Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте, после 1-ой химиотерапии сильно упали лейкоциты - 0,75. Сказали что нужно нейпомакс или аналоги, но нигде его нет. Чем заменить?

ОТВЕТ: Не может быть! Есть Лейкостим и другие филграстим содержащие. Это очень серьезное лечение и такие препараты в ОМС назначаются лечащим врач. Самостоятельно этого делать не стоит.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день. Мне 39 лет, рак молочной железы, гормонозависимый, HER2 отрицательный, Ki67- 14%, Т1NOMO, секторальная резекция, лучевая. Назначена гормонотерапия золадекс+ анастразол, сначала уколы действовали, эстрадиол был на уровне 37, но после 5-ого укола пришли месячные. Я сказала об этом химиотерапевту, что нужно назначить тамоксифен, но он ответил, чтобы я продолжала анастразол и золадекс. Подскажите правильно ли это, ведь анастразол действует только при менопаузе?

ОТВЕТ: Принимать Анастрозол нельзя, он наоборот провоцирует рост. Надо прекратить прием анастрозола и дождаться отключение яичников и только потом подтвердить уровень эстрагена на менопаузальном уровне и начать прием анастрозола. Нельзя так просто переходить с анастрозола на тамоксифен.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте. Поясните, пожалуйста, дальнейшее лечение: В контрольном срезе, окрашенном гематоксилином и эозином, столбики ткани молочной железы с ростом опухоли, представленной трабекулярными структурами из атипичных эпителиальных клеток с выраженным ядерным полиморфизмом и низкой митотической активностью (4 митоза на 10 полей зрения при диаметре поля зрения 0,5 мм), что соответствует инфильтративному раку молочной железы 2 степени злокачественности по Ноттингемской системе (3+3+1 =7). Результаты исследования: Результаты исследования рецепторного статуса: ЕР - выраженная ядерная экспрессия в 100% опухолевых клеток, 5(Р5) +3(13) =8(Т5). РР - умеренная ядерная экспрессия в 40% опухолевых клеток, 4(Р5) +2(15) =6(Т5). НЕR2-статус: 1+ (слабое неполное мембранное окрашивание 30% опухолевых клеток). Кi67: экспрессия в 25% ядер опухолевых клеток. Использовался положительный внешний контроль. Иммуногистохимическое заключение: Инфильтративная карцинома правой молочной железы неспецифического типа, G2. Нег2-пеu статус опухоли негативный, статус рецепторов стероидных гормонов позитивный. МКБ-0 8500/3 МКБ-10: Злокачественное новообразование молочной железы неуточненной части (С50.9).

ОТВЕТ: В данном случае это рак молочной железы люминальный тип А и я считаю, что при минимальном стадировании заболевания, лечение в данном случае может обойтись только эндокринотерапипей и все! Надо обратиться к онкологу по месту жительства и Вам на онкологическом консилиуме назначат лечение.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день. Помогите разобраться с анализами. Трукат-биопсия опухоли молочной железы. При микроскопическом исследовании в 1 из столбиковых биоптатов очаг роста инвазивной карциномы неспецифицированного типа G3 в виде солидных тяжей (8баллов по Ноттингемской шкале: формирование тубулярных и железистых структур -3б, ядерный плеоморфизм 2б, митозы-3б). В 1мм2 насчитывается 19 митозов (5п/з при увеличении х40, объектив 0,5. Her2/neu (cerbB-2) : негативный "0". Возраст 44, лечение ещё не начиналось. Какое будет назначено лечение и какой вид РМЖ?

ОТВЕТ:  Чтобы ответить на Ваш вопрос, мне необходимо знать результат иммуногистохимического исследования, тогда будет понятно какой у Вас фенотипа рака, а, значит, можно будет говорить о лечении. Из всего ИГХ Вы указали только рецептор her2neu, который у Вас отрицательный. Также для назначения лечения в том числе нужно знать стадию заболевания и многое другое.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Рак молочной железы, стадия Т2N0M0. Было два образования, одно 2.5 см и второе 1.5 см. 10 февраля 2023 была проведена органосохраняющая операция. По результатам гистологии люминальный тип В, неr2 негатив, er-8 баллов, pr-8 баллов, неr2-0, Ki67-30%. Инвазивный протоковый рак in situ G2. Лимфоузлы три были удалены, чистые. По крам резекции тоже все чисто. Было назначено следующее лечение: 1. Проведение адъювантной химиотерапии в режиме доцетаксел 75мг на м2 +циклофосфамид 600 мг на м2. каждые 3 недели. На фоне г-ксф профилактики, всего 6 циклов. Далее эндокринотерапия ингибиторами ароматазы (летрозол 2.5мг или анастрозол 1 мг. внутрь ежедневно). На фоне овариальной супрессии аналогами ЛГРГ (контроль уровня эстрадиола каждые 3-4 месяца), в течение 5 лет 3 консультация эндокринолога, денситометрия в плановом порядке. Профилактическая терапия остеомодифицирующими агентами (золедроновая кислота 4мг в/в или деносумаб 60 мг, п/к, 1 раз в 6 месяцев в течение 2 лет). Препараты Са, вит Д 3, консультация лучевого терапевта. Подскажите, пожалуйста, верно ли назначено лечение? К сожалению, назначение было написано заочно, и не могу задать вопросы этому химиотерапевту. Живу за 2500 км. Еще вопрос, гормонотерапия делается после химии или одновременно? Достаточно этих таблеток, что прописали? Нужны еще дополнительно уколы гормонотерапии? Дома говорят, что нужно сначала пить тамоксифен 2 года, а уже потом ингибиторы ароматазы. 

ОТВЕТ: Лечение правильное, и я согласен. Если Вам рекомендовали прием анастрозола, то значит, надо принимать анастрозол, но только при подтверждении, что у Вас будет уже менопауза после уколов отключения яичников. Надо будет сдать кровь на эстрадиол. Тамоксифен сейчас не надо. Данное лечение надо будет получать после химиотерапии.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день. РМЖ 1а ст.T1cNOMO. Люминальный В her2 негативный. ER3, PR-5, Ki67-90%. HER2-0. BRCA1,BRCA2-отрицательный. На момент обнаружения опухоли и биопсии три года стояла гормональная спираль Мирена. Могла ли спираль повлиять на результаты ИГХ? Сомнения по диагнозу, может ли быть такой Ki67 при люминальном В. Стоит ли сдать анализы на гормоны сейчас? Проведена операция, химиотерапия, лучевая, назначен анастразол. 

ОТВЕТ: Сама спираль не может влиять на результат ИГХ точно, при люминальном В может быть такой высокий Ki 67. Вы можете перепроверить данный результат в другом независимом онкологическом учреждении, если есть сомнения.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: По гистологии рак молочной железы, жду ответ ИГХ. Могу ли я просить врача сделать мне ПЭТ КТ, секвенирование, МРТ головного мозга, точнее настаивать? Или эти обследования делают не всем?

ВИДЕООТВЕТ по ссылке https://youtu.be/xsaPRy70ywA

ВОПРОС: Доктор, подскажите , пожалуйста, мои прогнозы. Жидкостная цитология: кровь, скопления полиморфных клеток с атипичными ядрами железистой дифференовки. У меня 2 узловых образования правой молочной железы. Размером 15 на 7 мм и 8 на 6 мм. Зоны лимфотока-изменённых лимфоузлов не обнаружено. Диагноз железистый рак. Насколько страшен диагноз? Есть ли возможность излечить? И какое лечение возможно при такой форме?

ОТВЕТ:  Чтобы говорить о лечении и прогнозах необходимо знать ИГХ, степень дифференцировки (G) и стадию. По цитологии у Вас аденокарцинома молочной железы, то есть рак. Рак молочной железы сейчас хорошо лечится. 

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день! Помогите, подскажите, пожалуйста! Мне 33 года, поставлен диагноз по гистологии: инвазивный рак левой молочной железы, T2N1M0. По ИГХ - HER -2/neu 0,  ki 67-50%. Какое будет лечение? какой прогноз?

ОТВЕТ:  Чтобы ответить на вопрос о том, какое будет лечение необходимо знать фенотип опухоли,  но Вы неполностью указали иммуногистохимическое исследование.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: После трепан биопсии левой груди (мультицентричный рак, инвазимная карцинома, 2а), через 10 дней появилась образование над левой грудью на грудной клетке. Что это?

ОТВЕТ:  Не видя Вас я не могу ответить на Ваш вопрос. Обратитесь к своему доктору для очной консультации.

 

ВОПРОС: Добрый день. Скажите ямка над уплотнением является 100% рак или нет.

ОТВЕТ:  Чтобы верифицировать образование, надо сделать трепан-биопсию. Втяжение над уплотнением это один из возможных признаков злокачественного образования

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день Виталий Александрович! У меня был РМж Т2N0M0. Рецепторы эстрогенов (ЕR)-8 - позитивная
Her2-neu-«3+" - позитивная, Ki67-39%, Рецепторы прогестерона (PR)0 - негативная. Прошла 6 курсов химии (дотетаксел, карбоплатин, транстазумаб, пертузумаб), потом полное ударение груди и 2 сторожевых узла (гистология после операции полный патоморфоз). Продолжаю транстазумаб до 18 курсов. Назначили тамоксифен, а через месяц золодекс и то потому, что я всех мучала этим вопросом. Мне 34 года, и я очень хочу родить (сейчас детей нет), на сколько целесообразен сейчас золадекс? Можно ли его отменить? Спасибо большое за ответ.

ОТВЕТ: Вам сейчас рожать нельзя. Необходимо минимум 2-3 года отключения яичников и приема эндокринотерапии. и только потом можно рожать. То есть Золадекс надо продолжить. Статья "Беременность после РМЖ. Есть ли шанс?" https://www.skvorsov.ru/riski_beremennosti_posle_rmzh

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

 

 

ВОПРОС: Здравствуйте! Подскажите по поводу отключения яичников. У меня инвазивная карцинома g1(2+1+2) с комедонекрозами, фокусами dcis, люминальный В her2-neu-3+, er-8 б, prr-8 б, ki67-50%. Прошла 5 курсов химии по схеме dch+ пертузумаб (6-ю из-за ОРВИ не прошла, отправили на комиссию). Сдавала на мутации, но результат пока не пришел. Планирую удалять полностью (кроме кожи) с последующей вставкой импланта. Про вторую грудь, знаю что зависит от результата на мутации. Мне будут отключать яичники, планировалось медикаментозно, но я сама спросила про хирургическое отключение, на что мне внятного ничего не ответили, что лучше и что советуют - сказали что это только мое решение, чтоб почитала в интернете, сходила на консультацию, дома посоветовалась. Почитав интернет, я так и не понимаю какое лучше - медикаментозное или хирургическое отключение, чтоб самой хотя бы понимать где риска больше заработать рецидив. Мне будет 37 лет, дети есть и рожать больше не собираюсь. Мне хочется сделать и выдохнуть спокойно, а медикаментозно - это значит, что спустя время яичники опять начнут вырабатывать эстрогены, а это риск рецидива, раз рак гормонозависимый, подскажите, пожалуйста, Ваше мнение, спасибо!

ОТВЕТ: В принципе лекарственное и хирургическое лечение отключение равноценны, но плюс в хирургическом только в том, что не надо ежемесячно колоть укол и только. Остальные плюсы за лекарственным лечением.

ВОПРОС: Здравствуйте! В 11 января 2023 мне сделали операцию, сделали радикальную секторальную резекцию, удалили подмышечные лимфоузлы. Назначили тамоксифен 20 мг, а лучевую ещё не сделали, так как сломан аппарат и только в апреле будет лучевая. Не опасно ли так долго ждать лучевую?

ОТВЕТ:  По стандартам лучевая терапия должна начаться в течение 6 месяцев после операции. Так что, не волнуйтесь, вы укладываетесь в сроки.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте. Скажите, через какое время после последней химиотерапии делают операцию?

ОТВЕТ: По международным рекомендациям операцию желательно выполнить после последнего курса химиотерапии желательно через 4-6 недель.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день, обнаружили злокачественную опухоль в молочной железе размер 2 см, без метастаз, по ИГХ her2+1 ki67-33%. Обязательно ли применять химиотерапию? Если да, то насколько она агрессивная, происходит ли алопеция и есть альтернативное лечение?

ОТВЕТ: Вы указали не полностью ИГХ. В любом случае при Вашем размере опухоли и ki67-33%, назначается химиотерапия, которая вызывает алопецию. Альтернативного лечения нет.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

 

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый вечер. 12.03.2022 была проведена органосохраняющая операция левой молочной железы, гормонозависимая опухоль, T1N0M0, лимфоузлы все чистые. Назначен курс тамоксифена 5 лет. Пью уже год Тамоксифен Гексал. С января 2023 менструальных выделений нет. В связи со сложившейся ситуацией, тамоксифен с аптек пропал, почти месяц я их не могла купить и естественно принимать, получилась пауза в месяц. Сейчас у меня стала болеть, иногда печет грудь, уплотнений нет. Таблетки начинаю пить, две упаковки мне привезли с Турции, производитель Германия и достала в Татарстане Тамоксифен озон. Вопрос, можно менять производителей таблеток? Почему стала болеть грудь, это нормально или необходимо срочно обратиться к врачу? Спасибо.

ОТВЕТ: Я не думаю, что от такого короткого пропуска могло что-то возникнуть в груди, это, скорее всего, психосоматическая реакция на ситуацию. Менять производителя, конечно же, можно! Главное, чтобы не было перерывов в приеме тамоксифена.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Доктор, помогите расшифровать pTispNO(0/3)МO после резекции. Какое лечение?

ОТВЕТ: В данном случае еще необходимо определить иммуногистохимию, чтобы узнать фенотип рака и назначить лечение.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh
 

ВОПРОС: Добрый день! Подскажите по результатам, что можете сказать про диагноз,  чтобы порекомендовали в плане лечения. Какая это стадия рака? Опухолевые клетки солидные структуры более 90%( 3балла), ядра округлой формы, местами с вериабельностью размеры и формы( 2 балла), митотическая активность опухоли 20 митозов в 10 полях зрения (2 балла) Сумма балов по Елстон и Еллис равна 8. Наличие карциномы ин сити и ее тип DCIS определяется инфильтрирующие опухоль лимфоциты 2%,периневральная инвазия не обнаружена, лимфоваскуляоная инвазия не обнаружена. ER 80%, PR 70%. KI67 экспрессия в 35% клеток, Her2 neu -1+. Морфологическая картина ядерный грейд 3. Код 8500/3.2. Her 2 негативный.

ОТВЕТ: Стадию в данном в данном случае не определить, так как я не знаю размер опухоли! Из данных, которые Вы предоставили, это рак молочной железы люминальный тип В Her 2 негативный! Надо обсудить лечение с доктором. Лечение нельзя рекомендовать без стадиии,  информации о лимфоузлах и др.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Сегодня выдали результат исследования с диагнозом - один образец cito! инифильтрирующий дольковый рак молочной железы, два образца - инфильтрирующий дольковый рак молочной железы. Исследование делали на основании удаленной в ходе секторальной резекции опухоли (назначение - на узи была обнаружена фибраденома 5*9 мм и показано ее удалить, но в ходе удаления было установлено, что это рак). Мне 44 года. Подскажите, пожалуйста, какая эта стадия рака молочной железы, каковы прогнозы и необходимое лечение?

ОТВЕТ: В данном случае стадия определяется на основании данных и по лимфоузлам. В Вашем случае они не исследованы, надо провести диагностику лимфоузлов, выполнив биопсию сигнального лимфоузла, обследовать отдаленные органы на предмет метастазирования, тогда можно будет говорить о лечении и прогнозе.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh