Задать вопрос

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Мне 53 года. в 2020 г. диагноз РМЖ. Гистология, ИХ: инфильтрирующая карцинома молочной железы, G3, рецептор-позитивный, с негативным статусом HER2, KI67-21%. Проведена радикальная мастэктомия справа по Маддену. Гистологическое заключение: инвазивная карцинома неспецифического типа ацинарно-трабекулярного строения G2.TILs инфильтрация опухоли не выражена, в 11 лимфоузлах метастазов раковой опухоли нет. TS=PS(5)+IS(1) положительная 6 баллов. TS=PS(4)+IS(2) положительная 6 баллов (60% окрашенных клеток). Her2/neu слабо полож(1+), Ki положительный в 18% Заключение: Инвазивная карцинома МЖ G2 неспецифического типа.pT1cN0Mx. люминальный с негативным статусом по Her2/neu. Назначено лечение Тамоксифен 20 мг в сутки длительно. Затем химиотерапевт назначила еще и Золадекс 3,6 1 раз в 28 дней. У меня к Вам вопрос, как долго можно (нужно) принимать Золодекс (два года принимаю на данный момент). Что можно принимать при приливах - очень часто и длительно приходят приливы. И еще вопрос почему расходятся результаты гистологии - до операции и после? Можно ли наш Тамоксифен прозводство во Озон заменить на Турецкий Тамоксифен. Заранее благодарна за ответы.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Гистология до операции всегда более информативна, чем после операции, и мы в основном ориентируемся на этот результат. Там g3 и это требует отключения яичников, и назначения эндокринотерапии. В среднем прием показан минимум 3 года. Вам 53 года и можно сдать кровь на эстрадиол и фсг, если вы в менопаузе, то отменить Золадекс после обсуждения с лечащим врачом. Приливы это проблема и нет такого препарата при РМЖ, который бы Вас избавил от них. Препарат можно принимать любого производителя, главное чтобы это был тамоксифен!

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh
 

ВОПРОС: Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, по анализу ИГХ может такое быть? РП-5 б., РЭ-0 б., ER2n-0, Ki 67- 60%. Назначение: 4кПХТ(4АС)+4кПХТ(D). Курс КЛТ 40,5 Гр.после ПХТ. Заключительный диагноз С 50.2 2021- С50.2. Рак правой молочной железы IIа ст.,верхне-внутренний квадрант, инфильтрующий протоково-дольковый рак 8522/33, GUI, pT2NOMO, хирургическое лечение (радикальная резекция с маммопластикой). После прохождения лечения назначен летрозол 2,5 мг в день. После операции хирург сказал, что опухоль не гормонозависимая, а при выписке маммолог назначил летразол, т.к. опухоль гормонозависимая.

ОТВЕТ:  Эти показатели говорят о том, что PR 5 баллов и эта опухоль гормонозависимая, и лечение назначено правильно .

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Я Вам уже писала, дополняю информацию. Меня зовут Линда 42 года, двое детей 8 и 15 лет. Основных заболевание нет. Обнаружена опухоль 2.5-3 см,С50.1 в центр.части молоч.железы. Основной диагноз: С-ч левой молочной железы 2а ст Т2NxM0,по УЗИ : Эхо картина без патологии. ИГХ показало: степень злокачественности по Nottingham 3балла+2 балла +2 балла, KI- 67 -35%, er 80%(6 баллов), pr 70%(6 баллов). Her2 - негативный. Ядерный грейд 3. Подскажите, что бы посоветовали в плане операции и лечения вообщем. Пока сдаю анализы, так как узнала о диагнозе только 23.03.23г. Заранее благодарю.

ОТВЕТ: В данном случае я бы начал лечение с тестового режима эндокринотерапии до 1 месяца, потом, учитывая Вашу стадию, выполнил операцию с биопсией сигнальных лимфоузлов, чтобы попытаться сохранить лимфоузлы. Но по описанию опухоль в центральной части и размер 3 см, что, скорее всего, будет мастэктомия с пластикой! Надо смотреть очно! Потом  на основании плановой гистологии и иммуногистохимии,  определился бы с лекарственной терапией. Если ki 67 останется таким же, то начать химиотерапию, если он снизится, то эндокринотерапия с отключением яичников длительно. В любом случае лечение определяет онкологический консилиум!
О тестовом курсе эндокринотерапии по ссылке https://www.skvorsov.ru/testovyy_kurs_endokrinoterapii

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh
 

ВОПРОС: Здравствуйте уважаемый, Виталий Александрович! Хотелось бы узнать Ваше мнение по поводу моей ситуации. В апреле 2021 мне проведена радикальная резекция левой молочной железы диагноз: инвазивная карцинома МЖ, неспецифический вариант, grade II. St: T1cN0M0. ИГХ: her-2-отр.; ER(+++) в 90-100%опухолевых клеток (8 баллов);  PR-(+++) в 90-100% опухолевых клеток (8 баллов), Ki67-5-10%; E-cadherin-слабопозитивная реакция в 30-50% опухолевых клеток. Проведена п/операционная лучевая терапия. Пью тамоксифен 10мг*2р в день. Через пару недель мне предстоит хирургическое лечение по поводу множественной миомы матки больших размеров. Придатки с обеих сторон б/о. Вопрос нужно ли удалять яичники в моей ситуации для профилактики рецидивов? Заранее благодарна за ответ!

ОТВЕТ: Если у вас пременопаузальный возраст, то удаление яичников вместе с маткой имеет смысл, если же менопауза, то смысла в этом нет. Хотя гинеколог определяет объем операции и часто в этот объем входит и удаление яичников вместе с маткой.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день! Получила результат биопсии, микроскопическое описание: в материале биопсии столбики ткани молочной железы с инвазивным ростом рака неспецифического типа I степени злокачественности на фоне протоковой карциномы in situ (DCIS), G1. Морфологическое заключение Заключение: Инвазивный рак молочной железы неспецифического типа I степени злокачественности. Рекомендуется иммуногистохимическое исследование (4 антитела- А08.30.013.007) Что делать? Какие у меня прогнозы?

ОТВЕТ: Надо обратиться к онкологу, он назначит дообследование и лечение, далее будет операция и лекарственная терапия. Только после операционной гистологии можно делать прогнозы.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Меня зовут Наталья,мне 44года. На маммографии 24.03.2023 г обнаружили ЗНО правой МЖ. Справа в нижне-внутреннем ква-те узловое образование средней плотности 1,8*0,8см с нечеткими неровными контурами и множественными кальцинатами. Состояние кожи: кожа в виде тонкой линии, не деформирована. Сосок и ареола не изменены. Молочные протоки не визуализируются. Железистая ткань заменена жировой, с диффузно-фиброзной тяжистость. Кровеносные сосуды не визуализируются. Лимфатические узлы не определяются. КТ онкопоиск от 12.04.23 мягкотканное образование примерными размерами 18*8*16 мм с повышенным накоплением контрастного препарата. В остальных отделах мягкие ткани и диафрагма без значимых особенностей. Трепан биопсия от 31.03.2023г Морфологическая картина и иммунофенотип соответствуют протоковой карциноме in situ (high nuklear grade). На участке менее 1 мм определяются комплексы атипичных клеток без прослеживающегося слоя миоэпителиальных клеток. При попытке проведения ИГХ - исследования подозрительные в отношении инвазивного роста комплексы срезаны полностью. Протокол ИГХ: р63 отрицательно в подозрительных комплексах, SMA отрицательно в подозрительных комплексах, Estrogen умеренно 15%, прогестерон умеренно 20%, Ventana anti HER2/neu не подлежит оценке, Кi67- не подлежит оценке. На 03.05.23 назначена операция, какая именно полная или резекция не уточнялось. Видимо, при операции будет понятнее. Виталий Александрович, прокомментируйте, пожалуйста, Ваше мнение по поводу лечения, каким видите его Вы. Прогнозы на будущее. Я настроена на полное удаление груди. Правильно ли мое решение? Мне будет 45 лет, рожать я не собираюсь. В анамнезе эндометриоз леченный лапороскопией и диферилином. Сейчас УЗИ признаки аденомиоза, истощения яичников, варикозного расширения вен малого таза справа 3ст, слева 1ст. Правый яичник резицирован, была киста. При таком выраженном варикозе можно ли мне тамоксифен или ингибиторы ароматазы более щадяще в моем случае?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я так понимаю, что сейчас мой ответ уже не актуален. Операцию Вам уже выполнили, и я лично всегда за сохранение груди и это 100%. По биопсии у вас рак in situ и поэтому важен ответ плановой гистологии и на основании этого ответа будет выполнена иммуногистохимия, потому что сейчас у вас недостаточно материала для ИГХ. Пока по всем данным для Вас больше подходит тамоксифен. В любом случае лечение будет определяться после плановой гистологии и понимания стадии опухоли и результатов иммуногистохимии.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте! Помогите разобраться у меня пришел результат биопсии. Инвазивная карцинома молочной железы Grade 3 (3+2+3) . Для определения суррогатного малекулярного-генетического подтипа и гистологического варианта опухоли выполняется ИГХ. В биоптате лимфатического узла рост опухоли. Какое лечение?

ОТВЕТ: Чтобы говорить о лечении надо дождаться результат ИГХ.

ВОПРОС: После операции,хт и лучевой 5 лет пила тамоксифен импортного производства, сейчас есть только российского производства, начались сильные побочки, постоянно пью таблетки для желудка и печени, повышены печеночные пробы. Тамоксифен пью в дозировке 20, врач посоветовала заменить на фарестон. Какую дозировку фарестона лучше принимать?

ОТВЕТ: У фарестона есть стандартная дозировка 60 мг , но это должен назначать только лечащий врач. Почему он не уточнил дозировку? Обсудите это с лечащим врачом!
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: здравствуйте, рмж Т3N2М0, правосторонняя мастэктомия в 2019 году, комплексное лечение, сейчас принимаю анастрозол 3 года. В апреле 2023 на узи нашли в области п/о рубца по передней аксилярной линии лоцируется гипоэхогенное образование с четким контуром 9,7*4,2 мм, с кровотоком при цдк. В правой аксилярной области гипоэхогенный лимфоузел 7,7*3,5 с кровотоком при цдк, сделали пункцию, ничего плохого не нашли, но покоя нет, что это и что делать?

ОТВЕТ: Обсудите этот вопрос с лечащим врачом! Это может быть гранулёма или рецидив! Возможно лучше удалить это образование и получить гистологическое исследование! Пункция не всегда может подтвердить истинное строение. И можно пропустить рецидив.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день. Меня зовут Елизавета, 38 лет. 15.02.2023 на маммографии были обнаружены микрокальцинаты, а на УЗИ киста. Меня смутило наличие микрокальцинатов, и я решила получить второе мнение. Второй доктор заподозрил, что киста, в общем и не киста и начались долгие обследования. В общем на 18.04.2023 года по результатам гистологии и игх: Цитология аденогенного рака. ИГХ: ER 4-позитивная, Her2-neu "3+" - позитивная, PR 0-негативная, Ki-67 37%. Морфологическая картина: Тубулярные структуры не определяются - 3 балла. Клетки с признаками 2 степени атипии - 2 балла. Митозы на 10HPF менее 6 - 1 балл. Grade 2. Инвазивная неспецифированная (протоковая) карцинома молочной железы, 2 степени злокачественности. Подскажите, пожалуйста, какое лечение меня ждёт? Какой прогноз на безрецидивную жизнь? Сколько вообще с этим живут? Спасибо.

ОТВЕТ: С этим долго живут и в настоящее время не стоит об это вообще говорить. Пройдите полное лечение. Необходимо пройти дообследование и начать лечение. При минимальной стадии стоит начать лечение с операции. Онкологический консилиум определяет лечение после полного дообследования. При такой форме рака часто лечение начинается с химиотерапии и таргетной терапии, так как это her 2neu 3+ позитивный рак. Окончательное лечение будет определено после получения плановой гистологии и прогноз будет также определен после операции.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте. 30.11.2022 операция: секторальная резекция левой молочной железы. Опухолевый узел 0,8 см в диаметре, имеет строение инфильтрирующей карциномы неспеицфицируемого типа G2. 08.12.2022 операция: подмышечная лимфоаденэктомия слева- лимфоузлы чистые. Мутаций в генах BRCA1 и BRCA2 не выявлено. Диагноз: Рак левой молочной железы С50.4рЕ1бN0М0 1А ст. Рекомендовано: лучевая терапия, эндокринотерапия по ИГХ. С 21.02.2023 по 16.03.2023 пройдено 15 сеансов лучевой терапии. Мне было сказано, что пока буду проходить лучевую, будут готовы результаты анализа по ИГХ. Анализ не был готов, т.к. отсутствуют необходимые реагенты. Забрала стекла и блок отправляла через Гемотест на исследование. Результат: TILs-10%. Оценка злокачественности по Elston=8 баллов (3+3+2), Ki67- 35-37%, ER"-", PR"-", Her2/neu "-" (иммунофенотип опухоли более соответствует тройному негативному молекулярному подтипу). Заключение: инвазивная карцинома неспецифического типа молочной железы G3. Подскажите, пожалуйстата, какое лечение мне должны назначить? Интересуюсь, потому что онколог сказал, что нужна химиотерапия, но так как времени уже много прошло, возможно не будет. Иду на беседу с химиотерапевтом. Мой возраст 40 лет. Заранее спасибо.

ОТВЕТ:  Надо проводить химиотерапию, но прошло действительно много времени и в этом смысла уже нет. Только я не понял почему Вам рекомендовали эндокринотерапию, если опухоль триждынегативная .Есть еще какой-то результат иммуногистохимию?
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день! Помогите, пожалуйста, с консультацией. Мне 29 лет, детей нет, беременностей и абортов не было. В январе 2023 я самостоятельно нашла уплотнение в груди, поставили диагноз-рак молочной железы, 25 марта 2023 прооперировали (подкожная мастэктомия) диагноз после операции -pt1bpn0v0n1aG1R0, в 1 из 8 удаленных лимфоузлов метастаз рака, в краях резекции опухолевого роста не обнаружено, инфильтрующая протоковая карцинома grade 2 (2+2+1) по elston Ellis на фоне внутрипотоковой карциномы, умеренная интра и перитуморальная лимфоидная инфильтрация, без признаков периневральной инфильтации, без признаков лимфоваскулярной инвазии, 8500/3. Прошла консилиум в онкодиспансере, назначили лучевую терапию, гормонотерапию и отключение яичников (на онкоконсилиуме лечение назначили на 3 года и сказали, что после 3 летнего безрецидивного периода возможно задуматься о беременности, врач по месту жительства сказал не раньше, чем через 5 лет думать о детях). Посоветовали проконсультироваться с репродуктологом по теме возможности зачатия ребёнка в будущем. Получила онлайн консультацию в НИИ им. Петрова: лучевая и гт при раке молочной железы не имеет гонадотоксичного воздействия, не сопровождается значимым снижением фертильности, возраст и удовлетворительное количество антральных фолликулов в яичниках позволяет рекомендовать динамическое наблюдение за фертильностью. Доктор, пожалуйста, прокомментируйте, правильно ли мне назначили лечение, есть ли возможность иметь детей в будущем (консультацию репродуктолога также прилагаю). Каков мой прогноз? Я очень переживаю что при хирургическом лечении могли вырезать не все лимфоузлы с раковыми клетками (что будет если в каких-то лимфоузлах остались раковые клетки, которые на данный момент не визуализируются)? Есть ли какой-то шанс на излечение? Действительно ли мне не нужна химиотерапия? Лучевую мне назначили предварительно с 27 апреля (как только затянутся шрамы), гормоны выпишут только 21 апреля, не слишком ли затянуты сроки? Возможно принимать одновременно гормоны и делать лучи? Спасибо за Ваш труд.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Какой у Вас биологический подтип опухоли? Я не знаю многие данные, при поражении лимфоузлов часто назначают химиотерапию и отключение яичников! Беременность можно планировать через 3 года и это международные рекомендации. Вы не бойтесь и не думайте о лимфоузлах, обычно мы все удаляем и там ничего лишнего не остаётся. Сроки лечения у Вас все соблюдены и эндокринотерпия начнётся после лучей терапии, но некоторые радиологи допускают совмещение лучей и эндокринотерапии одновременно.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день! Проведена органосохраняющая операция молочной железы. Результат гистологии: рак молочной железы ст IA гр.II. T1cN0M0. Инфильтрирующая карцинома молочной железы протокового типа, мультицентрический рост, высокой степени злокачественности с наличием внутрипротокового компонента по периферии опухоли, лимфоцитарна инфильтрация стромы опухоли высокая sTils~50%. Estrogen Receptor (клон SP1) (++) TS (PS 3 + IS 2). Progesteron receptor (клон 1E2) (+) TS (PS2 +IS1). HER2/neu (клон 4В5) (+++) статус позитивный. Ki 67 ( клон 30-9) индекс пролиф.активности 50%. Назначенное лечение: паклитаксел 12 еженедельных введений или 4 курса DC ( доцетаксел+циклофосфамид без антракциклинов и родственных соединений) в сочетании трастузумабом. В дальнейшем лучевая и гормонотерапия. Подскажите, пожалуйста, адекватно ли назначенное лечение? Какая химия менее токсичная для организма, но при этом чтобы лечение было действенным?

ОТВЕТ: Я бы назначил схему с 4 DC и трастузумабом! Назначение антрациклинов в данном случае необязательно! Потом все правильно - эндокринотерапия и лучевая!
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Сестре 38 лет. Нужно ли ей удалять яичники при РМЖ рТ2NOMO , II а ст. (мультицентричный) Люминальный А, РЭ 7 баллов (90%), РП 8 баллов (100%), Her-2-neu (-). Ki67-14% . Была проведена мастэктомия по Маддену слева, курс ДЛТ в РОД, принимает «Тамоксифен» 20 мг. 1 раз в сутки.

ОТВЕТ: В данном случае нет отрицательных факторов прогноза и поэтому по рекомендациям не надо удалять яичники! Хотя могут быть частные факторы, которые здесь Вы не указываете и поэтому надо все же такие вещи решать на онкологическом консилиуме со специалистами.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор. Обнаружили рак левой МЖ. Мне 57 лет. Сделали биопсию. Микроскопическое описание: инвазивная карцинома левой МЖ (неспецифического типа со структурами микропапиллярной карциномы), степень дифференцировки G2. Рецепторы эстрогена - яркая экспрессия в 95% ядер. рецепторы прогестерона - слабая и умеренная экспрессия в 2% ядер Заключение: В опухоли экспрессия белков рецепторов эстрогена высокая, экспрессия прогестерона слабая, пролиферативная активность в 21 % ядер. Экспрессия Her2-neu отсутствует. Я так понимаю, операция неизбежна. Не знаю пока какое лечение. Дело в том, что у меня цирроз печени. Нахожусь на лечении с 2019 г. Ставят F4. Поэтому немного страшно, как подействует лечение. Какое будет правильным в моем случае?

ОТВЕТ: Все зависит от стадии рака молочной железы. Это люминальный тип А рака молочной железы и в принципе лечение при данной форме рака неагрессивное. Самое главное, чтобы были в доступных значениях для наркоза показатели трансаминаз, и Вам смогли дать наркоз. А вообще при такой форме обычно операция и потом эндокринотерапия длительно!
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте, объясните, какое лечение должно быть после операции Т1NОМО, инвазивная карцинома потоковая, 2 стадия, РЭ7б, РП8б, Кi67-21%, Her2 негативный, возраст 41 год.

ОТВЕТ:  В данном случае лечение может быть ограничено только операцией и эндокринотерапией. Все лечение определяется онкологическим консилиумом, учитывая эти данные и если после операции стадия не повысится, то лечение может быть ограничено только эндокринотерапией. Если у Вас будет органосохранная терапия, то будет назначена лучевая терапия.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

 

ВОПРОС: 56 лет, рак молочной железы 2 стадии, лимфоузлы чистые, люминальный В тип, HER2 отр., BRCA1 BRCA2 - не определен. С чего лучше начать лечение с операции или с химии? Врачи говорят можно и так, и так. Как лучше для дальнейшего прогноза?

ОТВЕТ:  В данном случае надо начать с операции и уже на основании плановой гистологии определиться со схемой эндокринотерапии!

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 51 год, скоро 52. Недавно мне сделали две операции, сначала резекция молочной железы. Это оказался гормональный рак Her 2 негативный люминальный А. Вторая резекция молочной железы радикальная с региональной лимфаденэктомией. Очень долго, больше месяца ждала лечения, наконец мне сделали укол бусерелин и сказали пить анастрозол. Сегодня третий день, как сделали укол, пью анстрозол и вот у меня сегодня пошли месячные. Я испугалась, сходила к лечащему врачу и химиотерапевту. На что они сказали, что консилиум принял решение при сохраненной функции яичников укол гозерелина и анастрозол. Но я же везде читаю, что анастрозол пьют только при менопаузе и в инструкции написано только в менопаузу. У меня же укол не подействовал, и анастрозол сказали пить. Как быть? Если укол не отключил яичники, можно ли пить анастрозол, не будет ли хуже или это просто бесполезно, лечения нет.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В таком случае необходимо отменить анастрозол на время! Укол действует не сразу, а после 2-3 инъекций. И только потом необходимо продолжить прием анастрозола. А вообще менопаузы надо подтвердить анализом крови на эстрадиол и ФСГ. И при подтверждении менопаузы начинаете принимать анастрозол.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 29 лет. Диагноз: РЛМЖ, 2 В стадия, метастаз в 1 л/у, G3, Her2 негативный 1 +, Er-8, Pr-7, ki 67- 40%, люминальный тип В. Лечение: 4 курса AC, 4 курса доцетаксела, золадекс 1р/28 дн. Какие прогнозы?

ОТВЕТ: Прогноз в данном случае зависит от многих факторов. Стадия не очень высокая и поэтому должно быть все хорошо, надо наблюдаться и следовать рекомендациям врача по лечению. Люминальный тип В хорошо лечится, но прогрессирование может быть тоже, после 2 лет лечения прогноз становится более благоприятным!

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: добрый день, подскажите правильность последовательности назначения лечения и примерные прогнозы на такой стадии: T2N2M0 KI67-30% ЭР8, ПР5 , HER-2/ neo 0, люминальный В. Возраст 38 лет, инвазивная карцинома, метастазы в подмышечные лимфоузлы. Предлагается химиотерапия до операции, облучение и затем операция.

ОТВЕТ: Я абсолютно солидарен с коллегами и при такой высокий стадии лечение начинается только с химиотерапии! Потом только операция с продолжением эндокринотерапии длительно и лучевой терапией! Прогнозы специалист может говорить только после получения плановой гистологии после операции!

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh