Консультации: задать вопрос

ОН-ЛАЙН консультация у Скворцова Виталия Александровича>ссылка>

Получить БЫСТРЫЙ ОТВЕТ на ваш вопрос у доктора Скворцова>ссылка>

На вопросы отвечает победитель номинации"ЛУЧШИЙ ОНКОЛОГ" Скворцов Виталий Александрович, врач высшей категории ГКОД, кмн, хирург-онколог, маммолог, пластический хирург

КАК ПРАВИЛЬНО ЗАДАТЬ ВОПРОС>ссылка>


ВОПРОС: Диагноз инвазивная протоковая карцинома, ст.2., E-Cadherin положительный. Какой метод дальнейшего лечения?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Рак молочной железы лечится хирургическим, лекарственным (эндокринотерапия и химиотерапия) и лучевым методом, и чаще всего используется все 3 метода. Для того, чтобы сказать конкретное лечение для пациента, необходимо знать возраст пациента, клиническую стадию заболевания, полное гистологическое строение (вы указали), а также очень важно иммуногистохимическое исследование, а именно чувствительность к эстрогену, прогестерону, HER2her рецепторы и Ki 67. Зная все эти показатели, можно сказать как пациента надо лечить. Все лечение назначается маммологическим консилиумом по месту жительства.
ВОПРОС: Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, инвазивный дольковый рак, степень злокачественности умеренная, her2 негативная, эстроген 8б, прогестерон 6б, ki 67-25%. Расшифруйте, пожалуйста, стадию и вид. Начали лечить паклитакселом.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Это рак молочной железы люминальный тип А и обычно химиотерапия не назначается. В Вашем случае назначили химиотерапию! Не знаю почему. Может быть у вас отек кожи и высокая стадия? Я не могу сказать какая у Вас стадия, т.к Вы не сказали размер опухоли и методы обследования! И какой у Вас возраст?
ВОПРОС: Добрый день! У меня обнаружили ген Brca1 2080del, предлагают мастэктомию. Поможет ли это операция для уменьшения процента рака груди?

ОТВЕТ: Профилактическая мастэктомия на сегодняшний день снижает риск образования рака молочной железы в здоровой железе, но риск возникновения рака молочной железы в оставшейся ткани груди, хоть и минимальный, остается.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! С Новым годом Вас и вашу семью! Мне 43 года. Диагноз цистаденоидная карцинома Т1N0M0, Опухоль гормонозависимая: сильно положительная к эстрогену TS 8 баллов, к прогестерону TS - 8 баллов HER - 2/neu-1+, Ki67 - 10% Проведена обширная секторальная резекция правой м.ж. Опухоль 0,7 см. Лучевую и химиотерапии не проводили. Второй год принимаю тамоксифен. Вопрос, можно ли перейти на фарестон? И что обозначает цистаденоидная карцинома? Заранее спасибо! Татьяна.

ОТВЕТ: Здравствуйте, Татьяна, не надо менять на Фарестон, считаю это ошибкой! Это люминальный тип А и стоит продолжить тамоксифен или лучше после 2-х лет приема перейти на ингибиторы ароматазы, к примеру на летрозол. В данном случае все равно этот вопрос надо согласовать с лечащим врачом. Цистаденоидная карцинома это просто гистологический тип рака молочной железы и не более.
ВОПРОС: Добрый день! Мне 54 года,  радикальная резекция правой мж с региональной лимфаденэктомией. 1 ст, гр 3. ИГХ- Er (+), PgR(-), Her2/neu(+) отр., Ki67-24 %. Прошла лучевую терапию 26 сеансов и назначен тамоксифен 0,2 на 5 лет. Отправила стекла и блоки на пересмотр: ER  4 балла, PR 4 балла, HER2 отр., Ki67 -2%. Возможно ли такое различие Кi 67? Обязательна ли химиотерапия?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В Вашем случае идет уменьшение процентов Ki 67, и это для Вас хорошо и при пересмотре такое бывает, главное что стало не в большую сторону. Это такой же люминальный тип А рака молочной железы и в данном случае нет необходимости в назначении химиотерапии.
ВОПРОС: Здравствуйте, у моей тети обнаружили рак молочной железы с мультицентричным ростом с Т2N1Mo, pT2N2aMo, St 3A. 10.06.2019 Выполнена трепанбиопсия образование правой молочной железы, в трепан биоптате ткань молочной железы с инвазивной карциномой неспецифического типа (G3) с инвазией периневральных и сосудистых пространств, фиброзом стромы, хроническим воспалением . ИГХ №1446/19 ЭРЭ -100%, ЭРП-20%, Ki 67-35%, Her2/ neu -1(+). 10.06.2019 Выполнена пункция правого аксиллярного л/у, группы клеток карциномы железистого строения.  В правой молочной железе узел 2x1,8 см, аксиллярные л/у слева до 2 см. С июля 2019 года провели 4 курса НАХТ по схеме АС, 3 курса доцетаксел. СРКТ (ОГК, БП,МТ) от 14.10.2019. Данных за патологических процесс нет. Сделали операцию в Ростове после семи химий, восьмая после операции. Объясните какие шансы у моей тёти.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае высокая стадия заболевания и пройдено все лечение. Шансы конечно хорошие, но надо понимать, что заболевание серьезное и предстоит наблюдение у онколога по месту жительства. В общем лечение проведено правильное и можно ожидать длительную ремиссию.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Основной диагноз Ca левой молочной железы сT2N1M0. В ВНК гипоэхогенное образование 35Х28. Морфологический тип опухоли: гистологическое заключение от 10.12.2019. Инвазивный неспецифицированный рак G2-3, ER 95% 5+3=8б, PR60% 4+3=7б, HER2 негативная; Ki67 - 23% Назначение: тамоксифен по 20мг 1 раз в сутки. Вопросы: прогноз и согласны ли Вы с назначением. какой тамоксифен выбрать (принимаю веро-тамоксифен, но есть возможность выписать немецкие аналоги из Германии, правда, их там много разновидностей).

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Я Вам ранее ответил, что с лечением согласен и производителя стоит выбирать по доступности, т.е тот, который будет у Вас без перебоев. Прогноз при люминальном типе А у вас должен быть хорошим. Но какой у вас возраст??? Это очень важно. Если вам до 50 лет, то можно отключить яичники. Вообще у вас G 2-3 и можно было назанчить даже химиотерапию после операции по схеме 4 АС. Вообщем много вариантов для Вас.
ВОПРОС: Виталий Александрович, биопсия до операции. Морфологическое заключение: инфильтративный неспецифический рмж 2ст. злокачественности, в просветах сосудов раковые эмболы, инфильтрирующий протоковый рак 2 ст. злокачественности. ИГХ НЕR2/neu- 2+ балла.статус неопределенный, рецептор эстрогена полож., прогестерона отрицат., Ki - 67 -22% опухолевых клеток. Сделали операцию, радикальная резекция левой молочной железы + маммопластика большой грудной мышцей. ИГХ после операции -НЕR 2 неопределенный, эстрогена полож., прогестерона отрицат., Ki - 67 -35%, выписали и хожу на перевязки, сказали сделать fish, и на лучевую по пмж. Скажите прогноз и лечение, если можно.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Надо обязательно выполнить fish тест, без данного анализа лечение не могу рекомендовать. Какая стадия у Вас и какой возраст? Есть ли пораженные лимфоузы метастазами рака?  Если тест будет позитивный, то надо будет проводить таргетное лечение трастузумабом. Также вы кандидат на проведение химиотерапии и только потом эндокринотероапию тамоксифеном. Ki 67 у вас высокий, больше 20% и прогестерон отрицательный, поэтому Вам все же показана химиотерапия. Для прогноза надо знать все показатели, если стадия у Вас невысокая, то думаю у Вас все будет хорошо при условии, что Вы пройдете правильное лечение полностью.  
ВОПРОС: Добрый день. Мне 38 лет, 19.11.2019г. проведена радикальная резекция молочной железы с региональной лимфаденэктомией. T1N0M0, 1st, 2 кл.гр. (узел 1,4см, инфильтрирующий неспецифический рак 2 ст.злокачесвенности, по линии резекции опухолевого роста нет и в 10 лимфотических узлах рака нет). Была назначена химия, но по результатам рецепторного статуса врачебный консилиум ее отменил( Er-интенсивное окрашивание в 100% клеток, Pr-интенсивное окрашивание в 100% клеток, Her- отрицатерный, Ki-~20%). Назначено:- ГТ антиэстрогенами - лучи Принимаю тамоксифен 20мг. 1 месяц, но т.к. врачи настояли чтобы была убрана спираль Мирена, на УЗИ матки слой эндомерия 9,2 мм, в связи с чем назначен Гозерилин 0,0036 №1 раз в 28 дней для выключения яичников. Сильно болят вены, т.к. есть варикоз. Очень прошу, подскажите можно ли заменить тамоксифен на аримидекс или другие препараты, так как много читала, что он вызывает рак матки. Я же буду длительно в искусственном климаксе. Ведь искусственный климакс тоже является климаксом, можно ли назначить ингибиторы ароматазы. И правильно ли назначено лечение по Вашему мнению.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В вашем случае можно заменить тамоксифен на ингибиторы ароматазы, но сначало Вас надо ввести в менопаузу Гозерелином, обычно это 3-4 инъекции и только потом после подтверждения вашего менопаузального статуса можно будет перейти на ингибиторы ароматазы. Сейчас переходить пока нельзя. Эта процедура стандартная, и Ваш врач знает эти процедуры ,согласуйте это с лечащим врачом. С лечение я полностью согласен, но по возможности я бы оставался на тамоксифене, т.к на самом деле это хороший препарат. Но если он будет Вами плохо переноситься, то можно будет перейти на ингибиторы ароматазы. Тамоксифен редко вызывает рак матки, эта проблема больше раздута, чем она есть!
ВОПРОС: Добрый вечер доктор, мне 34 года. Обнаружен рак молочной железы, 2 стадия, гормонозависимый, Т2NOM0, HER2 +1, ki 67 - 2%, гормоны по 8 баллов, ИГХ до операции. В октябре проведена радикальная мастэктомия, результаты ИГХ гормоны по 8 баллов, ki67 12%, Her2 +1. На данный момент принимаю фарестон и уколы золадекс. Скажите, пожалуйста, каков прогноз в моем случае, учитывая столь молодой возраст и правильно ли назначено лечение?

ОТВЕТ: Здравствуйте! С лечение согласен полностью, надо продолжить данное лечение. Прогнозы при начальной стадии в Вашем случае могут быть удовлетворительными. Просто регулярно наблюдайтесь у онколога по месту жительства. Восстанавливайте грудь и наслаждайтесь жизнью.
ВОПРОС: Добрый день, мне 35 лет, в апреле 2019 поставили рмж, прошла 8 химий, операцию - радикальную резекцию с одномоментной маммопластикой грудной мышцей спины, большой грудной мышцей и их комбинацией, по игх после операции - Т2N2M0, люминальный тип А, инвазивная карцинома, неспецифический тип, G1, гистологическая оценка опухоли на пхт 3 степени из 5, Er 8, pr 5, her2-1+, ki67-3%, с очаговой сосудистой инвазией, В 6 лимфатических узлах из 7 определяются метастазы инвазивной карциномы, сдала генетический тест - мутаций в генах не выявлено, сейчас предстоит лучевая терапия. Врач, который оперировал меня, на операцию я ездила в другой город, рекомендует мне удаление яичников и 10 лет принимать ИА, врачи в местном онкодиспансере не согласились с его мнением и назначили мне тамоксифен на 5 лет и уколы бусерелин. Интересует Ваше мнение по поводу назначенного лечения, тамоксифен или анастрозол в моем случае все таки действеннее будет? Как Вы считаете в моем случае лучше удалиться яичники или колоть уколы? Какие прогнозы при моем заболевании?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы молодая женщина и удалить яичники можно. Я согласен с назначением ваших докторов и продолжить колоть Бусерелин и Тамоксифен. Стадия высокая и поэтому прогнозы могут быть разными, но при правильном лечении эти результаты могут быть хорошими и прогноз удовлетворительным.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне 57 лет. В менопаузе 5 лет. Поставлен диагноз: Инвазивный рак м/ж. G2; ИГХ-РЭ (8б); РП (0б); HER2/ new (0);Ki67-(60%); T2N0M0; стадия 2а, люминальный тип В. Выполнена радикальная резекция м/ж с регионарной лимфаденэктамией. Назначили химиотерапию АС(N4), лучевая, гормонотерапия (тамоксифен до 5 лет). Подскажите, пожалуйста, какую бы Вы назначили химиотерапию?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вот бы данную схему и назначил, т.е антрациклины, потом продолжил тамоксифен 20 мг ежедневно. Лучевая терапия также обязательна в данном случае.
ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 49 лет. 09.01.2020г. поставлен диагноз ЗНО верхненаружного квадрата левой молочной железы Т2N1M0, IIB ст. Результаты обследования: ER-60%, PR-(отр.), Her 2 neu-3+, Ki67-30%. ПГИ - Инфильтрирующая карцинома.
Консультация ММГ - Участок микрокальцинатов в левой МЖ. Ц/И (ТАБП подмыш л/у слева) - Кровь, лимфоидные элементы, встречаются скопления клеток железистого рака (МТС). Была на консилиуме в онкодиспансере, рекомендовано начать лечение с 4-х курсов АС в д/стационаре. Подскажите, пожалуйста, на сколько правильно начинать лечение с химиотерапии и какие новые (передовые) методы лечения рака молочной железы проводятся у Вас.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае Вам маммологический консилиум должен назначить химиотерапию и таргетную терапию трастузумабом. Пусть местный онкологический консилиум пересмотрит свое решение и назначит Вам адекватное лечение. Была ли операция???? Вам показана после операции эндокринотерапия и рассмотрение вопроса о выключения функции яичников, если у вас не прекратился цикл.
ВОПРОС: Здравствуйте, пожалуйста, расшифруйте диагноз, G2 T2N0M0 Э(-), Пр(-), Her2neu(-) отриц, Ki67- 60%. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это триплнегтивная форма рака молочной железы и данную форму надо лечить агрессивно, то есть проведением химиотерапии, операцией (при отсутствии отдаленных метастаз). При такой форме рака надо пройти дообследование и начать лечение у онколога по месту жительства, поэтому обратитесь к онкологу по месту жительства.
ВОПРОС: Здравствуйте, расшифруйте, пожалуйста, сильная экспрессия к прогестерона и экстрогену более 10, her2neu отрицательный и ki67-40%. Подскажите тактику лечения.

ОТВЕТ:  Это люминальный тип В рака молочной железы, и Вам надо обратиться к химиотерапевту для проведения курсов химиотерапии как этапа лечения рака молочной железы. Далее невозможно вам что-то сказать, потому что необходимо знать стадию заболевания, возраст, степень злокачественности. Местный онколог сможет направить Вас в нужное русло!
ВОПРОС: Здравствуйте! Возраст 68 ле.  6лет назад удалили правую молочную железу. Диагноз: рмж, T2N3M0, 3cт. Сейчас исследования показали: морфология инфильтрующей карциномы, ER-7, PgR-5, HER2/neu-3+, Ki-67-около 90%. Каковы шансы на лечение?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Сейчас в другой груди или же это биопсия из другого места? Шансы на лечение с такой иммуногистохимией хорошие и не вижу в этом сложностей. 
ВОПРОС: Добрый вечер! Подскажите, пожалуйста, у моей мамы обнаружили рак молочной железы. Удалили грудь и лимфоузлы. Сейчас получили гистологическое заключение: ner-2 0, Ki 67 60%, что это значит? Заранее спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы не указали всю информацию. Я поэтому не могу, к сожалению, не могу дать ответ на Ваш вопрос. Мне необходимо знать возраст, стадию заболевания, полную гистологию, ИГХ и сопутствующие заболевания.
ВОПРОС: Здравствуйте, рак левой молочной железы - Ki-28 %, Her-2(neu)3+, что это значит?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы указали неполную информацию, а лишь выдержку. Необходима стадия заболевания, возрас, лечение и сопуствующие заболевнаия и только после этого можно ответить на ваш вопрос.
ВОПРОС: Добрый день! Кратко опишу свой вопрос. Я иностранка. В сентябре прошлого года диагностировали рак м/ж на тот момент T2N1M0,(HER2-+3; PR-7; ER-7; KI67-30%.) Анализ проводился на антителах VENTANA, инфильтрующий протоковый c-r. Мне 36 в связи, с молодым возрастом были предложены операции как овариоэктомия, мастэктомия, химия и лучевая. Находясь в шоковом состояние я отказалась от любого вида лечения. Через пару месяцев я узнала, что беременна и решила родить. Родила я на 35 неделе мальчика, врачи в связи с патологией решили сами вызвать преждевременные роды. Слава Богу всё осталось позади, тяжёлые роды и реанимации. На данный момент сыну 4 месяца кормлю грудью. Лечение так и не получала. Но опухоль не исчезла и не растёт, дальних метастазов на данный момент не выявлено. Что вы можете предложить в моём случае для лечения у Вас. Приблизительные цены на лечение? Почему я до сих пор жива с таким агрессивным типом? И возможно ли в моём случае сделать брахитерапию ? Благодарю вас.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Такая форма рака у вас, хоть она и агрессивная, но пока растет медленно, но скоро все измененится, возможно уже изменилось. Могут появиться отдаленные метастазы в другие органы, поэтому пока не поздно и вы хотите жить со своим малышом, обратитесь к онкологу и начните лечение. Перепроверять не надо и не вижу смысла, а в России много хороших мест, где могут оказать адекватное лечение. Чтобы сказать цену надо Вас смотреть. Лечение у Вас дорогостоящее, потому что в это лечение будет входить таргетная терапия. Лучше всего лечиться, где удобно, это лечение тяжелое и желательнее рядом с семьей, тем более у Вас малыш. Лечить надо комплексно, скорее всего, лечение начнется с химиотерапии. И если удастся перевести опухоль в операбельную форму, потом надо проводить лучевую терапию и таргетную терапию до года и эндокринотерапию длительно.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, помогите, пожалуйста, понять заключения исследований: 1) Estrogen Receptor (клон SP1) ++ TS 6 (PS 3 + IS 3), 2) Progesteron Receptor( клон 636) - TS 0 (PS 0 + IS 0 ), 3) HER2/neu (клон 4B5) + HER2/neu статус отрицательный 4), Ki67( клон SP6) индекс пролифeративной активности 50%.
25.12.2019 проведена радикальная резекция левой молочной железы. Гистологический ответ:  инфильтрирующая карцинома м/ж неспецифический тип, умеренной степени злокачественности. Периневральный и лимфоваскулярной инвазии нет. Края резекции без атипии, в 7 исследованиях л/узлах мтс рака не. Мне 52 года. В менопаузе 2 года.

ОТВЕТ: Здравтвуйте! Это рак молочной железы люминальный тип В и в данном случае учитывая все ваши показатели, показана химиотерапия с антрациклинами 4-6 курсов и потом эндокринотерапия длительно в течение 5 лет.
ВОПРОС: Расшифруйте, пожалуйста результаты: инфильтративная карцинома молочной железы неспецифического типа, g2, люминальный в, her2neu негативный, молекулярный подтип, лимфоидная инфильтрация 1%, er: ps-5 баллов 92%, is-2 балла, pr: ps-5 баллов 93%, is-3 балла, her2neu 1+ отрицательная, ki 67 63%. Какой прогноз и возможное лечение, опухоль 2-2-2,3 см, лимфоузлы по маммографии чистые, но в правой руке ощущение жжения по сосудам. Елена.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае обычно назначают операцию и химиотерапию с последующей эндокринотерапией. Это люминальный тип В рака молочной железы и Ki 67 высокий, поэтому показана химиотерапия. Прогноз можно сказать после получения плановой гистологии после операции, когда будут известны многие факторы, указывающие на прогноз. При данном форме рака после пройденного лечения можно ожидать хорошего прогноза.
ВОПРОС: Добрый день! Проконсультируйте, пожалуйста, мою ситуацию! У меня выявлен инвазивный неспецифицированный рмж 2 степени злокачественности. Суррогатный молекулярный тип опухоли люминальный B, HER2- негативный. T2N1M0, стадия 2B. Мне 36 лет. Назначили следующее лечение: начать приём Тамоксифена, 4 курса АС (доксуробицин 60 мг/м2 в/в в 1-й день + циклофосфамид 600 мг/м2 в/в в 1-й день) 1 раз в 3 недели, далее 4 курса доцетаксел 75 мг/м2 в/в в 1-й день 1 раз в 3 недели. И сделать остеосцинтиграфию. После этого контрольное обследование, РМЭ, лучевая терапия, гормонотерапия. Согласны ли вы с протоколом лечения и какой прогноз можете дать?

ОТВЕТ: С протоколом лечения полностью согласен, это современная эффективная схема, но прогноз можно сказать только после плановой гистологии и получения ее результатов. Лечение Вам назначено хороше и я думаю ,что ремиссия у Вас ожидается длительная.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне 44 года. В декабре был поставлен диагноз C 50.4. 26 декабря 2019 года была слелана радикальная резекция правой мж с одномоментной маммопластикой широчайшей мышцей спины. Гистология - инвазивный рак мж неспецифического типа, pT2N0M0,G1, 2а стадия. ИХГ: РП-8, РЭ-8, HER-2-neo-негативная, Ki 67-9%. Размер опухали 2,0 на 1,5на 1,0 см., фасциальный край резекции без опухолевого роста, в 26 выделенных подмышечных лимфоузлах метастазов нет. Подскажите, пожалуйста, какое лечение будет у меня и какой дальнейший прогноз? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам будет назначена только эндокринотерапия и будет решаться вопрос на консилиуме о способе выключения яичников лекарственным или хирургическом способом. В данном случае обычно удовлетворительный прогноз. Также если у вас опухоль 2,0 см в наибольшем диаметре, то это 1 стадия, 2,1 см, то это уже 2 стадия.
ВОПРОС: Здравствуйте, какое лечение лучше подобрать, и какие шансы на выздоровление? Результаты ИГХ - исследования: отчетливая экспрессия атипичным клеткам антител к BerEP4 и E-cadherin , ЭР 4 баллов ПР 0 баллов, негативный HER2 - статус (1+ баллов), индекс метки ki 67 - около 5%. Также врачи нашли множественные очаговые образования в печени, увеличенные лимфатические узлы, врачи считают что это пошло из молочной железы. Что вы скажете?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это сложно Вам так отчетить. Надо, чтобы местные консилиум назначал лечение. Это 4 стадия рака молочной железы - метастазы в печень. Хотя я не понял! Вам в груди нашли опухоль? Откуда биопсия? В данном случае обычно если нет висцерального криза, то назначается эндокринотерапия. Далее пациент находиться в ремиссии. Контроль за лечением. В данном случае не может быть выздоровления, а только шансы на длительную ремиссию. Раск молочной железы хорошо лечится и особенно гормонозависимый, как у вас, поэтому можно ожидать длительный безрецидивный период.
ВОПРОС: Добрый день! Мне 44 года. Диагноз: рак правой молочной железы ст 1 Т1 c(m)N0M0, после хирургического лечения с установкой экспандера. На гистологии и ИГХ: инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа G2, на фоне внутрипротоковой карциномы in situ G3 (95% площади). Лимфоваскулярная и периневральная не обнаружены. Микроскопически максимальный размер наибольшего очага 1,1 см. В линиях резекции опухолевого роста не обнаружено. В ткани 16 исследованных аксиальных лимфоузлов опухолевого роста не обнаружено. ИГХ: в одном из очагов Er0, Pgr0, Ki 67 10, Her2 neu 2+, во втором очаге Er 65%, РП - 0, Ki 67 - 18%, HER2 neu 2+. Проведен fish-тест, по результатам которого назначена таргетная терапия. В настоящее время проводится ПХТ (4АС+4 Txt) + таргетная терапия герцептином. В плане лечения стоит лучевая терапия (ДГТ). Вопрос: насколько необходима в моем случае лучевая терапия?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если у Вас выполнена адекватная мастэктомия (удаление груди), то вам лучевая терапия не показана, но дело в том, что окончательно это решает врач-радиолог. Возможно, Вашего хирурга что-то насторожило, и он решил провести вам курсы лучевой терапии.
ВОПРОС: Здравствуйте. Рецепция эстрогена в 80% (умеренной интенсивности) положительная. Прогестерона в 5% (слабой интенсивности) клеток опухоли. HER2 2+. Ki67 70%.  Подскажите, пожалуйста каков, прогноз жизни.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае важно знать HER2 статус. Он 2+? Fish тест выполняли? Ki 67 высокий, но прогноз складывается не только из этого показателя, он зависит от стадии заболевания, возраста пациента. Если Вы сообщите данные показатели, то еще я смогу вам сказать прогноз и все же лучше о прогнозе вообще не думать. В принципе при правильном пройденном лечении прогноз может быть удовлетворительным с длительной ремиссией.
ВОПРОС: Здравствуйте! Применяется ли у вас криохирургия при рмж?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Только при очень запущенных случаях, когда надо остановить кровотечение и нет возможности удалить очаг с опухолью. Очень редко. В мировой практике при РМЖ криохирургия не используется.
ВОПРОС: Здравствуйте доктор! 14.01.2020г была удалена ПМЖ с подмышечными лимфоузлами (по результатам ИГХ после высечки рак 1 стадии, люминальный тип А ) с одномоментной установкой импланта. Когда можно пройти КТ с контрастом, можно сразу после операции или ждать результат ИГХ после удаления МЖ. ИГХ делается 10-12 дней. КТ с контрастом можно сделать быстрее. УЗИ ( до удаления МЖ) брюшной полости, малого таза и лимфоузлов подмышечных без особенностей. Дополнительная информации по результату ИГХ после высечки МЖ от 23.12.19г.- ER 7баллов (5+2)- выраженная экспрессия, PR- 5баллов (4+1)- умеренновыраженная экспрессия , Ki 67 меньше 5%, HER-2/neu-отрицательный (нет экспрессии).

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Я так понимаю у Вас нет окончательной гистологии. Сейчас не вижу спешки в выполнении КТ этих зон. Получите окончательную гистологию, будет стадия заболевания и сможете спокойно выполнить КТ.
ВОПРОС: Здравствуйте! У меня рак центральной части молочной железы, узловая форма (инфильтрирующая карцинома, ЭР 6, ПР 8, HER2/neu 0, Кi 67 - 2%). T1bN0M0, G3. 1a стадия. Сделана была радикальная резекция. Прошла 4 курса ПХТ по схеме диксорубицин + циклофосфан. Затем прошла курс лучевой терапии. Сейчас принимаю тамоксифен. Вероятность рецедива? Спасибо! Забыла сообщить что мне 45 лет. Размер опухоли более 0,5 см, но не более 1 см.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Странно! При центральной локализации выполняется удаление груди полностью. Возможно, хирургу удалось выполнить резекцию не в ущерб результатам лечения. Вообще при данных показателях результаты в лечении могут быть хорошими и прогноз удовлетворительным. Рецидив минимален в процентном соотношении.
ВОПРОС: Здравствуйте. Пожалуйста ,помогите мне расшифровать диагноз диагноз R-60% PR-70%. ki67-10%.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Этот анализ говорит, что это гормонозависимый рак молочной железы. и он требует лечения. Но в данном случае еще важен показатель HER2NEU, который вы не указали. 
ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 42 года. Диагноз С50.4 3НО верхненаружнего квадранта молочной железы. Т2NxM0. Инфильтрующий протоковый рак. Рецепция эстрогена в 80% (умеренной интенсивности) положительная. Прогестерона в 5%(слабой интенсивности) клеток опухоли. HER2 2+. Ki67 70%. IIa стадия. Провели 1 курс химиотерапии Паклитанселом. Доктор планирует ещё 3 или более курсов, возможно до 6. При положительной фиш реакции таргентную терапию. Подскажите пожалуйста, каков прогноз жизни? Правильное ли лечение?

ОТВЕТ: Здравствуйте! С данным лечением полностью согласен, очень важен результат fish теста. Таргетная терапия присоединяется при положительном результате. Стадия невысокая заболевания, поэтому если пройти все лечение полностью должно быть все хорошо! Очень важно в данном случае наблюдаться у онколога по месту жительства.
ВОПРОС: Рак груди, грудь удалена. Пила тамоксифен 2,6 года. Видимо, пропустила прием, результат мтс в яичник. Что делать?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обратиться надо  к онкогинекологу, он поставят правильный диагноз и назначит дальнейшее лечение, скорее всего в виде химиотерапии и продолжения гормонотерапии. Мне так сложно сказать! Необходимо дообследование.
ВОПРОС: Мне 45. Рак тройной негативный лмж, T2N1M0, стадия IIB (C50.3), ИГХ: молочная железа тройной негативный рак Ki 67-75%, метастаз в лимфоузле: тройной негативный рак Ki 67-70%. Назначили неоадъювантную хт по схеме 4ас + 12тс, затем мастэктомию лмж. Her2 отр. Ваше мнение? Прогноз? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае, конечно, нужна химиотерапия. Схемы при данной форме рака молочной железы разные, но в основном это антрациклины и таксаны. Также можно определить BRCA мутации и если они подтвердяться, то можно к данной схеме добавить препараты платины. Прогноз может быть разным, но при полном пройденном лечении результаты в лечении могут быть хорошими и прогноз удовлетворительным.
ВОПРОС: Здравствуйте, возраст 62 года, диагноз:  3а, т n1mo, er 80, pr 0, her2-0, ki67- 22%. После операции анализ цитологии g2, 1.2.3 уровень липоматоз. У нас было две химии до операции и две будет после - доксорубицин и индоксан, потом лучи, и принимаем фемару. Ваш прогноз и правильность лечения?

ОТВЕТ: Здравствуйте! С лечение согласен и продалжайте принимать Фемару, Вам же назначил это доктор, и вы находитесь на контроле у доктора. Прогноз в данном возрасте может быть удовлетворительным при продолжении данной терапии.
ВОПРОС: Здравствуйте. После удаления молочной железы (онкология 1 стадии) 2 месяца назад сделала Узи. Врач написала около рубца образование повышенной эхогенности 9,6*3,6 мм. Что это?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Скорее всего, это постоперационная киста или гранулема, рецидив так рано не бывает, возможно лучше обратиться к своему онкологу, и он сможет прокомментировать данное образование.
ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый Виталий Александрович! Скажите, пожалуйста, можно ли, принимая тамоксифен, употреблять в пищу льняное масло или льняное семя? Есть ли польза? Или больше вреда? Диагноз люминальный А фенотип РМЖ. Заранее благодарю.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Не вижу смысла в приеме, т.к лечебного эффекта от приема льняного семя не доказано. Не знаю есть ли польза или вред от данного содержимого этих растений.
ВОПРОС: Здравствуйте! Скажите пожалуйста, что за рак, какие прогнозы и лечение: инвазивная карцинома МЖ неспецефического типа, G3, рецепторный статус: ЭР-4 баллов, ПР-0 баллов негативный, HER2 статус 1+, Ki67 около 5%. В печени имеются метастазы. 4 стадия. Сделали первую химиотерапию.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип А рака молочной железы и в данном случае речь идет о приостановлении роста опухоли в груди и в печени. Лечение назначается местным онкооогическим консилиумом. Обычно если нет висцерального криза, то лечение даже при 4 стадии начинается с эндокринотерапии, но если вам конслилиум назначил химиотерапию, значит он чем-то аргументировал и это правильно. После хиимотерапии назначат эндокринотерапию длительно до прогрессирования, линий таких может быть много  и препарат постоянно будут менять на другой. Это при условии если будет прогрессия, но ее может и не быть. Может быть длительная ремиссия.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Мне 45 лет, РМЖ, Т2 Тх М1 Стадия 4, инвазивный рак, ER - 7 баллов (80%), PR 8 баллов (85%), HER2 -негативная реакция, ki 67 -15%, мтс -кости. Диагноз установлен сентябрь 2019г. Операция по экстирпации матки с придатками октябрь 2019г. Лечение с сентября 2019 г - палбоциклиб +летрозол, золендроновая к-та (назначено в Израиле). После 3 курсов ПЭТ КТ - состояние лечебного патоморфоза. Повторный ПЭТ КТ через 5 месяцев. Состояние удовлетворительное, болей нет.Размер самой опухоли уменьшился с 1.57 см до 1 см, патологических накоплений ФДГ в образовании не визуализируется. При оформлении инвалидности у районного онколога была настоятельно предложена операция по удалению молочной железы и региональных лимфоузлов. Хотела бы получить Ваше квалифицированное мнение: есть ли необходимость, в моем случае, удаления молочной железы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если люминальный тип А как у вас и только метастазы в кости,то в данном случае сейчас есть работы и исследования, которые говорят, что надо оперировать. Это Российское видение, что  уменьшение объема опухоли в организме, улучшает результаты эндокринотерапии. Но в США и в Европе это не поддерживается. Тем более на фоне приема палбоциклиба и ингибиторов ароматазы и так хороший результат в лечении.
ВОПРОС: Добрый день, помогите мне, пожалуйста, просто обращалась к разным специалистам и все по-разному говорят. Моей тете поставили диагноз Т2вНОМО. Я знаю что это рак, скажите он доброкачественный или злокачественный, и можно ли лечить его?

ОТВЕТ: Это обозначает, что опухоль злокачественная, и она требует лечения у онколога по месту жительства. Лечение может быть разным, надо обратиться к онкологу. Лечение зависит от многих факторов: стадии заболевания, возраста, гистологического строения и иммуногистохимического строения опухоли.
ВОПРОС: 31 год, РМЖ, 3б ст. T4N1M0. Эр и Пр 8б. Her негативный. Ki 67-22%. Прошла лечение: 6 красных химий, мастэктомия и лимфодиссекция, 20 лучей. Назначили Золадекс и Тамоксифен. Правильно ли это? Месячные имеются.

ОТВЕТ: Здравствуйте! С лечением согласен, месячные скоро прекратятся на фоне приема Золадекса. На фоне сохранившегося цикла прием Тамоксифена 20 мг разрешен.
ВОПРОС: Здравствуйте! Маме 89 год. При обследование молочной железы и выполнения тонкоигольной пункция биопсия поставлен диагноз Т1N0М0. После проведения трепан-биопсии: Инвазивный рак молочной железы неспецифического типа G3 (8 баллов=3+3+2 по Elston-Ellis) без достоверных признаков лимфоваскулярной инвазии. Исследование ИГХ: Рецепторы эстрогена - степень экспрессии выраженная. Рецепторы прогестерона степень экспрессии выраженная. Рецепторный статус опухоли положительный ЕR 8 баллов(+), РR 5 баллов (+), рецепторы Неr2-neu 1+, индекс пролиферации Кi 67-59% высокий. Тип рака Люминальный В Неr – негативный 1 ст Т1NхМ0 2 кл.гр. У мамы много противопоказаний. И возраст уже. Какой прогноз и как ее лечить? Заранее спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Прогноз на выживание в общем не особо хороший. Скорее всего Ваша мама пострадает не от РМЖ, а  от сопутствующих заболеваний.  Следите за сопутствующей патологией в 89 лет. Лучше начать прием ингибиторов аароматазы, чем антиэстрогены. Обратитесь к онкологу, и он Вам назначит адекватное лечение.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Извините за беспокойство. Я уже задавала Вам вопрос про лечение. Мне 44 года. В декабре был поставлен диагноз C 50.4. 26 декабря 2019 года была сделана радикальная резекция правой мж с одномоментной маммопластикой широчайшей мышцей спины. Гистология - инвазивный рак мж неспецифического типа, pT2N0M0,G1, 2а стадия. ИХГ: РП-8, РЭ-8, HER-2-neo-негативная, Ki 67-9%. Размер опухоли 2,0 на 1,5 на 1,0 см., фасциальный край резекции без опухолевого роста, в 26 выделенных подмышечных лимфоузлах метастазов нет. Подскажите, пожалуйста, лучевая терапия мне не нужна? А химиотерапия? Вы написали,что только будет эндокринотерапия. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Химиотерапия не нужна точно, а лучевая терапия нужна, потому что была выполнена органосохранная операция на груди.
ВОПРОС: Здравствуйте, я Ольга, писала Вам в августе и просила о помощи. Вы ответили мне, оч надеюсь, что сейчас Вы на связи. Я летала в Москву в клинику, о которой говорила. Лечение мне назначили тоже, что и здесь. Поэтому я с сентября прохожу паклитаксел еженедельно. Уже прошла 20 курсов. В феврале снова контроль. После 12 курсов по контролю динамика положительная, склерозирование. Меня волнует рука. Спустя 8 курсов течь перестало, было все сухо. Рука намного уменьшилась в объёме, купила рукав меньше на 2 размера по снятым меркам. Сейчас иногда подтекает, мелкие сосуды, но это периодами. Была у флеболога, она сказала детралекс не поможет, тейпы тоже пока нет. Предложила лизин-эсцинат внутривенно, 10 курсов. Сейчас рука то спадает, то снова увеличивается, последние две недели кисть распухает. Дважды в день постоянно!!! Делаю самомассаж, детрагель. Что делать дальше в моей ситуации? Неужели этот отёк никогда может не пройдет?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Учитывая все то, что Вы мне изложили, то это закончится только после окончания химиотерапии,  я не вижу у вас прогрессии в данном вопросе.  И мне сложно все это комментировать не видя проблемы.
ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый Виталий Александрович! Здоровья и всех благ Вам. Хотелось бы спросить. Был РМЖ в 2017, сделали операцию одномоментную с разрезом сбоку, с установкой эспандера, а затеи импланта в октябре 2018. Второй разрез снизу груди на складке. Рак гормонозависимый ки-14%. Делала мрт в мае 2019, были очаги с 230% контрастом до 8мм на рубце. Сейчас в январе 2020 прошла пэт, и еще мрт с контрастом и уже один из очагов стал 12мм и 378% контраст на 2-3 минуте. 2 тип графич зависимости. \Переживаю, сделала трижды у разных специалистов узи, они не видят ничего кроме кисты 6мм. Скажите пожалуйста, почему мрт, пэт показывает, а узи нет и почему такое возможно. И почему очаг увеличивается по мрт. Рубец немного втянут. Да забыла указать, что проводились 5 красных химий до операции и потом гормоны, лучевой не было. Если сделать маммографию, боюсь складка не войдет в снимок. Биопсию делать, врачи не видят по узи образование. Может ли киста в 6 мм светиться как 12 мм. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я думаю, что это у Вас послеоперационные изменения в рубце, а не прогрессия рака молочной железы. УЗИ бы увидело такие образования при рецидиве. Что касается МРТ и ПЭТ, то они любят накапливать и не всегда это логично. Поэтому просто наблюдайтесь и обсуждайте данный вопрос со своим лечащим врачом. Мне кажется ,что это не прогрессия заболевания и не рецидив.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Диагноз T2N0M0,  инфильтрирующий протоковый рак МЖ, ER 100%, PR 10%, HER2 neu1+, Ki67 15%. Операцию назначили только через три недели, это нормально? Положена ли химия после операции или только гормональное лечение. Какой прогноз?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Говорить о прогнозе можно только через время, когда будет выполнена операция и получен ответ плановой гистологии. В данном случае обычно химиотерапию не назначают, только эндокринотерапию , т.к это люминальный тип А рака молочной железы. Окончательное решение врач принимает только после получения всей картины заболевания, гистологии и знания стадии заболевания.
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день. У меня 3 стадия , люминальный В. Прохожу НПХТ 4 АС, 4 доцетаксела. Опухоль уменьшилась, но не исчезла. Что лучше, проводить лучевую терапию до операции или после? Что было бы более эффективным? Сколько должно пройти времени между операцией и ЛТ? Какие операции по реконструкции груди сейчас чаще используются - просто имплантация или с использованием собственных тканей?

ОТВЕТ:  В данном случае надо пройти химиотерапию и потом операцию! Лучевая терапия будет после операции, врач радиолог установит Вам сроки и дозы лучевой терапии! Операции по восстановлению груди бывают разные, все зависит от предполагаемого планируемого лечения. Ваш врач хирург должен решать какой вид реконструкции Вам показан: одномоментная или отсроченная. С лоскутом или без лоскута. Наиболее часто распространенной операцией является удаление груди с установкой импланта или же отсроченная операция с установкой экспандера. Надо решать это вопрос на месте при консультации!
ВОПРОС: Добрый вечер. Подскажите пожалуйста, что означают эти показатели? Инвазивная карцинома неспецифического типа, grade 3. ИГХ РЭ 100%, РП 0, Кi67 - 35%, Her2-neu-0. Прошла 4 курса красной химии, проведена подкожная радикальная мастэктомия с одномоментной реконструкцией эндопротезом. После назначено 4 курса белой химии. И ещё интересует, будет ли назначена гормонотерапия? Заранее спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам проводится адекватное лечение при таком фенотипе  рака молочной железы, а именно люминального В.  Гормнотерапия Вам, а точнее антигормональная эндокринотерапия будет назначена после окончания всех курсов химиотерапии. Препарат назначения определяется локально местным онкологическим консилиумом. Это могут быть антиэстрогены или ингибиторы ароматазы.
ВОПРОС: Здравствуйте! Анамнез заболевания. 22.01.2016г. Радикальная резекция левой молочной железы. Гист.: морфологическая картина инвазивной карциномы молочной железы тубулярного строения умеренной степени – 8500/3. Учитывая стадию заболевания, объем проведенного хирургического лечения, гистологическое заключение (В 13 л/у метастазы: 7 из них носят тотальный характер и в 4 л/узлах имеются прорастание капсулы насквозь с ростом в окружающую клетчатку). 15.01.2016 ИГХ: Estrogen receptor (98%), Progesteron Receptor (90%), HER2-neo (1+),  KI-67 22%. Показано 4 курса АПХТ с последующей гормонотерапией. 04.02.2016 показан п/о курс ДГТ на левую молочную железу и зону л/оттока слева. С 02.2016г. проведено 4 курса АПХТ по схеме АС. П/о курс ДЛТ. Принимаю тамоксифен с 05.2016г. 05.01.2020г. КТ – малый таз. Костные структуры: признаки деструкции до 29мм в крыле левой подвздошной кости. Заключение: MTS в левую подвздошную кость, р Т2, N3a M0 Стадия III с, Клиническая группа II Морфологический тип опухоли: М8500/3 Инфильтрирующий протоковый рак (C.50.-) Прочие органы и мягких тканях патологических изменений не выявлено (мочевой пузырь, матка и яичники, кишечник не изменены. Сосуды без видимых изменений. Лимфатические узлы не увеличены). Собственно сам вопрос. На данный момент назначено лечение Анастразол. Терапия бисфосфонатами. Все. Врач спрашивал, как перенесла химию и облучение (перенесла тяжеловато, но не страшно), но ни химию, ни облучение не назначил. Что делать в данной ситуации? Боюсь, что просто теряю время, ведь кроме таблеток и поддержки костей никакого лечения метастаза в кость – нет. Посоветуйте, как быть. Спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Учтывая все изложенное выше, Вам показана смена эндокринотерапии с назначением Бифосфонатов, что вам и сделали. Химитерапия Вам не показана и только гормонотерапия и все! Не бойтесь, вы время не теряете. Дело в том, что у Вас гормнозависимый рак молочной железы, и он на данном этапе точно не требует проведения химиотерапии.
ВОПРОС: Доброго времени суток, доктор! Подскажите, влияет ли как-нибудь гипотиреоз на гормонозависимый рак молочной железы. Принимаю эутирокс. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы можете спокойно принимать свой препарат Эутирок, гипотиреоз не влияет на рак молочной железы. Прием тамоксифена и эутирокс не противопоказан.
ВОПРОС: Гормональные рецепторы – Эстроген положительный (+2) в ~50% опухолевых клеток, Прогестерон положительный (+1) в ~5% опухолевых клеток (в «горячих точках»), Her2/Neu отрицательный (0,) Ki 67 положительный в 15-20% опухолевых клеток. Люминальный тип А рака молочной железы.

ОТВЕТ: Одним из методов лечения в данном случае может быть назначение эндокринотерапии. Надо обратиться к онкологу по месту жительства.