Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Виталий Александрович, постоянно наталкиваюсь на информацию что при люминальном в her позитивном раке тамоксифен неэффективен. Я его принимаю полтора года, мне 48 лет. Менопауза. Но мой химиотерапевт настаивает именно на тамоксифене. Есть ли достоверные данные (исследования), что тамоксифен при люминальном в her положительном раке действительно неэффективен? Большое спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Тамоксифен эффективен при люминальном в her позитивном раке и Ваш врач прав! Вы же получаете тамоксифен после химиотерапии и таргетной терапии!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мой диагноз: Т3Н0М0, инвазивная карцинома 2 ст. злокачественности по типу камедокарциномы, в лимфоузлах реакт. гиперплазия, Her2neu ++ (сомнительная), Fish не делали, ER 8, PR 0, ki 67 30%. Мне 43 года. Какое будет лечение? Какой прогноз? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Необходимо сделать FiSH!!!! Принципиально разное лечение если не сделан этот анализ! Вообще Вам обязательно надо сделать адьювантную химиотерапию и решение о таргетной терапии после определения Fish теста, далее тамоксифен!

ВОПРОС: Виталий Александрович, есть ли абсолютные показания для удаления яичников при раке молочной железы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Абсолютных также и относительных показаний нет! Есть просто четкие и конкретные показания для овариоэктамии в зависимости от патологии, возраста и взвешивания альтернатив для данного вмешательства - удаление яичников!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Пожалуйста, ответьте на мои вопросы. Мне 43 года. Мой диагноз: Т3Н0М0, инвазивная карцинома 2 ст. злокачественности по типу камедокарциномы, в лимфоузлах реактивная гиперплазия, Her2neu ++ (сомнительная), ER 8, PR 0, ki67 30%, Fish-тест не делали (в Красноярском краевом онкологическом диспансере иммунотерапию не делают, так сказала заведующая на ВК. Назначили 6 курсов химиотерапии. Гормонотерапии тоже не будет из-за PR 0). Это верно?
Вопрос: В лимфоузлах гиперплазия реактивного, а не злокачественного происхождения. Как это влияет на прогноз и лечение? Есть ли в этом плюсы? Или у меня все плохо? Спасибо за ваше участие!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я Вам писал про Fish -тест, надеюсь вы поняли! Без этого теста не решить, нужна ли таргетная терапия или не нужна. Это не иммунотерапия, это таргетная химиотерапия трастузумабом, специальным препаратом, который вводится при Her2neu 3+ раке молочной железы! Если этот тест не делают у Вас в Красноярске, а я уверен, что у Вас город большой и там делают, то возьмите блоки с опухолью и отвезите в другое место, где делают, это в Ваших интересах. Этот анализ не входит в ОМС лечение! А таргентную терапию трастузумабом сейчас делают везде в наших регионах, если она показана пациенту и решение принято на комиссии! У Вас лимфоузлы не поражены и это очень даже хорошо и хорошо для прогноза! Гормонотерапия, как я Вам ответил уже раньше, у Вас будут.

ВОПРОС: Виталий Александрович! Мой химиотерапевт категорически против витаминов группы В после диагноза рак молочной железы. Вы с ним согласны? Есть ли какие-либо исследования, которые доказывают опасность применения витаминов группы В при РМЖ? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Есть исследования, которые говорят, что витамины не вредят и не вызывают прогрессию при РМЖ. Если Ваш химиотерапевт против, значит у него есть свои причины для этого! А зачем их вообще принимать? В хлебе много витамина В! А по показаниям Вам витамин В можно!

ВОСПРОС: Виталий Александрович, что такое низкодифференцированный РМЖ? Я знаю, что есть еще высокодифференцированный. При каком раке лучше прогноз? Или все-таки прогноз больше зависит от молякулярного подтипа РМЖ?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Прогноз зависит от многих факторов! В данном случае низкодифференцированный это высоко агрессивный рак, при котором прогноз хуже, чем при высокодифференцированном раке молочной железы.

ВОПРОС: Виталий Александрович, чем отличается рецидив рака молочной железы от прогрессирования?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Рецидив - это появление рака повторно в области операции ,а прогрессироание - появление метастаз в других частях тела!

ВОПРОС: Виталий Александрович, в интернете часто встречала информацию, что чем ближе последние роды к моменту диагностирования злокачественной опухоли молочной железы, тем более вероятна смертность независимо от морфологии опухоли и женщина, родившая за 2 года до момента диагностирования РМЖ, имеет больший риск метастазирования в лимфоузлы и развития ЭР-отрицательной опухоли,чем нерожавшая.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Чушь и бред! Не читайте такую информацию! Кто это пишет?

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, по результатам ИГХ her2neu отрицательный, er 7 баллов, pr 7 баллов, ki 67 50%, G2(2+2+2), инвазивный дольковый рмж. Стадия 2б. Какое лечение вы бы назначили. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я бы назначил Вам 4 курса доксорубицина с циклофосфамидом+ 4 курса доцетаксела с последующим приемом тамоксифена 20 мг в течение 5 лет .

ВОПРОС: Виталий Александрович, так получилось в моей жизни, что буквально сразу после грудного вскармливания мне был поставлен диагноз рак молочной железы. Получается, что я кормила своего ребенка грудью, когда у меня уже был рак. Есть ли какие-либо исследования или статистика по этому поводу? Естественно, я переживаю за своего ребенка. Может или могло ли это отрицательно сказаться на его здоровье?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Никак не сказалось и исследований таких сейчас нет, но они были и доказано ,что никак не сказывается на здоровье детей как в раннем возрасте, так и во взрослом !

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое лечебный патоморфоз?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это ответ опухоли на проведённую химиотерапию или гормонотерапию! По данному патоморфозу мы решаем проводить далее данную схему лечения или ее надо менять !

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович! Диагноз: mts в 1лимфоузеле, игх: er 80%;pr 90%; her2 1 ;ki-67 7%. Какое бы Вы назначили лечение и ваш прогноз. Стадия 2а. Спасибо большое!!!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Важен возраст! Наличие метастаза в лимфоузле это показание для химиотерапии. Я бы вам назначил 4АС плюс тамоксифен 5 лет !

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! После операции скоро начну проходить курсы химиотерапии. Читала, что онкомаркер СА 15-3 используется для контроля за лечением и для диагностики рецидивов РМЖ. Есть смысл сдать кровь на онкомаркер до химиотерапии? Что покажет полученный результат?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы правы! Можно сейчас сделать. а потом проводить контроль этого онкомаркера, но говорю всем, что учитывать его значение условно, в первую очередь надо смотреть данные инструментальных обследований!

ВОПРОС: Добрый день! Диагностировали рак молочной железы с поражением двух лимфатических узлов T1N1M0, результаты игх: estrogen 0, progesterone 2, her-2/neu 0, Ki 67 - 70%. Назначили химию и лучевую. Какие прогнозы? Есть ли шанс вылечить?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Стадия начальная - это Вам большой плюс, сам же рак агрессивный, практически триплнегативный! Рак молочной железы не вылечивается, а переводится в ремиссию! У всех она длится она по-разному - у очень многих всю жизнь!

ВОПРОС: Виталий Александрович, что вы думаете по поводу противоопухолевого препарата рефнот (Фактор Некроза Опухолей-Тимозин Альфа 1 рекомбинантный). На их сайте написано, что рефнот обладает прямым противоопухолевым действием in vitro и in vivo на различных линиях опухолевых клеток. На PubMed я не нашла ни одного исследования.
Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В настоящее время много препаратов в разработке и их все больше, но пока они, так же как и рефнот, не дают хорошего результата, и не признаны эффективным средством в лечении рака различной локализации.

ВОПРОС: Виталий Александрович, не могли бы Вы уточнить перечень анализов для госпитализации на плановую операцию по поводу рака молочной железы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обычно в каждой клинике свои правила госпитализации и предоставления анализов, и их сроки. А вообще: клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, заключение терапевта, осмотр гинеколога и все обследования, которые выполнились при постановке диагноза рак молочной железы.

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое инвазивная карцинома молочной железы? Есть ли у нее какие-либо симптомы? Или первые признаки патологии появляются уже на поздних стадиях?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Инвазивная карцинома это - научное название рака молочной железы, значит, что рак злокачественный. К сожалению, никаких ранних признаков и симптомов нет, опухоль выявляется когда уже примерно 0,5-1.0 см в диаметре.

ВОПРОС: Виталий Александрович, на сколько я знаю, что гистопатологическую дифференцировку ткани опухоли (G), характеризующую степень злокачественности опухоли, обозначают символами GX, G1, G2, GЗ, G4. У меня по гистологии G2, инвазивная протоковая карцинома молочной железы неспецифического типа. И сегодня на одном медицинском сайте я прочитала, что G4 – недифференцированная опухоль (инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа). Что Вы скажете по этому поводу?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В международной мировой принятой классификации существует G1-3. Откуда у Вас эта информация? Опухоль неспецифического типа это не G 4. Я Вам рекомендую не усваивать эту информацию и забыть. У вас G2 - это опухоль средней степени злокачественности и агрессивности.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте.
Мне 45 лет, в июне 2016 года обнаружен рак и 25.07.16 проведена операция по удалению правой груди. При госпитализации T2N1M0 2 стадия, при выписке pT1N0M0 1 стадия. При исследовании ДНК мутаций в генах BRCA1, BRCA2 CHEK2 не выявлено. Гистологическое заключение после операции: РЭ об, РП 2б, Her2/neu 2+, Ki67 68%. Проведен курс химиотерапии: АС х 4; паклитаксел - 12 еженедельных. Вопрос: 1) к чему быть готовой в моем случае? Сестра отца умерла от рака 30 лет назад. 2) есть ли способы снижения риска рецидива? образ жизни, диеты и проч. 3) Какие исследования проводить для раннего выявления проблем (рецидивов)? наблюдаюсь (УЗИ, маммография), но боюсь что пропустят. Является ли МРТ более информативным? 4) У меня 3 дочери и сын, передается ли рак по наследству? 5) Что вообще можно сказать о моем заболевании? агрессивный, негормонозависимый, какие есть ограничения по жизни и прогноз на будущее?
Заранее благодарна за консультацию.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Мне кажется Вы очень напуганы или Вас кто-то специально запугал. Ваш рак в принципе начальной стадии, лечение Вы получили адекватное! Зачем ждать рецидива??? Продолжайте жить дальше и воспитывать детей. Из обследований : УЗИ молочных желёз и маммография, также делать компьютерную томографию грудной клетки и брюшной полости, остеосцинтиграфию хотя бы 1 раз в 2 года. Ограничений у Вас нет, все в меру и солнце тоже. Прогноз у Вас благоприятный. Да, я понимаю ,что не гормонозависимый, но это ничего не значит . Короче, не думайте и всего Вам хорошего. Просто наслаждайтесь жизнью!!!

ВОПРОС: У меня после радикальной мастэктомии по Маддену, диагноз: Инфильтрующий протоковый рак в сочетании с инфильтрующим дольковым раком 2 степени злокачественности, узел 1,5х2,5х2,0. Ближайший край резекции 5 см, без атипии. Лимфовоскулярной инвазии нет, в лимфоузлах липоматоз, роста опухоли нет. Рецепторный статус: ER 5 баллов, PR 4 балла, Her2neu1+, Ri67 - 10% Назначен Анастрозол.
Но мне 66 лет. Имеется аневризма головного мозга 6 мм, неспецифический язвенный колит в ремиссии, миома матки, остеопороз с потерей 33%. Боюсь, что вред от лечения может быть слишком велик. Ваше мнение?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Анастрозол хороший препарат, если Вы его хорошо переносите, то принимайте дальше, Ваши перечисленные сопутствующие заболевания для Вас являются клинически незначимыми. Тамоксифен в данном случае опаснее для Вас .