ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Правильно ли мне назначено лечение? 29.04.2021 года мастэктомия по Маддену слева, Т2N0M0 2а ст, эстроген позитивная экспрессия 8 баллов по шкале Allred (3+5) экспрессия 98%клеток, прогестерон( 3+5) экспрессия 98%клеток, ki-67-7%, her2 neu3+++, таргентная терапия 1год +тамоксифен. 30.11.22 рак в правой молочной железе, мастэктомия, эстроген (1+5) 85%клеток,прогестерон (1+1) в 1%клеток, her2 отр., g1,T1N1M0, ki-10%.Операция 16.12.2022. Назначена адьювантная химиотерапия, лечение прошла 4 курса по схеме DC, через месяц лучевая терапия и пока назначили опять тамоксифен. BRCA 1/2, CHEK не обнаружены.
ОТВЕТ: В принципе с лечением согласен, но информации Ыы предоставили мало и тамоксифен в данном случае, наверное, не надо принимать, я так понял , что он Вам назначен еще при раке левой молочной железы, после чего возник рак правой молочной железы, поэтому надо сменить тамоксифен на другую группу препаратов.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh
ВОПРОС: Добрый день, мне 66 лет, в сентябре 2022 года обнаружили рак молочной железы, после биопсии поставили 0 стадию, 28.09 была операция, удалили левую грудь, сама настояла, после гистологии диагноз: внутрипротоковый рак in situ M8500/2. HER2 позитивный статус(+++) ЭР 0 ПР 0. KI67 35%. Стадия 2 а. В наружных квадрантах опухоль 4*2см. Проведено 6 курсов химии с Доцетаксел, Карбоплатин, Трастузумаб. Началось таргетное лечение с Трастузумабом год. Ответьте, пожалуйста, какой прогноз, лечение правильное?
ОТВЕТ: Я не могут понять Ваше заключение, потому что Вы пишите, что рак in situ и при этом указываете на О st, но при раке in situ не проводят химиотерапию. Узнайте более точную информацию по гистологии. Если у Вас инвазивный рак, то тогда лечение в принципе правильное.
ВОПРОС: Здравствуйте уважаемый доктор! Помогите с расшифровкой диагноза и прогнозом! Пациент моя мама 63 года, сопутствует заболевание гипертония 2 стадия (риск 3). Диагноз: стадия 1. Микроскопическое описание препарата: Инвазивный протоковый рак молочной железы G2(3+2+1), Заключение по ИДО: ИГХ N°439: ER- ядерная экспрессия с выраженной интенсивностью (IS=3) в 100% опухолевых клеток(PS=5). TS=3+5=8 баллов. PR-ядерная экспрессия с выраженной интенсивностью (IS=3) в 100% опухолевых клеток(PS=5). TS=3+5=8 баллов. Кі 67- экспрессия в 14% опухолевых клеток. Her2/neu 1+. Молекулярно-биологический подтип рака молочной железы - Люминальный А. Обсуждена на консилиуме. Направлена на оперативное лечение. 29.05.23 удалена грудь и лимфатический узел! Скажите пожалуйста, если ер-100%, пр-100%, her2-1+, будет ли достаточно только эндокринотерапии? Не лучше ли будет совместить с химией?
ОТВЕТ: Здравствуйте! При данной форме рака люминальном типе А показано только эндокринотерапия ! Химиотерапия не назначается! Вам лечение назначено правильно!
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Скажите, пожалуйста, какой у меня тип рака - люминальный А или В, учитывая следующие показатели гистологии, после проведенной операции по удалению молочной железы? ER - 8 баллов (PS - 5(98%), IS - 3), PR - 8 баллов (PS- 5(95%), IS - 3), HER2 - гиперэкспрессии HER2 не выявлено (реакция 1+), Ki67 - индекс пролиферации Ki67 равен 70% опухолевых клеток (высокая пролиферативная активность). T2N0M0 В лимфоузлах метастатического поражения не обнаружено. Выставили тип А. Смущает высокий показатель Ki67. После операции прошла 4 курса химиотерапии, 4 месяца тамоксифена, затем переведена на анастрозол (в связи с периодом постменопаузы). Возраст - 52 года. Спасибо заранее за ответ!
ОТВЕТ: В данном случае, конечно же, люминальный тип В рака молочной железы. Просто Вам, наверное, некорректно поставили подтип, возможно, ошиблись, но в любом случае это никак не повлияло на лечение - лечение назначено корректно.
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! Мне 52 года. В сентябре 2022 г. обнаружен РЛМЖ T2N0M0, три образования 19,4х13,3мм, 14х8,1мм, 19,9х14,3мм, инфильтративный неспецифицированный РМЖ IIА ст., 3 степень злокачественности (3+2+3), иммунофенотип опухоли соответствует неспецифицированной карциноме МЖ, опухоль позитивна по экспрессии рецепторов к эстрогенам 8 баллов и прогестерону 7 баллов, неопределенная по экспрессии рецепторов Her2neu(2+), Ki67 - 56%, на момент постановки диагноза менструальный цикл сохранен Обнаружен патогенный вариант в гене CHEK2 типа NM_001005735.1:c.1229delC, наследственность по отцовской линии (отец 72г – РПЖ, 78л – Рак прямой кишки, CHEK2 положительно). С 11.2022 проведена химиотерапия по схеме: паклитоксел + карбоплатин (12 введений), ddAC (4 введения). 04.2023 проведена мастоэктомия слева с биопсией сторожевого узла. Заключение после исследования Инвазивный неспецифицированный рак левой молочной железы с признаками слабо выраженного морфологического регресса первичной опухоли после лечения. Индекс объема остаточной опухоли RCB-II. В трех сторожевых узлах достоверных признаков метастатического поражения не обнаружено. Инвазивная карцинома (люминарный тип В, HER2-neg). Ощущения, что менструальный цикл может вернуться, состояние как перед месячными. Лечащий врач рекомендует провести операцию по удалению яичников, однако два других врача рекомендуют гормонотерапию. Я в замешательстве, необходима ли овариэктомия, может стоит плавно перейти в менопаузу с гармонотерапией? Спасибо.
ОТВЕТ: Не всегда необходимо удалять яичники, отключить их можно также лекарственным методом! Вам 52 года и необходимо подтвердить менопауза сдачей эстрадиола и фсг .Начните с этого, потом будет понятно есть ли менопауза! Гормонотерапия обязательна в любом случае для Вас .
ВОПРОС: Подскажите, пожалуйста маме 64 года, рак МЖ, G2, T2N0Mx, II A стадия, РП 0, РЭ 0, her2/neu-3+, ki67-70%. Это очень агрессивный рак, правильно я понимаю? Какие возможны варианты лечения и возможна ли ремиссия?
ОТВЕТ: В данном случае это агрессивная форма и требует проведения химиотерапи с трастузумабом до начало операции. Только потом операция. Ремиссия может быть в случае пройденного правильного лечения до конца. Таргетная терапия до годам после операции. Это международная действующая схема лечения.
ВОПРОС: Добрый день! Обнаружили РМЖ, проведена мастэктомия. Мне 35 лет, по ИГХ люминальный А тип, Ki 67 -2 %, 3%, 2 % (3 очага ). 9 лимфоузлов без метастазов. Назначили Тамоксифен 20 мг и Гозерелин на 6 месяцев. Обязательно ли в моем случае выключать яичники? Реакция с РЭ 4 б, с РП 8б, Her2-негативный рак.
ОТВЕТ: По Вашим данным у Вас нет отрицательных факторов прогноза и поэтому отключать необязательно, но дело в том, возможно, Вы представили не всю информацию, чтобы Вам дать точный ответ. Есть факторы, к примеру, в гистологии, которые требуют отключения яичников.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Полтора месяца назад мне проведена операция по Маддену, рак 1 стадии. Назначен анастразол. Сейчас я дома и езжу в онкоцентр на откачивание лимфы. При выписке было по 50 мл, сейчас уже по 7-10 мл. Это радует. Беспокоит одно, до конца не заживает шов под мышкой. Применяла мази левомеколь, олазоль, хлоргексидин. Иногда из раны вытекает жидкость прозрачная, не гнойная. Температуры нет. Посоветуйте, что делать?
ОТВЕТ: В данном случае у Вас идет обычный процесс заживления после мастэктомии, такое бывает. Вы делаете все правильно и скоро это все разрешится. Лучше всего это обсуждать с лечащим врачом.
ВОПРОС: Добрый день! Мне 45 лет. В феврале 2021 года выявлен рак молочной железы и проведена операция. Курсом назначен Бусерелин (на 2года) и Анастрозол(на 7лет). В 10 мая 2023 года поставлен последний укол Бусерелина, а 10 июля 2023 началась менструация. Подскажите, пожалуйста, это нормально?
ОТВЕТ: Вам надо продолжит уколы Бусерелина в том же режиме, так как на фоне приема анастрозола яичники должны быть отключены, а у Вас они получается еще работают. Обратитесь к лечащему врачу и обсудите с ним возобновление уколов. Для полного контроля необходимо сдать кровь на эстрадиол и фсг.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 43 года, диагноз РМЖ левой молочной железы, Т2N0M0, апрель 2023г. ER 80%(6 баллов Allred Score), PR 70% (6 баллов) Ki67 - экспрессия в 35% клеток опухоли Her2/neu - 1+ Инвазивная карцинома неспецифического типа. Степень злокачественности по Nottingham Histologic Score: Опухолевые клетки формируют солидные структуры более 90% (3 балла). Ядра округлой и овальной формы. местами с вариабельностью размера и формы (2 балла). Митотическая активность опухоли 20 митозов в 10 полях зрения (2 балла). Сумма баллов по Elston и Ellis = 8. Наличие карциномы in situ и ее тип: DCIS определяется. Инфильтрирующие опухоль лимфоциты (TILs) = 2%. Периневральная инвазия: не обнаружена (Pn0). Лимфоваскулярная инвазия: не обнаружена (L0) Заключение: Морфологическая картина инвазивной карциномы неспецифического типа. Ядерный grade- 3 (по Nottingham Histologic Score). Тип рака люминальный В Her2-негативный. Трепан биопсия на отмене Линдинет-20. Принимала тамоксифен до операции в течении 2 месяцев (до 28 мая, операция 1 июня) . Операция секторальная с БСЛУ. Послеоперационная ИГХ ER 7 б.; PR 5 б.; Ki67-19% . Сторожевой л/у чистый, края резекции тоже. Каково ваше мнение о дальнейшем лечении? Местные онкологи разделились во мнениях о назначении химиотерапии.
ОТВЕТ: Учитывая, что после операции в данном случае все же степень злокачественности grade 3, не смотря на снижение ki 67 после операции и это хорошо, то все же Вам химиотерапия показана 4 курса и потом эндокринотерапия длительно с отключением яичников.
ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 38 лет. По УЗИ стадия РМЖ T2N1Mx, результат трепанобиопсии инвазивная карцинома G2 (3+2+1) с внутрипротоковым компонентом солидного типа. Результат ИГХ: эстроген 70% (8 баллов), прогестерон 90% (8 баллов), ki67-30%, her2 отрицательно, заключение люминальный рак тип b her2 негативный. Подскажите, пожалуйста, какая будет схема лечения и прогноз?
ОТВЕТ: В данном случае Вам лечение начнется с химиотерапии и потом только операция, потому что поражены метастазами лимфоузлы. После операции на основании плановой гистологии будет определяться дальнейшее лечение.