Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Добрый день! Сделала КТ легких, спустя 5 месяцев после лучевой терапии (мастэктомия в феврале 2021г., 4 курса химиотерапии). В заключении написано: Участки пневмофиброза в верхних и средних отделах левого легкого. На фоне пневмофиброза инфильтрат в стадии уплотнения, corads -3? поражение менее 10%. Состояние после мастэктомии слева. Если с фиброзом все более менее понятно, то инфильтрат в стадии уплотнения несколько настораживает. Подскажите, пожалуйста, это не метастазы?

ОТВЕТ: Нет, это не метастаз , это инфильтрат постлучевой! Продолжите наблюдение по месту жительства и надо выполнить контрольное КТ через 4-6 месяцев!

ВОПРОС: Добрый день. На пэт кт выявили образование правой молочной железы на границе наружных квадрантов 29×27 мм с повышенной фиксацией ФДГ сSUV max 5.4 . Аксиллярные л/узлы справа до 11×7 мм с фиксацией ФДГ с SUV max 1.1.. Подскажите, это онкологических образование? Какие ещё обследования нужны для точной диагностики. Благодарю.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это  может быть рак молочной железы и необходимо обратиться к онкологу по месту жительства для дообследования. Важно выполнить УЗИ молочных желез и маммографию, если Вам до 38 лет. Также поднять вопрос о выполнении биопсии опухоли для получения гистологического исследования, т.к только гистологическое исследование может точно сказать природу опухоли.

ВОПРОС: Здравствуйте, можно ли после МРТ с контрастом на следующий день проводить курс химиотерапии.

ОТВЕТ:  Проведение МРТ накануне курса химиотерапии не является противопоказанием, можно проводить, но надо обсудить с лечащим врачом, так как могут быть другие противопоказания для этого!

ВОПРОС: Добрый день уважаемый Виталий Александрович! Сделал КТ органов грудной клетки. Заключение: Отмечается увеличение парааортального слева л/узла до 18 мм, интенсивно накапливает контраст до 68 ед.Н. Лимфоаденомопатия. Если л/узел накапливает контраст это значит обязательно онкология или нет?

ОТВЕТ: Нет, необязательно! В данном случае вам стоит обратиться к онкологу для консультации и постановки точного диагноза. Какой диагноз у у вас? У вас рак грудной железы?

ВОПРОС: Здравствуйте! Три месяца назад сделала мастоэктомию. Недавно сделала ПЭТ/КТ. В заключении написано незначительное накопление ОФП в метаболите. Послеоперационного шва. Что это значит?

ОТВЕТ: ПЭТ исследование имеет свою особенность накапливать контраст в любом процессе, отличающемся от нормы, то есть даже в послеоперационном рубце могут быть накопления. В Вашем случае это, скорее всего, ничего особенного! Обсудите данный результат с лечащим врачом. Возможно могут понадобиться дообследования  (выполнения УЗИ).

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович мне 44 года, 11.10.2021 г у меня был РМЖ  верхненаружного квадрата правой молочной железы сТ1N1М0 , ER- 8 PR-5 Ki67-30%, мне сделали операцию органосохраняющее в г Екатеринбурге, из 10 убранных лимфоузлов в одном вторичный очаг карциномы, было назначено 8 химий из них 4 с таксанами и 30 лучевых, после 20-й процедуры у меня заболело в груди, появился кашель, доктор сказала что, возможно лучевая, задела гортань , 31.05.2022 меня выписали, через месяц я почувствовала давление в области грудной клетки , одышка и редкий кашель, поехала на прием доктор меня посмотрела спросила про жалобы и отправила на рентген, где было сделано заключение: вторичные очаги? послучевые изменения правого легкого. Было рекомендовано КТ. На КТ показали результаты: На серии аксиальных срезов и МРR реконструкция органов груднои клетки определяются множественные участки уплотнения легочной паренхимы по типу "матового стекла"  с неровными четкими и нечеткими контурами контурами , субплеврально перибронхально и периваскулярно справа в верхней и средней долях , размерами до 20 мм. В левом легком два узелка вдоль париетальнои плевры в заднем отделе: один S 3 верхнее доли с нечеткими ровными контурами по типу матового стекла по 6 мм в диаметре. Пневматизация легочных полей не изменена. Бронхи проходимы на всем протяжении ВГЛУ паратрахсальные , бифуркационные до т16*12мм. Подмышечные узлы не увеличены. Округлый лимфоузел в области ворот селезенки 15мм в диаметре. Свободная жидкость в плевральныз полостях отсутствует, ствол легочных артерий не расширен. Средостение не расширено, мягкие ткани не изменены, Очагов деструкции в костях исследуемой области не выявлено. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Множественные уплотнения по типу "матового стекла" и "булыжной мостовой" , в правом легком единичные узелки в левом легком. Лимфаденопатия ВГЛУ. Учитывая онкоанамнез, более вероятно метастазирование в легкие и ВГЛУ. Виталий Александрович, может ли это быть просто ожог после лучевой терапии? У меня был ренген легких 11 января и 1 марта флюорография, все было чисто . Виталий Александрович, помогите, пожалуйста, у меня дочь 13 лет, кроме меня у нее никого нет, папа умер. Живу в маленьком городке Талица Свердловской области. Есть надежда, что это не метастазы, и я выкарабкаюсь. После лучевой терапии у меня были сильные ожоги в области правои груди под мышкой и со стороны спины. Спасибо Вам большое.

ОТВЕТ: Невозможно четко сказать что это, потому что нет убедительных данных. Такое ощущение, что у Вас постлучевой пневмонит. Надо смотреть снимки, посмотреть в динамике и повторить КТ.  По описанию и клинике непохоже на метастатический процесс. Возьмите диски и съездите в другое онкологическое учреждение и пересмотрите их. Возможно, в таких случаях надо выполнить ПЭТ исследование как раз в спорных моментах, если у Вашего доктора есть сомнения в прогрессировании.

Наше сообщество в контакте: https://vk.com/meditsinskiyreporter
Наш телеграм канал:  https://t.me/medetsinskiy_reporter
Наш форум "Рак молочной железы лечится!": https://breastcancer-site.ru/forum/
 

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! Помогите разобраться, пожалуйста. Мне 44 года. По результатам МРТ с контрастом написали: В правой МЖ в ННК на расстоянии 2.7 см от ареолы, подкожно (по нижней поверхности железы) определяется зона контрастирования без видимого узла размером 3.7×1.8х5.3 см, кривые накопления III типа (до 500 %). В левой МЖ в ННК на расстоянии 7.1 см от ареолы, 1.4 см от кожи (по нижней и наружней поверхности железы) определяется зона контрастирования без видимого узла размером 2.3×1.8х2.4 см, кривые накопления III типа (до 500 %) Какова вероятность онкологии? Или на что еще могут быть похожи такие накопления контраста? (еще есть признаки диффузного фиброаденоматоза с кистозным компонентом) Спасибо!

ОТВЕТ: Ну в данном случае по описанию нет ничего плохого. Эти накопления могут буть и при доброкачественном процессе, при фиброаденоматозе! Необязательно злокачественный процесс. Обсудите данный результат с лечащим врачом! Иногда клинические данные не совпадают с результатами обследования!

ВОПРОС: Добрый день. Диагноз РМЖ левой pТ1N0M0, люминальный тип А, 1 степень злокачественности, KI67%-17%, В январе 2021 года секторальная резекция слева, удалено 8 лимфоузлов. 15 курсов лучевой терапии, сейчас 1,5 года пью анастрозол. Возраст 63г. Сейчас прохожу плановое обследование. На рентгене легких на левой стороне (где больная грудь) в срединной зоне обнаружен очаг затемнения 15*10 мм. Описание: Тень металлических швов в проекции левой молочной железы. В проекции среднего легочного поля слева определяется очаговая тень размером 15х10 мм. Легочный рисунок сохранен. Корни легких не расширены, структурны. В плевральных полостях жидкости не видно. Диафрагма обычно расположена, с ровным контуром. Тень средостения не расширена. Сердце и аорта без особенностей. Деструктивных изменений костных структур не выявлено. Заключение: Очаговая тень в проекции левого легкого. До этого был перелом ребра в этом месте после лучевой терапии. Вопрос: Может это быть постлучевой фиброз или это метастаз?

ОТВЕТ: Это, скорее всего, постлучевые проявления и не связаны с раковым заболеванием. Обычно всегда в проекции легкого, где была лучевая терапия, появляется такой фиброз. Надо держать это на контроле и смотреть в динамике.

ВОПРОС: Здравствуйте. Заключение узи: в правой мж определяется гипоэхогенное образование неправильной формы 7,8*8,2*7,6 мм, с нечетким контуром, с периферическим сосудистым сигналом в режиме цдк, birads-4. Заключение по мрт с контрастом: млечные протоки не расширены, с четкими контурами, равномерного просвете, увеличения лимфоузлов не наблюдается до 0,6 см в поперечнике, овоидной и большая часть серповидной формы за счет жировой дегенерации. На серии подконтрастных мртомограмм отмечается слабо выраженное повышение интенсивности сигнала от фиброгландуллярного слоя фсг начиная с артериальной фазы, которое достигает максимума в отсроченную фазу (I тип контрастирования), без признаков вымывания контрастного препарата, на фоне фсг справа ретромаммарно в центре отмечается участок до 0,6 см в макс диаметре без четких контуров с более интенсивным накоплением контраста по I типу. МР картина: молочных желез тип 3 по wolfe, мелкого образования в правой мж (фиброаденома) bi-rads 2. Доктор, что-то страшное? Хотелось бы узнать Ваше мнение. Спасибо.

ОТВЕТ: По описанию это доброкачественное образование. которое не несет за собой никаких угроз. тем более, на МРТ это подтверждено. Надо обсудить динамику наблюдения со своим доктором. Варианты биопсии тоже можно рассмотреть. На крайний случай просто его удалить. По всем признакам это не рак.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! В 2016 году мне удалили молочную железу (рак) с одномоментной установкой импланта-эспандера. К сожалению, инструкцию от эспандера, которую мне дали после вписки, я потеряла. В этом году хотела сделать МТР позвоночника, но мне отказали, ссылаясь на то, что нужно знать какой имплант стоит у меня в груди. Звонила в областную Челябинскую онкобольницу (там мне делали операцию), мне сказали, что у них нет такой информации. Теперь мне никогда и никак не сделать МРТ? Подскажите, пожалуйста, основываясь на Ваш большой опыт, что мне можно предпринять в этой ситуации? Убирать имплант очень не хочется. Заранее благодарю.

ОТВЕТ: Если у Вас экспандер, то Вам надо просто его заменить и установить постоянный имплант, так как экспандер требует всегда замены на имплантат! С обычным имплантом можно выполнять МРТ, с экспандером нет, так как там есть металлическая пластина!

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор. Помогите расшифровать формулировку заключения: ПЭТ/КТ картина литических очагов костей скелета с повышенной активностью ФДГ, вторичного генеза.

ОТВЕТ: По этому описанию  это метастазы в кости, которые при ПЭТ накапливают контраст. Учитывая эти данные, необходимо обсудить тактику лечения с лечащим врачом или сменить ранее назначенное лечение.

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! Мне 70 лет. РМЖ, T1bN0M0, инвазивно протоково -дольковая карцинома. ИГХ: ER3( +++), PR (+), HER 2(-), KI67-18%. В 2018 году проведена мастэктомия по Маддену правой груди. 5 лет на гормонотерапии (3 года Арамидекс, 2 года -Аназалес). Перед ремиссией врач предлагает пройти КТ с контрастом 3 областей. У меня узловой зоб. Не даст ли КТ с контрастом рост узлов в щитовидной железе. И можно ли проходить КТ трех зон одновременно? Может лучше пройти ПЭТ КТ? Спасибо за ваш ответ.

ОТВЕТ: Конечно лучше пройти КТ трёх зон и это невредно и не даст рост узлов в щитовидной железе. ПЭТ совсем не стоит, нет смысла и при РМЖ лучше не выполнять, так как может появиться больше вопросов из-за гипердиагностики.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. У меня инфильтрирующий протоковый рак NOS, gr2. На Березовой была комиссия, записали на операцию на Ветеранов, но врач сказал, что не все метастазы видны на УЗИ. Нужно ли до госпитализации сделать КТ молочных желез с контрастом? Будут ли в этом случае видны все метастазы?

ОТВЕТ: Здравствуйте, КТ молочных желез не выполняется, и метастазы не оцениваются по КТ в молочных железах. На КТ могут быть видны другие области, к примеру, грудная клетка полностью и легкие, КТ брюшной полости для исключения метастаз в этой области. Все зависит от распространения и стадии, обычно при минимальной стадии вероятность метастазирования минимальная. Но я всегда рекомендую пациентам все же выполнять КТ с контрастом грудной клетки и брюшной полости.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: РМЖ 2а ст, основное лечение окончено, лучевая была месяц назад. КТ обследование: отмечается появление в настоящее время в S3 правого лёгкого субплеврально расположенного инфильтрата средней интенсивности, размерами до 19х8х15мм. Обращает на себя внимание появление незначительного утолщения междольковых перегородок в верхушке и передних отделах правого лёгкого. Это может быть последствия лучевой или метастаз?

ОТВЕТ:  Скорее всего, это последствия лучевой терапии, это обычная ситуация и это проявления локального ожога лёгкого. Обсудите это с лечащим врачом!
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: РМЖ три года. На КТ с контрастом единичное уплотнение в подкожной жировой клетчатке по боковой поверхности грудной клетки слева – лимфоузел, полностью нельзя исключить mts, без динамики от 01.12.2021. Это заключение. Виталий Александрович, подскажите, пожалуйста, что это означает?

ВИДЕООТВЕТ по ссылке https://youtu.be/uYo-eeXbJ1c

ВОПРОС: Прохожу лечение ( анастрозол + золадекс), стадия 1А, люминальный А с 2020 года. Сейчас 39 лет. Чтобы не делать по отдельности КТ с контрастом легких, брюшной полости и сцинтиграфию решила сделать платно  ПЭТ КТ. Вы  считаете это правильно? И можно ли  на ПЭТ КТ отличить воспаление от метастаз?

ВИДЕООТВЕТ по ссылке https://youtu.be/cUXbOn2RYK8

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор. Весной 2022 года была проведена химиотерапия 8 циклов, потом в июле сделана мастэктомия слева, и в августе протонная терапия. Предпоследний КТ грудной клетки было сделано в феврале, местного рецидива не обнаружено. На КТ сейчас такая картина: В S6 правого легкого одиночный плотный очаг размерами до 4 мм. В левом лёгком постлучевой фиброз. В области оперативного вмешательства определяется уплотнение подкожно жировой клетчатки. Дегенеративно дистрофическое изменение позвоночника. В рукоятке грудины локальный участок уплотнения костной ткани др 8 мм. Что значат эти очаги? Мтс?

ОТВЕТ: Это ничего не значит, это могут быть просто изменения после химиотерапии или последствий перенесенного воспалительного заболевания . Контроль КТ через 6 месяцев в этом случае может исключить что-то плохое.  

ВОПРОС: Для диагностики РМЖ было сделано УЗИ и маммография, так как плотность железы повышена, то маммография не увидела опухоль, было назначено пэт кт грудной клетки, брюшного пространства и малого таза с контрастом(все чисто). По трепан биопсии РМЖ подтвержден, на КТ грудной клетки опухоль не была видна. Прочла, что КТ само по себе повышает риски рака. Какие обследования надо проходить в дальнейшем с целью избежать вреда от гипердиагностики?

ОТВЕТ: Вы прочитали неправильную информацию, потому что компьютерная томография не повышает рост и риск развития рака молочной железы, а КТ является очень хорошим методом диагностики отдаленных метастаз, а вот  ПЭТ лучше не выполнять. Гипердиагностику всегда интерпретирует ваш лечащий врач.

ВОПРОС: Здравствуйте. Скажите, пожалуйста, можно ли делать КТ головы и грудной клетки, и уУЗИ лимфатических узлов и брюшной полости в один день.

ОТВЕТ: Добрый день! Можно и больше зон, потому что КТ не дает такой большой лучевой нагрузки!

ВОПРОС: Здравствуйте. Моей маме 53 года, прошла КТ грудного сегмента. Получили такой протокол касательно молочной железы. В проекции нижне-латерального квадранта правой молочной железы определяется неоднородно-кальцинированное узловое образование, более овальной формы, с четким контуром, размером в аксиальной проекции 1,4х1,1см. Также в данной проекции отмечается очаг кальцификации, овальной формы, размером 0,3х0,2см. Есть ли подозрения на злокачественную опухоль? Конечно, обратимся к специалисту очно. Но хотелось бы сейчас хотя бы немного разъяснить ситуацию. Помогите, пожалуйста.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Необходимо выполнить УЗИ молочных желез и маммографию, так как это основные методы обследования молочных желез  а не КТ грудной клетки. Но по Вашему описанию больше данных за доброкачественный процесс!

ВОПРОС: Здравствуйте, в августе 2024 года прошла курс лучевой терапии на фоне РМЖ левой груди, сделала КТ 17.10 , по результатам которого: В левом лёгком определяется узел размера до 6 мм с нечеткими неровными контурами, плотности матового стекла , подмышечные л/у количественно увеличены. Внутригрудные лимфоузлы не увеличены, трахея и бронхи на всем просматриваются на всем протяжении, стенки бронхов не изменены, просветы воздушны. Корни лёгких структурны. Очень переживаю за этот обнаруженный узел, что это может быть? Спасибо

ОТВЕТ: «Матовые стекла» характерны для пневмонии, туберкулеза, рака легких и других опасных состояний. Оценивая данные КТ легких, врач-рентгенолог дифференцирует заболевания по специфической картине «матовых стекол»: их количеству, локализации, наличию других признаков, по которым возможно определить причину патологических изменений ткани легких. У Вас в заключении врач-рентгенолог должен был указать что это может быть.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Можете прокомментировать заключение рентгенолога после ПЭТ-КТ в части легких: Органы грудной клетки: Очагов патологического метаболизма РФП не выявлено.В обоих легких, преимущественно в верхний долях мелкие узелки до 3-4 мм, на фоне слабоинтенсивного "матового стекла" без повышенной метаболической активности - более вероятно неспецифического характера - ранее не было. Заключение: появление мелких уплотнений в легких на фоне слабоинтенсивного "матового стекла" без повышенной метаболической активности - возможно поствоспалительного характера, рекомендован КТ контроль через 3 месяца. Был РМЖ, мультицентричный рост, сT1bN1M0 G3 1 cт. Люминальный В-HERпозитивный тип. Состояние после 6 курсов химиотаргетной терапии (ТСНР) апрель - июль 2023., хирургического лечения ( 17.08.2023г. была выполнена мастэктомия слева с БСЛУ и профилактическая мастэктомия справа) ypT0N0. Состояние после таргтеной терапии (трастузумаб) август 2023г. - апрель 2024г. В процессе ГТ Анастрозол на фоне овариальной супрессии.

ОТВЕТ:  «Матовые стекла» характерны для пневмонии, туберкулеза, рака легких и других опасных состояний. Оценивая данные КТ легких, врач-рентгенолог дифференцирует заболевания по специфической картине «матовых стекол»: их количеству, локализации, наличию других признаков, по которым возможно определить причину патологических изменений ткани легких. У Вас в заключении врач-рентгенолог написала, что, скорее всего, что это поствоспалительного характера. Рекомендация контроль в динамике.
 

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Диагноз: 47 лет C50.4 Рак левой молочной железы IА ст., cT1cN0M0. В препаратах операционного материала - инвазивный рак неспецифического типа G-2 с множественными очагами внутрипротокового рака in situ угревидного типа криброзно-солидного и папиллярного строения Рецептурный статус: ЭР 8 баллов ПР 8 баллов Her2neu отрицательная экспрессия К1 67 22% В представленных срезах л/узлов метастазов рака нет Проведена мастэктомия с одномоментной имплантацией, химия и лучей не было. Лечение золадекс+ тамоксифен. Провела плановое обследование через 6 месяцев: МРТ ОБП – все хорошо, МТР ГМ- все хорошо, Узи молочных желез и лимфоузлов все хорошо, узи малого таза все хорошо. Смущает только КТ грудной клетки: легкие расправлены, интерстициальных и инфильтративных изменений не выявлено. В легочной ткани с обеих сторон единичные резидуальные очаги фиброза. Проходимость трахеи и бронхов не нарушены, стенки не утолщены. В плевральных полостях и полости перикарда свободной жидкости не выявлено. Средостение расположено срединно, структуры дифференцируются. Подмышечные и медиастинальные лимфатические узлы не увеличены. Костные структуры: деструктивных изменений не выявлено. Заключение: Метастатических очагов в легких и средостении не выявлено, лимфоузлы не изменены. Единичные мелкие резидуальные очаги фиброза в легких. Стоит пройти еще какие то обследования? Боюсь что то упустить.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае пока только наблюдение КТ через 4-6 месяцев. Сейчас описывают только явление фиброза и все. Ничего плохого не описано. Лечение назначено правильно.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Диагноз: 45 лет, C50.4 Рак левой молочной железы IА ст., cT1cN0M0. В препаратах операционного материала - инвазивный рак неспецифического типа G-2 с множественными очагами внутрипротокового рака in situ угревидного типа криброзно-солидного и папиллярного строения Рецептурный статус: ЭР 8 баллов ПР 8 баллов Her2neu отрицательная экспрессия К1 67 22%. В представленных срезах л/узлов метастазов рака нет Проведена мастэктомия с одномоментной имплантацией, химия и лучей не было. Лечение золадекс+ тамоксифен. Провела плановое обследование через 6 месяцев: МРТ ОБП – все хорошо, МТР ГМ- все хорошо, Узи молочных желез и лимфоузлов все хорошо, узи малого таза все хорошо. Смущает только КТ грудной клетки: Легкие расправлены, интерстициальных и инфильтративных изменений не выявлено. В легочной ткани с обеих сторон единичные резидуальные очаги фиброза. Проходимость трахеи и бронхов не нарушены, стенки не утолщены. В плевральных полостях и полости перикарда свободной жидкости не выявлено. Средостение расположено срединно, структуры дифференцируются. Подмышечные и медиастинальные лимфатические узлы не увеличены. Костные структуры: деструктивных изменений не выявлено. Заключение Метастатических очагов в легких и средостении не выявлено, лимфоузлы не изменены. Единичные мелкие резидуальные очаги фиброза в легких.  Стоит пройти еще какие-то обследования?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае пока только наблюдение КТ через 4-6 месяцев. Сейчас описывают только явление фиброза и все. Ничего плохого не описано. Лечение назначено правильно.

ВОПРОС: Добрый день. СПб, 40 лет, рмж, люминальный В, her отр, ki67 - 40%. Была мастэктомия в августе 2024, затем 4 курса хт, лучи и сейчас укол раз месяц триптерилин и тамоксифен. Делаю самостоятельно КТ 3-х зон с контрастом раз в 3 мес. в Онкодиспансере. В последнем заключении КТ пишут, что патологические образования малого таза не выявлены. Но при этом в Описании исследования есть фраза: в области дна (матки) - гиповаскулярная зона с нечеткими контурами. 
Такмоксифен принимаю с середины декабря 2024 года,  т.е. почти 6 месяца.

ОТВЕТ: Добрый день. Вам же в заключении написали, что патологические образования малого таза не выявлены. В любом случае для точной интерпретации результатов КТ и постановки диагноза необходимо обратиться к онкогинекологу.