консультации


НА ВОПРОСЫ ОТВЕЧАЕТ СКВОРЦОВ ВИТАЛИЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ, кмн, врач-онколог, маммолог, пластический хирург

поиск по словамАБВГДЕЖЗИЙКЛМНОПРСТУФХЦЧШЩЫЭЮЯ

27.10.2018
ВОПРОС: Виталий Александрович, у меня по результатом иммуногистохимии Er 2. Pgr-0. her2neu=0. Ki 67- 75%.Что это означает? Это хорошо или плохо? Спасибо. Рак МЖ pT1N0M0 St 1, проведено лечение 1 курс химиотерапии: доцетаксел 135 мг, карбоплатин 500 мг. правильно ли назначено лечение? Какой прогноз?
МОЙ ВОЗРАСТ 55 лет, но до этого был рак левой молочной железы T2N2M0 St 3а, до операции 4 красной химии, операция 10 августа 2017г, потом 4 таксола, 16 лучей. Думала, что подлечилась, но не тут-то было. 20 июня 2018г. рак С54,1, T1N0M0 G2, операция по удалению, 19 лучей. и вот снова Рак МЖ T1N0M0 St 1. Я уже не знаю ГДЕ и ЧТО ЖДАТЬ, Ваш совет для меня важен. Пока прошла 1 химию, через 21 день на вторую.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Такое бывает и даже очень часто. Надо сравнить эти два рака и если они разные, значит это билатеральный рак молочных желез. Он у Вас практически триплнегативный , поэтому Вам предложено лечение опять в виде химотерапии и это правильно. Вам очень повезло, что начальная стадия, так как это принципиально, высокий Кi 67 говорит о том, что опухоль надо активно лечить и потом наблюдать за другими органами по поводу прогрессирования рака.
28.10.2018
ВОПРОС: Здравствуйте доктор! Спасибо Вам за ответы на мои вопросы.Но сложилась неоднозначная ситуация и нужен ваш совет.Моей дочери 37 лет.14 июня сделана секторальная резекция,по гистологии-Er0,Pr0,Her/new3+,Ki-50%.Лечение 4ХТ красной,4ХТ с трастузумабом,лучевая терапия,6 трастузумаб.Как быть с последовательностью назначенного лечения,т.к
утверждают,что проводить лучевую терапию нет смысла после или на грани 6 месяцев проведенной операции-резекции.
В этой схеме лучевая выходит на 20 декабря, то есть уже перейден 6 месячный рубеж после операции.Правильно ли эта схема. Или провести лучевую между ХТ с трастузумабом, после 6ХТ (6 ноября )или после7 ХТ (28 ноября). Очень переживаю за дочь. Хочется чтоб лечение было действенным.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В этой схеме лекарственное лечение (химиотерапия и трастузумаб) являются более важными. Обычно сеансы левой терапии делают в перерыве: 4 ХТ - ЛТ - 4ХТ. Вам необходимо это согласовать в комплексе с химиотерапевтом и лучевым терапевтом. Спросите у них. Смысл лучевой терапии после 6 -ти месяцев действительно падает.
29.10.2018
ВОПРОС: Добрый день! Женщина, 30 лет. Поставили диагноз РМЖ T1cN2M0(Terce А). Была проведена операция (резекция молочной железы радикальная с регионарной л/эктомией слева). Есть сопутствующее заболевание - гематогенная тромбофилия, обусловленная полиморфизмом генов, редицивирующие микрососудистые тромбозы в/конечностей ВСД. ПМК 1ст. без нарушения гемодинамики.
По результатам гистологического исследования: №15808 - инфильтрирующий железистый с-р 2 ст. зл. Депозид в 4 л/у подмышечной области, в лимфоузлах подключичной области опухолевого роста нет.
HER1lneu0(негативная, ER 8, pr 8, Ki67-20%. Подтип Люминальный А. Сейчас ждем назначение химиотерапии. Дальше сказали будет гормонотерапия минимум на 5 лет.
Скажите пожалуйста, каковы прогнозы с таким диагнозом? Правильно ли назначено лечение?

ОТВЕТ: Здравствуйте! С лечением согласен, возраст очень молодой, обычно опухоли в этом возрасте агрессивные, при такой высокой стадии заболевания необходимо поднять вопрос о временном выключении функции яичников, когда восстановится цикл после химиотерапии. При проведении правильного лечения очень часто встречаются длительные ремиссии.
29.10.2018
ВОПРОС: Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, при радикальной масэктомии обеих молочных желез, есть ли смысл дальнейшего приема тамоксифена, эстроген 8, прогестерон 6. Рмж, стадия 2а, лимфоузлы чистые, Заранее благодарю за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Прием Тамоксифена не зависит от количества удаленных желез, его назначение зависит от типа рака молочной железы. Если справа и слева Люминальный тип рака, то, конечно, есть смысл в приеме Тамоксифена. Его действие основано на способности блокировать рецепторы эстрогенов. Тамоксифен, попадая на поверхность опухолевой клетки, блокирует рецепторы и не дает опухолевой клетке размножаться. И речь идет не только о профилактике возможного рецидива, но и о профилактике прогрессирования (отдаленные метастазы).
30.10.2018
ВОПРОС: Здравствуйте, у меня по ИГХИ ER-8 баллов, PgR-8 баллов, HER2/new-(0), Ki-67-18%, скажите, пожалуйста, какой это вид опухоли, каков прогноз и рекомендованное лечение?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае люминальный тип А, и он лечится эндокринотерапией, но не всегда можно ограничиться только этим, многое зависит от стадии заболевания и возраста, где сначала назначается химиотерапия, а потом эндокринотерапия и лучевая терапия.
31.10.2018
ВОПРОС: Добрый день. Мне 51 год. В июле 2018 года был поставлен диагноз РМЖ. Инвазивная карцинома неспецифического типа. ИГХ из дооперационной биопсии - Эстроген-8 баллов, Прогестерон - о, Кi 67-15%, Her - 0. После операции ИГХ не делали. Результат гистологии - РМЖ Т2N1M0, G2, стадия 2б. Опухоль трабекулярного строения. Из 8 удаленных лимфоузлов, в 3-х клетки карциномы. Менопаузы у меня пока нет. Проведенное лечение - радикальная подкожная мастэктомия, через две недели установка импланта. Далее 4 курса "красной" химии (сейчас прохожу) + 4 курса политаксел. Далее прием гормонов на пять лет. У меня вопрос - показана ли мне лучевая терапия? И правильно ли назначено лечение?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение назначено правильно, я согласен со схемой. По последним данным общества радиологов -лучевая терапия Вам показана! Экспандер раскачивать нельзя, если будет лучевая терапия.
31.10.2018
ВОПРОС: Здравствуйте,Виталий Александрович! у меня Ci правой м/ж T.N.H. ,по результатам иммуногист. исследования-ЭР-0,ПР-0,HER2HEU-0,Ki67-20% рекомендовано лечение начать 2 х/т и с последующей радикальной резекцией. Какое Ваше мнение?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае действительно Вам показана химиотерапия, и если Вам ее назначили до операции,то по последним данным ESMO, хотя такая информация была и раньше, проводить всю химиотерапию до операции, только в 2-х курсах нет смысла, лечебного эффекта не достигнуть и не уменьшить опухоль в размерах, надо провести всю химиотерапию до операции!
01.11.2018
ВОПРОС: Уважаемый доктор! У мамы поставлен диагноз неспецифический инвазивный рак молочной железы. Возраст 61 год, стадия 2 а, по результату игх написано что это люминальный А рак! Назначили принимать только тамоксифен. Правильное ли это назначение? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если у мамы выполнена мастэктомии и не органосохранная операция, то в данном случае для адъювантного лечения рака молочной железы тамоксифена достаточно!
02.11.2018
ВОПРОС: Добрый день. Мне 53 г. Рак левой молочной железы pT1cN0M0. После РСР с ЛАЭ. Без мтс в исследованных л.у
Гистология инвазивная высокодифференцированная папиллярная карцинома молочной железы G1.
ИГХ: ПР-7б , ЭР-7б . HER2-0б, Ki-25% . Размер опухоли 18 мм. Скажите пожалуйста какие у меня прогнозы и нужна или нет химиотерапия или только лучевая и гормонотерапия. Делала ПЭТ КТ вот результат « Достоверных ПЭТ/КТ данных о наличии метаболически активной специфичной к ФДГ ткани злокачественного генеза на момент исследования не получено». Мнения двух врачей по поводу дальнейшего лечения расходятся. Один врач сказал что химиотерапию делать не нужно ? Второй назначил 8 курсов химиотерапия. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае я думаю , что можно обойтись лучевой терапией и приемом Тамоксифена 20 мг, химиотерапию можно не назначать!
02.11.2018
ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! Я Вам уже задавала вопросы по поводу рмж, Спасибо за ответы, ответьте пожалуйста ещё: Скажите какая же у меня стадия (врач сначала говорила,что ст 1) и какой прогноз на выживаемость:Сa пр м/жT.N.M. По результатам иммуногист. исследования-ЭР-0, ПР-0, HER2HEU-0, Ki67-20%, что это означает? УЗИ -пр м/ж-в/верх наруж квадр,ближе к границе наруж квадр,на глубине 11 мм,визуал-ся гипоэхогенное солидное образование с нечеткими размытыми контурами,вертикал ориентации разм17*19*19 объем 3,3см при ЦДК перинодулярная васкуляризация,по типу единичного сосуда,Сосудистый рисунок окружающих тканей усилен.

ОТВЕТ: Здравствуйте, я так и не понял, Вас оперировали? По игх рак негормонозависимый, триждынегативный! Вы можете прислать полное гистологическое исследование? Без полных данных я не могу Вам ответить на поставленные вопросы !
03.11.2018
ВОПРОС: Подскажите, пожалуйста, мне назначили химиотерапию по такой схеме: 4АС+4Т/12Р. Что это означает и очень ли она тяжело переносится. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! это очень хорошая схема терапии и достаточно современная! Переносится достаточно тяжело, но в случае когда 12Р, она переносится легче!
05.11.2018
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. У меня мультифокальный РМж, Т4N2M0G3. Проведено 8 курсов ХТ,4 АС и 4 Паклитаксела в сочетании с трастузумабом. Результат химии по словам врачей хороший. Сейчас мне нужно делать операцию. В краевом онкодиспансере хирурги сказали,что делать мастэктомию в сочетании с пластикой нельзя,так как у меня Т4. Мой онколог в частной клинике советует делать одномоментную пластику с лоскутом из подмышечной области. Но про экспандер он не упоминал. Если пришивают лоскут, экспандер тоже сразу вставляется,или позже? Повредит ли лучевая терапия этот лоскут? Не могу определиться,делать пластику или нет, так как мнения врачей не совпадают. Сколько в Вашей клинике будет стоить такая операция, а также сколько стоит дальнейшая пластика у Вас?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Т4 это не противопоказание для выполнения реконструкции груди! В вашем случае, скорее всего, совпадают два случая: одни Вас отговаривает от пластики потому что не умеет этого делать, а операцию хочется сделать в бесплатной Вашей клинике, а второй наоборот- ему лишь бы выполнить операцию, а что дальше с Вами будет возможно ему неинтересно. Вся реконстркуция груди выполняется с установкой экспандера с мышцей со спины или без мышцы. Вам предстоит еще мастэктомия и лучевая терапия и риск осложнений велик, установка экспандера может закончиться в дальнейшем на фоне лучевой терапии выгнаиванием, риск меньше если экспандер устанавливается с мышцей со спины и облучать можно также! Но все равно риск осложнений велик! После лучевой терапии с одномоментной реконструкцией эстетический результат хуже! Поэтому, если вы рискованный человек, то можно попробовать одномоментно и обязательно с мышцей спины и экспандером. Второй вариант- выполнить мастэктомию, получить лучевую терапию, все заживет и выполнить отсроченную реконструкцию чуть позже. Оба варианта я вам могу выполнить , приезжайте! Цена зависит от метода реконструкции! на сайте нашего центра и на моем сайте все цены есть! Более конкретно мы сможем с Вами обсудить при встрече! Решайтесь и приезжайте! Буду рад Вам помочь!
По этой ссылке Вы можете посмотреть прайс на реконструкцию Прайс-лист платных услуг на реконструкцию груди
Здесь Вы можете прочитать о реконструкции груди по квоте в нашем центре Реконструкция груди по квоте
09.11.2018
ВОПРОС: Добрый день!Диагноз РМЖ ,МТС в подмыш.лимфоузлы рТ4N2M0G3,3B ст2 кл гр. ИГХ: РЭ 4 балла ,РП 2баллаHER2 neu 1+ KI67 80% мутация BRCA 1-2 не обнаружены.
Было 4 курса ПХТ,удаление груди, при этом выявлен патоморфоз 4 степени, затем 4курса паклитаксела и ТГТ 26 Раз. Теперь назначен тамоксифен 20 мг на 10 лет.
Прочитала про тамоксифен много отрицательного. Напишите пожалуйста Ваше мнение, пить его или нет. Мне 48 лет, месячные исчезли после первой химии.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обязательно принимать Тамоксифен!!! Надо соблюдать назначение врача, от тамоксифена больше пользы, чем тех негативных эффектов, которые описываю в интернете и в аннотации к применению!
10.11.2018
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, была проведена операция по удалению молочной железы, получили до операции 4 химиотерапии (по схеме АС:доксорубицин, циклофосфан) , после операции получили такие же 2химии и 3 паклитаксел, предстоит еще 2 паклитаксел. Хотели бы узнать что означают т эти цифры Еr(-), PgR (-), Her2neu (-), пролиферативная активность Ki67 45-50 %. Спасибо.



ОТВЕТ: Здравствуйте! Эти цифры результат иммуногистохимического исследования (ИГХ)! По этим данным идентифицируется молекулярный подтип рака. Их четыре. В Вашем случае в опухоли отсутствуют рецепторы эстрогена, прогестерона и негативный статус HER2HEU, поэтому Ваш тип рака называют триждынегативным (трипл). Вы все правильно написали, что KI 67 это пролиферативная активность, то есть деление клеток злокачественной ткани. Чем выше индекс пролиферативной активности, тем быстрее делится злокачественная клетка, а значит, эта опухоль является более агрессивной! Высокий процент индекса Ki-67 (> 25%) является независимым прогностическим показателем безрецидивной и общей выживаемости, независимо от клинических и гистопатологических особенностей рака. Помимо вклада Ki-67 в прогноз, индекс Ki-67 используется при выборе терапии. Как правило, высокий индекс ki 67 связан с хорошим ответом на химиотерапию. Вы можете прочитать более подробно о рецепторах и об индексе пролиферативной активности Ki 67 по этой ссылке: Справочник РМЖ
12.11.2018
ВОПРОС: Добрый день! Подскажите, пожалуйста, относится ли опухоль к гормонозависимой если ИГХ: er и pr по 5 баллов (Alled) , Ки67-40, her2 new- отриц. Сама опухоль 2 см*1.6*1.9см. Назначено лечение 4АС + еженедельное введение таксанов, затем операция и лучевая. И какие прогнозы? Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае опухоль гормонозависимая, но высокий уровень Ki67, поэтому назначена ХТ перед операцией. Это люминальный тип В. Операция будет действительно после ХТ, только не понятно зачем Вам назначают лучевую терапию. Будет органосохранная операция? Стадия у Вас невысокая! Прогноз зависит от многих факторов, надо дождаться результатов плановой гистологии, которая определяет прогноз и общую выживаемость! Вообще у люминального типа В чаще всего бывает хороший прогноз.
12.11.2018
ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович. Ваше мнение по поводу приема АСД фракции 2. Если препарат принимать на протяжении курсов химиотерапии, нанасет ли он вред организму. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Про вред не знаю, а вот пользы уж точно не принесет, не нужен Вам этот препарат, не мешайте проверенному лечению и слушайтесь своего химиотерапевта, он Вам поможет другими действенными методами при прохождении химиотерапии и восстановлении.
12.11.2018
ВОПРОС: Добрый день! Получили результаты ИГХ. Эр=7 Пр=7 СR с негативным статусом по онкогену New=1+ Ki67=10%. Возраст 62 года. Прошло 14 лет после РМЖ и операции. Поражение метастазами рубца и костей скелета. Подскажите, пожалуйста, какие прогнозы и какое лечение вы бы назначили?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я рекомендую начать принимать гормонотерапию, если уже был тамоксифен, то начать принимать ингибиторы ароматазы и начать лечение ингибиторами резорбции костной ткани или Деносумаб. Также рассмотреть вопрос об удаление рецидива в области послеоперационного рубца и обязательно все это делать под наблюдением своего онколога.
13.11.2018
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! я Вам уже писала про мой диагноз возраст 55 л, РМЖ T1N0M0, эр-0,н-0, her2nev-0, ki67-20% ,я общалась с пациенткой у которой такой же диагноз-ей х/т и лч назначили после резекции м/ж.Мне же назначили 2 х/т до операции, Вы сказали,что это ничего не даст.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я вам уже ответил и высказал свое мнение - надо провести не 2 курса, а все сразу и потом оперировать!! У Вас есть онколог, и он Вам проводит химиотерапию и слушайте в данном случае его, а наши с Вами рассуждения ничего Вам не дадут, если Ваш доктор так решил, значит в этом есть какая-то логическая мысль. Уточните у Вашего доктора.
13.11.2018
ВОПРОС: Ki67:
- в молочной железе - 20%,
- в метастазе, в лимфатическом узле - 10%. Иммуногистохимическое определение пролиферативного пула опухоли по экспрессии Ki67:
- в молочной железе - 5%
- в метастазе, в лимфатическом узле - 20%. 2 ноября 2018 сделана мастэктомия обеих молочных желёз. По этим показаниям что лучше гормоны или химия?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Оба рака гормонозависимы и вам показана антигормональная эндокринотерапия, но при метастазах в лимфоузлы сначала назначают химиотерапию, а потом антигормональную эндокринотерапию, так же лучевую терапию где есть метастаз в лимфоузел. Еще важна стадия заболевания, возраст и G, чтобы определиться с окончательным лечением и схемой.
13.11.2018
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! Скажите, пожалуйста, Ваше мнение по прогнозу выживаемости. Мне 51 год. T2N0M0, размер удаленной опухоли 38*35 мм. Диагноз поставлен в марте 2017 г., секторальная резекция, затем 8 ПХТ (4АС+4таксанов), 22 луча. Трепан- биопсия с 2 точек - ткань здоровой молочной железы ( не попали при 38 мм), Послеоперационная ИГХ- инвазивный рак неспециального типа с преобладанием внутрипротокового компонента, степень злокачественности 9б, эр-0, пр-0, her2(++) fish- отр. Ki67-80%.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Опухоль у вас агрессивная, сложно говорить в данном случае о прогнозе, да и не надо об этом думать, потому что этого никто не знает, так как триплнегативный рак непредсказуем, Вам надо просто активно наблюдаться.
14.11.2018
ВОПРОС: Здравствуйте, помогите пожалуйста определиться с лечением, так как мнения онкологов расходятся. Был диагностирован люминальный тип А ( ki-67: 10%; Her2neo: негативный (1+). После проведения операции было выявлено, что лимфоузлы чистые и, опухоль, размером 1,3 см была удалена полностью. В данный момент мне назначают лучевую терапию и тамоксифен на 10 лет, но также рассматривают вариант химиотерапии, учитывая мой возраст. Пожалуйста, выскажите Ваше мнение на данную ситуацию и насколько возможен рецидив заболевания в будущем. Огромное спасибо. Мне 31 год.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы действительно очень молоды и сейчас гормоноактивны, поэтому необходимо снизить гормональную функцию! Есть несколько способов это сделать. Первый - выполнить 4 курса химиотерапии и потом начать приём тамоксифена, Это относительно простой способ. второй способ - раз в месяц колоть золадекс и принимать тамоксифен, это более сложный метод для Вас , поэтому Вам предлагают проведение химиотерапии. Рецидив и прогрессирование всегда возможны, поэтому сейчас делается все, чтобы этого избежать! Просто не думайте об этом, у вас начальная стадия и молекулярный подтип рака люминальный А, который отличается своим мягким течением и является менее агрессивным !
14.11.2018
ВОПРОС: Доктор, есть ли смысл при подозрениях на рак молочной железы делать цитологическое исследование? или есть что-то более информативное? Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я не вижу смысла в этом исследовании ,потому что все равно для постановки диагноза нужна биопсия опухоли, а цитологическое исследование часто бывает не информативным или необходимо пересматривать !
17.11.2018
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне 51 год, менопаузы нет. Сентябрь- Диагноз карцинома инфильтр. м.ж. 2 ст, октябрь- игх-эстр-8,пр-8, нер-0, ки - больше 50, имеются 2 опухоли в середине над соском по 1.5 см каждая . Ноябрь- До операции назначили 22 луча, прошла 11, ОТМЕНА лучей ( по моей просьбе, так как не вижу смысла, консультировалась с другими маммологами-хирургами) назначена операция на 3 декабря без предварительного осмотра хирурга, 15 ноября самостоятельно прошла узи лимфотич. узлов, картина такая- справа в с/з шеи лимф-л 5 мм. и 7 на 4 мм, в надключечной области лимф-л 7 на 5 мм, обычной структуры. В подмышечной лимф-л 10 на 5 мм. и 9 на 5 мм. Можно ли мне 3 декабря делать операцию, чтобы Вы посоветовали в моём случае? Большое Вам человеческое спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В лучах я тоже не вижу смысла, надо сделать операцию, потом обязательно химиотерапию с последующей консультацией радиолога повторно, так как у Вас мультицентричный рак! И после химиотерапии антигормональная эндокринотерапия тамоксифеном 20 мг.
15.11.2018
ВОПРОС: Эр 2, пр 2, her2 1+, ki67-20%! Сказали гормонотерапия не назначается. Операция проведена.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если в данном случае это баллы, то эндокринотерапию можно назначить , если же это процент, то можно не назначать!
18.11.2018
ВОПРОС: Диагноз T2N0M0 ERO PRO HER2 3+ Ki67 15% прошла курс химиотерапии 4 и 4 курса нужен ли Герцептин?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Да , нужен, так как опухоль Her2neu позитивная !