На вопросы отвечает победитель премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
ВОПРОС: Здравствуйте! Прокомментируйте, пожалуйста результаты, анализа ИГХ: ER-95%; PR-70%; HER2/neu отрицательна по гиперэкспрессии 0; Ki67-30%. Стадия - T4N2M1(Pulmo,nod,oss). Инвазивный рак протоковый G2, NOS. Бабушке 80 лет, скрывала((( появилась отдышка, повели на рентген, обнаружили + в одном легком жидкость (гидроторакс). Хотел по результатам, чтобы дали комментарии. Врач назначил гормонотерапию - прописал Аримидекс - правильно ли? Общались и с терапевтом, и с онкологом, и с врачами из хосписа, никто утвердительно не может сказать, стоит ли удалять жидкость из легких. По КТ жидкость до 3 ребра. Все говорят пока не начнёт в сидячем положении задыхаться, жидкость необязательно удалять. Станет ли ей хуже при удалении жидкости до того момента, пока она не станет задыхаться?
ОТВЕТ: В данном случае, наверное, стоит удалить жидкость из плевральной полости, ей станет легче. С таким иммуногистохимическим исследованием лучше было бы провести химиотерапию, но возможно бабушка не перенесет это лечение и поэтому доктора ограничились только Аримидексом. Иногда плеврит уходит на данных препаратах, но я боюсь, что Аримидекс не подействует при таком плеврите.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Помогите расшифровать Иммуногистохимический анализ. Инвазивная карцинома неспецифического типа G2 с некрозом воспалительной инфильтрацией, с отсутствием экспрессии белков рецепторов экстрогена и белков рецепторов прогестерона, пролиферативной активностью (Ki -67)10%, с негативным Her-2-статусом (1+). Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! По данным иммуногистохимии это триждынегативный рак молочной железы и данная форма требует проведения адекватного лечения, а именно химиотерапии. Ваш онколог направит Вас на онкологический консилиум, который назначат адекватное лечение.
ВОПРОС: Добрый день! Правильно ли у меня подобрана химиотерапия при раке молочный железы Т2N0M0? 2а ст., IIкл.гр. если после 4 химиотерапии у меня понизились лейкоциты, гемоглобин крови? Влияет ли химиотерапия на цитологию в мазке? Он у меня также стал плохой. Назначенное лечение: 6 курсов ПХТ по схеме ТР или DC+таргентная терапия: трастумбаз 1 раз в 21 день №17.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Для того, чтобы я Вам ответил, мне необходимо знать Ваше иимуногистохимическое исследование, возраст, сопутствующую патологию, желательно гистологическое заключение после операции. Предоставьте пожалуйста, и я смогу Вам ответить. Клетки крови всегда падают на фоне приема химиотерапии, это нормально в Вашем случае.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 37 лет, была операция радикальная по Мадден, Т1N0M0, прошла 4 курса доксорубицина и 4 курса паклитаксела. Дальше врач назначил тамоксифен и бусерелин длительно. Последний курс паклитаксела был 16 июня, возможность ввода бусерелина будет после 20 июля, ничего страшного, что небольшой перерыв? Бусерелин с тамоксифеном действенны? Спасибо.
ОТВЕТ: Бусерелин и тамоксифен, конечно же, совместимы, срочности в ведении Бусерелина совсем нет. Вы недавно получали химиотерапию, и у Вас пока яичники не функционируют, и вам можно еще подождать, тем более, при приеме тамоксифена не всегда обязательно колоть Бусерелин.
ВОПРОС:Здравствуйте. В марте 2020 года обнаружила у себя уплотнение в правой груди. После обследования назначили кор-биопсию. Получила результат биопсии: "8500/3 Инвазивная неспецифицированная карцинома правой молочной железы С50.5 МКБ-10; C50.5. Столбчатые фрагменты ткани молочной железы с ростом инвазивной неспецифицированной карционмы 1 степени злокачественности по Ноттингемской системе (3+1+1) без достоверных признаков сосудистой и переневральной инвазии. Микрокальцинатов не обнаружено. Лимфоцитарная инфильтрация (Tils) - 5%. Врач сказала готовиться к операции. Доктор, напишите, пожалуйста, по результату биопсии. Все очень плохо? И чего мне ждать в дальнейшем? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Результат данной биопсии говорит только о том, что это рак молочной железы 1 степени злокачественности и все! В данном случае еще важна стадия заболевания и результат иммуногистохимиии. Единственно можно сказать, что это не самая агрессивная степень рака - 1 степень злокачественности. О степенях злокачественности Вы можете прочитать в нашем инстаграме по это ссылке Степени злокачественности
ВОПРОС: Здравствуйте доктор,у меня в 2015 году был рмж левосторонняя мастэктомия, комплексное лечение и тамоксифен на пять лет, тамоксифен принимаю последний год, в феврале была гиперплазия эндометрия и последние месячные, сейчас прошло четыре месяца месячных нет, эндометрий 22мм, пойду опять на выскабливание. Как Вы считаете имеет смысл переходить на фаристон? Или может удалить все и матку и яичники и спать спокойно?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Выполнение пангистрэктомии (удаление матки и яичников) в данном случае имеет смысл. Это будет глобальное решение этой проблемы. Чтобы перейти на прием фарестона, необходимо подтвердить менопаузу сдачей крови на эстрадиол и ФСГ, пока надо продолжить тамоксифен в прежнем режиме с диагностическим выскабливанием. Решайте этот вопрос совместно со своим лечащим врачом.
ВОПРОС: Здравствуйте! Нужна ли красная химия при ki 67- 15-20. 2а ст. G 2 Her 2(1) . Задет 1 подмышечный лимфоузел. Заранее благодарю.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Какой возраст и показатели эстрогена и прогестерона, это очень важно. При люминальном типе А и в постменопаузе от "красной" химиотерапии антрациклинами можно воздержаться! Предоставьте всю информацию!
ВОПРОС: Добрый день! Виталий Александрович! 64 года. Инвазивная карцинома неспецифического типа G3, в л/у метастаз нет. ИГХ 583 Er-75% PgR-3 Ki-67-65% Her2neu -(0). Подскажите какой прогноз? Сделали мастэктомию по Мадден.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае это рак люминальный тип В рака молочной железы, который требует проведения химиотерапии после РМЭ. Выполнение операции, химиотерапии и последующее назначение эндокринотерапии сможет достичь удовлетворительного прогноза. Я думаю , что, Артем, прогноз будет удовлетворительным по итогу, если будут соблюдены все рекомендации.
ВОПРОС: Добрый день! Виталий Александрович, мне 38 лет. Месяц назад обнаружили рак молочной железы. Сделали полную мастэктомию левой груди. Заключение ИГХ: "Гистологическая картина и полученный иммунофенотип соответствуют рецептор - негативный (ЭР-, 0 баллов, ПР-, 0 баллов) инвазивной карциноме молочной железы неспецифического типа, Grade III, с позитивным статусом по Her2/neu (3+), пролиферативной активностью (Ki-67 - 35%), ICD-O код 8500/3, код МКБ-10: С 50. Какое лечение вы бы предложили? Буду очень признательна за ответ!
ОТВЕТ: Здравствуйте! В Вашем случае все четко прописано в стандартах: проведение химиотерапии по схеме 4АС (антрациклины)+4 Т(таксаны) с одновременным введением Трастузумаба до 18 введений. Это стандартная схема при Вашем фенотипе рака.
ВОПРОС: Добрый день! Рмж. Сделали фиш тест. В заключении написано, что her2 не амплифицирован, однако, соотношение сигналов с хромосомы 17 к чисду копий гена her2 : 2, 27. Я читала, что если это соотношение выше 2, то считается , что her 2+++, почему при таком соотношении пишут, что her 2 НЕ амплифицирован? Спасибо за ответ.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это заключение врача-специалиста, который интерпретирует данное заключение и в этом заключении сказано четко, что фиш не аплифицирован.
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день. Моей сестре (03.04.1976 г.р.) удаляли фиброаденому левой молочной железы. Предварительная биопсия не показала наличия раковых клеток. В ходе операции было выявлено раковое образование, что подтвердил экспресс-анализ. Результаты гистологии: инвазивный протоковый рак молочной железы БДУ G2. Описание макро: кожный лоскут 3x2см с подлежащей жировой клетчаткой 9x6x4см. В ней рассеченный опухолевый узел 3x2,6см. Сегодня получены результаты ИГХ: рецепция эстрогена положительная в 90% (умеренной интенсивности) и прогестерона в 90%(выраженной интенсивности)клеток опухоли. Статус HER2 0. Индекс KI-67 10%. УЗИ (провели в онаодиспансере) лимфоузлов, брюшной полости и гинекологическое УЗИ-без патологий. 17 июля врачебная комиссия. Подскажите, пожалуйста, что обозначает описание результатов исследования, какое лечение может быть назначено и каков прогноз в нашем случае? Что необходимо ещё обследовать? Очень надеюсь на Ваш ответ. Заранее благодарю/
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип А рака молочной железы. Эта форма рака чувствительна к эндокринотерапии. Но очень важно знать полное гистологическое исследование после операции и стадию заболевания. Вы этого не представили. Прогноз может быть удовлетворительным при условии, что лечение будет назначено адекватное. Предоставьте дополнительную информацию для полного ответа.
ВОПРОС: Здравствуйте, у меня рмж t2n1m0 гормонозависимый люминальный Б . Была прооперированна в конце марта 2020 г. На очередном приёме онколог сказал сделать маммографию, в в/н квандранте зона уплотнения 2*2см.по результатам маммографии на границе наружных квадратов определяется гомогенное уплотнение в виде тяжа 2,5*1,5см,контуры его довольно чёткие, ткань железы диффузно уплотнена. В проекции п/о рубцов-металлические зажимы. Иногда беспокоит грудь - жжение, такое возможно после операции прошло 3 месяца. Это может быть рецидив? По результатам узи протоки визуализируются, не расширены до 1,9 мм. на протяжении 2,5 мм. Внутритоковые образования нет. Рубец гипоэхогенный тонкий, включений по ходу рубца нет. Очаговых образований нет, паренхима железы гомогенная, с преобладанием в основном фиброзно-железистой ткани. Дифференциация тканей удовлетворительно. Спасибо за ответ.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Бессмысленно выполнять маммографию так рано после операции, так как это может создавать ложную картину опухолей в молочной железе, и сейчас у Вас, скорее всего, описаны послеоперационные изменения и это не рецидив. Вам надо просто обсудить этот вопрос с лечащим врачом и исключить рецидив дополнительными методами обследования.
ВОПРОС: Добрый день! Подскажите, пожалуйста, что это за тип рака и какое будет правильное лечение, какой прогноз? Рецепторы эстрогенов 8 баллов, рецепторы протестеронов 8 баллов, HER2/neu 0+, Ki67 20-25%. РМЖ T2N0M0 IIA st. Мой возраст 42 года. В УЗИ малого таза миома тела матки.
ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас люминальный А рак молочной железы, и в данном случае можно назначить тамоксифен и выключение яичников. Выключение яичников это дополнительная процедура к вашему лечению. Яичники можно отключить лекарственным или же хирургическим способом. Прогноз при люминальном типе А может быть хорошим, главное наблюдаться и соблюдать рекомендации своего доктора.
ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 43 года. Была проведена операция -секторальная резекция мж, люминальный В, по обследования лу чистые, опухоль 2,5*2,5. При операции не проводилась биопсия сигнального лу (хотя перед операцией уточняла, что такая операция проводится). Удалено 4 лу (как объяснили- ЛУ первого порядка, и этого достаточно), исследованы -мтс нет. Может ли это гарантировать что все лимфоузлы тоже чистые? Насколько может повлиять на прогноз излечения то, что не было биопсии сигнальных лу? Можно ли после операции еще как то исследовать лу? Очень переживаю, что это повышает риск возникновения метостаз, так ли это? Спасибо за ответ.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Этого может быть достаточно, если они были клинически чисты по методам обследования.Также при люминальном типе В рака молочной железы проводится химиотерапия, что убьет потенциальные клетки и все будет чисто. Лекарственная терапия является важным состаявляющим в лечении РМЖ. Также вам будет назанчена лучевая терапия на зону лимфоузлов и удаленного сектора, что тоже минимизирует риски рецидива.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Большое спасибо за ответы на вопросы и уделённое время. Мне 50 лет, я перепроверила стекла и блоки в московской лаборатории, у меня T1bN1aM0, эстр 8б, пр 0б, her0, ki67-12%,,G2. Также уточнили размер опухоли, он до 10 мм. Мтс в 3 лимфоузлах удалённых нашли из 8. Стадия не поменялась, 2а, но было 2 л/у, стало 3. Но грейд снизили и Ki 67 тоже. Был 18%. Ещё написано, что лимфоваскулярная инвазия отсутствует. Хочу спросить: что это такое за лимфоваскулярная инвазия и может ли она отсутствовать при поражении 3 л/у. Даёт ли это надежду, что клетки не попали больше никуда? У меня назначено 4ас+4т, лучевая и эндокринотерапия. Я пока ещё 2АС только сделала, тяжело печени, но узи вроде все хорошо. Очень страшно, и если можно ещё вопрос: почему такая маленькая опухоль успела поразить 3 л/у, а читаю на сайте, бывает и т2 с чистыми л/у. Отчего это зависит? Наверно теперь о выздоровления и речи не, можно надеяться только на ремиссию? Вы мне писали, что хт с таксанами необязательно, это люминальный А, а я боюсь, готова вёдрами эту химию есть, лишь бы не вернулось Спасибо за внимание. С уважением к Вам.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае таксаны все же не показаны, а показана еще лучевая терапия. Лимфоваскулярная инвазия означает, что раковые клетки не проникли в эти лимфатические и сосуды и не пошли. Вам показана химиотерапия с антрациклинами и эндокринотерапия. Опухоль даже с 5 мм может давать отдаленное метастазирование, поэтому вам и проводится лечение после операции.
ВОПРОС: Здравствуйте, сегодня получила результат маммографии. Поняла, что у меня рак. Объясните, пожалуйста, понятным языком, что написано: ип структуры м/ж "А" <25%. В обоих м/ж умеренный фиброзно-железистый компонент. В правой м/ж в в/внеш. квадранте отмечаются образования с неровным, лучистым, нечетким контуром 0.9-1.2см в сторону соска и грудной стенки. На границе во внешней квадранте обращает на себя внимание нечеткий участок фиброза, без четких контуров 0.6-1 см. В прямой проекции, наряду с описанными узлами, визуализируется интенсивный округлый участок фиброза до 0.4 мм без четких границ. Правый сосок ассимитрично втянут. В левой м/ж в в/зовн. кв. отмечается четкое округлое образование до 0.9 см. В обоих м/ж доброкачественные включения кальценатив. Микрокальцинаты не отмечаются. Кожа и сосок не изменены. Аксилярный участки без патологических теней. Заключение Сr правой м/ж (не исключается мультицентрический рост)? Киста? Ф/аденома левой м/ж. ВR -5, справа ВR -3 слева. Рекомендации: Консультации маммолога, УЗИ м/ж и сопоставить данные. Большое спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это значит, что, скорее всего, это рак молочной железы и возможно несколько узлов и данная опухоль требует проведения биопсии для получения гистологии и иммуногистохимии для составления плана лечения. Обычно все эти процедуры и анализы выполняются у онколога и поэтому обратитесь к онкологу для дальнейшего плана ведения Вас.
ВОПРОС: Добрый день. 58 лет, диагноз люминальный рак тип b м/ж, метастазы в легких с негативным статусом по her2neu. Каков прогноз. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! При 4 стадии заболевания прогноз неблагоприятный, но это не значит, что не надо лечиться. В данном случае можно очень длительно быть в ремиссии на фоне правильного лечения. Люминальный В хорошо поддается лечению и поэтому обсудите все лечение со своим доктором.
ВОПРОС: Здравствуйте. У мамы РМЖ 2 б стадии, назначили химию Доксорубицин 60 мне /м 2+ циклофосфасид 600мг/ м 2. Она тяжело ее переносит, можно ли назначить что-нибудь лучше?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Наверное, можно. Каждый случай индивидуален. Обсудите вопрос с лечащим врачом. Я ничего не знаю про Вашу маму кроме стадии. Важно знать все детали: возраст, гистологию, иммуногистохимию. Данную схему химиотерапии все тяжело переносят.
ВОПРОС: Инфильтрующий рак молочной железы. Что означают исследования : слабое неполное мембранное окрашивание более 10% опухоливых клеток, 1+, негативная. РЭ 99%, 5 баллов, 3 балла, всего 8. РП 99%, 5 баллов, 3 балла, всего 8. Ki67 -10%.
ОТВЕТ: Это означает, что это люминальный тип А рака молочной железы и одним из методов лечения данной формы является эндокринотерапия. В данном случае надо проходить дообследование у онколога и определится со схемой лечения. Лечение рака молочной железы обычно состоит из лекарственной терапии, хирургического лечения и лучевой терапии.
ВОПРОС: Виталий Александрович! В 2018 году мне была мастэктомия. Болит грудь, подмышка, рука. Скажите пожалуйста, мне можно мануальная терапия?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Мануальная терапия Вам не противопоказана, если для этого нет других противопоказаний! Обсудите этот вопрос с мануальным терапевтом. Я могу сказать можно ли вам проводить данный вид лечения, потому что не знаю результатов вашего обследования.
ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! Мне 68 лет. Диагноз:рак левой молочной железы. Прошла 6 химий, удалили грудь, лучевую терапию, все нормально, назначили пить Тамоксифен 5- лет. Из них пью три года и осталось ровно два года.У меня вопрос: в моей ситуации можно ли делать прививки на Ковид-19 и ПНЕВМОКОКК, чтобы обезопасить легкие? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, можно, вакцинация вообще не противопоказана при РМЖ, тем более прививки перечисленные вами.
ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, я сама из другого региона. Подскажите как попасть к Вам на прием. И можете ли Вы при консультации дать направление на госпитализацию. Заранее спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам необходимо связаться со мной по телефону +7 (911) 231-16-72 , и мы обсудим детали.
ВОПРОС: Здравствуйте. Каков мой прогноз скажите, пожалуйста. Диагноз инфильтрирующий рак. Узловая форма.Т1N0M0 St1. По ИГХ RЭ 6 баллов, RП 7 баллов, Нer 2 neo 0, Ki 20%. Прошла лучевую терапию. Сейчас на гормонотерапии. Диферилин 8 уколов.Тамоксифен через год заменили на Аксастрол (рос эндометрий) лечение 5 лет. Мне 51 год. Сделана операция в 2018 году. Органосохраняющая. Каковы мои прогнозы? Сейчас от аксамтрола болят ноги. Кроме кальция ничего не назначают.
ОТВЕТ: Здравствуйте! У вас начальная стадия и люминальный тип А рака молочной железы и поэтому прогноз должен быть хорошим. На фоне приема анастрозола и диферелина могут болеть суставы и тем более ноги. Это побочный эффект от данного препарата. В данном случае обычно назначается прием кальция и симптоматическое лечение.
ВОПРОС: Виталий Александрович, заключение: инвазивный неспецифицированный рак молочной железы 2 степени злокачественности. Опухоль позитивная по экспрессии рецепторов эстрогенов и прогестерона, гипер экспрессии Her2-neu не выявлено. Размер 1,4 см.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это первая стадия рака молочной железы и необходимо лечиться у онколога по месту жительства. Какой возраст? Какой Ki 67? Есть ли сопутствующая патология у пациента. Только зная все эти факторы, можно ответить на какие-то вопросы! Какой вопрос у вас?
ВОПРОС: Здравствуйте доктор! Спасибо вам за ответ. опухоль T2N0M0, ER98% PG98%, Mib-1: 14%, с-erb - мой возраст 41 год, климакса не было. Делала операцию в Италии, там мне назначили уколы трипторелин (декапептил) 3,75 каждые 28 дней+экземестан 25 мг 1 раз в день на протяжении 5 лет. Я сдала анализ на гормоны, чтобы оценить действие трипторелина. Начала уколы в марте 2020. Менструация закончилась после второго укола. Вот результат анализа на гормоны после 4х месяцев лечения ФСГ 5,90 ЛГ 0,29 Эстрадиол 45,0 Анализ проводился в KDL лаборатории. Можно ли по данным анализам сделать вывод об эффективности трипторелина и приёме эксеместана?
ОТВЕТ: Эстрадиол и ФСГ должны быть на другом уровне, поэтому сейчас у Вас по моему не менопауза, стоит обратиться к своему лечащему врачу, потому что нет менопаузы и прием экземестана в данном случае может быть неуместен и стоит прекратить его прием.
ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович! Спасибо за ответ! Тип рака: люминальный тип B, Her-позитивный вариант Гистологическое исследование: инфильтративный потоковый рак молочной железы 3-степени. Не обнаружено врастаний опухоли в кожу и сосок. В 3 из 10 подмышечных лимфоузлах метастазы протокового рака молочной железы. Проведено 4 курса АПХТ по схема АС. С 19.03.20 по 3.04.20 проводилась лучевая терапия с РОД 2 ГР на грудную стенку справа, а планировали в СОТ 50 ГР, курс лучевой не завершён из-за карантина. Прошло 3,5 месяца после последней лучевой, есть ли смысл продолжать? Провели 10 сеансов,а планировали 25. Есть ли смысл продолжения лучевой терапии после долгого перерыва? Маме 70 лет. Заранее благодарю за ответ!
ОТВЕТ: Если пациент не имеет выраженной сопутствующей патологии, то стоит назначить таксаны и таргетную терапию с последующей эндокринотерапией. Лучевую терапию в данном случае, наверное, уже нет смысла делать. Главное это лекарственная терапия, особенно таргетная длительно и потом наблюдение. Если пациент имеет выраженную сопутствующую патолггию, то только эндокринотерапия и таргетная терапия.
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! Рад знакомству с Вами Меня зовут Владимир Киселев. Я из города Екатеринбург. К сожалению, в феврале месяце супруге поставили диагноз РМЖ с левой стороны. Провели трепан биопсию Инвазивная карцинома молочной железы неспицифированная G2 ER6 баллов PR 3 балла HER2/neu3+ Ki67 65 % T2cN1MO стадия 2 b! Уплотнение до 3 см. Согласно консилиума назначена химия 6 курсов DCH+Пертузумаб! в настоящее время прошли все курсы химии УЗИ прилагаю. Приложения все отправил Вам на почту Прошу Вас помощи расскажите что за рак подтип прогнозы а также какова динамика наша? Есть надежды на излечение? Обязательно ли сейчас проводить оперативное лечение? Огромное просьба дать консультацию. Жене 34 года заранее благодарен Вам.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вашей жене назначено очень хорошее и современное лечение на фоне которого произошел регресс опухоли, что мы и добиваемся. Это хорошо прогностически. Теперь следующим этапом надо обязательно делать операцию и потом продолжить тарстузумаб до года с назначением эндокринотерапии. Прогноз может быть хорошим, Это люминальный тип В HER2NEU 3+ рак молочной железы. Так же я вам ответил на вопрос с приоритетом. Удачи вам.
ВОПРОС: Здравствуйте, поставлен диагноз РМЖ Т2N1M0, кi67=20%, er=100%, pr=100%, her2=1+, G3, проведена операция по удалению железы с одновременной установкой имплантата. Назначена химиотерапия 4 курса доксорубицин + циклофосфомид. Далее облучение и гормонотерапия. Достаточно ли курсов ПХТ? Что предпочтительнее химическая кастрация или овариэктомия (42 года, дети есть, больше рожать не собираюсь)?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Курсов химиотерапии по данной схеме вполне достаточно. В Вашем случае кастрация вообще необязательна, можно ограничиться тамоксифеном. Если все же вам назначат кастрацию, то в данном случае эффект одинаков как от лекарственной, так и от хирургической. Вам самой надо решить что для Вас лучше. Хирургическая кастация необратима и это операция. Обсудите вопрос со своим лечащиим врачом. Если же будет проблема с препаратом при лекарственной кастрации, то возможно для вас хирургическая кастрация будет оптимальной.
ВОПРОС: Доктор, добрый день. Пожалуйста, ответьте на мой вопрос. Получили результат ИГХ, прошли 1-ю хтерапию. Протокол ИГХ биопсийно - операционного материала: Рецепторы эстрогена - 0%, Рецепторы прогестерона - 10%, Баллы - 0 Протокол патолого - анатомического исследования БО материала: Клинический диагноз - С 50.9, Микропрепараты Б 2445-46/20 Трепан - биоптаты : мелкие фрагменты ткани молочной железы с фокусами инвазивной неспецифированной (NST) , карцинома молочной железы. Раннее диагноз : Дольковый рак молочной железы. Буду вам очень благодарна за ответ, после 1-й х/терапии болит желудок.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это иммуногистохимия и в данном анализе необходимо знать рецепторы эстрогена, прогестерона, HER2NEU и Ki 67. Вы указали не все. Сообщите все показатели. Явно уже можно сказать, что в данном случае показана химиотерапия, что вам и назначили! Также важна стадия и возраст. Сформируйте свои конкретные вопросы.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Мне 32 года,2 детей. Мой диагноз: С50.5 Рак правой молочной железы рТ1N0М0 G2 Инвазивная карцинома неспецифического типа с медулярными признаками. ИГХ Estrogen 6 Progesteron 4 Her-2/Neu 3+, Ki 67 60%. Проведена подкожная мастэктомия с одномоментной пластикой эндопротезом. Проведено лечение: ХТ по схеме АС -4, 17 введений Гертикадом, с мая 2019г. и по настоящее время Тамоксифен и подавление яичников Залодексом. Как вы оцениваете мое проведенное лечение, на сколько оно целесообразно? Ваше мнение, на какое время нужно подавление яичников или лучше их удалить совсем? И какаой у меня прогноз с моей ИГХ?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Со схемой лечения согласен, она у Вас стандартная при данном типе рака — люминальном В her позитивном. Яичники обязательно надо отключать на все время лечения антигормональной эндокринотерапией Тамоксифеном, потому что Вы в группе риска до 40 лет, и даже при 1 стадии их отключают либо лекарствами, либо операцией. Если Вы не планируете рожать, то от Золадекса можно отказаться и выполнить операцию по удалению яичников, в том числе лапароскопическим способом. Если пройти все лечение от начала и до конца, то прогноз при Вашей стадии и фенотипе опухоли может быть хорошим.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне 46 лет. Диагноз перед операцией рмж 1а узловая форма. Эр8, пр8 her2 0,ki67 8%. АнализнаBRCA1 CHEK2 отр. Пэт костей без очаговых патологий. Но по узи брюшной полости нашли признаки гемангиомы в печени и ангилипомы в почках. Скажите, пожалйста, нужно ли было сделать перед операцией кт с контрастом, чтобы исключить, что эти образования не злокачественные. Я очень переживаю из-за этого.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я думаю не стоит, потому что УЗИ лучше видит гемангиомы чем КТ. Если и выполнять, то лучше МРТ брюшной полости для исключения злокачественного происхождения в печени. Но Вам же четко пишут, что это гемангиомы.
ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! Мне была проведена радикальная секторальная резекция молочной железы. Заключение: Инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа G2. У меня люминальный В HER2 негативный тип рака молочной железы ( ER7 PR6 HER2 - негативная Ki- 35% ).Ст IA pT1cN0M0. Учитывая Ki- 67-35% . Показана АПХТ по схеме АС-4 цикла с последующей гормонотерапией. Назначили химиотерапию по схеме АС доксорубицин 60 мл м2 в в в первый день + циклофосфамид 600 мл) м2 вв в первый день каждые три недели. Еще будет лучевая терапия. Хочу узнать Ваше мнение по поводу назначенного лечения. Буду ждать Вашего ответа, большое спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас очень классическая ситуация и у меня нет никаких комментариев и возражений. С лечением полностью согласен. Только одно! Какой у Вас возраст, чтобы знать стоит ли добавлять к лечению выключение яичников. Иногда это требуется.
ВОПРОС: Добрый день, у мамы увеличены лимфоузлы, результат биопсии - экспрессия HER2-0, PR- TS6 (PS4+IS2), ER-, Ki67 до 100%, ОЦК+, СК7+, TTF-, СК5/6- Диагноз оккультный BL правой молочной железы. Есть ли шансы у мамы на лечение или уже остается только симптоматическая помощь?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Надо обратиться к онкологу, дальнейшее лечение зависит от многих факторов: от стадии, возраста, сопутствующей патологии. Обычно лечение всегда назначается при раке молочной железы, о симптоматической помощи речи не идет. Если, конечно, мама не лежит уже в кровати и не встает. Вам надо проконсультироваться онкологом. Мне так сложно сказать. Надо видеть маму и знать много других факторов.
ВОПРОС: Добрый день! До операции по результатам трипанбиопсии 26.06.2020 ставили диагноз С50.4 рак левой молочной железы Т2N0M0, ИГХ эстроген - 8 баллов, прогетерон-8 баллов, HER2/neu -0, Ki 20-25%. Операцию назначили на 22.07.2020. Предварительно лечении не проводили. В результате 22.07.2020 радикальная мастэктомия по Маддену слева. Гистологическое исследование операционного материала инвазивная карцинома неспецbфического типа? G3, с инвазией в сосуды, в 1 см от края резекции узел3, 5*3,5*2,5, метастазы в 8 лимфатических узлах из 15, в край резекции негативный. ИГХ в работе. Ставят диагноз Т2N2aM0. Могла ли трtпанбиопсия повлиять на метастазирование? Могут ли метастазы оказаться и в других органах. Назначили лечение 4 курса ХТ АС+ 4таксаны +ТГТ+овариальная супрессия 5 лет+тамоксифен 5 лет. Правильно ли мне назначили лечение? Есть миома тела матки. Какой может быть прогноз при таком количестве пораженные лимфоузлов? И ещё подскажите после операции на 4 день сняли дренаж, жидкости нет. Пункцию брали на 8 день 2 мл. Это хорошо или плохо?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Раннее снятие дренажа решает хирург, если он снял, значит это хорошо. Стадия высокая! С лечением согласен, надо проводить химиотерапию по схеме, которую Вам назначили. Конечно же трепан-биопсия не увеличила количества пораженных лимфоузлов и не спровоцировала это! Такое бывает, что до операции стадия ниже, чем после операции. Прогноз при такой стадии может быть разный, но при прохождении всего планового лечения прогноз может быть хорошим , просто регулярно наблюдайте и соблюдайте рекомендации своего лечащего врача. Удачи Вам.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, подскажите, пожалуйста, какие прогнозы на выживаемость? Мне 43 г, диагноз: инвазивная карцинома левой молочной железы T1cN0M0, 1A, мультицентричная, неспецифического типа, G2 , без инвазии в сосуды и метастаз в лимфатический узлах.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Уточните ИГХ полностью. Какой Ki 67 и все другие показатели.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Мне 33 года, 2 детей. Мой диагноз: С50.5 Рак правой молочной железы рТ1N0M0 G2 Инвазивная карцинома неспецифического типа с медулярными признаками. ИГХ Estrogen 6 Progesteron 4 Her-2/Neu 3+, Ki 67 60%. Проведена операция : подкожная мастэктомия с одномоментной пластикой эндопротезом. Проведено лечение: ХТ по схеме АС -4, 17 введений Гертикада, с мая 2019года по настоящее время принимаю Тамоксифен и подавление работы яичников Залодексом. Как вы оцениваете мое лечение, на сколько оно целесообразно? Ваше мнение по поводу яичников, так как рак гормонозависимый, сколько нужно подавлять работу яичников или лучше во избежание рецедива удалить совсем яичники. Виталий Александрович, скажите пожалуйста при всех положительных показаний ИГХ какой прогноз моего заболевания.
ОТВЕТ: С лечением согласен! Подавлять яичники надо продолжить до 5 лет, ну хотя бы 3 года. Думаю не стоит удалять, Вы молоды и не вижу в этом смысла, т.к есть лекарства. Сейчас надо продолжить золадекс и тамоксифен. Прогноз в Вашем случае может быть хорошим при данном лечении.
ВОПРОС: Здравствуйте. У мамы рмж 2 стадия, ИГХ: Her2 +++ Ki67 - 60% ,er8+, .pr4+. Есть шансы вылечиться? Можем надеется на долгую ремиссию?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно есть, надо лечиться. Сейчас все есть для этого. После пройденного лечения мама будет наблюдаться. Ей предстоит проведение химиотерапии с таргетным лечением и потом операция, и наблюдение с эндокринотерапией. Обсудите этот вопрос с местным онкологом.
ВОПРОС: Добрый вечер, доктор! Пожалуйста, ответьте, вот мой результат ИГХ: эстроген 8 б, прогестерон 5 б, Индекс Ki 67 инвазивного рака -75%. Диагноз: рак правой молочной железы T4N1M0, люминальный В. Назначена химиотерапия доксорубицин 60мл,циклофосфамид 600мл, ондасетртон 16мг, дексаметазон12мл,оланзапин 5мг. Прошла один курс, назначили 4курса, дальше пока не знаю, адекватное лечение и какие у меня шансы.... Огромное спасибо заранее.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Какой у вас возраст? У Вас высокая стадия, и вам показана химиотерапия до операции по схеме 4АС и 4Т, только потом решать вопрос об операции. Шансы у вас будут хорошими при условии, что вы пройдете всю химиотерапию до операции и потом на соновании гистологического исследования после операции можно будет судить о прогнозе.
ВОПРОС: Доброго времени суток. Прошу Вас прокомментировать назначенное лечение: РМЖ T2N0M0 G2 her отрицательный Ки67-49%, мне 58 лет, постменопауза, проведена радикальная мастэктомия, л/у сторожевые удалены, чистые. Опухоль 4,5 см находилась на мышце, лоскут мышцы удален тоже. После радикальной операции назначено 4 курса доцетаксела и циклофосфамид, затем анастрозол.
ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас люминальный тип В рака молочной железы и при данной форме рака показана химиотерапия по схеме указанной Вами выше. С лечением согласен. Также вам надо обсудить лечение у радиолога, чтобы решить нужна ли лучевая терапия. Необязательно принимать Анастрозол, возможен прием тамоксифена вместо анастрозола, но данный вопрос надо обсудить с лечащим врачом.
ВОПРОС: Здравствуйте! Маме 65 лет. Диагноз: Her2/neo негативный статус 0, ER 8 баллов(100%), PR негативная реакция. Ki67-35%. Люминальный В, суррогатный молекулярный подтип. Расшифруйте, пожалуйста. Обязательно ли лучевая, химия?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Лучевая терапия проводится в зависимости от стадии опухоли (при высоких стадиях) или при органосохранном лечениии (операции). Люминальный тип В требует проведения химиотерапии до или после операции, все зависит от стадии заболевания.
ВОПРОС: РМЖ, Рецепторы эстрогена – положительные (3+3=6). Рецепторы прогестерона – положительные (3+3=6) 3. Иммуногистохимическое определение пролиферативного пула опухоли по экспрессии Ki67: 50-60%. Заключение: Муцинозная карцинома молочной железы с участками солидного строения (~15%), кистозным компонентом. рТ2. Люминальный тип В.
ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас высокий Ki 67 и лечение лучше начать с проведения химиотерапии до операции. Это важно. Потом операция и после операции на основании гистологического заключения решать вопрос о дальнейшем лечении. Это может быть просто эндокринотерапия или же продолжение химиотерапии.
ВОПРОС: Добрый вечер! Мне 35, поставлен диагноз РМЖ T2N0M0, BRCA 1/2, CHEK 2 отрицательные, по результатам ИГХ реакция с антителами к рецепторам эстрогена положительна в 90% ядер опухолевых клеток, реакция с антителами к рецепторам прогестерона положительна в 78% ядер опухолевых клеток, реакция с антителами к онкобелку cerb-B2 2+, Ki-67 48%, после этого результата отправили стекла на анализ FISH Her2/neu. Что значат показатели ИГХ? Почему her2 не стали делать сразу? Или его делают дополнительно после ИГХ? И какое лечение в данном случаи? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Fish тест выполняется только после получения результатов HER2? поэтому его и отправили как появился результат HER2. Все зависит от этого результата. Если он будет амплифицирован, то Вам до операции назначат антрациклины с таксанами и таргетную терапию тарстузумабом 8 курсов, только потом операция. Если это белок не будет апмлифицирован, то будет химиотерапия стандартная после операции или опять же до операции.Все зависит от размеров опухоли и груди. Консилиум в данном случае Вам назначит адекватное лечение и схему.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! У меня гормонозависимый рмж люминальный В, G3, ki67-47, 2ст, T2N1M0. Сначала была операция, секторальная резекция. Сейчас прохожу химиотерапию. Было 4 доксорубицина и 2 доцетаксела. Осталось 2 доцетаксела. На протяжении всего лечения (операции и химиотерапии) идут месячные, практически без сбоев. Единственное, что последняя менструация была не сильно обильной, но все 5 дней. Спросила у своего химиотерапевта, нужно ли мне начать колоть золадекс сейчас, так как получается яичники продолжают работать. Говорит, что пока на химии, не нужно. Выключать яичники будут после химиотерапии. Я переживаю, что вырабатываются гормоны. Подскажите, пожалуйста, прав ли мой химиотерапевт? Спасибо!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Ваш доктор прав! Вам сейчас не надо выключать яичники на фоне химиотерапии. Только после прохождения всей химиотерапии, если химиотерапия не выключит функцию Ваших яичников.
ВОПРОС: Добрый день, подскажите правильно ли назначено лечение Метахронный рмж T1N1M0 2A стадия после операции назначена цитостатическая ХТ, пройдено 4 курса и 3 курса белой химии, рецепторный статус ER 80%, PR 5%, HER2 1+, Ki67-10%.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Важен возраст заболевания и какая была выполнена операция. Думаю сейчас уже неважно правильно ли назначено лечение, потому что в данном случае Вы уже получили практически все лечение. Вообще это люминальный тип А рака молочной железы и эта форма чувствительна больше к эндокринотерапии, а не к химиотерапии. Первых 4 курсов было бы достаточно, также возраст важен и возможно их было бы избежать совсем. Задайте вопрос своему лечащему врачу, может он прокомментирует лечение, назначенное Вам.
ВОПРОС: Секторальная резекция МЖ, муцинозная карцинома, 2 стадия без метастаз в лимфоузлах. ИГХ после операции: ER(3+3=6), PR(3+3=6), HER2neu-1+негат, KI67-50-60%. Надо ли химию проходить и какую, или можно обойтись только лучевой, так как муцинозная карцинома редко дает метастазы.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае показана химиотерапии по схеме 4 курса АСи 4 курса Таксанами, потом эндокринотерапия 7 лет тамоксифеном и лучевая терапия. Химиотерапия в данном случае обязательна, потому что молодой возраст и высокий Ki67.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Можно ли после лечения РМЖ возвратиться к работе в сфере ионизирующего излучения (тубулярная аденокарцинома, люминальный тип А, без метастазов, будет назначаться гормонотерапия ингибиторами ароматазы)? До болезни работала рентгенолаборантом. Мне 48 лет. Заранее благодарна за ответ.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, можно! Ваше заболевание не является противопоказанием для работы в рентгенотделении.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае это триждынегативный рак молочной железы. Рекомендации по лечению и прогнозы могут на основании всех показателей: стадия заболевания, гистологическое строение, возраст. В данном случае невозможно вам ответить, потому что вы не всю информацию представили.
ВОПРОС: Добрый день. У моей сестры 49 лет менопауза, в июле этого года выявили рак молочной железы. На биопсии: инфильтрирующая протоковая карцинома. ИГХ Er 15%, Pr5%, Ki67 -35%,Her2 -3+. Проведена радикальная мастэктомия. Гистология: Инфильтрационная карцинома неспецифического типа G3/3+3+3/.В 10 лимфатических узлах роста нет. Сейчас проходит первую химию хт: 4АС+доцетаксел и трастузумаб до года. Какой прогноз, адекватная ли терапия? Напугали, что неблагоприятный по метастазированию. И не понятно, нужна ли лучевая терапия. Очаг в левой груди находился в верхне медиальном квадранте. Фактически по центру. Лимфоузлы убирали только подмышечные. На ВК сказали не надо. Химиотерапевт говорит надо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Лучевая терапия необходима при высокой стадии, но насколько я понимаю, что стадия начальная и поэтому при данном лечении, которое назначили, лучевая терапия не показана. Лечение адекватное и правильное. При данном полном лечении с таргетной терапией прогноз должен быть хорошим. Удачи!
ВОПРОС: Помогает ли холодовой шлем сохранить волосы при химиотерапии АС?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Данный шлем не сможет сохранить волосы, потому что данная схема химиотерапии вызывает алопецию (выпадение волос) не смотря на использование данного шлема. Данный шлем позволяет сохранить больше волос и все, но алопеция все равно будет.
ВОПРОС: Здравствуйте! Диагноз : мультицентричный рак правой молочной железы T2(2)N1MO, 2B ст, Люминальный В тип, HER 2 негативный. Прошла 8 химий (4-красные, 4-доцетаксел). Динамика положительная (МРТ, УЗИ). Предстоит радикальная мастэктомия. Какой вариант реконструкции выбрать: имплат (с предварительным эспандером) либо собственным лоскутом с живота. Мне 47 лет. Если сначала будет облучение, то лучше делать отсроченную восстановительную пластику? Благодарю за ответ.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Метод восстановления реконструкции зависит от индивидуальных особенностей пациента, стадии заболевания и дальнейшего лечения. Методом выбора, конечно же, на сегодня является собственные ткани: лоскут с живота или имплант с лоскутом со спины, особенно если у пациента была или планируется лучевая терапия. Но лоскутная техника очень сложна и также имеет осложнения и это очень длительные операции. Надо индивидуально смотреть пациента, заочно сложно ответить на Ваш вопрос. Не всем пациентам можно выполнять реконструкцию лоскутом с живота. Одномоментная пластика имеет более положительные результаты по эстетике, чем отсроченная реконструкция. Поговорите со своим хирургом, и я думаю Вы подберете себе оптимальный вариант.