Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! Мне 44 года. 28.11.2022г. мне сделали стереотактическую биопсию молочной железы. Гистология показала протоковую карциному in situ. ИГХ: РЭ - 8 балов, РП - 8 баллов, HER2-neu слабая (1+), Ki-67 4%. По УЗИ размер опухоли 24*14*25 мм. 14.03.2023 г. была сделана простая подкожная мастоэктомия с биопсией лу. Гистология послеоперационная – инвазивный неспецифицированный рмж 2 степени злокачественности, без метастазов в 2-х сторожевых лу. T2N0R0 стадия 2а. Лимфоидная инфильтрация стромы по переферии опухоли -10 %. По переферии зоны инвазивного роста многочисленные структуры протокового рака in situ G 2. Опухолевые эмболы по периферии зоны инвазивного роста достоверно не определяются. ИГХ исследование послеоперационного материала делать не стали. 17.04.2023 г. на консилиуме мне назначили только гормонотерапию, сказали что химиотерапию и лучевую делать не нужно. Назначили прием тамоксифена или анастразола, и посоветовали сделать овариэктомию. Правильно мне назначено лечение? Меня беспокоит, что не стали проводить ИГХ исследование операционного материала, достаточно ли исследования которые было проведено ранее? В нашем городе тамоксифена в продаже нет, есть только анастразол. Можно ли принимать анастразол, если менструация идет регулярно?

ОТВЕТ: При Вашей форме рака и возрасте овариоэктомия не нужна, так как у Вас нет факторов риска! Анастрозол возможно принимать только при условии, что есть менопауза, поэтому только тамоксифен! Ищите его! Если все же вы отключите яичники, то анастрозол можно будет принимать, так как у Вас наступит менопауза!
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Правильно ли мне назначено лечение? 29.04.2021 года мастэктомия по Маддену слева, Т2N0M0 2а ст, эстроген позитивная экспрессия 8 баллов по шкале Allred (3+5) экспрессия 98%клеток, прогестерон( 3+5) экспрессия 98%клеток, ki-67-7%, her2 neu3+++, таргентная терапия 1год +тамоксифен. 30.11.22 рак в правой молочной железе, мастэктомия, эстроген (1+5) 85%клеток,прогестерон (1+1) в 1%клеток, her2 отр., g1,T1N1M0, ki-10%.Операция 16.12.2022. Назначена адьювантная химиотерапия, лечение прошла 4 курса по схеме DC, через месяц лучевая терапия и пока назначили опять тамоксифен. BRCA 1/2, CHEK не обнаружены.

ОТВЕТ:  В принципе с лечением согласен, но информации Ыы предоставили мало и тамоксифен в данном случае, наверное, не надо принимать, я так понял , что он Вам назначен еще при раке левой молочной железы, после чего возник рак правой молочной железы, поэтому надо сменить тамоксифен на другую группу препаратов.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 47 лет. Мне поставили диагноз инвазивный рак люминального типа А, ki-10%, отрицательный, ER PR положительные, T1NOMO. Назначена операция. С момента постановки диагноза до операции ждать больше 20 дней. Скажите, пожалуйста может ли измениться стадия за этот период и болезнь будет прогрессировать с метастазами. Спасибо.

ОТВЕТ:  Я не думаю, что за этот промежуток времени стадия может измениться. Опухоль так быстро не развивается, особенно люминальный тип А! Срок ожидания 2 недели считается нормой и 20 дней тоже не так много. Дождитесь своей операции и пройдите лечение.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

 

ВОПРОС: Добрый день! ИГХ: инфильтратративный протоковый рак трабекулярно- тубулярного строения, G2, с хорошо выраженной фиброзированной стромой, с наличием структур карцином in situ протоков. ER -40%, 6 баллов, РR- 5%,3 балла, Кi - 28%, HER - 0, СК 5/6- отрицательная реакция в инвазивной опухоли. Также поражен 1 лимфоузел в п/м области. Подскажите, какая очередность лечения мне показана. На данный момент 2 мнения:1) начинать с операции, 2)с химиотерапии. Скажите, учитывая данные ИГХ и пораженный ЛУ как бы Вы поступили в данном случае?

ОТВЕТ: В данном случае я бы провел сначала химиотерапию и потом выполнил операцию! Перед химиотерапией поставил метку в опухоль, чтобы после химиотерапии, когда опухоль исчезнет, провести сохранение груди, и, таким образом, опухоль при помощи метки будет видна!
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте! Подскажите,пожалуйста, какое будет дальнейшее расширение лечение. Код по МКБ-10: C50.4 - Злокачественное новообразование верхненаружного квадранта молочной железы. Развернутый клинический диагноз: Рак правой молочной железы сT4N1M0/ G3. IIIb st, нелюминальный тип, Her2-позитивный. Статус диагноза: Подтвержден. Дата установления диагноза: 07.04.2023. Метод подтверждения диагноза: Морфологический. Сторона поражения: Справа. Признак основной опухоли: Да. Морфологический тип опухоли: 8500/3 Инфильтрирующий протоковый рак, БДУ Дата морфологической верификации диагноза: 12.04.2023 Стадия TNM: Клиническая Клиническая классификация TNM: cT4N1M0.

ОТВЕТ: Высокая стадия и необходима таргетная терапия и химиотерапия. В данном случае это будет 4 курса антрациклины и 4 курса с таксанами и введением трастузумаба и пертузумаба. Далее если будет эффект от лечения, то будет операция !Существуют и другие схемы, они приблизительно такие же, может меняться срок введения.

Вопрос приоритет у доктора Скворцова https://www.skvorsov.ru/prioritet_doktor_skvortsov

ВОПРОС: Добрый день, мне 66 лет, в сентябре 2022 года обнаружили рак молочной железы, после биопсии поставили 0 стадию, 28.09 была операция, удалили левую грудь, сама настояла, после гистологии диагноз: внутрипротоковый рак in situ M8500/2. HER2 позитивный статус(+++) ЭР 0 ПР 0. KI67 35%. Стадия 2 а. В наружных квадрантах опухоль 4*2см. Проведено 6 курсов химии с Доцетаксел, Карбоплатин, Трастузумаб. Началось таргетное лечение с Трастузумабом год. Ответьте, пожалуйста, какой прогноз, лечение правильное?

ОТВЕТ: Я не могут понять Ваше заключение, потому что Вы пишите, что рак in situ и при этом указываете на О st, но при раке in situ не проводят химиотерапию. Узнайте более точную информацию по гистологии. Если у Вас инвазивный рак, то тогда лечение в принципе правильное.

ВОПРОС: Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, маме 65 лет, диагноз С50.4, рак левой молочной железы.T4N1MO, 3В ст, Эр(8), Пр(8), Her2 neu0, ki67(7%), G1, назначили лечение - анастрозол 1мг сутки до 6-9 месяцев, 2 этап- мастэктомия. 3 этап- лучевая терапия. Правильно ли нам назначили лечение и какие у нас прогнозы?

ОТВЕТ:  Вам назначили правильное лечение! При такой стадии лечение при люминальном типе А начинается с эндокринотерапии, а следующим этапом будет операция.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте уважаемый доктор! Помогите с расшифровкой диагноза и прогнозом!  Пациент моя мама 63 года, сопутствует заболевание гипертония 2 стадия (риск 3). Диагноз: стадия 1. Микроскопическое описание препарата: Инвазивный протоковый рак молочной железы G2(3+2+1), Заключение по ИДО: ИГХ N°439: ER- ядерная экспрессия с выраженной интенсивностью (IS=3) в 100% опухолевых клеток(PS=5). TS=3+5=8 баллов. PR-ядерная экспрессия с выраженной интенсивностью (IS=3) в 100% опухолевых клеток(PS=5). TS=3+5=8 баллов. Кі 67- экспрессия в 14% опухолевых клеток. Her2/neu 1+. Молекулярно-биологический подтип рака молочной железы - Люминальный А. Обсуждена на консилиуме. Направлена на оперативное лечение. 29.05.23 удалена грудь и лимфатический узел! Скажите пожалуйста, если ер-100%, пр-100%, her2-1+, будет ли достаточно только эндокринотерапии? Не лучше ли будет совместить с химией?

ОТВЕТ: Здравствуйте! При данной форме рака люминальном типе А показано только эндокринотерапия ! Химиотерапия не назначается! Вам лечение назначено правильно!

ВОПРОС: Добрый день. Хотела бы узнать тактику лечения при моём заболевании. Рак левой молочной железы, сT1N0M0, G2, ER положительный (8), PR положительный(6), Her негативный.

ОТВЕТ: Консилиум определит Вашу тактику, а вообще по этим данным такая тактика: это операция, наверное, сохранение груди с биопсией сигнальных лимфоузлов  потом лучевая терапия и эндокринотерапия длительно! Но что-то может меняться в зависимости от новой информации в процессе лечения.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh
Вопрос приоритет у доктора Скворцова https://www.skvorsov.ru/prioritet_doktor_skvortsov

 

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Скажите, пожалуйста, какой у меня тип рака - люминальный А или В, учитывая следующие показатели гистологии, после проведенной операции по удалению молочной железы? ER - 8 баллов (PS - 5(98%), IS - 3), PR - 8 баллов (PS- 5(95%), IS - 3), HER2 - гиперэкспрессии HER2 не выявлено (реакция 1+), Ki67 - индекс пролиферации Ki67 равен 70% опухолевых клеток (высокая пролиферативная активность). T2N0M0 В лимфоузлах метастатического поражения не обнаружено. Выставили тип А. Смущает высокий показатель Ki67. После операции прошла 4 курса химиотерапии, 4 месяца тамоксифена, затем переведена на анастрозол (в связи с периодом постменопаузы). Возраст - 52 года. Спасибо заранее за ответ!

ОТВЕТ: В данном случае, конечно же, люминальный тип В рака молочной железы. Просто Вам, наверное, некорректно поставили подтип, возможно, ошиблись, но в любом случае это никак не повлияло на лечение - лечение назначено корректно.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! Мне 52 года. В сентябре 2022 г. обнаружен РЛМЖ T2N0M0, три образования 19,4х13,3мм, 14х8,1мм, 19,9х14,3мм, инфильтративный неспецифицированный РМЖ IIА ст., 3 степень злокачественности (3+2+3), иммунофенотип опухоли соответствует неспецифицированной карциноме МЖ, опухоль позитивна по экспрессии рецепторов к эстрогенам 8 баллов и прогестерону 7 баллов, неопределенная по экспрессии рецепторов Her2neu(2+), Ki67 - 56%, на момент постановки диагноза менструальный цикл сохранен Обнаружен патогенный вариант в гене CHEK2 типа NM_001005735.1:c.1229delC, наследственность по отцовской линии (отец 72г – РПЖ, 78л – Рак прямой кишки, CHEK2 положительно). С 11.2022 проведена химиотерапия по схеме: паклитоксел + карбоплатин (12 введений), ddAC (4 введения). 04.2023 проведена мастоэктомия слева с биопсией сторожевого узла. Заключение после исследования Инвазивный неспецифицированный рак левой молочной железы с признаками слабо выраженного морфологического регресса первичной опухоли после лечения. Индекс объема остаточной опухоли RCB-II. В трех сторожевых узлах достоверных признаков метастатического поражения не обнаружено. Инвазивная карцинома (люминарный тип В, HER2-neg). Ощущения, что менструальный цикл может вернуться, состояние как перед месячными. Лечащий врач рекомендует провести операцию по удалению яичников, однако два других врача рекомендуют гормонотерапию. Я в замешательстве, необходима ли овариэктомия, может стоит плавно перейти в менопаузу с гармонотерапией? Спасибо.

ОТВЕТ: Не всегда необходимо удалять яичники, отключить их можно также лекарственным методом! Вам 52 года и необходимо подтвердить менопауза сдачей эстрадиола и фсг .Начните с этого, потом будет понятно есть ли менопауза!  Гормонотерапия обязательна в любом случае для Вас .

ВОПРОС: Подскажите, пожалуйста маме 64 года, рак МЖ, G2, T2N0Mx, II A стадия, РП 0, РЭ 0, her2/neu-3+, ki67-70%. Это очень агрессивный рак, правильно я понимаю? Какие возможны варианты лечения и возможна ли ремиссия?

ОТВЕТ: В данном случае это агрессивная форма и требует проведения химиотерапи с трастузумабом до начало операции. Только потом операция. Ремиссия может быть в случае пройденного правильного лечения до конца. Таргетная терапия до годам после операции. Это международная действующая схема лечения.

ВОПРОС: Добрый день! Обнаружили РМЖ, проведена мастэктомия. Мне 35 лет, по ИГХ люминальный А тип, Ki 67 -2 %, 3%, 2 % (3 очага ). 9 лимфоузлов без метастазов. Назначили Тамоксифен 20 мг и Гозерелин на 6 месяцев. Обязательно ли в моем случае выключать яичники? Реакция с РЭ 4 б, с РП 8б, Her2-негативный рак.

ОТВЕТ:  По Вашим данным у Вас нет отрицательных факторов прогноза и поэтому отключать необязательно, но дело в том, возможно, Вы представили не всю информацию, чтобы Вам дать точный ответ. Есть факторы, к примеру, в гистологии, которые требуют отключения яичников.

ВОПРОС: Добрый день. Мне 49 лет, в июне поставлен диагноз РМЖ правой груди, ИГХ ожидаю 20.07. При переобследовании на УЗИ в описании: на 6 часах удаленность от кожи 11 мм гипоэхогенное образование 23*16*7 мм. В асцилярной области справа определяется группа лимфоузлов с размерами 11*6, 8*5, 7*6, в проекции ворот, в структуре кортикального слоя-точечные гиперэхогенные включения, картрируется мозаично. Вопрос: у меня уже метастазы в лимфоузла, то есть полная мастэктомия и убрать 10 узлов будет в лечении? 

ОТВЕТ:  В данном случае надо определиться для начала что это! Варианты могут быть разными, но по описанию это не метастазы, надо все же дождаться результата гистологии. Обсудите дальнейшее обследование с лечащим врачом
Поддержать наши проекты можно по ссылке https://yoomoney.ru/to/4100118204914768
Вопрос приоритет у доктора Скворцова https://www.skvorsov.ru/prioritet_doktor_skvortsov
 

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Полтора месяца назад мне проведена операция по Маддену, рак 1 стадии. Назначен анастразол. Сейчас я дома и езжу в онкоцентр на откачивание лимфы. При выписке было по 50 мл, сейчас уже по 7-10 мл. Это радует. Беспокоит одно, до конца не заживает шов под мышкой. Применяла мази левомеколь, олазоль, хлоргексидин. Иногда из раны вытекает жидкость прозрачная, не гнойная. Температуры нет. Посоветуйте, что делать?

ОТВЕТ: В данном случае у Вас идет обычный процесс заживления после мастэктомии, такое бывает. Вы делаете все правильно и скоро это все разрешится. Лучше всего это обсуждать с лечащим врачом.

ВОПРОС: Мне 61 год. Год назад был обнаружен РМЖ, проведена радикальная мастэктомия левой МЖ. По результатам исследования операционного материала сделано заключение: инвазивный протоковый рак G2 pT1bN09(sn)Pn0LV0R0, люминальный тип А. В описании сказано: на фоне комплексов внутрипротоковой карциномы G2 криброзного типа инфильтративный рост инвазивного протокового рака криброзно-солидного типа строения. Рецепторный статус по Аllred: рецепторы эстрогенов: 5(80%)(PS)+2(IS)=7(TS) - положительный; рецепторы прогестерона: 1(10%)(PS)+1(IS)=2(TS) - негативный. HER2: (-) - негативный. Ki-67: 2. По назначению проводится гормонотерапия анасторозолом. Облучение и химиотерапии не проводились. Вопросы: 1. Какие обследования через год после операции лучше провести: а) ПЭТ КТ и МРТ головы или б) КТ 3-х зон, остеосцинтиграфию, маммографию рубца, УЗИ лимфоузлов, оставшейся МЖ, органов брюшной полости и малого таза. Мне кажется, что ПЭТ КТ более информативно, но я не врач, поэтому определится сама не могу. 2. У меня недавно выявили макулодистрофию глаза, которая в перспективе приводит к полной слепоте. Можно ли принимать ресвератрол, который притормозит развитие макулодистрофии. Но судя по описанию он является фитоэстрогеном. Можно ли его принимать, не будет ли он нивелировать действие анасторзола? 3. Яузнала, что при РМЖ можно в качестве гормонотерапии принимать Фулвестрант (Фазлодекс), который характеризуется более высокой эффективностью по сравнению с тамоксифеном и анастразолом. Может быть стоит заменить принимаемый мной анастрозол на фулвестрант?

ОТВЕТ: Регулярные обследования осуществляются у врача-онколога по месту жительства. и он назначает обследования от простейших таких как УЗИ и рентген и до сложным таких как компьютерная топография, ПЭТ КТ в данном случае вообще не надо, его выполняют в сложным случаях, когда необходимо уточнить какие-то вопросы. Я предпочитаю назначать все же КТ трех зон и все! Для лечения глаз данный препарат все же не стоит принимать, потому что не исследовано как это препарат будет действовать на рак молочной железы. Обсудите это с офтальмологом , возможно он его заменит на другой препарат.

Подписывайтесь на наш YouTube канал, по четвергам в 21:00 по московскому времени у нас прямые эфиры на которых можно задать вопрос и тут же получить ответ. Ссылка на трансляции https://www.youtube.com/@meditsinskiy_reporter/streams

ВОПРОС: Добрый день! Мне 45 лет. В феврале 2021 года выявлен рак молочной железы и проведена операция. Курсом назначен Бусерелин (на 2года) и Анастрозол(на 7лет). В 10 мая 2023 года поставлен последний укол Бусерелина, а 10 июля 2023 началась менструация. Подскажите, пожалуйста, это нормально?

ОТВЕТ: Вам надо продолжит уколы Бусерелина в том же режиме, так как на фоне приема анастрозола яичники должны быть отключены, а у Вас они получается еще работают. Обратитесь к лечащему врачу и обсудите с ним возобновление уколов. Для полного контроля необходимо сдать кровь на эстрадиол и фсг.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 43 года, диагноз РМЖ левой молочной железы, Т2N0M0, апрель 2023г. ER 80%(6 баллов Allred Score), PR 70% (6 баллов) Ki67 - экспрессия в 35% клеток опухоли Her2/neu - 1+ Инвазивная карцинома неспецифического типа. Степень злокачественности по Nottingham Histologic Score: Опухолевые клетки формируют солидные структуры более 90% (3 балла). Ядра округлой и овальной формы. местами с вариабельностью размера и формы (2 балла). Митотическая активность опухоли 20 митозов в 10 полях зрения (2 балла). Сумма баллов по Elston и Ellis = 8. Наличие карциномы in situ и ее тип: DCIS определяется. Инфильтрирующие опухоль лимфоциты (TILs) = 2%. Периневральная инвазия: не обнаружена (Pn0). Лимфоваскулярная инвазия: не обнаружена (L0) Заключение:  Морфологическая картина инвазивной карциномы неспецифического типа. Ядерный grade- 3 (по Nottingham Histologic Score). Тип рака люминальный В Her2-негативный. Трепан биопсия на отмене Линдинет-20. Принимала тамоксифен до операции в течении 2 месяцев (до 28 мая, операция 1 июня) . Операция секторальная с БСЛУ. Послеоперационная ИГХ ER 7 б.; PR 5 б.; Ki67-19% . Сторожевой л/у чистый, края резекции тоже. Каково ваше мнение о дальнейшем лечении? Местные онкологи разделились во мнениях о назначении химиотерапии.

ОТВЕТ:  Учитывая, что после операции в данном случае все же степень злокачественности grade 3, не смотря на снижение ki 67 после операции и это хорошо, то все же Вам химиотерапия показана 4 курса и потом эндокринотерапия длительно с отключением яичников.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 42 года. 1 июня была мастэктомия подкожная с БСЛУ и одномоментной аломаммопластикой имплантом справа. Диагноз C50. 4, Ca правой молочной железы, pT2N1M0, 2Б ст Тр2N1M0 стадия 2 b клин., группа:I I-подлежащие спец. (рад.) лечению. Макроскопическое описание препарата: Инвазивный рак правой молочной железы неспецифического протокового типа; 9(3+3+3) баллов по Ноттингемской градирующец системе - G3. В соске опухолевого роста нет. В 1-м из 2-ми сторожевых лимфоузлов-макрометастаз рака.  Назначено: -Доцетаксел 75мг/мв/в в 1 й день +циклофосфамид 600 мг/м в/в в 1-й день 1 раз в 3 недели, 4 цикла, операция, лучевая терапия, овариальная супрессия +тамоксифен 20 мг/сут длительно. После операции прошло полтора месяца, а меня ещё на химиотерапию не записали, консультация химиотерапевта только через неделю, раньше нет больше записи. Как Вы считаете такое лечение будет эффективно? И ещё вопрос, пока мне начнут лечение пройдёт 2 месяца, не поздно ли это?

ОТВЕТ: Химиотерапию надо начать чем раньше, тем лучше, через 60 дней это нежелательно. Обратитесь к химиотерапевту и обсудите с ним это.
Поддержать наши проекты можно по ссылке https://yoomoney.ru/to/4100118204914768
Вопрос приоритет у доктора Скворцова https://www.skvorsov.ru/prioritet_doktor_skvortsov
Наши прямые эфира каждый четверг в 20:00. Подписывайтесь на наш канал, чтобы не пропустить https://www.youtube.com/@meditsinskiy_reporter/streams

 

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 38 лет. По УЗИ стадия РМЖ T2N1Mx, результат трепанобиопсии инвазивная карцинома G2 (3+2+1) с внутрипротоковым компонентом солидного типа. Результат ИГХ: эстроген 70% (8 баллов), прогестерон 90% (8 баллов), ki67-30%, her2 отрицательно, заключение люминальный рак тип b her2 негативный. Подскажите, пожалуйста, какая будет схема лечения и прогноз?

ОТВЕТ: В данном случае Вам лечение начнется с химиотерапии и потом только операция, потому что поражены метастазами лимфоузлы. После операции на основании плановой гистологии будет определяться дальнейшее лечение.