Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Добрый день! Мне 54 года,  радикальная резекция правой мж с региональной лимфаденэктомией. 1 ст, гр 3. ИГХ- Er (+), PgR(-), Her2/neu(+) отр., Ki67-24 %. Прошла лучевую терапию 26 сеансов и назначен тамоксифен 0,2 на 5 лет. Отправила стекла и блоки на пересмотр: ER  4 балла, PR 4 балла, HER2 отр., Ki67 -2%. Возможно ли такое различие Кi 67? Обязательна ли химиотерапия?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В Вашем случае идет уменьшение процентов Ki 67, и это для Вас хорошо и при пересмотре такое бывает, главное что стало не в большую сторону. Это такой же люминальный тип А рака молочной железы и в данном случае нет необходимости в назначении химиотерапии.

ВОПРОС: Здравствуйте, у моей тети обнаружили рак молочной железы с мультицентричным ростом с Т2N1Mo, pT2N2aMo, St 3A. 10.06.2019 Выполнена трепанбиопсия образование правой молочной железы, в трепан биоптате ткань молочной железы с инвазивной карциномой неспецифического типа (G3) с инвазией периневральных и сосудистых пространств, фиброзом стромы, хроническим воспалением . ИГХ №1446/19 ЭРЭ -100%, ЭРП-20%, Ki 67-35%, Her2/ neu -1(+). 10.06.2019 Выполнена пункция правого аксиллярного л/у, группы клеток карциномы железистого строения.  В правой молочной железе узел 2x1,8 см, аксиллярные л/у слева до 2 см. С июля 2019 года провели 4 курса НАХТ по схеме АС, 3 курса доцетаксел. СРКТ (ОГК, БП,МТ) от 14.10.2019. Данных за патологических процесс нет. Сделали операцию в Ростове после семи химий, восьмая после операции. Объясните какие шансы у моей тёти.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае высокая стадия заболевания и пройдено все лечение. Шансы конечно хорошие, но надо понимать, что заболевание серьезное и предстоит наблюдение у онколога по месту жительства. В общем лечение проведено правильное и можно ожидать длительную ремиссию.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Основной диагноз Ca левой молочной железы сT2N1M0. В ВНК гипоэхогенное образование 35Х28. Морфологический тип опухоли: гистологическое заключение от 10.12.2019. Инвазивный неспецифицированный рак G2-3, ER 95% 5+3=8б, PR60% 4+3=7б, HER2 негативная; Ki67 - 23% Назначение: тамоксифен по 20мг 1 раз в сутки. Вопросы: прогноз и согласны ли Вы с назначением. какой тамоксифен выбрать (принимаю веро-тамоксифен, но есть возможность выписать немецкие аналоги из Германии, правда, их там много разновидностей).

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Я Вам ранее ответил, что с лечением согласен и производителя стоит выбирать по доступности, т.е тот, который будет у Вас без перебоев. Прогноз при люминальном типе А у вас должен быть хорошим. Но какой у вас возраст??? Это очень важно. Если вам до 50 лет, то можно отключить яичники. Вообще у вас G 2-3 и можно было назанчить даже химиотерапию после операции по схеме 4 АС. Вообщем много вариантов для Вас.

ВОПРОС: Виталий Александрович, биопсия до операции. Морфологическое заключение: инфильтративный неспецифический рмж 2ст. злокачественности, в просветах сосудов раковые эмболы, инфильтрирующий протоковый рак 2 ст. злокачественности. ИГХ НЕR2/neu- 2+ балла.статус неопределенный, рецептор эстрогена полож., прогестерона отрицат., Ki - 67 -22% опухолевых клеток. Сделали операцию, радикальная резекция левой молочной железы + маммопластика большой грудной мышцей. ИГХ после операции -НЕR 2 неопределенный, эстрогена полож., прогестерона отрицат., Ki - 67 -35%, выписали и хожу на перевязки, сказали сделать fish, и на лучевую по пмж. Скажите прогноз и лечение, если можно.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Надо обязательно выполнить fish тест, без данного анализа лечение не могу рекомендовать. Какая стадия у Вас и какой возраст? Есть ли пораженные лимфоузы метастазами рака?  Если тест будет позитивный, то надо будет проводить таргетное лечение трастузумабом. Также вы кандидат на проведение химиотерапии и только потом эндокринотероапию тамоксифеном. Ki 67 у вас высокий, больше 20% и прогестерон отрицательный, поэтому Вам все же показана химиотерапия. Для прогноза надо знать все показатели, если стадия у Вас невысокая, то думаю у Вас все будет хорошо при условии, что Вы пройдете правильное лечение полностью.  

ВОПРОС: Добрый день. Мне 38 лет, 19.11.2019г. проведена радикальная резекция молочной железы с региональной лимфаденэктомией. T1N0M0, 1st, 2 кл.гр. (узел 1,4см, инфильтрирующий неспецифический рак 2 ст.злокачесвенности, по линии резекции опухолевого роста нет и в 10 лимфотических узлах рака нет). Была назначена химия, но по результатам рецепторного статуса врачебный консилиум ее отменил( Er-интенсивное окрашивание в 100% клеток, Pr-интенсивное окрашивание в 100% клеток, Her- отрицатерный, Ki-~20%). Назначено:- ГТ антиэстрогенами - лучи Принимаю тамоксифен 20мг. 1 месяц, но т.к. врачи настояли чтобы была убрана спираль Мирена, на УЗИ матки слой эндомерия 9,2 мм, в связи с чем назначен Гозерилин 0,0036 №1 раз в 28 дней для выключения яичников. Сильно болят вены, т.к. есть варикоз. Очень прошу, подскажите можно ли заменить тамоксифен на аримидекс или другие препараты, так как много читала, что он вызывает рак матки. Я же буду длительно в искусственном климаксе. Ведь искусственный климакс тоже является климаксом, можно ли назначить ингибиторы ароматазы. И правильно ли назначено лечение по Вашему мнению.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В вашем случае можно заменить тамоксифен на ингибиторы ароматазы, но сначало Вас надо ввести в менопаузу Гозерелином, обычно это 3-4 инъекции и только потом после подтверждения вашего менопаузального статуса можно будет перейти на ингибиторы ароматазы. Сейчас переходить пока нельзя. Эта процедура стандартная, и Ваш врач знает эти процедуры ,согласуйте это с лечащим врачом. С лечение я полностью согласен, но по возможности я бы оставался на тамоксифене, т.к на самом деле это хороший препарат. Но если он будет Вами плохо переноситься, то можно будет перейти на ингибиторы ароматазы. Тамоксифен редко вызывает рак матки, эта проблема больше раздута, чем она есть!

ВОПРОС: Добрый вечер доктор, мне 34 года. Обнаружен рак молочной железы, 2 стадия, гормонозависимый, Т2NOM0, HER2 +1, ki 67 - 2%, гормоны по 8 баллов, ИГХ до операции. В октябре проведена радикальная мастэктомия, результаты ИГХ гормоны по 8 баллов, ki67 12%, Her2 +1. На данный момент принимаю фарестон и уколы золадекс. Скажите, пожалуйста, каков прогноз в моем случае, учитывая столь молодой возраст и правильно ли назначено лечение?

ОТВЕТ: Здравствуйте! С лечение согласен полностью, надо продолжить данное лечение. Прогнозы при начальной стадии в Вашем случае могут быть удовлетворительными. Просто регулярно наблюдайтесь у онколога по месту жительства. Восстанавливайте грудь и наслаждайтесь жизнью.

ВОПРОС: Добрый день, мне 35 лет, в апреле 2019 поставили рмж, прошла 8 химий, операцию - радикальную резекцию с одномоментной маммопластикой грудной мышцей спины, большой грудной мышцей и их комбинацией, по игх после операции - Т2N2M0, люминальный тип А, инвазивная карцинома, неспецифический тип, G1, гистологическая оценка опухоли на пхт 3 степени из 5, Er 8, pr 5, her2-1+, ki67-3%, с очаговой сосудистой инвазией, В 6 лимфатических узлах из 7 определяются метастазы инвазивной карциномы, сдала генетический тест - мутаций в генах не выявлено, сейчас предстоит лучевая терапия. Врач, который оперировал меня, на операцию я ездила в другой город, рекомендует мне удаление яичников и 10 лет принимать ИА, врачи в местном онкодиспансере не согласились с его мнением и назначили мне тамоксифен на 5 лет и уколы бусерелин. Интересует Ваше мнение по поводу назначенного лечения, тамоксифен или анастрозол в моем случае все таки действеннее будет? Как Вы считаете в моем случае лучше удалиться яичники или колоть уколы? Какие прогнозы при моем заболевании?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы молодая женщина и удалить яичники можно. Я согласен с назначением ваших докторов и продолжить колоть Бусерелин и Тамоксифен. Стадия высокая и поэтому прогнозы могут быть разными, но при правильном лечении эти результаты могут быть хорошими и прогноз удовлетворительным.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне 57 лет. В менопаузе 5 лет. Поставлен диагноз: Инвазивный рак м/ж. G2; ИГХ-РЭ (8б); РП (0б); HER2/ new (0);Ki67-(60%); T2N0M0; стадия 2а, люминальный тип В. Выполнена радикальная резекция м/ж с регионарной лимфаденэктамией. Назначили химиотерапию АС(N4), лучевая, гормонотерапия (тамоксифен до 5 лет). Подскажите, пожалуйста, какую бы Вы назначили химиотерапию?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вот бы данную схему и назначил, т.е антрациклины, потом продолжил тамоксифен 20 мг ежедневно. Лучевая терапия также обязательна в данном случае.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 49 лет. 09.01.2020г. поставлен диагноз ЗНО верхненаружного квадрата левой молочной железы Т2N1M0, IIB ст. Результаты обследования: ER-60%, PR-(отр.), Her 2 neu-3+, Ki67-30%. ПГИ - Инфильтрирующая карцинома.
Консультация ММГ - Участок микрокальцинатов в левой МЖ. Ц/И (ТАБП подмыш л/у слева) - Кровь, лимфоидные элементы, встречаются скопления клеток железистого рака (МТС). Была на консилиуме в онкодиспансере, рекомендовано начать лечение с 4-х курсов АС в д/стационаре. Подскажите, пожалуйста, на сколько правильно начинать лечение с химиотерапии и какие новые (передовые) методы лечения рака молочной железы проводятся у Вас.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае Вам маммологический консилиум должен назначить химиотерапию и таргетную терапию трастузумабом. Пусть местный онкологический консилиум пересмотрит свое решение и назначит Вам адекватное лечение. Была ли операция???? Вам показана после операции эндокринотерапия и рассмотрение вопроса о выключения функции яичников, если у вас не прекратился цикл.

ВОПРОС: Здравствуйте, пожалуйста, расшифруйте диагноз, G2 T2N0M0 Э(-), Пр(-), Her2neu(-) отриц, Ki67- 60%. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это триплнегтивная форма рака молочной железы и данную форму надо лечить агрессивно, то есть проведением химиотерапии, операцией (при отсутствии отдаленных метастаз). При такой форме рака надо пройти дообследование и начать лечение у онколога по месту жительства, поэтому обратитесь к онкологу по месту жительства.

ВОПРОС: Здравствуйте, расшифруйте, пожалуйста, сильная экспрессия к прогестерона и экстрогену более 10, her2neu отрицательный и ki67-40%. Подскажите тактику лечения.

ОТВЕТ:  Это люминальный тип В рака молочной железы, и Вам надо обратиться к химиотерапевту для проведения курсов химиотерапии как этапа лечения рака молочной железы. Далее невозможно вам что-то сказать, потому что необходимо знать стадию заболевания, возраст, степень злокачественности. Местный онколог сможет направить Вас в нужное русло!

ВОПРОС: Здравствуйте! Возраст 68 ле.  6лет назад удалили правую молочную железу. Диагноз: рмж, T2N3M0, 3cт. Сейчас исследования показали: морфология инфильтрующей карциномы, ER-7, PgR-5, HER2/neu-3+, Ki-67-около 90%. Каковы шансы на лечение?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Сейчас в другой груди или же это биопсия из другого места? Шансы на лечение с такой иммуногистохимией хорошие и не вижу в этом сложностей. 

ВОПРОС: Добрый вечер! Подскажите, пожалуйста, у моей мамы обнаружили рак молочной железы. Удалили грудь и лимфоузлы. Сейчас получили гистологическое заключение: ner-2 0, Ki 67 60%, что это значит? Заранее спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы не указали всю информацию. Я поэтому не могу, к сожалению, не могу дать ответ на Ваш вопрос. Мне необходимо знать возраст, стадию заболевания, полную гистологию, ИГХ и сопутствующие заболевания.

ВОПРОС: Здравствуйте, рак левой молочной железы - Ki-28 %, Her-2(neu)3+, что это значит?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы указали неполную информацию, а лишь выдержку. Необходима стадия заболевания, возрас, лечение и сопуствующие заболевнаия и только после этого можно ответить на ваш вопрос.

ВОПРОС:    Добрый день, Виталий Александрович! Меня зовут Юлия. В июле 2020 была проведена трепан-биопсия опухоли, по результатам исследования: Эстроген 5б (интенсивность окрашивания умеренная - 2 балла + % окрашиваемых клеток 20 % - 3 балла), Прогестерон 7б (интенсивность окрашивания яркая - 3 балла + % окрашиваемых клеток 40 % - 4 балла), Ki 67 – 5%, HER 2 0 баллов, диагноз рак молочной железы люминальный А, стадия T1сN0M0. На момент постановки диагноза 32 года. Далее проведена квадрантэктомия с лимфодиссекцией, гистология: инвазивный рак молочной железы неспецифического типа (протоковый), G2 (3+1+2=6 баллов), (0,9*1,0*1,5 см) в 4 см от ближайшего края резекции. В 7 лимфоузлах не выявлены метастазы рака. Рекомендации онкоконсилиума: послеоперационная лучевая терапия ( получено 50 Грей), выключение функции яичников с последующим приемом антиэстрогенов (тамоксифен 20 мг 5 лет). Тест на генетический анализ не делала, никто не направлял. На днях мне исполняется 35 лет. Уколы гозерелина делаю ровно 2 года. (В апреле 2022 делала денситометрию, поставлен остеопороз смешанного генеза (лекарственный), принимаю кальцемин эдванс, аквадетрим, остерепар.) Уколы гозерелина переношу средне, угнетают физически и морально, привыкания особого нет, мучают приливы. Детей у меня нет, в будущем, хотелось бы родить. У меня вопрос, по вашему мнению: можно ли по истечении двух лет прекратить уколы гозерелина, и оставить только тамоксифен? Врачи в онкодиспансере точный ответ не дают, говорят, что лучше продолжать колоть гозерелин, вплоть до 5 -ти лет. Но я боюсь, что не выдержу, и опять-таки, думаю, что угнетение яичников в течение 5 лет отнюдь не позитивно скажется на функции деторождения. Или я неправа? Вообще читала много ответов на вопросы, и я не совсем понимаю, когда вы рекомендуете выключать яичники, а когда нет, хотя ситуации очень похожие. Может, в моем случае вообще можно было обойтись без выключения яичников и соответственно, снижения качества жизни..? Еще читала, что если в будущем девушка собирается рожать, то не стоит выключать яичники.. Это действительно так? Также хотела спросить, когда можно задумываться о беременности: по истечении 5 лет после операции ( как закончу прием тамоксифена и восстановлюсь), или, если будет благоприятная жизненная ситуация, можно задуматься об этом раньше? Также, на ваш взгляд, есть ли смысл пересматривать результаты ИГХ в больнице, где оперировалась (трепан-биопсия была сделана в другом мед. учреждении). Спасибо за ответ!

ОТВЕТ:  Смысла в пересмотре гистологического препарата не вижу, если Вы выполняли анализ в онкологическом учреждении. По современным данным Вам в принципе отключение не показано, так как Вы не в группе риска по своим показателям, возраст это теперь не группа риска! Можно  перейти на тамоксифен в монорежиме. Есть исследования, которые показали, что можно при Ваших показателях  без отключения яичников. Если Вы будете планировать рожать, то тамоксифен надо будет отменять заранее и согласовывать это только с лечащим врачом. И тамоксифен, и гозерелин негативно влияют на функцию яичников. Беременность после рака молочной железы. Есть ли шанс?
 

ВОПРОС: Добрый день! Кратко опишу свой вопрос. Я иностранка. В сентябре прошлого года диагностировали рак м/ж на тот момент T2N1M0,(HER2-+3; PR-7; ER-7; KI67-30%.) Анализ проводился на антителах VENTANA, инфильтрующий протоковый c-r. Мне 36 в связи, с молодым возрастом были предложены операции как овариоэктомия, мастэктомия, химия и лучевая. Находясь в шоковом состояние я отказалась от любого вида лечения. Через пару месяцев я узнала, что беременна и решила родить. Родила я на 35 неделе мальчика, врачи в связи с патологией решили сами вызвать преждевременные роды. Слава Богу всё осталось позади, тяжёлые роды и реанимации. На данный момент сыну 4 месяца кормлю грудью. Лечение так и не получала. Но опухоль не исчезла и не растёт, дальних метастазов на данный момент не выявлено. Что вы можете предложить в моём случае для лечения у Вас. Приблизительные цены на лечение? Почему я до сих пор жива с таким агрессивным типом? И возможно ли в моём случае сделать брахитерапию ? Благодарю вас.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Такая форма рака у вас, хоть она и агрессивная, но пока растет медленно, но скоро все измененится, возможно уже изменилось. Могут появиться отдаленные метастазы в другие органы, поэтому пока не поздно и вы хотите жить со своим малышом, обратитесь к онкологу и начните лечение. Перепроверять не надо и не вижу смысла, а в России много хороших мест, где могут оказать адекватное лечение. Чтобы сказать цену надо Вас смотреть. Лечение у Вас дорогостоящее, потому что в это лечение будет входить таргетная терапия. Лучше всего лечиться, где удобно, это лечение тяжелое и желательнее рядом с семьей, тем более у Вас малыш. Лечить надо комплексно, скорее всего, лечение начнется с химиотерапии. И если удастся перевести опухоль в операбельную форму, потом надо проводить лучевую терапию и таргетную терапию до года и эндокринотерапию длительно.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, помогите, пожалуйста, понять заключения исследований: 1) Estrogen Receptor (клон SP1) ++ TS 6 (PS 3 + IS 3), 2) Progesteron Receptor( клон 636) - TS 0 (PS 0 + IS 0 ), 3) HER2/neu (клон 4B5) + HER2/neu статус отрицательный 4), Ki67( клон SP6) индекс пролифeративной активности 50%.
25.12.2019 проведена радикальная резекция левой молочной железы. Гистологический ответ:  инфильтрирующая карцинома м/ж неспецифический тип, умеренной степени злокачественности. Периневральный и лимфоваскулярной инвазии нет. Края резекции без атипии, в 7 исследованиях л/узлах мтс рака не. Мне 52 года. В менопаузе 2 года.

ОТВЕТ: Здравтвуйте! Это рак молочной железы люминальный тип В и в данном случае учитывая все ваши показатели, показана химиотерапия с антрациклинами 4-6 курсов и потом эндокринотерапия длительно в течение 5 лет.

ВОПРОС: Расшифруйте, пожалуйста результаты: инфильтративная карцинома молочной железы неспецифического типа, g2, люминальный в, her2neu негативный, молекулярный подтип, лимфоидная инфильтрация 1%, er: ps-5 баллов 92%, is-2 балла, pr: ps-5 баллов 93%, is-3 балла, her2neu 1+ отрицательная, ki 67 63%. Какой прогноз и возможное лечение, опухоль 2-2-2,3 см, лимфоузлы по маммографии чистые, но в правой руке ощущение жжения по сосудам. Елена.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае обычно назначают операцию и химиотерапию с последующей эндокринотерапией. Это люминальный тип В рака молочной железы и Ki 67 высокий, поэтому показана химиотерапия. Прогноз можно сказать после получения плановой гистологии после операции, когда будут известны многие факторы, указывающие на прогноз. При данном форме рака после пройденного лечения можно ожидать хорошего прогноза.

ВОПРОС: Добрый день! Проконсультируйте, пожалуйста, мою ситуацию! У меня выявлен инвазивный неспецифицированный рмж 2 степени злокачественности. Суррогатный молекулярный тип опухоли люминальный B, HER2- негативный. T2N1M0, стадия 2B. Мне 36 лет. Назначили следующее лечение: начать приём Тамоксифена, 4 курса АС (доксуробицин 60 мг/м2 в/в в 1-й день + циклофосфамид 600 мг/м2 в/в в 1-й день) 1 раз в 3 недели, далее 4 курса доцетаксел 75 мг/м2 в/в в 1-й день 1 раз в 3 недели. И сделать остеосцинтиграфию. После этого контрольное обследование, РМЭ, лучевая терапия, гормонотерапия. Согласны ли вы с протоколом лечения и какой прогноз можете дать?

ОТВЕТ: С протоколом лечения полностью согласен, это современная эффективная схема, но прогноз можно сказать только после плановой гистологии и получения ее результатов. Лечение Вам назначено хороше и я думаю ,что ремиссия у Вас ожидается длительная.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне 44 года. В декабре был поставлен диагноз C 50.4. 26 декабря 2019 года была слелана радикальная резекция правой мж с одномоментной маммопластикой широчайшей мышцей спины. Гистология - инвазивный рак мж неспецифического типа, pT2N0M0,G1, 2а стадия. ИХГ: РП-8, РЭ-8, HER-2-neo-негативная, Ki 67-9%. Размер опухали 2,0 на 1,5на 1,0 см., фасциальный край резекции без опухолевого роста, в 26 выделенных подмышечных лимфоузлах метастазов нет. Подскажите, пожалуйста, какое лечение будет у меня и какой дальнейший прогноз? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам будет назначена только эндокринотерапия и будет решаться вопрос на консилиуме о способе выключения яичников лекарственным или хирургическом способом. В данном случае обычно удовлетворительный прогноз. Также если у вас опухоль 2,0 см в наибольшем диаметре, то это 1 стадия, 2,1 см, то это уже 2 стадия.