Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 56 лет. У меня РМЖ 2а стадия, T1cN1Mo, Инфильтрирующий протоковый рак, 3 ст. злокачественности. По ИГХ Эр(0) ПР (0) Ki 67 - 20%, He 2 (+3). Ставят люминальный В. Сама опухоль перед операцией была небольшая 15*11*14 мм, лимфоузлы не увеличены. Выполнена операция по Маддену и были обнаружены МТС в 2 лимфоузлах. Химиотерапию мне начали делать после операции , 4 красных (доксорубицин, циклофосфан) и 4 белых (доцетаксел+ трастузумаб). Сейчас я прохожу лучевую терапию (25 лучей) и продолжают ставить трастузумаб через 21 день. Скажите, в моём случае сколько введений трастузумаба мне надо сделать, один врач говорит, что всего 9 капельниц достаточно, другой говорит, что не менее 14. Мне важно Ваше мнение. Какое обследование мне должны предложить после лечения кроме анализа крови и УЗИ. Надо ли мне проходить ПЭТ, СКТ, сцинтиграфию костей, анализы на онкомаркер. Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте, это her3+ позитивный рак, а не люминальный В. Вам надо получить ещё 14 раз Трастузумаб. Обследования прописаны в стандартах, а именно узи и рентген легких , или методы их замещающие  это может быть Компьютерная томография)! Пэт выполняется только при спорных моментах и при подозрении на прогрессирование! Это решает Ваш врач онколог. Обследования выполняются с частотой прописанной стандартам, это чаще всего каждые 6 месяцев в первый год наблюдения и 1 раз в год при наблюдении .

ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый Виталий Александрович. Светлана, 50 лет. Рак левой молочной железы. pT1cN0M0 G2 1 стадия 2 кл. группа. Estogen 4, Progesteron 4, HER2/neu-0, Ki67 - 50%.  25.06.19 - Радикальная квадрантэктомия левой молочной железы с подмышечной лимфаденэктомией. После операции 25 сеансов лучевой терапии, ХТ - 4 доксорубицин и циклофосфамид, и 4 доцетаксел. BRCA 1/2 - Мутация не обнаружена. УЗИ омт - кисты шейки 3 мм, миома матки 8 * 6 мм, эндометриоз, эндометрий 4,3 мм, яичники не работают. Эстрадиол < 5. Менструального цикла нет больше года. Начала принимать тамоксифен по назначению врача. Вопрос: 1. В моём случае предпочтительнее тамоксифен или ИА? 2. В каком режиме : - монотерапия ИА (на какой срок?) - последовательное назначение ИА после 2-3 лет терапии тамоксифеном - ИА после 5 лет тамоксифена 3. Надо ли удалять яичники/матку? 4. При приёме ИА бифосфонаты назначаются сразу или после обследования костей? Низкий Вам поклон и большое женское спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам не надо переходить на ингибиторы ароматазы, так как менопауза у Вас ещё не подтверждена и в принципе подтверждать не надо, потому что сейчас продолжаете Тамоксифен 20 мг и потом через 2-3 года можно перейти на ингибиторы ароматазы до 5 лет.  Удалять матку и отключать яичники не вижу смысла сейчас. Когда пациент принимает ингибиторы ароматазы, не всегда назначаются бифосфонаты, только при изменениях в костях профилактически раз в год. Лучше же все-таки согласовывать это с лечащим врачом .

ВОПРОС: Здравствуйте! У меня рак Педжета молочной железы 3 стадия. Можно ли лечить 3 стадию полностью, и сколько можно жить?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Рак Педжета не может быть 3 стадией. Возможно вы неправильно представили информацию. Рак Педжета это рак in situ и это 0 стадия, данная форма рака не дает метастазы и при данной форме живут как обычно. Уточните информацию.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Хотелось бы узнать Ваше мнение, какой объём оперативного вмешательства предпочтителен при РМЖ сT1cT0M0 РЭ-6, РП-5, люминальный тип А her2neu1+ Ki15-20%, микропапиллярная карцинома. 39лет, без каких либо хронических заболеваний. Заранее благодарю!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Объем операции выбирает хирург, и он решает сохранять или удалять всю грудь. В данном случае люминальный тип А, он считается менее агрессивной формой и  можно выполнить минимальный объем операции. Надо советоваться с хирургом Вашим. Я определяю объем операции только на консультации.

ВОПРОС: Получила результаты биопсии. Заключение в аппаратах картина неспецифической карциномы, grade 2, Ki67-10, РЭ положительный, РП больше 20, HER-2 отрицательный, измененных лимфоузлов не выявлено. Скажите хирургическое вмешательство обязательно?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, обязательно. Это же РМЖ. Обязательно необходима операция и назначение эндокринотерапии, а остальное в зависимости от результата плановой гистологии. Это определяет врач онколог по месту жительства. У Вас люминальбный тип А рака молочной железы, и он достаточно хорошо лечится. Удачи вам!

ВОПРОС: Можно ли воспользоваться препаратом Рипарт Лонг, при онкологии груди.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если Вам его назначает Ваш лечащий врач, то значит можно, самостоятельно принимать данный препарат нельзя. При онкологии Рипарт Лонг не противопоказан. Обсудите назначение данного препарата с Вашим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте, дорогой доктор, какие шансы у меня в 39 лет выздороветь при ki67-90 и Her neu1+?

ОТВЕТ: Здравствуйте!  Вас лечат врачи и стараются все сделать для Вас и обеспечить Вам жизнь далее, Вы просто не думайте о шансах. Доверяйте своим лечащим врачам. Для более точно ответа Вам необходимо много другой информации мне представить: стадию, плановую гистологию и полную иммуногистохимию. Выздоровление считается после 15 лет наблюдения после лечения.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 65 лет. Состояние после мастэктомии радикальной по Маддену слева от 20.02.2020г. рТ2NOMO, cтадия IIA. Рекомендовано принимать Анастрозол по 1мг в сутки с последующим решением вопроса о продолжении эндокринотерапии, а также выполнить денситометрию и в случае остеопении начать применение золедроновой кислоты по 4 мг в/в каждые 6 месяцев на протяжении 3 лет плюс Кальция Д3 по 1000 мг в сутки ежедневно. Хотелось бы узнать Ваше мнение по этому поводу. Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае назначено очень адекватное хорошее лечение. На счет введения Золедроновой кислоты надо быть осторожнее и не всегда это нужно. В любом случае все назначенное лечение должно быть строго под контролем Вашего врача.

ВОПРОС: Доброй ночи! 16.07.14г. секторальная резекция правой мол.железы.Т1М0N0 прог.+ эстр.+ HER2+, KI67- 35. Лечение: 4 химии, радиолечение, 5 лет Бусерелин. С января 2020г. назначен тамоксифен на 5 лет. Возобновились приливы, болят ноги, кардиограмма - изменения миокарда, вес -прибавка 2 кг за 2 месяца. Подскажите , пожалуйста, что Вы думаете о схеме лечения?

ОТВЕТ: Думаю, что такой схемы лечения нет. Назначение Тамоксифена после операции через 5 лет бессмысленно. Тамоксифен надо было принимать вместе с Бусерелином или ингибиторы ароматазы вместе с Бусерелином. Обсудите данное лечение со своим онкологом. Возможно, Вы мне представили неправильную информацию.

ВОПРОС: Здравствуйте, скажите, пожалуйста, какое лечение вы бы назначили ,очень важно ваше мнение, игх до операции: ЭР=8, ПР=7, ki 67-8%, her2neu отр., игх после операции: ЭР=8, ПР=8, ki 67-25%, her2neu +1.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если стадия невысокая, то только эндокринотерапию. Очень много факторов и данных нужны для определения окончательного лечения: стадия заболевания, возраст, объем операции, проведенное лечение, лимфоваскулярная инвазия и многое другое.

ВОПРОС: Мне 58 лет, C-r правой молочной железы 2А (T2n0m0), 20.022020 операция-радикальная мастэктомия по Маддену справа. Гистологическое исследование: инвазивный неспецифический c-r молочной железы G3 pt2. ИГХ. ЕR,=0 баллов(0%). PR=0 баллов (0%). HER - 2=0(негативный статус). Ki-67%=до 100%. Гистологическое исследование: в ткани молочной железы из края послеоперационной раны формирующаяся внутрипротоковая папиллома 1,5 мм. Ткань железы на отдалении и нижняя линия резекции без опухолевого роста. 11 подмышечных и 1 подключичный лимфоузел без mts. Получила 1-й курс адьювантной ПХТ по схеме : циклофосфан 1150мг в/м 1день, доксорубицин 115 мг в/в 1 день. Назначено ещё 3 курса ПХТ: Р-р ондансетрона 12 мг+р-р дексаметазона 12 мг+ р-р натрия хлорид 0,9%- 250 мг в/в 1, 2 дни. Лиоф. доксорубицин 115 мг +р-р натрия хлорид 0,9%- 250,0 в/в 1 день. Пор. Эндоксан 1150 мг+ р-р натрия хлорид 0,9%-250,0 в/в 1 день.
Р-р Стерофундина (рингера) 500 мл в/в кап. 1,2 дни. -р ондансетрона 12 мг+ р-р дексаметазона 12 мг в/м на ночь 1,2 дни.
Правильно ли назначено лечение и какие прогнозы на выздоровление?

ВОПРОС: Здравствуйте! В данной схеме еще должны быть таксаны минимум 4 курса, так как это стандартная схема при лечении триждынегативного рака молочной железы. При прохождении данного лечения Вы можете расчитывать на длительную ремиссию. Обсудите лечение с доктором о добавлении к данной схеме таксанов.

ВОПРОС: Здравствуйте. 47 лет. Цикл сохранен. Вчера поставили диагноз: инфильтративная неспецефическая дуктальная карцинома G3. Стадия поставлена без операции IIB T2N1M0. Макроскопическое описание: инфильтративная неспецефическая дуктальная карцинома G3 с наличием структур карциномы in situ солидного и камедо типов NG3. Достоверных признаков лимфоваскулярной и периневральной инвазии в пределах исследованного материала при исследовании на обзорной окраске не обнаружено. ИГХ: ER - 0%. PR - менее 1% 1+1 = 2 балла. HER2 - интенсивное полное мембранное окрашивание более 10% опухолевых клеток - HER2 сверхэкспрессия положительная "3+". Ki67 - неравномерно 45-50%. Назначили 8 курсов химии + таргетная терапия. Почему сначала химия, а не операция? По узи опухоль менее 2 см, а ставят 2 стадию. КТ без патологий. Не понятно, опухоль инвазивная или in situ? Есть ли смысл в лечении? В Интернете пишут, что при HER2 3+, выживаемость практически нулевая, еще и Ki67 высокий..., рак, сказали, очень агрессивен.  Спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас агрессивная форма, это инвазивный рак молочной железы и согласно международным стандартам данную форму  начинают лечить с неоадъюватной химиотерапии, чтобы погасить агрессивность опухоли и это важно. Доказана общая выживаемость выше, если начать лечение данной формы рака с химиотерапии с таргетным лечением, что Вам и назначено. Потом будет операция и после операционной плановой гистологии  можно будет говорить о прогнозах. А то что вы прочитали о нулевой выживаемости, то это не так. Есть разные результаты и порой очень даже очень хорошие. Доверяйте своим докторам и продолжайте лечиться, и все у Вас будет хорошо. По УЗИ опухоль до 2 см, но есть еще и маммография, возможно там больше 2 см, также у Вас ставят N1 возможно по УЗИ и это увеличивает стадию заболевания.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! Правда ли, что 1. После длительного лечения РМЖ эндокринотерапией статус опухоли может поменяться: например до лечения была her2neu+ 1 негативная, а стала положительная, если да, то почему? Или такого не бывает, а просто ошибка изначально в ИГХ . 2. Количество гормонов при метастазах в другие органы может отличаться от исходной опухоли? Заранее спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Не может эндокринотерапия поменять статус опухоли и тем более her2neu поменять из отрицательного статуса в положительный. Опухоли гетерогенны и в разных своих частях могут иметь другой фенотип, не част , но могут.  Количество гормональных рецептора может меняться в процентном соотношении, но не значительно - плюс-минус 10 %, поэтому всегда желательно выполнять ихг из метастаз в другие органы,  если есть такая возможность, чтобы взять биопсию!

ВОПРОС: Добрый день! Подскажите, пожалуйста, как расшифровать диагноз  инфильтрированная карцинома левой молочной железы с компонентом nst dcis. Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Это рак молочной железы неспецифического типа. В данном случае необходимо обратиться к онкологу по месту жительства для дальнейшего лечения.

ВОПРОС: Здравствуйте! У меня обнаружен рак левой МЖ. По результатам ИГХ: С50.3 РЛМЖ, сТ2сNOMO II A, узловая форма, мультицентричный рост. ЭР-8, ПР-7, Her 2neu -36, Ki 67-25%, G2. 1Объясните, пожалуйста, характеристики этой формы рака (т.е. гармонозависимая или нет и проч), и скажите, правильно ли начали проводить лечение: Доцетаксел (уменьшили со 120 до 94), перьета (уменьшили с 840 до 610), карбоплатин, гертикад. Но указала дозировку с предыдущей химии, так как из-за плохой переносимости все компоненты опять уменьшили. Ещё интересует, какой вид операции показан при таких характеристиках опухоли и что из еды необходимо строго ограничить, например, фитоэкстрагены. Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Из еды не надо ничего исключать, кушайте все, что хотите и можете сейчас. В данном случае это люминальный тип В HER2NEU 3+ рак молочной железы и Вам показана химиотерапия до операции с введением таргетной терапии, что Вам и назначено. Схемы лечения бывают разные, но ваш консилиум назначил Вам таксаны с платиной и трастузумаб. Возможно я бы все упростил и назначил антрациклины и таксанами сдобавлением трастузумаба или вообще двойной блокады (трастузумаб и пертузумаб). Далее будет операция. Так как рак мультицентричный, то операция выбора для вас - удаление груди с пластикой одномоментно или нет, Вам выбирать. Потом после операции эндокринотерапия длительно. Она зависит от наличия цикла и возраста и плановой гистологии . Эта форма гормонозависимаЯ и в тоже время требует проведения химиотерапии с таргетным лечением.

ВОПРОС:  Добрый день. У мамы рецидив ТН РМЖ. 2014 год проведена мастэктомию правой груди. Сейчас на осциллографии обнаружена опухоль в нижней трети грудины. На комиссии сказали, что операция технически не возможна. Назначили лучевую терапию. Потом будут рассматривать нужность химии. Сказали, что опухоль агрессивная кi 67 более 60. Скажите есть ли какие-то шансы на длительную ремиссию? Какие прогнозы? Или это начало конца? Можем ли мы получить второе мнение где-то? И если да, то где?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если это триждынегативный рак и если это рецидив рака в грудину, то есть вовлечен обширный процесс, то грудина не вырезается. Проводится только лучевая терапия и обязательно назначается химиотерапия. Это будут или таксаны, или платина, или кселода, все зависит от состояния пациента. Прогноз в данном случае неблагоприятный, потому что велика вероятность, что будет прогрессия. Второе мнение всегда можно получить в любом ведущем онкологическом учреждении Москвы, Санкт-Петербурга, там, где Вам ближе от места жительства.

ВОПРОС: Добрый вечер. Мне была проведена органосохранная операция. После нее оказалось что опухоль была не одна, а две. Края резекции чистые, лимфоузлы чистые. Высокогормоночувствительная. Кi 15%. T1n0m0. Her2 отр. Скажите, пожалуйста, то что опухоль оказалась мультфокальной, говорит о том, что мне нужна повторная операция - мастоэктомия? Какова вероятность рецедива, если операции больше не будет, пройду лучевую и тамоксифен? Спасибо большое за ответ заранее.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вероятность всегда есть, и она минимальна. Пройдите лечение до конца (лучи и тамоксифен) и все будет хорошо! Мультифокальный рак это не мультицентричный рак, когда нельзя сохранять грудь, при мультифокальном можно делать органосохранные операции.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 35 лет. Опухоль в левой молочной железе. ER 7 баллов PR 0 баллов Her2/neu + (отрицательный,) Ki67 35%. Инвазивный без признаков специфичности рак молочной железы G2, люминальный тип В, Her2/neu негативный. Была проведена радикальная резекция. На операции в сторожевой узле нашли метастаз, удалили все лимфоузлы. При выписке IIA стадия T1N1(sn)M0G2. Ординатор сказал ждать результаты исследования материала, взятого на операции. Вы мне уже отвечали и хирург в больнице мне сказал, что в моём случае положена химиотерапия. Я очень переживаю, что результаты ждать нужно долго. Прошло 2 недели, а ещё даже первая часть анализа не готова. Потом мне нужно его оплатить и снова ждать не менее 2 недель. Подскажите, пожалуйста, есть ли какие-то сроки, в которые нужно начать химиотерапию после операции? Или в моём случае я могу спокойно ждать результат, потом консилиум и химиотерапию. И какую обычно назначают химиотерапию при этом варианте? Огромное спасибо, Виталий Александрович!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Есть стандартные сроки. Химиотерапию после операции надо провести желательно в течение 45 дней, максимальный срок это 60 дней. В данном случае Вам, скорее всего,  консилиум назначит химиотерапию с антрациклинами и таксанами 8 курсов в сумме. Время у вас есть. Не спешите, лечитесь лучше в онкодиспансере, там анализы делаются быстро и бесплатно. Удачи Вам.

ВОПРОС: Здравствуйте, подскажите. пожалуйста, вот мой диагноз.ЗНО верхне-наружного квадранта правой молочной железы, рТ1сN0M0G2, St1а, Люминальный B Her2- негативный.

ОТВЕТ: Ирина,сколько Вам лет? И какой вопрос Вы хотели задать? Вас интересует лечени? Многое зависит от возраста. Какой все-таки у Вас Ki 67? Это может быть химиотерапия до 8 курсов, а можно ограничиться эндокринотерапией. Жду от вас уточнений.

ВОПРОС: Здравствуйте. Проконсультируйте , пожалуйста по моему случаю. Июнь 2017г - удаление левой молочной железы. Диагноз: Мультицентрический инфильтрирующий протоковый c-r левой молочной железы , pT1N2aM0. Mts в 5 л.узлах 1-2 уровня. Стадия 3а. Ки 67- 5%. Мутации BRCA 1-2 не выявлено. Проведено 8 апхт ( 4 красных и 4 белых). И 25 лучевой терапии. Недавно проходила УЗИ, слава богу все хорошо и по гинекологии тоже. Принимаю тамоксифен. Менструальный цикл есть. Планирую беременность. Скажите , можно ли мне рожать? Может ли прекратиться менструация на фоне приема тамоксифена? Скажите, можно ли принимать противозачаточные таблетки? Не опасно? Если можно, то какие вы рекомендуете? 

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Вам нужно продолжить прием Тамоксифена согласно рекомендациям вашего лечащего врача. Если вы решите забеременеть, то Вам надо прекратить прием Тамоксифена, выждать месяцев 5-6 и после осмотра гинеколога беременеть. Прием контрацептивов строго запрещен. Цикл на фоне приема тамоксифена может быть нерегулярным и сбиваться.
Рекомендую прочитать мою статью "Беременность и рак молочной железы" по ссылке:
https://www.skvorsov.ru/beremennost_i_rak_molochnoy_zhelezy