Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте! Диагностировали РМЖ. Жду назначения, есть 2 мнения. Хотела узнать Ваше. С уважением, Ольга.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я Вас уже проконсультировал онлайн, и у вас не осталось вопросов по поводу назначения лечения.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! На фоне проведения химиотерапии, ТТ и лучевой терапии у меня появлялась симметричная отечность суставов и скованность. Но учитывая то, что на фоне проводимой терапии, постоянно отмечалась лейкопения, доктора рекомендовали мне коротким курсом дексаметазон в/м. Это приносило какое-то облегчение кратковременное. Но потом все возвращалось. И вот терапия закончена (уже только наблюдение), а отечность и скованность суставов даже усугубляется. После перенесенного ОРВИ : подьем температуры тела, подьем АД, и отеки очень сильно выраженные. И опять же положительная динамика на дексаметазон. Неврологом назначен октолипен. Но на его прием улучшения нет. Единственным нарушением в анализах обнаружили снижение показателя креатинина (0.0037). Мне трудно ходить, совершать движения руками. Почему эта скованность и отечность до сир пор сохраняется?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это все еще побочные проявления химиотерапии и могут сохраняться и дальше, октолипен вам поможет со временем, но не сразу. Если Вы принимаете ингибиторы ароматазы, то это типичный побочный эффект на фоне их приема.

ВОПРОС: Здравствуйте. У меня РМЖ. Сначала оперировали по внутрипротоковой папилломе, затем в ходе операции поняли, что рак. Опухоль в центр.части груди. ИГХ: Er 5, PR 5, her2/neu отриц, E cadherin +. Я захотела мастэктомию (боялась, что опухоль во время сектор.резекции могла распространиться на всю грудь). Сделали мастэктомию подкожную с удалением ареолы. T1N0M0. В итоге: назначили ГТ+ГТРГ. Выдали фарестон и золадекс. У меня есть миома матки и гепатоз печени. Верно ли принято решение? Или есть лучше лекарства (может лучше самой что-то купить). Мне 28 лет, и вроде рак не агрессивный; но я так боюсь, что вдруг из-за какой-то ошибки или неправильно исследованного лимфоузла я могу умереть. Подскажите, пожалуйста, что я сама могу сделать со своей стороны? Может перепроверить игх? Могло ли быть что на самом деле игх неверный? Или допустим плохо проверили лимфоузлы и рак распространился по телу?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это все лишь Ваши страхи. Если у Вас операция выполнялась в онкологическом учреждении, то, скорее всего, у Вас все правильно. С лечением полностью согласен, и Вам показаны пока антиэстрогены и отключение функции яичников, что вам и назначили. Не волнуйтесь, мыслите позитивно и все у Вас будет хорошо. ИГХ можно перепроверить в ведущим онкологическом учреждении.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 34 года. 20.02.20 проведена операция подкожная мастэктомия справа, установка экспандера. Общий диагноз: рак правой молочной железы Т1рNOMO G3. Мультицентричный рост. Мутаций в гене BRCA1 и 2 не обнаружено. Гистология до операции от 06.02. инвазивная карцинома неспецифического типа G3 PЭ 0, РП 0, HEr 2 / neo 3+ , Ki 67-около 40%. Гистология после операции от 28.02.: мультицентрический рак молочной железы. Инвазивная карцинома неспецифического типа G3 ( 3+2+3) в сочетании с многочислеными фокусами дуктальной карциномы in situ ,G3, камедо-тип и рака Педжета соска. Наиболее крупный узел в ВВК размерами 1.5×0.8. На периферии инвазивного компонента определяется густая лимфоц. инфильтрация. По границам резекции опухоли нет. В сторожевом лимфатическом узле опухолевые клетки не обнаружены. 6 апреля мне проведена первая химия. Мне назначили лечение по схеме: АС 4-D 4+, Герцептин 19 введений. Также лучевая терапия. Подскажите вы согласны с данным лечением? Я очень переживаю и маленький ребенок, очень жить хочется. У мамы был рак груди тоже, ее нет 2 года, все это видела, тяжело. Подскажите с моим диагнозом какие у меня прогнозы? Как думаете с моим диагнозом можно ли беременнеть? Или лучше не рисковать?

ОТВЕТ: Здравствуйте!  С данной формой рака можно беременнеть, но года через 2-3 после окончания лечения, нужно вступить в ремиссию. С лечением полностью согласен, оно адекватное, поэтому будем надеятся, что в плане прогноза все у Вас будет хорошо. Ссылка:
Мультицентричный рак молочной железы>

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый вечер! У меня рак центральной части левой молочной железы T1N0M0 1ст. (первично -множественная форма, 2 образования). Инвазивный дольковый рак. По ИГХ: рецепторы эстрогенов 90% окрашенных ядер - 5 бал, Интенсивность окраски - 3 бал 5+3=8; рецепторы прогестерона 40% окрашенных ядер - 4 бал, интенсивность окраски - 2 бал 4+2 = 6; Экспрессия HER2/neo 1+; Ki-67 - 70%; люминальный B. Проведенное лечение: РМЭ по Маддену; 4 курса ПХТ - циклофосфан 1200мг, доксорубицин 120 мг, ондансетрон 8 мг, дексаметазон 8 мг; сейчас прохожу лучевую терапию (16 лучей); далее Тамоксифен 20 мг. длительно. У меня несколько вопросов: 1) Назначено верное лечение? 2) Необходимо ли мне отключать яичники при приеме Тамоксифена (36 лет) ? 3) Правильно ли я понимаю, что необходимо УЗИ МЖ+ маммолог каждые 3 мес; раз в 6 мес. УЗИ печени и рентген легких; Один раз в год МРТ головного мозга, брюшной полости и грудной клетки, а также проверку костей? Заранее спасибо! 4) Через три месяца после операции на узи мж с правой стороны ( здоровая мж) увеличение лимфоузла до 1 см. Патологии в молочной железе нет. Последняя химия 8.04, сейчас прошла три луча. Что это может быть? Заранее спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам лучевая терапия не нужна!!! По лекарственному лечению я согласен, Вам 36 лет и нет необходимости при 1 стадии после химиотерапии отключать яичники, только тамоксифен. Обследование: УЗИ молочных желез и регионврных лимфоузлов через 6 месяцев после последней химиотерапии, далее один раз в год КТ грудной клетки и брюшной полости, ОСГ 1 раз в два года. Наблюдение у гинеколога каждые 6 месяцев на фоне приема тамоксифена. МРТ головного мозга только при появлении жалоб. Маммография 1 раз в год после 38 лет.

ВОПРОС: Виталий Александрович! У моей родственницы диагностировали гормонозависимый рак груди 3 стадии, удалили грудь и провели курс химии в прошлом году. В этом году нашли небольшое затемнение в легком и в кости нижней части позвоночника. Консилиум прошел, предположили прогрессирование, решили наблюдать и назначили какие-то уколы. Но мой вопрос не об этом. Она сейчас пьет много красного вина, а раньше пила и другое спиртное. Думаю, у нее алкоголизм, но она не признает это. Какой прогноз по развитию рака для нее вы можете дать в связи с этим?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Связать прогноз после лечения с приемом алкоголя я не могу. Скажем так, что от алкоголя могут пострадать другие органы, которые играют важную роль при лечении рака молочной железы, что в будущем помешает ей получать адекватное лечение по поводу рака молочной железы и тем самым ухудшит ее прогноз .

ВОПРОС: Здравствуйте. Не могу понять, для чего все онкологи пытаются сохранить грудь при рмж? Мне 28 лет, рмж с ki67-10%, гормонозависимый и отриц her2 neu. Но я хочу убрать обе груди без сожаления и поставить импланты. А если удастся родить после лечения и я выживу - то я просто потребую убрать и матку, и яичники и все что рядом в принципе есть. Разве это неправильно? Зачем сохранять органы, в которых завтра может появиться рак? Я уже молчу про агрессивные опухоли - не дай бог был бы у меня трижды негативный, я бы сразу все удалила даже не рассчитывая на роды. Еще вопрос, если уж все-таки человек умирает от рака, в данный момент есть возможность ему умереть без мук? Просто мама умирала от рака в ужасных мучениях в 2002. Я надеюсь сейчас проблем с обезболиванием нет? Спасибо за ответ.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Рак молочной железы это системное заболевание. Что это значит? А значит это то, что лечить надо весь организм, воздействовать на все органы, где могут быть отдаленные метастазы, а не орган. Обычно  рак прогрессирует в отдаленные органы - печень, легкие, кости, головной мозг, а не в матку и не яичники. Кстати, их невозможно удалить как Вы думаете. Проблему решить удалением двух молочных желез, матки и яичников не удастся. Чаще всего женщина погибает от метастазирования в другие органы, а не от поражения повторного (рецидива) больной груди и здоровой. Если сохранить грудь,то женщине будет комфортно жить, оне не будет испытывать дискомфорта без груди, а установка имплантов не всегда решает проблему и часто импланты выгнаиваются при профилактическом удалении груди. Хирурги пытаются сохранить грудь для того, что бы Вам было комфортно жить. Рак появиться может в любом органе, все невозможно удалить, а от профилактического удаления органов выживаемость не увеличивается. Гораздо выше риск погибнуть из-за рака больной молочной железы, чем из-за противоположной или вообще другого органа. Люди от нас уходят по-разному, но чаще всего уходят тихо! Удачи Вам и крепкого здоровья.

ВОПРОС: Здравствуйте, мне поставлен диагноз РМЖ T2N0M0 ст lla нелюминальный. ИГХ Ki-67-10%, Her2/new-3+, ER-0%, PR-0%, инвазивная карцинома неспецифического типа, G2. Определено лечение сначала 4 ХТ, потом операция и таргетная терапия. Первая ХТ проведена. Но когда вставала на учет в онкодиспансер, там сначала сказали нужна операция. Подскажите, пожалуйста, что истина, нужно ли полное иссечение груди и соответственно прогноз. Спасибо заранее. С надеждой буду ждать ответа.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам показано 8 курсов до операции химиотерапии с таргетным лечением (4АС+4Таксаны с трастузумабом), потом операция и до года трастузумаб. Сейчас операцию не стоит делать после 1 курса лечения. Объем операции зависит от места положения опухоли, обсудите вопрос с доктором, который будет Вам оперировать. О прогнозе можно будет говорить после всего проведенного лечения и после операционной гистологии. Удачи Вам.

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 37 лет, после обнаружения опухоли через 1,5 недели 25.03.2020г сделали операцию: часть молочной железы с кожей без соска 30×4×5см с аксилярной клечаткой с опухолью 1,5 см и все подмышечные лимфоузлы! 09.04. Пришла гистология: инвазивный рак неспецифического типа G 2, лимфоузлы чистые. Инфультрующий протоковый рак, HER2-негатив, ЭР=0, ПР=0, кi67-40%. Назначено лечение : 4АС + 4 доцетаксел, лучи. Напишите, пожалуйста, правильно ли назначено лечение? И какие прогнозы при моем случае? Благодарю заранее за ответ!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Данное лечение правильное, полностью согласен и продолжайте лечение по назначенной схеме. У Вас форма агрессивная, но если Вы пройдете все лечение от начала до конца, то можно ожидать длительной ремиссии. Наблюдайтесь регулярно у онколога по месту жительства.

ВОПРОС: Добрый день. Подскажите какие прогнозы по данным результатам? Возраст 40 лет. Назначили ПЭТ КТ. Клинический диагноз: Bl mam dex Патологоанатомическое заключение: Инвазивный рак неспециального типа. Степень злокачественности по Elston&Ellis: умеренная Сумма баллов (3+2+2) =7 Иммуногистохимическое определение онкобелка HER2: Подсчёт 2. Оценка сверхэкспрессии НЕR2 неопределенная Флуоресцентное определение амплификации гена HER2 (FISH-метод): При подсчете 20 ядер опухолевых клеток оказалось: сигналов с хромосомы 17 (зеленые сигналы) - 49 сигналов, отражающих число копий генов HER2 (красные сигналы) - 117 Соотношение: 2,38. Заключение: Ген Her2/neu амплифицирован. Er.Опухоль сильно положительная Hscore = 270 90%. Pr.опухоль слабо положительно Hscore = 25 10%. Ki67 30%.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Прогноз оценивается из многих факторов: возраст, стадия заболевания и проведенное лечение. Сейчас сложно ответить. Но при вашей фенотипе рака молочной железы может быть хороший результат, если правильно от начала до конца выполнить лечение.

ВОПРОС: После операции рака молочной железы мне 10 месяцев кололи бусерелин. У меня появились фиброзные образование в груди, где вырезали опухоль. Два месяца мне кололи золадекс и фиброзные образования уменьшились. Теперь мне два месяца колят лизегору, никаких изменений не чувствую, на вопрос почему не колят золадекс, мне отвечают, что нет в аптеке его, поэтому заменяют аналогами, однако никаких изменений не чувствую. Насколько эффективен этот аналог и можно ли что-то сделать чтобы кололи золадекс?

ОТВЕТ: Уколы Золадекса и Бусерелина влияют на функцию яичников, а не на фиброзные изменения в груди, то есть на их уменьшение или увеличение. Фиброзные изменения после операции способны к исчезновению как процессу заживления. Для выключения работы яичников эти оба препарата одинаково эффективны.

ВОПРОС: Здравствуйте, у меня рмж, Т2Н1М0,  3 ст.злокачественности,  люминальный В Неr2 негативный. Сделана квадрантэктомия с биопсией подмышечного лимфоузлов, в одном метастаз, при повторной операции в 2 лимфоузлах из девяти. ИГХ:  РЭ 7 баллов, РП 8 баллов, HER2-NEO, KI67-35, размер опухоли 2.2.*1.8*1.3 Назначили 4 АС, гормоны, лучи. Ваше мнение стоит ли мне делать овариэктомию, мне 39 лет, какова вероятность рецидива (может его не быть совсем?), хотелось бы узнать шансы выживаемость из Вашего личного опыта. правильно ли у меня подобрана тактика лечения и всегда ли х/т переносится плохо. Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Вам надо пройти лечение химиогетрапии 4АС+4Т(таксаны) и потом эндокринотерапия с лучевой. Химиотерапия переносится по-разному. Яичники в данном случае необязательно удалять, достаточно приема тамоксифена и наблюдения. Рецидива может и не быть, у Вас адекватное лечение будет, и вы можете быть в долгой ремиссии после такого лечения.

ВОПРОС: Подскажите, пожалуйста, возможна ли у вас платная консультация?

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас есть возможность задать вопрос с приоритетом и получить индивидуальную консультацию. 
Индивидуальная консультация>

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Проконсультируйте, пожалуйста, лечение по поводу ca правой м. ж. Возраст мамы 73 г. 1.Проведена операция по удалению м.ж. 2.Химиотерапия одна (перенесла плохо поэтому больше не назначали). 3.Назначение по результатам игх - тамоксифен. Соответствует ли назначенное лечение поставленному диагнозу? Люминальный В her негативный, T2N1M0. Жалуется на боль в поясничном отделе. Может ли это быть связано с её диагнозом? Отдалённые метастазы в кости? Какое обследование нужно провести, чтобы это проверить? Как Вам можно отправить результаты анализов? Виталий Александрович, можно ещё прояснить такую ситуацию. Прежде чем поставить диагноз ca правой МЖ, ей в течении примерно 10-13 лет ставили по узи и мамографии диагноз фиброма, но не злокачественное новообразование. Даже в феврале этого года, пока мы просто сами не решили её удалить. Диагноз поставили рмж только на основе трепан биопсии. Вопрос, как так, врачи в течении долгого времени на начальных стадиях не ставили этот диагноз? Может это не онкология? Ведь фиброма не перерождается. Поясните, если возможно эту ситуацию пожалуйста.

ОТВЕТ: К сожалению, себя так рак и ведет, что он может скрываться под картиной доброкачественных образований. Мы не способны с точностью 100% все диагностировать, потому что все методы обследования имеют погрешности. С лечением вроде согласен, плохо, что химиотерапию не доделали, хотя в таком возрасте иногда и без химии можно обойтись несмотря на люминальный тип В. чтобы узнать есть ли отдаленные метастазы в кости или в другие органы, надо выполнить КТ с контрастом  грудной клетки и брюшной полости, остеосцинтиграфию костей. Этого достаточно. Результаты будут на руках, можно будет связаться со мной и мы обсудим как мне их переслать. Это уже будет индивидуальная консультация.

ВОПРОС: Добрый вечер! Можно ли колоть уколы ботокса и гиалуроновой кислоты в лицо при химиотерапии. Диагноз рмж T2n1m0 (лечение ещё не закончено, прошла 3 курса химии). Мне 35 лет, поставлен диагноз T2n1m0, er+80%, pr+10%, ki-67-50 %, her 2 neu 3+, назначено лечение по схеме AC*4-T+H. Правильно ли назначено лечение и какие у меня прогнозы? Когда после окончания лечения можно планировать беременность? (до поставки диагноза беременностей и родов не было). Спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы смешали все в кучу. Уколы ботокса и гиалуроновой кислотына фоне химиотерапии колоть нельзя. Беременность лучше через 2-3 года после химиотерапии. С лечением согласен, но трастузумаб должен быть после операции до года в месте с тамоксифеном. На фоне тамоксифена беременнеть нельзя. Надо прекращать на период беременности и возобновлять после родов с прерыванием лактации.

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор. Мне 51 год. Диагноз ЗНО левой мол. жел., инвазивный рак неспецифического типа, Т3N2M0, G1,  Масэктомия по Маддену ноябрь 2019г, 4 курсаАС+4 курса Paclitaxel. Назначена консультация радиолог. Приём Тамоксифена 5 лет. Пожалуйста, уточните, приём Тамоксифена начать лучше после лучевой терапии. Осложнение основного заболевания: Токсический мед. гепатит 1ст. Токсич. медикам. полирейнопатия 2ст. Лейкопения 3ст.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В Вашем случае лучше тамоксифен начать принимать после лучевой, но лучше все-таки обсудить этот вопрос с радиологом, так как  многие радиологи разрешает прием тамоксифена на фоне проведения лучевой терапии.

ВОПРОС: Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, варианты лечения рака молочный железы. Мне сделали операцию по удалению опухоли и поставили диагноз - С50.4 Злокачественное образование верхнего квадрата молочной железы. Рак ВНК правой молочной железы TIвHIMо 2 а ст.радиальная резекция 22.04.20. С уважением.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Чтобы ответить на ваш вопрос мне необходимо знать возраст, иммуногистохимию и желательно полное гистологическое исследование после операции, потому что обычно они определяют схему дальнейшего лечения.

ВОПРОС: 57 лет. РМЖ. После 3 курсов химиотерапии Карбоплатин+Гемзар на КТ выявлен остеосклероз 6 костей. Может ли быть причиной токсическое влияние химиотерапии? Какое лечение вы порекомендуете? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Остеопороз не может быть токсическим влиянием. Вы задали вопрос не сообщив о себе ничего. Какая стадия? Какой рак ?Какой биологический подтип и полная гистология и какое лечение было раньше? Есть ли сопутствующее заболевание. Почему Гемзар и платина? Какая мутация в данном случае? Предоставьте всю информацию.

ВОПРОС: Добрый день. У меня РМЖ стадия 2 В. Пожалуйста, объясните, что обозначают следующие показатели: Er 100%, Pr 100%, Her2neu 0. Ki 67 >20%. Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает, что это люминальный тип В рака молочной железы и в комплексном лечении рака молочной железы обязательно входит операция, химиотерапия и эндокринотерапия. В данном случае стоит обсудить вопрос со своим лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте. У мамы в феврале 2020 выявили РМЖ. Диагноз основной рак молочной железы II А ст. СТ2N0MO, Люминальный тип B, Her2-негативный тип. ИГХ от 25.02.2020 РЭ-8, RP-8, her 2-1+, Кi67-21%. 1.04.2020 была выполнена радикальная мастэктомия справа с пластикой подмышечной области композитным мышечным трансплантатом. Диагноз при выписке рак прав молоч. Железы IIBрТ2N1micMOG2. Люминальный тип B, her2- негативный тип. Игх послеоперац. материала Er-8, PR-8, her2-отриц., Кi67-22%. E-кадрегин-отрицат. Реакция. Инвазивный дольковый рмж. Назначено лечение ПХТ по схеме 4АС+4Т или 12 Р: доксорубицин 60 мг/м2 и циклофосфан 600 мг/2 (курсы повторяются каждый 21 день) + 4 курса доцетаксел 75-100 мг (курсы кажд.21 день) или 12 еженедел. Введений паклитаксела 80 мг/м2. Гормонал. Терапия-летрозол 2,5 мг/сут или анастрозол 1 мн/сут в теч.5 лет. Вопросы следующие: 1. Каково значение, что до операции her2 был 1+, а после her отрицат. Это плохо? Что это значит? 2. Объясните значение е-кадгерина-отриц. Реакция? 3. Предложили две схемы лечения, какая наиболее предпочтительна на ваш взгляд? Мама-гипертоник(гипертон. Бол. II ст.,3 ст. Риск ССО 2). Читала, что обе схемы очень кардиотоксичны. 4. Каковы вообще прогнозы по лечению данного типа рака?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае изменение HER2 изменился с 1 на 0 и сути не изменилось, т.к опухоли гетерогенны и неоднородны. Если бы был HER2 3+ ,то это большая разница в исследовании показателей, но у Вас такого нет. И лечение глобально не изменилось. Реакция на Е кадрегина обозначает, что опухоль имеет агрессивность и склонна к метастазированию и надо проводить химиотерапию. В данном случае обе схемы равнозначны, еженедельное введение паклитаксела переносится легче, чем 1 раз в 21 день. Не настолько они кардиотоксичны и с данной патологией у мамы ничего не должно произойти плохого в работе сердца. В данном случае при данной форме рака не все так плохо и мама пройдя все лечение будет в долгой ремиссии наблюдаться и прогноз можно считать удовлетворительным. Если у мамы менопауза, то я бы, наверное, назначил только 4 АС без последующих курсов таксанов. Посоветуйтесь со своим лечащим врачом.