Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Доктор, спасибо огромное за ответ (ki67-98%). На данный момент моей жене назначено 2 блока химиотерапии: 1: доксорубицин+циклофосфан 4/21, 2: паклитаксел 12/7. Подскажите пожалуйста, достаточно ли эффективное данное лечение.

ОТВЕТ: Здраствуйте !По моему мы обсуждали этот вопрос с вами и данная схеме на сегодняшний день современна и эффективна.

ВОПРОС: Добрый день!  В2018 году ноябре был поставлен диагноз РМЖ правой молочной железы Т2N0M0 IIa ст. 2кл.гр.ИГХ: инфильтративный рак неспецефического типа, Эр-0 б,Пр-0 б,Her 2/neu 0(тройной негативный тип) Ki-67-80%(ICD-O:8500/3)(С50.4) 21.11.2018 была проведена операция Мастектомия радикальная по Маддену. Результаты гистологического исследования лимфоузлов подмышечной,подлопаточной,межпекторальная клетчатка справа показали: достоверных признаков злокачественного опухолевого роста не обнаружено. Проводилось лечение 8 ПХТ. После Химиотерапии другого лечения врач больше не назначил объясняя это тем, что опухоль не гормонозависимая, хотелось бы получить консультацию по моему случаю. Заранее спасибою

ОТВЕТ: Здравствуйте! Более подробную консультацию Вы можете получать индивидуально удобным для вас способом. Вам с данным типом рака молочной железы показана только химиотерапия, которую Вы получили, а также лучевая терапия!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мама, 78,5 лет. Диагноз C-r правой молочной железы Т2N1M0, IIb ст. По результатам ИГХ биопсийного материала. Проведено 4 курса неоадъювантной ПХТ по схеме АС (90-900). Перенесла удовлетворительно, все показатели крови самостоятельно восстанавливались к 21 дню. 26.06.19 - радикальная мастэктомия правой молочной железы. Гистология от 01.07.19 Инвазивная рак молочной железы неспецифического типа, лечебный патоморфоз 2 степени. Средняя клеточность опухоли 30%. Сосок обычного строения. Метастазы в 1 лимфоузле из 12 выделенных. Больший диаметром 10 мм. Остаточная опухолевая нагрузка RCB III. Выписана на 8-й день в удовлетворительном состоянии. Назначена явка с результатами послеоперационного ИГХ. При выписке лечащий врач обмолвился вскользь, что ХТ с таксанами и лучевая нам не показаны. Вчера получили результаты послеоперационного ИГХ исследования. Результаты ER-0%, PgR-0%, HER-2/Neu-1, а вот Ki-67- 80%. Помогите, пожалуйста, понять, почему несмотря на ХТ и пусть и незначительной патоморфоз так изменился индекс Ki в сторону увеличения? Может ли быть назначена с учетом возраста ХТ с таксанами (других хронических заболеваний, патологий у мамы нет)? Надо ли настаивать на проведении лучевой терапии, т. к. говорят, что лучевая назначается при поражении 4-х и более лимфатических узлов, но у нас трипл, с высоким индексом Ki и RCB? Какие дополнительные обследования необходимо провести (по назначениям сделаны рентгенограмма - возрастные изменения, УЗИ брюшной полости - без патологии, ФГДС - хронический гастрит, осмотр гинеколога - без патологии, ЭКГ и УЗИ сердца - без патологии)?

ОТВЕТ: Здравствуйте, рак молочной железы является гетерогенным заболеванием и может иметь, тем более при триплнегативном раке, разные ki 67 в разных частях опухоли! Ей показаны таксаны и лучевая терапия, потому что у нее триплнегативный РМЖ и один метастаз, но при условии, что для этого лечения нет противопоказаний, а это решает онкологический консилиум вашего медицинского учреждения.

ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый Виталий Александрович! Ирина, 59 лет. ТНРМЖ, STI pT1NOMO КГ II. ПЛР. ИГХ : Ki67-15% , ER менее 10%, PgR менее 10%,HER2/new 0 , P53(clonSP6) менее 10% . Вывод : Инвазивный протоковый рмж,трижды негативный молекулярный подтип. Позади органосохраняющая операция, квандрантэктомия левой молочной железы с подмышечной лимфадентэктомией слева. Инвазивный протоковый РМЖ, G2 , без признаков опухолевого роста , без признаков метастазирования в лимфоузлы. BRCA1: 5382 ins C мутация выявлена!!! Сейчас прошла 4 курс ХТ АС. (Доксорубицин 100 мг в/в +Эндоксан 1000 мг в/в). Виталий Александрович ! 1.Согласны ли Вы с этим? Какую схему для продолжения ХТ рекомендовали бы Вы? 2.Что вы думаете по поводу органосохраняющей операции при ТНРМЖ? 3. Какие исследования Вы порекомендуете с учетом моей ситуации? Большое спасибо. Мы бывшие жители г.Припять... У моей мамы в 57 лет , это в 1994г. был РМЖ. Подробностей , к сожалению , не знаю грудная железа была удалена полностью , знаю ей вроде как назначали Тамоксифен. Все было хорошо у нее. В 80 лет ее сбила машина на п/переходе ...сильный стресс у меня... Через 2 года такое. Спасибо Вам большое!!! Очень благодарна за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я вам уже отвечал ниже на Ваши вопросы.

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 33 года сделана мастэктомия. Заключение ИГХ T1CN0M0, Эр-, Пр-, Her2neu-, ki67 более70%. Какой мой прогноз и дальнейшее лечение. Заранее спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае надо определить BRCA мутацию, чтобы знать есть ли необходимость в добавлении препаратов платины к стандартным 4 курсов антрациклинами и 4 курсам таксанам. Потом лучевая терапия. Прогноз при такой агрессивной форме может быть удовлетворительным при условии, что Вы получите все лечение полностью, но при этом надо очень активно наблюдаться.

ВОПРОС: Добрый день, доктор. Маме 60 лет. Трижды негативный. T4N1M0. Размер опухоли 1,5 см. Ki = 28%. Увеличены и спаяны 2 лимфоузла. Общий анализ крови всегда отличный, за исключением первой недели после очередной химии. Потом выравнивается до нормы. Назначили 3 курса Доцетаксел+Карбоплатин. Лимфоузлы уменьшились, практически полностью исчезли. Далее 5 курсов Таксаны (чередовали доцетаксел и паклитаксел) + Эндоксан. Лимфоузлы опять увеличились. Доктор скажите, пожалуйста, ваше мнение по поводу назначенной схемы лечения. Какие прогнозы? И очень важно, через какое время после последней химии оптимально делать операцию? Заранее Вам благодарен!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Проводить операцию надо минимум через 3 недели после последней химиотерапии, чтобы все показатели крови восстановились. Маму лечат по современной схеме, которую назначают при триждынегативном раке молочной железы, который является агрессивным. Схема химиотерапии ей подходит. Операция будет при условии если уйдет отек груди и уменьшатся лимфоузлы, но это решает специальная онкологическая комиссия с Вашим лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте! Каков прогноз и риск возникновения рецидива при диагнозе: инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа T2N0M0, (40мм рак в кисте), G3, Er 0%, Pr 0%, Her2 отрицательный, Ki67 70%, возраст 51 год, месячные отсутствуют 4 года. Назначили 4 курса химиотерапии с интервалом в 21 день и 12 курсов таксанов 1 раз в неделю. Потом мастэктомия правой груди. Правильно ли назначена схема лечения?

ОТВЕТ: Здравствуйте!Это триплнегаттвный рак молочной железы и он требует назначения антрациклинов 4 курса и потом 4 курса таксанов (или 12 один раз в неделю), также требуется лучевая терапия после операции. При правильном пройденном лечении можно ожидать долгую ремиссию и удовлетворительный прогноз. Надо определить также BRCA мутацию для решения вопроса о добавлении к данной химиотерапии препаратов платины. Обычно местные онкологи это все знают и назначают, обсудите схему лечения со своим лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте! Каков прогноз и риск возникновения рецидива при диагнозе: инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа T2N0M0, (40мм рак в кисте), G3, Er 0%, Pr 0%, Her2 отрицательный, Ki67 70%, возраст 51 год, месячные отсутствуют 4 года. Назначили 4курса химиотерапии с интервалом в 21 день и 12 курсов 1 раз в неделю. Потом мастэктомия правой груди. Правильно ли назначена схема лечения?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это триплнегативный рак молочной железы, и он требует назначания антрациклинов 4 курса и потом 4 курса таксанов, также требуется лучевая терапия после операции. При правильном пройденном лечении можно ожидать долгую ремиссию и удовлетворительный прогноз. Надо определить также BRCA мутацию для решения вопроса о добавлении к данной химиотерапии препаратов платины. Обычно местные онкологи это все знают и назначают, обсудите схему лечения со своим лечащим врачом.

ВОПРОС: Мне 39 лет.Т1N0MO, G3, ЭР(0б), ПР (0б), Неr2neu(0, )кi67 более 20%, инвазивная карцинома молочной  железы неспецифического типа. Врачи ничего толком не объясняют. Прошла 2 химиотерапию. Назначили пока 4.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае рак молочной железы триплнегативный и требует лечения химиотерапией, которую Вам назначили, далее после химиотерапии, скорее всего, объем которой определяется хирургом. Лечение также назначается специальным онкологическим консилиумом, поэтому доверьтесь своим врачам. 

ВОПРОС: Здравствуйте. Расшифруйте пожалуйста. Придется ли удалять грудь? С парафинового блока 19 — 1-082 971 К1Б1 сделаны срезы, на стекла нанесены внешние контроли из других тканей. Иммуногистохимические реакции проведены с помощью иммуногистостейнера Ventana BenchMark ULTRA с использованием антител к Estrogen Receptor (SP1, Roche-Ventana), Progesterone Receptor (1 · 102 , Roche-Ventana), Ki67 (30 — 9, Roche-Ventana), Her2 (Her2/neu Pathwey 4B5 Roche-Ventana); системы детекции ultra-View Universal DAB Detection Kit с докрашиванием Hematoxylin II (Ventana) и Bluing Reagent (Ventana) ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЭКСПРЕССИИ АНТИТЕЛ В КОНТРОЛЬНЫХ ТКАНЯХ: Во внешнем позитивном контроле (тканях, нанесенных на эти же стекла) отмечается экспрессия антител, во внешнем негативном контроле (тканях, нанесенных на эти же стекла) отсутствует экспрессия антитела. Положительный внешний контроль позитивный. Отрицательный внешний контроль негативный. ОЦЕНКА ЭКСПРЕССИИ АНТИТЕЛ В ИССЛЕДУЕМОЙ ОПУХОЛЕВОЙ ТКАНИ: Estrogen Receptor - ядерная экспрессия в опухолевых клетках отсутствует ( ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЭКСПРЕССИИ АНТИТЕЛ В КОНТРОЛЬНЫХ ТКАНЯХ: Во внешнем позитивном контроле (тканях, нанесенных на эти же стекла) отмечается экспрессия антител, во внешнем негативном контроле (тканях, нанесенных на эти же стекла) отсутствует экспрессия антитела. Положительный внешний контроль позитивный. Отрицательный внешний контроль негативный. ОЦЕНКА ЭКСПРЕССИИ АНТИТЕЛ В ИССЛЕДУЕМОЙ ОПУХОЛЕВОЙ ТКАНИ: Estrogen Receptor - ядерная экспрессия в опухолевых клетках отсутствует (TS по Allred Score 0+0=0 баллов) Progesterone Receptor - ядерная экспрессия в опухолевых клетках отсутствует (TS по Allred Score 0+0=0 баллов) Ki67 - экспрессия антитела в 67% из 500 подсчитанных клеток опухоли Her2/neu - отсутствие мембранной экспрессии антитела в опухолевых клетках, что определяется, как 0 баллов, по рекомендациям ASCO/CAP ≥2018 г. Заключение к исследованию: Тройной негативный тип опухоли. Ситуация плачевная да?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Удаление груди чаще зависит от места локализации опухоли и поэтому Ваш хирург сможет это вам сказать. В данном случае это триплнегативный рак и это достаточно агрессивная форма, которая чаще требует выполнения удаления груди и проведения агрессивной химиотерапии и также лучевой терапии.

ВОПРОС: Здравствуйте! У меня тройной негативный Рмж, 3 стадия, мне 58 лет, прошла 1 и 2 линию химиотерапии, затем абраксан и пошел распад опухоли, язвы на груди появились. Последние 2 капельницы были Эрибулином. PDL1 отрицательный, чем еще можно лечить? Как язвы лечить? T3N2M0.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае мне не стоит оставлять свои комментарии, потому что у Вас ситуация серьезная, и она требует решение целого консилиума для определения тактики в лечении, я думаю, что раз Вы получаете такое хорошее лечение, то и консилиум у Вас хороший. Обратитесь к своим специалистам.

ВОПРОС: Добрый день! Я ежегодно 2 раза в год проходила обследования, делала УЗИ молочных желёз, предыдущее в марте этого года, все было чисто (РМЖ у матери и у старшей сестры), мне 31 год. В августе нашли на УЗИ опухоль, другие исследования ничего не показали (ММГ и биопсия), провели операцию (мастэктомия правой молочной железы), поставили диагноз pT2N1M0, в одном лимфоузле метастаз, по ИГХ результаты следующие: ER отр. PR. отр. HER2 - негативна, Ki 67-70%! Меня терзает теперь вопрос, есть ли шансы выйти в стойкую ремиссию?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, есть, надо пройти лечение полностью и все у Вас будет хорошо. В данном случае обычно назанчается химиотерапия до 8 курсов, и потом вы просто наблюдаетесь у онколога по месту жительства.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 45 лет, менопауза 3 года. 09.09.19 г мне провели оперативное лечение - радикальная резекция м/ж. Гистология - м/ж с узлом 2 см. Заключение : инвазивная карцинома неспецифического типа G2, с медуллярными признаками. Все выделенные по группам лимфатические узлы без метостазов. Результаты ИГХ: эстроген - 0, прогестерон - 0, Her-2/Neu - 0, Ki 67 - 60-70%. Меня пугает высокий показатель Ki 67. Во всех статьях при таком проценте очень низкая выживаемость. Виталий Александрович, скажите, пожалуйста, при всех моих показателях так ли это? И какое лечение нужно?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это триждынегативный рак, и он требует агрессивного лечения химиотерапией антациклинов с таксанами, надо посмотреть анализ на мутацию ,что решить вопрос о добавлении в схему препарата платины. Выживаемость низкая при высоких стадиях и при отказе от лечения, при правильном пройденном лечении может ожидаться длительная ремиссия и в Вашем случае тоже.

ВОПРОС: Здравствуйте , Виталий Александрович! У меня стадия 2в, pT2N1M0, базальный подтип. Была мастэктомия. Показано проведение 6 курсов АПХТ по схеме АС или ТАС. После окончания курс ДГТ. Показаний к проведению адъювантный гормонотерапии нет. Из своего опыта что-нибудь в лечении можете добавить?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Тут опыта не надо, есть доказанные схемы, в которых говориться, что с таким типом рака молочной железы надо проводить химиотерапию с таксанами, что вам и рекомендовано, обязательно наличие таксанов и только тогда можно гарантировать хорошую и длительную ремиссию.

ВОПРОС: Здравствуйте! Помогите разобраться, пожалуйста. HER2/neu негативная. ER негативный. PR негативный. Ki67: 50%. Базальноподобный. Тройной негативный протоковый. Стадия llа. T2NxMO. Каковы прогнозы данного анализа. Маме 55 лет. Проведена секторальная резекция молочной железы. Заранее большое спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это агрессивная форма рака молочной железы, которая требует лечения в данном случае лечение после операции химиотерапией антрациклинами и таксанами, только после пройденного лечения могут быть хорошие результаты и прогноз.

ВОПРОС: Добрый день, в июле обнаружила у себя опухоль, диагноз подтвердился, очень хочется жить, но не могу с собой справиться. В интернете нашла, что мой рак очень плохой. Врачи ничего толком не говорят. Диагноз рак правой молочной железы Т1N0M0, эр о, пр о, нер 2 нео отр, ki 67 20%, инвазивная карцинома молочной железы неспециф типа. Прошла 4 красной химии, сейчас будет таксанами. На УЗИ она увеличилась. Значит, результата от химии нет. Руки опускаются.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас есть ваш лечащий врач, который проводит вам лечение, если даже после 4 курсов химиотерапии есть рост опухоли, то на следующих таксанах я думаю она должна пойти на уменьшение, и вы сможете прооперироваться в будущем.

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 35 лет, у меня рак левой молочной железы трижды негативный, т2n1m0. После 4 красных химий  опухоль значительно уменьшилась. Продолжили лечение паклитакселом, после которых на контроле пишут увеличение опухоли на 4 мм, что это значит?  У меня ki-85%, по узи лу чистые.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это значит, что Вас после онкологического консилиума направят на операцию, если Вы уже операбельны или могут продолжить лечение паклитакселом в том же режиме, это на усмотрение вашего лечащего врача.

ВОПРОС: Добрый вечер ещё один вопросик. Спасибо за ответ, а есть ли шансы у меня с моим диагнозом получить ремиссию. Просто все вокруг говорят что шансов с 3 негативным раком нет.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, есть и не слушайте никого и меньше читайте. Наблюдайтесь у онколога и наслаждайтесь жизнью.

ВОПРОС: Здравствуйте. У меня Т1N1M0 (задето 3 лимфоузла), триждынегативный рак молочной железы. Первым этапом была операция, потом химия (12 паклитакселов+атезолизумаб, 4 эпирубицин+циклофосфамид+атезолизумаб, сейчас атезолизумаб в монорежиме). Прошла лучевую 25 сеансов. Скажите, что Вы считаете по поводу проведённого лечения, по поводу включения в протокол химиотерапии атезолизумаба, плохо это если операция пераым этапом? Каковы Ваши прогнозы. Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Операция первым этапом неплохо, главное, что при данном типе рака молочной железы назначить адекватную химиотерапию, которая Вам и была назначена в полном объеме и на высшем уровне, это современная иммунотерапия, которая только недавно стала применяться в схемах лечения триждынегативного рака молочной железы.

ВОПРОС: Здравствуйте, подскажите, когда ER-0 баллов, PgR-0 баллов, HER2/neu-(1+), Ki-67 -60%, 0 баллов это хорошо или?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это рак молочной железы, и он не может быть хорошим и его надо лечить у онколога по месту жительства. В данном случае триплнегативная форма рака молочной железы, и она требует проведения химиотерапии для подавления ее агрессивности. Лечение назначается онкологическим консилиумом по месту жительства.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мой диагноз рмж, р2Т2N0M0  2a ст. Лечение: радикальная мастэктомия слева с пластикой эспандером. Гистология: инвазивный неспецифицированный рак молочной железы g3. ИГХ: Er 0, Pr 0, Her 0, ki67 65%. Назначено 8 ХТ. Лучевая не показана. Какой прогноз с таким диагнозом?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это триплнегативный рак молочной железы, и он является агрессивной формой и требует агрессивного лечения в виде проведения химиотерапии и лучевой терапии, лучевую терапию назначает радиолог и на его усмотрение назначается лучевая терапия! Прогноз может быть успешным только при условии, что вы пройдёте все лечение до конца!

ВОПРОС: Здравствуйте, помогите понять диагноз и прогноз. Мне 45лет, менопауза не наступила. В октябре 2019 после обнаружения уплотнения в груди прошла УЗИ, рентген молочной железы, биопсию. По всем результатам фиброаденома 1,5см. После секторальной резекции выписали с диагнозом фиброаденоматоз. Через 2 недели сообщили, что у меня злокачественная опухоль. 03.12.19 мастэктомия лмж, T1N0M0.  Гистологически - инфильтрационный протоковый рак, без л/в инвазий, в л/у без мтс. ИГХ: ER=0, PR=0, Her2neo=0, Ki67=90%. Одномоментная реконструкция имплантатом и титанизированной сеткой. Назначили 4 АС +12паклитаксел. Консультация радиолога для вопроса лучевой. Какие перспективы ремиссии, прогноз? Заранее спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте!  У вас триждынегативный рак молочной железы, который надо лечить химиотерапией после операции, а в частности по той схеме, которую Вам назначили. Также надо определить BRCA мутацию для назначения платины к данной схеме. При данной форме рака можно ожидать длительной ремиссии при правильном пройденном лечении. !

ВОПРОС: Здравствуйте, я уже задавала Вам вопрос, мне 36 лет, у меня триждынегативный рак, после 8 курсов химии сделали мастэктомию с реконструкцией эспандером. После операции пришел результат гистологии- патоморфоз 1 степени, хотя опухоль уменьшилась на 1.5 см с очагами некроза, лимфатические узлы 3 положительные из 13 средняя, клеточность рака in situ 80%, диаметр наибольшего метастаза 10 мм, в ближайшем крае - опухолевого роста не обнаружено. Теперь мне назначили лучевую, а потом будет кселода до 8 месяцев, ki 67 по послеоперационной гистологии 90%. Можно ли с такими показателями выйти в ремиссию и что еще можете посоветовать в лечении?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! С такими позателями большие шансы на ремиссию. Вам назначили адекватное лечение после 8 курсов химиотерапии, хотя можно было и не назначать, это все профилактика и это хорошо, что доктор ваш о вас так заботится! 

ВОПРОС: Здравствуйте, ИГХ: Er - 0%, Pr - 2%, Her 2 neu - 2балл, Ki 67 - 80%, расшифруйте, пожалуйста, результат?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это рак молочной железы тройной негативный, который надо лечить химиотерапией и операцией. Химиотерапия в данном случае чаще всего начинается перед операцией. Данное лечение такой формы рака назанчается местным онкологическим консилиумом. Так как эта форма считается агрессивной, поэтому надо очень тщательно наблюдаться у онколога по месту жительства.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 37 лет. Месяц назад сделали мастэктомию. Получили игх: her2 отрицательный, негормонозависимая, ki 67 70-90%. Стадия T1cN0M0. Врачи сказали это самая агрессивная опухоль. Лечение начато через 3 недели после операции схемой АС 4 курса и потом 4 курса других препаратов. Есть ли шансы прожить 10 лет с таким диагнозом?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, есть шанс и об этом не стоит думать. Вам назначили адекватное лечение, при данной форме рака молочной железы обычно назначается только химиотерапия и все. Потом наблюдение у онколога по месту жительства. У вас начальная стадия рака молочной железы и это хорошо для вас, можно ожидать длительную ремиссию.

ВОПРОС: Здравствуйте! При иммуногистохимической диагностике рака молочной железы установлено : PR отр, ER отр, ki67 -50%, Her2 отр. Какое лечение вы посоветуете после проведенной операции.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае рака молочной железы триплнегативная форма. Лечение:  химиотерапия антрациклинами и таксанами до 8 курсов. Обратитесь к своему врачу для назначения лечения.

ВОПРОС: Здравствуйте, можете сказать попроще, что за диагноз, что ждать: ЗНО ЛМЖ, T3NxMO, her2neu-, ER-(H=O), PR-(H=O), ki-67 до 70%. Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Это рак молочной железы больших достаточно размеров. Это негормонозависимая форма рака - триждынегативный и поэтому лечение только химиотерапией и операцией, потом будет назначена также лучевая терапия (облучение).

ВОПРОС: Здравствуйте! Дочери в 28 лет сделали МЭ, диагноз "Инвазивный рак неспецифического типа G2 в сочетании с камедокарциномой. Базальноподобный фенотип ER-, PR-, Her-, Ki =20%, II А ст (pT2pN0M0). Скажите, какой прогноз?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Данная форма рака агрессивная и требует проведения перед операцией химиотерапии. Прогноз зависит от многих факторов и в частности от схемы леченния. Обычно при самых современных схемах лечения можно в итоге ожидать длительную ремиссию и удовлетворительный прогноз.

ВОПРОС: Добрый вечер! Er-негативная реакция, PR-негативная реакция; KI-80%; Her 2-0 негативная реакция. Что это?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это базальноподобная форма рака молочной железы. Необходимо обратиться к онкологу для дальнейшего лечения,  при данной форме лечение обычно начинается с проведения химиотерапии. Данная форма рака считается негормонозависимая, еще она называется триплнегативная.

ВОПРОС: Здравствуйте. У меня РМЖ, по гистологии инфильтрирующий протоковый рак 3 степени, Bloom 8 баллов, узел 2,2*1,5"1,5см. Ближайший край резекции без атипии в 3 см. Периневральная и лимфоваскулярная инвазия не определяется. В лимфоузлах опухоли нет. ER 0 баллов, PR0 баллов, ki67-60%. Удалили грудь. Химия 4 курса. Какие прогнозы. Здравстуйте!

ОТВЕТ: Это триплнегативный рак молочной железы ,и он обязательно требует проведения химиотерапии, что Вам и назначили. Прогнозы строятся от стадии заболевания  возраста и многих других факторов. В данном случае это ранняя стадия заболевания, (рак 3 степени я так понял это у вас Greid) и после всего лечения можно ожидать длительной ремиссии и хорошего прогноза.

ВОПРОС: Здравствуйте! Меня зовут Мария, мне 50 лет, у меня обнаружили РМЖ, 2а ст. Была проведена радикальная мастэктомия по Маддену слева по поводу инвазивной протоковой карциномы рТ2N0, ER-. PqR-. KI67:60%,  her2 отрицательный. Что это, опасно? Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте !Это триплнегативный рак молочной железы начальной стадии и поэтому опухоль должна быть чувствительная к химиотерапии. При данной форме рака результаты в лечении могут быть разными. При окончании лечения надо наблюдаться. При условии, что получено все лечение, ремиссия может быть длительной.

ВОПРОС: Виталий Александрович! Здравствуйте! Срочно нужна Ваша консультация, у моей мамы трижды негативный РМЖ, сделали резекцию частично, после был рецидив и тогда выписали кселоду (по схеме 3*3) пропили 2 курса, после второго загремели в реанимацию с сердцем, маме параллельно с резекцией делали шунтирование, принимаем много лекарств для поддержания сердца, так вот вчера начали третий курс кселоды, ночью опять возобновилось сильное кровотечение из глаза, что делать? Может быть приостановить прием пока?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Очень серьезное осложнение и согласуйте тактику лечения со своим врачом, я так и не могу понять, что же у вас происходит. Почему кровотечение и с чем связано!

ВОПРОС: Здравствуйте. Помогите, пожалуйста, расшифровать результаты иммуногистохимического исследования. Инфильтрующая карцинома молочной железы неспецифического типа G3. Эстроген и прогестерон 0 баллов, HER2-0 баллов. Кi67 50-60%.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Это триждынегативный рак молочной железы, который требует проведения химиотерапии. Обратитесь к онкологу по месту жительства и Ваш местный онкологический консилиум назначит адекватное лечение.

ВОПРОС: Добрый день! Возраст 54 года. Диагноз: трижды негативный рак с базальным фенотипом, инвазивная карцинома (протокового) типа. Степень злокачественности GIII, Ki 67 90% опухолевых клеток. Сейчас 2-ой курс химии, всего назначено 8. Потом операция+лучевая. Какой шанс уйти в ремиссию? И прогноз по продолжительности жизни. Тест на генетику BRCA пока не пройден, но планируется. Само образование на груди между химиями как-будто наливается и красного цвета, лимфоузля вроде пока не затронуты.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Какая клиническая стадия заболевания до химиотерапии? Прогноз и ремиссия складываются как из стадии заболевания,  так и пройденного лечения и плановой гистологии после операции. При данной форме рака при пройденном лечении часто бывают длительные ремиссии, хотя данной форме рака приписывают большую агрессивность. Тест на BRCA мутацию надо выполнить, так как, возможно, при мутации добавление препаратов платины.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Я уже писала вам. Дочери в 28 лет сделали мастэктомию. До операции биопсия не показала, а после операции иммуногистология показала триплнегативный, поэтому до операции химиотерапию не провели. После операции прошла 8 курсов( 4+4) химиотерапии, сейчас назначили 25 сеансов облучения.  Скажите, пожалуйста, после всего пройденного лечения, нужно ли сразу перейти на лечение народными методами? Чем можно дополнить лечение? Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Данную форму лечить народными средствами не стоит и ничем другим тоже. Назначение лучевой терапии только может улучшить прогноз по выживаемости. Часто данную форму рака молочной железы и облучают тоже.

ВОПРОС: Здравствуйте! Сестре 45 лет, поставили диагноз РМЖ 2Б (Т2Н1М0). ИГХ трижды негативный, Ки67-80%. Операцию отложили и через 2 недели сказали назначат химиотерапию. Какая лучше терапия при таком раке? И каков прогноз при очень большом Ки67? Спасибо огромное что вы есть!

ОТВЕТ: Здравствуйте! При данной форме рака проводят химиотерапию с антрациклинами и таксанами, так как она самая эффективная для данной триждынегативной формы рака. Иногда еще добавляют препарат платины и необязательно, чтобы рак был BRCA мутирован, скорее всего,  в Вашем городе такой анализ не делают. После химиотерапии делают операцию, после которой можно будет говорить о прогнозе. Обычно после полного лечения при такой стадии, как у сестры, наступает долгая ремиссия и люди спокойно живут!

ВОПРОС: Доброй ночи! У меня диагноз Трижды негативный рак левой молочной железы, Т2N0M0. Курс ХТ АС, так написано в основном заболевании, какие прогнозы?  Сначала сказали, что грудь удалят, но после, того как пришёл анализ с Питера решили делать химию. Блин, читаю, сообщения на сайте, руки опускаются, как так, жить надо и радоваться каждой минутой, бороться!!! Ради себя, детей, внуков!!! Я своих родных успокаиваю, они ревут, а я всегда улыбаюсь!!! Молю бога только об одном, чтобы наша это наследственная болезнь прекратилась на мне!!!! Ради этого и химия не страшна, хотя ужасна.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Какой-то негативный у Вас настрой. Ну и что, то что у Вас триплнегативный рак молочной железы. Пройдете лечение и все будет хорошо. При данной форме химиотерапия важна и необходима. У Вас начальная стадия и я думаю, что после всего лечения у Вас будет все хорошо! Удачи!

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне поставили диагноз Са левой молочной железы (инфильтрирующая карцинома молочной железы неспецифического типа)  стадия 1В, KI67-80%. Очень смущает KI67. Назначено лечение  НАПХТ в режиме 4 цикла АС+12 введений Паклитаксела в еженедельном режиме. Скажите какие прогнозы с таким раком?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Стадия начальная и если Вы пройдёте лечение антрациклинами и таксанами как вам рекомендовали, то прогноз может быть хорошим и ремиссия длительной! При триждынегативном раке как правило всегда высокий ki 67!

ВОПРОС: У меня трижды негативный рак молочной железы, Т1N1M0. Базальноподобный. Хт после операции 4 Ас + 12 паклитаксел. Прошла уже АС и 8 паклитаксел. Прочитала, что хорошо добавить карбоплатин, для эффективности. Стоит ли на данном этапе просить врача добавить платину или уже не актуально, надо было раньше делать? После хт будут лучи. Тоже хочу узнать об их эффективности. Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я думаю уже не стоит! Раньше надо было, обычно это делается до операции, после операции данная схема редко используется, и в частности у пациентов с BRCA мутацией. Лучи назНАчаются только после органосохранной операции или при большом количестве метастаз в подмышечные лимфоузлы. Либо на усмотрение радиолога.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 44 г. У меня триждынегативный РМЖ, G2, Ki67- 90%. Th1N0M0, сделали секторальную резекцию, назначена химиотерапия 4АС+4Т, затем лучевая терапия. Скажите, пожалуйста, достаточное ли лечение, учитывая высокий Ki 67. Анализ на мутации вскоре сдам.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лучше сдать анализ на мутацию для того, чтобы знать, нужно ли добавлять к данной схеме препарат платины, но вообще этого лечения достаточно. В адъювантном режиме (т.е после операции) именно эту схему лечения используют.

ВОПРОС: Добрый вечер я Вам уже писала. Мне 39 лет, у меня рак правой груди T1n0 m0, триждынегативный. Прошла 4 химиотерапии по АС +4курсаD+карб. 4февраля была операция радикальная мастэктомия по Маддену. Пришла гистология: инвазивная карцинома молочной железы, в соске опухолевого роста нет, в 11 узлах опухолевого роста нет. Постоянно плачу, есть ли у меня шанс. Ведь подтип очень плохой. Читаю интернет, а там нет ни одного человека с ремиссией с таким подтипом. И еще врач хочет закрепить результат сделать лучевую. Но тут же говорит обычно с 1 стадией и с чистыми лимфоузлами не делают. Что Вы скажите по этому поводу. Так хочется жить полноценной жизнью, но живу в страхе. Готова проверяться каждую неделю, спасибо вам. Спасибо вам за ваш труд!

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Не знаю, что Вы читаете, но лично у меня много таких примеров и все живу. Зря вы так заводитесь!Чем я могу Вам помочь?

ВОПРОС: Здравствуйте! У меня тнрмж T2N0M0 и мутация гена brsa 1 обнаружена. Назначено лечение:удаление части груди, химия, потом лучевая. У меня вот какой вопрос: рак обнаружен в одной груди какова вероятность после проведенного лечения , что рак вернется при наличии мутации в гене?

ОТВЕТ: Вероятность всегда есть, даже без мутации, так как это триплнегативный рак! Он ведет себя непредсказуемо, есть мутация или нет!! Даже при других формах рака это может быть, просто не думайте об этом!

ВОПРОС: Здравствуйте! У меня тнрмж T2N0M0 и мутация гена brsa 1 обнаружена. Назначено лечение: удаление части груди, химия, потом лучевая. У меня вот какой вопрос: рак обнаружен в одной груди, какова вероятность после проведенного лечения, что рак вернется при наличии мутации в гене? И какой прогноз жизни?

ОТВЕТ: Наличие мутации в данном форме рака не влияет на прогрессию и риск и ухудшение прогноза. Чаще всего мутация говорит о риске рака в другой груди как самостоятельного заболевания. Но все исследования показали, что удаление второй груди не улучшают результат лечения рака молочной железы в общем и поэтому, чаще всего, операция как бы считается психологической на будущее. А так эта форма рака считается агрессивной и требует обязательного проведения химиотерапии. Выявление мутации говорит о назначении к плановому лечению препаратов платины. Прогноз может быть разный, но при прохождении всего лечения ремиссия обычно длительная.

ВОПРОС: Какой препарат сейчас считается лучшим на долгосрочный приём после химии, операции, облучения. Инфильтративный протоковый 3 ст, ПР-0 б, ЕР-0б, Her2neu отриц, Кi67 в 65%мутаций ВRCA2 , CHEK не выявлено.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это триплнегативный рак молочной железы и при данной форме рака молочной железы после химиотерапии, операции и облучения нет на сегодня препарата для профилактического применения. Только химиотерапия по показаниям.Только при гормнозависимом раке молочной железы назначается длительная профилактическая терапия после операции!

ВОПРОС: Мне 58лет, C-r правой молочной железы 2А (T2n0m0), 20.022020 операция-радикальная мастэктомия по Маддену справа. Гистологическое исследование :инвазивный неспецифический c-r молочной железы G3 pt2. ИГХ. ЕR,=0 баллов(0%).PR=0 баллов (0%).HER - 2=0(негативный статус). Ki-67%=до 100%. Гистологическое исследование : в ткани молочной железы из края послеоперационной раны формирующаяся внутрепротоковая папиллома 1,5 мм. Ткань железы на отдалении и нижняя линия резекции без опухолевого роста. 11 подмышечных и 1 подключичный лимфоузел без mts. Получила 1-й курс адьювантной ПХТ по схеме : циклофосфан 1150мг в/м 1день, доксорубицин 115 мг в/в 1 день. Назначено ещё 3 курса ПХТ: Р-р ондансетрона 12 мг+р-р дексаметазона 12 мг+ р-р натрия хлорид 0,9%- 250 мг в/в 1, 2 дни. Лиоф. доксорубицин 115 мг +р-р натрия хлорид 0,9%- 250,0 в/в 1 день. Пор. Эндоксан 1150 мг+ р-р натрия хлорид 0,9%-250,0 в/в 1 день Р-р Стерофундина (рингера) 500 мл в/в кап. 1,2 дни. Р-р ондансетрона 12 мг+ р-р дексаметазона 12 00:19 Р-р ондансетрона 12 мг+ р-р дексаметазона 12 мг в/м на ночь 1,2дни. Правильно ли назначено лечение и какие прогнозы на выздоровление?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае это триплнегативный рак молочной железы. И при данной форме РМЖ показана адъювантная химиотерапия, это обычно назначение антрациклинов и таксанов. Прогнозы на выздоровление могут быть хорошими только после полного прохождения всей химиотерапии. Обсудите окончательно схему лечения со своим местным врачом, так как возможно Вы не все факторы указали.

ВОПРОС: Здравствуйте! У меня тнрмж T2N0M0 и мутация гена brсa 1  обнаружена. Назначено лечение: удаление части груди, химия, потом лучевая. У меня вот какой вопрос: рак обнаружен в одной груди, какова вероятность после проведенного лечения, что рак вернется при наличии мутации в гене? И какой прогноз жизни?

ОТВЕТ: Здравствуйте! При сохранении груди всегда есть шанс рецидива рака в оставшейся груди, но риск минимальный, потому что  для этого делается все, чтобы предотвратить этот рецидив. Прогноз при триждынегативном раке молочной железы может быть удовлетворительным при условии, что пройдено лечение полностью. Но я считаю, что проблемы надо решать по мере их наступления, т.е если возникнет рецидив, то тогда можно будет удалить грудь полностью.

ВОПРОС: У моей подруги (66 лет) обнаружен рак МЖ Т1Н0М0 1 ст.  Проведена РМЭ по Маддену. ИГХ - Эстр.рец.-негативно, Прогестин рец.-негативно, Her2-негативно, Ki67-85% (высокий). Тройной негативный тип. Гистология - инфильтративный рак низкой степени дифференцировки (сумма баллов по Эльстону 8-9) с выраженной перифокальной лимфоидной иннфильтрацией. В соске, трех обнаруженных л/узлах, в крае отсечения опухолевого роста не обнаружено. Какая х/терапия, по Вашему мнению, должна быть назначена в дальнейшем? Спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! По всем рекомендациям при данной форме рака показана химиотерапия с антрациклинами и таксанами и потом наблюдение. Все достаточно просто. Ваш доктор должен это знать и местная онкологическая комиссия назначает лечение, учитывая данные триплнегативного рака.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мой диагноз - медуллярный рак левой молочной железы T2N0M0 без метастаз в л/у (тройной негативный). Левая грудь удалена полностью. После операции прошла 4 АС курса химии. Подскажите, нужно проходить химию с таксанами или стоит сделать КТ?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Проходить химиотерапию с таксанами надо. Если вы не выполняли КТ, то возможно Вы выполняли другие методы исследования для исключения отдаленного метастазирования. Я даю рекомендации своим пациентам выполнять КТ трех зон всегда - грудная клетка, брюшная полость и малый таз. Это наиболее информативный метод при постановке правильного диагноза.

ВОПРОС: Добрый день! У меня РМЖ T1N0M0. Трепанобиосия: инвазивный рак молочной железы неспецифического типа GIII, с выраженной лимфоидной инфильтрацией стромы. 18/12/19 операция: радикальная резекция правой молочной железы. Гистология: инвазивный рак молочной железы неспецифического типа GIII, с выраженной лимфоидной инфильтрацией стромы. По линии резекции и в лимфоузлах опухолевой ткани не найдено. ИГХ: Estrogen 0%. Progesteron 0%.Her 2-2+. Ki67-84%, материал отправлен для определения амплификации гена Her 2 в г.Казань. Результат Fish- негативный статус. в феврале послеоперационная ДЛТ. Лечение проводилось в статическом режиме, классическим фракционированием. РОД -2 Гр. СОД-50Гр. Вопрос: какая химиотерапия мне предстоит, и необходимо ли дополнительное обследование.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обследования стандартные, которые Вам назначит ваш доктор. Химиотерапия при данной форме рака показана с назначением антрациклинов и таксанов, т.к это триплнегативный рак молочной железы. Это лечение назначается онкологическим консилиумом по месту жительства и этот консилиум Вам пропишет окончательно схему лечения.

ВОПРОС: Добрый день! Мне55лет. У меня РМЖ T1N0M0, Iа ст. Трепанобиосия: инвазивный рак молочной железы неспецифического типа GIII, с выраженной лимфоидной инфильтрацией стромы. 18/12/19 операция: радикальная резекция правой молочной железы. Гистология: инвазивный рак молочной железы неспецифического типа GIII, с выраженной лимфоидной инфильтрацией стромы. По линии резекции и в лимфоузлах опухолевой ткани не найдено. ИГХ: Estrogen 0%. Progesteron 0%. Her 2-2+. Ki67-84%, материал отправлен для определения амплификации гена Her 2 в г.Казань. Результат Fish- негативный статус. В феврале послеоперационная ДЛТ. Лечение проводилось в статическом режиме, классическим фракционированием. РОД -2 Гр. СОД-50Гр. Вопрос: какая химиотерапия мне предстоит, и необходимо ли дополнительное обследование.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обследования стандартные, которые Вам назначит ваш доктор. Химиотерапия при данной форме рака показана с назначением антрациклинов и таксанов, т.к это триплнегативный рак молочной железы. Рекомендую сделать анализ на мутацию генов brca 1/2. При мутации в схему лечения добавляют препараты платины. Это лечение назначается онкологическим консилиумом по месту жительства.