Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Виталий Александрович, на УЗИ молочных желёз справа обнаружено очаговое образование в верхне-внутреннем квадрате в структуре железистой ткани образование пониженной эхогенности 13,5 на 7,4 на 15 мм, нечетские края, неровный контур, с аккустической тенью. Я так понимаю, что это может быть рак молочной железы. Стоит ли делать маммографию? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае все зависит от Вашего возраста ,если вам за 35, то необходимо выполнить маммографию и обратиться к онкологу для дальнейшей диагностики данной опухоли и методе выбора для вас в лечении, так как это может быть как доброкачественной так и злокачественной опухолью.

ВОПРОС: Здравствуйте! Рмж игх эстр -8б; прог-6б; her 2 - 3+, Ki 67-70%. Назначена химиотерапия 12 еженедельный палитоксел +Трастузумаб. Стадия Т1Н0М0. Узел 1 см, G2. Достаточно ли этого лечения?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный her позитивный рак. По международным рекомендациям при 1 стадии можно назначать трастузумаб, а можно не назначать. Я бы добавил вначале перед паклитакселом сначала 4 курса с антрациклинами, а потом паклитаксел.

Здравствуйте, Виталий Александрович!
ИГХ: Эстрогены(клон SP1):4(PS)+3(IS)=7(TS), Прогестерон (клон 1E2): 5(PS)+3(IS)=8(TS), HER2: отрицательный, KI67: 16%.
Инвазивная карционами молочной железы, неспециальный вариант, 2 ст. злокачественности, Люминальный тип А
Возраст 45 лет, цикл регулярный. Химиотерапевт рекомендует сначала мастэктомию, потом смотреть анализы. Лечащий врач полагает. что лучше уменьшить опухоль гормонами (размер 24*19*24), потом оперировать с сохранением груди. Я должна выбрать. Какой вариант посоветуете Вы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я рекомендую начать лечение с операции (не обязательно с мастэктомии!!!!!), если хирург думает что можно сделать органосохранное лечение после приема гормонов, значит это можно сделать и сейчас. Далее дождаться гистологию и на основании ее назначить лечение. Если стадия не увеличиться -то можно будет принимать только Тамоксифен 5 лет. То есть надо будет ждать послеоперационный материал.

ВОПРОС: Виталий Александрович, после мастэктомии прошло 3 года, болит и отекает рука на оперированной стороне. Можно ли делать массаж с гепариновой мазью? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! По международным данным выполнение массажа на руке абсолютно противопоказано, только пневмомассаж с помощью специального рукава, гепарин тут вообще не помощник.

ВОПРОС: Виталий Александрович, есть ли исследования доказывающие что неадьювантная терапия повышает выживаемость при начальной стадии рака молочной железы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обычно при начальных стадиях не назначается неоадъювантная перед операцией) химиотерапия, она назначается при высоких стадиях, чтобы перевести опухоль в операбельную стадию или для уменьшения объема опухоли, чтобы потом попытаться выполнить органосохранную операцию. Неоадъювантная химиотерапия не улучшает показатели по общей выживаемости.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый вечер! Диагноз инвазивная карцинома, результат ИГХ - Эр8 баллов, пр8 баллов, HER 2neu негативная, Кi 67=20 %, G2, возраст 56 лет. Это опухоль агрессивная? И нужна ли химиотерапия. Заранее спасибо за ответ!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Назначение химиотерапии зависит от стадии заболевания. Если учитывать невысокую стадию, то в данном случает проводить химиотерапию не надо, достаточно только эндокринотерапии.

ВОПРОС: Виталий Александрович, на УЗИ обнаружили очаговое гипоэхогенное образование размером 19Х18Х27 с неровным нечетким контуром, лимфаденопатия. Скажите, пожалуйста, это может быть рак молочной железы? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Да ,это может быть раком молочной железы, а также и доброкачественным процессом, поэтому в таком случае я бы рекомендовал Вам обратится к онкологу или маммологу, то есть к кому проще, а там Вас дальше направят в нужное русло. Вам необходимо пройти дообследование и либо исключить злокачественный процесс или подтвердить его.

ВОПРОС: Здравствуйте, когда можно делать операцию по восстановлению груди? Только когда я полностью пройду химию, удаление груди, лучевую терапию?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Восстановление груди может быть как одномоментным во время мастэктомии, так и отсроченным, когда лечение закончено. Оба метода имеют свои плюсы и минусы. Если женщина планируется на химиотерапию и лучевую терапию после операции по удалению груди, то лучше сделать отсроченную реконструкцию, это лечение (химиотерапия и лучевая терапия ) к сожалению, вызывает много осложнений и отторжению импланта, поэтому лучше сделать после лечения когда минимум осложнений! Если же наоборот женщине не планируется лечение, можно выполнить одномоментную реконструкцию! В любом случае это решение принимают вместе врач и пациент! Вы всегда можете прийти к своему хирургу у которого будете делать реконструкцию и спланировать все процедуры по восстановлению железы!

ВОПРОС: Добрый день, подскажите пожалуйста, мне 38 лет, декабрь 2017 секторальная резекция, прогестерон и эстроген 8 баллов, ки-45%, her2+++, после операции химия 4АС, затем лучевая, и герцептин 9 вливаний, после химии месячные не прекратились, 5 месяцев золадекс, в октябре последняя капельница герцептина, подскажите планирую начать приём тамоксифена, сколько времени должно пройти после последней капельницы герцептина до начала приема тамоксифена, и нужно ли отменять Золадекс?

ОТВЕТ: Здравствуйте! На самом деле Золадекс выключает функцию яичников, а тамоксифен выключает эстрогеновые и прогестероновые рецепторы в случае выработки эстрогенов не яичниками, а другими органами: жировой клетчаткой, надпочечниками, легкими и другими, поэтому Золадекс можно принимать одновременно с Тамоксифеном и начать прием Тамоксифена можно хоть сегодня, Трастузумаб также никак не влияет на режим приема Тамоксифена. Золадекс отменять не надо , если есть возможность, то можно продолжить инъекции Золадекса.

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое рак молочной железы in situ? Спасибо.

ОТВЕТ на свой вопрос Вы можете подробно прочитать по ссылке рак молочной железы in situ

ВОПРОС: Здравствуйте,Виталий Александрович!Мне уже второй раз делают трепан биопсию мж(диагноз рмж).С первого раза не получилось-недостаточно материала,результат ждала ровно месяц.Взяли второй раз,ждать 4 недели.На месте взятия анализа появилась болезненная шишка,раньше ничего не было.Это опасно?Как облегчить боль?Почему не получилось с первого раза взять достаточно "материала"?Назначение лечения затягивается.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Выполнение самой биопсии не является опасной процедурой для Вас и вообще. С первого раза анализ не получился, так как опухоль неоднородна и могли попасть в тот участок, где имеется доброкачественная ткань. Почему у Вас так долго выполняется этот анализ , я не знаю. Иногда бывают случаи, что приходиться и три раза делать!! Если болит и Вы сомневаетесь в чем -то, то обратитесь к онкологу, который это Вам выполнял, возможно он пояснит это!

ВОПРОС: Добрый день! На руках иммуногистохимия. Правильно я понимаю, что это трижды негативный рак? И эта опухоль очень агрессивна?
Заранее благодарю. С уважением, Мария.
ИГХ: Индекс пролиферации Ki 67 (клон MIB 1) = менее 1%.
ИГХ: Сверхэкспрессия гена онкобелка Her-2/neu не обнаружена, реакция отрицательная 0 баллов.
ИГХ: в ядрах опухолевых клеток обнаружены рецепторы к эстрогенам 91 Н-балл (низкая экспрессия), рецепторы к прогестеронам - менее 50 Н баллов (отрицательная экспрессия) .
Заключение: Инвазивная карцинома неспецифического типа (протоковая), G1.
Молекулярно-генетический подтип - тройной негативный небазальный.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Да , это практически тройной негативный рак, и опухоль считается действительно агрессивной и обязательно требует проведения химиотерапии , но при этом у вас низкий КI 67!

ВОПРОС: В 2014 году была резекция левой молочной железы,злокачественная опухоль. В 2018 рецидив на правой груди. Было 6 курсов химиотерапии, жду операции. Сперва врач сказал что будут удалять обе молочные железы и ставить эспандеры, затем импланты. На днях врач сказал что будут оперировать только правую грудь где сейчас рак. А на левую якобы не выделяется квот. У меня берсей 1, наследственность. Скажите, пожалуйста, выделяется ли квота на левую грудь или нет?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Квота на правую грудь да, на левую нет, так как там сейчас нет рака.

ВОПРОС: Виталий Александрович, правда что ношение тесного белья может спровоцировать рак молочной железы? Спасибо.

ОТВЕТ: Есть такое мнение, что ношение тесного белья вызывает нарушение лимфотока в результате которого накапливаются токсины, которые провоцируют рак молочной железы. На самом деле нет научных подтверждений, что есть взаимосвязь между ношением тесного белья и раком груди.

ВОПРОС: Виталий Александрович, повышают ли риск развития рака молочной железы грудные импланты?

ОТВЕТ: Нет! Все исследования, проводимые по этому поводу, показали полную безопасность установки имплантов, и они не вызывают рака молочной железы! Другое дело, что те кто ставит импланты, обследуют себя в дальнейшем тщательнее и чаще выявляют у себя различную патологию!
Думаю, что Вам будет интересно прочитать мою статью в вопросах и ответах о мифах, связанных с раком молочной железы по этой ссылке Мифы и правда о раке молочной железы

ВОПРОС: Виталий Александрович, правда что чем больше грудь, тем больше вероятность развития рака груди? 

ОТВЕТ:  Неправда, размер груди никак не влияет на риск заболеть раком молочной железы, но небольшой размер груди облегчает скрининг рака молочной железы, потому что в большой железе проще пропустить онкологический процесс.
Думаю, что Вам будет интересно прочитать мою статью в вопросах и ответах о мифах, связанных с раком молочной железы по этой ссылке Мифы и правда о раке молочной железы

ВОПРОС: Правда, что рак молочной железы никогда не вызывает боли?

ОТВЕТ: Чаще всего это правда! Боли могут появиться если уже присутствует метастазирование в кости или при продвинутых стадиях, где опухоль прорастает в другие органы!

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! Мне 31 год, Рмж 2 ст, люминантный А без метастаз, гормонозависимый, прогестерон 8, эстроген 6. Ки67 20. Her2neo 1+. Радикальная мастоктомия. Пол года уже тамоксифен, ни химии ни лучей не было. Подскажите пожалуйста, после радикальной мастоктомия 2ой груди в качестве профилактики, стоит ли продолжать принимать тамоксифен. У меня от него перестали идти месячные, на третьем месяце приема препарата, на узи сказали, что уменьшилась матка в размерах, выделения и тд. Планирую еще рождение ребенка, как поступить лучше, не знаю.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обычно по месту жительства есть врач-онколог,который на все эти вопросы легко отвечает: пока принимать тамоксифен надо 5 лет, потом возможно надо будет 10 лет. Что забеременеть надо отменить тамоксифен, далее забеременеть, родить и потом продолжить прием Тамоксифен! На самом деле мне необходима стадия рака молочной железы, и я так не понял точно, что Вы получали по поводу рака молочной железы и почему закончились месячные! На тамоксифене они обычно не прекращаются!

ВОПРОС: Виталий Александрович, прошу разъяснить диагноз - низкодифференцированная (g3) инвазивная протоковая карцинома молочной железы (icd-o код 8500/3), согласно результатам иммунологического исследования - базально- подобная: эстроген - и прогестерон- нечувствительная (er-; pr-), her-2/пеи негативная (0). приблизительно 40% опухолевых клеток позитивны на маркер пролиферации ki- 67.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас форма рака молочной железы, которая требует лечения в виде химиотерапии! Дальнейшее лечение определяет врач онколог в зависимости от стадии заболевания!

ВОПРОС: Виталий Александрович, у меня по результатом иммуногистохимии Er 2. Pgr-0. her2neu=0. Ki 67- 75%.Что это означает? Это хорошо или плохо? Спасибо. Рак МЖ pT1N0M0 St 1, проведено лечение 1 курс химиотерапии: доцетаксел 135 мг, карбоплатин 500 мг. правильно ли назначено лечение? Какой прогноз?

ОТВЕТ: Здравствуйте! У вас агрессивная форма рака молочной железы, но при этом начальная стадия! Вы не указали возраст. Вам можно было назначить менее агрессивное лечение, но схема Вашего лечения очень эффективная! Прогноз при первой стадии обычно благополучный!