Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Добрый вечер! У мамы 65 лет РМЖ рT2N1M0 2б ст. В анамнезе РМЭ по Мадлену справа 24.01.18 г., гистология - инфильтрующий протоковый рак HER2NEU 3+ Ki 67 - 50%. с 2018г. принимала тамоксифен 20 мг. сут. Ни до ни после операции ХТ не назначалось. ( инсульт в легкой степени в 2017 г.) В октябре 2019г. ухудшение - mts в легкие. назначено 6 курсов ХТ паклетакселом, затем транстузумаб. После 3 курсов Хт mts увеличились на 2 мм. Онколог сказал, что это стабилизация, лечение продолжить. После 6 курсов паклитаксела появился увеличенный до 22*17 мм брохопульмональный слева лимфоузел, остальные лимфоузлы не увеличены. По всей легочной парениме с 2-х сторон сохраняются как ранее округлые образования с неровными контурами в прежнем количестве, размеры наибольшего несколько увеличились до 30*22 мм ( ранее 20*18 мм) в S5 левого легкого, размеры остальных в целом прежние (в части из них определяются области распада) Бронхи проходимы, стенки не изменены. Структура корней сохранена. Плевра не изменена , свободной жидкости не выявлено. Заключение: Лимфоденопатия корня левого легкого , susp. mts, умеренная отрицательная динамика. Вопрос , если не помог паклитаксел, поможет ли транстузумаб. Или может нужна другая ХТ? Нужна ли операция по удалению лимфоузла? Можете ли вы подсказать наиболее эффективное лечение в нашем случае. Огромное спасибо за ваш труд! Здоровья Вам и Вашим близким!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Операция в любом случае не показана! Так тяжело судить о эффективности лечения трастузумабом и паклитакселом, врач оценивает по КТ количество и сумму очагов и делает вывод о прогрессии или стабилизации. Тем более у Вас последнее КТ от 10.2019г, прошло уже много времени, и я думаю Ваш врач это учитывает. Обсудите вопрос с лечащим врачом. Лечение вам проводится очень хорошими препаратами и ситуация данная непростая.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 65лет, диагноз рак обеих м/ж. Заключение иммуногистохимии: инвазивный неспецифицированный РМЖ 2 степени. Суррогатный молекулярный тип опухоли, люминальный тип В, Her2-негативный. Рецепторы эстрогена 8(ТS), рецепторы прогестерона 7(TS), Ki-67 24%. И второй инвазивный неспецифицированный РМЖ 3 степени. Суррогатный молекулярный тип опухоли:  нелюминальный, Her2-позитивный. Рецепторы эстрогена 0(ТS), рецепторы прогестерона 0(TS) ,Ki-67:71%. Прошла 4 химии (доксорубицин+циклофосфамид) и 1 белую - паклитаксел. Улучшений нет. Верно ли выбрано лечение? Какой по вашему мнению должен быть протокол лечения?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае к данному лечению надо добавить введение Трастазумаба, потому что рак her2neu 3+, и  назначение таргетной терапии Трастузумабом в данном случае является необходимым для лучшего эффекта лечения!Также вам стали вводить таксаны и чаще всего улучшение наступает после 2-3 введений таксанов, а не после 4 ввведений антрациклинов (первых 4-х курсов !Обсудите схему лечения с лечащим врачом и возможные корректировки! Назначение химиотерапии происходит коллегиально на онкологическом консилиуме!

ВОПРОС: Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, что значит люминальный В HER 2 neu негативный суррогатный молекулярный подтип?

ОТВЕТ: Это заначит. что данная злокачественная опухоль имеет высокий Ki 67 и положительные рецепторы к эстрогену и прогестерону и данная форма рака обычно требует проведения химиотерапии с последующей эндокринотерапией. Данное лечение назначается местным онкологическим консилиумом .

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! 21 января выполнена радикальная резекция правой молочной железы. Опухоль-инвазионная карцинома неспецифического типа G3 до 1 см. Лимфоузлы без опухолевого роста. T2N0M0 2а ст 2 кл гр. Estrogen 8, progesterone 8, Her2/neu 3+, Ki67-20%. Химиотерапия не показана, таргетная терапия трастузумабом (6 систем) с 10 марта, гормонотерапия таб, тамоксифен 20 мг/ сут, лучевая терапия с 17 марта. Вопрос: достаточно ли этого лечения, и когда лучше начинать принимать тамоксифен? О себе: 54 года, регулярные менструации, миома матки.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У вас опухоль до 1 см, значит это Т1 и у Вас первая стадия, а не вторая! Действительно показана эндокринотерапия Тамоксифеном и таргетная терапия трастузумабом! Химиотерапия не показана, так как ki67- 20%! Тамоксифен начните принимать по согласованию с лечащим врачом,  а вообще его можно принимать одновременно с Трастузумабом!

ВОПРОС: Здравствуйте! Хочу иметь третье мнение хирурга-онколога. Рак МЖ T2N0M0G2. тип дольковый. Ki 67-7% , HER 2 статус отрицательный, статус рецепторов гормонов положительный. 2 А, ст Люминальный тип А. По МРТ размер опухоли 3,0--2.6 см, 49 лет, цикл сохранен. Первое мнение хирурга, который прощупав опухоль после коррбиопсии (еще гематома не прошла) сказал, что надо удалять полностью грудь и узлы. Я так понимаю, по направлению (бесплатно) никто не церемонится. И о возможности проверить сигнальный лимфоузел не говорят. Ушла со слезами. Второе мнение хирурга -возможно удалить только опухоль и проверить сигнальный лимфоузен во время операции, и сразу сделать подтяжку обеих молочных желез. Это мнение мне понравилось. Вопрос - почему такие диаметральные мнения у врачей? И еще по поводу лечения вопрос. Врач сказал, что точно будет лучевая терапия. Про химиотерапию не сказал пока ничего. 

ОТВЕТ: Здравствуйте! По моему мнению выполнить биопсию сигнального лимфоузла в любом случае надо (с удалением  или с сохранением груди ! Обьем операции зависит также и от умения хирурга выполнять такую операцию и также от локализации опухоли и риска возможного рецидива! Я за второй вариант - я бы так тоже сделал. Но надо понимать,  что источник финансирования  во втором варианте платный все, поэтому у хирурга развязаны руки, и он может за Ваши деньги выполнить все чему научили! Главное чтобы это было с онкологическими принципами!

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Мне 60 лет, Якутск. Диагноз: рак верхне-наружного квадранта левой молочной железы с T3N0M0 IIB. гистологическое исследование (биопсия) : инфильтративный рак G2, иммунногистохимическое исследование: HER2 0, ER 0, PR 0, ki67 32%. Образование 40*35 мм в ЛМЖ и небольшие кисты в ПМЖ. Кроме этого была операция 8 лет назад на сердце: процедура Росса - протезирование аортального клапана легочным аутграфтом, протезирование клапана и ствола легочной артерии ксенокондуитом, аортокоронарное шунтирование. Состояние удовлетворительное. Операция проводилась в клинике Мешалкина. Назначена операция на 1 этапе - мастэктомия ЛМЖ. Есть опасения соглашаться на операцию в нашем онкодиспансере в связи с проблемами сердца. Отправила документы на заочную консультацию в клинику и по возможности попасть на платное лечение, но время идет, волнуюсь, что РМЖ может быстро развиваться. Прошу ответить правильно ли мне назначили лечение и где можно сделать платную операцию (лечение), по возможности определить стоимость лечения. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обычно при такой форме рака молочной железы лечение начинается с химиотерапии и только потом выполняют удаление груди, но у Вас ситуация непростая, так как в анамнезе патология сердца! Вас химиотерапевт смотрел?Вам отказано в лечении химиотерапией? Я бы взял заключение у кардиолога по поводу Вашей ситуации с сердцем и определился с тактикой! Операцию Вам в любом случае можно выполнить и Вы ее перенесете! Выполнить можно где угодно, то есть там, где выполняются такие операции. Платно тем более проще всего! Приезжайте к нам, сделаем у нас! Для этого надо связаться со мной!

ВОПРОС: Виталий Александрович! Огромная просьба, посмотрите пожалуйста диагноз моей мамы. Завтра кладут на операцию, сказали будут удалять грудь. Очень переживаем, каковы шансы на выздоровление? И какие методы лечения эффективны в данном случае. Спасибо! Рак Педжета правого соска, in situ, метастазы по узи не обнаружены.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Будут удалить грудь или нет по данной форме рака решается во время операции после срочной гистологии ! В данном случае лучше довериться хирурга и обсудить этот вопрос с ним!

ВОПРОС: Здравствуйте!  21.10.19г органосохраняющая операция левой молочной железы. Т2N1M0. Поражён 1 лимфоузел. 2 степени злокачественности. По гистологии опухоль гормонозависимая, ki 67=5%, Her 2 отриц. Проведена лучевая терапия, и назначено лечение на 5 лет тамоксифен + бусерелин. 27 декабря делала рентгенографию грудной клетки, так как мучал кашель, в феврале узи молочных желез, 2 марта сделала сцинтиграфию костей. По результатам все хорошо. Но уже 1,5 месяца беспокоит небольшая тянущая боль со стороны правой лопатки, как бы внутри. Что это может быть? Как-то надо ещё дообследоваться?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Для уточнения лучше выполнить компьютерную томографию данной области, где прицельно можно увидеть есть ли там патологические изменения! Это может быть вообще не связано с раком молочной железы, а боли неврологического характера! Обсудите этот вопрос со своим лечащим врачом!

ВОПРОС: Добрый день. Хочу Вам отправить выписной эпикриз. И назначенное лечение. Посмотрите пожалуйста, правильно ли назначено лечение. Смущает большой Ki67 . И метастаз в одном лимфоузле.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я получил Ваш эпикриз и уже проконсультировал по вопросу с приоритетом. В данном случае это люминальный тип В рака молочной железы IISt (А или В сложно сказать, так как в описании  не описаны размеры опухоли). Есть размеры до операции и там опухоль на всех обследованиях до 2 см, а во время операции хирург описывает 2,2см, значит, тогда это Т2N1M0 и это IIB St. Люминальный В , так как высокий Ki 67 -47 % и при этом высокие рецепторы к эстрогену и прогестерону. На сегодня существует стандарт лечения такой стадии и формы рака молочной железы и этот стандарт говорит, что у женщины при люминальном В раке молочной железы с метастазом в лимфоузлы показано назначение адъювантной химиотерапии с антрациклинами и таксанами до от 6 до 8 курсов, что Вам и назначили. Вам выполнять ИГХ после операции не обязательно! Также после химиотерапии Вам назначат ингибиторы ароматазы (это может быть анастрозол, летрозол или экземестан). При условии, что у вас менопауза и это надо подтвердить не смотря на то, что нет месячных. С назначенным лечением  моих коллег согласен. Также Вам необходимо выполнить лучевую терапию.
 

ВОПРОС: Здравствуйте, расшифруйте пожалуйста ИГХ результат: er - 7 б, pr - 6 б, her-2 neu- +3, ki 67 - 45%.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Это люминальный В HER2NEU рак молочной железы и данная форма рака требует комплексного лечения в виде проведения химиотерапии с таргетным лечением трастузумабом и последующей операцией и длительного приема эндокринотерапии. Обратитесь к онкологу по месту жительства и Вам онкологический консилиум назначит адекватное лечение.

ВОПРОС: Здравствуйте! Я готова оплатить он-лайн консультацию. У меня в конце декабря появились тянущие боли в области декольте, сама нащупала опухоль в молочной железе. УЗИ: очаговое образование в проэкции НВК, прилежит к грудной мышце с тяжистыми контурами, с микрокальцинатами, при ЦДК с единичными сосудами, размерами 1.4х2.0х2.4см. Лимфоузлы подмышечная область слева до 2.3 см. Над/подключичные лимфоузлы не изменены. В конце января 2020 выставлен диагноз: Рак левой молочной железы 4 стадии, сТ2NхМ1( множественные мтс в кости, susp. mts в легкие), неспецифицированный /протоковый рак 2 степени злокачественности , люминальный В ( РЭ-8 баллов,РП — 8 баллов,Her 2/neu +2, Ki 67 – 25%), Her2 положительный. Остеосцинтиграфия:очаги патологической гиперфиксации РФП в проэкции Th 3, 4, 5, 8, 9, 11, 12, 1, 2, 3, 4, 5, позвонков, левом сакрально-илиальном сочленении, гребне крыла правой подвздошной кости, шейке левой бедренной кости, межвертельном пространстве правой бедренной кости, левой большеберцовой кости, рукоятке гудины справа, переднем отрезке 8 ребра справа. КТ брюшной полости; Очговый остеосклероз L3, крестца.Образования в правой подвздошной кости, вероятно вторичного генеза.Дегенеративные изменения позвоночника. КТ грудной клетки: Опухоль левой молочной железы. Фиброз легких. Очаговые образования могут быть фибромзом, Мтс на фоне лимфангаита. Локальные утолщения плевры могут быть проявлением канцероматоза плевры. МТС ? Рукоятки грудины с патологическим переломом. Очаговый остеосклероз 2 ребра правой половины грудной клеткиTh 8, 12.. КТ голвы - норма По решению онкологического консилиума ( лечусь пока в госпитале Бурденко, живу в Москве) : показано проведение полихимиотерапии 4 курса АС, затем прменение таксанов с анти Her2 препаратами и определением возможности и целесообразности циторедуктивного хирургического лечения с последующей гормонотерапией. Прошла 2 курса Доксорубоцин 120 мг + циклофосфан 1210 мг, резорба 4 мг Вопросы: – как Вы оцениваете тактику лечения? возможна ли операция после 4 курсов АС? Как уменьшить рвоту после химии, уколы и таб. Лартан помогают мало какие таксаны и анти Her2 препараты предпочтительнее ( конечно если реальные по цене) или то что входит в стандарты про прогноз не спрашиваю. И все же С УВАЖЕНИЕМ ГАЛИНА.

ОТВЕТ:  Здравствуйте!  Я вам ответил на почту как онлайн-консультация. Повторюсь. Я так понимаю, что Вы имеете отношение к Министерству Обороны. Если так, то в данном ведомстве бывают сложности с финансированием таких пациентов, так как изначально онкологических пациентов нет в Министерстве Обороны, они лечатся как гражданские. Ситуация у вас такая, у Вас люминальный тип В HER2NEU позитивный рак,  гормонозависимый. Есть две принципиальные стороны. Первая сторона: Вам нужна таргетная терапия Трастузумабом, и вторая: необходима в будущем хорошая эндокринотерапия. Сейчас  надо пройти курсы химиотерапии с антрациклинами (4АС) и потом начать таксаны с трастузумабом. Самое главное после 4 АС посмотреть эффект от лечения, отреагировали ли Вы на АС! Если нет, то опухоль Ваша, скорее всего, больше гормонозависимая и возможно надо перейти на эндокринотерапию. Стабилизация опухоли после 4 курсов это хороший результат, главное, чтобы не было роста. Это химиотерапия и как вариант отключения яичников, месячные должны прекратиться. Против тошноты и рвоты есть стандартная схема - в день химиотерапии таблетка Эменд 125 мг за 30 минут до ХТ одновременно с ондансетроном, далее ежедневно Эменд 80 мг 2 и 3 день с ондансетроном, ондансетрон 2 разав в сутки 8 мг., т.е Эменд в сумме 3 дня, Ондансетрон ежедневно 2 раза в день, пока тошнить не перестанет. Упаковка Эменда рассчитана на 3 дня, это очень удобно. Один эменд принимать нельзя, обязательно с ондансетроном. На таксанах будт проще, кроме общей слабости, иногда нарушение чувствительности. У Вас достаточно запущен процесс в костях и, наверное, есть болевой синдром, поэтому Резорба для вас хорошо подходит, но я бы назначил лучше по эффекту Деносумаб 120 мг 1 раз в 28 дней.Также вопрос об операции! Действительно, сейчас есть новые данные, что лучше опухоль удалить, потому что уменьшение опухолевых масс улучшают эффект от лекарственной терапии, хотя многие против этого! Все зависит от того, как будет проходить лечение, За это время я бы рекомендовал Вам решить вопрос о выключении яичников (глобально-удалить), для того чтобы назначить после операции трастузумаб с хорошей эндокринотерапией. И эту антигормональную эндокринотерапию можно назначить только при 100% отключении яичников. Учитывая такое поражение по костям и легких, я бы назначил ингибиторы ароматазы (летрозол) или современные антиэстрогены (Фазлодекс). И пока вел так и наблюдал. Деносумаб 120 тоже продолжил. Есть еще препараты Рибоциклиб и аналоги, но они исследовались у пациентов с отрицательными HER2 рецепторами. В госпитале  вам это лечение могут не назначить. И к примеру вместо Деносумаба назначат Резорбу, потому что есть ограничения лечения по бюджету таких пациентов как Вы. Все что я Вам назначил это все бесплатно в ОМС и входит в стандарт лечения. Этот наши пациенты не покупают. В любом случае обсуждайте этот вопрос с лечащим врачом и консультируйтесь с ним. Ситуация у вас непростая. Очень важен контроль очагов в данном случае.

ВОПРОС: Добрый день! У меня РМЖ 2В стадия,гормонозависимый,HER2 +(отриц),3 степени злокачественности. Операция по Маддену в январе 2018 г. , 6 курсов химитерапии,полтора года летрозол. Много читала про метформин. Как вы относитесь к этому препарату и стоит ли его мне применять при моих показателях?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы проходите лечение по поводу рака молочной железы и метформин не входит в список препаратов для лечения рака молочной железы! Пока идут только исследования по этому препарату.

ВОПРОС: РМЖ T2N1M1 4 стадия, множественное метастатическое поражение костей скелета. 2 года принимала п/кожно денасумаб-Эксджива, теперь переводят на Золендроновую кислоту 1 раз в 3 месяца. Достойная ли замена? И что лучше: золендроновая кислота или Зомета, а может оставаться на Эксдживе?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Нельзя сравнивать эти два препарата. Они сходны по окончательному эффекту на опухоль в костях. Деносумаб назначается в одних случаях и обладает хорошим быстрым эффектом и приниматься длительно не может, т.к может вызывать некроз нижней челюсти. Ингибиторы резорбции костной ткани такие как Золдероновая кислота и Клодроновая кислота - эти препарата больше длительного действия в данном случае для вас являются самым оптимальным вариантом. Зомета и Золедроновая кислота это одно и тоже.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 38 лет. Проведена операция модифицированная мастэктомия молочной железы. После оперативного лечения pT1bN0M0 стадия 1А. Гистология : инфильтративный протоковый рак, л/у 1-2 уровня без опухолевого роста, ER+80%, PR+95%, Ki6735%, HERneu 3+. Назначено лечение: 8 курсов химиотерапии, + на 5-м курсе подключается таргетная терапия на 1 год., + антиэстрогенотерапия. Вопросы: что такое HERneu3+? И если это начальная стадия, почему такое объемное лечение? Заранее спасибо!!!

ОТВЕТ: HER2NEU это такой рецептор в опухоли, который контролирует рост опухоли, в данном случае этот рецептор представлен в большом количестве, и он требует специального лечения таргетной терапией Трастузумабом. Данный рецептор отличается своей агрессивностью и требует проведения даже при минимальных стадиях как химиотерапии, так и таргетной терапии. Ваше объемное лечение для улучшения показателей общей безрецидивной выживаемости.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 52 года, менструация нерегулярная. Года полтора назад обнаружила уплотнение в левой груди, безрезультатно обращала внимание онколога-маммолога на него, пока не потребовала решительных действий. В марте 2020 года после УЗИ и маммографии сделала биопсию. Результаты биопсии: ИГХ-реакция, баллы: 1+ Оценка сверхэкспрессии HER2: негативная Рецепторы эстрогенов: 100%, 8 баллов Рецепторы прогестерона: 100%, 8 баллов Процент Ki67: E-cadherin отрицателен в опухолевых клетках Заключение: Инвазивный дольковый рак G2 (3+2+1). Внутрипротоковый компонент и лимфоваскулярная инвазия не выявлены. Пожалуйста, объясните результаты ИГХ и прокомментируйте заключение. Какое лечение показано и каковы шансы на 5-летнюю выживаемость? И еще: что означает отрицательный E-cadherin?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип А рака молочной железы и все зависит от клинической стадии заболевания. Лечением в данном случае при такой стадии может быть операция и прием эндокринотерапии. Обычно при такой стадии прогноз может быть хорошим, но окончательно можно говорить о прогнозе только после получения результата гистологии после операции.

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович. Мне 42года. В 2018 в январе была проведена Мастэктомия слева. Рак молочной железы. T1N0M0. Результат гистологии Ki-67, 30%. HER2/neu отр, люминальныйB Her2-негативный. Метастазов в л/узлах нет. Пошла 4 курса хим.терапии , красной. 2года Колю Злолдекс 6мл и пью Анастразол. Врачи онкологии говорят чтобы удалила яичники. Гинеколог не видит необходимости, так как по гинекологии все отлично. Как вы считаете - можно ли закончить Золодекс. И какие у меня прогнозы в дальнейшем? Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! У вас два варианта. Первый - продолжить Золадекс и Анастрозол, отменять Золадекс нельзя на фоне приема Анастрозола. Второй вариант: удалить яичники и продолжить Анастрозол. Принимать Анастрозол без выключения яичников нельзя!! В Вашем случае можно  продолжить Золадекс, не вижу показаний для отмены. Прогноз может быть разным, но по всем описаниям и результатам рак у Вас не очень агрессивный, поэтому должно быть все хорошо. Удачи вам.

ВОПРОС: Здравствуйте. Я Вам уже писала, прошла КТ после операции, которая была 4:февраля 2020 г. Справа состояние после мастэктомии. В мягких тканях правой подмышечной области немного распространяясь книзу и кпереди визуализируется жидкостная инкапсулированная коллекция неправильной формы, плотностью 24 ед, размером в поперечном 3.5-1.2 см, по вертикали до 4.5см. Прилежащие мягкие ткани умеренно гиперемированны. Заключение: картина состояния после мастэктомии, послеоперационная "киста,". лимфоаденопия внутригрудных лимфатических узлов. Скажите, доктор, это рецидив? Очень переживаю.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Так как операция была совсем недавно это скопление жидкости после выполненной операции и это норма! Вы можете проконсультироваться у своего лечащего врача, и он вам, скорее всего, скажет тоже самое. Это не рецидив рака.

ВОПРОС: Добрый день! Готовлюсь к операции РМЖ, необходимо сделать: КТ органов грудной клетки, брюшной полости, малого таза; маммографию, сцинтиграфию костей скелета. Какой должен быть перерыв между исследованиями КТ, маммографии и сцинтиграфии.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Перерыв между осг и другими перечисленными методами должен быть сутки, а между КТ и маммографией  все зависит от лучевой нагрузки, это решает врач-рентгенолог.

ВОПРОС: Добрый Вам! В 2017 секторальная резекция правой молочной железы. Т2N0M0 без мтс в лимфоузлы. 17 курсов лучевой и далее тамоксифеном. Октябрь УЗИ (диспансер онколог) 2019 якобы надключичный лимфоузел 13 на 9.5 без биопсии. И в это же время УЗИ другая клиника - визуализация надключичного лимфоузлах 0.35 и все. Назначили ПХТ. 2 сделали и потом ПЭТ Кт-все в идеале и размер лимфоузлах тот же, что в другой клинике без особенностей. Са 15.3 до операции 33, после и до сегодняшнего момента 22 в динамике. Месячные раз в 4 месяца. 46 лет. Назначили ароматазу и Золадекс. Вопрос: есть ли в этом необходимость? Чувствую себя идеально. Анализы крови в идеале, иногда потливость ночью. Иногда рука в оперируемом месте отекает, не опухает. Удалено 2 лимфоузлах сторожевых. Тамоксифен отменили после 1 ПХТ. Нужно ли мне назначенное лечение? Благодарю!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Назначение таких серьезных препаратов происходит строго онкологической комиссией, и если у Вас произошла прогрессия, то действительно надо переходить с тамоксифена на ингибиторы ароматазы и золадекс. По Вашим предоставленным сведениям не так просто определить адекватность лечения. Обсудите это со своим лечащим врачом! 

ВОПРОС: Добрый день! Подскажите, пожалуйста, результат трепан-биопсии Рп >10%,рэ >10, her2 neu 1+, ki 67 33%, проведена органосохраняющая операция, после операции данные: опухоль 1,5см. 1ст. Без мтс лимфоузлы, края резекции чистые. Назначена химия терапия по 4АС. Но потом как приехала на химию препарат врач поменял на доцетаксел 4 раза через 21 день. А потом врач сказал, что ещё и красной 4 сделаем, а может и не сделаем.... Посмотрим.... Это как? Потом сказал ещё лучевая и таблетки на 5 лет. Огромная просьба, разъясните, почему так поменялся ход лечения, и на что врач смотреть будет, нужна ли ещё красная химия после белой.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае Вам показана химиотерапия в любом случае. Какой возраст у Вас? Международная схеме 4АС(красных) + 4 Т(таксаны-для вас белые). Учитывая Вашу стадию начальную Вам можно провести 4 курса либо антрациклинов(красной) или 4 курса Таксанов(белой). Почему он меняет тактику я не знаю! Спросите у доктора. Лучевая терапия и таблетки 5 лет это правильно!!! Лучевая терапия проводится потому что у Вас органосохранная операция, а эндокринотерапия 5 лет, потому что опухоль гормонозависимая