На вопросы отвечает победитель Всероссийской премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
ОТВЕТ: Здравствуйте! Операция зависит чаще всего от локализации опухоли и тех факторов ,которые являются риском для выполнения органо-сохранных операций! Трипл негативный рак относиться к факторам риска, но выполнять сохранение груди все равно, просто потом железу надо облучать. Итак, грудь можно сохранить если опухоль находится хотя бы 2-3 см от ареолы, нельзя сохранять, когда это отечно-инфильтративная форма рака, мультицентричный рак, малый объем железы, если опухоль около 5 см и более ну и многое другое, в данном случае каждый случай индивидуален и надо смотреть. Химиотерапию делают специально, что бы уменьшить опухоль и выполнить сохранение груди, при условии, что отсутствуют все те факторы, которые я перечислил выше.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Про рак in situ можно забыть в данном случае, так как это 1 стадия и это хорошо. Лечение может быть менее агрессивное. Надо дождаться результата BRCA1,2, так как это принципиально разное лечение. Перечисленные Вами схемы в принципе это одно и тоже, но вторая схема с паклитакселом немного легче переносится, можно на ней остановиться если Вам предлагают выбор, вообще это редкость. У нее нет метастаз в лимфоузлах и первая стадия, я бы вообще может бы ей назначил 6 FAC, хотя во многих рекомендациях сказано, что таксаны при триплнегативном более эффективнее, но опять же это при более высоких стадиях.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип В рака молочной железы и в данном случае нужна химиотерапия с последующим приемом таб. тамоксифен 20мг. Прогноз и выживаемость зависят не только от иммуногистохимии, но и от других факторов: стадия заболевания, G, возраст, проводилось ли лечение ранее. Но сейчас хочу сказать, что при данной форме рака часто отмечается длительная ремиссия (выживаемость хорошая), чтобы окончательно прокомментировать и ответить на Ваш вопрос мне необходимо те факторы, которые я указал выше.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Хороший препарат, производитель Финляндия, Торемифен. У нас в России его не многие получают, так как он дороже гораздо и существуют проблемы с его поставками в Россию, а возможно его могут не поставлять сюда, потому что идет импортозамещение, и возможно скоро у этого препарата закончиться лицензия. С Тамоксифеном проще и для 39 лет он тоже подходит. Повторюсь, что Тамоксифен хороший препарат, все побочные эффекты, о которых пишут в аннотации, очень редки м не все доказаны, что они именно от этого препарата. Это просто перестраховка.
Диагноз Рецидив неспецифического рака G3. ER 10% 2+2=4б; PR 0%; HER2 отсутствие мембранного окрашивания опухолевых клеток, 0+, сверхэкспрессия негативная; Ki67 - 70%. Возраст: 72 года. Подскажите, пожалуйста, что меня ждет.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам не надо думать что Вас ждет, Вам надо обратиться к онкологу по месту жительства. Вам назначат лечение и возможно назначат другое лечения, чтобы Вам сказать как быть дальше в данном возрасте , то мне надо знать Вашу стадию. Вполне возможно вам нужна химиотерапия, лучевая терапия и гормонотерапия!
ОТВЕТ: Здравствуйте !Фитопрепараты принимать не стоит, а вот продукты есть можно, и с Вами ничего не случится. Питайтесь как вам хочется, Вы не имеете ограничений в питании!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, можно! Вы вообще не ограничены в любых методах исследования.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Очень хочу Вас попросить не надо вообще смотреть на показатели этого онкомаркера, он не является каким-то стандартом, тем более при адъювантной химиотерапии! Препарат действует, не надо в нем сомневаться!
ОТВЕТ: Здравствуйте! У вас поставлен диагноз рака молочной железы с клинической стадией, т.е. стадия приблизительная, она может поменяться после операции. Лечение рака молочной железы включает три метода: хирургическое, лекарственное и лучевое. В зависимости от стадии рака молочной железы лечение может начаться с операции или лекарственного лечения (химиотерапии, эндокринотерапии), если стадия высокая и есть показания, то лечение начинается с лекарств. Это определяется Вашим врачом-онкологом или специальной комиссией, везде по-разному, но чаще всего специальной комиссией. Если лечение началось с химиотерапии, то Вы пройдете назначенные курсы лечения - обычно это 6 курсов и после неадьювантной терапии Вас направят на операцию, после которой на основании полного послеоперационного гистологического заключения Вам либо продолжат химиотерапию или назначат эндокринотерапию до 5 лет, или сеансы лучевой терапии. Если изначально будет выполнена операция, то химиотерапия будет после операции или лечение может быть продолжено эндокринотерапией и лучевой терапией. Все это время Вас курирует Ваш онколог, и все схемы лечения определяются Вашим онкологом. И Ваша задача довериться Вашему врачу и очень важно смириться с таким чаще всего тяжелым лечением и просто перетерпеть, и вы достигнете хорошего результата в лечении. Лечение проводится очень индивидуально и кратко объяснить все схемы непросто.
Прошла 4ас+ 12 паклитаксела, лучевую и сейчас принимаю тамоксифен 5 месяцев.Мне 46 лет, менструация закончилась после первой химии, эндометрий на Узи ( три месяца назад) 7 мм.
Один доктор рекомендует овариэктомию и дальнейший приём тамоксифена, другой- оставить все как есть?
Вопрос: 1. Что Вы посоветуете в моем случае?
2. Какие шансы на полное излечение или длительную ремиссию? До сих пор не могу отпустить ситуацию и очень переживаю.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В лимфоузле ИГХ практически одно и тоже! Это тоже люминальный тип А. Сути в лечение не поменялось. Я рекомендую продолжать принимать Тамоксифен и не выполнять овариоэктомию, она Вам не нужна, Вы сейчас вошли в искусственную менопаузу, которая потом перейдет в естественную! У Вас начальная стадия рака и форма неагрессивная (люминальный типА), ремиссию можно ожидать длительную. С врачебного онкологического учета снимают через 15 лет и после этого женщины считаются излечимыми. Вам рекомендую принять случившееся и жить дальше - продолжать наслаждаться жизнью! Все у Вас тогда будет хорошо и ремиссия будет длительной.
Г/а ER в 1% положиттельный (8б).
PgR более в 1% (3б).
Ki 67 ( 30%) положительный.
HER 2neu-отрицательный.
Положительный контроль позитивный.
Отрицательный контроль негативный. КТ пишет очаговые уплотнения в легких. Гиподенсивные очаговые образования в печени. Признаки образований остеолитического характера в костях-mts.
Лежала в стационаре. Лечение: Палитаксел 175. Карбоплатин 2500. Скажите пожалуйста, лечение адекватное, может стоит выехать за пределы республики? Нужен ли нам Трастузумаб? Каков прогноз? Стоит делать химиотерапию, если переносится плохо? Спасибо заранее.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Ситуация у Вас не простая: метастатический рак молочной железы. В данном случае трастузумаб Вам не показан, так как рак не HER2NEU отрицательный. Вам назначили адекватную химиотерапию. Видимо вы ранее уже что-то получали, так как обычно такие схемы химиотерапии назначают тем, кто уже получал ранее лечение. Я бы Вам не рекомендовал далеко уезжать от дома на таком лечении с таким поражением органов Ваше состояние может ухудшиться и Вам будет непросто вернуться домой. Доверяйте своим химиотерапевтам и продолжайте лечиться далее по месту жительства, сейчас важно Вас стабилизировать по росту опухоли и войти в ремиссию, что бывает часто.
ОТВЕТ: Процесс госпитализации в стационар в принципе одинаковый во всех больницах. Обычно за несколько дней или накануне Вам звонит представитель клиники и рассказывает, что надо иметь при себе в день госпитализации и в течении всего периода лечения. Вам не надо думать о каких-то проблемах при госпитализации, все проходит чаще всего гладко, если даже чего-то вы забыли взять с собой, то это можно приобрести на месте в стационаре. Вам назначена операция и процесс подготовки к операции заканчивается беседой с анестезиологом. Очень важно правильно дать свои контактные данные, чтобы Вас смогли вызвать в срок!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Спасибо за отзыв и пожелания! Здоровья Вам и Вашим близким!
И еще вопрос - как рассчитывается дозировка тамоксифена? (как проверить достаточную ли дозу мне прописали?)
С уважением, Елена!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это аналог тамоксифена, выпускаемый хорошей фармфирмой. Рассчитывать дозировку не надо, в этом нет необходимости, она стандартная для всех, прием 20 мг ежедневно в течение 5 лет.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Выполнено полное удаление груди с лимфоузлами или органосохранная. Обе операции радикальные. Радикальная - значит, что удалена вся раковая опухоль и условно не осталось раковых клеток. Раковая опухоль, находясь в молочной железе, способна отдавать свои следы (метастазы) по лимфатическим путям в лимфоузлы подмышечной области пораженной молочной железы. Объем операции заключается в удалении самой груди с одновременным удалением всех лимфоузлов в подмышечной области. Подмышечная область представлена жировой клетчаткой среди которой находятся лимфоузлы. В подмышечной области находятся жизненно-важные структуры, такие как сосудисто-нервные пучки и множественные мелкие нервные окончания. При удалении клетчатки с лимфоузлами хирург бережно обходит эти структуры, но все равно приходиться немного их задевать, чтобы удалить все лимфоузлы, что вызывает в последующем дискомфорт и болевой синдром в руке и это является травмой, за которой может следовать цепочка осложнений, которые возникают не по вине пациента и хирурга, а из-за анатомических особенностей каждого человека. Дело в том, что после удаления лимфоузлов отток лимфы со стороны, где была молочная железа, нарушается. Рука на стороне поражения страдает больше, чаще всего лимфоотток нарушается полностью, особенно в раннем периоде, поэтому очень важно соблюдать лечебный режим (вести себя правильно), чтобы не было в дальнейшем лимфедемы (отека руки) и не привело к последующим грозным осложнениям.
После операции следуют ранний и потом поздний периоды реабилитации после выполненной мастэктомии (удаления груди) по поводу рака молочной железы.
Ранний период реабилитация - восстановления от момента выполнения самой операции до выписки пациента домой под наблюдение онколога. Женщина переводиться из операционной в палату наблюдения. Обычно установлен дренаж в подмышечной области для контроля кровотечения в первые сутки, а в последующем для эвакуации лимфы из данной области. Важно в первые сутки соблюдать палатный режим, а я рекомендую первые 4-6 часов находиться в постели, так как женщины чаще всего переоценивая свои возможности, встают и наступает ортостатический коллапс (снижение артериального давления) в результате которого падают на пол, и как следствие может вырваться дренаж и наступить травматизация сосудисто-нервных важных структур этой области, или кровотечение в области раны, что может привести к повторной экстренной операции. Итак, прошли первые сутки после мастэктомии, на следующий день выполняется перевязка и беседа с лечащим врачом о ходе операции и ее особенностях. Появляются жалобы, все они считаются нормальными после выполнения такой операции. Это умеренные боли в области послеоперационной раны, нарушение чувствительности до локтя на стороне поражения, иногда прострелы в руку. Перевязки осуществляются ежедневно, в каждой клинике свои правила их проведения и длительность. Очень важно начать восстановление с физической культуры и комплекса упражнений, которые поспособствуют движению руки и в последующем к удовлетворительной функционально работе руки. В нашем центре имеется специальное отделение реабилитации и восстановления. Ежедневно врач или сестра с этого отделения приходит в палаты и проводить занятия и беседу о дозировании нагрузок на руку. Повторюсь, что это все направлено на восстановление нормальной работы руки после мастэктомии. Ваш лечащий врач является главной фигурой в восстановлении вас после операции и надо прислушиваться к тому, что он вам говорит, если что-то вами не до конца понято, то лучше переспросить. К моменту выписки врач дает вам рекомендации по дальнейшему лечению и женщина переходит в поздний период восстановления.
ОТВЕТ: Здравствуйте, ей показана химиотерапия по схеме 4АС (доксорубицин и циклофосфамид)+4Т( доцетаксел), иногда заменяют доцетаксел на паклитаксел. Чем раньше ей начнут химию, тем лучше для ее , так как уже много времени прошло с момента операции , химиотерапию желательно провести в течении 60 дней после гистологии! Лучевую терапию она получила, осталось получить химиотерапию! Это молекулярный подтип рака считается агрессивным, поэтому надо тщательно наблюдать - выполнять регулярно все обследования! После правильного лечения часто ожидается длительная ремиссия, так как возраст в принципе благоприятный для данного заболевания!
ОТВЕТ: Здравствуйте, назначение в принципе оправданное! Гормонотерапия назначается если эстрогены более 2% , а у вас 5%. На самом деле тамоксифен хороший препарат, побочные эффекты, которыми пугают, бывают нечасто. Патоморфоз в опухоли слабый, потому что опухоль у Вас, скорее всего, более гормонозависима и поэтому она плохо ответила на химиотерапию! Принимайте тамоксифен !
ОТВЕТ: Здравствуйте! Чтобы Вам ответить мне нужна ещё информация! Вам выполнили радикальную мастэктомию или с биопсией лимфоузлов? Это может быть все что угодно - от метастаза рака и до обычного увеличенного лимфоузла после операции. Остаточные лимфоузлы могут реактивно увеличиваться, это надо смотреть! Лучше этот вопрос решить со своим лечащим врачом !
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это может возникать по многим причинам, врачи,к сожалению, пока не знают основную причину. Это агрессивная форма рака молочной железы требует длительного лечения, такого как химиотерапия и таргетное лечение . Так же необходимо тщательно наблюдаться у онколога по месту жительства и обследовать органы куда чаще метастазирует рак молочной железы.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Какая стадия у Вашей мамы? У неё гормонозависимый рак люминальный тип В, в принципе , так как нет метастаз в лимфоузлах, можно ограничиться только приемом тамоксифена 20 мг 5 лет!