На вопросы отвечает победитель Всероссийской премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый доктор! <br /> Меня зовут Елена. 40 лет. 25 апреля 2018 перенесла мастектомию груди, после диагноза " люминальный рак тип А. Стадия 1 , G2. Ki - 12% Высокая гормонозависимость по 8 баллов. Her 2 - 1+ Назначен только тамоксифен. Химию и лучи не проходила. Яичники работают. Объясните пожалуйста, можно принимать тамоксифен при работающих яичниках? Или это высокий риск рецидива? Или лучше колоть золадекс или перенести удаление яичников, чтобы снизить риски. Мнения врачей разнятся. Я не знаю, как лучше поступить? Боюсь рецидива и рака яичников. Спасибо за понимание. ОТВЕТ: Здравствуйте, тамоксифен принимать можно и нужно, функцию яичников выключать необязательно! Удаление яичников точно не рекомендую Вам выполнять! Золадекс можно начать, но надо быть уверенной в том, что он будет Вам поставляться без перебоев1 Вообще в принципе тамоксифена для Вас достаточно!
ОТВЕТ: Здравствуйте! G2 (grade 2) - значит это среднедифференцированная опухоль, и ее относят к менее агрессивному раку, и данная опухоль не всегда лечится химиотерапией!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Да я знаю про такое исследование, но его последние результаты не опубликованы! Пока в мире ещё скептически относятся к результатам данного исследования! В международных стандартах пока трастузумаб 18-19 введений.
ОТВЕТ: Здравствуйте! На сегодня таких препаратов нет! Только таргетное лечение является аналогом иммунотерапии и является очень эффективным!
ОТВЕТ: Здравствуйте! ki 67 -15 % - это люминальный тип А! В данном случае все зависит от стадии рака молочной железы: если 2 и выше , то надо повести химиотерапию, назначить тамоксифен и выключить функцию яичников! Если первая, то тамоксифен и выключить яичники!
ОТВЕТ: Здравствуйте! При начальной стадии лучевая терапия не показана, но есть факторы риска при которых она показана: к примеру триждынегативный рак, при данной форме выживаемость повышается незначительно , а при других начальных стадиях рака она вообще не показана, потому что не повышается общая выживаемость при проведении лучевой терапии!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это очень маленькая киста, и ее действительно просто надо наблюдать, если будет расти, то просто пунктировать и удалить содержимое, чтобы стенки ее слиплись!
ОТВЕТ: Здравствуйте, скорее всего, назначат! КI 67 - 40 -% - это показание для химиотерапии, она может быть как до операции, так и после, это решение Вашего онколога!
ОТВЕТ: Здравствуйте, это может быть чем угодно и лимфостазом, и метастатическим процессом, Вам необходимо обратиться к онкологу для выяснения обстоятельства такого позднего отека!
ОТВЕТ: Здравствуйте! В чем вопрос? Попробую сам ответить! Это рак молочной железы агрессивной формы требует лечения химиотерапей и лучевой терапией и не требует приема Тамоксифена!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Инвазивный рак G2, а G3 относиться к in situ! В данном случае это множественные очаги in situ, требуют особого подхода и выполнения, скорее всего, мастэктомии. Камедо - это форма таких раковых клеток и не более!Надо индивидуально смотреть данную женщину и дождаться результаты ИГХ и только после этого решать дальнейшее лечение!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Мы все лечим рак молочной железы одинаково по международным схемам! У мамы очень не простая ситуация , онкомаркеры вообще не причем! Схем еще много, надо просто явиться на маммологическую комиссию по месту жительства и комиссия вам определит дальнейшее лечение !
ИГХ инвазивная карцинома.Er8б, PR5бKi67 15%, Her2/neu +2, амплификации нет. Fish -Her2 амплификации нет.
Вопросы:
1. Понятно ли какого размера была опухоль? 2. Сколько было удалено ЛУ? Были ли метастазы? 3. Неспецифический рак, множественные очаги - это «плохо»? 4. Гистиоцитоз синусов и гиперплазия лимфоидных фолликулов - это дополнительные страшные заболевания? 5. Из-за болей в области поясницы слева сзади вглубине Два вопроса •В июне была проведена остеосцинтиграфия, ничего не выявлено. Но во время процедуры не сказали принимать жидкость (позднее прочла, что это делает все обследование не корректным- это так?) и на столе лежала не больше минуты (была последней, врачи уже стояли в дверях на выход) - в связи с этим вопрос - могли что-то пропустить в костях? • Стоит ждать выхода из отпуска института, поставляющего изотопы (не ранее 3-го сентября) начнётся запись? Могут это быть метастазы в костях? Могут они до болевого синдрома уже развитая? И ещё- если это окажется метастазами в костях - насколько это ухудшает мой прогноз?
Огромное Вам спасибо, если сможете ответить. Собираюсь бороться за жизнь невзирая ни на что, но информации по болезни не хватает.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я Вам уже отвечал в вотцапе,но повторюсь. Это неправильно, когда доктор не разговаривает с пациенткой, другое дело иногда контакт не ладится между врачом и пациенткой. Размер- скорее всего, сделали ошибку и не поставили запятую 12х4х1,5см, надо уточнить у доктора,а вообще я понял, что это Т2. Отдельно они лимфоузлы видимо не пишут, а указывают ,что они без метастаз. Переделывать ОСГ не надо, а просто прицельно сделать КТ той области, где сохраняются боли, на предыдущих КТ от 06.2018г и ОСГ метастаз нет. О прогнозе нет смысла говорить, так как метастазы в кости не подтверждены. Пока забудьте! Вы придете ко мне на консультацию и подробно поговорим об этом.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это триплнегативный рак молочной железы, дальнейшее лечение будет обязательно проходить с химиотерапией. Схема лечения химиотерапии устанавливается местным химиотерапевтом . Считается эта форма агрессивной, поэтому надо тщательно наблюдаться у онколога.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Хорошо бы знать стадию Вашего заболевания, так как она тоже во многом определяет прогноз. Это люминальный тип В, и у Вас молодой возраст, поэтому чтобы был хороший результат от лечения и прогноз, надо пройти все указанное выше рекомендуемое Вам лечение. Обычно наблюдаются долгие ремиссии при таком типе рака, при условии, что стадия низкая. DC - это скорее они имели ввиду таксаны и циклофосфамид.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данной ситуации самое главное не думать, что это все скоро исчезнет и опухоли не будет. Вы должны просто обратиться к врачу, любому врачу, а этот врач Вас направит Вас в нужное русло, Вы можете сразу же записаться к маммологу, сейчас этих специалистов предостаточно, но лучше записаться к специалисту ведущего учреждения, которое занимается этой проблемой, не обязательно к профессору. Там Вам сделают все необходимые процедуры для постановки диагноза или его исключения. Самое главное не заниматься самолечением и не бояться врачей.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Бифокальная значит- несколько опухолей в разных частях железы. Какое лечение ? Это можно сказать только после получения ИГХ, пока не будет этого анализа, то нельзя определиться с лечением. Как будет готова ИГХ, напишите мне, и я смогу вам тогда чем-то помочь и рекомендовать лечение .
ОТВЕТ: Здравствуйте !У вас Люминальный тип А и Вам назначен Тамоксифен 20 мг и этого достаточно, Золадекс можно не колоть , если Вам его предоставляют и бесплатно, то можно продолжить, также вы можете сдать кровь на Мюлеровский гормон и если результат покажет, что Вы практически в менопаузе, то вообще его колоть не надо! У вас достаточно благоприятный молекулярный подтип рака для Вашего будущего.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение назначено правильно, также потом надо ей будет принимать таб. Тамоксифен 20 мг. Что касается таргетной терапии, то по международным стандартам больным с 1 стадией таргетную терапию можно не назначать, тем более у кого наступила менопауза. У нее назначена достаточно агрессивная химиоьерпаияи ей этого хватит.
Можно ли заменить тамоксифен на какой-либо другой, пусть даже дорогой препарат, но с меньшими побочками? Месячные прекратились после третьей ПХТ. Сегодняшние анализы: эстрадиол <37; ФСГ-67.90
Заранее благодарна!
ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас есть какие-то побочные проявления тамоксифена? Обычно они минимальны. В данном случае если назначить другой препарат,к примеру из группы ингибиторов ароматазы,то надо выключать функцию яичников параллельно: либо колоть Золадекс и принимать анастрозол ,либо выполнять кастрацию и принимать анастрозол! Это выбирать Вам. Обычно тамоксифен переносят хорошо, я бы Вам рекомендовал оставаться на этом препарате, возможно эти побочные явления сейчас еще сохраняются от проведенной химиотерапии.