Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Доктор, по результатам биопсии ER 5б, PR 5б, ki 67=50%, her негативная. Две опухоли рядом – одна 1.5 см, другая 1 см. Мне предлагают лампэктомию. Была биопсия только одной опухоли. Меня мучают сомнения, может лучше все-таки сделать мастэктомию? Спасибо заранее.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Надо смотреть индивидуально, бывают часто случаи, что можно и лампэктомию сделать, но при двух опухолях показана мастэктомия. Или сделать интраоперационно срочное гистологическое исследование второй опухоли и если она окажется доброкачественной, то есть возможность сохранить грудь. Надеюсь Вы меня поняли .

ВОПРОС: Виталий Александрович, возможна ли органосохраняющая операция при мультицентричном раке молочной железы? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В редких случаях, да возможно, особенно когда железа очень больших размеров, но по международным стандартам - мультицентричный рак является противопоказанием к сохранению железы.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! По результатам ИГХ: ER 7б, PR 8б, ki 67 20%, her2neu ++. G2, стадия 2В. Меня интересует вопрос - нужна ли мне таргентная терапия трастузумабом?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам необходимо сделать Fish тест для определения Her2neu гибридизации! Если этот тест будет положительный, то необходима таргетная терапия, а если отрицательный Fish тест - то вам не нужна таргетная терапия и необходимо провести химиотерапию!

ВОПРОС: Виталий Александрович, у меня молекулярный подтип рака люминальный B с гиперэкспрессией her2neu. Есть ли какая-либо разница в выживании по сравнению с люминальным B без гиперэкспрессии или амплификации her2neu? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Все исследования показывают, что ремиссия у женщин без амплификации her2neu дольше ,чем у женщин с амплификацией her2neu.

ВОПРОС: Виталий Александрович, у моей подруги люминальный А тип рака. Ей 45. ER 8 б, PR 8 б, ki 67 5%, her2neu отр. Достаточно ли в качестве адьювантной терапии только гормональное лечение?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Очень важно знать стадию заболевания, если она начальная, то достаточно назначения тамоксифена, а если хотя бы 2в, то уже показана химиотерапия!

ВОПРОС: Виталий Александрович, очень много информации в интернете о лечении голодом онкологических заболеваний, в том числе рака молочной железы. Что Вы можете сказать о пользе или вреде такого лечения?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Нет такого метода лечения онкологических заболеваний, в том числе и рака молочной железы. Разгрузочные дни, а также кратковременное голодание могут быть полезны для снижения веса, так как ожирение это один из факторов возникновения РМЖ и рецидива. А что касается раковых клеток, то они обладают способностью получать энергетические вещества ото все, что есть в организме, поэтому нет смысла в голодании при лечении онкологических заболеваний.

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое контралатеральный , билатеральный и метахронный рак молочной железы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Билатеральный- рак в правой и левой молочных железах. Он бывает синхронный - возник одновременно в двух железах, метахронный - возник в разные промежутки времени с разницей 1 год. Контралатеральный (противоположный ) - это когда допустим рак левой молочной железы, а метастаз рака возник в лимфоузлах противоположной области .

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое рецепторы к эстрогену и прогестерону?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Как здоровая клетка так и опухолевая клетка постоянно делится, удваивается. Это процесс осуществляется с помощью всяких активаторов, в частности, некоторые клетки удваиваются под действием эстрогенов, эстрогены садятся на клетку с помощью рецепторов - мостиков,которые позволяют эстрогену удвоить клетку. Так вот, если мы знаем, что в опухолевой клетке много рецепторов эстрогена и прогестерона, то мы знаем на что воздействовать, чтобы клетка не удваивалась!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович!
По описанию УЗИ молочных желез: в верхнем наружном кв-те справа на 10 час в 5 см от соска гипоэхогенное образование с нечетким неровным контуром 1.5х1 см, при ЦДК в котором визуализруется кровоток. Лимфоузлы справа увеличены 1.9х0.9 см, контуры четкие, ровные. Заключение: признаки объемного образования правой молочной железы, правосторонняя лимфоденопатия. Виталий Александрович, по описанию это может быть рак? Мне нужна биопсия? Спасибо заранее за ответ!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это может все что угодно! Надо смотреть снимки маммографии и УЗИ, я не могу так сказать! Надо обратиться к маммологу или онкологу! Если желаете, то приходите ко мне, возможно я смогу Вам чем-то помочь !

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, я три года принимаю тамоксифен. Сделала УЗИ малого таза: эндометрий 8-9 мм неоднородный, эхогенность его снижена, лоцируется неровный наружный контур. Наружный листок эндометрия окружен гипоэхогенным воспалительным валиком толщиной 1-2 мм, с усилением васкуляризации. Ваше мнение, мне стоит продолжать пить тамоксифен? Мой возраст 53 года. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно надо продолжить приём Тамоксифена 20 мг 1 раз день! Это не показания для отмены тамоксифена.

ВОПРОС: Виталий Александрович, из Ваших ответов я поняла, что лично Вы против превентивной мастэктомии. Вы можете аргументировать свою позицию? Я имею в виду превентивную мастэктомию второй здоровой груди при раке молочной железы.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае я всегда рассуждаю как онколог, а не как пластический хирург. Здоровая железа - это тоже орган, который не просто так дан женщине. Риск того, что там возникнет рак молочной железы совсем маленький, боятся того, что он там появится - совсем неправильно, надо переживать о стороне, которая уже прооперирована и думать о длительной ремиссии, прогрессия о которой все говорят, может наступить на больной стороне и проблемы могут наступить раньше. Есть статистика возникновения рака в противоположной молочной железе при наличии ВRCA 1,2,3,4 и множества других генов. Там очень низкий процент, а самое главное - есть данные исследований, что даже если мы уберём здоровую железу,то рак молочной железы может возникнуть в коже этой удалённой железы. Мне кажется, что здоровую железу не надо удалить, думая о предотвращении рака в будущем, все равно этого можно не избежать, такая биология у опухоли - жить ,выживать. Как пластический хирург я могу сказать, что, конечно, проще удалить обе железы и поставить два одинаковых имплантат и результат будет отличный. Хирургу так проще. Так же можно реконструировать больную железу и выполнить подтяжку здоровой и тем самым уменьшить затраты. Ваш вопрос, конечно, дискутабелен и тут много сторонников как за удаление ,так и за сохранение здоровой железы .

ВОПРОС: Виталий Александрович, спасибо за ответ (УЗИ молочных желез)! С большим удовольствием я бы пришла к Вам на консультацию, но живу в Новосибирске!

ОТВЕТ: Здравствуйте! На Здоровье!

ВОПРОС: После операции получила шесть химий, потом лучевая терапия, сейчас герцептин. Можно ли сейчас пластические операции на веки (блефопластика).

ОТВЕТ: Здравствуйте! Можно, но после химии должно пройти минимум 6 месяцев после последнего курса, так как возможны осложнения при блефаропластике. Зачем Вам риск? По своему опыту я бы немного подождал!

ВОПРОС: Виталий Александрович, что делать если при приеме тамоксифена растет эндометрий?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это частая и обычная ситуация, ничего в этом страшного нет. Просто Вашему гинекологу надо контролировать этот рост. Выходит ли он за пределы? Иногда требуется даже диагностическое выскабливание. Если выскабливают неоднократно и рост продолжается, то обычно тамоксифен меняют на другие препараты .

ВОПРОС: Виталий Александрович, это правда, что у заболевших раком молочной железы повышается риск заболеть раком матки? И не повышает ли этот риск гормональная терапия тамоксифеном?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это неправда! При приеме тамоксифена растёт эндометрий, что приводит к частым диагностическим выскабливаниям, на фоне чего и чаще выявляют рак эндометрия.

ВОПРОС: Виталий Александрович, в каком случае выживаемость выше, когда отсутствуют рецепторы к эстрогену или прогестерону?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Выживаемость лучше тогда, когда это начальная стадия и высокая экспрессия рецепторов к эстрогену и прогестерону, низкий Ki 67, G1-2 и женщина в постменопаузе!

ВОПРОС: Виталий Александрович, Вы сталкивались в своей практики со случаями резистентности к гормонотерапии больных с РЭ- и РП-положительными раком молочной железы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно сталкивался. Просто обычно мы назначаем тамоксифен или ингибиторы ароматазы в адъювантном режиме и там проследить возникновение резистентности очень тяжело, обычно это можно посмотреть кто получает в лечебной или неоадъювантной схеме, обычно в этих случаях часто возникает резистентность к гормонотерапии и препарат перестаёт действовать!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мой диагноз T1N0M0, G2, NST, люминальный В, HER2-негативный. KI 67: 15%, ER – 7 баллов, PR – 7 баллов. Мне 54 года. У меня вопрос, есть ли смысл сделать анализ на наличие мутаций в генах BRCA1, BRCA2?

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас люминальный тип А, у вас начальная стадия и показан только тамоксифен, и делать анализ на эти мутации нет смысла .

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое рак Педжета, как его диагностируют? И на сколько этот рак является агрессивным?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это неинвазивный (неметастазирующий) рак молочной железы, чаще всего бывает соска. Диагностируют его как и все злокачественные образования гистологическим методом, выглядит он на соске обычно как изъязвление! Является неагрессивной опухолью !

ВОПРОС: Виталий Александрович, сколько времени принимать капецитабин при метастатическом раке молочной железы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Постоянно с двухнедельными перерывами!