ОН-ЛАЙН консультация у Скворцова Виталия Александровича>ссылка>
Получить БЫСТРЫЙ ОТВЕТ на ваш вопрос у доктора Скворцова>ссылка>
На вопросы отвечает победитель номинации"ЛУЧШИЙ ОНКОЛОГ" Скворцов Виталий Александрович, врач высшей категории ГКОД, кмн, хирург-онколог, маммолог, пластический хирург
КАК ПРАВИЛЬНО ЗАДАТЬ ВОПРОС>ссылка>
ВОПРОС: Здравствуйте, сестре 45 лет, поставили диагноз протоковая карцинома ЛМЖ T1N1M0. Показатели core-биопсии Er-7баллов, Pgr-4 балла, HER2/neu (в инвазивном компоненте 1+, в внутрипротоковом очагово 3+). Ki67-79%. Онкологи с лечением не торопятся, по болезни практически ничего не объясняют. Сейчас сдаём анализы, вроде как собираются делать химиотерапию. Беспокоит очень высокий KI. Подскажите, пожалуйста, чтобы Вы назначили, и какова вероятность на долгую ремиссию? ОТВЕТ: Вероятность на долгую ремиссию высока, потому что все-таки гормонозависимый рак, но до операции учитывая высокий Ki 67, лучше пройти химиотерапию 4 курса с антрациклинами и 4(12) с таксанами, потом посмотреть ответ на химиотерапию и выполнить операцию и назначить длительно эндокринотеапию с выключением функции яичников. ВОПРОС: Доктор, скажите, пожалуйста, можно ли делать общий массаж тела, и массаж лица после проведенного лечения РМЖ. Секторальная резекция была проведена 2 года назад (февраль 2018 года), гормонозависимая онкология, 1 стадия, 2 удаленных лимфоузла оказались чистыми. Регулярно прохожу обследования, принимаю летрозол. Поясничный остеохондроз, зажимы (хочу подлечить спину). Сейчас голодаю по системе Мавры Оганян и необходим лимфодренаж для удаления жидкости. ОТВЕТ: Здравствуйте! В Вашем случае лучше не стоит. Хотя в других странах разрешен массаж пациентам, перенесших рак молочной железы. Поясничный остеохондроз можно лечить другими способами, а в частности у невролога уколами и капельницами достаточно эффективными и безвредными.
ОТВЕТ: Здравствуйте! По моему мнению лечение должно продолжать лечение эндокринотерапией с инактиваторами резорбции костной ткани: фибосфонаты, деносумад и т.д. Рак люминальный тип А и поэтому опухоль не чувствительна к химиотерапии. Надо продолжать эндокринотерапию, менять один препарат на другой: есть анастрозол, экземестан и другие группы: фазлодекс. В самом идеале рибоциклиб с ингибиторами ароматазы, палбоциклиб и абемациклиб. Я не понял Вам паралелльно все продолжают и летрозол, и паклитаксел? Возможно вы что-то неправильно указали, и вам продолжают химию по каким-то другим причинам (висцеральный криз или большие метастазы в других частях тела).
ОТВЕТ: Здравствуйте! Заменять Тамоксифен на Фарестон в данном случае нельзя. В аннотации к препарату написано, что Фарестон показан у женщин в постменопаузе. Фарестон также может вызывать проблемы с эндометрием.
ОТВЕТ: Прогноз складывается из стадии заболевания, пройденного лечения и возраста пациента. Сейчас пока рано говорить о прогнозе, т.к необходимо начать лечение. Эта форма лечится химиотерапей и потом операция с последующей оценкой от лечения и возможного продолжения химиотерапии. Обратитесь к своему онкологу, и он назначит вам адекватное лечение. Определите мутацию на BRCA ,т.к возможно к схеме антрациклинов и таксанов надо будет добавить препараты платины.
ОТВЕТ: Обследование проводится через некоторое время после лечения - через 6 месяцев и через год. Обычно это назначает онколог по месту жительства. Это стандарт .
ОТВЕТ: Здравствуйте! Не упустите и срочности нет в лечении, главное разобраться в диагнозе. Если у Вас люминальный тип В, то Вам показана химиотерапия!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Стадия начальная РМЖ, но опухоль her3+ и поэтому Вам показана химиотерапия с таргетной химиотерапией. В данном случае высокий ki говорит о том, что необходимо назначение химиотерапии с таргетной терапией. Но окончательное лечение определяется местным онкологическим консилиумом. Прогноз при такой стадии обычно удовлетворительный и ремиссия может быть длительной.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае вам назначат химиотерапию после операции и также местный онкологический консилиум назначит таргетное лечение трастузумабом до года! Стадия у Вас начальная и поэтому ожидается длительная ремиссия! В Питере есть все для того, чтобы Ваше лечение было успешным!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Пластика точно не навредит, если предлагают, то надо соглашаться! В данном вопросе важно правильно поставить диагноз. Операция плановая и месяц, и даже два ожидания не ухудшат ваше состояние, поэтому ожидайте операции и все будет в итоге у Вас хорошо !
ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение определяется местным онкологическим онкологическим консилиумом и если Вам больше ничего не назначен, то значит в данном случае такая форма рака, которая не требует в будущем дополнительных назначений. Зачем ждать рецидива? Вы будете наблюдаться по строго прописанным стандартам и делать все необходимые обследования 1 раз в год, некоторые один раз в 6 месяцев!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Бокал вина и другого спиртного Вы можете себе позволить и это не противопоказано, также тамоксифен и тирозол совместимы и вы может лечиться одновременно от данных заболеваний принимая оба препарата.
Гистология материала: инвазивная карцинома неспецифического типа G2, с преобладанием внутрипротоковой карциномы in situ, с комедо-некрозами, лимфоваскулярной и периневральной инвазией, хроническим воспалением. По линиям резекции без признаков опухолевого роста. В 1-м из 7 аксиллярных лимфоузлов метастаз карциномы с субтотальным замещением лимфоидной ткани опухолью, инвазией в жировую клетчатку. В 4-х подключичных л/узлах - синус-гисциоцитоз, в 1-м подлопаточном л/узле синус-гисциоцитоз рT2N1a. Как в этой ситуации выбрать оптимальную терапию по соотношению эффективность/безопасность? Нужна ли таргетная терапия трастузумабом с таксолом и дальнейшая радиотерапия или остановиться на радиотерапии с летрозолом?
ОТВЕТ: В данном случае, учитывая возраст пациентки и сопутствующую патологию, не смотря на то, что у нее метастаз в одном лимфатическом узле, her2neu позитивный рак, ki 67-30%, я бы ей назначил летразол и все. Лучевая терапия Вашей маме не нужна, потому что у нее всего один метастаз в лимфатическом узле. Если, конечно, у нее не выполнена органносохранная операция. Если выполнена органносохранная операция, то можно направить на консультацию в радиологу. Но есть клинические исследования, которые говорят, что женщинам после 70 лет можно не выполнять лучевую терапию, потому что она никакой выгоды им не приносит. Поэтому, надо оставить один летрозол. Таргетная терапия трастузумабом с таксолом не нужна.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я так и не понял! Это у Вас прогрессия заболевания в позвонки или же просто гемангиома. Если Вам местные онкологи говорят, что это не метастазы рака, то можно, а если же это все-таки прогрессия заболевания и метастазы рака, то ехать на эти процедуры нельзя и надо лечиться.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Многое зависит от стадии заболевания! Если врач ставит 2а стадию , значит Вам показана эндокринотерапия и выключение функции яичников лекарственным или хирургическим способом! Но я не уверен, что Вы мне предоставили всю информацию верно, поэтому лучше схему лечения обсудить со своим доктором!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Герцептин ей не показан, так как есть отсутсвие амплификации гена Her2. Какие у мамы сопутствующие заболеваниям? В принципе у мамы люминальный тип А рака молочной железы и ей химиотерапия в принципе не показана, но проведение 4 первых курса еще можно, а так назначить ей эндокринотерапию ингибиторами ароматазы по схеме, и я думаю все будет хорошо в будущем! Всех благ!
ОТВЕТ: В Вашей ситуации Вам показана химиотерапия и яичники будут повреждены химиотерапией, потом продолжите лечение эндокринотерапией, хотя бы минимум 2 года приема эндокринотерапии по международным стандартам. В данном случае это срок 3 года минимум, только после этого можно планировать беременность при условии, что у Вас восстановится фертильность.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Стадия начальная, лечение получили полноценное, думаю ,что у Вас должно быть все хорошо, ожидается длительная ремиссия. Не забудьте принимать эндокринотерапию, которую вам назначил онколог.
ОТВЕТ: Здравствуйте! С лечением согласен, но судя по опухоли, потом после таксанов вместе с лучевой терапией начать прием эндокринотерапии, хотя в лимфоузле опухоль не чувствительна к эндокринотерапии. Стадия невысокая и поэтому прогноз может быть удовлетворительным и ремиссия длительной. Просто регулярно наблюдайтесь у местного онколога.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Думаю, что не стоит, так как это механистические микроволны, которые могут влиять пагубно на возможные метастазы в тканях или костях. Я про такие исследования не слышал. Почитайте аннотацию прибора, разрешают ли они онкобольным им пользоваться. Лечение остеохондроза происходит у невролога и у данного специалиста много всяких других эффективных методов лечения остеохондроза.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это эффективный аналог и стоит перейти на Бусерелин бесплатно.
ОТВЕТ: Ваше лечение определяет местный онкологический консилиум и схему терапии тоже! У вас люминальный тип В рака молочной железы и, скорее всего, вам назначат 4 курса с антрациклинами и потом 12 введений с таксанами и только потом операция с продолжением лучевой терапии и эндокринотерапии. Прогноз можно сказать только после операции, но с таким фенотипом раком при полностью пройденном лечении обычно все хорошо в будущем. Не думайте о плохом.
ОТВЕТ: Здравствуйте !Вы попадаете практически впритык! Эффект будет! Врач радиолого объяснит данную ситацию перед лечением! Задайте ему это вопрос!
ОТВЕТ: Нельзя, потому что для данного препарата есть четкие показания - гормонозависимый рак молочной железы!Введение данного препарата будет бессмысленным !
ОТВЕТ: Здравствуйте! По описанию больше похоже на доброкачественный процесс! Но все же стоит обратиться к онкололгу по месту жительства для исключения злокачественной природы данных образований! Возможно все!
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае подозрение на прогрессированиерака левой молочной железы в правую грудь и надо учитывать заключение кт и обратиться к местному онкологу для постановки точного диагноза и назначения лечения!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип В рака молочной железы и после операции назначается химиотерапия и потом эндокринотерапия, т.к эта форма гормонозависимая. Когда Ki 67 выше 30% то перед эндокринотерапией назначают курсы химиотерапии. Если будет органосохранная операция, как в вашем случае, то лучевая терапия будет тоже.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Пришлите результат иммуногистохимии полностью, какой Ki 67, клиническую стадию заболевания сТNM и Возраст? Только зная эти показатели, я смогу Вам дать адекватный ответ. .
ОТВЕТ: Здравствуйте! На фоне приема тамоксифена необязательно удалять яичники. И это бред, что надо после 40 лет их удалять. Продлолжайте колоть Золадекс и принимать Тамоксифен, после 2-х лет приема можно беременеть, но отменив все и только после родов надо будет восстановить лечение.
ОТВЕТ: Это значит, что это рак молочной железы с агрессивным фенотипом и возможно будет стоять вопрос об операции - мастэктомии. Лечение назначено правильно!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Не надо заменять его на Тамоксифен, это препарат другой лекарственной группы. Пропуск в течении недели нестрашен, но лучше не доводить до этого! На такие случаи лучше всегда иметь анастразол в запасе. Это в Ваших интересах.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам назанчено правильное лечение: адекватная химиотерапия, больше курсов не требовалось. При люминальном типе В химиотерапия всегда назначается. При данной форме и начальной стадии как у Вас обычно прогноз может быть хорошим! Регулярно наблюдайтесь у онколога по месту жительства.
ОТВЕТ: Абсолютно согласен с послеоперационным лечением - это энлокринотерапия и лучевая терапия. Так в данном случае есть участок микроинвазии и поэтому все-таки у вас T1micNoM0, I St. Описано - микроинвазия в собственную капсулу в единичном поле зрения (возможно опухоль не прорастает за пределы капсулы и поэтому выставили как Tis). Но эти ничего не меняет в лечении.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Операция в любом случае не показана! Так тяжело судить о эффективности лечения трастузумабом и паклитакселом, врач оценивает по КТ количество и сумму очагов и делает вывод о прогрессии или стабилизации. Тем более у Вас последнее КТ от 10.2019г, прошло уже много времени, и я думаю Ваш врач это учитывает. Обсудите вопрос с лечащим врачом. Лечение вам проводится очень хорошими препаратами и ситуация данная непростая.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае к данному лечению надо добавить введение Трастазумаба, потому что рак her2neu 3+, и назначение таргетной терапии Трастузумабом в данном случае является необходимым для лучшего эффекта лечения!Также вам стали вводить таксаны и чаще всего улучшение наступает после 2-3 введений таксанов, а не после 4 ввведений антрациклинов (первых 4-х курсов !Обсудите схему лечения с лечащим врачом и возможные корректировки! Назначение химиотерапии происходит коллегиально на онкологическом консилиуме!
ОТВЕТ: Это заначит. что данная злокачественная опухоль имеет высокий Ki 67 и положительные рецепторы к эстрогену и прогестерону и данная форма рака обычно требует проведения химиотерапии с последующей эндокринотерапией. Данное лечение назначается местным онкологическим консилиумом .
ОТВЕТ: Здравствуйте! У вас опухоль до 1 см, значит это Т1 и у Вас первая стадия, а не вторая! Действительно показана эндокринотерапия Тамоксифеном и таргетная терапия трастузумабом! Химиотерапия не показана, так как ki67- 20%! Тамоксифен начните принимать по согласованию с лечащим врачом, а вообще его можно принимать одновременно с Трастузумабом!
ОТВЕТ: Здравствуйте! По моему мнению выполнить биопсию сигнального лимфоузла в любом случае надо (с удалением или с сохранением груди ! Обьем операции зависит также и от умения хирурга выполнять такую операцию и также от локализации опухоли и риска возможного рецидива! Я за второй вариант - я бы так тоже сделал. Но надо понимать, что источник финансирования во втором варианте платный все, поэтому у хирурга развязаны руки, и он может за Ваши деньги выполнить все чему научили! Главное чтобы это было с онкологическими принципами!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Обычно при такой форме рака молочной железы лечение начинается с химиотерапии и только потом выполняют удаление груди, но у Вас ситуация непростая, так как в анамнезе патология сердца! Вас химиотерапевт смотрел?Вам отказано в лечении химиотерапией? Я бы взял заключение у кардиолога по поводу Вашей ситуации с сердцем и определился с тактикой! Операцию Вам в любом случае можно выполнить и Вы ее перенесете! Выполнить можно где угодно, то есть там, где выполняются такие операции. Платно тем более проще всего! Приезжайте к нам, сделаем у нас! Для этого надо связаться со мной!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Будут удалить грудь или нет по данной форме рака решается во время операции после срочной гистологии ! В данном случае лучше довериться хирурга и обсудить этот вопрос с ним!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Для уточнения лучше выполнить компьютерную томографию данной области, где прицельно можно увидеть есть ли там патологические изменения! Это может быть вообще не связано с раком молочной железы, а боли неврологического характера! Обсудите этот вопрос со своим лечащим врачом!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я получил Ваш эпикриз и уже проконсультировал по вопросу с приоритетом. В данном случае это люминальный тип В рака молочной железы IISt (А или В сложно сказать, так как в описании не описаны размеры опухоли). Есть размеры до операции и там опухоль на всех обследованиях до 2 см, а во время операции хирург описывает 2,2см, значит, тогда это Т2N1M0 и это IIB St. Люминальный В , так как высокий Ki 67 -47 % и при этом высокие рецепторы к эстрогену и прогестерону. На сегодня существует стандарт лечения такой стадии и формы рака молочной железы и этот стандарт говорит, что у женщины при люминальном В раке молочной железы с метастазом в лимфоузлы показано назначение адъювантной химиотерапии с антрациклинами и таксанами до от 6 до 8 курсов, что Вам и назначили. Вам выполнять ИГХ после операции не обязательно! Также после химиотерапии Вам назначат ингибиторы ароматазы (это может быть анастрозол, летрозол или экземестан). При условии, что у вас менопауза и это надо подтвердить не смотря на то, что нет месячных. С назначенным лечением моих коллег согласен. Также Вам необходимо выполнить лучевую терапию.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный В HER2NEU рак молочной железы и данная форма рака требует комплексного лечения в виде проведения химиотерапии с таргетным лечением трастузумабом и последующей операцией и длительного приема эндокринотерапии. Обратитесь к онкологу по месту жительства и Вам онкологический консилиум назначит адекватное лечение.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я вам ответил на почту как онлайн-консультация. Повторюсь. Я так понимаю, что Вы имеете отношение к Министерству Обороны. Если так, то в данном ведомстве бывают сложности с финансированием таких пациентов, так как изначально онкологических пациентов нет в Министерстве Обороны, они лечатся как гражданские. Ситуация у вас такая, у Вас люминальный тип В HER2NEU позитивный рак, гормонозависимый. Есть две принципиальные стороны. Первая сторона: Вам нужна таргетная терапия Трастузумабом, и вторая: необходима в будущем хорошая эндокринотерапия. Сейчас надо пройти курсы химиотерапии с антрациклинами (4АС) и потом начать таксаны с трастузумабом. Самое главное после 4 АС посмотреть эффект от лечения, отреагировали ли Вы на АС! Если нет, то опухоль Ваша, скорее всего, больше гормонозависимая и возможно надо перейти на эндокринотерапию. Стабилизация опухоли после 4 курсов это хороший результат, главное, чтобы не было роста. Это химиотерапия и как вариант отключения яичников, месячные должны прекратиться. Против тошноты и рвоты есть стандартная схема - в день химиотерапии таблетка Эменд 125 мг за 30 минут до ХТ одновременно с ондансетроном, далее ежедневно Эменд 80 мг 2 и 3 день с ондансетроном, ондансетрон 2 разав в сутки 8 мг., т.е Эменд в сумме 3 дня, Ондансетрон ежедневно 2 раза в день, пока тошнить не перестанет. Упаковка Эменда рассчитана на 3 дня, это очень удобно. Один эменд принимать нельзя, обязательно с ондансетроном. На таксанах будт проще, кроме общей слабости, иногда нарушение чувствительности. У Вас достаточно запущен процесс в костях и, наверное, есть болевой синдром, поэтому Резорба для вас хорошо подходит, но я бы назначил лучше по эффекту Деносумаб 120 мг 1 раз в 28 дней.Также вопрос об операции! Действительно, сейчас есть новые данные, что лучше опухоль удалить, потому что уменьшение опухолевых масс улучшают эффект от лекарственной терапии, хотя многие против этого! Все зависит от того, как будет проходить лечение, За это время я бы рекомендовал Вам решить вопрос о выключении яичников (глобально-удалить), для того чтобы назначить после операции трастузумаб с хорошей эндокринотерапией. И эту антигормональную эндокринотерапию можно назначить только при 100% отключении яичников. Учитывая такое поражение по костям и легких, я бы назначил ингибиторы ароматазы (летрозол) или современные антиэстрогены (Фазлодекс). И пока вел так и наблюдал. Деносумаб 120 тоже продолжил. Есть еще препараты Рибоциклиб и аналоги, но они исследовались у пациентов с отрицательными HER2 рецепторами. В госпитале вам это лечение могут не назначить. И к примеру вместо Деносумаба назначат Резорбу, потому что есть ограничения лечения по бюджету таких пациентов как Вы. Все что я Вам назначил это все бесплатно в ОМС и входит в стандарт лечения. Этот наши пациенты не покупают. В любом случае обсуждайте этот вопрос с лечащим врачом и консультируйтесь с ним. Ситуация у вас непростая. Очень важен контроль очагов в данном случае.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы проходите лечение по поводу рака молочной железы и метформин не входит в список препаратов для лечения рака молочной железы! Пока идут только исследования по этому препарату.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Нельзя сравнивать эти два препарата. Они сходны по окончательному эффекту на опухоль в костях. Деносумаб назначается в одних случаях и обладает хорошим быстрым эффектом и приниматься длительно не может, т.к может вызывать некроз нижней челюсти. Ингибиторы резорбции костной ткани такие как Золдероновая кислота и Клодроновая кислота - эти препарата больше длительного действия в данном случае для вас являются самым оптимальным вариантом. Зомета и Золедроновая кислота это одно и тоже.
ОТВЕТ: HER2NEU это такой рецептор в опухоли, который контролирует рост опухоли, в данном случае этот рецептор представлен в большом количестве, и он требует специального лечения таргетной терапией Трастузумабом. Данный рецептор отличается своей агрессивностью и требует проведения даже при минимальных стадиях как химиотерапии, так и таргетной терапии. Ваше объемное лечение для улучшения показателей общей безрецидивной выживаемости.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип А рака молочной железы и все зависит от клинической стадии заболевания. Лечением в данном случае при такой стадии может быть операция и прием эндокринотерапии. Обычно при такой стадии прогноз может быть хорошим, но окончательно можно говорить о прогнозе только после получения результата гистологии после операции.
ОТВЕТ: Здравствуйте! У вас два варианта. Первый - продолжить Золадекс и Анастрозол, отменять Золадекс нельзя на фоне приема Анастрозола. Второй вариант: удалить яичники и продолжить Анастрозол. Принимать Анастрозол без выключения яичников нельзя!! В Вашем случае можно продолжить Золадекс, не вижу показаний для отмены. Прогноз может быть разным, но по всем описаниям и результатам рак у Вас не очень агрессивный, поэтому должно быть все хорошо. Удачи вам.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Так как операция была совсем недавно это скопление жидкости после выполненной операции и это норма! Вы можете проконсультироваться у своего лечащего врача, и он вам, скорее всего, скажет тоже самое. Это не рецидив рака.