На вопросы отвечает победитель Всероссийской премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
ВОПРОС: Виталий Александрович, какие есть противопоказания к хирургическому лечению рака груди?
ОТВЕТ: Здравствуйте! К сожалению, я не смогу Вам все противопоказания здесь описать!. Это очень большой материал. Самое главное противопоказание это - 4 стадия рака молочной железы. Показано только лекарственное лечение!
ВОПРОС: Виталий Александрович, моей маме поставлен диагноз рак груди и у нее тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность. Может ли это заболевание быть противопоказанием для хирургического лечения рака молочной железы? И как в таком случае лечить рак груди? Спасибо заранее.
ОТВЕТ: Здравствуйте! С современным анестезиологическим пособием (общий наркоз) можно прооперировать кого угодно и он будет жить. Другое дело, что есть формы рака ,которые можно не оперировать , а к примеру вести на тамоксифене или других препаратах и результат будет тот же, что и с операцией! А вообще это все это индивидуально !
ВОПРОС: В опухоли эксперессия белков рецепторов эстрогена отс, экспрессия прогестерона отс, проферативная активность в 45% ядер. Экспрессия Her2-neo отс. Инвазивная карцинома неспецифического типа G2. Можно лечение без удаления груди?
ОТВЕТ: Здравствуйте! в\Все зависит от места локализации опухоли: если опухоль находится от ареолы далеко, то можно не удалять железу! Если опухоль рядом с ареолой, то надо железу удалять надо. А вообще Ваш рак является агрессивным и часто при такой форме часто бывают рецидивы, поэтому хирурги чаще всего предлагают женщинам удаление груди.
ВОПРОС: Виталий Александрович, везде - интернет, телевидение, говорят об эпидемии рака и эта информация очень пугает. За время работы в вашем центре вы можете сказать - увеличилась статистика по раку молочной железы или нет? Или просто раньше об этом мало говорили. Ведь были времена когда от пациента скрывали диагноз рак. Много известных людей за последнее время не стало из-за этого диагноза. Как-то страшно жить. У всех онкофобия. Некоторым кажется, что рак заразен. Спасибо. Инна, Москва.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Статистика говорит, что растет заболеваемость раком легких, а эпидемии нет и все примерно остаётся на одинаковом уровне!
ВОПРОС: Виталий Александрович по результатам биопсии моей подруге поставили диагноз слизистый рак молочной железы. Объясните, пожалуйста, что это такое? Заранее спасибо!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Слизистый РМЖ - это редкая форма этого заболевания. Нормальному эпителию молочной железы свойственно образование небольшого количества слизи. Характерной особенностью слизистого РМЖ является большое количество слизи, которая составляет саму опухоль.
ВОПРОС: Доктор, добрый день! После лечения - лучевой и химиотерапии у меня наступила менопауза. Мне 45 лет, мой гинеколог, которому не понравились мои анализы на эстрадиол и прогестерон, назначила мне свечи овестин. На сколько я знаю, при раке груди они противопоказаны, но мой врач утверждает, что можно. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Честно говоря я не понимаю зачем она Вам его назначила!? Он вам противопоказан даже если у вас не гормонозависимый рак, а если он у вас эстроген и прогестерон зависимый рмж, то тем более противопоказан!
ВОПРОС: Здравствуйте! РМЖ 2в стадия, прог-80, эстрог-50%,her2++,Фиш положительный, ki-67 -7%, 57 лет. Проведена радикальная мастоэктомия. Показано лечение - химиотерапия по схеме AC 4 курса, лучевая и тамоксифен. Правильно ли назначено лечение? Каков прогноз? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я бы назначил 4АС + 4 Т + трастузумаб! Зачем лучевая терапия? Она назначается если в лимфоузлах 4 метастаза или если выполнена не мастэктомия, а органосохранное лечение! У Вас мастэктомия! После всей химиотерапии тамоксифен! Прогноз - наслаждайтесь жизнью, все будет хорошо!
ВОПРОС: Виталий Александрович, какая продолжительность жизни при 4 стадии рака молочной железы? Спасибо!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Продолжительность жизни при 4 стадии рака зависит от многих факторов - где находятся метастазы, какое назначено лечение: от 5-6 месяцев и до 10-12 лет.
ВОПРОС: Виталий Александрович, про результатам иммуногистохимического исследования к онкопротеину c-erB-2 (Her2neu) - неадекватная выраженная цитоплазматическая реакция в виду диффузии антигена. Вы не можете мне объяснить что это значит?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Насколько я понимаю, этот ответ говорит о неточном результате, и я бы его переделал в другом месте, так как такой ответ не должен выдаваться на руки пациенту!
ВОПРОС: Добрый день. У меня рецидив рака после секторальной резекции проведённой год назад. Сейчас оформляется квота на операцию по удалению груди с одномоментной установкой импланта. Однако, я совсем не хочу ставить имплант, т.к. грудь у меня 0,5 размера. и я готова жить без импланта. Могу ли я отказаться от установки импланта и сделать только операцию по удалению груди по квоте?!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Тогда я не понимаю зачем вам квота? Для этой операции не нужна квота! Если Вам навязвается установка имплантанта, то зачем Вам это!? Вы в праве отказаться и сделать просто операцию! У Вас же есть полис ОМС и Вы гражданин России!
ВОПРОС: Виталий Александрович, появились ли новые эффективные таргетные препараты для лечения рака молочной железы?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Они появляются, но хочу сказать, что общая выживаемостью от их использования не растёт или растёт незначительно, а цены препаратов в разы увеличивается, поэтому мы осторожно их назначаем и смотрим на результаты все новых публикаций об их эффективности!
ВОПРОС: Добрый день! Доктор, не фоне приема тамоксифена стали сильно лезть волосы, практически половины уже нет. Я знаю, что у тамоксифена есть такой побочный эффект, хотя и редкий. Что бы вы мне посоветовали в этом случае? И еще, хочу попринимать американские витамины, но мой онколог категорически против любых витаминов, говорит, что они могут спровоцировать рецедив. Мне 37, стадия 1 А, люминальный А. С уважением, Алла, Таллин.
ОТВЕТ: Здравствуйте, Алла! Принимать можно,но зачем !? Я в них не верю! Это мое мнение! Давно доказано, что витамины с пищей - самые лучшие и усваиваются! Выпадение волос - бывает, обычно останавливается через пару месяцев! Тут не только Тамоксифен, все в комплексе, попробуйте поменять производителя тамоксифена и используйте препараты стимулирующие рост волос!
ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое радионуклидная терапия? И применяют ли ее при лечении рака молочной железы? И если применяют, то в каких случаях? Заранее спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это не применяется в лечении рака молочной железы! Чаще в лечении щитовидной железы. Если коротко - ткани с помощью йода меченного насыщаются последним и потом, где больше всего накопилось его, облучают лучевой терапией!
ВОПРОС: Виталий Александрович, как Вы относитесь к лечению рака молочной железы народными средствами? Например, есть метод Неумывакина - это лечение рака перекисью водорода. Некоторые лечатся содой, есть те, кто пьет ядовитые растения - болиголов, аконит.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Никак не отношусь! Я доктор, а не знахарь ,чародей и маг! Из- за таких методов лечения и людей, которые это назначают, у нас в стране ежегодно погибает 40 000 тыс женщин!
ВОПРОС: Добрый день. Очень нужен Ваш совет. У мамы (1955 г.р.) в 2000 году был рак мол.железы T2N1M0 2 B ст. СПКЛ 2000 (ДГТ+РМЭ+6 СМF). В мае 2017 г. прогрессирование мтс в л/у надключичной, подключичной, подмышечной области справа, МТС в Th1 (13*33мм, тотально в рукоятке и теле грудины на протяжении 52 мм с мягкотканным компонентом вокруг). Гистология 91648-661/00 с-r молочной железы неспецифического типа, средней степени злокачественности, ИГХ ER 0 PR 0 Ki067 16 % Her2neu 0. Проведено 6 курсов ПХТ по схеме АС доксорубицин 95 мг в/в в 1 день, циклофосфан 950 мг в/в в 1 день, 6 курсов паклитаксела, 7 раз золендроновая кислота . По данным УЗИ и КТ положительная динамика, лимфоузлы уменьшаются. Сейчас продлили еще 3 курса паклитаксела, а золендроновую кислоту перевели на 1 раз в 3 месяца. Скажите правильно ли назначено лечение, что можно еще предпринять, какие прогнозы?
ОТВЕТ: Здравствуйте ! С лечением согласен! Можно так лечить, скорее всего, после паклитаксела будет ещё комиссия и ей назначат капецитабин в таблетках и золедроновую кислоту продолжат! Надо сделать анализ на Brca 1,2 и если он будет положительный, то потом необходимо назначить препараты платины. Обычно это онкологи- химиотерапевты знают !
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! У моей мамы триждынегативный рак молочной железы.. Мне 40 лет. Если я все правильно поняла, то именно этот рак считается наследственным? Это правда? И если это так, то что мне как дочери делать в этой ситуации? Может есть смысл сдать анализы на мутации генов? А с другой стороны по информации в интернете именно наследственный рак занимает очень маленький процент примерно 5-10%.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы не до конца все правильно поняли! !Вам, конечно, можно сдать анализ на наследственность, но какой в этом смысл! Во первых - что потом делать с этим анализом? У мамы рак и вы все равно будете теперь бояться и обследоваться каждый год, это необходимо! Ну даже этот анализ покажет,что у Вас есть риск возникновения, Вы же не будете делать профилактическое удаление желёз! И правильно, маленький процент возникновения рака у дочек при доказанной наследственности, поэтому просто живите и наслаждайтесь жизнью и регулярно сами обследуйтесь!
ВОПРОС: Виталий Александрович, моя подруге был поставлен диагноз рак молочной железы и у нее совсем недавно была мастэктомия. Она находится в подавленном состоянии. Есть ли в Вашем центре какая-либо психологическая помощь для женщин перенесших мастэктомию. И на сколько она важна для того, чтобы уменьшить риск рецидива? Спасибо заранее.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Возникновение рецидива никак не зависит от психологического состояния, в нашем центре есть психологическое подразделение, где ведётся и оказывается психологическая помощь!
ВОПРОС: Виталий Александрович, в моем эпикризе написано, что у меня люминальный В her 2 негативный. Что значит слово люминальный? И это хорошо или плохо, что он her 2 негативный? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает, что у Вас будет химиотерапия без таргетного лечения и потом назначена эндокринотерапия! Таргетная теория это назначение герцептина!
ВОПРОС: Виталий Александрович, в результате иммуногистохимического исследования ER=0 и PR=0. Что это означает. И это хорошо или плохо? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает что Вы не чувствительны к эндокринотерапии и вам показана химиотерапия! Этот рак считается агрессивным и эту форму рака надо активно лечить!
ВОПРОС: Виталий Александрович, Вы можете в двух словах понятным языком сказать что такое her 2neu? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это такой рецептор (мостик). В опухоли определяют их количество: если их много (3+), то мы знаем как воздействовать на опухоль и назначаем специальный таргетный препарат! Так же в опухоли бывают и другие рецепторы, и мы их тоже определяем, а потом на основе этого назначаем гормонотерапию!
ВОПРОС: Виталий Александрович, что Вы можете посоветовать как врач, что нужно знать мужу, если у его жены поставили диагноз рак молочной железы. И может ли муж в данном случае как-то помочь?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно может помочь, и он должен помочь: а именно отнестись с пониманием к жене и претерпеть все сложности связанные с лечением рака молочной железы, а их много - полностью снижение либидо на фоне химиотерапии, алопеция и отсутствие молочной железы, если была мастэктомия!
ВОПРОС: Виталий Александрович, возможен ли переход при гормональной терапии с летрозола на тамоксифен? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Есть другая схема: переход с тамоксифена после приема 3 года на ингибиторы ароматазы до 2 лет приема! Этот переход решает Ваш лечащий врач!
ВОПРОС: Виталий Александрович, есть ли возможность как-то проверить эффективность гормональной терапии тамоксифеном в адъювантном режиме? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Ее не надо проверять, так как она профилактическая и назначается уже прооперированой пациентке! Эффективность гормональной терапии давно доказана рандомизированными исследованиями!
ВОПРОС: Виталий Александрович, моей маме поставлен диагноз триждынегативный рак молочной железы. Я так понимаю, что речь идет о молекулярном подтипе опухоли. Его еще называют триплнегативным. На сколько это подтип рака хорошо поддается лечению? Спасибо!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Этот подтип молекулярного рака, когда в опухоли нет рецепторов эстрогена, прогестерона и her2neu, то есть триплнегетивный рак, плохо поддаётся любому типу лечения и на сегодняшний день все онкологи не знают, все-таки какая схема лучше работает при данном типе рака! Прогнозы также непредсказуемы!
ВОПРОС: Добрый день, ЗНО левой молочной железы Т2N0M0 ПХТ 2 курса АС 2 курса ТР. Радикальная мастэктомия по Маддену слева. Гистологическое заключение ткань молочной железы с лечебным патоморфозом 4 степени, в лимфатических узлах хронический лимфаденит. Подскажите что все это значит и какой прогноз, с уважением Олеся .
ОТВЕТ: Здравствуйте! Учитывая вопрос выше, этот рак надо лечить химиотерапией и продолжить химиотерапию по данной схеме до 4 курсов! Он агрессивный, надо его внимательно наблюдать!
ВОПРОС: Добрый день, подскажите что за тип ЗНО Эстроген 1%, прогестерон 1% Ki 67 30% Her2/Neu 1+.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это практически триплнегативный рак, он нечувствителен или слабо чувствителен к эндокринотерапии! Ваш врач должен это учитывать и назначить правильное лечение!
ВОПРОС: Виталий Александрович, есть ли способы борьбы с приливами на фоне приема тамоксифена. Это очень непросто переносить. Единственный способ, который мне известен - это прием эстрогенов, но рмж является противопоказанием. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! К сожалению, это так и остаётся проблемой. Надо пробовать менять производителя Тамоксифена, обратиться к гинекологу с этими жалобами ,но сказать что эстрогены запрещены. Так же обычно эти приливы бывают не весь период приема тамоксифена, и он совпадает с менопаузой после проводимой химиотерапии! Возможно скоро у Вас это все закончится!
ВОПРОС: Виталий Александрович, какая толщина эндометрия при приеме тамоксифена допустима с Вашей точки зрения. Некоторые химиотерапевты уже при толщине 4 мм отменяют тамоксифен.
ОТВЕТ: Здравствуйте! По опыту толщина 1 см допустима на фоне приема тамоксифена! Обычно это решает гинеколог, а не химиотерапевт!
ВОПРОС: Здравствуйте! У мамы РМЖ. Помогите, пожалуйста, расшифровать: Муцинозный рак. ИГХ:ER-сильное окрашивание 60% ядер; PR-умеренное окрашивание 5%; HER2 neu-2 балла(материал отправлен на FISH). Ki67-20%. Заключение врача будет на следующей неделе. Маме 60 лет, размер образования - 5см. Какой это вид рака? Какова вероятность,что her2 окажется положительным? И какие прогнозы, если это возможно сказать.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Какова вероятность, что her2neu окажется положительным? Никто не знает! Получите Fish тест и только потом мы можем Вам ответить на все вопросы о лечении! А пока это точно химиотерапия с лучевой терапией! Какая конкретно можно будет сказать только после получения теста! Стадия высокая, но рак гормонозависимый и поэтому это плюс ей огромный! Пишите позже, когда будет результат Fish теста!
ВОПРОС: Виталий Александрович, на одном сайте я прочитала, что восстановление груди после мастэктомии это не просто способ возвратить себе уверенность и привлекательность, но и предотвратить заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Каким образом восстановление груди может повлиять на дыхательную и сердечно-сосудистую систему?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Честно, я не слышал такого! Мне кажется, что все-таки это эстетика и привлекательность, уверенность и избавление от комплексов, связанных с мастэктомией - это главная задача восстановительных операций!
ВОПРОС: Виталий Александрович, что Вы можете посоветовать как хирург маммолог-онколог, что надо знать женщине после удаления раковой опухоли молочной железы? Спасибо.
ВОПРОС: Здравствуйте! Мой диагноз протоковая карцинома молочной железы, опухоль среднефифференцированная, гормонозависимая, her негативная. Во время химиотерапии менструальный цикл прекратился, но сейчас прошло полгода и он восстановился. Мне 42 года. Что вы мне посоветуете в данном случае? Надо отключать яичники или их вообще удалить? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Если Вы принимаете Тамоксифен 20 мг, то необязательно выключать яичники, если Вам назначат или назначили ингибиторы аромамазы ,то яичники выключать нет необходимости! Ваш онколог должен был Вам сказать !
ВОПРОС: Здравствуйте! У меня после резекции молочной железы по поводу рмж повысился онкомаркер СА 15:3. Это может быть нормальным? До операции он был в норме? Почему он повысился? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте, если он сразу же повысился после операции, то это ничего не значит, и если через год после операции через год, то тоже ничего не значит! Просто надо пройти обычное плановое обследование.
ВОПРОС: Виталий Александрович, обязательно ли делать операцию после полного патоморфоза опухоли молочной железы после неадьювантной терапии?
ОТВЕТ: А как Вы узнали что есть полный патоморфоз? Вам уже сделали операцию? Чтобы сказать, что он полный или нет, надо как раз сделать операцию и посмотреть! Отвечаю на Ваш вопрос - конечно надо делать операцию!
ВОПРОС: Виталий Александрович, были ли в Вашей практике случаи полного патоморфоза злокачественной опухоли трипнегативного рака молочной железы после неадьювантной терапии?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Как ни странно, но этот тип рака чаще и бывал и с пробным автоморфизмом опухоли после химиотерапии! У меня таких случаев очень много.
ВОПРОС: Виталий Александрович, восстанавливаются ли удаленные лимфоузлы после мастэктомии? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Нет не восстанавливают, просто в этом нет необходимости, а вот лимфатические пути иногда восстанавливают для лечения лимфодемы, но это все бессмысленно и без эффекта!
ВОПРОС: Виталий Александрович, помогите, пожалуйста, расшифровать: инвазивная карцинома неспецефического типа icd - ocd 8500/3. Что это означает? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это обозначает,что это обычный рак молочной железы!