консультации

ВОПРОС: Добрый вечер! Прошло семь месяцев после удаления молочной железы. До сих пор не перестаёт болеть рука в области подмышечной впадины!

ОТВЕТ: Здравствуйте! На самом деле для Вас это норма, операция это травма, и она имеет свою особенность , так как повреждаются мелкие ветки нервных окончаний и поэтому так длительно сохраняется боль, думаю, что со временем она будет угасать !

ВОПРОС: Здравствуйте. Год назад мне поставили диагноз рак молочной железы стадия 2. У меня была химиотерапия до операции, потом проходила облучение и несколько курсов гетроцептина. Сейчас назначили пить тамоксифен по одной таблетке в день. Начались приливы по ночам. В интернете прочитала о том, что после приёма тамоксифена может наступить эндодермия матки, бесплодие, потеря зрения и пр. Я являюсь девственницей, в будущем хотелось бы иметь семью. Есть ли шансы забеременеть, и что месячные начнут ходить? Мне врач сказал, что это искуственая менопауза, продлится в течении 5 лет. Восстановится ли менструальный цикл, смогу ли забеременеть или это приговор?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Принимайте спокойно тамоксифен и не будет у Вас развиваться, то что Вы указали (эндодермия матки)!Обычно на фоне тамоксифена развивается гиперплазия эндометрий и врач - гинеколог это контролирует и если даже гиперплазия разовьётся , то это обычная диагностическое выскабливание! Если Вы не принимаете ничего кроме тамоксифена, то у Вас скоро восстановить менструальный цикл, и Вы сможете забеременеть , не надо ждать 5 ле ! Это давно уже не приговор!

ВОПРОС: Добрый день, подскажите, пожалуйста, как избежать лимфостаза? Можно ли заниматься спортом (пилатес),там есть статические упражнения, такие как планка, отжимание, везде участвуют руки. Одни говорят можно делать, другие против физических нагрузок чтобы не гонять кровь. Хотелось узнать Ваше мнение. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Свое мнение я уже в предыдущем ответе на Ваш вопрос высказал. Могу его повторить еще раз: в раннем послеоперационном периоде, конечно, нельзя делать эти упражнения, потом можно попробовать давать нагрузки дозировано, если увидите, что рука начала расти в объёме, то надо будет прекратить!

ВОПРОС: Добрый день, после секторальной резекции МЖ результат иммуногистохимии отрицательная экспрессия ЭР,ПР,HER2 neu,при высоком(90%)значении Ki67-свидетельствует в пользу атипической медуллярной карциномы ICD-0 code 8513/3 тройной негативный тип, в этом случае если сделать молекулярное исследование блоков, возможно ли подобрать более правильно и менее опасную для живых клеток химиотерапию?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Данные исследования не делаются при триплнегативном раке молочной железы , а чаще всего при люминальном В раке молочной железы, когда стоит вопрос о том нужна ли химиотерапия или можно ограничиться эндокринотерапией! Это очень серьёзные исследования и в России сейчас не выполняются, потому что не нашли выгоды в своём применение, а также начинает снижаться популярность в странах, где эти системы были придуманы, потому что это очень дорогостоящее исследование, а при этом результаты лечения после этого исследования глобально не изменились, тем более при назначении химиотерапии при триплнегативном раке! Они называются oncotype dx и mammoprint, если Вы имеете ввиду эти системы , все остальные тем более бессмысленны!

ВОПРОС: Виталий Александрович на пабмеде читала много статей и исследований о пользе куркумина при лечении рака молочной железы! Вы можете это прокомментировать?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Возможно эти исследования есть , но они не соответствуют всем условиям при которых соблюдены все правила рандомизированных и не в больших объемах, так как я посещаю очень крупные онкологические конгрессы и там не говорится о пользе куркумина при лечении рака молочной железы! И я считаю что этой пользы нет!

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое рак?

ОТВЕТ: Рак - это общее определение для обозначения злокачественных опухолей, которые имеют способность к распространению в виде метастазирования в другие органы, вызывая тем самым их поражение и приводящее в последующем гибели органа и человеческого организма полностью.

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое метастазирование и его пути?

ОТВЕТ: Метастазирование - распространение злокачественной опухоли за ее пределы с помощью метастаз (злокачественных клеток). Метастазирование (распространение) бывает гематогенным путем (через кровь), лимфогенным путем (через лимфатическую систему), имплантационные— распространяющиеся по организму через непосредственный контакт источника опухолевых клеток с воспринимающей поверхностью (например, с висцерального листка брюшины на париетальный), интраканаликулярные— распространение опухолевых клеток по различным анатомическим пространствам, каналам, щелям (например, периневральное метастазирование).

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое прогрессирование рака молочной железы?

ОТВЕТ: Прогрессирование рака молочной железы - это распространение метастаз опухоли в отдаленные органы после проведенного ранее радикального лечения и ремиссии.

ВОПРОС: Виталий Александрович, какие степени дифференцировки рака молочной железы?

ОТВЕТ: Бывают три степени дифференцировки ткани: высокодифференцированные или G1 опухоли - отличаются своим менее агрессивным течением , умереннодифференцированные или G2 опухоли и характеризуются своим промежуточным течением и низкодифференцированные опухоли или G3 опухоли, отличаются своим агрессивным течением и к этим опухолям применимы более агрессивные методы лечения!

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое высокодифференцированный рак молочной железы?

ОТВЕТ:  Это злокачественная опухоль высокой дифференцировки и отличающая своим относительно не очень агрессивным течением, лечение рассматривается индивидуально,  иногда до менее агрессивного!

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое низкодифференцированный рак молочной железы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это злокачественная опухоль низкой дифференцировки, которая отличается своей агрессивностью и чаще всего требует агрессивного лечения.

ВОПРОС: Здравствуйте! Почти 2 года назад удалили узел в МЖ секторально, к сожалению, тогда по результатам гистологии рак не был диагностирован. За два года нажила метастазы в подмышечные лимфоузлы. В сентябре 2018 прооперирована в другой клинике, лампэктомия повторно, из 16 удаленных лимфоузлов поражено 13. В груди чисто. Диагноз: T1bN2bM0 IIIast. ИГХ: эстроген 7 баллов, прогестерон 4 балла, андроген 7 баллов, HER-2/ney реакция отрицательная, Ki-67 - 16% низкая пролиферативная активность. Прошла 4 курса ХТ по схеме АС. В течение месяца после сентябрьской операции на УЗИ опять был обнаружен лимфоузел неспицифического типа. В декабре удалили. Результата ИГХ: HER-2/ney (2+) неопределенный статус, Ki-67 - до 15%, эстроген - 5 баллов, прогестерон - 0 баллов. (вторичную ИГХ делали в другой лаборатории). Врач назначил тамоксифен и лучевую терапию. Матка и яичники удалены 4 года назад (кисты. миома), 49 лет. Я в растерянности: почему так разнятся резкльтаты имуногистохимии? Какое лечение мне показано? Обязательно ли проходить лучевую терапию? Благодарю за ответ. Живу в местности, где нет возможности наблюдаться у онколога, (спасибо хирургу, который возится со мной) на лечение приходится выезжать в другие регионы. Ваша консультация - как воздух!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Бывает такое в нашей жизни , это же медицина , поэтому мы онкологи до сих пор имеем сложности с лечением рака молочной железы! Чтобы я сделал в вашей ситуации: я определил her2neu статус , надо все-таки определиться что с этим показателем. Tсли он будет отрицательный , то и результаты тогда не будут отличаться , он будет у вас люминальный А! Если всё-таки her2neu положительный, то лечение принципиально другое! Лучевая терапия, конечно же, обязательна!!! Вы что-то не знаете или неправильно мне донесли , так как у Вас Т1 - это размер опухоли , все-таки у Вас ее нашли, и она до 2 см в диаметре! Так же у вас поражено в сумме 14 лимфоузлов метастазами - это N3, то есть у вас стадия Т1N3M0(IIIc st.),а не IIIa st. Чтобы дальше говорить о дальнейшем лечении определите Her2neu статус и определите это в той лаборатории , где Вам его определяли, то есть во второй лаборатории! Если он будет позитивным, то надо вводить таргетное лечение с тамоксифеном!

ВОПРОС: Виталий Александрович, в чем отличие в лечении высокодифференцированного и низкодифференцированного рака молочной железы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Назначение лечение при раке молочной железы зависит от многих факторов, в том числе и от дифференцировки ткани опухоли . Высокодифференцированые опухоли отличаются своей менее агрессивностью и часто даже не требуют проведения химиотерапии. Низкодифференцированные опухоли агрессивные и требуют агрессивного лечения - проведения химиотерапии. Но хочу сказать, что лечение назначается не только по этому факту прогноза, есть и другие, поэтому лечение определяется индивидуально!

ВОПРОС: После 14 еженедельных курсов паклитаксела с трансузумабом через 21 день лишилась всех ногтевых пластин на ногах и половину на руках. Есть шанс что вырастут и как долго ждать? Можно ли у вас сделать процедуру "перевязка" на 14-й день после мастоэктомии и 7-й день после удаления дренажа? Порт-система порвала кожу и видно ее белое покрытие. Там где ставили наложили шов, но он не помог. Вы что посоветуете? Мне говорят нужно срочно удалять, а она рабочая. Благодарю за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Ногти отрастут после прекращения введения паклитаксела! Перевязку сделать можно, но надо приехать к нам в центр на Ветеранов 56. Порт - это серьёзная вещь и могут быть серьёзные осложнения, надо его смотреть и решить что нужно с ним сделать и можно ли его сохранить!

ВОПРОС: Доброго дня и с Рождеством Вас! Скажите почему самой токсичной считается "красная" химия, а самочувствие после "Белой" химии (таксаны) намного хуже? И второй вопрос: почему такие препараты, как таксаны очень сложно получить (решение выносится на комиссию, требуется две подписи начмедов, заказываются таксаны за 2-3 дня, тогда как доксорубицин всегда есть в наличии и его не надо ждать и заказывать, и врач-химиотерапевт назначает их сам, без ВКК? Это связано с их стоимостью?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Спасибо за поздравление! Взаимно!
"Красная" химия не самая токсичная, там содержится доксорубицин, и он кардиотоксичен, но пациенты получают не кардиотоксичную дозу. Самочувствие после таксанов хуже, так как они сильнее по своему эффекту на органы и системы. Группы таксанов относятся к особой группе препаратов из-за своего эффекта и серьезности лечения, они также вызывают определённые осложнения, и конечно же, из-за стоимости. Для более четкого контроля назначения препарата требует проведения ВКК. 2-3 дня - это не большой срок ожидания такого серьезного дорогостоящего препарата, главное  - что он по показаниям предоставляется Вам.

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 31 год 19.12 была сделана мастэктомия, окончательный диагноз звучит так: С50.1 рак правой молочной железы pT2pN1M0, 2 b стадия, узловая форма. ЭР (8), ПР (8), Her2neu (0), Ki =25%,  степень злокачественности (G3). В ходе операции удалено 27 лимфоузлов в 2 из которых выявлены метостазы с распространением менее 0.1 см. за пределы капсулы. Назначили 4 цикла химиотерапии по схеме АС затем 4 паклитакселом, затем гормонотерапия.

ОТВЕТ: Здравствуйте! С лечением абсолютно согласен. У вас люминальный тип В рака молочной железы и при правильном лечении обычно достигаются хорошие результаты лечения и длительная ремиссия. Удачи вам.

ВОПРОС: В феврале припухала подмышка, в марте появилась шишечка, 8 апреля пришлось выпить постинор, 3 мая на узи солидно кистозно образование, 21 июня на высечку диагноз инвазивный протоковый карцинома 2а ст,  эстрогензависимая 4б прогестерон отриц,  her2neu +,  KI 67 меньше 13 процентов. Повлиял ли постинор на образование рака или переродилась киста в рак из-за него за 2 с половиной мес. Биопсия перед высечкой почему-то оказалось хорошая, а при игх рак. BRCA отрицательные. Мне 31год.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Прием постинора не вызвал рака молочной железы, до приема этого препарата рак уже был, просто так совпало - выявление опухоли и прием постинора.

ВОПРОС: 8 января исполняется 61 год. Месяц назад поставили диагноз инвазионная карцинома, размером всего 6 мм, но уже с метастазом в один лимфоузел. ER, положительный, > 90%, PR, положительный, >16%, HER2 (by FISH), отрицательный, HER-2neu score: 2+, уровень пролиферации Ki67 - 25%. 4 января прооперировали и удалили 4 лимфатических узла. Какое лечение вы бы мне назначили и каким был бы прогноз. Насколько агрессивна моя опухоль? Заранее благодарна за ответ и рекомендации.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я так и не понял была ли операция? Какая? Почему удалили только 4 лимфоузла, если  один с метастазом? Какая стадия?  Какой грей - дифференцировка опухоли? Чтобы сказать прогноз и лечение, мне нужна от Вас эта информация.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 36 лет. РЛМЖ до2 см. ИГХ-НЕR2+,э р0, пр0, кi67-70%, какое лечение мне положено и какой прогноз. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте!В данном случае показано проводить химиотерапию, не смотря на начальную стадию. Так же надо выполнить fish тест,  так как рак HER2+. Если fish тест будет позитивным, то к химиотерапии добавляют таргетную терапию трастузумабом. При правильном лечении данной формы рака при начальной стадии достигается хороший прогноз и длительная ремиссия. Но окончательно можно говорить о прогнозе после выполнения fish теста.

ВОПРОС: Карцинома левой молочной железы Т1сN0M0 радикальная резекция 2 ст.злокачественности ER 6 PR 6 Her2oтрицат Ki67 20%. Назначена красная химиотерапия 4 курса и лучевая на сохранен орган. Насколько мне показана химиотерапия? Если опухоль, как я понимаю гормонозависящая?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В принципе химиотерапию можно не делать, так как опухоль гормонозависима и люминальный тип А. Я бы не назначал. Если,конечно, у Вас возраст не меньше 40 лет, но даже если меньше, то лучше выключить функцию яичников лекарствами и пить тамоксифен или ингибиторы ароматазы.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 46 лет. Климакса нет. pT1N1M0 стадия 2а, клин.гр: II-подлежащие спец.(рад.) лечению.
Данные гистологии: Инвазивный рак неспецифического типа, 2 степени злокачественности. В 1 из 9 лиифоузлов метастаз рака. Патологогистологический диагноз: 8500/3 Инфильтрирующий протоковый рак. Заключение по ИДО: ИГХ. Эстрогеновые рецепторы 7 баллов(80%) прогестероновые рецепторы 6 баллов(55%) HER2-негативная реакция, ki67-10%
Какое могут назначить лечение и прогноз?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам надо назначить 4 курса химиотерапии по схеме АС, потом лучевую терапию и потом прием таб. Тамоксифен 20 мг. ежедневно. Есть еще один вариант, но он немного другой: выключить яичники Золадексом и назначить эндокринотерапию тамоксифеном или ингибиторами ароматазы. Прогноз обычно при такой форме рака и при правильном выполненном лечения, благоприятный, часто достигаются длительные ремиссии.

ВОПРОС: Виталий Александрович, у моей подруги трижды негативный рак молочной железы, без метастаз в лимфоузлы. После неадьюватной химиотерапии полный патоморфоз. Была проведена мастэктомия, в лучевой терапии по этой причине отказали. Это правильное решение?



ОТВЕТ: Здравствуйте! Само наличие триплнегативного рака молочной железы показание для назначения лучевой терапии и полный патоморфоз это не повод в отказе лучевой терапии, согласно последним рекомендациям лучевых терапевтов триплнегативный рак - показание для лучевой терапии и Вам, возможно, необоснованно отказали в лучевой терапии!

ВОПРОС: Здравствуйте, инфильтрирующий рак скиррозного трабекулярного строения с опухолевыми эмболами в мелких сосудах. ИГХИ:РЭ-06, РП-06, HER2n-06, Ki67-50% . Подскажите? пожалуйста, что это?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это рак молочной железы молекулярный подтип опухоли люминальный В, требует обязательного лечения химиотерапией. В данном случае надо просто обратиться к онкологу по месту жительства, и он Вам назначит лечение! В последующем будет назначена эндокринотерапия, так как этот рак ещё и требует лечения антиэстрогенами или ингибиторами ароматазы.

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое гетерогенность опухоли молочной железы? Спасибо.

ОТВЕТ: Гетерогенность опухоли - это определение обозначает неоднородность опухоли в разных ее частях, т.е. если взять опухоль и посмотреть ее в микроскоп в разных участках, то она неоднородна по гистологическому строению, она может быть в одной части доброкачественной, а в другой части злокачественной, поэтому опухоль тщательно исследуют во всех ее частях, чтобы не пропустить злокачественный процесс. Так же опухоли могут быть разные по иммуногистохимическому строению, но это очень редко и опухоль так же исследуется во всех ее отделах.