Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Виталий Александрович, возможно ли достичь долгой ремиссии при гиперэкспрессии her2 neu 1а стадии без герцептина? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно возможно и чаще всего достигается, а при данной стадии даже Герцептин не всегда показан!

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое аксиллярная лимфаденэктомия? И чем она отличается от лимфодиссекции? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это одинаковые термины, которые объединяют одну операцию - удаление подмышечных лимфоузлов всех уровней .

ВОПРОС: Виталий Александрович, какие есть противопоказания к хирургическому лечению рака груди?

ОТВЕТ: Здравствуйте! К сожалению, я не смогу Вам все противопоказания здесь описать!. Это очень большой материал. Самое главное противопоказание это - 4 стадия рака молочной железы. Показано только лекарственное лечение!

ВОПРОС: Виталий Александрович, моей маме поставлен диагноз рак груди и у нее тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность. Может ли это заболевание быть противопоказанием для хирургического лечения рака молочной железы? И как в таком случае лечить рак груди? Спасибо заранее.

ОТВЕТ: Здравствуйте! С современным анестезиологическим пособием (общий наркоз) можно прооперировать кого угодно и он будет жить. Другое дело, что есть формы рака ,которые можно не оперировать , а к примеру вести на тамоксифене или других препаратах и результат будет тот же, что и с операцией! А вообще это все это индивидуально !

ВОПРОС: В опухоли эксперессия белков рецепторов эстрогена отс, экспрессия прогестерона отс, проферативная активность в 45% ядер. Экспрессия Her2-neo отс. Инвазивная карцинома неспецифического типа G2. Можно лечение без удаления груди?

ОТВЕТ: Здравствуйте! в\Все зависит от места локализации опухоли: если опухоль находится от ареолы далеко, то можно не удалять железу! Если опухоль рядом с ареолой, то надо железу удалять надо. А вообще Ваш рак является агрессивным и часто при такой форме часто бывают рецидивы, поэтому хирурги чаще всего предлагают женщинам удаление груди.

ВОПРОС: Виталий Александрович, какие органы являются мишенями для метастазирования при раке молочной? И что означает слово метастаз?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Метастаз - это отсев опухоли в другие части тела. При раке молочной железы это чаще всего кости, легкие и печень!

ВОПРОС: Виталий Александрович, какой из методов диагностика является наиболее точным для определения наличия метастазов в кости?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это может быть от банальной остеосцинтиграфии до ПЭТ -КТ исследования!

ВОПРОС: Виталий Александрович, везде - интернет, телевидение, говорят об эпидемии рака и эта информация очень пугает. За время работы в вашем центре вы можете сказать - увеличилась статистика по раку молочной железы или нет? Или просто раньше об этом мало говорили. Ведь были времена когда от пациента скрывали диагноз рак. Много известных людей за последнее время не стало из-за этого диагноза. Как-то страшно жить. У всех онкофобия. Некоторым кажется, что рак заразен. Спасибо. Инна, Москва.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Статистика говорит, что растет заболеваемость раком легких, а эпидемии нет и все примерно остаётся на одинаковом уровне!

ВОПРОС: Виталий Александрович по результатам биопсии моей подруге поставили диагноз слизистый рак молочной железы. Объясните, пожалуйста, что это такое? Заранее спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Слизистый РМЖ - это редкая форма этого заболевания. Нормальному эпителию молочной железы свойственно образование небольшого количества слизи. Характерной особенностью слизистого РМЖ является большое количество слизи, которая составляет саму опухоль.

ВОПРОС: Доктор, добрый день! После лечения - лучевой и химиотерапии у меня наступила менопауза. Мне 45 лет, мой гинеколог, которому не понравились мои анализы на эстрадиол и прогестерон, назначила мне свечи овестин. На сколько я знаю, при раке груди они противопоказаны, но мой врач утверждает, что можно. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Честно говоря я не понимаю зачем она Вам его назначила!? Он вам противопоказан даже если у вас не гормонозависимый рак, а если он у вас эстроген и прогестерон зависимый рмж, то тем более противопоказан!

ВОПРОС: Здравствуйте! РМЖ 2в стадия, прог-80, эстрог-50%,her2++,Фиш положительный, ki-67 -7%, 57 лет. Проведена радикальная мастоэктомия. Показано лечение - химиотерапия по схеме AC 4 курса, лучевая и тамоксифен. Правильно ли назначено лечение? Каков прогноз? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я бы назначил 4АС + 4 Т + трастузумаб! Зачем лучевая терапия? Она назначается если в лимфоузлах 4 метастаза или если выполнена не мастэктомия, а органосохранное лечение! У Вас мастэктомия! После всей химиотерапии тамоксифен! Прогноз - наслаждайтесь жизнью, все будет хорошо!

ВОПРОС: Виталий Александрович, какая продолжительность жизни при 4 стадии рака молочной железы? Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Продолжительность жизни при 4 стадии рака зависит от многих факторов - где находятся метастазы, какое назначено лечение: от 5-6 месяцев и до 10-12 лет.

ВОПРОС: Виталий Александрович, про результатам иммуногистохимического исследования к онкопротеину c-erB-2 (Her2neu) - неадекватная выраженная цитоплазматическая реакция в виду диффузии антигена. Вы не можете мне объяснить что это значит?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Насколько я понимаю, этот ответ говорит о неточном результате, и я бы его переделал в другом месте, так как такой ответ не должен выдаваться на руки пациенту!

ВОПРОС: Добрый день. У меня рецидив рака после секторальной резекции проведённой год назад. Сейчас оформляется квота на операцию по удалению груди с одномоментной установкой импланта. Однако, я совсем не хочу ставить имплант, т.к. грудь у меня 0,5 размера. и я готова жить без импланта. Могу ли я отказаться от установки импланта и сделать только операцию по удалению груди по квоте?!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Тогда я не понимаю зачем вам квота? Для этой операции не нужна квота! Если Вам навязвается установка имплантанта, то зачем Вам это!? Вы в праве отказаться и сделать просто операцию! У Вас же есть полис ОМС и Вы гражданин России!

ВОПРОС: Виталий Александрович, появились ли новые эффективные таргетные препараты для лечения рака молочной железы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Они появляются, но хочу сказать, что общая выживаемостью от их использования не растёт или растёт незначительно, а цены препаратов в разы увеличивается, поэтому мы осторожно их назначаем и смотрим на результаты все новых публикаций об их эффективности!

ВОПРОС: Виталий Александрович, какие обследования надо приходить при 1 стадии рака молочной железы, молекулярный подтип рака люминальный А? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Все тоже самое, что и при 4 стадии: компьютерную томографию всех зон, остеосцинтиграфию и маммографию с УЗИ молочных желёз!

ВОПРОС: Добрый день! Доктор, не фоне приема тамоксифена стали сильно лезть волосы, практически половины уже нет. Я знаю, что у тамоксифена есть такой побочный эффект, хотя и редкий. Что бы вы мне посоветовали в этом случае? И еще, хочу попринимать американские витамины, но мой онколог категорически против любых витаминов, говорит, что они могут спровоцировать рецедив. Мне 37, стадия 1 А, люминальный А. С уважением, Алла, Таллин.

ОТВЕТ: Здравствуйте, Алла! Принимать можно,но зачем !? Я в них не верю! Это мое мнение! Давно доказано, что витамины с пищей - самые лучшие и усваиваются! Выпадение волос - бывает, обычно останавливается через пару месяцев! Тут не только Тамоксифен, все в комплексе, попробуйте поменять производителя тамоксифена и используйте препараты стимулирующие рост волос!

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое радионуклидная терапия? И применяют ли ее при лечении рака молочной железы? И если применяют, то в каких случаях? Заранее спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это не применяется в лечении рака молочной железы! Чаще в лечении щитовидной железы. Если коротко - ткани с помощью йода меченного насыщаются последним и потом, где больше всего накопилось его, облучают лучевой терапией!

ВОПРОС: Виталий Александрович, как Вы относитесь к лечению рака молочной железы народными средствами? Например, есть метод Неумывакина - это лечение рака перекисью водорода. Некоторые лечатся содой, есть те, кто пьет ядовитые растения - болиголов, аконит.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Никак не отношусь! Я доктор, а не знахарь ,чародей и маг! Из- за таких методов лечения и людей, которые это назначают, у нас в стране ежегодно погибает 40 000 тыс женщин!

ВОПРОС: Добрый день. Очень нужен Ваш совет. У мамы (1955 г.р.) в 2000 году был рак мол.железы T2N1M0 2 B ст. СПКЛ 2000 (ДГТ+РМЭ+6 СМF). В мае 2017 г. прогрессирование мтс в л/у надключичной, подключичной, подмышечной области справа, МТС в Th1 (13*33мм, тотально в рукоятке и теле грудины на протяжении 52 мм с мягкотканным компонентом вокруг). Гистология 91648-661/00 с-r молочной железы неспецифического типа, средней степени злокачественности, ИГХ ER 0 PR 0 Ki067 16 % Her2neu 0. Проведено 6 курсов ПХТ по схеме АС доксорубицин 95 мг в/в в 1 день, циклофосфан 950 мг в/в в 1 день, 6 курсов паклитаксела, 7 раз золендроновая кислота . По данным УЗИ и КТ положительная динамика, лимфоузлы уменьшаются. Сейчас продлили еще 3 курса паклитаксела, а золендроновую кислоту перевели на 1 раз в 3 месяца. Скажите правильно ли назначено лечение, что можно еще предпринять, какие прогнозы?

ОТВЕТ: Здравствуйте ! С лечением согласен! Можно так лечить, скорее всего, после паклитаксела будет ещё комиссия и ей назначат капецитабин в таблетках и золедроновую кислоту продолжат! Надо сделать анализ на Brca 1,2 и если он будет положительный, то потом необходимо назначить препараты платины. Обычно это онкологи- химиотерапевты знают !