Задать вопрос>ссылка>
На вопросы отвечает победитель Всероссийской премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
ВОПРОС: Здравствуйте. У меня РМЖ с марта 2014, возраст 52 года, в менопаузе с декабря 2013. После РСР слева Т1сN0M0, РЭ8, РП4, HER2/neu1+, Кi67=50%. Лечение два курса ПХТ " CMF"+г/терапия тамоксифен+бусерилин. В декабре 2016 г. mts кости,печень. Лечение анастрозол, бисфосфонаты. В августе прогрессирование. Пересмотр ИГХ: ER 8, PR 3, K67-35%,HER2/ neu"0". Лечение фулвестрант, палбоциклиб, деносумаб. В августе 2019 прогрессирование mtx в печени. Биопсия печени. ИГХ ER7, PR не выявлено, HER2/ neo2+, K67_70%. Какая химия мне показана? Ответ жду, как спасения!
ОТВЕТ: Здравсвуйте! Далее рак надо лечить в соотвествии с молекулярным подтипом, в данном случае это это триплнегативный при условии, что HER2+ не аплифицирован. Тогда вам показана химиотерапия таксанами и другуми препаратами. Данное лечение назначается онкологическим консилиумом по месту жительства.
ВОПРОС: Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, в течение какого времени можно пересмотреть стекла, рак молочной железы.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Любые стекла и архивный материал хранятся в лечебном учреждении в течение 15 лет и в течение этого срока можно пересмотреть данный материал и этот материал доступен для необходимого анализа.
ВОПРОС: Добрый день. По биопсии было er=7, pr=5, her2-менее 10%, ki=30. Размер опухоли около 2см. После 12 паклитакселов и 4 ас по результатам гистологии er=7, pr=7, her2 - менее 10%, а вот ki вырос = 60. Размер вырезанной опухоли 0.3см. Лимфоузлы чистые. На что в дальнейшем влияет ki? Мне 34, назначен золодекс, и аромазин. Очень беспокоит высокий ki.
ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас хороший эффект от химиотерапии, т.к опухоль стала всего лишь 0,3см. Повышение Кi 67 в данном случае говорит о том, что опухоль агрессивна и требовала лечения химиотерапией, что вы и получили.
ВОПРОС: Здравствуйте, маме 57 лет. Обнаружили РМЖ (левая грудь) T2N2M0. Инвазивная карцинома неспецифического типа G2. Рецепторы эстрогена в 100% ядер, прогестерона в 5% ядер, пролифиративная активность 55% ядер, экспрессия Her2-neo отсутствует. Назначили лечение схема 4АС+4Т. Скажите пожалуйста, насколько эффективно данное лечение? Каков прогноз выживаемости? Какой это рак? Что означают эти проценты?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип В рака молочной железы с высокой стадией заболевания и требует начать лечения с химиотерапии по схеме, рекомендованной Вашими докторами. Проценты показывают наличие рецепторов в опухоли в процентном соотношении, в зависимости от этого назначается лечение онкологом, в данном случае начало лечения с химиотерапии, потом операция и потом эндокринотерапия с лучевой терапией. Прогноз может быть хорошим при условии, что она пройдет все лечение полностью!
ВОПРОС: Добрый день, меня интересует какая это стадия рмж, и какое правильное лечение должно быть: діагноз помірнодиференційована G2 інвазивна карцинома неспецифікованоо типу (NST) (ICD-O ) код 8500/3),за результатами імуногістохімічного дослідження -c-erbB2 ампліфікована;(ER-) -нечутлива,(PR-)-нечутлива,HER-2/neu(3+)-статус позитивний,30%клітин позитивні на маркер проліферативної активності KI-67 ) основной очаг в позадисосковой области на границе нижних квадрантов размерами 13.0 на 9.2мм Возраст: 44. Хронические болезни: нет.
ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас первая стадия рака молочной железы и это HER3+ позитивный рак , эта форма рака молочной железы требует лечения химиотерапией и таргетной терапией трастузумабом. В вашей стране эту форму рака лечат также как и везде . Обратитесь к местному онкологу, и он должен Вас направить к специалистам для проведения лечения.
ВОПРОС: Добрый день. Какое дальнейшее лечение Вы бы назначили? T2N0M0. До химий образование было по рез-там маммограммы 1.8. По результатам КТ примерно также. До масэктомии 12 курсов паклитаксела, 4АС. По результатам биопсии G2, er=7, pr=5, her2 менее 10%, ki67=30. После операции инвазивная неспецифированная карцинома G3. Лимфоваскулярная инвазия не выявлена. Лимфоузлы 7 удалено. Из них 2 сигнальных- чистые. Без метастазов. ИГХ: er=7, pr = 7, ki67 = 60. Назначили золодекс длительно (не менее 5 лет) и аромазин. 33 года. 2 детей. Какой примерный прогноз? Рожать не планирую. Поломки гена нет. Рассматривать ли в данном случае овариэктомию? Также хотела спросить вырабатывается ли эстроген надпочечниками?
ОТВЕТ: Здравствуйте! С лечением согласен, Вы молоды и Вас надо было сначала начинать лечить с химиотерапии. Если Вы будете получать Золадекс, то смысла в овариэктомии нет, потому что этот препарат подавляет функцию яичников. Эстрогены вырабатываются многими частями тела и также надпочечниками!!
ВОПРОС: Добрый день, меня интересует какая это стадия рмж, и какое правильное лечение должно быть диагноз G2 инвазивная карцинома неспецифированного типа (NST), по результатам иммуногистохимического исследования -c-erbB2 амплифицированного, (ER-) -нечувствительна, (PR -) - нечувствительна, HER-2 / neu (3+) - статус положительный, 30% клеток положительные на маркер пролиферативной активности KI-67, основной очаг в позадисосковой области на границе нижних квадрантов размерами 13.0 на 9.2мм. Возраст: 44 года.
ОТВЕТ: Здравствуйте! По результатам, которые Вы представили первая стадия рака молочной железы, которая не смотря на стадию заболевания, требует проведения химиотерапии и операции. Данное лечение назначается онкологом по месту жительства.
ВОПРОС: Мой доктор советует, чтобы определиться с химиотерапией, сделать в сша вот такой анализ: 21 gene rt-pcr assay. Доктор, ваше мнение.
ОТВЕТ: Мое мнение, что если Вы лечитесь здесь в России, то нет смысла в этом анализе, и вообще нет смысла в этом анализе, если Вы лечите рак молочной железы.
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте. Мне 36 лет. РМЖ, pT1cN1M0, 3 кл.гр. ER(+)5б, PR(+)5б, HER2neu 3+, ki-25% Инвазивная карцинома молочной железы, неспецифический тип. Люминальный тип В, Her2 - позитивный. ICD-O code: 8500/3. Выполнена операция мастэктомия с сохранением сосково-ареолярного комплекса и одномоментным протезированием, до химиотерапии. Назначена ХТ по схеме 4АС+4Т, потом Гертикад - год (немного сомневаюсь в его эффективности, хотелось бы получать оригинальный препарат Герцептин). До ХТ начали колоть Золадекс, за 2,5 недели на 2 года, потом тамоксифен. Скажите, нужна ли мне лучевая терапия при моем диагнозе? Мне не назначили, возможно из-за импланта? А если она необходима, что делать с имплантом? Операция была сделана 15 мая, 8 ноября последний курс паклитаксела.
И еще один вопрос, с момента операции прошло уже 5 месяцев, грудь все еще очень твердая, мягче не становится. Скажите, так теперь и будет, или сколько должно пройти времени чтобы она стала мягкой? Имплант стоит Allergan Soft Touch Biocell Inspira TFS. С уважением. Спасибо Вам огромное!
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае показания для лучевой терапии определяет врач-радиолог и для этого надо просто придти к нему на консультацию, и он Вам ответит. Сейчас даже при N1 проводят лучевую терапию. С оригинальныи Трастузумабом сейчас сложно, так как идет замещение иностранных препаратов, тем более наши препараты показали тоже хорошую эффективность и даже не хуже. Грудь будет долгое время твердая, тем более имплант отличается по своей консистенции от натуральной груди.
ВОПРОС: Добрый день, химиотерапия закончилась в феврале 2019г, в марте была операция, на данный момент сделано 17 вливаний герцептина-впереди последнее, онколог велел сдать анализы на гормоны: ФСГ. ЛГ, эстрадиол, написал что нужно сделать на 5-7 день цикла. Как быть, если месячные за последний год были всего 1 раз? В какой день лучше сдать этот анализ? У меня херпозитивный рак, гормональный, что будут смотреть по этому анализу в этом случае? Покажет ли он что я могу родить?
ОТВЕТ: В данном случае у Вас рецепторы к эстрогенам и прогестеронам выявлены, если они выявлены, то таким образом доктор скорее всего хочет посмотреть наличие полной менопаузы и назначить ингибиторы ароматазы.
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день. Меня зовут Людмила, мне 40 лет. 10.09.2019 г. проведена секторальная резекция правой молочной железы. По результатам гистологии опухоль центрального квадранта (2,5) см.: разрастания инвазивного неспецифицированного рака молочной железы 1 степени злокачественности внутрипротоковым папиллярным компонентом, «сторожевые» лимфоузлы – очаговый фиброз и липоматоз. Стадия Т2Н0М0, люминальный «Б». ИГХ: Прогестерон: 0, Эстроген: 90, Ки67: 30, her отрицательная. 03.10.2019 г. Проведена подкожная мастэктомия справа с одномоментной маммопластикой эндопротезом. В время операции обнаружена вторая опухоль: разрастания инвазивного неспецифицированного рака молочной железы с выраженным внутрипротоковым компонентом и признаками лимфоваскулярной инвазии. ИГХ: Прогестерон: 0, Эстроген: 1, Ки67:35, her отрицательная. Стадия р2Т2H0M0, Люм. «Б» состояние после оперативного лечения, 3 кл. гр. Назначено лечение ПХТ 4 курса по схеме АС + 4к ХТ с таксанами. Далее гормонотерапия - Тамоксифен. Подскажите, достаточно ли назначенного мне лечения? Является ли вторая опухоль триждынегативной? Какой прогноз моего заболевания? Возможно ли полностью излечится? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Скорее всего, вторая опухоль триждынегативная и Вам в связи с этим назначено адекватное лечение и этого достаточно. Излечение полностью будет, если Вы будете в ремиссии в течение 15 лет, в данном случае, пройдя данное лечение, у Вас может быть хороший прогноз. Регулярно обследуйтесь.
ВОПРОС: Здравствуйте! У мамы внутрипротоковая карцинома стадия 2а. Перед операцией назначено 8 химий, после 4 химий наблюдается рост пораженного участка в 2 раза. Может ли это быть последствие биопсии, или неправильной схемой терапии. Наши врачи вразумительного ответа нам не дают. Заранее благодарю за ответ!
ОТВЕТ: В данном случае надо разбираться. Надо выполнить ИГХ и знать многое, чтобы Вам ответить на Ваш вопрос. Какой все же возраст, какая гистология и точное гистологическое исследование. Соберите всю информацию и сообщите ее.
ВОПРОС: Добрый день. Маме 55 лет. Поставили рак 1 стадии, но после удаления опухоли, мастэктоиии, поставлен новый диагноз Т2рN1aMO, G2, с фиброзом с лимфо плацентарной инвазией. Лечения пока не назначено. Какие есть прогнозы? Что нам ждать в дальнейшем, спасибо вам.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Чтобы сказать о лечении и прогнозе важно знать подтип рака молочной железы, по ИГХ можно сказать об агрессивности опухоли и дальнейших схемах лечения .
ВОПРОС: Здравствуйте. Я очень переживаю. Был РМЖ, удалили грудь, сейчас проблема по гинекологии. Миома, эхопризнаки патологии эндометрия. Полип? Эндометрий 9мм.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Не преживайте и просто доверьтесь своему гинекологу и продолжите наблюдаться у этого врача.
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день. Огромная просьба высказать Ваше мнение по следующему вопросу. Мне была назначено лечение ПХТ 4 курса по схеме АС + 4к ХТ с таксанами. Вчера у меня был первый курс химии по схеме 4АС. Но в больнице закончился Доксорубицин, мне провели вливание только Циклофосфана, объяснив, что лучше что-то, чем ничего. Дальнейшие 3 курса обещали, что лекарство поступит и курсы пройдут в комплексе. Скажете, насколько правильным было такое решение? Может ли оно навредить? Нужно ли требовать провести все-таки 4 курса АС с правильной схемой (т.е. всего 5 курсов)? Заранее спасибо!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам надо еще 3 курса по схеме АС и потом Таксаны, глобально это Вам не навредит, но желательно получать полностью схему АС.
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! В августе прошлого года я обратилась в платный центр,чтобы удалить фиброаденому молочной железы методом ВАБ. Удалили и так вышло, что я сняла эластичный бинт раньше ,чем надо было. Образовалась огромная гематома, врач утром следующего дня пробовал откачать кровь шприцем, не получилось.Через несколько дней кровь схлынула сама через прокол, сделанный при ВАБ. Гистология показала рак ин ситу, меня отправили в онкодиспансер, там операцию все откладывали, сделали только через полгода в марте.Удалили часть железы (там были раковые клетки) и лимфаузлы подмышечные (они были чистые). Края резекции отрицательные. Лучевую терапию не делали, сказали, что не надо. Сейчас наблюдаюсь, месяц назад на УЗИ врач увидел гемангиому печени, сказал, что ничего страшного, а меня не покидают мысли о тех осложнениях после ВАБ, ведь раковые клетки с кровотоком могут оказаться где угодно, как я понимаю? Ответьте,пожалуйста!
ОТВЕТ: В данном случае рак может метастазировать куда угодно и даже при низкой стадии . Если Вы боиттесь данного обстоятельства, что в печени не гемангиома, то обратитесь к специалисту, и пусть он Вам назначит обследование, а именно можно сделать УЗИ, или компьютерную томографию с контрастом или МРТ печени.
ВОПРОС: Доброго времени суток! Вы все время пишите "группа риска". А что это такое? Кто относится к группе риска? Разве с диагнозом РМЖ мы все не относимся к группе риска? Ведь и при 1-й стадии нет гарантии, что не будет прогрессии. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Группа риска - это те пациенты, которые могут заболеть раком молочной железы или уже пациенты перенесшие данное заболевание и получившие лечение, но у этих пациентов агрессивная форма рака и есть риск рецидива и прогрессии.
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый вечер! Помогите, пожалуйста. Получила результат иммуногистохимии, где ki 67 - 30%, pr - 0, er -0, her2neu - отр. И мне ставят люминальный В her позитивный. Я сегодня была у онколога и спросила почему вы считаете, что у меня люминальный В her позитивный, ведь все рецепторы отсутствуют и это трижды негативный. Ответ был такой: "Кто из нас врач-онколог?"
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это триплнегативный. Лечение будет проходить в онкологическом отделении вашего местного диспансера и там учтут эти данные иммуногистохимии и назначат адекватное лечение.
ВОПРОС: Виталий Александрович! Добрый день! Мне 45 лет, рмж T1N2M0. Инвазивный дольковый рак , G2 растущий в виде сольдово-альвеолярных и трабекулярных структур. Her 2 негативный, РЭ 90%, РП 75%, KI 67-25%. Получила 4 курса ПХТ циклофосфан+доксорубицин , 4 курса доцетаксела и 25 сеансов лучевой терапии.Сейчас в течение трех месяцев принимаю тамоксифен. Вес держался на одной отметке на продолжении лечения, а сейчас худею.Возможно ли такое от тамоксифена? Еще хотела бы узнать Ваше мнение о моих прогнозах и какой у меня подтип рака. Спасибо Вам.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае от приема Тамоксифена может быть и похудание, не только прибавление веса! У вас люминальный тип А рака молочной железы, и вам показана сейчас только эндокринотерапия. Но некоторые специалисты относят его к люминальному В раку. Обычно при данной форме и правильном лечении прогноз может быть удовлетворительным.
ВОПРОС: T2N1M0? er=8, pr=8, ki 67=25%, Her2=+1, мультицентричный рост, назначен тамоксифен на 5 лет, лучевой не назначили, потому что 1 л/у, мне 49 лет. Какой прогноз при таком раке?
ОТВЕТ: Здравствуйте! При данной форме у вас. скорее всего, будет удовлетворительный прогноз, рекомендую просто продолжать назначенное лечение и активно наблюдаться у онколога по месту жительства.