ОН-ЛАЙН консультация у Скворцова Виталия Александровича>ссылка>
Получить БЫСТРЫЙ ОТВЕТ на ваш вопрос у доктора Скворцова>ссылка>
На вопросы отвечает победитель номинации"ЛУЧШИЙ ОНКОЛОГ" Скворцов Виталий Александрович, врач высшей категории ГКОД, кмн, хирург-онколог, маммолог, пластический хирург
КАК ПРАВИЛЬНО ЗАДАТЬ ВОПРОС>ссылка>
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам лучевая терапия не показана, а показана химиотерапия, хотя при 1 стадии в Вашем случае таргетное лечение тоже можно не делать, но рак у вас является редким и агрессивной формы. Примерно 18% женщин болеют Her2neu позитивной формой! При этом у вас низкий Ki 67, что является плюсом для Вас и при таком показатели у Вас может быть долгая ремиссия и хороший прогноз!
ОТВЕТ: Здравствуйте! До операции у Вас 2 a стадия, и она считается начальной, далее Вам будет выполнена операция (она может быть органосохранная или мастэктомия). Если окажешься, что нет метастаз в лимфоузлах, то Вам будет достаточно только приём тамоксифена 20 мг 5 лет, если метастазы все-таки будут, то назначат адьювантную химиотерапию!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам сказали правильно, никакой чистки не надо, более того её просто не существует! Иногда бывает, что вводят внутривенно препараты для поддержания сердца, но это делается когда после выполненного УЗИ сердца выявляется снижение фракции выброса левого желудочка!
Здравствуйте!
ОТВЕТ: На фоне химиотерапии гипергидроз в принципе должен исчезать и наоборот вызывать сухость кожных покровов! Ботокс на лице и шее ещё можно, но все что касается рук, то я бы рекомендовал не делать пока! Особенно в подмышках! Но если очень надо, то можно. Косметологи Вас отправляют к нам онкологам и адресуют такие вопросы, чтобы снять с себя ответственность, в данном случае вы просто ее берёте на себя! В стопы точно не спровоцирует! Что касается подмышечной области, то таких даже исследований не было! Сложный ответ1
ОТВЕТ: Здравствуйте, при 1 стадии возможно обойтись без таксанов, но химиотерапия показана. Если Вам предложат тасканы, то это не навредит!
ОТВЕТ: Здравствуйте! С такими показателями Вам необходимо получать химиотерапию и операцию! Очередность в данном принципе не важна, но важно знать локализацию опухоли, так как вся неадъювантная химиотерапия в настоящее время направлена на возможность в последующем провести органосохранную операцию! Так же потом Вам проведут лучевую терапию!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это необязательно! Если Вам назначили тамоксифен, то их удалять нет необходимости! Если Вам назначают ингибиторы ароматазы, то их надо либо удалить или подавить функцию введением Золодекса (это альтернатива удалению яичников). Просто есть все рекомендации, которые говорят, что эндокринотерапия эффективнее с подавлением функции яичников, но это необязательно! Вы уже ближе к менопаузе, и они скоро перестанут функционировать вообще!
Проконсультируйте, пожалуйста, еще раз. Ситуация такая: мне 50 лет, я из г.Уфы, в марте 2017 в нашем республиканском онкоцентре произведена радикальная секторальная резекция молочной железы с одномоментной пластикой широчайшей мышцей спины, опухоль находилась в верхнее наружн.квадранте. T2N0M0, линии резекции чисты от опухолевого роста, в л/у реактивная гиперплазия, размер удаленной опухоли 38мм, ИГХ: her2(+++), КИ67-35%, гормононезависимая.
Проведенное лечение: операция, затем 4 курса АС, 4 курса паклитаксела с герцептином и лучевая, герцептин в моно режиме получила 10 раз.
Недавно отправила свои стекла на пересмотр в РНЦ РХТ. Ответ: her2(++), FISH отриц., КИ67-80%, гормононезависимая.
При такой ситуации ( трижды негативный, с КИ67-80%) рискованно ли, что оставили грудь? Может быть, есть смысл сейчас провести мастэктомию?
Возможно ли такое, что при размере опухоли почти 4 см и КИ67-80%, что л/у оказались чистыми?
Или где то вероятна ошибка в ИГХ?
Спасибо большое за ответы!
ВОПРОС: Здравствуйте! Смысла в мастэктомии совсем нет! При данном типе рака местное рецидивирование не так страшно, как отдаленное метастазирование! Оно бывает чаще. Так же в Вашем случае была лучевая терапия, которая Вас подстраховывает. Так же очень часто бывает отсутствие метастаз в лимфоузлах при таком большом размере опухоли и при таком высоком ki 67. А что касается иммуногистохии, если Вы сделаете в другом месте, так там тоже может быть другой результат. Опухоли гетерогенны: в разных частях опухоли могут иметь разное строение, в Вашем случае глобально ничего не меняется, она не чувствительна к гормонотерапии, а чувствительна к химии . Такое бывает, когда после her2neu3+ может быть 2+, Вы получили трастузумаб и это хорошо, было бы плохо, если бы у Вас при пересмотре было 3+ и Вы не получали этого лечения. Поэтому я Вам рекомендую ничего сейчас не делать и спокойно наблюдаться у онколога и наслаждаться хорошими моментами в жизни!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Этот показатель нужен всегда, но если Ваша мама очень пожилая и не сможет в последующем переносить химиотерапию, то условно нужды в этом показателе нет, а если она все-таки может переносить химиотерапию, а ей она скорее всего показана, так как у неё подозревается метастаз в лимфоузлы, а окончательное гистологическое исследование это скажет, то этот показатель обычно говорит нужна ли химия или нет даже при гормонозависимом раке! В таких случаях обычно проводят химиотерапию, а потом назначают тамоксифен! В вашем случае решили поступить проще и сделать операцию и потом назначить тамоксифен! Этот вариант лечения тоже может быть и он неплох! Прогноз обычно при гормнозависимом раке хороший!
ОТВЕТ: Здравствуйте, у Вас люминальный тип А, и он является тем типом при котором обычно бывают долгие ремиссии, получите полностью лечение и все у Вас будет хорошо!
ОТВЕТ: Здравствуйте! КТ всегда есть смысл делать, если Вы не делали до этого, так как результаты этого исследования могут принципиально влиять на тактику лечения. Мое мнение, что Вам необходимо сделать и потом в последующем делать 1 раз в год!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это очень многое значит, но надо ещё знать стадию заболевания и Грейд! Вам показана химиотерапия с таргетными препаратами Трастузумаб, потом необходим будет приём Тамоксифена 20 мг. Лечение определяет обычно маммологическая комиссия в Вашем лечебном учреждении.
Здравствуйте! По международным рекомендациям Вам показана химиотерапия с последующим приемом таблеток Тамоксифен 20 мг, химиотерапия может быть как с трастузумабом так и без, так же Вам показана лучевая терапия!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы очень молоды и Вам надо повести химиотерапию с последующим назначением тамоксифена, выключить яичники на 2-3 года и в последующем решить вопрос отключения яичников! Так же можно на вашей комиссии поднять вопрос о назначении трастузумаба!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам необходимо, чтобы этот вопрос решал Ваш химиотерапевт, все зависит от количества введений и кратности, способа введения ( подкожно или внутривенно )! Если пропуск составил более 7 дней от планового введения , то в данном случае нужна нагрузочная доза, если менее 7 дней, то вводится в обычной дозе 6 мг/кг. В любом случае все согласовывайте с лечащим врачом!
ОТВЕТ: Здравствуйте! У вас люминальный тип А и лечение можно начинать с операции при условии, что у Вас не увеличены лимфоузлы, если увеличены, то нужно начать с химиотерапии! Лучевая терапия показана, если Вам сохранят грудь или у Вас будет в подмышечной области при удалении 4 метастаза. Химия часто в таком случае не показана если лимфоузлы не поражены!
ОТВЕТ: Здравствуйте, если пациенту выполняется радикальная мастэктомия, то удивляется сама железа и лимфоузлы видимые в обзоре хирурга, обычно это 1,2,3 уровней, те все лимфоузлы удаляются! У каждого человека количество их разное!
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае это обозначает, что это рак молочной железы средней степени злокачественности (агрессивности)- баллы как раз в сумме и создают эту степень (g).
ИГХ :ЭР 0,ПР 0,Her 2/neu 0.
Проведено 4 курса химиотерапии.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я не увидел Вашего вопроса! Если я правильно понял, то Вам надо провести 8 курсов химиотерапии по схеме 4 АС и 4 Т и провести лучевую терапию!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Информации мало Вы мне предоставили! А так в данном случае это люминальный тип А, и он благоприятен в плане прогноза , лечение Тамоксифеном и в некоторых случаях выключением функции яичников!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Из той информации, которую Вы мне предоставили, понятно, что у Вас неинвазивный рак (рак in situ), т.е нулевая стадия! И он нечувствителен к гормонотерапии, а если Вам сохранили грудь, то тогда необходима лучевая терапия, если была мастэктомия , то ничего больше не надо, просто наблюдение у онколога по месту жительства! Если это результат всего лишь трепан- биопсии, то необходимо делать операцию со срочным гистологическим исследованием и с последующим лечением на основе результатов плановой гистологии!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Если мама способна перенести операцию, то я бы сначала выполнил операцию, а потом назначил тамоксифен, если есть сомнения со здоровьем (тяжелая сопутствующая патология и риск умереть во время операции), то можно просто принимать тамоксифен, но Вашей маме 70 лет, это не так много, поэтому надо соглашаться на операцию!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Перерыв в химиотерапии в данном случае нестрашен! и лечение в принципе правильное, мне непонятно зачем вам делали лучевую терапию! У вас был мультицентричный рак или из- за молодого возраста?! Вrca можно выполнить, но сейчас такого смысла не вижу, так как Вы заканчиваете химиотерапию и добавлять другую на основе этого анализа для Вас будет много! Прогноз обычно хороший когда Ki 67 в пределах 20 % , но у вас этот показатель не определён! Сказать сложно! Почему вам его не выполнили? Больше Вам ничего делать не надо, после химии будете принимать тамоксифен 5 лет! Делайте реконструкцию и правильно наблюдайтесь и все будет хорошо!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это одно и тоже. Трастузумаб это международное лекарственное название препарата, а герцептин - название от производителя фармкампании. К примеру, трастузумаб российского производителя Биокад называется Гертикад.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы получали химиотерапию? Возможно месячные прекратились на фоне химиотерапии, но точно не на фоне приема тамоксифена! В любом случае для Вас это плюс!
ОТВЕТ: Здравствуйте !Поражение лимфоузлов, перечисленных вами областей обычно ставиться на основании УЗИ, чтобы подтвердить их поражение гистологически нужно их оттуда достать, но в этом нет смысла , так как стоит Т3-4 - это уже высокая стадия и требует проведения химиотерапии по схеме 4 АС(доксорубицин и циклофосфан ) + 4 Т (доцетаксел ), так как у вас триплнегативный рак молочной железы, и он хорошо отвечает на эту химиотерапию.Часто операцию делают после 4 АС, а 4 Т доделывают после операции! Также Вам будет ещё проведена после операции лучевая терапия! В таких случаях я еще рекомендую выполнить анализ на BRCA 1, 2 мутацию, так как это может поменять химиотерапию!
ОТВЕТ: Здравствуйте! При длительных гонениях результатом стало получение иммуногистохимии, которая показала что это рак молочной железы, а не кожи! Теперь надо лечить как рак молочной железы! Дообследовать: сделать компьютерную томографию грудной клетки, брюшной полости, если в Вашем городе нет этих обследований , то хотя бы рентген лёгких и УЗИ брюшной полости! Так же желательно выполнить остесцинтиграфию для исключения метастаз в кости, так как учитывая процесс уже на коже, значит стадия высокая! Далее можно дать маме тамоксифен на 4месяца с оценкой от этого лечения . А лучше начать сейчас химиотерапию, чтобы процесс быстро ушёл и если нет метастаз нигде , потом провести операцию с последующим назначением тамоксифена, лучевую теорию должен определить радиолог, так как я понял, что она у вас уже была!
ОТВЕТ: Здравствуйте, у Вас иммуногистохимия требует пересмотра или выполнения fish теста , так как her 2 neu2+. В таких случаях необходимо делать Fish тест, Вы молодая и у Вас высокий индекс пролиферации Ki 67-40%, поэтому Вам показана химиотерапия и если будет положительный fish тест ещё и таргетная терапия трастузумабом, а вот потом уже приём тамоксифена! Если у Вас просто первая стадия заболевания, то просто химиотерапия без трастузумаба с последующим приемом тамоксифена! В остальных случаях так как я описал изначально! Также можно рассмотреть местной комиссией вопрос о выключении функции яичников!
2. ЭР- 5 баллов 60% пЗ - 8 баллов 90%. КИ-67-5-10% HEP2 с 50. Проведено 2 курса химиотерапии. Каков прогноз.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Прогноз благоприятный, Вам дальше нужно принимать тамоксифен 20 мг, так как у вас люминальный тип А рака молочной железы . Двумя курсами химиотерапии можно ограничиться! Так как у Вас две опухоли, то это мультицентричный рак и необходима консультация врача лучевого терапевта на предмет облучения!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Снижение нейтрофилов и лейкоцитов это естественно и норма! К 21 дню после химиотерапии Вы восстановитесь самостоятельно без уколов! А если и не успеете, то ничего страшного в переносе химиотерапии на 7 дней нет! Подъем лейкоцитов и нейтрофилов можно достичь с помощью филграстима (лейкостима), дексаметазон можно делать за 1-2 дня до химиотерапии как премедикацию! Постоянно лучше его не принимать!
Какие анализы необходимо дополнительно сдать для полноценого лечения и возможные формы лечения?
ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас еще нет иммуногистохимии, Вы не написали свою стадию! Без этих данных я сейчас не могу Вас полноценно проконтультировать! Напишите мне когда будете полностью обследованы, и я смогу Вам помочь!
Лечение, в зависимости от стадии и ИГХ может начаться с неадьюватной химиотерапии, а также с таргетной терапии. Операция в зависимости от многих факторов, основным из которых это расположение опухоли, может быть как органосохранной, так и радикальной мастэктомией. Лечение после операции зависит от ИГХ, стадии и от того, какая была операция - мастэктомия или органосохранная. После операции в зависимости от выше перечисленных факторов лечение может быть разным: гормонотерапия, химиотерапия, таргетная терапия, лучевая терапия! Иногда достаточно бывает для полноценного лечения только прием тамоксифена (гормональная терапия). Но лечение в определенной последовательности может состоять и их всех видов терапии - гормонального, химиотерапии, таргетной и лучевой.
игх: эр 0 б, пр 0 б, ki67-80%, her2neu2+, G3. Это триждынегативный рак? Какое будет лечение?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Чтобы определить молекулярный подтип Вашей опухоли Вам нужно сделать fish тест. Если он будет отрицательный, то тогда это триждынегативный рак. Вам необходимо комплексное лечение: химиотерапия, лучевая терапия и конечно же операция!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это входит в стандарт и er, и pr всегда определяются! В данном случае они отрицательные! У Вас действительно агрессивный рак и очень непредсказуемый! Обычно если пролечить пациента изначально правильно, то ожидается длительная ремиссия! Ваша задача просто жить и наслаждаться и не думать о рецидиве и прогрессии!
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае стоит говорить не brca1 и brca2 и в каком возрасте! Анализ на наследственность определяется у молодых пациенток или при триплнегативном раке молочной железы, поэтому отвечая на ваш вопрос могу сказать, что чаще в молодом возрасте и при триплнегативном раке (17% от общей когорты больных женщин).
Доктор, что означают эти цифры? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае рак молочной железы с her2neu позитивным статусом, и он является агрессивным раком, поэтому Вам скорее всего будет предложено лечение в объёме химиотерапии и операция!
ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас какая-то нестыковка в информации, которую вы мне написали! Рак неинвазивный не может быть N1. N1 может быть только при инвазивном раке и при котором функцию яичников выключаю, но у Вас неинвазивный рак и функцию яичников выключать нет необходимости! Либо Вы ошиблись! Уточните, пожалуйста! Вообще существует много способов выключения яичников и не обязательно хирургически!
ОТВЕТ: Здравствуйте! По Вашим данным прогноз должен быть хорошим и может быть длительная ремиссия! Какой у вас возраст? Вам можно принимать тамоксифен и этого вполне достаточно! У вас люминальный тип В, но показатель Ki 67 практически пограничный!
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае очень сложно рассматривать прогноз, так как надо учитывать много факторов - от возраста до стадии! Правильное лечение всегда приводит к длительной ремиссии и удовлетворительному прогнозу на выживание!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Делают химиотерапию если степень злокачественности опухоли G3 и в лимфоузлах есть метастазы! Так же если триплненативный рак и Her 2Neu 3+! Это те случаи, когда назначается химиотерапия!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это очень важно для Вас, и вы сами должны в первую очередь заботится о себе! Вам надо взять блоки с опухолью и поехать туда, где fish тест делают и с результатом вернуться обратно к своему химиотерапевту! Вам обязательно назначат трастузумаб, если он Вам показан и цена тут ни причем! Наше государство на это выделяет деньги!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Что Вы такое говорите!? Надо лечиться! Вы молоды и все будет отлично! Вам показана химиотерапия, потом тамоксифен Вам тоже можно назначить, это не триплнегативный рак! Этот рак у вас немного чувствителен к тамоксифену! Облучатся Вам не надо! Что за настроение такое?!!! Так нельзя!!! Химиотерапевт Вам все скажет! Всего Вам хорошего и удачи!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы можете вырваться на недельку, но не лежите на солнце долго, сидите в тени !Положительные эмоции превыше всего, и они Вам не навредят! В плане прогноза тут сложно говорить! Ваш молодой возраст и 3 метастаза в подмышечной области! Хорошо что рак у вас гормонозависимый! Вы принимаете ИА, надо будет выключить яичники, а так лечение правильное! Согласен! Если вы не полная женщина, то лучше после лучевой терапии сделать липофиллинг, потому что экспандер после лучей вывалиться! Будьте осторожны! Если смогу чем-то помочь, то обращайтесь! Удачи Вам !
ОТВЕТ: Здравствуйте, герцептин в данном случае ей не показан, так как его назначают при HER2NeU-3+! Разница в игх в данном случае очень маленькая и 2 балла это опухоль практически нечувствительная к тамоксифену! В итоге у Вас разницы мало, поэтому у неё практически триплнегативный рак молочной железы, ,ей показана лучевая терапия после капецитабина, так же все равно можно назначить тамоксифен 20 мг!
ОТВЕТ: Здравствуйте! По данной тематике существуют много исследований, но дело в том , триплнегативный рак вообще хорошо реагирует на лечение и достигается высокая частота объективных ответов и BRCa мутация тут не причём! В Европе вообще не ориентируются на мутации BRCA, препараты платины назначают по показаниям. На сегодняшний день лучшие результаты лечения по выживаемостью при назначении тасканов при лечении триплнегативного, препараты платины назначаются во второй линии, поэтому я считаю не надо зацикливаться на назначение платины при BRCa мутированном раке!
РЭ-90% (7 баллов, РП-90%(7 баллов) Her2\ neu (1), Ki67 =20%.
Назначена адьювантная химиотерапия по схеме 4AC- Паклитаксел 80 мг еженедельно № 12 введение (предпочтительнее) или 4Т пакитаксел 175 мг 1 раз в 3 недели + Золадекс 3,6 мг 1 раз в 4 недели постоянно (неблагоприятная прогностическая группа).
Ваше мнение по поводу лечения. Рак гормонозависимый. Нужна ли химиотерапия и гормоны или удалить яичники. Разве при гормонозависимом раке поможет химиотерапия. Кроме того, я читала, что паклитаксел может наоборот увеличить риск образования раковых клеток.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Химиотерапия нужна, так как есть метастаз в лимфоузле, даже несмотря на то, что это люминальный тип А. Лучше введение паклитаксела еженедельное, так как переносится немного легче, но в любом случае тасканы переносятся тяжело! Потом после химиотерапии Вам назначат тамоксифен , так как рак гормонозависимый! Выключать яичники тоже надо если Вы молоды! Хирургически выключать яичники лучше пока не стоит! Паклитаксел не вызывает рак, это ошибочно мнение!
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае Вы мне предоставили гистологию для 2 стадии А! Метастаз в лимфоузлы не получено! Учитывая высокий показатель КI 67 и отсутствие рецепторов прогестерона и эстрогена, то Вам показана химотерия по схеме 4 АС (доксорубицин и циклофосфамид) и 4 Т (доцетаксел) , тамоксифен вам не показан! Сейчас триплненативный рак стали облучать , так как он агрессивный! Ремиссия при данной стадии и лечении может быть длительной!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Если пациентке выполнялась неоадьювантная химиотерапия, то значит у женщины изначально есть проблема с лимфоузлами или отек железы, или агрессивная форма рака! Проведение химиотерапии в основном нивелирует агрессивность рака, большой риск не выполнять лимфаденэктомию в данном случае! Сейчас есть первые работы, которые говорят, что если выполнить биопсию сигнального лимфоузла, то можно сохранить и не выполнять удаление всех лимфоузлов, но это первые результаты и на сегодня так нельзя делать! Резюмируя ответ для вас - надо выполнять в таких агрессивных случаях лимфодиссекцию!
ОТВЕТ: Здравствуйте! У нас онкологов не используется такой термин! Это скорее всего, народный термин! Я не могу Вам здесь ничего прокомментировать!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Чтобы сказать снижает она или нет риск смерти, то надо для начала заболеть раком молочной железы!!! Риск смерти высок даже идя по улице, а само наличие мутации у женщин BRCA 1.2 повышает риск заболеть не на большой процент, совсем маленький 4-8%!! Даже если Вы не заболеете раком молочной железы, то риск заболеть к примеру раком яичников или легкого, желудка ещё выше! Практического значения кто раньше умрет носить мутации BRCA 1 или 2 никакого! Зачем об этом думать? Исследование мутацией началось совсем недавно, их сейчас известно уже более 40, но опять же мы пока не знаем как на них реагировать, поэтому сейчас все-таки больше пользуются подтипами рака молочной железы для составления схемы лечения и это правильно!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я думаю, что да! Жалобы на какие-то проблемы в железе конечно же говорят о том, что в груди что-то не так! Поэтому у женщин с симптомами, особенно с пальпируемым образованием молочной железы есть смысл делать обследования чаще, чем рекомендуется.