На вопросы отвечает победитель Всероссийской премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое молекулярные подтипы рака молочной железы?
ОТВЕТ: Идентифицированы четыре основных молекулярных подтипов рака груди в соответствии с рецепторами эстрогена (ER), прогестерона (PR), индексом пролиферации клеток KI 67 и в зависимости от статуса онкобелка HER2NEU: 1. Люминальный А - низкий индекс ki 67, положительные рецепторы к эстрогену и/или прогестерону, 2. Люминальный В - индекс ki 67>25%, положительные рецепторы к эстрогену и/или прогестерону, положительный или отрицательный статус HER2NEU, з. HER2NEU-сверхэкспрессирующий (гиперэкспрессия +++ и аплификация++ подтвержденная тестом Fish) 4.Трипл-негативный рак - отсутствие рецепторов эстрогена, прогестерона и негативный статус HER2HEU.
ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое инвазивный протоковый рак молочной железы неспецефического типа?
ОТВЕТ: Инвазивный протоковый рак молочной железы (РМЖ) неспецифического типа означает, что раковые клетки из протоков проросли в окружающую ткань груди. Раньше его называли протоковой карциномой. Теперь обозначают аббревиатурой NST, что означает No Special Type (неспецифический тип), то есть, когда врач смотрит на раковые клетки под микроскопом, они не имеют особенностей и поэтому классифицируются как «Нет специального типа». NST также иногда называют NOS (не указано иное).
ВОПРОС: Здравствуйте! Виталий Александрович, стадия 3 А, 39 лет, целый год принимаю Бусерелин. Можно ли его заменить на Золадекс? И может быть есть смысл при 3 стадии удалить яичники? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Можно заменить, и яичники тоже можно удалить! Дело не в стадии, а в методе кастрации, который выбираете Вы. Если Вам яичники не нужны, то можно их удалить !
ВОПРОС: Виталий Александрович, после мастэктомии прошло всего 2 недели и мне предстоит полет в самолете. Представляет ли какую-либо опасность полет после мастэктомии на раннем сроке? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте, Вы можете лететь и не бояться, полет не представляет никакой опасности для перенесших мастэктомию на любом сроке!
ВОПРОС: Виталий Александрович, нужна ли промывка после введения герцептина? Спасибо.
ОТВЕТ: Не знаю откуда у пациентов такая информация о промывке. Не нужна никакая промывка!!!
ВОПРОС: Виталий Александрович, зависит ли агрессивность рака от возраста? И если зависит, то почему? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Да зависит, но не только от возраста! Просто в более молодом возрасте почему-то часто встречаются агрессивные формы рака молочной железы, но так же есть и не агрессивные!
ВОПРОС: У меня инвазивная карцинома неспецифического типа(до2 см),широкая секторальная резекция, прохожу лучевую терапию, Er +++ Pgr +++ Her2/neu - Ki67 =15 %, сердечная недостаточность, ФВ 37, расширенные лев. жел,предсердие, проблемы с митральным клапаном. Что будет дальше? (60 лет)
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я бы с Вами ничего не делал и просто наблюдал! Очень низкая фракция выброса сердца! Все препараты для Вас будут опасными, а рак у вас не такой агрессивный! Просто наблюдаться!
ВОПРОС: Здравствуйте!Ранее задавала вопрос: У мамы РМЖ. Помогите, пожалуйста, расшифровать: Муцинозный рак. ИГХ:ER-сильное окрашивание 60% ядер; PR-умеренное окрашивание 5%; HER2 neu-2 балла(материал отправлен на FISH). Ki67-20%. Заключение врача будет на следующей неделе. Маме 60 лет, размер образования - 5см. Какой это вид рака? Какова вероятность,что her2 окажется положительным? И какие прогнозы, если это возможно сказать. Ваш ответ: Здравствуйте! Какова вероятность, что her2neu окажется положительным? Никто не знает! Получите Fish тест и только потом мы можем Вам ответить на все вопросы о лечении! А пока это точно химиотерапия с лучевой терапией! Какая конкретно можно будет сказать только после получения теста! Стадия высокая, но рак гормонозависимый и поэтому это плюс ей огромный! Пишите позже, когда будет результат Fish теста!
Fish тест : her2neu отрицательно. Какое лечение Вы бы назначили? Огромное спасибо за помощь!
ОТВЕТ: Здравствуйте! У неё насколько я понял р Т3NoM0. При fish отрицательном и Ki 67 20% вообще можно назначить тамоксифен, но 5 см это много! Знать бы ещё Грейд (g)! A вообще ей я бы назначил 6 курсов FAC с подследующей лучевой терапией и 5 лет тамоксифена!
ВОПРОС: Какое лечение при таком диагнозе? рТ1N0M0 Эр+8, Пр 0, Ki67-5%. FISH отр. HER2 2+.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Варианты разные: по международной классификации химиотерапия как с трастузумабом так и без него с последующим назначением эндокринотерапии! Необходимо много ещё другой их факторов ,чтобы до оконца решить вопрос с лечением ! Чтобы окончательно решить вопрос с лечением нужна вся информация - Ваш возраст, стадия, результат гистологии полностью.
ВОПРОС: Мне 48 лет при таких результатах рТ1N0M0 Эр+8, Пр 0, Ki67-5%. FISH отр. HER2 2+ мне назначили Тамоксифен на 5 лет и делаю Золодекс. От химии я отказалась. Очень переживаю что Пр0, может все таки химию надо было?
ОТВЕТ: Здравствуйте, в данном случае PR- не имеет значения! Химиотерапию с таким Ki 67 вообще можно не делать! Сейчас тамоксифена с золадексом вполне достаточно!
ВОПРОС: Виталий Александрович, объясните, пожалуйста, доступным языком что такое базальноподобный рак молочной железы. В чем его особенность и какие прогнозы? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте, для Вас это рак, который нечувствительный к эндокринотерапии и лечится чаще всего химиотерапией!
ВОПРОС: Добрый вечер. В чем надо себя ограничивать (питание, лекарства) при РМЖ?
ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас нет никакого ограничения по питанию с диагнозом РМЖ. Конечно, во всем всегда нужна мера. Но она нужна всем и абсолютно здоровым в том числе! Ограничения с питанием и лекарствами могут быть при других диагнозах. Например, при сахарном диабете, с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и т.д. Если у Вас нет ограничений по другим заболеваниям, питайтесь так же как и до диагноза рак молочной железы!
ВОПРОС: Добрый день! Мне 60 лет, в октябре диагностировали РМЖ, в ноябре провели операцию мастэктомии (до операции никаких процедур не проводилось). Прошу Вас подсказать прогноз выживаемости с моим диагнозом и необходимую схему лечения. В настоящее время начата химиотерапия (4 красных + 12). Почему так много, если метастаз не было? рT3N0M0 IIb C.50.1 неспецифированная карцинома grade 2 с очагами некроза ИХГ: ki67 - 55%, er+3 б, pr+3 б. her-2/neu + 1 балла, E-cadherin – выраженная экспрессия (+++) С уважением, Наталия Александровна.
ОТВЕТ: Здравствуйте, Наталия Александровна! У Вас типичный рак молочной железы и для Вашего возраста это хорошо, так как он обычно не такой агрессивный, тем более с Вашим биологическим типом, но у Вас была большая опухоль, ,поэтому я бы Вам назначил 6 курсов FAC (доксорубицин ,циклофосфамид , 5-фторурацил), затем лучевую терапию и тамоксифен на 5 лет! Прогноз как правило в такой ситуации благоприятный! У Вас точно нет отдаленных метастаз? Иначе я не понимаю зачем вам назначили 12 введений (это может быть паклитаксел ), хотя такую схему иногда используют!
ВОПРОС: Виталий Александрович, в каких случаях при выявленном диагнозе рак молочной железы есть смысл сделать анализ на наличие основных мутаций в генах BRCA1 и BRCA2? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте, чаще всего при триплнегативном раке у молодых женщин!
ВОПРОС: Виталий Александрович, изменилась ли выживаемость с молекулярным подтипом рака her2neu позитивного с появлением таргетной терапии трастузумабом? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте, конечно изменилась в лучшую сторону!
ВОПРОС: Виталий Александрович, какие симптомы или признаки могут настораживать, чтобы вызвать подозрение на мтс головного мозга?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Обычно это что-то такое неожиданное, чего раньше не было: головная боль, головокружение, выпадение полей зрения, потеря сознания!
ВОПРОС: Добрый день! Мне 50 лет, выполнена секторальная резекция мж с одномоментной пластикой широчайшей мышцей спины. T2N0M0. Размер удаленной опухоли 3.8 см. Her2(+++), гормононезавис. После операции проведено 4 ХТ по схеме АС, 4 таксана с герцептином и на фоне 5 и 6 химий проведена лучевая терапия, далее герцептин получаю в монорежиме.Скажите, пожалуйста, не рискованна ли в моем случае органосберегающая операция и согласны ли Вы с лечением? Какой прогноз при таком лечении?
ОТВЕТ: Здравствуйте, с лечением абсолютно согласен, риск всегда есть, но в данном случае он невысок и Вам выполнена хорошая операция!
ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! Подскажите, пожалуйста, что может означать то, что температура под мышкой на оперированной стороне 37, а на не оперированной 36.6. Секторальная резекция год назад. Спасибо за ответ.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Нет никакой зависимости и ничего не означает, не думайте об этом!
ВОПРОС: Здравствуйте, меня зовут Мария, мне 29 лет, поставили диагноз З.Н. правой молочной железы с Т2N0M0. Результаты ИГХ ER (+) PR (+) HERneo( 2+) KI 25%. Назначили химию 4 курса по схеме АС и 4 курса таксанами. Подскажите пожалуйста результаты ИГХ , что они означают, какой это рак ? И очень ли мощная эта химия, которую назначили. Заранее спасибо.)
ОТВЕТ: Здравствуйте! У вас люминальный В с экспрессией Her 2Neu рецепторов! Вам необходимо сделать Fish тест - если ещё не сделали и определить если амплификация her2 new рецепторов и если она есть, то к этой правильной назначенной химиотерапии добавить трастузумаб 18 введений до операции и после операции! Эта химиотерапия для вас, и схема назначена , я считаю адекватная!
ВОПРОС: Виталий Александрович, я принимаю тамоксифен с 2016 года. После УЗИ малого таза врач рекомендовал мне сдать анализ СА 125 и SCCA (антиген плоскоклеточной карциномы). Ваше мнение по поводу второго анализа. Есть ли смысл его делать? Или достаточно сделать онкомаркер СА 125? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Во втором анализе смысла нет, необходимо сделать только СА 125!
ВОПРОС: Виталий Александрович, я сильно ударилась грудью, прошло два месяца и до сих пор болит грудь после удара. Что мне делать?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам надо сделать УЗИ моточных желёз и рентген грудной клетки на предмет перелома рёбер! Если все нормально с рёбрами и железой, то это просто посттравматические изменения, которые скоро пройдут!
ВОПРОС: Виталий Александрович, после мамэктомии мне назначили только гормональную терапию тамоксифен 20 мг. Я переживаю, что не назначили химиотерапию.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Значит химиотерапия Вам не показана, так как у Вас начальная стадия и гормонозависимый рак!
ВОПРОС: Виталий Александрович, у меня инвазивная карцинома неспецефического типа, люминальный тип В, her негативная, g2. Возраст 43 года, стадия 2a. Операция органосохраняющая. Обязательна ли в этом случае лучевая терапия?
ОТВЕТ: Здравствуйте, конечно, обязательна, потому что все органосберегающие операции в последствии сопровождаются лучевой терапией!
ВОПРОС: Виталий Александрович, беременность 32 недели. После трепан биопсии поставлен диагноз инвазивная дольковая карцинома. Что делать в этой ситуации? Спасибо!!!
ОТВЕТ: Здравствуйте, Вам надо согласовать с онкологом схему дальнейшего лечения и совместно с Вашим акушер-гинекологом согласовать родоразрешение, так как ребёнок уже созрел и можно рожать! Затем продолжить лечение у онколога! В Вашем варианте это скорее всего начало химиотерапии - операция - химиотерапия! Правда это все индивидуально и необходимо проанализировать много факторов перед этим! А пока желаю Вам родить здорового малыша!
ВОПРОС: Виталий Александрович, спасибо за ответы. А я успела недаано один раз проколоть шею и декольте гиалуронкой. ((((( Лечение не закончено, получаю герц. Очень рискована моя процедура?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Зачем рисковать? Не стоит! Тем более не вижу в этом смысла в плане омоложения - проколоть гиалуроновой кислотой! Пройдите весь курс лечения, год ремиссии и только потом можно будет подумать о возможности продолжить процедуру с гиалуроновой кислотой!
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, моей маме 60 лет. Инвазивная протоковая карцинома, стадия 2А, G3, er 4б, pr 0, her2neu 0, ki 67=15%. Лимфоузлы без мтс, операция секторальная. Назначили лучевую терапию и гормональную на 5 лет тамоксифеном. Я переживаю достаточное ли лечение? Спасибо огромное!!!!!
ОТВЕТ: Здравствуйте, это вполне для нее достаточно! Не переживайте, люминальный тип А именно так и лечится! Единственный отрицательный момент - это G3, но Тамоксифена в 60 лет достаточно !
ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович! По результатам иммуногистохимического исследования эстроген и прогестерон по 8 баллов, ki 67 15%, her2 neu 0. Стадия 2А. Два лимфоузла из 10 с мтс. На сколько ухудшают прогноз наличие мтс в двух лимфоузлах? Спасибо заранее!
ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас люмильный тип А ,но 2 лимфоузла поражены МТС ,поэтому прогноз ухудшается и для этого Вам показана сначала химиотерапия, а затем тамоксифен 20 мг!
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! Помогите, пожалуйста расшифровать результат игхи. pr 7б er 5 б, her2neu +, ki67 11%, стадия 1а. Назначен только тамоксифен на 5 лет. Это достаточно? Мне 47 лет, диагноз инвазивная. Дольковая карцинома. Мастэктомия. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас люминальный тип А рака молочной железы. По все рекомендациям Вам показан только Тамоксифен 20 мг 1 раз в день в течение 5 лет!
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Диагноз рмж был поставлен в 2015 году. Сейчас гормональное лечение тамоксифеном. Полтора года назад яичники удалили. Сегодня делала УЩИ малого таза, и я в шоке - появился левый яичник в структуре которого определяется свыше двух гипоэхогенных округлых кистозных образований с ровными контурами. В заключении написано кистозная трансформация левого яичника, не исключено наличие эндоцервицита. Виталий Александрович, наверное, мой вопрос для гинеколога. Но мне же удаляли два яичника. Спасибо Вам заранее за ответ!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам действительно лучше обратится к гинекологу, а еще лучше к тому, кто Вам делал удаление яичников, возможно осталась ткань яичника или в том месте была киста, которая сейчас выглядит как яичники! Спасибо за интересный вопрос! Попытаюсь изучить его!
ВОПРОС: Виталий Александрович, после адьювантной терапии и органосберегающей операции в моем эпикризе написано - лечебный патоморфоз 1 степени. Можно ли только по патоморфозу сделать прогноз? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Не может быть после адъювантный терапии патоморфоз, так как она назначается уже после операции и его невозможно узнать и степени нет! Что-то Вам напутали в эпикризе, уточните у лечащего врача!
ВОПРОС: Сколько живут в ремиссии при раке молочной железы 3а стадии с кi-67-10%, с пораженными 4 подмышечными лимфоузлами, гормонозависимый pr-8, еr-8. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте, все по-разному, но в целом - живут достаточно долго без рецидива.
ВОПРОС: Виталий Александрович, если ли клинические исследования подтверждающие, что при неадьювантной терапии раннего рмж повышается выживаемость? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте, таких исследований нет. Чаще всего ранний рак начинают лечить с операции!
ВОПРОС: Виталий Александрович, какие показатели выживаемости при ki 67=90%? Является ли ki 67 независимым прогностическим фактором выживаемости пациентов, заболевших раком молочной железы?
ОТВЕТ Здравствуйте, ki 67 не является прямым показателем выживаемости, надо учитывать много факторов при определении прогноза на жизнь!
ВОПРОС: Виталий Александрович, у меня была одномоментная реконструкция молочной железы 4 года назад. До сих пор никак не соберусь сделать реконструкцию соска и ареолы. Я посмотрела Ваше видео это операции и наконец-то, решилась. Я хочу записаться к Вам на консультацию. И еще меня интересует вопрос - делают ли в Вашем медицинском центре татуаж ареолы? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Татуаж я предпочитаю, чтобы делали профессионалы, у меня есть специалист, который только этим занимается! Я не делаю сам! Записаться можно любым способом, все мои контакты есть на сайте!
ВОПРОС: Можно ли заменить герцептин швейцарский на российский и если вводить подкожно, такой же эффект, как и внутривенно? Цена на российский трастузумаб отличается, а отличается ли эффективность? Вот главный вопрос.
ОТВЕТ: Здравствуйте, заменить можно! Было большое клиническое исследование, где как раз они сравнивались! Резулультат: наш российский трастузумаб показал себя не хуже! Сейчас на рынок выходят и другие производители трастузумаба и они тоже намного дешевле и не хуже!
ВОПРОС: Виталий Александрович, у моей мамы рак молочной железы триплнегативный. Я читала, что именно он, как правило, является наследственным. Может ли питание как-то повлиять на риск возникновения рака молочной железы? Есть ли у Вас как онколога, какие-либо рекомендации по противораковому питанию.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Особых рекомендаций по питанию не существует, но есть некоторые рекомендации, которые прописаны в рекомендациях РООМ и ASCO, и ESMO. Это обычное правильное питание, направленное на поддержание нормального веса - большое количество овощей, снижение легкоусвояемых углеводов, цельнозерновой хлеб, продукты, содержащие витамин Д (яйца, сельдь, печень трески).
ВОПРОС: Виталий Александрович, один из видов лучевой терапии это брахитерапия. Используют ли этот метод для лечения рака молочной железы? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В настоящее время этот метод лучевой терапии используют для лечения рака молочной железы. Это внутритканевая брахитерапия - в ткань молочной железы вшивают специальные электроды, которые потом облучаются, таким образом дозировка точная и локальная, но при этом получается сильный ожог! Сейчас этот метод стали больше рекламировать, но его используют уже давно.
ВОПРОС: Виталий Александрович, есть ли какая-либо взаимосвязь между ожирением и риском возникновения рака молочной железы. Я понимаю, что этих факторов много. И все же есть ли взаимосвязь между ожирением и онкологией? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Да такая взаимосвязь есть, и она доказана, так как были такие исследования! У женщин с ожирением РМЖ встречается чаще, потому что в жировых клетках содержится больше эстрогена!
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Объясните, пожалуйста, разницу между прогрессией и рецидивом. Прошу извинить, если такой вопрос уже задавался на сайте.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Прогрессия опухоли - это когда раковые клетки идут в другие органы, так называемые отдаленные метастазы, а рецидив это возникновение рака в области операции, где была железа или выполнена органосохранная операция.
ВОПРОС: Виталий Александрович, поставлен диагноз in situ. Была органосохранная операция. У меня к Вам несколько вопросов. Есть ли целесообразность при раке in situ делать игх? И какое лечение необходимо в при нулевой стадии раке? Достаточно ли хирургического лечения? Спасибо большое!
ОТВЕТ: Здравствуйте! При in situ делают игх обязательно,так как опухоль может быть гормонозависимая, значит назначают тамоксифен, также in situ тоже облучается, если выполнена органосохранная операция!
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! Рак in situ это нулевая стадия, то есть это неинвазивный рак, а значит, он не дает отдаленных метастаз. Но вчера мне попалась информация о том, что 2 % таких опухолей все же дают отдаленные метастазы. На сколько можно верить это информации? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте, 2 % это когда инвазивный компонент был пропущен гистологом и по гистологии неинвазивный рак, а на самом деле где-то был микроучасток с инвазивным компонентом!