Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! У меня была операция в 2014 году, простоя мастэктомия левой молочной железы. Диагноз BL левой молочной железы мультицентричная форма St I Кг II р Т1+1Т0М0 . Рекомендовано лечение тамоксифеном 20мг в сутки. Пропила 1,4 года, потом его отменили из-за роста эндометрия. Назначили анастрозол, пропила 7,4 года. Всего нахожусь на лечении 8,8 лет. Сколько еще мне пить анастрозол? Напишите, пожалуйста.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Рекомендую перестать принимать после обсуждения и консультации с лечащим врачом. Вы очень длительно принимаете данный препарат. Он принимается максимум 7 лет.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 46 лет, диагностирован рак молочной железы. Код по МКБ-О 8500/3.Наши врачи скдоняются ближе к 3 стадии. HER2-положительная 3+.  Ki-67положительная в15% клеток опухоли, PR положительная в70% клеток опухоли (7баллов по AllerdScore), ER положительная в 80% клеток опухоли( 8баллов по AllerdScore). По УЗИ: кожа утолщена, однородная, млечные протоки не расширены, инфильтрованы,ткань отечна. В левой подмышечной области лоцируется гтпоэхогенное образование диаметр 2,1 мм, неоднородной структуры (конгломерат лимфоузлов). 9 января госпитализация для прохождения химиотерапии. Прошу Вас оценить ситуацию, подсказать может нужны какие-то дополнительные обследования? Напишите, пожалуйста, по какой схеме и какими препаратами делать химиотерапию, показана ли операция?Ну и прогнозы в дальнейшем, какова вероятность излечения. Заранее спасибо.

ОТВЕТ: В данном случае по описанию местно-распространённый рак и согласно этому подтипу лечение начинается только с химиотерапии, операция только после окончания химиотерапии. Обычно при такой форме назначают 4 курса антрациклинами и 4 курса таксанов с тарстузумабом, в идеале двойная таргетная блокада трастузумаб и пертузумаб.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день! Очень переживаю за маму. Ей 46 лет. ЗНО правой молочной железы, размер 32×25×31 мм.​ рТ2N0M0. Стадия 2А, хотя ki-67 30-33%, возможно всё-таки 2В? Трепан биопсия - инвазивная карцинома, неспецифическая/протоковая. Crade 2-3. ЕR - 6 баллов, PgR - 5 баллов, Ki-67 - 30-33%, HER2/neu +2 (после был проведён анализ FISH тест - соотношение Her2/CEN-17: 1,8; нет амплификации HER2 гена). Потом была проведена операция: подкожная мастэктомия с одномоментной маммопластикой большой грудной мышцей в комбинации с эндопротезом справа. Далее был отдан материал на гистологию. В описании написано опухолевые комплексы окружены лимфогистиоцитарной инфильтрацией. Прослеживается лимфангио и периневральная инвазия, что это означает? Это очень плохо? В 9 л/у опухолевого роста нет, в 3х л/у 3-го уровня опухолевого роста нет. Объясните, пожалуйста, много ли л/у удалено, ведь даже л/у удалены и 3-го уровня или это по протоколу всегда так удаляются? Какие последствия? Вероятность лимфостаза сильная? Сейчас мама проходит химиютерапию по схеме: 4 АС + 12 Р. Насколько маме нужна химиотерапия и правильно ли назначено лечение? Ещё переживаю по поводу КТ: в S4 правого лёгкого определяется узелковое образование диаметром 2,5 мм (достоверно оценить накопление контрастного вещества не представляется возможным из-за малых размеров). Также по КТ матка равномерно накапливает контрастный препарат. Это считается нормой? Ещё в онкодиспансере врач по химиотерапии прям  очень настаивает на удалении матки с яичниками, так как моя мама ещё не в менопаузе, и когда мы ей говорим, что есть уколы, которые отключают яичники, она просто слышать не хочет. Напишите, пожалуйста, Ваше мнение по поводу этого и если всё же делать уколы, отключающие яичники, какие риски могут быть, если не делать операцию? Очень буду благодарна за ответ, спасибо.

ВОПРОС: По описанию у Вас удалено все. Лимфангия  и другая инвазия говорят о том, что пациенту надо тщательно подойти к лечению, то есть более агрессивное лечение, что надеюсь Вам и  рекомендовано. В данном случае отключение яичников необязательно, просто прием эндокринотерапии. Лимфостаз минимальный в данном случае, он бывает редко. Лечение у Вас в принципе правильное и следуйте рекомендациям Вашего врача.

ВОПРОС: Здравствуйте. Рак молочной железы, сделали мастэктомию с одномоментной реконструкцией, по гистологии (до операции по трепан биопсии) - эстрогены - 5%, прогестерон - 5%, her 2 +++, после операции гистология - инвазивная протоковая карцинома, размер 5,7 * 4, 3 мм. Но на эстроген, прогестерон и her 2 статус не сделали ИГХ, только на р63 и с14. Поставили рТ1вN0Mo. Скажите, пожалуйста, ПХТ по какой схеме лучше при моих размерах карциномы, 4 АС - 2 Таксаны + трастузумаб или таксаны + циклофосфамид + трастузумаб 4 курса.

ОТВЕТ:  В данном случае я думаю, что вторая схема предпочтительней, сейчас ее чаще всего назначают. У Вас минимальный рак без поражения лимфоузлов.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день. РЭ 8, РП 6, Her-2-neu, 3+, Ki67-35%. Мне 74 года.Что эти цифры обозначают и нужна ли операция?

ОТВЕТ: У Вас рак молочной железы люминальный В her позитивный. Решение о лечении обязательно принимается на мультидисциплинарном консилиуме, где хирург, химиотерапевт и радиолог принимают решение о лечении. В Вашей ситуации все зависит от стадии заболевания. Если речь не идет о 4 стадии, то операция обязательно будет, но лечение может начаться с неоадъювантной химиотерапии, а не с операции.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте. Была проведена резекция левой молочной железы с пластикой. T1bNOMO. Стадия 1А. Назначили только гормонотерапию. Скажите, пожалуйста, верное это назначение или лучевая необходима.

ОТВЕТ: Вы мало информации предоставили! Какая иммуногистохимия и ваш возраст? Я думаю, что у Вас минимальная стадия и, скорее всего, люминальный тип рака молочной железы, а при такой стадии тамоксифена обычно достаточно, при условии, что нет отрицательных факторов прогноза! При органосохранной операции лучевая терапия обязательна.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович, в ноябре 2019 года мне сделали операцию по удалению мж. Стадия 3а.T2N2aM0, KI67-15%,Her2Neu:1+, Estrogen:3+. В 6л/у ,mts. Принимала тамоксифен. В декабре 2020 года обнаружили метастазы в костях. Удалили яичники, и стала принимать анастразол. Назначили капать золендроновую кислоту каждые 28 дней. Первый год капали каждый месяц, второй год - раз в три месяца. В январе сделали осг, в заключении написано вторичное поражение скелета склеротического характера без динамики и сказали продолжать капать раз в три месяца. Скажите, пожалуйста, правильно ли назначили продолжать капать, влияет ли длительное применение золендроновой кислоты на организм? В этом году сделали УЗИ брюшной полости и в правой почке киста. На КТ в этом году очаговоподобный участок уплотнения в наддиафрагмальных отделах слева без динамики. Скажите, пожалуйста, что это значит?

ОТВЕТ: Это означает, что Золендроновая кислота обладает хорошим лечебным эффектом, и она Вам необходима сейчас с той периодичностью, которую указал лечащий врач, метастаз превратили в склероз. Очаг этот у вас в динамике не меняется и очень давно я так понял. Ничего страшного!

 

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый вечер. Мне 48 лет, РМЖ секторальная резекция левой молочной железы,  Биопсия: в ткани молочной железы среди фиброза рост опухолевых клеток крупного размера с округлыми крупными ядрами, различными ядрышками с формами цепочек, трабекул мелких альвеолярных структур, вокруг некоторых протоков определяются структуры в виде мишеней, с выраженным ядерным полиморфизмом и умеренной митотической активностью. Определяется лимфоваскулярная инвазия. Периваскулярной и периневральной инвазии не обнаружено. Очаговая лимфоидная инфильтрация менее1%. Удалено 12 л/узлов - чистые. T1cNoMo(Ist). ИГХ: РЭ-8б ,РП-8б, Her2/neo1+, ki67-5%. Инфильтративный дольковый рак. Проведена лучевая терапия 60Гр, назначили тамоксифен 20мг + гозерелин 3,6 мг (на 5 лет). Я удалила оба яичника. Скажите, пожалуйста, какие прогнозы у меня. Спасибо Вам.

ОТВЕТ: У Вас начальная стадия заболевания и низкий Кi 67. В принципе лечение правильное,  отключены яичники при отрицательном факторе прогноза - лимфаваскулярная инвазия и учитывая эти данные, должно быть в принципе все хорошо в плане прогноза. Удачи Вам.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, мои шансы на успех выздоровления. Мало что объясняют и теряется в догадках. Рак левой молочной железы (мультифокальный рост) сT1cN0M0,  1A стадия, Her2/Neu негативная(0), Ki67 20%. Была проведена операция с сохранением груди. Назначен тамоксифен по 20 мг 5 лет и проведена лучевая терапия 16 фракций. Спасибо.

ОТВЕТ: На первый взгляд ничего у Вас такого критичного нет и Вам правильно назначено лечение. Начальный рак молочной железы, при люминальном подтипе и при пройденном лечении должен быть хороший результат.

ВОПРОС: Добрый день. После трепан биопсии установили диагноз инвазивная карцинома неспецифического типа, G3 с микрососудистой инвазией. Размер на УЗИ 35/25 мм. Игх ещё не сделали. В июне на УЗИ было подозрение бирадс 4, но врач онколог сказал что это кисты, на мамограмме бирадс 3. Месяца два как нащупала уплотнение. Пошла к врачу и диагноз рак. Как правильно лечить и можно ли получить квоту на операцию и восстановление имплантом грудь. Врач сказала что химия, потом удаление. И назначила пэт кт. Не опасен ли данный вид исследования? Или лучше сделать кт?

ОТВЕТ: Сейчас все лечение в рамках омс и квот, в том числе и на реконструкцию. Без ИГХ невозможно определиться с планом лечения. Раз ПЭТ исследование назначается, значит оно вам необходимо и не принесет вреда. Следуйте рекомендациям врача.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Маме 79 лет. ИГХ: PR –0, ER –0, Ki67 –50, HER-2 –0. Что могут ей назначить. У мамы Паркенсон.

ОТВЕТ: Скорее всего, маме будет рекомендована операция по удалению груди, так как рак не гормонозависимый. В данном случае,  если она может перенести операцию, то это один единственный метод лечения для мамы.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день. Мне 41 год. В 2021 году РМЖ, удаление по Маддену. Гистология - инвазивный G2 неспец.типа, с пениревральной и ангиолимфоваскулярной инвазией. Лимфовые узлы чистые. ИГХ: эстроген-80%, прогестерон-80%, Her2neu-3+позитивная реакция, ki67-50%. Люминальный В Her2 позитивный подтип, pT1cN0M0 1A ст., 2кл.гр,. 4 ПХТ,17 капельниц трастузумаба, гормонотерапия с января 2022 - анастрозол и золодекс. Золедроновую кислоту не получаю, не назначали. Может необходимо кальций Д3 пропить? По УЗИ малого таза от 21.01.2023 эндометрий 1,2, узловое образование 4,7*4,6 в режиме ЦДК аваскулятно, яичники ровные. Назначена консультация у онкогинеколога в областном онкодиспансере. Рекомендовано удаление яичников, так как гормонозависимый. Правильное ли решение об удалении яичников? До заболевания всегда были проблемы с циклом, по 4-6 месяцев отсутствовала менструация. Уже и сама склоняюсь к удалению яичников, так как поставки золодекса на 1,5 месяца задерживают. Что можете сказать по поводу лечения? Очень буду благодарна за ответ. Спасибо.

ОТВЕТ: Лечение у Вас назначено правильное. Если Вам действительно не нужны яичники, то можно их удалить, тогда и не надо будет Золадекс колоть! Будете жить без уколов! При приеме ингибиторов ароматазы существует четкая профилактика остеопороз , обсудите ее с лечащим врачом, обычно это прием препаратов кальция, иногда уколы Пролиии или Деносумаба, введение Золедроната в зависимости от степени остеопороза. Вы же молоды и, скорее всего, у Вас вообще проявлений остеопороза нет, и вы можете обойтись только препаратами кальция.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте. Результаты получила сейчас. К онкологу записана. Можете прокомментировать результаты? Микроскопическое описание: В трепан-биоптатах столбики ткани молочной железы с ростом опухоли, представленной трабекулярными структурами из атипичных эпителиальных клеток с выраженным ядерным полиморфизмом и низкой митотической активностью (4 митоза на 10 полей зрения при диаметре поля зрения 0,5 мм), что соответствует инфильтративному раку молочной железы 2 степени злокачественности по Ноттингемской системе (3+3+1=7). Лимфоцитарная инфильтрация опухоли (TILs) около 1%. Многочисленные структуры протокового рака in situ G3. Признаки сосудистой и периневральной инвазии не обнаружены. Микрокальцинатов не обнаружено. Морфологическое заключение Заключение Инфильтративная карцинома правой молочной железы неспецифического типа, grade 2. Для уточнения суррогатного молекулярного типа опухоли рекомендовано ИГХ-исследование. МКБ-О 8500/3 Код МКБ-10 C50.9 МКБ-О Описание Локализация C50.9 M-8500/3. Инфильтрирующий протоковый рак.

ОТВЕТ:  Это рак молочной железы и в данном случае необходимо дождаться результата иммуногистохимии для определения тактики в лечении. Необходимо пройти обследование и начать активно лечиться, Вас представят на консилиум и назначат адекватное лечение.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Меня зовут Лена, мне 49 лет, в 2014 году р. Т1NOMO инвазивный, G3, ИГХ ER (-), PR (-,) НЕR2 (-), KI67- 70%, радикальная резекция молочной железы + 6 курсов пхт по схеме FEC+30 лучевой MTS в л/узлах нет. В 2023 году сТ1сN0сМ0, G3, Стадия IА, проведена ампутация молочной железы ИГХ: ER (-), PR (-), НЕR2 (3+), KI67- 70% по УЗИ метастазов нет. Назначено 6 курсов ПХТ по схеме Доцетаксел-Трастузумаб-Пертузумаб далее таргетная. Так получалось, что попала еще к одному химиотерапевту, он назначил Доцетаксел-Циклофосфамид-Трастузумаб далее таргетная. Лечение еще не начала. Подскажите, пожалуйста, с каким назначением Вы согласны? По Вашему мнению какое же все-таки лечение наиболее необходимое (эффективное) в моем случае, уменьшающий риск рецидивов в дальнейшем. Спасибо.

ОТВЕТ: Если бы это лечение было до операции, то я был бы согласен с первой схемой, а после операции схема ДС с трастузумабом имеет большее значение, то есть вторая! Но это окончательно решается на онкологическом консилиуме все же и не одним человеком.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Виталий Александрович здравствуйте! У моей мамы (69 лет) прогрессирование РМЖ с метастазами в кости и легкие. Первичная опухоль в 2010 году, II стадия T2NM0, радикальная мастэктомия одной груди,  затем 4 курса АПХТ (FAC).В ноябре этого года обнаружили мтs .Гистологию из легкого взяли только в начале февраля 2023, пока ждем результат и в это же время начала принимать Анастразол. Принимает только 5 дней. Когда наступает эффект от данного препарата? Должны ли назначить препараты для укрепления костной ткани? Боли сейчас сильные  в позвоночнике и ногах. Наркотические обезболивающие слабо помогают. Можно ли ей сейчас принимать Кальций Д3 в таблетках и сколько времени? Каков вообще прогноз? Анализы крови в норме. В анамнезе сахарный диабет 2 типа и гипертония 130/80. Заранее Вас благодарю за ответ!

ОТВЕТ: Вообще лучше дождаться результата гистологии и иммуногистохимии и это принципиально, так как рецепторный статус может быть абсолютно другим и анастрозол не окажет лечебного эффекта! вообще эндокринотерапия начинает действовать только через 8 недель, боли снимаются назначением золедроноаой кислоты или деносумабом! Обсудите тактику лечения с лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте, врач сделал заключение, возраст 64 года: Инфильтрирующая протоковая карцинома молочной железы, Grade 2 с комплексами DCIS криоброзного и солидного строения, слабой интра- и перитуморальной лимфоцитарной инфильтрацией, умеренным фиброзом стромы, а также сосудистой и периневральной инвазией. В 18 л/у метастазы протоковой карцинома. pT2N3aMx. ИГХ: ER+ 8,PR+8, Her2 -neu+0, Ki67-15%.

ОТВЕТ: В данном случае надо активно лечиться: получать химиотерапию, облучение и эндокринотерапию. Лечение назначает онкологический консилиум и будут учтены все сопутствующие заболевания и назначено адекватное лечение.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 37 лет. За 4 месяца до беркменности было узи и в левой груди ничего не было. На 9 месяце беременности ночью во сне муж попал локтем в грудь и на этом месте образовалась опухоль. Перед выпиской из роддома она было узи: анэхогенное образование неправильной формы размерами 30*23*31 мм, без кровотока. Регионарные лифоузлы не увеличены. Заключение: Эхо-признаки кистозного образования левой молочной железы. Спустя 3 месяца она стала болеть. По результатам исследований поставлен диагноз: Рак левой молочной железы cT2(m?)N0M0G3. ММГ от 09.01.2023г.: В процессе лактации. Молочные железы симметричны (D=S), не деформированы. Кожа и соски не изменены. Левая молочная железа: Структура ткани молочной железы неоднородная, с преобладанием железисто-фиброзной и жировой ткани (ACR-с тип строения молочной железы). На границе внутренних квадрантов в средней и задней трети молочной железы определяется тень образования дольчатой формы с тяжистым контуром и единичными кальцинатами в структуре размером \E\R\E\ 3,8 х 4,5 см. Визуализируются единичные мелкие тени кистозного характера. Аксиллярные лимфатические узлы не визуализируются, в видимой части аксиллярная область без особенностей. Заключение BIRADS-2 справа, BIRADS-6 слева. МКБ С50.8 = УЗИ мол желез: образ в ВВК 40х30х40мм, образование ближе к границе верхних квадрантов 19х12х11мм -Морфология от 09.01.2023г.: инвазивный рак левой молочной железы. Цитологическое исследование 2-го образования:  Инвазивный неспецифицированный рак левой молочной железы 3 степени злокачественности по Ноттингемской системе. Люминальный В Her2-негативный подтип (ER-позитивный статус, PR-негативный статус, Her2 статус–негативный). РЭ 8, РП 2, Her-2-neu 0, Ki67 55 %. МРТ Г/М: Патологических объемных образований в веществе и оболочках головного мозга не выявлено. Признаков свежих ишемических изменений и кровоизлияний не выявлено. -УЗИ малого таза: Заключение: Эхо признаки 1 фазы цикла. Категория O-RADS справа: 1. Категория O-RADS слева: 1. -ЭХО КГ: (ФВ 64%) -ЭКГ: Заключение: Ритм синусовый, брадикардия.  В С3 левого легкого определяется единичный солидный очаг до 3 мм. -
Мутации гена BRCA1/2 не выявлено. Кормить грудью закончила 08.01.2023. В двух диспансерах на консилиумах была предложена схема: операция, химия, лучи, гормоны. Однако врач, у которого я планирую операцию, говорит, что целесообразнее начинать с химиотерапии. Как Вы считаете, какая последовательность адекватнее в моем случае? Если химия на первом этапе 4 курса красной и 4 курса белой, это правильно? И есть ли шанс после химии сохранить хотя бы сосок, если опухоль преимущественно над ним, а часть под ним, но с отступом?

ОТВЕТ: Здравствуйте, у Вас в груди два образования и одно из этих образований достаточно большое 40 мм по УЗИ, другое небольшое и в итоге речи о сохранении груди не будет идти. Химию в Вашем случае до операции проводить можно было бы с целью уменьшения опухоли и сохранения груди, но цели такой нет, так как грудь будет удаляться. Если при операции за соском не будет опухолевой ткани, то ареолу и сосок можно сохранить! У вас люминальный тип В без поражения лимфоузлов,  поэтому показана первым этапом операция с биопсией сигнальных лимфоузлов, чтобы их сохранить, скорее всего с пластикой и потом только химиотерапия! Но есть нюансы , которых не знаем сейчас и поэтому чтобы окончательно  решить, Вас надо смотреть.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Виталий Александрович, давайте поговорим о терминах. Рецидив и прогрессирование? В чем отличие? Или это слова синонимы?
 

ВИДЕООТВЕТ по этой ссылке https://youtu.be/lwW4Xu0mbLc

ВОПРОС: Виталий Александрович, мне 06.11.2020 была проведена радикальная мастэктомия по Маддену слева, с 01.06.2021 было проведено 18 сеансов ЛТ (Доза 45ГР) на зону рубца, после этого на КТ отмечался фиброз левого легкого, 27.10.2022г на КТ ОГК опять был отмечен фиброз левого легкого, а по КТ от 02.02.2023г. уже указано в S3 слева субплевральный участок пневмоцирроза, бронхи деформированы. Могла ли за 3 месяца (между КТ) ситуация с фиброза дойти до пневмоцирроза или можно предполагать, что при КТ 27.10.2022 г уже был не фиброз, а пневмосклероз? Что можно предпринять при таком пневмоциррозе?

ОТВЕТ: Могло, конечно, быть все что угодно, другое дело, что эти изменения клинически незначимы и никакой в себе опасности не имеют. Продолжите наблюдение в прежнем режиме.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: что значит в материале на фоне белковоподобных масс немногочисленные мелкие скопления клеток кубического эпителия с признаками полиморфизма состоянии дистрофии.

ОТВЕТ:  Глобально ничего не значит. Элементы ткани и дистрофических изменений. Ничего плохого в описании нет. Этот результат надо обсудить с лечащим врачом.