На вопросы отвечает победитель Всероссийской премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович! У меня РМЖ операция была два месяца назад, сейчас прохожу курс химиотерапии. Лечиться еще год герцептином. Параллельно у меня другая проблема - гипергидроз (ладоней и стоп), который отравляет жизни при лечении. Можно ли в моем случае ботокс в ладони и стопы. Заранее спасибо. Здравствуйте!
ОТВЕТ: На фоне химиотерапии гипергидроз в принципе должен исчезать и наоборот вызывать сухость кожных покровов! Ботокс на лице и шее ещё можно, но все что касается рук, то я бы рекомендовал не делать пока! Особенно в подмышках! Но если очень надо, то можно. Косметологи Вас отправляют к нам онкологам и адресуют такие вопросы, чтобы снять с себя ответственность, в данном случае вы просто ее берёте на себя! В стопы точно не спровоцирует! Что касается подмышечной области, то таких даже исследований не было! Сложный ответ1
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! У меня триждынегативный рмж T2N0M0, игх: ЕR 0%, PR 0%, KI 60%, her 2/ neu негатив. Скоро состоится консилиум. не могли бы вы сказать какие у меня прогнозы и какое будет лечение? Заранее спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! С такими показателями Вам необходимо получать химиотерапию и операцию! Очередность в данном принципе не важна, но важно знать локализацию опухоли, так как вся неадъювантная химиотерапия в настоящее время направлена на возможность в последующем провести органосохранную операцию! Так же потом Вам проведут лучевую терапию!
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, заранее спасибо Вам за ответ, мне важно Ваше мнение. Меня зовут Мария, мне 46 лет, была секторальная резекция правой груди. ИГХ: est 7 балл, prog 8 балл, ki67-50%, ner2 отриц., g3, протоковая карцинома. Мне рекомендуют удалить яичники. Это обязательно?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это необязательно! Если Вам назначили тамоксифен, то их удалять нет необходимости! Если Вам назначают ингибиторы ароматазы, то их надо либо удалить или подавить функцию введением Золодекса (это альтернатива удалению яичников). Просто есть все рекомендации, которые говорят, что эндокринотерапия эффективнее с подавлением функции яичников, но это необязательно! Вы уже ближе к менопаузе, и они скоро перестанут функционировать вообще!
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Спасибо большое за Ваши консультации. Проконсультируйте, пожалуйста, еще раз. Ситуация такая: мне 50 лет, я из г.Уфы, в марте 2017 в нашем республиканском онкоцентре произведена радикальная секторальная резекция молочной железы с одномоментной пластикой широчайшей мышцей спины, опухоль находилась в верхнее наружн.квадранте. T2N0M0, линии резекции чисты от опухолевого роста, в л/у реактивная гиперплазия, размер удаленной опухоли 38мм, ИГХ: her2(+++), КИ67-35%, гормононезависимая. Проведенное лечение: операция, затем 4 курса АС, 4 курса паклитаксела с герцептином и лучевая, герцептин в моно режиме получила 10 раз. Недавно отправила свои стекла на пересмотр в РНЦ РХТ. Ответ: her2(++), FISH отриц., КИ67-80%, гормононезависимая. При такой ситуации ( трижды негативный, с КИ67-80%) рискованно ли, что оставили грудь? Может быть, есть смысл сейчас провести мастэктомию? Возможно ли такое, что при размере опухоли почти 4 см и КИ67-80%, что л/у оказались чистыми? Или где то вероятна ошибка в ИГХ? Спасибо большое за ответы!
ВОПРОС: Здравствуйте! Смысла в мастэктомии совсем нет! При данном типе рака местное рецидивирование не так страшно, как отдаленное метастазирование! Оно бывает чаще. Так же в Вашем случае была лучевая терапия, которая Вас подстраховывает. Так же очень часто бывает отсутствие метастаз в лимфоузлах при таком большом размере опухоли и при таком высоком ki 67. А что касается иммуногистохии, если Вы сделаете в другом месте, так там тоже может быть другой результат. Опухоли гетерогенны: в разных частях опухоли могут иметь разное строение, в Вашем случае глобально ничего не меняется, она не чувствительна к гормонотерапии, а чувствительна к химии . Такое бывает, когда после her2neu3+ может быть 2+, Вы получили трастузумаб и это хорошо, было бы плохо, если бы у Вас при пересмотре было 3+ и Вы не получали этого лечения. Поэтому я Вам рекомендую ничего сейчас не делать и спокойно наблюдаться у онколога и наслаждаться хорошими моментами в жизни!
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Спасибо большое за вчерашний ответ! Сегодня были с мамой у врача. По всем результатам обследования поставлен диагноз: c50. 2c-r левой молочной железы cT2N1M0 2б стадия 2а кл.гр. Сказали показана операция с полным удалением левой груди. Про показатель Ki-67 врач сказала что он здесь не нужен, так как рак гормонозависимый ( ER 8баллов, PR 7 баллов, her-2/new 1+). Заключение гистологии: инвазивная карцинома. Заключение УЗИ: эхогенные признаки c-r левой молочной железы, лимфаденопатия подмышечного л/узла слева - susp-mts. Цитология - (л/у) цитограмма метастаза рака солидного строения. Скажите пожалуйста, насколько достоверен диагноз и каков прогноз? Действительно ли что операция полностью избавит нас от этого ужаса и впоследствии ожидаемо отсутствие рецидивов? Насколько может быть опасна такая операция? И все-таки правда ли что ki-67 в нашем случае не нужен? Заранее спасибо Вам огромное и дай Бог здоровья!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Этот показатель нужен всегда, но если Ваша мама очень пожилая и не сможет в последующем переносить химиотерапию, то условно нужды в этом показателе нет, а если она все-таки может переносить химиотерапию, а ей она скорее всего показана, так как у неё подозревается метастаз в лимфоузлы, а окончательное гистологическое исследование это скажет, то этот показатель обычно говорит нужна ли химия или нет даже при гормонозависимом раке! В таких случаях обычно проводят химиотерапию, а потом назначают тамоксифен! В вашем случае решили поступить проще и сделать операцию и потом назначить тамоксифен! Этот вариант лечения тоже может быть и он неплох! Прогноз обычно при гормнозависимом раке хороший!
ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александврович! Мне 54 года, была мастэктомия, эстроген 8 баллов, прогестерон 8 баллов. экспрессия онкопротеина her-2/neu 0, экспрессия ki-67 в 11% клеток опухоли. средняя степень злокачественности, стадия 3 а. Можно ли с таким ki c третьей стадией надеяться на долгую ремиссию? или имеет значение в первую очередь стадия? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте, у Вас люминальный тип А, и он является тем типом при котором обычно бывают долгие ремиссии, получите полностью лечение и все у Вас будет хорошо!
ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович, нужно ли делать кт лёгкого перед лучевой терапией после операции которая была 2 месяца назад? Я знаю что часто после лучевой терапии бывает фиброз. Есть ли смысл, чтобы потом не сомневаться фиброз это после лучевой или нет подстраховаться кт? Ваше мнение, спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! КТ всегда есть смысл делать, если Вы не делали до этого, так как результаты этого исследования могут принципиально влиять на тактику лечения. Мое мнение, что Вам необходимо сделать и потом в последующем делать 1 раз в год!
ВОПРОС: Здравствуйте, анализ игх молочной железы экспрессия белков рецепторов эстрогена около 70%, рецепторы прогестерона, ki67-5-7%, позитивный her2статус (3 ), люминальный подтип b с позитивным статусом что это значит? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это очень многое значит, но надо ещё знать стадию заболевания и Грейд! Вам показана химиотерапия с таргетными препаратами Трастузумаб, потом необходим будет приём Тамоксифена 20 мг. Лечение определяет обычно маммологическая комиссия в Вашем лечебном учреждении.
ВОПРОС: Здравствуйте. Скажите, пожалуйста, какое лечение меня ожидает? Мне 57лет, рак груди, 1а стадия, Т1N0M0, инфильтративная лобулярная карцинома. Е-kadherin негатив ,KI-67(5-7)-10%, эстраген позитив(>90%),прогестерон позитив(-5-7%),HER2(3+). Cделана операция с сохранением груди и удалён 1 лимфоузел. Спасибо.
Здравствуйте! По международным рекомендациям Вам показана химиотерапия с последующим приемом таблеток Тамоксифен 20 мг, химиотерапия может быть как с трастузумабом так и без, так же Вам показана лучевая терапия!
ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 32 года. У меня первая стадия рмж, ki67-3%, her2 neu+++, гормонопозитивная, g2. Достаточно ли будем в моем случае одного тамоксифена и надо ли отключать яичники? Спасибо огромное!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы очень молоды и Вам надо повести химиотерапию с последующим назначением тамоксифена, выключить яичники на 2-3 года и в последующем решить вопрос отключения яичников! Так же можно на вашей комиссии поднять вопрос о назначении трастузумаба!
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый вечер! У нас уже ночь. У меня был перерыв между капельницами герцептина 30 дней. У меня к вам вопрос, нужна ли нагрузочная доза после такого перерыва. Спасибо. Марина, Новосибирск.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам необходимо, чтобы этот вопрос решал Ваш химиотерапевт, все зависит от количества введений и кратности, способа введения ( подкожно или внутривенно )! Если пропуск составил более 7 дней от планового введения , то в данном случае нужна нагрузочная доза, если менее 7 дней, то вводится в обычной дозе 6 мг/кг. В любом случае все согласовывайте с лечащим врачом!
ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович! Помогите, пожалуйста, понять правильность назначенного лечения. Диагноз гистологического исследования -"Картина инфильтративного долькового рака". ИХГ - HER 2 0. Ki-67 3%. ER 40% PR 60%. Больше никаких показателей не указано. Один врач по порядку - химиотерапия, операция, лучи. Второй - мастэктомия, гормоны. каков прогноз ? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! У вас люминальный тип А и лечение можно начинать с операции при условии, что у Вас не увеличены лимфоузлы, если увеличены, то нужно начать с химиотерапии! Лучевая терапия показана, если Вам сохранят грудь или у Вас будет в подмышечной области при удалении 4 метастаза. Химия часто в таком случае не показана если лимфоузлы не поражены!
ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович, скажите пожалуйста во время удаления молочной железы все лимфоузлы удаляются? Или что-то могут оставить?
ОТВЕТ: Здравствуйте, если пациенту выполняется радикальная мастэктомия, то удивляется сама железа и лимфоузлы видимые в обзоре хирурга, обычно это 1,2,3 уровней, те все лимфоузлы удаляются! У каждого человека количество их разное!
ВОПРОС: Здравствуйте, что значит рак неспецифического типа g2 сумма баллов по шкале sbr в модификации easton - 7 (3 3 1) при раке молочной железы? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае это обозначает, что это рак молочной железы средней степени злокачественности (агрессивности)- баллы как раз в сумме и создают эту степень (g).
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я не увидел Вашего вопроса! Если я правильно понял, то Вам надо провести 8 курсов химиотерапии по схеме 4 АС и 4 Т и провести лучевую терапию!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Информации мало Вы мне предоставили! А так в данном случае это люминальный тип А, и он благоприятен в плане прогноза , лечение Тамоксифеном и в некоторых случаях выключением функции яичников!
ВОПРОС: Доктор, выявлена диффузная экспрессия рецепторов er более 1 % 8(5ps 3 is) баллов, pr более 1% 6(3 ps 3 is) баллов; уровень пролиферативной активности ki 67 - 7%% (менее 20%%) экспрессия c-crb-2 (her-2/neu) hereep test не определен ввиду отсутсвия инвазивного компонента в операционном материале. Скажите пожалуйста что это значит? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Из той информации, которую Вы мне предоставили, понятно, что у Вас неинвазивный рак (рак in situ), т.е нулевая стадия! И он нечувствителен к гормонотерапии, а если Вам сохранили грудь, то тогда необходима лучевая терапия, если была мастэктомия , то ничего больше не надо, просто наблюдение у онколога по месту жительства! Если это результат всего лишь трепан- биопсии, то необходимо делать операцию со срочным гистологическим исследованием и с последующим лечением на основе результатов плановой гистологии!
ВОПРОС: Здравствуйте. Маме (70 лет) поставили диагноз рак молочной железы стадия 2в. Получили результат трепан биопсии - ER 8 баллов, PR 4 балла, HER2/neu 0, Ki67 - 90%. Врач-онколог записала на операцию по удалению молочной железы, врач химиотерапевт хотела назначить гормоны на 3 месяца и сказала, что вылечим 100%. Можете прокомментировать ситуацию? Нужно удалять грудь?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Если мама способна перенести операцию, то я бы сначала выполнил операцию, а потом назначил тамоксифен, если есть сомнения со здоровьем (тяжелая сопутствующая патология и риск умереть во время операции), то можно просто принимать тамоксифен, но Вашей маме 70 лет, это не так много, поэтому надо соглашаться на операцию!
ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 31. Поставлен диагноз РМЖ T1M0N0, гистология-инфильтрирующий потоковый рак железистой солидного строения, в л-у МТС не выявлено,(аденокарцинома). ИГХ-РЭ-4балла ,РП-4балла, her2neo 2+(fish-отриц.) После радикальной подкожной мастэктомии по мадден назначено 6 АС. Лучевая терапия, гормонотерапия. На данный момент пройдено 4 АС(из 6),лучевая 25 сеансов, и добиваем ещё 2 АС, затем тамоксофен. Еще делаем золадекс. Согласны ли Вы с моим лечением?С прерванной химиотерапией для прохождения лучевой! И каков мой прогноз? Может быть что-то нужно ещё для более благоприятного прогноза и дальнейшей жизни? И есть ли смысл делать BRCA? что он даст? Огромное спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Перерыв в химиотерапии в данном случае нестрашен! и лечение в принципе правильное, мне непонятно зачем вам делали лучевую терапию! У вас был мультицентричный рак или из- за молодого возраста?! Вrca можно выполнить, но сейчас такого смысла не вижу, так как Вы заканчиваете химиотерапию и добавлять другую на основе этого анализа для Вас будет много! Прогноз обычно хороший когда Ki 67 в пределах 20 % , но у вас этот показатель не определён! Сказать сложно! Почему вам его не выполнили? Больше Вам ничего делать не надо, после химии будете принимать тамоксифен 5 лет! Делайте реконструкцию и правильно наблюдайтесь и все будет хорошо!
ВОПРОС: Доктор, чем отличается герцептин от трастузумаба? И что лучше капать? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это одно и тоже. Трастузумаб это международное лекарственное название препарата, а герцептин - название от производителя фармкампании. К примеру, трастузумаб российского производителя Биокад называется Гертикад.
ВОПРОС: Доктор мне 43 года, назначен тамоксифен и у меня прекратились месячные. Это нормально?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы получали химиотерапию? Возможно месячные прекратились на фоне химиотерапии, но точно не на фоне приема тамоксифена! В любом случае для Вас это плюс!
ВОПРОС: Добрый день! Поставили диагноз, РМЖ сТ3-4,N2,M0, мтс в подключичную и аксиллярную область, инвазимная карцинома неспецифического типа G2. Реакция с рецепторами эстрогенов и прогестеронов отрицательная, her2- отрицательная, Ki-67 положительная в 80%. Диагноз поставлен до операции, назначена химиотрепия 4 курса перед операцией Доксорубицин+циклофосфан. Далее возможно будет назначена другая (не помню название) в течение 12 недель. Скажите, стадия уже поставлена или же после операции она изменится? Почему пишут N2, ведь анализ из лимфоузла не брали, а сделали только узи? Может быть вероятность, что это не мтс, а воспаление? И наличие мтс как должно подтверждаться? Правильно ли назначено лечение? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте !Поражение лимфоузлов, перечисленных вами областей обычно ставиться на основании УЗИ, чтобы подтвердить их поражение гистологически нужно их оттуда достать, но в этом нет смысла , так как стоит Т3-4 - это уже высокая стадия и требует проведения химиотерапии по схеме 4 АС(доксорубицин и циклофосфан ) + 4 Т (доцетаксел ), так как у вас триплнегативный рак молочной железы, и он хорошо отвечает на эту химиотерапию.Часто операцию делают после 4 АС, а 4 Т доделывают после операции! Также Вам будет ещё проведена после операции лучевая терапия! В таких случаях я еще рекомендую выполнить анализ на BRCA 1, 2 мутацию, так как это может поменять химиотерапию!
ВОПРОС: Добрый день, у мамы (61 год) обнаружили рак молочной железы, но точного диагноза и лечения нет. Началось все с язвы на коже под мышкой, сначала ставили рак кожи, облучили, улучшений не было. Другой доктор подозревает, что это метастаз от РМЖ. В груди на УЗИ небольшой очаг (менее 2 см), врач-маммолог не может его прощупать даже. Сначала брали цитологию с язвы на кожи, написали "злокачественный процесс, возможно рак из клеток Меркеля, возможно низкодифференцированный рак кожи, в том числе железистого происхождения". Потом взяли гистологию и сделали ИГХ. Результат: ER - 8 баллов, PgR - 4 балла, Her 2 - 0, KI67 - 45%. Гоняют от маммолога к дерматологу. Помогите, пожалуйста, разобраться, что это может быть? Все-таки РМЖ или рак кожи?
ОТВЕТ: Здравствуйте! При длительных гонениях результатом стало получение иммуногистохимии, которая показала что это рак молочной железы, а не кожи! Теперь надо лечить как рак молочной железы! Дообследовать: сделать компьютерную томографию грудной клетки, брюшной полости, если в Вашем городе нет этих обследований , то хотя бы рентген лёгких и УЗИ брюшной полости! Так же желательно выполнить остесцинтиграфию для исключения метастаз в кости, так как учитывая процесс уже на коже, значит стадия высокая! Далее можно дать маме тамоксифен на 4месяца с оценкой от этого лечения . А лучше начать сейчас химиотерапию, чтобы процесс быстро ушёл и если нет метастаз нигде , потом провести операцию с последующим назначением тамоксифена, лучевую теорию должен определить радиолог, так как я понял, что она у вас уже была!
ВОПРОС: Здравствуйте! Помогите расшифровать игх: Her2 neu 2++(сомнительная): ER-7(позитивный): PR-6(положительный): Ki67%-до 40%. Назначено лечение тамоксифен ом 20 мг, мне 42 года.
ОТВЕТ: Здравствуйте, у Вас иммуногистохимия требует пересмотра или выполнения fish теста , так как her 2 neu2+. В таких случаях необходимо делать Fish тест, Вы молодая и у Вас высокий индекс пролиферации Ki 67-40%, поэтому Вам показана химиотерапия и если будет положительный fish тест ещё и таргетная терапия трастузумабом, а вот потом уже приём тамоксифена! Если у Вас просто первая стадия заболевания, то просто химиотерапия без трастузумаба с последующим приемом тамоксифена! В остальных случаях так как я описал изначально! Также можно рассмотреть местной комиссией вопрос о выключении функции яичников!
ВОПРОС: Доктор, здравствуйте! Мне 67 лет. проведена операция, удалена левая грудь.. 2А Т2 N0 М0. после операции удалены две опухоли. ИГХ: 1. ЭР 6 баллов, ki67=10-12/ HEr neo 50/=0 2. ЭР- 5 баллов 60% пЗ - 8 баллов 90%. КИ-67-5-10% HEP2 с 50. Проведено 2 курса химиотерапии. Каков прогноз.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Прогноз благоприятный, Вам дальше нужно принимать тамоксифен 20 мг, так как у вас люминальный тип А рака молочной железы . Двумя курсами химиотерапии можно ограничиться! Так как у Вас две опухоли, то это мультицентричный рак и необходима консультация врача лучевого терапевта на предмет облучения!
ВОПРОС: Доктор, здравствуйте! После первой химии прошло 2 недели, лейкоциты упали до 1.4, а нейтрофилы 17 (норма 50). Мой онколог советует принимать дексаметазон. Неужели дексаметазон может поднять лейкоциты. Что мне делать? Химию переносить очень не хочется. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Снижение нейтрофилов и лейкоцитов это естественно и норма! К 21 дню после химиотерапии Вы восстановитесь самостоятельно без уколов! А если и не успеете, то ничего страшного в переносе химиотерапии на 7 дней нет! Подъем лейкоцитов и нейтрофилов можно достичь с помощью филграстима (лейкостима), дексаметазон можно делать за 1-2 дня до химиотерапии как премедикацию! Постоянно лучше его не принимать!
ВОПРОС: Доктор, добрый вечер! Мне 35 лет, болит грудь, по результатам гистологии поставлено заключение: гистологическая картина инвазивной неспецифированной карциномы, grade2. Какие анализы необходимо дополнительно сдать для полноценого лечения и возможные формы лечения?
ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас еще нет иммуногистохимии, Вы не написали свою стадию! Без этих данных я сейчас не могу Вас полноценно проконтультировать! Напишите мне когда будете полностью обследованы, и я смогу Вам помочь! Лечение, в зависимости от стадии и ИГХ может начаться с неадьюватной химиотерапии, а также с таргетной терапии. Операция в зависимости от многих факторов, основным из которых это расположение опухоли, может быть как органосохранной, так и радикальной мастэктомией. Лечение после операции зависит от ИГХ, стадии и от того, какая была операция - мастэктомия или органосохранная. После операции в зависимости от выше перечисленных факторов лечение может быть разным: гормонотерапия, химиотерапия, таргетная терапия, лучевая терапия! Иногда достаточно бывает для полноценного лечения только прием тамоксифена (гормональная терапия). Но лечение в определенной последовательности может состоять и их всех видов терапии - гормонального, химиотерапии, таргетной и лучевой.
ВОПРОС: Добрый день! игх: эр 0 б, пр 0 б, ki67-80%, her2neu2+, G3. Это триждынегативный рак? Какое будет лечение?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Чтобы определить молекулярный подтип Вашей опухоли Вам нужно сделать fish тест. Если он будет отрицательный, то тогда это триждынегативный рак. Вам необходимо комплексное лечение: химиотерапия, лучевая терапия и конечно же операция!
ВОПРОС: Здравствуйте!К вопросу от 3.05.2018.Я некорректно написала рез-т игх,чем ввела Вас в заблуждение, прошу прощения. Напишу сначала. В апреле 2017г. мастэктомия по Маддену слева.инфильтрирующая карцинома неспецифическог типа мультицентричная 2 узла 20 и 30 мм в верхнем наружном квадранте t2n0mo ,g2. л/у без метастазов.Er 0%, Pr 40% ki67 40% her2neu +++.П/о период без особенностей.Адьювантно 4 пхт АС, дгт 16 на п/о поле мол.железы и подмышечную область(удалено 10 л/у,чистые).далее ТТ трастузумабом, рекомендации 17 введений,сделано 10.обследования: УЗИ обп,мол.желез,ОМТ , УЗИ сердца, это каждые 3 месяца, рентген гр.клетки.кт в январе и сегодня,в мае. Все без патологий.сказали,что при er отриц. опухоль негормонозависимая, зачем тогда определяют содержание ер и пр?По данным вашей большой практике и статистике, насколько велик риск рецидива или по-другому,есть ли надежда на длительную ремиссию при такой агрессивной her позитивной форме? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это входит в стандарт и er, и pr всегда определяются! В данном случае они отрицательные! У Вас действительно агрессивный рак и очень непредсказуемый! Обычно если пролечить пациента изначально правильно, то ожидается длительная ремиссия! Ваша задача просто жить и наслаждаться и не думать о рецидиве и прогрессии!
ВОПРОС: Виталий Александрович, есть ли статистика в каком возрасте чаще всего заболевают женщины раком молочной железы с генетической мутацией генов brca1, brca2? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае стоит говорить не brca1 и brca2 и в каком возрасте! Анализ на наследственность определяется у молодых пациенток или при триплнегативном раке молочной железы, поэтому отвечая на ваш вопрос могу сказать, что чаще в молодом возрасте и при триплнегативном раке (17% от общей когорты больных женщин).
ВОПРОС: Расшифровка диагноза игх: her2 - позитивный статус, benchmark ultra эр=0 пр=0, индекс ki67 20% . Доктор, что означают эти цифры? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае рак молочной железы с her2neu позитивным статусом, и он является агрессивным раком, поэтому Вам скорее всего будет предложено лечение в объёме химиотерапии и операция!
ВОПРОС: Добрый день! У меня неинвазивный протокой рак соска и ареолы T in situ (2) N1 M0. ИГХ показало реакцию к эстрогену 7 балов, реакция к прогестерону 5 балов. Назначено тамоксифен и выключение яичников. Скажите, обязательно ли в моем случае оперативное удаления яичников ( мне 41 год).
ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас какая-то нестыковка в информации, которую вы мне написали! Рак неинвазивный не может быть N1. N1 может быть только при инвазивном раке и при котором функцию яичников выключаю, но у Вас неинвазивный рак и функцию яичников выключать нет необходимости! Либо Вы ошиблись! Уточните, пожалуйста! Вообще существует много способов выключения яичников и не обязательно хирургически!
ВОПРОС: Виталий Александрович, т1n0m0 1aстадия 2кл.гр.пги инвазивный рост аденокарциномы неспецифического типа. эр8 баллов(3 5).пр8 баллов(3 5). her2/neu1-. ki 67-20-30% Какой прогноз? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! По Вашим данным прогноз должен быть хорошим и может быть длительная ремиссия! Какой у вас возраст? Вам можно принимать тамоксифен и этого вполне достаточно! У вас люминальный тип В, но показатель Ki 67 практически пограничный!
ВОПРОС: Доктор, какие шансы на выживание при условии правильного лечения. игх- pr 7 баллов, er 7 баллов, ки 67- 50%? her2 nej+++, была радикальная мастэктомия. спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае очень сложно рассматривать прогноз, так как надо учитывать много факторов - от возраста до стадии! Правильное лечение всегда приводит к длительной ремиссии и удовлетворительному прогнозу на выживание!
ВОПРОС: Виталий Александрович, в каких случаях когда ki67 - 10% делают химиотерапию? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Делают химиотерапию если степень злокачественности опухоли G3 и в лимфоузлах есть метастазы! Так же если триплненативный рак и Her 2Neu 3+! Это те случаи, когда назначается химиотерапия!
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый вечер! Посоветуйте, пожалуйста, что делать в такой ситуации. По результату игх эстроген и прогестерон 0 баллов, ner2neu++, ki 67-50%. Там где я живу fish тест не делают, потому что химиотерапевт говорит, что в нем нет смысла, потому что герцептин очень дорогой и его все равно никому не назначат.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это очень важно для Вас, и вы сами должны в первую очередь заботится о себе! Вам надо взять блоки с опухолью и поехать туда, где fish тест делают и с результатом вернуться обратно к своему химиотерапевту! Вам обязательно назначат трастузумаб, если он Вам показан и цена тут ни причем! Наше государство на это выделяет деньги!
ВОПРОС: Здравствуйте! У меня рак молочной железы Т2N1MO, подскажите, трижды негативный ли это рак!? Игх: рецепторы эстрогенов слабой и умеренной интенсивности в 20% клеток(4балла) клон sp1), рецепторы прогестерона 0, her neu тоже ноль. Но ки 80%!!мне 31 год. Показана ли гормонотерпия? И бывает ли при таком ки такие результаты? Это после удаления опухоли хирург не назначил мне гормоны. Может химиотерапевт назначит? Или это все-таки трипл и лаборатория ошиблась? Я при таких показателях вообще не хочу лечиться, прогноз все равно плохой. Перед операцией узи брюшной полости, матки в норме, пэт кт тоже без особенностей. По гистологии после удаления лимфоузлов в одном узле микрометастаз рака меньше 1 мм. Что делать?? Спасибо заранее.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Что Вы такое говорите!? Надо лечиться! Вы молоды и все будет отлично! Вам показана химиотерапия, потом тамоксифен Вам тоже можно назначить, это не триплнегативный рак! Этот рак у вас немного чувствителен к тамоксифену! Облучатся Вам не надо! Что за настроение такое?!!! Так нельзя!!! Химиотерапевт Вам все скажет! Всего Вам хорошего и удачи!
ВОПРОС: Добрый день! 32 года. В окт заподозрила упоатнение, пока обследовалась, узнала, что беременна. Прерывание. С 11.17г 6 курсов нахт ас+паклитаксел (т2n1m0, ki40%, her2 (-), рэ 90%, ра 30%, G2), подкожная мастэктомия с одномоментной маммопластикой бол.груд.мышцей в комбинации с эндопротезом. Сигнальный узел во врем операции чистый, но были удалены 7 подмышечных лу, 3 с мтс с лечебным патаморфозом. Гистология после операции ki1%, her2(-), рэ100%, рп0%. Патоморфоз по миллер-пейн 4ст. Впереди лучевая и 5 лет ИА.Ваше мнение по гистологии после операции? Риски? 1,5 мес после операции - можно ли летать в тёплые края? Очень хочется перед лучевой вырваться на недельку. Спасибо!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы можете вырваться на недельку, но не лежите на солнце долго, сидите в тени !Положительные эмоции превыше всего, и они Вам не навредят! В плане прогноза тут сложно говорить! Ваш молодой возраст и 3 метастаза в подмышечной области! Хорошо что рак у вас гормонозависимый! Вы принимаете ИА, надо будет выключить яичники, а так лечение правильное! Согласен! Если вы не полная женщина, то лучше после лучевой терапии сделать липофиллинг, потому что экспандер после лучей вывалиться! Будьте осторожны! Если смогу чем-то помочь, то обращайтесь! Удачи Вам !
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович.Маме поставили диагноз инфильтративный рак неспецефического типа, G2.ИГХ от 2017 неу отр ЭР0б,ПР 0б, Ki 67 70%.Проведена радикальная мастэктомия по Маддену. Затем химиотерапия 8курсов:доксорубицин 110 мг,эндоксан1100 мг.через полгода рецидив и иссечение рецидивных опухолей постмастэктомического рубца слева. ИГХ трепанбиоптата опухоли послеоперационного рубца neu отр, Эр 0б, ПР 0 б, Ki 67-20%.Химия-капецитабин.Делали ИГХ в другом учрежлении (Московский онкологический центр Блохина).ЭР-2б,ПР 0 б, her2 neu 1+,Ki67-90%. Возможно ли лечение герцептином при 1+и будет ли эффективным? Являются ли данные ИГХ в Москве подтверждением ТНРМЖ? Какой же в итоге диагноз?И какое лечение наиболее эффективное при данных результатах анализа ?Спасибо. Очень все переживаем.
ОТВЕТ: Здравствуйте, герцептин в данном случае ей не показан, так как его назначают при HER2NeU-3+! Разница в игх в данном случае очень маленькая и 2 балла это опухоль практически нечувствительная к тамоксифену! В итоге у Вас разницы мало, поэтому у неё практически триплнегативный рак молочной железы, ,ей показана лучевая терапия после капецитабина, так же все равно можно назначить тамоксифен 20 мг!
ВОПРОС: Виталий Александрович, я читала материалы 11-я Европейской конференции по борьбе с раком молочной железы, которая прошла 21-23 марта 2018 года в Барселоне и оказывается есть исследование, по которому сделан вывод, что больные BRCA1/2+ ТНРМЖ высокочувствительны к стандартным режимам НАХТ (независимо от карбоплатина). Включение карбоплатина в схемы НАХТ играет важную роль для больных ТНРМЖ без мутаций BRCA, так как значимо повышает частоту достижения полного патоморфологического ответа и увеличивает безрецидивную выживаемость. Значит, все же есть смысл при трипле делать этот анализ, чтобы в случае исключения мутации BRCA1,2 включить в схему химиотерапии карбоплатину? Если я ничего не путаю, карбоплатину все же включают в схему лечения при BRCA1/2+ ТНРМЖ.
ОТВЕТ: Здравствуйте! По данной тематике существуют много исследований, но дело в том , триплнегативный рак вообще хорошо реагирует на лечение и достигается высокая частота объективных ответов и BRCa мутация тут не причём! В Европе вообще не ориентируются на мутации BRCA, препараты платины назначают по показаниям. На сегодняшний день лучшие результаты лечения по выживаемостью при назначении тасканов при лечении триплнегативного, препараты платины назначаются во второй линии, поэтому я считаю не надо зацикливаться на назначение платины при BRCa мутированном раке!
ВОПРОС: После резекции левой мж и удаления лимфоузлов (МТС в одном узле) установлен диагноз Т2N1M0 ИГХ инфильтративный рак неспецифического типа с фокусами протокового рака G2. РЭ-90% (7 баллов, РП-90%(7 баллов) Her2\ neu (1), Ki67 =20%. Назначена адьювантная химиотерапия по схеме 4AC- Паклитаксел 80 мг еженедельно № 12 введение (предпочтительнее) или 4Т пакитаксел 175 мг 1 раз в 3 недели + Золадекс 3,6 мг 1 раз в 4 недели постоянно (неблагоприятная прогностическая группа). Ваше мнение по поводу лечения. Рак гормонозависимый. Нужна ли химиотерапия и гормоны или удалить яичники. Разве при гормонозависимом раке поможет химиотерапия. Кроме того, я читала, что паклитаксел может наоборот увеличить риск образования раковых клеток.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Химиотерапия нужна, так как есть метастаз в лимфоузле, даже несмотря на то, что это люминальный тип А. Лучше введение паклитаксела еженедельное, так как переносится немного легче, но в любом случае тасканы переносятся тяжело! Потом после химиотерапии Вам назначат тамоксифен , так как рак гормонозависимый! Выключать яичники тоже надо если Вы молоды! Хирургически выключать яичники лучше пока не стоит! Паклитаксел не вызывает рак, это ошибочно мнение!
ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович. Мне 63 года. У меня рак правой мж. T2N0M0 СтII А,Кл.гр. II. Цитология - железистый рак, установлен диагноз T2N1M0 СтII А,Кл.гр. II. Гистология - инвазивная карцинома 3 ст.злокачественности, исследованные л.узлы(5 ) с картиной гиперплазии, без мтс. ИГХ - Инвазивная карцинома неспецифического типа, G 3. В опухоли экспрессия рецепторов эстрогена и прогестерона не определяется (0 баллов). Her2/neu выявлено слабое мембранное окрашивание менее, чем в 10% клеток(1+,отрицательно). Индекс Ki67 - 50%. Я запуталась, какая у меня стадия и прогноз, лечащий врач сказала , что меня касается только диагноз что написан вначале, остальное не должно волновать и больше ничего не говорит и не объясняет. Я в растерянности, это же моя жизнь. Назначено 4 химии. Первую уже сделали : ондансетрон, дексаметазон, циклофосфан 1000 мг, доксорутицин 100мг, после химий 5 лет Тамоксифен 20мг. Объясните, пожалуйста доступным языком. С уважением Вера Алексеевна.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае Вы мне предоставили гистологию для 2 стадии А! Метастаз в лимфоузлы не получено! Учитывая высокий показатель КI 67 и отсутствие рецепторов прогестерона и эстрогена, то Вам показана химотерия по схеме 4 АС (доксорубицин и циклофосфамид) и 4 Т (доцетаксел) , тамоксифен вам не показан! Сейчас триплненативный рак стали облучать , так как он агрессивный! Ремиссия при данной стадии и лечении может быть длительной!
ВОПРОС: Виталий Александрович, можно ли избежать лимфаденэктомии у больных с агрессивными подтипами РМЖ в случае ответа на неоадъювантную лекарственную терапию?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Если пациентке выполнялась неоадьювантная химиотерапия, то значит у женщины изначально есть проблема с лимфоузлами или отек железы, или агрессивная форма рака! Проведение химиотерапии в основном нивелирует агрессивность рака, большой риск не выполнять лимфаденэктомию в данном случае! Сейчас есть первые работы, которые говорят, что если выполнить биопсию сигнального лимфоузла, то можно сохранить и не выполнять удаление всех лимфоузлов, но это первые результаты и на сегодня так нельзя делать! Резюмируя ответ для вас - надо выполнять в таких агрессивных случаях лимфодиссекцию!
ВОПРОС: Виталий Александрович, правда что профилактическая билатеральная мастэктомия снижает риск смерти от РМЖ у носителей мутаций BRCA1, но не снижает у носителей мутации BRCA2?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Чтобы сказать снижает она или нет риск смерти, то надо для начала заболеть раком молочной железы!!! Риск смерти высок даже идя по улице, а само наличие мутации у женщин BRCA 1.2 повышает риск заболеть не на большой процент, совсем маленький 4-8%!! Даже если Вы не заболеете раком молочной железы, то риск заболеть к примеру раком яичников или легкого, желудка ещё выше! Практического значения кто раньше умрет носить мутации BRCA 1 или 2 никакого! Зачем об этом думать? Исследование мутацией началось совсем недавно, их сейчас известно уже более 40, но опять же мы пока не знаем как на них реагировать, поэтому сейчас все-таки больше пользуются подтипами рака молочной железы для составления схемы лечения и это правильно!
ВОПРОС: Виталий Александрович, правда что риск выявления рака молочной железы (РМЖ) между регулярными осмотрами выше у пациентов с клинически выраженными симптомами?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я думаю, что да! Жалобы на какие-то проблемы в железе конечно же говорят о том, что в груди что-то не так! Поэтому у женщин с симптомами, особенно с пальпируемым образованием молочной железы есть смысл делать обследования чаще, чем рекомендуется.
ВОПРОС; Виталий Александрович, какие факторы риска развития метастатического поражения головного мозга?
ОТВЕТ: В зависимости от молекулярно-генетического подтипа риск возникновения метастатического поражения головного мозга у пациентов первой и второй стадий инвазивного РМЖ следующий: люминальный А – 0,1%, люминальный В – 3,3%, люминальный HER2 – 3,2%, HER2 – 3,7% и тройной негативный – 7,4%. Также факторами риска может быть молодой возраст, поражением лимфатических лимфоузлов, высокая степень злокачественности и отрицательный гормональный статус.
ВОПРОС: Виталий Александрович, так все же какая оптимальная продолжительность адъювантной гормонотерапии у больных раком молочной железы?
ОТВЕТ: Как показывают исследования увеличение продолжительности адъювантной гормонотерапии обладает низкой эффективностью. Прием тамоксифена в течение 10 лет увеличивает безрецидивную выживаемость на 3-4%. Это связано в том числе и с резистентностью опухолевых клеток к гормонотерапии боле 5 лет! У больных с негативными факторами риска можно рекомендовать варианты продленной гормонотерапии - при первоначальном приеме тамоксифена 5 лет продление можно осуществить за счет дополнительного назначения тамоксифена еще на 5 лет или ингибиторов ароматазы на 2 года. При назначении ингибиторов ароматазы проведенные исследования говорят о возможной пользе увеличения его срока до 7 лет. Возможен также первоначальный прием тамоксифена 2-3 года с переходом на ингибиторы ароматазы на 2-3 года в суммарной продолжительности 5 лет.
ВОПРОС: Виталий Александрович, правда что Минздрав России одобрил рибоциклиб для лечения рака молочной железы? И не могли бы Вы подробнее рассказать об этом препарате? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Действительно это случилось, этот препарат называется Кискали! Это принципиально новая группа препаратов, которые назначаются при метастатическом раке молочной железы вместе с ингибиторами ароматаз! Этот препарат показал хорошую эффективность при метастатическом гормонозависимом раке молочной железы, увеличив выживаемость без прогрессии до 26 месяцев. Это препарат относиться к группе блокаторов cdk4/6 киназ и блокирует клеточный цикл, это очень сложный препарат, и его нельзя назначать всем подряд, так как он очень опасный в тоже время! Пока он ещё не поступил в медицинские центры для лечения, а произойдёт это в будущем, когда под него специально сделают отдельное финансирование, так как он очень дорогой!