консультации

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое асцит?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это накопление в брюшной полости жидкости, что в норме не должно быть. Асцит может быть разного происхождения. Если говорить о раке молочной железы, то это обозначает, что клетки рака-метастазы попадают в брюшную полость? Чаще всего в органе называемом сальник, эти метастазы вызывают интоксикацию, и сальник выделяет жидкость в брюшную полость, эта жидкость богатая белком, теряется и не усваивается, и человек слабеет, по этой причине возникают тревожные симптомы заболевания. Чаще всего это проявления 4 стадии заболевания рака молочной железы, но в какой-то мере это можно попытаться остановить лекарствами.

ВОПРОС: Виталий Александрович, чем отличаются лимфоаденэктомия и лимфодиссекция?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Эти термины не имеют принципиального различия, это одно и тоже. Удаление лимфоузлов в конкретной области, одним блоком, при раке молочной железы это обычно подмышечная лимфодиссекция.

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое плеврит?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это накопление жидкости в плевральной полости, где находятся легкие, в норме там нет жидкости, легкие дышат в полости и им ничего не мешает, по мере увеличения объема жидкости в плевральной полости наступает одышка, затруднение дыхания. Причиной плеврита может быть как сердечная недостаточность, метастазирование рака в легкие и плевру и многие другие причины. В любом случае это требует диагностики и лечения специалистом.

ВОПРОС: Здравствуйте! Скажите пожалуйста какое лечение при диагнозе рак молочной железы HER позитивный+++,ER 7б PR 4б, KI67 15%, и каков прогноз?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Ваше лечение зависит не только от иммунохистохимического исследования. но и от стадии заболевания, возраста. Без этих показателей на Ваш вопрос точно ответить нельзя. Варианты могут быть от приема тамоксифена до проведения химиотерапии с таргетной терапией трастузумабом.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 39 лет, поставлен диагноз T1N1M0 G3 ER 10% PR 5% KI 35% Her2 0
У меня была секторальная резекция, химия 4АС + 12 Т, теперь лучевая терапия, потом тамоксифен.
Три вопроса:
1. Какой у меня прогноз и сколько мне осталось?
2. Имеет ли смысл в моем случае принимать тамоксифен,
3. Какой режим наблюдения и какие обследования вы порекомендуете после окончания лечения? Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Зачем задавать такой вопрос, при правильном лечении ожидается длительная ремиссия, а лечение Вам проводят в соотвествии с международными протоколами, то есть правильно. Тамоксифен имеет смысл принимать. Сроки наблюдение стандартные, первый год каждые 6 месяцев, а потом 1 раз в год обследование. Обследования назначаются в зависимости от возможностей клиники в которой вы будете наблюдаться, это говорит и направляет местный онколог.

ВОПРОС: Здравствуйте. Спасибо за утешительный прогноз(ответ от 20.12.2018). Я не знаю, где мне посмотреть свою имуннохистологию точно, я только знаю, что вид химиотерапии был: адьювантная,4 химии-адриамицин96.0 и циклофосфамид960.0, 1-паклитаксел287.0, 3- доцетаксел 123.0,.Гистологический диагноз под номером 15358-73. Вопрос такой: нужно ли есть постоянно ядрышки абрикосовых косточек( 17 шт. в день), так как в них содержится амигдалин, который убивает раковые клетки?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я бы Вам рекомендовал есть не ядрышки абрикосовых косточек, а питаться нормальной пищей. На самом деле нет таких исследований, что именно эти ядрышки абрикосовых косточек убивают раковые клетки!

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое мастэктомия?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это определение обозначает удаление груди. Так же мастэктомия бывает простой и радикальной. Простая мастэктомия - это удаление ткани молочной железы без удаления лимфоузлов. Радикальная мастэктомия - удаление ткани молочной железы вместе с лимфоузлами подмышечной области. Обычно удаляются лимфоузлы 1,2,3 уровней, то есть все видимые для глаз хирурга.

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое триждынегативный рак или трипл?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это такой биологический тип рака молочной железы, который если разобрать на клеточном уровне не имеет рецепторовк женским гормонам эстрогена и прогестерону, а также в своем клеточном составе не имеет HER2NEU рецепторов.

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое люминальный А рак молочной железы?

ОТВЕТ: Люминальный тип А рака молочной железы- это биологически тип рака молочной железы, когда в опухоли присутствуют рецепторы к эстрогенам и прогестерону, а так же отсутствуют HER2NEU рецепторы. При этом индекс пролиферации -агрессивности Ki67 до 20%. Этот рак считается гормонозависимым и лечится антиэстрогенами или ингибиторами ароматазы.

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое люминальный В рак молочной железы?

ОТВЕТ: Люминальный тип В рака молочной железы- это биологически тип рака молочной железы, когда в опухоли присутствуют рецепторы к эстрогенам и прогестерону, при этом индекс пролиферации -агрессивности Ki67 больше 20%. Так же при таком биологическом подтипе рак может быть как отсутствие HER2NEU рецепторов, так же и присутствие их. Этот рак считается гормонозависимым,но так как Ki67 больше 20% ,то лечение начинается с химиотерапии с добавлением таргетной терапии трастузумабом с последующим назначением антиэстрогенов и ингибиторов ароматазы.

ВОПРОС: Здравствуйте. Продукты от Герболайф (коктейль Формула 1(белок, витамины), Роузгард, выводящий из организма все плохое и другие продукты этой фирмы полезны в период восстановления?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я работаю в медицинском учреждении и знаю много о лекарственной терапии, в том числе и о восстановительном лечении, но эта продукция не относится к лекарственной терапии и лично я рекомендовать ничего не могу.

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович ! Может ли меняться показатель Т (размер опухоли) - по маммографии было определено Т2, а после операции на основании гистологии размер соответствует Т1. До операции никакого лечения не проводилось.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно может, так как по маммографии эти размеры приблизительные, по гистологическому исследованию размер точный и надо основываться на этот размер!

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое люминальный В her позитивный рак молочной железы? И какие особенности его лечения?

ОТВЕТ: Люминальный тип В рака молочной железы- это биологически тип рака молочной железы, когда в опухоли присутствуют рецепторы к эстрогенам и прогестерону, при этом индекс пролиферации -агрессивности Ki67 больше 20%. Так же при таком биологическом подтипе рака отмечается присутствие HER2NEU рецепторов . Этот рак считается гормонозависимым, но так как Ki67 больше 20% ,то лечение начинается с химиотерапии с добавлением таргетной терапии трастузумабом с последующим назначением антиэстрогенов и ингибиторов ароматазы.

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое антигормональная эндокринотерапия? И почему ее иногда называют гормональной терапией?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Антигормональное лечение - называется так потому, что оно направлено на подавление или снижение уровня гормонов эстрогенов и прогестеронов в крови женщины при раке молочной железы. Термин "гормональная терапия " больше употребляется  среди пациентов, это такое "ходовое название", оно не обозначает, что женщин лечат гормонами, наоборот, препарат направлен на снижение уровня эстрогенов в крови.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 43 года. Проведена мастэктомия по Маддену с установкой экспандера. Инвазивная протоковая карцинома МЖ с выраженным внутрипротоковым компонентом, 6б по Блюму, 2 степени злокачественности , в 3 из 12 лимфоузлов метастазы, ki67:20. Назначена химия. Какое лечение Вы назначили бы? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я бы тоже назначил обязательно химиотерапию и лучевую терапию, если Вы позитивны по рецепторам эстрогенов и прогестерона, то назначил и эндокринотерапию! Также важно знать статус Her2neu!

ВОПРОС: Добрый день! Мне 44 года. В апреле поставлен диагноз РМЖ, с результатами биопсии Hep2 нег Т2 NX MO, II кл.гр. Ер 100% Пр 100%, Нер 1+ Ki 67 20%. УЗИ брюшной полости и лимфоузлов в норме, ренген легких тоже. Чтобы сохранить грудь, назначили 4 химиотерапии по схеме АС. Первую сделала в Краснодаре, дальше лечение продолжила в Хорватии (постоянно там проживаю). После 2ой или 3ей химии было сделано МРТ груди, перед 3ей была проведена маркировка титановым маркером. После 4х курсов опухоль уменьшилась с прим 4 см до 1,8 см. Была проведена органосохраняющая операция с удалением 12ти лимфоузлов. Результаты гистологии: NST, 2+2+1, G1, ER 20.7%, PR2.2%, Ki67 0.6%, HEP-2 негативный, Люминал В. Близлежащие ткани и лимфоузлы «чистые». Облучение – 25 на грудь и 8 на шов. Назначен тамоксифен на 5 лет (2р/день по 10 мг). Первое обследование назначено на конец января (через 3 месяца после радиотерапии) УЗИ груди, кровь, гормоны. Месячные прекратились после первого курса и до сих пор нет.
Скажите, пожалуйста, Ваше мнение по результатам лечения и еще хотелось бы узнать, какие, по Вашему мнению, дополнительные обследования (и когда) нужно проводить для исключения метастаз и общего контроля. Лучше КТ или остеосцинтиграфия?
Спасибо большое за Ваш труд и помощь! С праздниками и всего Вам самого доброго!

ОТВЕТ: Здравствуйте! С лечением абсолютно согласен! Из обследований: обязательно раз в год маммографию и узи молочных желёз, также раз в год делать КТ трёх зон с контрастом и остеостинтиграфию!! У Вас не очень агрессивная форма рака, поэтому одного раза в год достаточно, чаще не стоит !

ВОПРОС: Виталий Александрович, 5 лет назад диагноз РМЖ, стадия 3С, люминальный В her позитивный. Мне 68 лет, почти 5 лет принимаю аримидекс. Не так давно сдавала анализы и повышена щелочная фосфатаза. Мой химиотерапевт говорит, что надо сделать осг. Вы с ним согласны?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам необходимо выполнить осг не потом что так сказал химиотерапевт, а потому что что у Вас был поставлен диагноз рак молочной железы, поэтому 1 раз в год осг обязательно надо делать и щелочная фосфатаза тут не причём !

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое брахитерапия и используют ли ее в Вашем медицинском центре для лечения рака молочной железы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В нашем онкологическом центре имеется имеет специальное отделение лучевой терапии, и в частности там применяется брахитерапия. Брахитерапия - это вид лучевой терапии, когда источник излучения помещается в ткань с опухолью с целью уничтожения опухоли. Еще часто ее называют внутритканевая. Виды брахиотерапии: 1.Внутриполостная брахитерапия практикуется на органах, имеющих полость – бронх, желудок, матка и другие. Радионуклид вводится в специальный имплантат и помещается в полость опухоли.
2.Внутритканевая брахитерапия применяется при лечении органов, не имеющих полости, — это простата, молочные железы, почки. В опухоль вводится радиоактивные частицы, представляющие собой иглу или зерно.
3 Внутрисосудистое облучение дает хороший результат при лечении рака сосудов. В стенку сосуда вводится источник излучений с помощью сосудистого зонда. Больше используется в кардиохирургии, чем в онкологии.
4. Поверхностная применяется, когда опухоль растёт на поверхности кожи или слизистых оболочек. Накладывается радиоактивная аппликация на пораженный раком участок кожи или слизистой оболочки.
5.Офтальмологическая — радиоактивные офтальмоапликаторы фиксируется на склере над опухолью. Применяется при меланоме глаза и ретинобластоме.

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое местно-распространенный рак молочной железы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Местно-распространённый рак характеризуется и включает в себя процесс с опухолями больших (более 5 см в диаметре) размеров, образования небольших размеров, которые занимают большую часть маленькой молочной железы, первичные опухоли любого размера, прямо распространяющиеся на кожу молочной железы, вызывая изъязвление, отек («лимонная корка») или сопровождающиеся появлением сателлитов, опухоли, распространяющиеся на структуры грудной стенки, фиксированные или спаянные друг с другом метастатические аксиллярные лимфатические узлы. Главной особенностью местно-распространенного рака является это то, что пациенту будет назначена как предоперационная химиотерапия, операция, лучевая терапия и послеоперационная химиотерапия.

ВОПРОС: Дополнение к вопросу. Размер груди стремящийся второй, 87 см. Только бросила кормить грудью, она сразу сдулась до минимума и опухоль стала прощупываться, и её в принципе и видно. 36 лет, трое родов, 55 кг. Кровь и моча в норме по всем параметрам.

ОТВЕТ: Я считаю, что если у Вас не выявится инвазивный рак, то грудь сохранить можно, но при обширном раке in situ чаще всего выявляется инвазивный рак и грудь удаляется полностью!

ВОПРОС: Виталий Александрович, УЗИ у границы верхних квадратов гипоэхогенное образование с множественными кальцинатами в толще 2.8х1.7х2.4см. Кроме этого в верхненаружном квадрате и границы наружных квадратов несколько гипоэхогенных образований до 0.9-1.0см. В нижненаружном квадрате, ближе к центральному отделу эктазированный проток 1.8х0.35см с неоднородным содержимым и усиленной васкуляризацией по периферии.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я Вам ответил ниже, на основе прочитанных исследований, отправленных мне на электронную почту!

ВОПРОС: Доброго времени суток! Маме 47 лет. Поставили диагноз рмж (люминанантный тип а). Делали пугкцию лимфоузда - показал чистый. Скелет чистый. Единственное по кт легких что-то с плервой. Большая вероятность что это метастазы при таком игх и диагнозе? Результаты игх прилагаю с фото. Также заключение по кт в фото. Зав. отделением сказал, что если в легких метастазы, то операцию по удалению опухоли проводить не будут, т.к. нет смысла? Почему так и что делать, если это не так? Еще один момент. В другой больнице сомневаются, что это правильный диагноз, потому что он чаще бывает у пожилых женщин, в постменопаузе. Заранее спасибо за ответ!

ОТВЕТ: Здравствуйте! При данном диагнозе могут бы от метастазы в плевру! Самое главное надо их подтвердить или исключить. Если это метастазы, то это 4 стадия заболевания и действительно в операции нет смысла. Сейчас конечно по показаниям надо назначить лечение и посмотреть динамику роста этих образований в плевре и если измениться их рост, то значит это метастазы. Возможно надо обратиться к торакальным хирургам, которые могут взять и исключить эти метастазы!Они иногда с помощью эндовидеохирургии берут ткань из этих предполагаемых метастаз!

ВОПРОС: Доброго времени суток! Маме 47 лет. Поставили диагноз рмж (люминанантный тип а) правой груди.
Делали пугкцию лимфоузда - показал чистый. Скелет чистый. Единственное по кт легких что-то с плервой. Большая вероятность что это метастазы при таком игх и диагнозе?Результаты игх по allred: рецепторы эстрогенов: ps 90% (5бал), is 2бал, ps+is 7б.  Рецепторы прогестерона: ps 90%(5 бал), is 2бал, ps+is 7бал. Her2/neu 1+ Ki67 = 9%
Закл. По кт легких: неравномерное утолщение костальнлй плервы, изменения легочного рисунка в наддифрвгмальных отделах справа (утолщение там по кт легких небольшие, до 0,5 см). 1 раз была пневмания и тубереулез шейных лимфатических узлов. Зав. отделением сказал, что если в легких метастазы, то операцию по удалению опухоли проводить не будут, так как нет смысла? Почему так и что делать, если это не так? Еще один момент. В другой больнице сомневаются, что это правильный диагноз, потому что он чаще бывает у пожилых женщин, в постменопаузе. Заранее спасибо за ответ!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Скорее всего, это не метастазы, это точно должен сказать врач- рентгенолог, может быть есть смысл пересмотреть КТ результаты в другом месте! Но с этим надо обязательно разобраться!

ВОПРОС: Добрый день, доктор! Подскажите, пожалуйста, можно ли заниматься пилатесом после мастэктомии, там есть статические упражнения, в которых идет нагрузка на руки (планочки, отжимания....) можно ли их делать? Чтобы мышцы были в тонусе без нагрузки не получается. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В раннем послеоперационном периоде конечно нельзя , потом можно попробовать давать нагрузки дозировано, если увидите, что рука начала расти в объёме, то надо будет прекратить!

ВОПРОС: Виталий Александрович, за какое время выводится препарат химиотерапии если ее делают каждые три недели? И есть ли смысл, например, принимать энтеросгель? Или наоборот для лучшего воздействия химиотерапии не надо ничего выводить!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Энтеросгель не выводит химиотерапию, так как он находится в кишечнике, вся химиотерапия вводится через кровь через вену специально , чтобы достичь максимума концентрации в крови! Все схемы химиотерапии описаны и описана очерёдность введения препаратов и интервал введения, обычно они через 21 день выводятся, но эффект от химии остаётся ещё на длительное время!