консультации

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 39 лет. В апреле 2018 г прооперирована РМЖ, T1N1M0, 16 мм, задеты 3 лу, G1, Ki67=20%, ER/PR/Her= 60/70/+1. Проведены 4 АС, 30 сеансов радиотерапии местно. 3 месяца принимаю Фарестон (5 лет), сегодня возобновились месячные. Следует ли параллельно колоть Золадекс каждые 28 дней?
Огромное спасибо за Ваш ответ!

ОТВЕТ: Здравствуйте, все исследования, которые проводились по поводу выключения яичников при лечении гормонозависимого рака молочной железы, показали выгоду, особенно в таком молодом возрасте, и Вам желательно колоть Золадекс, для выключения функции яичников! Если у Вас будет препарат в наличии и бесперебойно, лучше его колоть!

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, добрый день! Маме 64 года. 24.10.18 г. ей была сделана резекция левой молочной железы. Диагноз: злокачественная опухоль левой молочной железы неясного генеза, T0N0M0, стадия 0, кл. группа II. Диф. диагноз между неуточненной лимфомой и нейроэндокринным раком. Было рекомендовано сделать ИГХ-типирование опухоли в центре онкологии им. Петрова. Результат ИГХ-исследования, проведенного в центре онкологии им. Петрова: образец окрашивания – отсутствие мембранного окрашивания; ИГХ-реакция – 0 баллов; оценка сверхэкспрессии HER2 – негативная. Рецепторы эстрогенов - 100%, доля окрашенных клеток - 5 баллов, интенсивность окраски – 3 балла, всего баллов – 8. Рецепторы прогестерона - 100%, доля окрашенных клеток - 5 баллов, интенсивность окраски – 3 балла, всего баллов – 8. KI67 – 20%. Заключение: инвазивный дольковый рак, G1. Е-кадхерин – отрицательные. Результат патолого-анатомического исследования проведенного в центре онкологии им. Петрова: инвазивный дольковый рак, сУважаемый Виталий Александрович, добрый день! Маме 64 года. 24.10.18 г. ей была сделана резекция левой молочной железы. Диагноз: злокачественная опухоль левой молочной железы неясного генеза, T0N0M0, стадия 0, кл. группа II. Диф. диагноз между неуточненной лимфомой и нейроэндокринным раком. Было рекомендовано сделать ИГХ-типирование опухоли в центре онкологии им. Петрова. Результат ИГХ-исследования, проведенного в центре онкологии им. Петрова: образец окрашивания – отсутствие мембранного окрашивания; ИГХ-реакция – 0 баллов; оценка сверхэкспрессии HER2 – негативная. Рецепторы эстрогенов - 100%, доля окрашенных клеток - 5 баллов, интенсивность окраски – 3 балла, всего баллов – 8. Рецепторы прогестерона - 100%, доля окрашенных клеток - 5 баллов, интенсивность окраски – 3 балла, всего баллов – 8. KI67 – 20%. Заключение: инвазивный дольковый рак, G1. Е-кадхерин – отрицательные. Результат патолого-анатомического исследования проведенного в центре онкологии им. Петрова: инвазивный дольковый рак, G1 (3+1+1), с фокусами сосудистой инвазии. Поясните, пожалуйста, что такое (3+1+1)? Сейчас маме предлагают более обширную операцию по удалению левой молочной железы и лимфоузлов. Скажите, пожалуйста, есть ли другие варианты и возможно ли сохранить грудь? По Вашему мнению, каков дальнейший план лечения?

ОТВЕТ: Здравствуйте, из Вашего вопроса не все ясно, ведь сам опухолевый узел убрали убрали!? Каких размеров? В принципе если опухоль убрали и в краях резекции нет опухоли, то можно просто это место облучить и все!! Что делать с лимфоузлами: можно выполнить биопсию сигнальных лимфоузлов, в НИИ Петрова делают эту процедуру и если в сигнальном лимфоузле метастаз рака нет, то все лимфоузлы можно не удалять! А если все-таки биопсии сигнальных лимфоузлов сейчас нет, то можно удалять все лимфоузлы! У вас люминальный тип А рака молочной железы, и он в принципале не такой агрессивный и приема таблеток тамоксифена с лучевой терапией ей хватит (при условии что в лимфоузлах не будет метастаз рака если их вам будут все-таки оперировать! Если есть опухолевый узел и инвазивный , то это уже не ТО, минимум Т1NxMo! G1 (3+1+1) -это степень злокачественности опухоли, в данном случае высокодифференцированное злокачественное образование, то есть менее агрессивная.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александврович! Хочу сделать тату на оперированной руке, после мастэктомии прошло 5 лет, удален только сигнальный лимфоузел. Тату маленькое! Хочу у вас проконсультироваться, можно ли это сделать? С уважением, Юлия.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если честно, то сами татуировщики не знают чем они делают тату, хотя утверждают ,что это безопасно, а я тем более не знаю, но опыт показывает, что можно делать тату, но возможно воспаление лимфатических узлов на фоне введения красителей и как результат увеличение лимфоузлов в Вашем случае, а это возможно заставит Вашего онколога подумать о прогрессии рака молочной железы.

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, добрый вечер! Я вчера Вам писала. Благодарю Вас за оперативный ответ! Маме опухоль удалили 24.10.18 г. Размер опухоли 45 мм – 29 мм (по УЗИ). Необходимо ли делать повторную операцию для обнаружения раковых клеток в краях резекции? Или есть другой способ? Биопсию лимфоузлов тоже делают во время этой операции? В случае обнаружения раковых клеток в краях резекции обязательно удалять грудь или есть возможность её сохранить?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я так и не понял пришла ли плановая гистология? В плановой гистологии описывается обычно какие края: есть в них рак или нет. Если в краях резекции нет рака, то повторно операцию делать не надо, даже если опухоль будет 10см. Полный размер опухоли определяется гистологом после полного исследования операционного материала и поэтому Вы постарайтесь забыть про размеры по УЗИ исследованию. Биопсию лимфоузлов обычно не делают, но если у клиники есть возможно в виде изотопов и квот на данную процедуру, то биопсию сигнальных лимфоузлов выполняют. На данный вопрос должен был Вам ответит лечащий врач. Задайте ему этот вопрос. Странно почему Вас не информируют об этом.

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович!!!! Мне 37 лет. Диагноз: инвазивная карцинома неспец. типа G2. T4N2M0. В опухоли экспрессия рецепторов эстрогенов умеренной и выраженной интенсивности определяется не более чем в 2/3 клеток 7 баллов, экспрессия прогестеронов слабой интенсивности определяется не более чем в 1/100 клеток' 2 балла отрицательно. При исследовании her2/neu выявленно слабое прерывистое мембранное окрашивание менее чем в 10% клеток( 0 отрицательное) ki 67- 75%. Прошла 3 химии ( эндоксан +докцирубин) . Улучшения не вижу. Доктор, пожалуйста, подскажите какую тактику лечения подобрали бы вы в моем случае и какой у меня тип рака ,мне очень важно ваше мнение . Спасибо большое за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас достаточно запущенный рак молочной железы, но выровнять ситуацию можно: Вы получите 4 курса доксорубцин и эндоксан, потом будет оценка от проведенного лечения и оценивать будет это Ваш доктор, а не Вы, сейчас после 3-х курсов рано о чем-то говорить, затем будут, скорее всего, назначены таксаны 4 курса и только потом станет ясно какой эффект от химиотерапии, Ваша задача пока принять все как есть и доверять доктору.

ВОПРОС: Клинический диагноз: рак левой молочной 1 стадии с NINOMO G3 (3+3+2=8 в градации Elston-Ellis). Люминанальный тип В, Her-2/отр. Структур рака in situ и опухолевых эмболов по перифирии опухоли не обнаружено. Лимфоидная инфильтрация стромы опухоли 10 %. Какие прогнозы выживаемости? Возраст 63 года.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В 63 года с таким фенотипом опухоли прогноз хороший. Не думайте об этом и принимайте тамоксифен 20 мг 1 раз в день.

ВОПРОС: Проведена секторальня органосберегающая операция с удалением лимфоузлов T2 N0M0, лимфоузлы чистые, после операции 8 курсов химитерапии (4 доксо и 4 таксанов) во время операции проведена интероперационное облучение в 20 гр. ИНТРАБИН, и 17 курсов лучевой терапии, и 5 лет принимать тамоксифен, пью 3 месяц. Вопрос - правильно ли лечение, и и когда проходит нейропатия ног. И Ваш прогноз, спасибо Вам .

ОТВЕТ: Здравствуйте! У вас люминальный тип В рака молочной железы, я считаю, что лечение у Вас правильное, химиотерапия Вам назначена из-за высокого уровня КI 67, обычно при таком правильном лечении прогноз хороший! Надо только регулярно наблюдаться! Нейропатия скоро тоже пройдёт, ведь у Вас совсем недавно была химиотерапия таксанами!

ВОПРОС: Виталий Александрович, у жены обнаружили рмж (опухоль 1,5-1,6 мм.), экспрессия er высокая (90%), экспрессия pr высокая (90%), Ki-67 в 67% клеток, экспрессия HER2/neo высокая +3, экспрессия топоизомераза 2а примерно в 9% клеток. Сейчас ждем операцию по удалению опухоли и пробы лимфоузла на метостазы. Какое лечение ожидать в будущем, ваши прогнозы и рекомендации по методам лечения и препаратам? Заранее, спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вашей жены агрессивная форма рака , потому что он her3+ (позитивный), поэтому нужна будет химиотерапия, так же врачи вашей клиники будут рассматривать вопрос о назначении таргетной терапии трастузумабом. Вопрос о лучевой терапии будет решаться после операции! Сейчас более конкретные вещи сказать непросто, все будет определено после операции!

ВОПРОС: Здравствуйте! Моей маме 57 лет, обнаружили злокачественную опухоль в молочной железе. Что можете сказать глядя на эти показатели? Экспрессия рецепторов к эстрогену: Отрицательная (<10% опухолевых кл.), Экспрессия рецепторов к прогестерону: Отрицательная (10% опухолевых кл.), Экспрессия рецепторов к С-erb2: Отрицательная, Кi 67: 75%. Каковы наши шансы на успешное выздоровление?

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вашей мамы агрессивная форма рака молочной железы , которая требует проведения химиотерапии, операции и лучевой терапии и только при правильном лечении можно ожидать хорошего прогноза, но триплнегативный рак вообще себя ведёт непредсказуемо и не надо думать о прогнозах!

ВОПРОС: Добрый день. Скажите пожалуйста после химиотерапии начались сильные боли в спине и стоматит. Я спину натирала муравьиным спиртом и грела шерстяным платком. Можно ли при раке молочной железы после операции греть и как бороться с болью.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В современном мире точно так с болью не борются, есть другие методы! После 1 курса очень часто бывают боли в костях , особенно после таксанов!! Обратитесь к своему лечащему врачу с этим, так как боли могут разного происхождения и надо с этим разобраться! Стоматиты как побочный эффект химиотерапии бывают практически в 100 процентов случаев и это надо лечить, а лечить в зависимости от того, какими возбудителями вызван стоматит - бактериальный, вирусный или грибковый! Заочно точно очень сложно посоветовать лечение!
По этой ссылке Вы можете прочитать статью о стоматите во время химиотерапии http://www.skvorsov.ru/stomatit_rmzh

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 46 лет. Диагноз 2А стадия Т2N0M0, хирургическое лечение- радикальная мастэкомия по Мадену. ИГХ: инфильтративный рак неспецифического типа, РЭ-0б, РП-0б, Her-2- neu- отр, Ki67-90%. Назначено и прохожу лечение ХТ: 4 курса адюывантной ПХТ по " AC" + 4 курса по "D+ capbo". В настоящее время прохожу 7 курс, после 8-мое лечение заканчивается. Я поняла, что дальнейшее лечение мне не показано. Этого достаточно?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Действительно этого достаточно и так же Вам надо проконсультироваться у радиолога на предмет облучения, так как триплнегативный рак недавно стали облучать!

ВОПРОС: Здравствуйте помогите, пожалуйста, расшифровать гистологию: инвазивная дольковая карцинома G2 ИГХ: Er 61%, PR 1%, Ki67 8% Her-2 негативный. Стадия T1 N0M0. Подскажите, пожалуйста, какое должно быть лечение , какой тип рака и какой прогноз. Показана ли химиотерапия . Спасибо!

Здравствуйте! По тем данным, что Вы мне предоставили это люминальный тип А рака молочной железы, и Вам показана только гормонотерапия тамоксифеном 20 мг, лучевая терапия может быть назначена только при органосохранной операции. Прогноз при таком раке обычно благоприятный, но Вам необходимо обязательно наблюдаться у онколога по месту жительства.

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! Маме 63 года, поставили диагноз с50.4 верхненаружного квадранта правой молочной железы 3ст.сТ4N2Mo. клиническая группа 2. Анализы таковы: ER-8 б. PR-7 б. Her2/neu-(2+)неопределённый.Ki67-23%.. Какие прогнозы и почему последний неопределённый? С уважением, спасибо...

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае у Вас не определен Her2neu fish тест, если он будет положительным, то Вам обязательно надо добавлять к химиотерапии еще таргетную терапию трастузумабом, он если он будет отрицательным , то трастузумаб не нужен, а надо провести химию по схеме 4Ас+4Т. Также Вам необходимо пройти лучевую терапию и после операции продолжить прием тамоксифена, сейчас Вы неоперабельны, надо проводить химиотерапию для достижения благоприятного прогноза, сейчас пока ничего не сделано для этого. Доверяйте доктору , который Вас будет лечить, и он Вам поможет.

ВОПРОС: Виталий Александрович, что означает термин радикальное лечение  рака молочной железы?
ОТВЕТ: Радикальное лечение рака молочной железы это хирургическое лечение, целью которого является полное удаление опухоли и, при необходимости, регионарных лимфоузлов . Радикальной может как мастэтокмия, так и органосохранная операция.

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое овариоэктомия? В каких случаях ее используют при лечении рака молочной железы?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это термин обозначает удаление яичников у женщины по тем или иным причинам! Чаще всего это используется как метод лечения или сопутствующая процедура для лечения рака молочной железы у менструирующих женщин с гормонозависимым раком. Для овариоэктомии есть строгие показания, которые определяются онкологом или онко-гинекологом.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! Сейчас мне 45 лет. В 2014году была проведена лампэктомия левой молочной железы. Размер опухоли 1.3 см в наибольшем измерении. Результаты ИГХ: РЭ+++, РП++, her2 (-), Ki67-30%. Дольковая карцинома, 2 ст.злокачественности, мтс в 1 подмышечном лимфоузле. После операции было проведено 5 курсов ХТ (таксотер), далее 23 сеанса лучевой терапии. В течение 4-лет принимаю тамоксифен. Через год после лечения была проведена экстерпация матки с яичниками. Верно ли на Ваш взгляд было проведено лечение? Каков прогноз? Какой тип рака у меня был-люминальный? А В?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае люминальный тип В рака молочной железы , вы получили адекватное лечение в виде химиотрепии и лучевой терапии! Сейчас принимаете Тамоксифен и это абсолютно правильно! Прогноз в данном случае обычно хороший!

ВОПРОС: Виталий Александрович, есть ли какие-либо особенности лечения рака у пациентов с заболеванием сахарным диабетом?

ОТВЕТ: Здравствуйте, особенности конечно же есть: на фоне лекарственного лечения часто происходит декомпенсация (его ухудшение) сахарного диабета, особенно инсулинзависимого, поэтому необходимо параллельно с химиотерапевтом консультироваться у своего эндокринолога. После операции часто воспаляются раны на фоне сахарного, что может приводить к некрозу краев раны, раны заживают более длительное время , чем обычно . Но не надо бояться сахарного диабета , так как все рано или поздно раны заживают.

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое слизистый рак молочный железы? Его отличие от инфильтративно-протокового рака и какой прогноз?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это тоже рак молочной железы с определённым гистологическим строением, его ещё называют муцинозным! Он считается более агрессивной формой в плане прогнозов на общую выживаемость, но это все условно , так как прогнозы все-таки зависят от стадии заболевания, возраста, биологического подтипа рака и многих других факторов!

ВОПРОС: По данным ИГХ эстроген 7 баллов, прогестерон 8 баллов, her2neu отрицательный, G2, KI 67 1%.Проведено 4АС, предстоит гормонотерапия. Скажите, пожалуйста, гормоны мне нужно будет пить и может ли быть такой KI 67?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Да, уровень КI 67 может быть таким. Вы будете принимать не гормоны , а антигормональную терапию тамоксифеном, так как этот рак люминалтный тип А, и необходимо профилактическое лечение Тамоксифеном!

ВОПРОС: Добрый вечер. 62 г, 12 лет менопауза.ИГХ- ЭР5 , Пр -8, her2ner-0, ki 67 -10%, гистология: инвазионная карцинома молочной железы неспецифического типа. Рак молочной железы T4n1m0 узловая Форма. Назначили дообследование сцинтиграфию. Тамоксфен 20 по 1 2р/д, 2 месяца, через 2 мес явка к врачу.
Разве тут можно ждать и прогнозы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! У вас отечная форма рака молочной железы с метастазами в лимфатические узлы подмышечной области . Также взяли биопсию и подтвердили наличие рака молочной железы люминальный тип А гормонозависимый рак, и он хорошо поддаётся лечению антиэстрогенами, то есть тамоксифеном. Если бы у Вас были регулярные месячные, то лечение начали с химиотерапии, а так как Вы в менопаузе и рак чувствителен к тамоксифену , то Вам его назначили правильно, через 2-3 месяца он должен подействовать, а возможно и через больший срок, потом вас возьмут на операцию, после которой Вы продолжите приём тамоксифена , так же после операции будет лучевая терапия. Если тамоксифен не подействует, то вот тогда могут назначить химиотерапию с последующей операцией! Я считаю, что в итоге назначение Вам сделали правильное . Прогнозы с таким раком обычное неплохие , учитывая ваш хороший возраст для данного заболевания!

ВОПРОС: Добрый день. Скажите, пожалуйста, компрессионный рукав обязательно надо носить всем без исключения после удаления молочной железы? После операции прошло полтора года, а под мышкой болевые ощущения не проходят.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Рукав носят только тогда, когда возникают такие осложнения как отек руки! Поэтому носить Вам его не надо, а боли связаны с операцией и иннервацией этой области и их рукавов не убрать! В принципе эти болевые ощущения должны исчезнуть в будущем!

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович! Маме 78 лет. Уплотнению в молочной железе 58 лет. Была на приеме у маммолога. Маммолог до УЗИ провела биопсию и сразу (до анализов) сказала, что у мамы злокачественная опухоль. На УЗИ размер опухоли оказался меньше чем на рентгеновском снимке. Может ли размер злокачественной опухоли уменьшиться с 35 мм до 22 мм после биопсии.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Размер, скорее всего, не уменьшился, просто обычно на УЗИ и маммографии разные размеры всегда. Так же в опухоли может быть жидкостное содержимое, которое во время биопсии удалилось с иглой и опухоль по УЗИ стала меньше, но сути это не меняет, так как по международной классификации у Вашей мамы Т2 , если, конечно, это не отечная форма молочной железы , где Т2 переходит за счёт отека кожи в Т4.

ВОПРОС: Виталий Александрович, увеличивается ли с возрастом риск заболевания рака молочной железы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Образование новых клеток (пролиферация) сменяется процессом запрограммированной гибелью клеток (апоптоз), но по каким-то причинам с возрастом происходит сбой системы апоптоза и начинается неконтролируемый рост опухолей и возникновение рака! Раз апоптоз страдает с возрастом, значит и риск заболеть раком с возрастом выше!

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое болезнь Педжета.

ОТВЕТ: Это заболевание похоже на псориаз или экзему, но в сочетании с эритемой кожи, затвердением соска и ареолы. На ареоле и соске образуются сначала сухие, потом мокрые корки, а под ними влажная зернистая ткань. Раковая опухоль распространяется глубоко в молочные протоки железы.

ВОПРОС: Виталий Александрович, по результатом иммуногистохимического исследования er 7б, pr 8б, her2neu - отрицательный, ki 67- 19%. Какой молекулярный подтип опухоли - люминальный А или все же люминальный Б? Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип А и это значит, что он гормонозависимый и требует лечения эндокринотерпией антиэстрогенами или ингибиторами ароматазы!