Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Добрый день, доктор. Лечащий онколог после операции по удаления молочной железы предлагает пройти курс адаптивной иммунотерапии(При данной методике иммунные клетки забираются из периферической крови пациента и обрабатываются цитокинами для повышения их функциональной активности). Хотелось бы услышать Ваше мнение про данную методику,спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! На сегодняшний день рак молочной железы лечится по международным стандартам, которые созданы на основе многих клинических исследований. После операции пациентам на основе биологических подтипов назначается лечение. В международных рекомендациях не рекомендовано лечение адаптивной иммунотерапией, поэтому я против всяких малоисследованных сомнительных препаратов.

ВОПРОС: Здравствуйте, 06.09.2019 года мне была проведена мастэктомия по Мадден справа. Согласно микроскопического исследования в молочной железеединичные мелкие структуры внутрипротоковой карциномы in situ и крошечные скопления клеток инфильтрирующей карциномы с выраженной дистрофией 3-4 ст лечебного патоморфоза опухоли. В одном кусочке лимфатического узла очаг выраженного фиброза с пролиферацией фибробластов, что может соответствовать 4 ст лечебного патоморфоза вторичной опухоли. Скажите, пожалуйста, каков прогноз и лечение при данном диагнозе? С уважением Наталья.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Из Вашего гистологического заключения понятно, что вы принимали химиотерапию! Какая схема и сколько курсов вы получили, какой возрасn, какая стадия заболевания?  Зная ответы на эти вопросы, я смогу Вам ответить на Ваши вопросы о прогнозе и дальнейшем лечении.

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! Мне 48лет, менопаузы нет. В ноябре 2018 была сделана секторальная резекция правой молочной железы, диагностирова инвазивная карцинома неспецифического типа 1степень злокачественности, Her2-0, PR+(TS8), ER+(TS7), ki67 до 8%, люминальный тип А. Сделана лучевая терапия. С июня 2019 начала принимать тамоксифен, в августе нарушился цикл.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Какой у Вас вопрос? Нарушен цикл, потому что Вы начинате входить в менопаузу и это нормально, особенно в 48 лет и на фоне приема тамоксифена. 

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне провели секторальную мастэктомию и лимфоаденоктомию. Диагноз:  инфильтрующая карцинома неспец.типа, G1, исследовано 13 л/у. Один с метастазами субтотальное поражение, 1 см до края резекции - без опухолевого роста. Эр.0, прог.0, НЕR2 neo 3+, 2ст., Т1N1М0. Сейчас назначат лучевую терапию и химию. Но меня волнует вопрос - почему секторальную, может надо было полную мастэктомию делать раз этот вид рака агресивен?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Объем операции не влияет на общую выживаемость, объем операции зависит от умений хирурга, если врач выполнил такую операцию, значит он посчитал это нужным, не надо сомневаться в его выборе. Рак действительно агрессивен, но в данном случае важно лекарственное лечение.

ВОПРОС: Здравствуйте, у мамы проведена мастэктомия правой груди, после операции, 2 кл карцинома, прогестерон 7 баллов, эстроген 8 баллов, her2 0, экспрессия ki 67 в 30 клетках, в пяти удаленных лимфоузлах один метастаз. Назначено лечение: химия, лучи и таблетки. Подскажите какой прогноз, правильно ли назначено лечение. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Сколько маме лет? В данном случае схема вроде бы адекватная! Это люминальный тип В рака молочной железы и показана химиотерапия, но все зависит от стадии заболевания и возраста, и других факторов. После предоставленной информации я смогу Вам ответить на вопросы.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Подскажите, пожалуйста, какова вероятность рецидива РМЖ при ki67 меньше 1 % и Her2 -. Проведена радикальная мастэктомия с установкой экспандера, пройдено 6 курсов ПХТ, начали колоть Буселерин и начинаю пить Тамоксифен. Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Этот показатель говорит о том, что опухоль не агрессивна и вероятность  рецидива РМЖ маленькая, но все равно вы должны проходить регулярно обследования .

ВОПРОС: Здравствуйте, ]вы мне уже отвечали на мой вопрос, но я не указала возраст и стадию моей мамы, возраст 58 стадия, 2в, у мамы проведена мастэктомия правой груди, после операции, 2 кл карцинома, прогестерон 7 баллов, эстроген 8 баллов, her2 0, экспрессия ki 67 в 30 клетках, в пяти удаленных лимфоузлах один метастаз. Назначено лечение: химия, лучи и таблетки. Подскажите какой прогноз, правильно ли назначено лечение. Спасибо большое.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип В и в данном случае показана химиотерапия с антрациклинами и таксанами, облучение и последующий прием тамоксифена, с назначенным лечение согласен. Прогноз может быть удовлетворительным при полном пройденном полностью лечении, стадия не высокая, это тоже хорошо.

ВОПРОС: Здравствуйте, пожалуйста, подскажите, при таких результатах ИГХ какие анализы нужно задать, мне маммолог только УЗИ печени и рентген грудной клетки. Рецепторы эстрогенов 90% окраш.ядер-5 балл, интенсивность окраски - 2 балл. Рецепторы прогестерона 10%окр ядер-2балл, интенсивность окраски-1бал. Экспресс я HER2/neo 1+. Необходимость провести FISH-нет. KI67=30%. Люминальный В.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В принципе для исследований при раке молочной железы достаточно, но при такой форме рака молочной железы лучше делать еще компьютерную томографию грудной клетки и брюшной полости в динамике. Это единственное что может выявить метастазы в отдаленные органы.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Скажите, пожалуйста, какое лечение Вы назначили бы при таком диагнозе: Т2n1m0, мультицентричный, eр -6, пр -7, her - отрицательный, G2, 37 лет.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Важно знать показател Ki 67. Но учитывая молодой возраст, показана химиотерапия, потом назначение эндокринотерапии с выключением функции яичников и лучевая терапия.

ВОПРОС: Добрый день. Подскажите, пожалуйста, что значит диагноз: разрастания инвазивного неспецифицированного рака молочной железы 1 степени злокачественности с внутрипротоковым папиллярным компонентом?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает, что в данном случае это рак молочной железы инвазивный с раком in situ и данная форма лечится как обычный рак молочной железы. Необходимо в данном случае лечение у онколога по месту жительства.

ВОПРОС: Здравствуйте, я в 2017 году попала в онкодиспансер с диагнозом, после операции уже Cr mammae dextrae, T2N0M0 вторая стадия, а после гистологии поставили инфильтрирующая cr третий стадии злокачественная, в 11л/узлах гиперплазия. Иммуногистохимическое исследование - инфильтративный cr.grade3, признаки лимфоваскулярной инвазии (раковые эмболы в лимфатических сасудах опухали), РЭ-0, отрицательная реакция, РП -0, отрицательная реакция, Her2neu-1+ слабая реакция, KI-67-60% высокий, иммунофенотип опухоли соответствует базалоидно-подобному молекулярному классу. Прошла 16 лучевых и 8 химиотерапий, мне 34 года, стояла год на второй группе и год на третий группе, а в этом году сняли вообще, почему и имели ли право, так как мой доктор сказал, что я должна буду стоять три года на второй и два или три потом ещё на третьей. В общей сложности пять-шесть лет. На работу меня не берут, так как требуют не менее пять лет ремиссии, что делать в этом случае? У меня два несовершенно летних ребенка, подскажите, пожалуйста.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если у Вас есть вопросы в плане  того, что вас не берут из-за заболевания, обратитесь в суд. Решение оставаться на группе и какой, принимает специальная комиссия, поэтому мне сложно Вам ответить на этот вопрос, я специалист в области лечения РМЖ.

ВОПРОС: Здравствуйте! Я прохожу лечение по поводу рака м/ж, была операция, красная химия, лучевая, паклитаксел, сейчас трастузумаб -10 вливаний, осталось 7. Нужно ли принимать препараты для защиты печени (гептор)? Появились боли: кисти рук, колени, пятки, хожу с трудом.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Гепатопротекторы принимаются при повышении трансаминаз на фоне химиотерапии, если они в норме, то специально принимать Гептор нет смысла. Вам лучше согласовывать это со своим лечащим врачом.

ВОПРОС: Уважаемый ВИТАЛИЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ!  Что Вы знаете о влиянии витамина Е на РМЖ?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Витамин Е на сегодняшний день не оказывает влияния на РМЖ , по крайней мере, на уровне клинических исследований.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. После мастэктомии больше волнует не лимфа, не дренаж, а боли под мышкой. Бывают ли случаи, когда во время операции оставляют нечаянно резинки и от этого так болят узлы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! При мастэктомии не оставляют резинок, этого не может быть, только дренаж, который потом убирается полностью. Боли чаще всего связаны с операцией, так как это травма, и они уходят иногда через 4-6 месяцев после операции.

ВОПРОС: Инфильтрирующий протоковый рак 2 степени злокачественности, Bloom 6 баллов,  ER 0 баллов, PR 5 баллов, Her2neu1+, ki67=10%. Какое лечение и какой прогноз.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип А рака молочной железы и в данном случае обычно рак чувствителен к эндокринотерапии, но лечение зависит от многих факторов: возраст, стадия заболевания и других, а также от выполненной операции! Сейчас я Вам не могу сказать какое лечение, потому что у меня нет полный клинической картины, но однозначно скажу, что в этой схеме эндокринотерапия будет. Прогноз также зависит от многих факторов. Обычно такой рак является менее агрессивным с частыми длительными ремиссиями и прогноз является удовлетворительным.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 38 лет. Год назад была операция рмж 1 стадия. Принимаю тамоксифен, месячные идут регулярно. Это нормально или надо удалять яичники?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это нормально и удаление яичников происходит обычно сразу же после заключения онкологической комиссии, сейчас в этом нет смысла, Вам надо продолжить прием Тамоксифена.

ВОПРОС: Здравствуйте получен ли полный лечебный патоморфоз, если в одном лимфоузле найден остаточный компонент до 0,2 мм среди фиброзной ткани, инвазии капсулы нет. Опухолевый узел фиброз, без клеточного опухолевого компонента.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если в лимфоузле присутствует 0.2 мм инвазивный рак, то это не считается полным патоморфозом и тотальным эффектом. Это неполный патоморфоз.

ВОПРОС: Здравствуйте! Клинический диагноз: рак правой молочной железы сТ2 N0 M0 2 a cт Т2 N1 M0 2 б ст. Состояние в процессе комплексного лечения. МКБ 10 - С 50. МКБ 0 - 8500/3. гистология от 14.08.2019 - протоковый инфильтративный рак молочной железы, злокачественность 1. Подмышечные л/у 1 порядка - жировая ткань б/о. Подмышечные л/у 2 порядка - 1 л/у с МТС аденокарциномы. Подмышечные л/у 3 порядка, подключичные л/у - липоматоз, синусгистиоцитоз. ИГХ от 10.07.2019 - РЭ 8 б, РП 6 б, Her 2 neu 0, Ki 67 70 %. 08.08.2019 оперативное лечение РМЭ справа. По получении гистологии обсуждена коллегиально 16.08.2019. В п/о периоде 6 курсов ПХТ (FAC), п/о лучевая терапия, гормонотерапия ИА 5 лет. 31.08.2019 первый курс ПХТ по схеме: циклофосфан (эндоксан) 760 мг в/в, фторурацил 760 мг в/в, доксорубицин 76 мг в/в. 21.09.2019 второй курс ПХТ по схеме: циклофосфан (эндоксан) 765 мг в/в, фторурацил 765 мг в/в, доксорубицин 76 мг в/в. Скажите, пожалуйста, назначено 6 курсов химии, возможно ли их уменьшение. Не сильное ли это назначение? Выживаемость при таком диагнозе. Врач ничего не объясняет.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Назначение 6 курсов в данном случае является стандартом в лечении рака молочной железы и это не много, уменьшать не надо. Выживаемость при данной форме рака обычно неплохая, главное, чтобы Вы получили все лечение полностью.

ВОПРОС: Добрый день! РМЖ 1А гормонозависимый, операция 3 месяца назад, принимаю тамоксифен. Стала плохо спать, засыпаю под утро. Какие препараты посоветуете, чтобы нормализовать сон (только не антидепрессанты, так как я спокойна). И сейчас осень, посоветуйте, пожалуйста, какие комплексы витаминов можно пить, чтобы поддержать организм и не навредить с моим диагнозом. Заранее большое спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае надо разобраться, почему Вы не спите, я не думаю, что из-за приема тамоксифена, есть какая-то другая видимо. Я рекомендую обратиться к неврологу для получения  рекомендаций по решению проблем со сном. Витамины можно принимать любые, главное, чтобы там не было эстрогенов. Вообще если питаться правильно, то никаких витаминов в принципе не надо.

ВОПРОС: Мне 30 лет. Диагноз - рак лмж, T2H0M0, 2а ст 2 кл. Гр ВНК квадрант инфильтративная карцинома неспецифического типа ER PR -, Her2/neu 3+. Прошла 3 курса по схеме АС+3 THer. Сделали операцию. Сейчас сказали ставить имплант, а потом таргентная терапия. Обьясните, пожалуqста, что это за рак, правильно ли назначено лечение и какие прогнозы. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это такая форма рака, когда Вас надо лечить только химиотерапией и таргетной терапией. Это агрессивная форма, и она требует прохождения полной схемы лечения рака молочной железы. Прогнозы могут быть удовлетворительными при условии, что Вы пройдете лечение полностью.