начальная РМЖ, но опухоль her3+ и поэтому Вам показана химиотерапия с таргетной химиотерапией. В данном случае высокий ki говорит о том, что необходимо назначение химиотерапии с таргетной терапией. Но окончательное лечение определяется местным онкологическим консилиумом. Прогноз при такой стадии обычно удовлетворительный и ремиссия может быть длительной.
ВОПРОС: Здравствуй, Виталий Александрович! Прошу Вас помочь, чтоб понять что вообще и как со мной . Руки опустились от непонимания . Мне 40 лет 22 января проведена мастэктомия по маддену. Гистологическое заключение Т2N0M0, G1. Пришли данные ИГХ -HER2/neu3+ , ER0, Pg0, Ki67-5% . Что меня ждет, какие прогнозы и какой вообще диагноз?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае вам назначат химиотерапию после операции и также местный онкологический консилиум назначит таргетное лечение трастузумабом до года! Стадия у Вас  начальная и поэтому  ожидается длительная ремиссия! В Питере есть все для того, чтобы Ваше лечение было успешным!
ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 47 лет. В онкодиспансере подтвердили рак мж, но пока лишь сказали, что агрессивность 10%, гормонозависимый. По узи и рентгену везде чисто. До назначения операции еще немало времени, недели три наверняка. И уже месяц почти прошел с момента, как я узнала о диагнозе. Не навредит ли мне отсутствие быстрого вмешательства (железу удалять полностью, грудь маленькая). И еще предложили одновременную с операцией пластику. Но я боюсь. Насколько это опасно?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Пластика точно не навредит, если предлагают, то надо соглашаться! В данном вопросе важно правильно поставить диагноз. Операция плановая и месяц, и даже два ожидания не ухудшат ваше состояние, поэтому ожидайте операции и все будет в итоге у Вас хорошо !
ВОПРОС: Здравствуйте. У мамы рак молочной железы. Прошли 8 курсов химии, потом была операция, далее назначили 18 курсов Герцептина. Хотела бы узнать, может стоит через какое-то время сделать что-то еще, чтобы максимально избежать рецидива?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение определяется местным онкологическим онкологическим консилиумом и если Вам больше ничего не назначен, то значит в данном случае такая форма рака, которая не требует в будущем дополнительных назначений. Зачем ждать рецидива? Вы будете наблюдаться по строго прописанным стандартам и делать все необходимые обследования 1 раз в год, некоторые один раз в 6 месяцев! 
ВОПРОС: Эндокринологом прописан тирозол. Онколог прописал три месяца тамоксифен и три укола золадекс. Рмж, Т2N1M0, гормонозависимый. Лечение назначено предоперационное. Совместимы ли эти препараты при одновременном приёме? Еще вопрос, могу ли я себе в данной ситуации позволить бокал вина?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Бокал вина и другого спиртного Вы можете себе позволить и это не противопоказано, также тамоксифен и тирозол совместимы и вы может лечиться одновременно от данных заболеваний принимая оба препарата.
ВОПРОС: Добрый день! Моей маме 77 лет. D.S.: Метахронный рак молочных желёз С50 Рак правой молочной железы, рT2N0M0, ст. II А, состояние после хирургического лечения в 2008 г., кл. гр. 3. С50.3 Рак Лёвой молочной железы с T2NxM0, pT2N1aM0, ст. IIB, состояние после хирургического лечения, кл. Группа 2. Сопутствующая патология: СД II типа, компенсация на ингибиторах ДППП4 (тражента). Аутоиммунный тиреоидит, первичный гипотиреоз, медикаментозная компенсация. Варикозная б-нет вен нк, хвн1 ст. ИБС, ХСН1, ФВ 64%. ГБ3, стАГ1. Риск3. Из коморбидности ещё остеоартрит тазобедренных суставов 3-4 ст. В 2014 артропластика левого тазобедренного сустава. От эндопротезирования справа отказалась. Передвигается с трудом из-за болевого с-ма. Выраженная постмастэктомическая лимфедема справа. В 2008 после мастэктомии получала аримидекс 1 мг в течение 5 лет. Радиотерапии не было. ИГХ в 2008 Her2 отр. Хорошая экспрессия рецепторов к эстрогенам ++ и прогестерону ++. В 2019 г. Гистология инвазивная карцинома неспецифического типа G2. ИГХ: хорошо выраженная экспрессия рецепторов к эстрогенам и слабо выраженная к прогестерона. Her2 статус +++.Ki67 30%
Гистология материала: инвазивная карцинома неспецифического типа G2, с преобладанием внутрипротоковой карциномы in situ, с комедо-некрозами, лимфоваскулярной и периневральной инвазией, хроническим воспалением. По линиям резекции без признаков опухолевого роста. В 1-м из 7 аксиллярных лимфоузлов метастаз карциномы с субтотальным замещением лимфоидной ткани опухолью, инвазией в жировую клетчатку. В 4-х подключичных л/узлах - синус-гисциоцитоз, в 1-м подлопаточном л/узле синус-гисциоцитоз рT2N1a. Как в этой ситуации выбрать оптимальную терапию по соотношению эффективность/безопасность? Нужна ли таргетная терапия трастузумабом с таксолом и дальнейшая радиотерапия или остановиться на радиотерапии с летрозолом?


ОТВЕТ: В  данном случае, учитывая возраст пациентки и сопутствующую патологию, не смотря на то, что у нее метастаз в одном лимфатическом узле, her2neu позитивный рак, ki 67-30%, я бы ей назначил летразол и все. Лучевая терапия Вашей маме не нужна, потому что у нее всего один метастаз в лимфатическом узле. Если, конечно, у нее не выполнена органносохранная операция. Если выполнена органносохранная операция, то можно направить на консультацию в радиологу. Но есть клинические исследования, которые говорят, что женщинам после 70 лет можно не выполнять лучевую терапию, потому что она никакой выгоды им не приносит. Поэтому, надо оставить один летрозол. Таргетная терапия трастузумабом с таксолом не нужна.
 

ВОПРОС: В 2012 году была операция по поводу рака молочной железы, 3 стадия б, прошла 9 курсов химиотерапии и месяц радиологии, после операции на печени образовалась гемангиома ,сейчас ещё обнаружены новообразованния в позвоночнике, но онколог говорит ничего страшного, Вопрос: хочу поехать в санаторий для лечения позвоночника с термальной минеральной водой с йодо-бромной кремниевой, можно ли мне это?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я так и не понял! Это у Вас прогрессия заболевания в позвонки или же просто гемангиома. Если Вам местные онкологи говорят, что это не метастазы рака, то можно, а если же это все-таки прогрессия заболевания и метастазы рака, то ехать на эти процедуры нельзя и надо лечиться.

ВОПРОС: Здравствуйте, сестре 45 лет, поставили диагноз протоковая карцинома  ЛМЖ T1N1M0. Показатели core-биопсии Er-7баллов, Pgr-4 балла, HER2/neu (в инвазивном компоненте 1+, в внутрипротоковом очагово 3+). Ki67-79%. Онкологи с лечением не торопятся, по болезни практически ничего не объясняют. Сейчас сдаём анализы, вроде как собираются делать химиотерапию. Беспокоит очень высокий KI. Подскажите, пожалуйста, чтобы Вы назначили, и какова вероятность на долгую ремиссию?

ОТВЕТ: Вероятность на долгую ремиссию высока, потому что все-таки гормонозависимый рак, но до операции учитывая высокий Ki 67, лучше пройти химиотерапию 4 курса с антрациклинами и 4(12) с таксанами, потом посмотреть ответ на химиотерапию и выполнить операцию и назначить длительно эндокринотеапию с выключением функции яичников.

ВОПРОС: Здравствуйте доктор! Помогите, пожалуйста, разобраться. Мне 32 года, инфильтрирующая карцинома левой МЖ, мультицентричный рост. Сделана мастэктомия с одномоментной реконструкцией, по ИГХ Er позитивный 4б, Pgr позитивный высокий 7б, Ki67-10% клеток, her2neu негативный. Поражены лимфоузлы подключичные и подтеровские (сколько не знаю) и при этом врач ставит 2а стадию. Какое мне показано лечение?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Многое зависит от стадии заболевания! Если врач ставит 2а стадию , значит Вам показана эндокринотерапия и выключение функции яичников лекарственным или хирургическим способом! Но я не уверен, что Вы мне предоставили всю информацию верно, поэтому лучше схему лечения обсудить со своим доктором!
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Моей маме 69 лет. Диагноз: C50.4 рак правой молочной железы рT2N1M0, ЭР 98%, ПР80%,cerbB2 2+, Ki67 22%, отсутствие амплификации гена HER 2, была проведена правосторонняя радикальная мастэктомия и удвоение 15 лимфоузлов, в трёх из которых были метастазы, было назначено лечение: эпирубицин + циклофосфан, далее 12 недель паклитаксела, после окончания химии назначен летрозол и лучевая терапия. Хотелось бы задать вам вопрос. Меня интересует нужна ли вторая химиотерапия паклитаксела. Слышали о препарате Герцептин, не нужен ли он в данном случае? Заранее благодарим за ответ.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Герцептин ей не показан, так как есть отсутсвие амплификации гена Her2. Какие у мамы  сопутствующие заболеваниям? В принципе у мамы люминальный тип А рака молочной железы и ей химиотерапия в принципе не показана, но проведение 4 первых курса еще можно, а так назначить ей эндокринотерапию ингибиторами ароматазы по схеме, и я думаю все будет хорошо в будущем! Всех благ!
ВОПРОС: ИГХ: er+(7-8 баллов), pr-(0-2 балла), ki67-около70%, Her2/neu1+, P63-внутр.кнтр. Вы охарактеризовали этот вид рака как люминальный тип В. Скажите. пожалуйста, когда можно будет планировать беременность, какова перспектива на ближайшие годы. .Мне 31 год детей нет, после ЭКО продлеваем сохранение криоконсервированного эмбриона, хотя не знаем есть ли в этом смысл. Что Вы посоветуете в нашей ситуации?

ОТВЕТ: В Вашей ситуации Вам показана химиотерапия и яичники будут повреждены химиотерапией, потом продолжите лечение эндокринотерапией, хотя бы минимум 2 года приема эндокринотерапии по международным стандартам. В данном случае это срок 3 года минимум, только после этого можно планировать беременность при условии, что у Вас восстановится фертильность.

ВОПРОС: Доктор, скажите, пожалуйста, можно ли делать общий массаж тела,   и массаж лица после проведенного лечения РМЖ. Секторальная резекция была проведена 2 года назад (февраль 2018 года), гормонозависимая онкология, 1 стадия, 2 удаленных лимфоузла оказались чистыми. Регулярно прохожу обследования, принимаю летрозол. Поясничный остеохондроз, зажимы (хочу подлечить спину). Сейчас голодаю по системе Мавры Оганян и необходим лимфодренаж для удаления жидкости.

 

ОТВЕТ: Здравствуйте! В Вашем случае лучше не стоит. Хотя в других странах разрешен массаж пациентам, перенесших рак молочной железы. Поясничный остеохондроз можно лечить другими способами, а в частности у невролога уколами и капельницами достаточно эффективными и безвредными.

ВОПРОС: Добрый день.У меня рмж Т1N0M0 в 2018г. ki40, her2+++, эр100%, пр80%, прошла лечение, заканчиваю герцептин 17 вливание. Мне 49л. Скажите, пожалуйста, какие прогнозы. Заранее спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Стадия начальная, лечение получили полноценное, думаю ,что у Вас должно быть все хорошо, ожидается длительная ремиссия. Не забудьте принимать эндокринотерапию, которую вам назначил онколог.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 54 года. Зовут меня Ирина. В ноябре 2019 г проведена операция по удалению опухоли молочной железы с одномоментной установкой экспандера по Маддену. Опухоль была диаметром 2 мм. Диагноз при выписке: BL Левой молочной железы BRCA ассоциированный, St II A, КГ II, pT1apN1M0. Инвазивный карцинома неспецифического типа, вторая степень злокачественности. ИГХ: экспрессия HER 2-1+, PR-, ER+, Ki67 до 30%, ОЦК+ . ИГХ (метастаз в одном лимфоузле): экспрессия HER2-0, PR-, ER-, Ki67 до 80%. Назначено лечение: 4 курса+2-4 курса с таксанами, курс ДЛТ 25 лучей. Подскажите правильно ли мне назначено лечение и каков прогноз. Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! С лечением согласен, но судя по опухоли, потом после таксанов вместе с лучевой терапией начать прием эндокринотерапии, хотя в лимфоузле опухоль не чувствительна к эндокринотерапии. Стадия невысокая и поэтому прогноз может быть удовлетворительным и ремиссия длительной. Просто регулярно наблюдайтесь у местного онколога.
ВОПРОС: Здравствуйте. Можно ли лечить остеохондроз позвоночника прибором ВИТАФОН, если у жены РМЖ ? Проводились ли какие-то исследования в области влияния виброакустики на раковые клетки? Заранее благодарю за ответ. Юрий.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Думаю, что не стоит, так как это механистические микроволны, которые могут влиять пагубно на возможные метастазы в тканях или костях. Я про такие исследования не слышал. Почитайте аннотацию прибора, разрешают ли они онкобольным им пользоваться. Лечение остеохондроза происходит у невролога и у данного специалиста много всяких других эффективных методов лечения остеохондроза.
ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 34 года, в прошлом году диагностировали рмж, прошла 8 курсов химиотерапии, операцию по Маддену и на данный момент нахожусь на гормонотерапии золадекс + тамоксифен. Но проблема в том, что больше бесплатно золадекс ставить не будут и переводят на наш отечественный Бусерелин. У меня возникают сомнения стоит ли переходить или лучше покупать в аптеке самостоятельно? Что Вы посоветуете?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это эффективный аналог и стоит перейти на Бусерелин бесплатно.
ВОПРОС: Добрый день! 45 лет. 7 лет назад удалена матка и яичники (не рак). 11.02.2020 результаты трепан-биопсии: инвазивная карцинома неспецифического типа G2, с очагами протоковой карциномы in situ. Результаты ИГХ исследования: ER 90%, PR 5%, Ki67 30%, HER2neu/c-erb-B2 отрицательный (1+) 22.02.2020 результат пункции л/у подкрыльцовой области справа: Mts карциномы. ПЭТ-КГ никаких изменений кроме л/у справа не обнаружено. Подскажите, пожалуйста: 1. Какая по Вашему мнению у меня должна быть схема лечения? 2. Мой прогноз. 3. После интенсивного лечения с какой периодичностью и какие обследования мне предстоит делать.

ОТВЕТ: Ваше лечение определяет местный онкологический консилиум и схему терапии тоже! У вас люминальный тип В рака молочной железы и, скорее всего, вам назначат 4 курса с антрациклинами и потом 12 введений с таксанами и только потом операция с продолжением лучевой терапии и эндокринотерапии. Прогноз можно сказать только после операции, но с таким фенотипом раком при полностью пройденном лечении обычно все хорошо в будущем. Не думайте о плохом.
ВОПРОС: Добрый день! 6.09.2019 была сделана операция по поводу рмж Т2N1M0. Был проведён курс ХТ по схеме 6 AC, последний курс закончен 21.02.2020. Лучевая терапия назначена на 2.04.2020 в виду большой очерёдности. Ваше мнение по поводу того, будет ли эффект от лучей в связи с задержкой почти в месяц? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте !Вы попадаете практически впритык! Эффект будет! Врач радиолого объяснит данную ситацию перед лечением! Задайте ему это вопрос!
ВОПРОС: Можно ли колоть фазлодекс при негормонозависимой опухоли? Не нанесет ли он вреда?

ОТВЕТ: Нельзя, потому что для данного препарата есть четкие показания - гормонозависимый рак молочной железы!Введение данного препарата будет бессмысленным !
ВОПРОС: Добрый вечер! Женщина 68 лет в 2018 году оперирована по поводу инвазивной дольковой карциномы левой МЖ, G2 классический гистотип, узел 0,8. Лимфоинвазии не было. 1 А стадия . Люминальный ст 1. Проведена секторальная резекция. Далее курс лучевой терапии, терапия тамоксифеном. В феврале 2020 года по УЗИ в правой молочной железе впервые выявлены два образования размерами 5 на 3 мм каждое, описанные как округлые, гипоэхогенные, умеренно неоднородные. В той же железе группа образований 3, 4 и 4 мм по структуре схожих с лимфоузлами. Вопрос: могут ли эти образования быть рецидивом рака МЖ, но уже в другой груди? Если так, значит ли это, что лечение тамоксифеном было неэффективно и что делать дальше? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! По описанию больше похоже на доброкачественный процесс! Но все же стоит обратиться к онкололгу по месту жительства для исключения злокачественной природы данных образований! Возможно все!
ВОПРОС: Добрый день. Скажите, мама сделала снимок кт молочной железы и осг костей. Результаты разные, на осг все чисто, а кт вот заключение: состояние после левосторонней мастэктомии от 16-12-19г, лучевой терапии. КТ- признаки новообразования правой молочной железы (инвазивная форма Cr -множественные зоны накопления контраста). Инфильтрат подкожный в зоне мастэктомии слева (рецидив). Вторичного поражения (Mts) лимфатических узлов, легких нет. Вторичное поражение (Mts) костной ткани зоны сканирования. Постлучевой слабо выраженный пневмофиброз верхней доли левого легкого.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае подозрение на прогрессированиерака левой молочной железы в правую грудь и надо учитывать заключение кт и обратиться к местному онкологу для постановки точного диагноза и назначения лечения!
ВОПРОС: Здравствуйте. Помогите, пожалуйста, расшифровать ИГХ. Мне 35 лет. Опухоль в левой молочной железе. ER 7 баллов, PR 0 баллов, Her2/neu + (отрицательный), Ki67 35%. Инвазивный без признаков специфичности рак молочной железы G2, люминальный тип В, Her2/neu негативный. Код по МКБ С50. Назначили операцию с частичным удалением груди и нескольких подмышечных лимфоузлов. Подскажите, пожалуйста, это гормонозависимый рак? Будет ли химиотерапия и лучевая? Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип В рака молочной железы и после операции назначается химиотерапия и потом эндокринотерапия, т.к эта форма гормонозависимая. Когда Ki 67 выше 30% то перед эндокринотерапией назначают курсы химиотерапии. Если будет органосохранная операция, как в вашем случае, то лучевая терапия будет тоже.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Гистология показала рак молочной железы неспецефического типа, G2, гормонозависимая опухоль. FISH реакция отрицательная. Один врач сказал, что надо 8 химий и операция. Другой- сразу операция по удалению МЖ и потом, скорее всего, облучение и даже предложил реконструкцию с экспандером сразу во время операции. Что Вы можете мне посоветовать?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Пришлите результат иммуногистохимии полностью, какой Ki 67, клиническую стадию заболевания сТNM и Возраст? Только зная эти показатели, я смогу Вам дать адекватный ответ. .
ВОПРОС: Долгое время у меня был высокий эстрадиол после секторной операции груди. Примерно 10 месяцев колола бусерелин и пила тамоксифен. Сначала эстрадиол был 121 потом возрос до 150, потом после последней пересдачи 123. Мне поменяли бусерелин на золадекс, после двух уколов будет пересдача анализа. Врач сказала что, при таком высоком анализе вырезают яичники женщинам после сорока. Я не хочу их вырезать. Не хочу упускать малейшего шанса завести семью. Скажите можно ли лечиться без удаления яичников и что можно сделать чтобы снизился эстрадиол?

ОТВЕТ: Здравствуйте! На фоне приема тамоксифена необязательно удалять яичники. И это бред, что надо после 40 лет их удалять. Продлолжайте колоть Золадекс и принимать Тамоксифен, после 2-х лет приема можно беременеть, но отменив все и только после родов надо будет восстановить лечение.
ВОПРОС: Здравствуйте, вчера маме пришел анализ биопсии! Там написано инфильтрирующая карцинома, признаки тройного негативного типа, но стоит учесть крайне малое число опухолевых клеток!  Ki67 до 20% клеток! Назначили химиотерапию паклитаксел! Ставят  Т4NхМ0 3В! Объясните? пожалуйста? что это все значит ? Нам никто ничего не говорит.

ОТВЕТ: Это значит, что это рак молочной железы с агрессивным фенотипом и возможно будет стоять вопрос об операции - мастэктомии. Лечение назначено правильно!
ВОПРОС: Здравствуйте. У меня рак молочной железы 2 стадии. Мне назначили анастрозол, но его в наличии нет, будет через неделю, можно ли заменить тамоксифеном на это время?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Не надо заменять его на Тамоксифен, это препарат другой лекарственной группы. Пропуск в течении недели нестрашен, но лучше не доводить до этого! На такие случаи лучше всегда иметь анастразол в запасе. Это в Ваших интересах.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, у меня инвазивная карцинома правой молочной железы pT1cNOMO 1a стадия, Люминальный В тип, ER-98%, Ki67-27%, HER2neu-1(отрицательный). Неспецифический тип, умеренная степень злокачественности (G2), размер опухоли 1,2*1,0*1,0 см. Определяется периневральная опухолевая инвазия. Принимала химиотерапию по схеме AC 4 цикла. Назначили принимать 5 лет тамоксифен. Хотелось бы узнать какой прогноз моего заболевания, правильно ли было проведено лечение химиотерапией, и назначено дальнейшее лечение тамоксифеном в течение 5 лет.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам назанчено правильное лечение: адекватная химиотерапия, больше курсов не требовалось. При люминальном типе В химиотерапия всегда назначается. При данной форме и начальной стадии как у Вас обычно прогноз может быть хорошим! Регулярно наблюдайтесь у онколога по месту жительства.
ВОПРОС: Здравствуйте, 12.02.2020г. проведена секторальная операция на левой молочной железе. По данным выписного эпикриза: Морфологический тип опухоли - фрагменты м/железы со склерозирующим аденозом. Интрадуктальная карцинома молочной железы G2 без комендонекрозов, преимущественно папиллярного и криброзного строения с микроинвазией в собственную капсулу в единичном поле зрения,так же имеются признаки склерозирующего аденоза. В краях резекции ткань м/железы с признаками склерозирующего аденоза. В краях резекции опухолевых структур не обнаружено. Диагноз - С-ч левой молочной железы TisH0M0 (0ст) Люминальный А. Послеоперационное лечение - лучевая тератия, гормональная терапия. Насколько в моем случае обосновано послеоперационное лечение.

ОТВЕТ: Абсолютно согласен с послеоперационным лечением - это энлокринотерапия и лучевая терапия. Так в данном случае есть участок микроинвазии и поэтому все-таки у вас T1micNoM0, I St. Описано - микроинвазия в собственную капсулу в единичном поле зрения (возможно опухоль не прорастает за пределы капсулы и поэтому выставили как Tis). Но эти ничего не меняет в лечении.
ВОПРОС: Добрый вечер! У мамы 65 лет РМЖ рT2N1M0 2б ст. В анамнезе РМЭ по Мадлену справа 24.01.18 г., гистология - инфильтрующий протоковый рак HER2NEU 3+ Ki 67 - 50%. с 2018г. принимала тамоксифен 20 мг. сут. Ни до ни после операции ХТ не назначалось. ( инсульт в легкой степени в 2017 г.) В октябре 2019г. ухудшение - mts в легкие. назначено 6 курсов ХТ паклетакселом, затем транстузумаб. После 3 курсов Хт mts увеличились на 2 мм. Онколог сказал, что это стабилизация, лечение продолжить. После 6 курсов паклитаксела появился увеличенный до 22*17 мм брохопульмональный слева лимфоузел, остальные лимфоузлы не увеличены. По всей легочной парениме с 2-х сторон сохраняются как ранее округлые образования с неровными контурами в прежнем количестве, размеры наибольшего несколько увеличились до 30*22 мм ( ранее 20*18 мм) в S5 левого легкого, размеры остальных в целом прежние (в части из них определяются области распада) Бронхи проходимы, стенки не изменены. Структура корней сохранена. Плевра не изменена , свободной жидкости не выявлено. Заключение: Лимфоденопатия корня левого легкого , susp. mts, умеренная отрицательная динамика. Вопрос , если не помог паклитаксел, поможет ли транстузумаб. Или может нужна другая ХТ? Нужна ли операция по удалению лимфоузла? Можете ли вы подсказать наиболее эффективное лечение в нашем случае. Огромное спасибо за ваш труд! Здоровья Вам и Вашим близким!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Операция в любом случае не показана! Так тяжело судить о эффективности лечения трастузумабом и паклитакселом, врач оценивает по КТ количество и сумму очагов и делает вывод о прогрессии или стабилизации. Тем более у Вас последнее КТ от 10.2019г, прошло уже много времени, и я думаю Ваш врач это учитывает. Обсудите вопрос с лечащим врачом. Лечение вам проводится очень хорошими препаратами и ситуация данная непростая.
ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 65лет, диагноз рак обеих м/ж. Заключение иммуногистохимии: инвазивный неспецифицированный РМЖ 2 степени. Суррогатный молекулярный тип опухоли, люминальный тип В, Her2-негативный. Рецепторы эстрогена 8(ТS), рецепторы прогестерона 7(TS), Ki-67 24%. И второй инвазивный неспецифицированный РМЖ 3 степени. Суррогатный молекулярный тип опухоли:  нелюминальный, Her2-позитивный. Рецепторы эстрогена 0(ТS), рецепторы прогестерона 0(TS) ,Ki-67:71%. Прошла 4 химии (доксорубицин+циклофосфамид) и 1 белую - паклитаксел. Улучшений нет. Верно ли выбрано лечение? Какой по вашему мнению должен быть протокол лечения?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае к данному лечению надо добавить введение Трастазумаба, потому что рак her2neu 3+, и  назначение таргетной терапии Трастузумабом в данном случае является необходимым для лучшего эффекта лечения!Также вам стали вводить таксаны и чаще всего улучшение наступает после 2-3 введений таксанов, а не после 4 ввведений антрациклинов (первых 4-х курсов !Обсудите схему лечения с лечащим врачом и возможные корректировки! Назначение химиотерапии происходит коллегиально на онкологическом консилиуме!
ВОПРОС: Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, что значит люминальный В HER 2 neu негативный суррогатный молекулярный подтип?

ОТВЕТ: Это заначит. что данная злокачественная опухоль имеет высокий Ki 67 и положительные рецепторы к эстрогену и прогестерону и данная форма рака обычно требует проведения химиотерапии с последующей эндокринотерапией. Данное лечение назначается местным онкологическим консилиумом .
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! 21 января выполнена радикальная резекция правой молочной железы. Опухоль-инвазионная карцинома неспецифического типа G3 до 1 см. Лимфоузлы без опухолевого роста. T2N0M0 2а ст 2 кл гр. Estrogen 8, progesterone 8, Her2/neu 3+, Ki67-20%. Химиотерапия не показана, таргетная терапия трастузумабом (6 систем) с 10 марта, гормонотерапия таб, тамоксифен 20 мг/ сут, лучевая терапия с 17 марта. Вопрос: достаточно ли этого лечения, и когда лучше начинать принимать тамоксифен? О себе: 54 года, регулярные менструации, миома матки.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У вас опухоль до 1 см, значит это Т1 и у Вас первая стадия, а не вторая! Действительно показана эндокринотерапия Тамоксифеном и таргетная терапия трастузумабом! Химиотерапия не показана, так как ki67- 20%! Тамоксифен начните принимать по согласованию с лечащим врачом,  а вообще его можно принимать одновременно с Трастузумабом!
ВОПРОС: Здравствуйте! Хочу иметь третье мнение хирурга-онколога. Рак МЖ T2N0M0G2. тип дольковый. Ki 67-7% , HER 2 статус отрицательный, статус рецепторов гормонов положительный. 2 А, ст Люминальный тип А. По МРТ размер опухоли 3,0--2.6 см, 49 лет, цикл сохранен. Первое мнение хирурга, который прощупав опухоль после коррбиопсии (еще гематома не прошла) сказал, что надо удалять полностью грудь и узлы. Я так понимаю, по направлению (бесплатно) никто не церемонится. И о возможности проверить сигнальный лимфоузел не говорят. Ушла со слезами. Второе мнение хирурга -возможно удалить только опухоль и проверить сигнальный лимфоузен во время операции, и сразу сделать подтяжку обеих молочных желез. Это мнение мне понравилось. Вопрос - почему такие диаметральные мнения у врачей? И еще по поводу лечения вопрос. Врач сказал, что точно будет лучевая терапия. Про химиотерапию не сказал пока ничего. 

ОТВЕТ: Здравствуйте! По моему мнению выполнить биопсию сигнального лимфоузла в любом случае надо (с удалением  или с сохранением груди ! Обьем операции зависит также и от умения хирурга выполнять такую операцию и также от локализации опухоли и риска возможного рецидива! Я за второй вариант - я бы так тоже сделал. Но надо понимать,  что источник финансирования  во втором варианте платный все, поэтому у хирурга развязаны руки, и он может за Ваши деньги выполнить все чему научили! Главное чтобы это было с онкологическими принципами!
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Мне 60 лет, Якутск. Диагноз: рак верхне-наружного квадранта левой молочной железы с T3N0M0 IIB. гистологическое исследование (биопсия) : инфильтративный рак G2, иммунногистохимическое исследование: HER2 0, ER 0, PR 0, ki67 32%. Образование 40*35 мм в ЛМЖ и небольшие кисты в ПМЖ. Кроме этого была операция 8 лет назад на сердце: процедура Росса - протезирование аортального клапана легочным аутграфтом, протезирование клапана и ствола легочной артерии ксенокондуитом, аортокоронарное шунтирование. Состояние удовлетворительное. Операция проводилась в клинике Мешалкина. Назначена операция на 1 этапе - мастэктомия ЛМЖ. Есть опасения соглашаться на операцию в нашем онкодиспансере в связи с проблемами сердца. Отправила документы на заочную консультацию в клинику и по возможности попасть на платное лечение, но время идет, волнуюсь, что РМЖ может быстро развиваться. Прошу ответить правильно ли мне назначили лечение и где можно сделать платную операцию (лечение), по возможности определить стоимость лечения. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обычно при такой форме рака молочной железы лечение начинается с химиотерапии и только потом выполняют удаление груди, но у Вас ситуация непростая, так как в анамнезе патология сердца! Вас химиотерапевт смотрел?Вам отказано в лечении химиотерапией? Я бы взял заключение у кардиолога по поводу Вашей ситуации с сердцем и определился с тактикой! Операцию Вам в любом случае можно выполнить и Вы ее перенесете! Выполнить можно где угодно, то есть там, где выполняются такие операции. Платно тем более проще всего! Приезжайте к нам, сделаем у нас! Для этого надо связаться со мной!
ВОПРОС: Виталий Александрович! Огромная просьба, посмотрите пожалуйста диагноз моей мамы. Завтра кладут на операцию, сказали будут удалять грудь. Очень переживаем, каковы шансы на выздоровление? И какие методы лечения эффективны в данном случае. Спасибо! Рак Педжета правого соска, in situ, метастазы по узи не обнаружены.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Будут удалить грудь или нет по данной форме рака решается во время операции после срочной гистологии ! В данном случае лучше довериться хирурга и обсудить этот вопрос с ним!
ВОПРОС: Здравствуйте!  21.10.19г органосохраняющая операция левой молочной железы. Т2N1M0. Поражён 1 лимфоузел. 2 степени злокачественности. По гистологии опухоль гормонозависимая, ki 67=5%, Her 2 отриц. Проведена лучевая терапия, и назначено лечение на 5 лет тамоксифен + бусерелин. 27 декабря делала рентгенографию грудной клетки, так как мучал кашель, в феврале узи молочных желез, 2 марта сделала сцинтиграфию костей. По результатам все хорошо. Но уже 1,5 месяца беспокоит небольшая тянущая боль со стороны правой лопатки, как бы внутри. Что это может быть? Как-то надо ещё дообследоваться?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Для уточнения лучше выполнить компьютерную томографию данной области, где прицельно можно увидеть есть ли там патологические изменения! Это может быть вообще не связано с раком молочной железы, а боли неврологического характера! Обсудите этот вопрос со своим лечащим врачом!
ВОПРОС: Добрый день. Хочу Вам отправить выписной эпикриз. И назначенное лечение. Посмотрите пожалуйста, правильно ли назначено лечение. Смущает большой Ki67 . И метастаз в одном лимфоузле.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я получил Ваш эпикриз и уже проконсультировал по вопросу с приоритетом. В данном случае это люминальный тип В рака молочной железы IISt (А или В сложно сказать, так как в описании  не описаны размеры опухоли). Есть размеры до операции и там опухоль на всех обследованиях до 2 см, а во время операции хирург описывает 2,2см, значит, тогда это Т2N1M0 и это IIB St. Люминальный В , так как высокий Ki 67 -47 % и при этом высокие рецепторы к эстрогену и прогестерону. На сегодня существует стандарт лечения такой стадии и формы рака молочной железы и этот стандарт говорит, что у женщины при люминальном В раке молочной железы с метастазом в лимфоузлы показано назначение адъювантной химиотерапии с антрациклинами и таксанами до от 6 до 8 курсов, что Вам и назначили. Вам выполнять ИГХ после операции не обязательно! Также после химиотерапии Вам назначат ингибиторы ароматазы (это может быть анастрозол, летрозол или экземестан). При условии, что у вас менопауза и это надо подтвердить не смотря на то, что нет месячных. С назначенным лечением  моих коллег согласен. Также Вам необходимо выполнить лучевую терапию.
 
ВОПРОС: Здравствуйте, расшифруйте пожалуйста ИГХ результат: er - 7 б, pr - 6 б, her-2 neu- +3, ki 67 - 45%.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Это люминальный В HER2NEU рак молочной железы и данная форма рака требует комплексного лечения в виде проведения химиотерапии с таргетным лечением трастузумабом и последующей операцией и длительного приема эндокринотерапии. Обратитесь к онкологу по месту жительства и Вам онкологический консилиум назначит адекватное лечение.
ВОПРОС: Здравствуйте! Я готова оплатить он-лайн консультацию. У меня в конце декабря появились тянущие боли в области декольте, сама нащупала опухоль в молочной железе. УЗИ: очаговое образование в проэкции НВК, прилежит к грудной мышце с тяжистыми контурами, с микрокальцинатами, при ЦДК с единичными сосудами, размерами 1.4х2.0х2.4см. Лимфоузлы подмышечная область слева до 2.3 см. Над/подключичные лимфоузлы не изменены. В конце января 2020 выставлен диагноз: Рак левой молочной железы 4 стадии, сТ2NхМ1( множественные мтс в кости, susp. mts в легкие), неспецифицированный /протоковый рак 2 степени злокачественности , люминальный В ( РЭ-8 баллов,РП — 8 баллов,Her 2/neu +2, Ki 67 – 25%), Her2 положительный. Остеосцинтиграфия:очаги патологической гиперфиксации РФП в проэкции Th 3, 4, 5, 8, 9, 11, 12, 1, 2, 3, 4, 5, позвонков, левом сакрально-илиальном сочленении, гребне крыла правой подвздошной кости, шейке левой бедренной кости, межвертельном пространстве правой бедренной кости, левой большеберцовой кости, рукоятке гудины справа, переднем отрезке 8 ребра справа. КТ брюшной полости; Очговый остеосклероз L3, крестца.Образования в правой подвздошной кости, вероятно вторичного генеза.Дегенеративные изменения позвоночника. КТ грудной клетки: Опухоль левой молочной железы. Фиброз легких. Очаговые образования могут быть фибромзом, Мтс на фоне лимфангаита. Локальные утолщения плевры могут быть проявлением канцероматоза плевры. МТС ? Рукоятки грудины с патологическим переломом. Очаговый остеосклероз 2 ребра правой половины грудной клеткиTh 8, 12.. КТ голвы - норма По решению онкологического консилиума ( лечусь пока в госпитале Бурденко, живу в Москве) : показано проведение полихимиотерапии 4 курса АС, затем прменение таксанов с анти Her2 препаратами и определением возможности и целесообразности циторедуктивного хирургического лечения с последующей гормонотерапией. Прошла 2 курса Доксорубоцин 120 мг + циклофосфан 1210 мг, резорба 4 мг Вопросы: – как Вы оцениваете тактику лечения? возможна ли операция после 4 курсов АС? Как уменьшить рвоту после химии, уколы и таб. Лартан помогают мало какие таксаны и анти Her2 препараты предпочтительнее ( конечно если реальные по цене) или то что входит в стандарты про прогноз не спрашиваю. И все же С УВАЖЕНИЕМ ГАЛИНА.

ОТВЕТ:  Здравствуйте!  Я вам ответил на почту как онлайн-консультация. Повторюсь. Я так понимаю, что Вы имеете отношение к Министерству Обороны. Если так, то в данном ведомстве бывают сложности с финансированием таких пациентов, так как изначально онкологических пациентов нет в Министерстве Обороны, они лечатся как гражданские. Ситуация у вас такая, у Вас люминальный тип В HER2NEU позитивный рак,  гормонозависимый. Есть две принципиальные стороны. Первая сторона: Вам нужна таргетная терапия Трастузумабом, и вторая: необходима в будущем хорошая эндокринотерапия. Сейчас  надо пройти курсы химиотерапии с антрациклинами (4АС) и потом начать таксаны с трастузумабом. Самое главное после 4 АС посмотреть эффект от лечения, отреагировали ли Вы на АС! Если нет, то опухоль Ваша, скорее всего, больше гормонозависимая и возможно надо перейти на эндокринотерапию. Стабилизация опухоли после 4 курсов это хороший результат, главное, чтобы не было роста. Это химиотерапия и как вариант отключения яичников, месячные должны прекратиться. Против тошноты и рвоты есть стандартная схема - в день химиотерапии таблетка Эменд 125 мг за 30 минут до ХТ одновременно с ондансетроном, далее ежедневно Эменд 80 мг 2 и 3 день с ондансетроном, ондансетрон 2 разав в сутки 8 мг., т.е Эменд в сумме 3 дня, Ондансетрон ежедневно 2 раза в день, пока тошнить не перестанет. Упаковка Эменда рассчитана на 3 дня, это очень удобно. Один эменд принимать нельзя, обязательно с ондансетроном. На таксанах будт проще, кроме общей слабости, иногда нарушение чувствительности. У Вас достаточно запущен процесс в костях и, наверное, есть болевой синдром, поэтому Резорба для вас хорошо подходит, но я бы назначил лучше по эффекту Деносумаб 120 мг 1 раз в 28 дней.Также вопрос об операции! Действительно, сейчас есть новые данные, что лучше опухоль удалить, потому что уменьшение опухолевых масс улучшают эффект от лекарственной терапии, хотя многие против этого! Все зависит от того, как будет проходить лечение, За это время я бы рекомендовал Вам решить вопрос о выключении яичников (глобально-удалить), для того чтобы назначить после операции трастузумаб с хорошей эндокринотерапией. И эту антигормональную эндокринотерапию можно назначить только при 100% отключении яичников. Учитывая такое поражение по костям и легких, я бы назначил ингибиторы ароматазы (летрозол) или современные антиэстрогены (Фазлодекс). И пока вел так и наблюдал. Деносумаб 120 тоже продолжил. Есть еще препараты Рибоциклиб и аналоги, но они исследовались у пациентов с отрицательными HER2 рецепторами. В госпитале  вам это лечение могут не назначить. И к примеру вместо Деносумаба назначат Резорбу, потому что есть ограничения лечения по бюджету таких пациентов как Вы. Все что я Вам назначил это все бесплатно в ОМС и входит в стандарт лечения. Этот наши пациенты не покупают. В любом случае обсуждайте этот вопрос с лечащим врачом и консультируйтесь с ним. Ситуация у вас непростая. Очень важен контроль очагов в данном случае.
ВОПРОС: Добрый день! У меня РМЖ 2В стадия,гормонозависимый,HER2 +(отриц),3 степени злокачественности. Операция по Маддену в январе 2018 г. , 6 курсов химитерапии,полтора года летрозол. Много читала про метформин. Как вы относитесь к этому препарату и стоит ли его мне применять при моих показателях?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы проходите лечение по поводу рака молочной железы и метформин не входит в список препаратов для лечения рака молочной железы! Пока идут только исследования по этому препарату.
ВОПРОС: РМЖ T2N1M1 4 стадия, множественное метастатическое поражение костей скелета. 2 года принимала п/кожно денасумаб-Эксджива, теперь переводят на Золендроновую кислоту 1 раз в 3 месяца. Достойная ли замена? И что лучше: золендроновая кислота или Зомета, а может оставаться на Эксдживе?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Нельзя сравнивать эти два препарата. Они сходны по окончательному эффекту на опухоль в костях. Деносумаб назначается в одних случаях и обладает хорошим быстрым эффектом и приниматься длительно не может, т.к может вызывать некроз нижней челюсти. Ингибиторы резорбции костной ткани такие как Золдероновая кислота и Клодроновая кислота - эти препарата больше длительного действия в данном случае для вас являются самым оптимальным вариантом. Зомета и Золедроновая кислота это одно и тоже.
ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 38 лет. Проведена операция модифицированная мастэктомия молочной железы. После оперативного лечения pT1bN0M0 стадия 1А. Гистология : инфильтративный протоковый рак, л/у 1-2 уровня без опухолевого роста, ER+80%, PR+95%, Ki6735%, HERneu 3+. Назначено лечение: 8 курсов химиотерапии, + на 5-м курсе подключается таргетная терапия на 1 год., + антиэстрогенотерапия. Вопросы: что такое HERneu3+? И если это начальная стадия, почему такое объемное лечение? Заранее спасибо!!!

ОТВЕТ: HER2NEU это такой рецептор в опухоли, который контролирует рост опухоли, в данном случае этот рецептор представлен в большом количестве, и он требует специального лечения таргетной терапией Трастузумабом. Данный рецептор отличается своей агрессивностью и требует проведения даже при минимальных стадиях как химиотерапии, так и таргетной терапии. Ваше объемное лечение для улучшения показателей общей безрецидивной выживаемости.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 52 года, менструация нерегулярная. Года полтора назад обнаружила уплотнение в левой груди, безрезультатно обращала внимание онколога-маммолога на него, пока не потребовала решительных действий. В марте 2020 года после УЗИ и маммографии сделала биопсию. Результаты биопсии: ИГХ-реакция, баллы: 1+ Оценка сверхэкспрессии HER2: негативная Рецепторы эстрогенов: 100%, 8 баллов Рецепторы прогестерона: 100%, 8 баллов Процент Ki67: E-cadherin отрицателен в опухолевых клетках Заключение: Инвазивный дольковый рак G2 (3+2+1). Внутрипротоковый компонент и лимфоваскулярная инвазия не выявлены. Пожалуйста, объясните результаты ИГХ и прокомментируйте заключение. Какое лечение показано и каковы шансы на 5-летнюю выживаемость? И еще: что означает отрицательный E-cadherin?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип А рака молочной железы и все зависит от клинической стадии заболевания. Лечением в данном случае при такой стадии может быть операция и прием эндокринотерапии. Обычно при такой стадии прогноз может быть хорошим, но окончательно можно говорить о прогнозе только после получения результата гистологии после операции.
ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович. Мне 42года. В 2018 в январе была проведена Мастэктомия слева. Рак молочной железы. T1N0M0. Результат гистологии Ki-67, 30%. HER2/neu отр, люминальныйB Her2-негативный. Метастазов в л/узлах нет. Пошла 4 курса хим.терапии , красной. 2года Колю Злолдекс 6мл и пью Анастразол. Врачи онкологии говорят чтобы удалила яичники. Гинеколог не видит необходимости, так как по гинекологии все отлично. Как вы считаете - можно ли закончить Золодекс. И какие у меня прогнозы в дальнейшем? Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! У вас два варианта. Первый - продолжить Золадекс и Анастрозол, отменять Золадекс нельзя на фоне приема Анастрозола. Второй вариант: удалить яичники и продолжить Анастрозол. Принимать Анастрозол без выключения яичников нельзя!! В Вашем случае можно  продолжить Золадекс, не вижу показаний для отмены. Прогноз может быть разным, но по всем описаниям и результатам рак у Вас не очень агрессивный, поэтому должно быть все хорошо. Удачи вам.
ВОПРОС: Здравствуйте. Я Вам уже писала, прошла КТ после операции, которая была 4:февраля 2020 г. Справа состояние после мастэктомии. В мягких тканях правой подмышечной области немного распространяясь книзу и кпереди визуализируется жидкостная инкапсулированная коллекция неправильной формы, плотностью 24 ед, размером в поперечном 3.5-1.2 см, по вертикали до 4.5см. Прилежащие мягкие ткани умеренно гиперемированны. Заключение: картина состояния после мастэктомии, послеоперационная "киста,". лимфоаденопия внутригрудных лимфатических узлов. Скажите, доктор, это рецидив? Очень переживаю.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Так как операция была совсем недавно это скопление жидкости после выполненной операции и это норма! Вы можете проконсультироваться у своего лечащего врача, и он вам, скорее всего, скажет тоже самое. Это не рецидив рака.