Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте, мне поставлен диагноз РМЖ T2N0M0 ст lla нелюминальный. ИГХ Ki-67-10%, Her2/new-3+, ER-0%, PR-0%, инвазивная карцинома неспецифического типа, G2. Определено лечение сначала 4 ХТ, потом операция и таргетная терапия. Первая ХТ проведена. Но когда вставала на учет в онкодиспансер, там сначала сказали нужна операция. Подскажите, пожалуйста, что истина, нужно ли полное иссечение груди и соответственно прогноз. Спасибо заранее. С надеждой буду ждать ответа.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам показано 8 курсов до операции химиотерапии с таргетным лечением (4АС+4Таксаны с трастузумабом), потом операция и до года трастузумаб. Сейчас операцию не стоит делать после 1 курса лечения. Объем операции зависит от места положения опухоли, обсудите вопрос с доктором, который будет Вам оперировать. О прогнозе можно будет говорить после всего проведенного лечения и после операционной гистологии. Удачи Вам.

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 37 лет, после обнаружения опухоли через 1,5 недели 25.03.2020г сделали операцию: часть молочной железы с кожей без соска 30×4×5см с аксилярной клечаткой с опухолью 1,5 см и все подмышечные лимфоузлы! 09.04. Пришла гистология: инвазивный рак неспецифического типа G 2, лимфоузлы чистые. Инфультрующий протоковый рак, HER2-негатив, ЭР=0, ПР=0, кi67-40%. Назначено лечение : 4АС + 4 доцетаксел, лучи. Напишите, пожалуйста, правильно ли назначено лечение? И какие прогнозы при моем случае? Благодарю заранее за ответ!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Данное лечение правильное, полностью согласен и продолжайте лечение по назначенной схеме. У Вас форма агрессивная, но если Вы пройдете все лечение от начала до конца, то можно ожидать длительной ремиссии. Наблюдайтесь регулярно у онколога по месту жительства.

ВОПРОС: Добрый день. Подскажите какие прогнозы по данным результатам? Возраст 40 лет. Назначили ПЭТ КТ. Клинический диагноз: Bl mam dex Патологоанатомическое заключение: Инвазивный рак неспециального типа. Степень злокачественности по Elston&Ellis: умеренная Сумма баллов (3+2+2) =7 Иммуногистохимическое определение онкобелка HER2: Подсчёт 2. Оценка сверхэкспрессии НЕR2 неопределенная Флуоресцентное определение амплификации гена HER2 (FISH-метод): При подсчете 20 ядер опухолевых клеток оказалось: сигналов с хромосомы 17 (зеленые сигналы) - 49 сигналов, отражающих число копий генов HER2 (красные сигналы) - 117 Соотношение: 2,38. Заключение: Ген Her2/neu амплифицирован. Er.Опухоль сильно положительная Hscore = 270 90%. Pr.опухоль слабо положительно Hscore = 25 10%. Ki67 30%.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Прогноз оценивается из многих факторов: возраст, стадия заболевания и проведенное лечение. Сейчас сложно ответить. Но при вашей фенотипе рака молочной железы может быть хороший результат, если правильно от начала до конца выполнить лечение.

ВОПРОС: После операции рака молочной железы мне 10 месяцев кололи бусерелин. У меня появились фиброзные образование в груди, где вырезали опухоль. Два месяца мне кололи золадекс и фиброзные образования уменьшились. Теперь мне два месяца колят лизегору, никаких изменений не чувствую, на вопрос почему не колят золадекс, мне отвечают, что нет в аптеке его, поэтому заменяют аналогами, однако никаких изменений не чувствую. Насколько эффективен этот аналог и можно ли что-то сделать чтобы кололи золадекс?

ОТВЕТ: Уколы Золадекса и Бусерелина влияют на функцию яичников, а не на фиброзные изменения в груди, то есть на их уменьшение или увеличение. Фиброзные изменения после операции способны к исчезновению как процессу заживления. Для выключения работы яичников эти оба препарата одинаково эффективны.

ВОПРОС: Здравствуйте, у меня рмж, Т2Н1М0,  3 ст.злокачественности,  люминальный В Неr2 негативный. Сделана квадрантэктомия с биопсией подмышечного лимфоузлов, в одном метастаз, при повторной операции в 2 лимфоузлах из девяти. ИГХ:  РЭ 7 баллов, РП 8 баллов, HER2-NEO, KI67-35, размер опухоли 2.2.*1.8*1.3 Назначили 4 АС, гормоны, лучи. Ваше мнение стоит ли мне делать овариэктомию, мне 39 лет, какова вероятность рецидива (может его не быть совсем?), хотелось бы узнать шансы выживаемость из Вашего личного опыта. правильно ли у меня подобрана тактика лечения и всегда ли х/т переносится плохо. Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Вам надо пройти лечение химиогетрапии 4АС+4Т(таксаны) и потом эндокринотерапия с лучевой. Химиотерапия переносится по-разному. Яичники в данном случае необязательно удалять, достаточно приема тамоксифена и наблюдения. Рецидива может и не быть, у Вас адекватное лечение будет, и вы можете быть в долгой ремиссии после такого лечения.

ВОПРОС: Подскажите, пожалуйста, возможна ли у вас платная консультация?

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас есть возможность задать вопрос с приоритетом и получить индивидуальную консультацию. 
Индивидуальная консультация>

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Проконсультируйте, пожалуйста, лечение по поводу ca правой м. ж. Возраст мамы 73 г. 1.Проведена операция по удалению м.ж. 2.Химиотерапия одна (перенесла плохо поэтому больше не назначали). 3.Назначение по результатам игх - тамоксифен. Соответствует ли назначенное лечение поставленному диагнозу? Люминальный В her негативный, T2N1M0. Жалуется на боль в поясничном отделе. Может ли это быть связано с её диагнозом? Отдалённые метастазы в кости? Какое обследование нужно провести, чтобы это проверить? Как Вам можно отправить результаты анализов? Виталий Александрович, можно ещё прояснить такую ситуацию. Прежде чем поставить диагноз ca правой МЖ, ей в течении примерно 10-13 лет ставили по узи и мамографии диагноз фиброма, но не злокачественное новообразование. Даже в феврале этого года, пока мы просто сами не решили её удалить. Диагноз поставили рмж только на основе трепан биопсии. Вопрос, как так, врачи в течении долгого времени на начальных стадиях не ставили этот диагноз? Может это не онкология? Ведь фиброма не перерождается. Поясните, если возможно эту ситуацию пожалуйста.

ОТВЕТ: К сожалению, себя так рак и ведет, что он может скрываться под картиной доброкачественных образований. Мы не способны с точностью 100% все диагностировать, потому что все методы обследования имеют погрешности. С лечением вроде согласен, плохо, что химиотерапию не доделали, хотя в таком возрасте иногда и без химии можно обойтись несмотря на люминальный тип В. чтобы узнать есть ли отдаленные метастазы в кости или в другие органы, надо выполнить КТ с контрастом  грудной клетки и брюшной полости, остеосцинтиграфию костей. Этого достаточно. Результаты будут на руках, можно будет связаться со мной и мы обсудим как мне их переслать. Это уже будет индивидуальная консультация.

ВОПРОС: Добрый вечер! Можно ли колоть уколы ботокса и гиалуроновой кислоты в лицо при химиотерапии. Диагноз рмж T2n1m0 (лечение ещё не закончено, прошла 3 курса химии). Мне 35 лет, поставлен диагноз T2n1m0, er+80%, pr+10%, ki-67-50 %, her 2 neu 3+, назначено лечение по схеме AC*4-T+H. Правильно ли назначено лечение и какие у меня прогнозы? Когда после окончания лечения можно планировать беременность? (до поставки диагноза беременностей и родов не было). Спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы смешали все в кучу. Уколы ботокса и гиалуроновой кислотына фоне химиотерапии колоть нельзя. Беременность лучше через 2-3 года после химиотерапии. С лечением согласен, но трастузумаб должен быть после операции до года в месте с тамоксифеном. На фоне тамоксифена беременнеть нельзя. Надо прекращать на период беременности и возобновлять после родов с прерыванием лактации.

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор. Мне 51 год. Диагноз ЗНО левой мол. жел., инвазивный рак неспецифического типа, Т3N2M0, G1,  Масэктомия по Маддену ноябрь 2019г, 4 курсаАС+4 курса Paclitaxel. Назначена консультация радиолог. Приём Тамоксифена 5 лет. Пожалуйста, уточните, приём Тамоксифена начать лучше после лучевой терапии. Осложнение основного заболевания: Токсический мед. гепатит 1ст. Токсич. медикам. полирейнопатия 2ст. Лейкопения 3ст.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В Вашем случае лучше тамоксифен начать принимать после лучевой, но лучше все-таки обсудить этот вопрос с радиологом, так как  многие радиологи разрешает прием тамоксифена на фоне проведения лучевой терапии.

ВОПРОС: Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, варианты лечения рака молочный железы. Мне сделали операцию по удалению опухоли и поставили диагноз - С50.4 Злокачественное образование верхнего квадрата молочной железы. Рак ВНК правой молочной железы TIвHIMо 2 а ст.радиальная резекция 22.04.20. С уважением.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Чтобы ответить на ваш вопрос мне необходимо знать возраст, иммуногистохимию и желательно полное гистологическое исследование после операции, потому что обычно они определяют схему дальнейшего лечения.

ВОПРОС: 57 лет. РМЖ. После 3 курсов химиотерапии Карбоплатин+Гемзар на КТ выявлен остеосклероз 6 костей. Может ли быть причиной токсическое влияние химиотерапии? Какое лечение вы порекомендуете? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Остеопороз не может быть токсическим влиянием. Вы задали вопрос не сообщив о себе ничего. Какая стадия? Какой рак ?Какой биологический подтип и полная гистология и какое лечение было раньше? Есть ли сопутствующее заболевание. Почему Гемзар и платина? Какая мутация в данном случае? Предоставьте всю информацию.

ВОПРОС: Добрый день. У меня РМЖ стадия 2 В. Пожалуйста, объясните, что обозначают следующие показатели: Er 100%, Pr 100%, Her2neu 0. Ki 67 >20%. Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает, что это люминальный тип В рака молочной железы и в комплексном лечении рака молочной железы обязательно входит операция, химиотерапия и эндокринотерапия. В данном случае стоит обсудить вопрос со своим лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте. У мамы в феврале 2020 выявили РМЖ. Диагноз основной рак молочной железы II А ст. СТ2N0MO, Люминальный тип B, Her2-негативный тип. ИГХ от 25.02.2020 РЭ-8, RP-8, her 2-1+, Кi67-21%. 1.04.2020 была выполнена радикальная мастэктомия справа с пластикой подмышечной области композитным мышечным трансплантатом. Диагноз при выписке рак прав молоч. Железы IIBрТ2N1micMOG2. Люминальный тип B, her2- негативный тип. Игх послеоперац. материала Er-8, PR-8, her2-отриц., Кi67-22%. E-кадрегин-отрицат. Реакция. Инвазивный дольковый рмж. Назначено лечение ПХТ по схеме 4АС+4Т или 12 Р: доксорубицин 60 мг/м2 и циклофосфан 600 мг/2 (курсы повторяются каждый 21 день) + 4 курса доцетаксел 75-100 мг (курсы кажд.21 день) или 12 еженедел. Введений паклитаксела 80 мг/м2. Гормонал. Терапия-летрозол 2,5 мг/сут или анастрозол 1 мн/сут в теч.5 лет. Вопросы следующие: 1. Каково значение, что до операции her2 был 1+, а после her отрицат. Это плохо? Что это значит? 2. Объясните значение е-кадгерина-отриц. Реакция? 3. Предложили две схемы лечения, какая наиболее предпочтительна на ваш взгляд? Мама-гипертоник(гипертон. Бол. II ст.,3 ст. Риск ССО 2). Читала, что обе схемы очень кардиотоксичны. 4. Каковы вообще прогнозы по лечению данного типа рака?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае изменение HER2 изменился с 1 на 0 и сути не изменилось, т.к опухоли гетерогенны и неоднородны. Если бы был HER2 3+ ,то это большая разница в исследовании показателей, но у Вас такого нет. И лечение глобально не изменилось. Реакция на Е кадрегина обозначает, что опухоль имеет агрессивность и склонна к метастазированию и надо проводить химиотерапию. В данном случае обе схемы равнозначны, еженедельное введение паклитаксела переносится легче, чем 1 раз в 21 день. Не настолько они кардиотоксичны и с данной патологией у мамы ничего не должно произойти плохого в работе сердца. В данном случае при данной форме рака не все так плохо и мама пройдя все лечение будет в долгой ремиссии наблюдаться и прогноз можно считать удовлетворительным. Если у мамы менопауза, то я бы, наверное, назначил только 4 АС без последующих курсов таксанов. Посоветуйтесь со своим лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте! РМЖ, мастэктомия летом 2019г тк был мультицентричный рост. Стадия 1, л/у чистые. У меня несколько вопросов. 1) При мультицентричном росте при установке стадии суммируются размеры всех образований или берется в основу самое большое? Одно у меня 3 мм, второе 11мм. 2) По второму образованию, которое 11мм, в описании ИГХ пишут: "Существует компонент карциномы протоков insitu, который, как доказано, является миоэявляется миоэпитальным коктейлем НК в областях опухоли. Наибольший диаметр DSIC составляем 4 мм". Я верно понимаю, что это стадия является 0? 3) По первой опухоли, которая 3мм, пишут:"Большой диаметр области инвазивной опухоли, измеренной на предметном стекле, составляет 6мм, ER 100%, PR 100%, Her2 ++ (FISH тест отрицательный), Ki 25%, Гистология 2 Стадия (Ноттингем). Подскажите, если опухоль была всего 3мм, причем как мне сказал мой хирург, всего в 1мм были только "плохие" клетки. Как тогда на стекле появился размер в 6мм? 4) В декабре делала ПЭТ/Кт, все чисто. Надо ли через 6 месяцев проходить какие-то исследования? Если да, то можно ли пройти рентген легких и МРТ (онкопоиск) вместо Кт? 7) Для укрепления костей маммолог рекомендовал раз в пол года прокапать золендроновую кислоту, так как я принимаю Тамоксифен+Золадекс. Как Вы считаете, есть ли в этом смысл? Заранее благодарю на ответы.

ОТВЕТ: Здравствуйте! При постановке диагноза не суммируются размеры образований, а берется для стадирования один самый большой узел и по данному размеру ставиться стадия, но у Вас наибольший узел инвазивной карциномы, как Вами написано здесь, составляет 6 мм, значит у вас опухоль Т1N0M0 (I St.), а не 2 . Обследования проходят у онколога по месту жительства, надо обследоваться один раз в год, лучше выполнять КТ грудной клетки, брюшной полости с контрастом и малый таз, ПЭТ делать не надо, через 6 месяцев можно выполнить просто УЗИ, МРТ и рентген не надо выполнять. Не надо вам ничего укреплять золендроновой кислотой,тем более в костях в данном случае.

ВОПРОС: Уважаемый доктор я болела раком в 2011году, перенесла мастоэктомию, химиотерапию, лучевую терапию. Сейчас считаю себя здоровой, но очень  е хочу умереть от короновируса. Можно ли мне принимать витамины D и C. Какие препараты предпочтительно онкобольными для поднятия иммунитета?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Если у Вас все хорошо сейчас, то вы не умрете от COVID 19.  Прием данных препаратов не спасет Вас от короновируса и иммунитет они точно не поднимут, тем более я думаю он у вас в норме, раз ничего плохого с Вами не случилось. Удачи.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте. Добрый день. Я Березенко Елена Ивановна прошу вас, дать мне консультацию лечения по моему диагнозу. В приложении прилагаю документы по пройденному лечению. 26 ноября поставлен диагноз: Рак левой молочной железы. С 19.12.2019г пройдено 6 химий доксорубицин и эндоксан, 22 апреля проведена операция мастэктомия и назначены с 19- 20 мая лучи и на 5 лет тамоксифен. Прошу Вашего мнения о проведенном и верно ли назначенном лечение? Хотелось бы получить рекомендации о дальнейших действиях.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Какая ИГХ и стадия заболевания? Сколько Вам лет? Мне не хватает информации, потому что у меня нет Ваших приложенных документов, чтобы Вам чем-то помочь!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Вы уже дважды давали мне советы, на которые я опиралась в лечении, огромное спасибо. Позади 8 курсов химиотерапии. Сделано повторно ПЭТ/КТ 08.05.2020г. Костная система и мягкие ткани. В С6 литический очаг 7 мм без гиперфиксации РФП (ранее SUVmax 6,13). В Th12 склеротический очаг 11 мм без гиперфиксации РФП (ранее очаг гиперфиксации РФП, SUVmax 3,88). В теле левой подвздошной кости очаг уплотнения 11 мм без гиперфиксации РФП (ранее очаг разрежения костной ткани 8 ммSUVmax 3,32). В правом седалищном бугре участок уплотнение без гиперфиксации РФП (ранее SUVmax 7,02). Заключение ПЭТ/КТ: опухолевое образование в левой молочной железе с гиперметаболизмом, участка уплотнения в правой молочней железе с низким уровнем метаболизма; метастатического поражения лимфоузлов, надключичные слева с низким уровнем метаболизма, подмышечные с обеих сторон с гиперметаболизмом; -метастатических очагов в костях преимущественно склеротического типа без гиперметаболизма. В сравнении с ПЭТ/КТ исследованием от 06.11.2019г: -уменьшение размеров опухолевых образований обеих молочных желёз и снижение уровня патологического метаболизма; -уменьшение размеров и количества поражённых лимфоузлов шеи слева, парастернальных слева и левой подмышечной области и снижение уровня патологического метаболизма; -появление склеротического компонента в метастатических очагах в костях и снижение/отсутствие гиперметаболизма; -увеличение размеров подмышечного лимфоузла справа и увеличение уровня гиперметаболизма в нем. Мнение врачей разделились - операция или за продолжение таргентной терапии - (гертикад) в комбинации с гормональной терапией, ингибиторы ароматазы, бифасфонаты. Какой препарат из группы ингибиторов ароматазы и бифасфонаты на Ваш взгляд оптимальны в данном случае для дальнейшего лечения РМЖ и метастаз в костях или все-таки операция. Заранее благодарю.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я бы не выполнял операцию, а продолжал лекарственное лечение: таргетное лечение и ингибиторы ароматазы (летрозол или анастрозол). Из бифасфонатов можно начать с Золедроновой кислоты, если Вы ее еще не получали, если получали, то можно перейти на Клодроновую кислоту, Вам не принципиально. Деносумаб пока можно не назначать.

ВОПРОС: Здравствуйте. Подскажите мой тип опухоли при рмж. По Игх эстроген 95%, прогестерон 5%, ki 67=18% G1. Если брать во внимание ki, то люминальный А, но вот низкое значение прогестерона???? Мой лечащий доктор из-за низкого прогестерона обозначила люминальный В. Прав ли мой доктор?

ОТВЕТ: Здравствуйте !В данном случае это люминальный тип А опухоли, потому что  низкий Ki 67 и тем более G1, а  при G1 прогестерон можно даже и не учитывать, но в любом случае у Вас прогестерон 5% и это тоже гормонозависимый показатель.

ВОПРОС: Здравствуйте . T1cN2M0, G2. Er-80%. Pr-80% Her +, ki67-7-10% e-kadh pozit, 44года. Выполнена операция по удалению груди, всего удалено12 лимфоузлов. Из 9 сторожевых в 4 обнаружены макрометастазы . В двух микрометастазы. Прописано 8 химиотерапий и лучевая терапия. Тамоксифен. Как вы думаете правильное лечение?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае высокая стадия и показана химиотерапия с антрациклинами 4 курса и 4 курса с таксанами, отключение яичников и потом тамоксифен. Хотя у Вас люминальный тип А рака молочной железы и даже возможно ограничиться 4 курсами антрациклинами и потом отключить лекарствами яичники и назначить ингибиторы ароматазы, также лучевая терапия. У Вас в Евросоюзе я знаю иногда свои местные схемы назначаются и все может быть не так как я сказал.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. У меня диагноз инвазивная карцинома неспецифического типа, T1N1M0, G2. В одном из 10 исследуемых лимфоузлов метастаз (в сигнальном). Операция мастэктомия по Маддену. Сейчас прохожу химиотерапию. 4 АС. Думала назначат после 4 АС таксаны, но доктор склоняется не назначать, а сделать лучевую, потом гормонотерапию. Доктор сказал, что у меня скорее люминальный А, поэтому таксаны скорее не нужны. Я боюсь, что 4 АС недостаточно. Буду очень благодарна за Ваше мнение.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если у Вас люминальный А, то таксаны не нужны, достаточно 4 АС, лучи тоже не нужны и только эндокринотерапия. Но важно знать возраст!!!

ВОПРОС: Экспрессия антигенов рецепторов к эстрогенам в ядрах не менее 95 % опухолевых клеток; прогестерону, Her-2neu и реакция на Ki 67- что означает и возможно ли какое-то лечение.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Это означает, что у Вас гормонозависимый рак молочной железы. Какие показатели для HER и Ki 67?Конечно лечение возможно, надо просто обратиться к онкологу и Вам назначат адекватное лечение, оно зависит от стадии заболевания, возраста, полного иммуногистохимического исследования и многого другого.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 45 лет. В сентябре 2019г. была мастэктомия левой молочной железы. Принимаю таблетки тамоксифен, больше никого лечения мне не назначали, прекратили идти месячные. Могу ли я восстановить менструацию и забеременеть.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном возрасте еще может восстановиться цикли ,и у вас есть шанс забеременеть. Для более точного определения восстановления детородной функции необходимо сдать анализ на ФСГ и Эстрадиол. Эти анализы покажут точно возможно это или нет.

ВОПРОС: Здравствуйте! 1.5 года назад была сделана операция по удалению молочной железы и спустя такой долгий период - стала опухать грудь и появляться язвы. С чем это может быть связано?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если Вам удалили грудь, то какие язвы на ней могут появляться? Ее же нет! Или они на рубце после удаления. Или на здоровой груди? Обратитесь к онкологу, так как это может проявление прогрессирования опухоли пролеченной ранее.

ВОПРОС: Карцинома молочной железы неспецифического типа, эстроген умеренночувствителен, прогестерон нечувствителен, мембранная экспрессия позитивная опухоль, нужно ли удалять грудь?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Надо ли удалять грудь или нет зависит от многих факторов. Надо знать стадию опухоли, и где она располагается. Обычно хирург принимает решение о сохранении груди или ее удалении.

ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый доктор. Мне 48 лет, РМЖ T2N0M0 , инвазивная карцинома, g3. Эстр. 6, пр. 0, Her2-отр., Ki 67-35%. Назначена сразу операция. Как Вы думаете, почему мне не назначена сначала ХТ, а потом операция? Ведь вроде при таком раке назначают перед операцией химию. Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Это люминальный тип В рака молочной железы и в данном случае химиотерапию можно проводить после операции. До операции ее в данном случае можно проводить если есть увеличенные лимфоузлы и большая опухоль. Это важно, но в данном случае можно получит химиотерапию после операции. В любом случае это решает специальная комиссия, и они определяют когда целесообразно ее начать.

ВОПРОС: Добрый день . У меня органосохраняющая операция в январе , карцинома неспецифического типа, Т1,N0,M0 , удалено 12 лимфоузлов. Her 2-2++, по Фиш - выявленная амплификация. Прошла лучевую 30р, прохожу таргентную терапию -уже 4 курса. Также 3 месяца на Золодексе +Анастразол ( возраст 41 год). Первый месяц на фоне Золодексе были ещё месячные, в следующем месяце уже не было и нет сейчас, но в то время  должны были начаться месячные, начала наливаться грудь и болеть, появилось затвердения в грудях. Была просто на обезболивающем - немного помогло, сейчас опять фаза, когда по сроку должны были быть месячные - грудь опять болит и затвердения, болит и приносит дискомфорт. Врач говорил что должно все наладится, это мастопатия, но лечить мы же не может гормонами. Но я очень переживаю за такое состояние. Затвердения болят очень. Что посоветуете? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Ну Вам же объяснили, что месячных не должно быть на фоне Золадекса и это норма. Такое странное ощущение у Вас будет некоторое время, примерно до 6 месяцев, потом наладится, как Вы войдете в полную менопаузу на фоне Золадекса. Ничего специального принимать не надо.

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! Очень нужено Ваше профессиональное мнение! Все по порядку! На данный момент беременность 18 недель. Поставлен диагноз по ИГХ ER 8 PR 7 HER2 0 ki67 15%. T1cNxM0. Размеры образования в молочной железе 18*13*18 мм по большим замерам. Беременность хочется сохранить. 1)Возможно ли это сделать? 2) Какие риски для меня? 3) Какое лечение могут назначить: хт, лучи или гормоны? Меня зовут Ирада , 35 лет.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Это очень сложный вопрос. Вообще механизм ведения такой. Если это первый триместр, то показано прерывание беременности. Если со второго и выше, то можно сохранить беременность и начать лечить рак. В данном случае я так понимаю начальная стадия и можно даже прооперировать по всем онкологическим принципам. Далее доходить бемеменность и начать уже лечение: выключить яичники и назначить тамоксифен. Химиотерапия Вам не показана, лучевая назначается при запущенном случае или при органосохранной операции. После родов необходимо прервать лактацию, ребенка на смеси и  начать Вас активно лечить. Опасно ли это и чем это грозит? Рак у вас гормонозависий и как поведет себя организм, реагируя на те гормональные изменения, непонятно, но чаще всего ничего не происходит и многие исследования говорят,что беременность не ухудшает результаты лечения рака молочной железы. Самое худшее это если пойдут метастазы, но они могут и без беременности распространяться, поэтому Вам и назначается лечение!

ВОПРОС: Здравствуйте, помогите расшифровать, пожалуйста. ИГХ: er выраженная экспрессия 90%, pr умеренная экспрессия 10% , her2neu отриц,, ki67-30%, GATA3+++ , CD45-. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Тут все просто, это люминальный тип В рака молочной железы и обычно при данной форме рака требуется комплексное лечение операцией и химиотерапией.

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор. Какой препарат Тамоксифен или Фарестон Вы бы посоветовали принимать?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Все зависит от возраста. Фарестон назначается у женщин только в менопаузе и нет исследований, что Фарестон можно принимать женщинам с сохраненным циклом. Поэтому если у Вас сохранен цикл, то лучше тамоксифен, если цикла нет, то можно принимать любой из этих двух препаратов.

ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый Виталий Александрович! Ольга. 65 лет, г.Москва. 23 марта 2020г на УЗИ молочных желез мне было дано заключение: эхопризнаки остаточных явлений диффузной ФКМ на фоне жировой инволюции молочных желез, объемного образования левой молочной железы (С-r?). Очаговые изменения в лев мол железе. На 2 часах на глубине 7 мм от поверхности кожи лоцируется объемное образование, размерами 21х17х17 мм, с вертикальной ориентацией, пониженной эхогенности, диффузно неоднородной эхоструктуры,с неровными четкими контурами, при ЦДК - лоцируется приносящий артериальный кровоток. Соотношение и расположение в правой и левой м/железе: симметричное. Подмышечные лимфоузлы не увеличены. 15 апреля 2020г я уже находилась на стационарном лечении в больнице в онкологическом отделении с 13.04.2020г по 06.05.2020г. Анамнез: Цитологическое исследование № 3515-16: c-r. При осмотре: образование до 2-х см. Регионарные л/у не увеличены. По данным обследования, данных за отдаленные mts не получено. Анализы крови на ВИЧ, гепатиты В, С, RW – отр (04.04.2020г). Проведено лечение: 15.04.2020г. выполнена операция, радикальная резекция лев мол железы. Гистологическое исследование № 6277-90: образование молочной железы (1,5х1,0 см) имеет строение инфильтративного протокового c-r. В 13 исследованных л/у без mts. Рана зажила первичным натяжением. Отмечалась умеренная лимфоррея. ИГХ – РЭ, РП- 4 балла. Неr2/neu-отрицательный, КI67 – 1%. Показано проведение: адьювантной ПХТ (4 курса АС, 4 курса Р), ДГТ,гормонотерапия. В послеоперационном периоде диагностирована правосторонняя пневмония. Проводилась антибактериальная, противовирусная терапия. Взят мазок на COVID-2019 – отрицательный. Мой вопрос: категорически хотелось бы полностью избежать химиотерапию, т к, как я узнала, чем ниже показатель КI67, тем хуже опухоль реагирует на химиотерапевтическое лечение. У меня опухоли в настоящее время нет вообще. РЭ, РП-4 балла. Значит в моем случае, c-r – гармонозависимый. Требуется подавление функции яичников. Гормонотерапия. Возражений нет. В 2005 г. мне была проведена операция по удалению матки. Яичники не удалены. Насколько мне известно, проведение курса химиотерапии не гарантирует 100% излечения от РМЖ, не гарантирует, что рак не вернется. Также как и нет гарантии, что рак не вернется, если химиотерапию не делать вовсе. У меня много хронических заболеваний, которые находятся в умеренном состоянии. Не хотелось бы губить сердце, печень, почки, поджелудочную и пр. и пр. химиотерапией, не говоря уже о тяжести самого лечения. Возможно ли обойтись в моем случае : - ДГТ и гормонотерапией? - Можно ли заменить химиотерапию таргентной терапией, плюс ДГТ, плюс гормонотерапия? - Возможно существуют еще варианты послеоперационного онкологического лечения РМЖ , которые можно применить вместо химиотерапии в моем случае? Еще один вариант выхода из моего положения: после 3-4 месяцев (примерно, до сентября, октября с.г.), когда мой организм восстановится после операции и перенесенной пневмонии, можно ли сделать операцию по удалению яичников, одновременно с желчным пузырем, т к 06.04.2020г на УЗИ органов брюшной полости обнаружено: по внутреннему контуру верхней стенки пузыря фиксированное эхогенное аваскулярное образование до 3,0мм, по нижней стенке также фиксированное гиперэхогенное аваскулярное образование до 6,7мм? С уважением Ольга.

ОТВЕТ:  Здравствуйте, Ольга! Ваши данные и Ваш случай и тип опухоли вообще не требуют проведения химиотерапии. Кто Вам ее рекомендовал? Вы все правильно указали? В итоге у Вас, как я прочитал, Т1N0M0 рак молочной железы, люминальный тип А, выполнена органосохранная операция и Вам показана только !!!!!! эндокринотерапия и лучевая терапия. Я бы Вам рекомендовал тамоксифен 20 мг ежедневно в течение 5 лет и лучевую терапию, потому что была органосохранная операция. С чего Вам назначили такую агрессивную форму химиотерапии при люминальном типе А? Также вам в 65 лет не показано выключение яичников, у вас их практически нет, они атрофировались. Надо ли Вам удалять их или нет?!Посоветуйтесь с гинекологом. Я думаю, что не стоит. Никакого таргетного лечения Вам тоже не надо!!! По всем международным стандартам только эндокринотерапия и лучевая терапия.

ВОПРОС: Добрый день, у меня рмж стадии 2в, T2N1M0, HER 2 /0негативный ,ER 8 баллов позитивно, РЭ положительные, Ki 67 низкий (<20%), рп высокие (>20%), люминальный А, назначен тамоксифен 20мг и бусерелин, хотелось бы узнать о правильности лечения. Ваше мнение.

ОТВЕТ: Здравствуйте! По этим данным - люминальный тип А и приоритет в лечении отдается эндокринотерапии. Вам назначена адекватная терапия: тамоксифен 20 мг как антиэстроген и Бусерелин - это блокатор функции яичников. Химиотерапия обычно не назначается при такой форме рака и такой стадии.

ВОПРОС: Добрый день! Инвазивный неспецифицированный рак молочной железы 2 степени злокачественности. Люминальный тип В, Her2 негативный. Т4aN3aM1,стадия IV,II кл. Рак правой молочной железы с распадом. Метастазы в ткань железы, л/у,легкие, плевру, кости, с патологическим переломом тела Th11, внутрикожный мтс. Ваши прогнозы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это очень запущенный случай болезни и на данном этапе об излечении вопрос не стоит, надо постараться стабилизировать рост опухоли и ввести в длительную стабилизацию на фоне лечения, иначе все плачевно в будущем.

ВОПРОС: Здравствуйте! У меня диагноз C- r левой молочной железы 2аТ2N0М0. Картина инвазивной карциномы неспецифического типа, G-3. Рецепция эстрогена положительная в 70% и прогестерона в 70%, статус HER2 отр, индекс Ki-67 70% . Молекулярный под тип люминальный B HER2 отрицательный. Проведено 7курсов неоадъювантной ХТО по схеме Sh671. Врач предлагает сделать за один раз две операции - мастэктомию и удаление яичников (полосная операция), месячных нет 3 месяца на фоне ХТ. Что посоветуете? Как лучше, одновременно или поочередно?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если Вам в данном случае онколог рекомендует выключить яичники таким способом, так как в принципе это очень хорошо и если сами на это согласны, но просто существует и лекарственная блокировка яичников, когда их не надо удалять! Обсудите этот вопрос с онкологом своим, а вообще две операции за один раз это хорошо.

ВОПРОС: Здравствуйте, супруге 39 лет, поставили диагноз протоковая карцинома ЛМЖ T1N1M0. Показатели core-биопсии Er-7баллов, Pgr-4 балла, HER2/neu (в инвазивном компоненте 1+, в внутрипротоковом очагово 3+). Ki67-79%.Прошли 4 курса химиотерапии с доксорубицином и 2 курса с таксанами. Опухоль в груди после 4 курсов уменьшилась и разделилась на 2 части. Была одна диаметром 20 мм, а стало две, диаметром 5 и 7 мм. Химиотерапевты говорят по-разному. Лечащий говорит, что нужно ещё 2 курса с таксанами, а заведующий химиотерапевтическим отделением направляет на операцию. Доктор подскажите, как поступить? Очень нужен ваш совет, что бы Вы порекомендовали в данной ситуации?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам надо получить еще 2 курса НАПХТ и только потом операция. Это международный стандарт. Если бы у Вас была прогрессия в виде роста узла, то возможно стоял бы вопрос об операции, а сейчас надо получить всю химиотерапию до операции.

ВОПРОС: Здравствуйте мне 39 лет у меня диагноз инфильтрирующий рак молочной железы долькового типа 2А ст/T2NxM0/. Люминальный А тип. Сначала у меня признали фиброаденому, удалили, когда сделали гистологию оказалось, что рак опухоль размером 2см. Врач сказал что сделаем удаление полностью молочной железы и лимфоузлов, поставим имплант и назначим гормональные, ни химию, ни лучевую не надо делать, правильно ли это? Игх ещё не делали, посоветуйте как правильно провести лечение.

Здравствуйте! Если у Вас люминальный тип А, значит Вам выполняли ИГХ. При данном фенотипе опухоли только эндокринотерапия и все. Обычно отключение яичников и таблетки, в Вашем случае тамоксифен. Т.е. в данном случае Ваш врач прав, по крайней мере по Вашей информации, но все же обсудите лечение со своим доктором.

ВОПРОС:  По поводу сигнального узла: он чистый, но доктор говорит, что он же с утолщенным корковым слоем, поэтому нужно его удалить. 

ОТВЕТ: Здравствуйте!  Если чистый сигнальный узел, значит он чистый и другие лимфоузлы удалять не стоит.

ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович! Мне 40 лет. Диагноз: BL левой молочной железы, IIA, КГ II, рТ2рN0M0. ИГХ:HER2-0, ER+(TS3), PR+(TS5), ki67 меньше 1. Позади радикальная мастэктомия по Мадлену с установкой экспандера. Было назначено 6-8 курсов ПХТ (4АС + 2-4Тах), Тамоксифен + Бусерелин. По факту я прошла 6 курсов химиотерапии - 4АС и 2Тах. Продолжать химию не стали, т.к. возникли проблемы с печенью. Сейчас принимаю Тамоксифен + Бусерелин. Анализ крови на мутации генов brca1 и brca2 – отрицательный. Вопрос: можно ли при моих показателях считать проведенное лечение исчерпывающим или всё-таки нужно было проделать 8 курсов химиотерапии? Что значат низкие показатели гормонов (ER+(TS3), PR+(TS5))? Какова вероятность рецидива в моей ситуации? Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вероятность рецидива минимальная. Вы получаете адекватное лечение . Вы не можете получать лечение химиотерапией дальше, так как оно Вам наносит вред и поэтому считается, что лечение Вы получили полностью. Хотя можно поставить под сомнение схему назначенную Вам, так как у Вас люминальный тип А и эта форма рака не лечится химиотерапией, потому что она не чуствительна к ней, поэтому введение Бусерелина и тамоксифена Вам достаточно. Химиотерапия Вам не нужна.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне была мастэктомия в 2018 году. С тех пор сильно болит грудь, подмышка и рука. Никакое обезболивающее лекарство не помогает. Что мне делать, подскажите пожалуйста. Гульфия.

ОТВЕТ: Здравствуйте, Гульфия! Вам необходимо обратиться к своему лечащему врачу для исключения генеза боли метастатического характера. Для возникновения боли может быть много причин. Обсудите со своим доктором. Возможно надо провести дополнительные методы обследования.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 41 год, Обнаружилась опухоль в начале мая, на узи от 09.05 размеры 1,9*1,6, узи от 26.05 (после трепанобиопсии) -2,2*1,7, "верхний внутренний квадрант, на границе с ретроммарной клетчаткой, вероятно инфильтрует мышцу", трепанобиопсия 19.05 в кдц на Сикейроса- инвазивный протоковый рак, G2/7(3+3++1), лимфоузлы по узи чистые. Выдано направление в НЦ в Песочном. 11 июня была "комиссия" заведующая по ватсапу посмотрела опухоль, результаты игх еще не готовы. Назначена операция на 23,06, сказала, органосохраняющая, Игх в лаборатории мне пообещали 19.06 выдать. Возможна ли консультация, лечение у Вас? Насколько опасна задержка начала лечения? Если возможно оперироваться у Вас, в какие сроки может быть проведена операция? Готова на консультацию в любое время. Спасибо.

ОТВЕТ:  Лечение у нас возможно, для этого надо игх и другие методы обследования и связаться со мной! В данном случае спешить не надо, время у Вас есть! Задержки тут никакой нет, смогу прооперировать в июне! Если узлы чистые, то возможно сделать биопсию сигнальных узлов и попытаться сохранить лимфоузлы. Вы можете договориться о консультации удобным для Вас способом: WhatsApp или Viber +7 (911) 231-16-72, а также написать на электронный адрес viskvorcov@yandex.ru. Свяжитесь со мной для консультации и обсудим  все детали! Рекомендую прочитать мою статью Хирургическое лечение рака молочной железы >
 

ВОПРОС: Здравствуйте Мне 43 года. У меня РМЖ. Прошла химию, радикальное удаление МЖ и лимфоузлов, лучевую. Опухоль гормонозависимая. Полтора года пью фемару и золадекс укол каждые 28 дней. Врач советует перейти на Тамоксифен. Я побаиваюсь. Предположительно, что на ингибитор ароматазы с золадексом аллергия. Предобморочное состояние, тошнота, брадикардия и панические атаки и дерматит и скачки давления.. Врач хочет меня перевести на Тамоксифен без золадекса. Месячные закончились ещё на ХТ. Как быть? Тамоксифен боюсь, так как варикоз. В полной растерянности. Опасаюсь ещё больше побочек.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Тамоксифен хороший препарат и не надо его бояться принимать даже при варикозной болезни. Если Вам врач рекомендует перейти на тамоксифен в связи с возникающими перечисленными побочными эффектами на фоне Золадекса и ингибиторов, то значит это стоить сделать, но предварительно убедившись, что это сто процентов связано с данными препаратами. При приеме тамоксифена Золадекс колоть не стоит и тамоксифен также очень эффективный препарат в Вашем случае.

ВОПРОС: Добрый день, У меня диагностирован РМЖ, Т4bN0M0, 3B стадия люминальный. Провела 4 курса АС химиотерапии неоадъювантной. Визуально опухоль пропала, и на УЗИ диагностировали однородное образование с чёткими ровными контурами без признаков кровотока меньшего размера, чем раньше было. В заключении: внутрикожный инфильтрат ( у меня рак с прорастанием в кожу). У своего онколога пока не была. Но что это значит? Это победа? И что дальше? Прокомментируйте.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Это не победа, а начало пути. Та химиотерапия, которая была проведена вам, дает результат и местные онкологи, осмотрев вас, либо продолжать химиотерапию (скорее всего) или направят на операцию как следующий этап лечения. Сейчас можно сказать, что химиотерапия действует и Вам становиться лучше (в плане уменьшения опухолевого процесса).

ВОПРОС: Моей подруге 55 лет. В апреле 19 года BL правой молочной железы, St 1, КГ II, pT 1cN0M0. Гистологическое заключение – инвазивная карцинома неспецифического типа c компонентом протокового рака in Situ, 2 степень злокачественности( G2). ИГХ: HER2-0, PR-, ER+ (TS4)/, ki67 ‹1. Проведено: резекция молочной железы субтотальная с маммопластикой и эндопротезированием (впоследствии протез не прижился-удалили), 6 курсов ПХТ. Назаначен Тамоксифен. После химиотерапии начались проблемы с ЖКТ. Прошло пол года после последней химии. Она похудела на 30 кг. Была выполнена эксплоративная лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, биопсия участка большого сальника. Диагноз после операции: BL правой молочной железы Т1N0M0, ст.1, КГ IV. Прогрессирование заболевания. Канцероматоз органов брюшной полости. Метастатическое поражение парааортальных лимфатических узлов. Обтурационная тонкокишечная непроходимость. Гистологическое исследование- заключение: метастазы слизистого рака в сальник. Подскажите пожалуйста, при ее первоначальных показателях возможны ли такие последствия? И как этого можно было избежать? И можно ли что-то предпринять для её лечения, так как её отправили на паллиативное лечение? Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно это может быть. Ей делали все чтобы вылечить, но это рак и прогрессия может быть. Пусть проходит лечение!

ВОПРОС: Доброго дня, Доктор. Прошу подскажите. У мамы в 2015 году мастэктомия. Т2n0m0, эр-7 б, пр-7б, her2 отриц, ки67- 20%. Тамоксифен 5 лет применения. На данный момент мтс кишечника тонкого и брыжейка.... Нигде не нашла информации о таком распространении мтс после рмж, это возможно? И есть ли шансы побороться? Удалили кишку, вывели стому.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это может быть, метастазирование может быть куда угодно. Пересмотрите гистологию метастаза, выполните иммуногистохимию данного метастаза и сотрудничайте с вашим доктором! Шансы всегда есть! Рак молочной железы сейчас хорошо лечится .

ВОПРОС: Здравствуйте. 31 год - Инфильтративный рак молочной железы без признаков специфичности, G3. Нелюминальный, Her2-позитивный тип (узел II). pT1c(m)N1aM0 R0. Иммуногистохимическое исследование проведено на срезах с парафинового блока №АЖ 23447 (узел II):на иммуностейнере Ventana BenchMark XT с использованием системы детекции ultraView Universal DAB Detection Kit и антител к Estrogen Receptor, Progesterone Receptor, HER2/neu, Ki-67.Результаты исследования рецепторного статуса по Allred: Рецепторы эстрогена: 0(PS)+0(IS)=0(TS). Рецепторы прогестерона: 0(PS)+0(IS)=0(TS).Оценка HER2-статуса по ASCO/CAP'18: 3+, Ki-67: 40%. Скажите, пожалуйста, доктор, каковы прогнозы на благополучный исход лечения и срок жизни. И какая это всё-таки стадия рака?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это 2А стадия рака молочной железы. В данном случае необходимо пройти лечение от начала и до конца. Я так понял, что Вы до операции лечения не получали. Сейчас после операции Вам надо пройти лечение антрациклины с таксанами и обязательное введение трастузумаба до года. Потом тщательное обследование раз в полгода. Прогноз может быть хорошим и длительная ремиссия при условии, что Вы пройдете лечение от начала и до конца. Конечно же, сроков никто не ставит. Об этом речь не идет.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне месяц назад сделали секторальную резекцию. Гистология показала инвазивный рак неспецифического типа. ИГХ показала эстродинол 8 и прогестерон 8 her 0 ки 5 стадия т1n0м0 мне предлагают однозначно радикальную мастэктомию. Скажите, есть ли возможность сделать органосохраняющую операцию? На маммография обнаружены микрокальцинаты с обеих сторон, живу в Челябинске.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Объем операции зависит от места локализации опухоли и поэтому это вам точно может сказать ваш хирург! Если Вы планируете делать операцию в Челябинске, обсудите этот вопрос со своим хирургом.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Я Наталья, 50 лет, рмж Т1n1м0, гормональный, без her2, ki67-18%, в 2 л/у из 7 были мтс., мастэктомия по Пейти. Я уже раньше к Вам обращалась с вопросом, спасибо большое за ответы, ещё хочу спросить. Скажите, пожалуйста, не может ли быть так, что опухоль то была без her2neu, а оставшиеся в организме гуляющие клетки частично с хером, ведь говорят, что опухоли гетерогенны. И получается тоже можно для профилактики, хоть за свой счёт, прокапывать трастузумаб? И ещё, ввиду большого страха возврата болезни, можно делать химию для профилактики хоть раз в несколько лет после основного лечения? Спасибо Вам за Ваши ответы, доверяю Вам.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я удивлен Вашими вопросами. Для профилактики прокапать химию и трастузумаб? Это же лекарство со своими побочными иногда тяжелыми действиями. Медицина точная наука и лечение назначается только в конкретном случае! Вам трастузумаб не нужен, потому что в Вашей опухоли нет этого рецептора и химиотерапия тоже, потому что у Вас люминальный А и Вага опухоль нечувствительна к химиотерапии! Соблюдайте назначения своего врача.

ВОПРОС:  Добрый день. У моей сестры 58 лет люминальный рак молочной железы тип b. Отказалась от лечения. С этим диагнозом сколько живут? 3 стадия. Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Зря она отказалась, если она не будет лечиться, то  прогнозы на жизнь просто неудовлетворительные!

ВОПРОС: Добрый день. 2014 год, 45лет, рмж 1стадии N0M0, гормонозависимая (7), Ki 30, органосохраняющая операция, лучевая, 4 ХТ FAC. 5 лет фарестон 60 (замена тамоксифена из-за гиперплазии эндометрия)+бусерелин(4года -уколы, 2 года -спрей). Сейчас рекомендуют попить еще год фарестон 30. Надо ли продолжить бусерелин спрей и достаточно ли дозировка фарестон 30? Хотелось бы узнать Ваше мнение по назначению и по рекомендациям пить препараты 7-10 лет? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Продолжение приема эндокринотерапии в течение 7-10 лет показано пациента с группой риска. Вы изначально не в группе риска, поэтому Вам не надо продолжать прием Фарестона, обсудите это вопрос с лечащим врачом. Тем более о приеме 7-10 лет говорится о тамоксифене, исследования были с этим препаратом, а не Фарестоном и обычно дозировку не снижают!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 40 лет. В сентябре 2019 поставили диагноз РМЖ IIА стадия T2NxM0. ИГХ ER 8+ PR 7+ HER 2neu (-) KI 67 (80%). Начали лечение с химиотерапии. 4 курса АС + 4 курса паклитаксела. Месячных нет с января 2020. Затем, в апреле 2020, операция. Подкожная мастэктомия с одномоментной пластикой эндопротезом. После операции pT2pN1pM0, стадия IIB (TNM7). В 1 из 13 лимфоузлов вторичный очаг карциномы 2 мм, в остальных - синусовый гистиоцитоз, липоматоз. Лечебный патоморфоз: RCB - II. Стадия: рT1a(у)рN1(у) 8500/3 Инвазивная карцинома молочной железы, неспецифицированная. После операции назначили тамоксифен по 1 т. 20 мг 1 раз в сутки длительно и бусерелин 3.75 1 раз в месяц или золадекс по 3.6 1 раз в 28 дней, или трипторелин 3.75 1 раз в 28 дней. Я принимаю тамоксифен и уже два раза поставила бусерелин, но в последний раз выписали рецепт на трипторелин (я его еще не ставила) и знакомый фармацевт сказал, что лучше ставить трипторелин, т.к. у него меньше побочных эффектов. А по отзывам знаю, что очень хороший препарат гозерелин. Какой препарат Вы посоветуете ставить в моем случае? Думаю, что надо остановиться на одном, но бусерелин переношу не очень хорошо, приливы и голова тяжелая.  Какие исследования мне нужно проходить регулярно? Заранее спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! От любого препарата в данном случае будут приливы. Я считаю не стоит зацикливаться на конкретном препарате, так как у них один результат - выключить яичники. Ставить надо тот препарат, который постоянно есть у Вас. Много людей получают эти препараты и у всех разные мнения, все по-разному их переносят, кто-то лучше, а кто-то хуже! Обследования при наблюдения стандартные и ваш врач-онколог скажет, и будет Вас вызывать. Если же все-таки у вас нет такого доктора, то в идеале обследование раз в год КТ трех зон - грудная клетка, брюшная полость, малый таз и маммография .

ВОПРОС: Здравствуйте. У меня рак молочной железы Т2 N1M0. Ki67-70%, ЭР 80%, ПР-5%,HER 2-2+, Fish +. Проведены радикальная резекция правой молочной железы+овариоэктомия. Гистология: инвазивный протоковый рак молочной железы, патоморфоз 2 степени, средняя клеточная опухоль 25%,метастазы в 1лимфоузле. Назначено лечение: Y-терапия, трастозумаб 8-6 мг/кг в течение года, Тамоксифен по 20 мг на 5 лет. Скажите, пожалуйста, как Вы считаете такое лечение правильно ли, прогноз на полное выздоровление? Что такое средняя клеточная опухоль 25% и патоморфоз 2?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я правильно понял, что у Вас была химиотерапия до операции и сейчас выполнена операция, и теперь Вы будете получать лечение после операции? Тогда лечение назначено правильное. 25 % опухоль и патоморфоз 2 - это означает, что только 25 % опухоли уничтожились под воздействием химиотерапии до операции.