Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Подскажите, пожалуйста, какие обследования необходимо делать по истечении года после лечения РМЖ (мне 40 лет, стадия 2А, КГII. Т2N0М0, HER2-0, ER+(TS3), PR+(TS5). Ki67 меньше 1. мастэктомия, 6 курсов ПХТ, замена экспандера на имплант, сейчас Тамоксифен и Бусерелин на 5 лет.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Эти обследования обычно назначает местный онколог. Это может быть от стандартных (рентген легких, узи брюшной полости, остеосцинтиграфия ) и до более информативных (КТ трех зон: грудь, живот и малый таз) остеосцинтиграфия. В любом случае все обследования лучше согласовывать с лечащим врачом. Я своих пациентов стараюсь обследовать так.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Помогите, пожалуйста, разобраться с заключением. Достоверных данных ПЭТ КТ  о наличии активного фдг позитивного неопластического процесса на момент исследования не получено. Изменения в правой молочной железе, вероятно реактивного генеза (в конце сентября закончила делать лучевую). Отмечается диффузная гиперфиксация фдг в полости маткиSUVmax4, 80 возможно физиологического характера (не так давно мне делали выскабливание). Написали диффузная гиперфиксация фдг эндометрием. Что это может быть?

ОТВЕТ: При ПЭТ используется специальный препарат, который может накапливаться везде и даже в нормальной ткани или несколько изменённой. По данному заключение у Вас патологии не выявлено. Если бы было что-то злокачественное, то доктор бы указал на это.

ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый доктор. Подскажите, пожалуйста. Лимфодиссекция+лампэктомия справа (Т1N1M0) в ноябре 2019 г + ХТ+ ЛТ до 1 мая 2020 г. Летом 2020 г заметно отекла правая рука после резкого движения с нагрузкой
(ночью отшвырнула кота с кровати). С лета 2020 правая рука всегда в объеме больше левой, сейчас разница 2.5-3 см в области локтя и ниже до середины. Мой вес 53кг, рост 168. Правша. Пила Детралекс, рука разработана, делаю зарядку, каждый день мажу Троксевазином. Но эффекта нет. В настоящее время окружность плеча справа больше на 1.5 см чем слева. Локоть справа больше на 2.5 см. Предплечье справа больше на 3 см. Отёк в большей степени всегда ниже локтя. Посоветуйте пожалуйста, как исправить это. Нужно ли сделать маммографию с томосинтезом и сцинциграфию для исключения прогрессирования болезни или это просто лимфостаз. Делала маммографию в октябре 2020, всё было хорошо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это проявления лимфостаза, а не прогрессирования, но это не отменяет плановое обследования при раке молочной железы. Вам надо обратиться к лимфологу для коррекции отека руки или просто в отделение реабилитации. Иногда для коррекции требуется пневмомассаж. Вам необходим осмотр хотя бы онколога.

ВОПРОС: Добрый вечер, женщина 74 года. В декабре 2019 года операция по поводу рака правой молочной железы (мастэктомия). На очередном УЗИ обследовании обнаружено обнаружили в левой груди на глубине 4 мм от поверхности кожи анэхогенное включение размером 3,6*3,9 мм с ровным чётким контуром, аваскулярное при ЦДК. По результатам маммографии одиночное округлое однородной образование с чётким и ровным контуром, d 4 мм, рядом мелкий кальцинат. BI-RADS 2. Есть признаки за рак молочной железы? Нужно дополнительное обследование? Заранее спасибо.

ОТВЕТ: В данном случае я не вижу ничего злокачественного. Это послеоперационные изменения. Просто наблюдайте и выполняйте УЗИ и далее.

ВОПРОС: Добрый вечер. На прямом эфире задавала вопрос по поводу уровня эстрадиола. Напомню вопрос - пью тамоксифен 2,5 года , сдавала анализы на гормоны уровень эстрадиола 570. Вы сказали что это очень много - что теперь делать?

ОТВЕТ: Обсудите это с лечащим врачом. Какой у Вас возраст? Возможно необходимо отключение яичников.

ВОПРОС: Добрый вечер Виталий Александрович. Мне 68 лет. Диагноз: рак МЖ, pT2N0M0 2A ст.после оперативного лечения от 06.02.2019г. после ПХТ- 8 курсов и ТГ -14 курсов трастузумабом, пью анастразол с 08.2019г. ИГХ ЭР-8б, Пр-6б, Her2 3+. Ki 67-40%. Регулярно делаю УЗИ: ОМТ, ОБП, М/Ж, ЩЖ,Рентген гр.кл.- все спокойно. КТ год назад, остеосцинтиграфию- 1,5 года назад без МТС. ТГ терапию закончила год назад. Сейчас беспокоит скачки СОЭ в крови, с февраля показатели:25, 19, 41, 35, 27, 44-сейчас, повышены лейкоциты-50 , холестерин -6,3.Что еще обследовать, чтобы не беспокоиться, вены, суставы зубы в порядке. Пожалуйста, подскажите?

ОТВЕТ: Повышение СОЭ не является показателем прогрессии и поэтому я бы не связывал это с раком молочной железы. Вы обследуетесь все правильно под контролем врача онколога. А данные показатели могут скакать вверх и вниз по разным причинам. Обратитесь к своему лечащему врачу и обсудите этот вопрос с ним.

ВОПРОС: Здравствуйте! В октябре 2020 года была проведена мастэктомия (удалили левую грудь) . В сентябре 2021 года по УЗИ нашли очаговое образование в мягких тканях грудной клетки на 2 см ниже послеоперационного рубца на глубине 3,9 мм, размерами 9,4*2,6*6,7 мм с четким неровным контуром, неоднородной структуры, при ЦДК в образовании визуализируются единичные цветовые локусы. Что это может быть : воспаление или метастазы?

ОТВЕТ: Это больше похоже на послеоперационные изменения. Гранулема. Но все же надо обратиться к лечащему врачу и обсудить дообследование и, возможно, понадобится биопсия. Рецидив образования обычно не так выглядит и описывается.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, у мамы рмж с 2018 , тогда же прошла лечение операция по Маддену, потом химия AC, затем анастрозол 5 лет. Проходила обследования как положено, неделю назад на УЗИ подозрение на МТС в лимфоузлы, может ли такое быть ведь врач сказал, что всё удалил и там всё было чисто. Т1N0M0. Пр 5, Эг 7, ки67-25%, G 3, люминальный В. На УЗИ ОМТ нашли новообразование в правом яичнике, тоже не понятно, что пока что это, при обследовании весной ничего не было, может ли такое быть. Маме 66 лет, чувствует себя хорошо, работает в огороде, никаких симптомов, болей нет.

ОТВЕТ: В данном случае все что угодно может быть, скорее всего, речь идет о надключичных лимфоузлах, а не подмышечных. Такое бывает и следует обратиться к онкологу для постановки более точного диагноза и исключения метастаз в лимфозлы.

ВОПРОС: Назначили сделать обследование КТ, МРТ и РСТ костей. В какой последовательности это сделать?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Очередность определят лечащий врач. В принципе эти обследования могут быть выполняться, но главное не в один день!

ВОПРОС: Добрый день! Не могу сейчас записаться к онкологу, а переживания есть. Рак молочной железы, 2 ст, химиотерапия, мастэктомия в апреле этого года, тамоксифен. Яичники удалены. При очередном плановом УЗИ в описании прописано: визуализируется гиперэхогенная структура, размера 0,32*0,26, в просвете анэхогенное содержимое, аваскулярная при ЦДК, без акустической тени. И умеренно выраженная инфильтрация ПКЖК, с единичными сосудистыми сигналами при ЦДК, всё со стороны удаленной железы. Есть ли повод для серьезных волнений? Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Для волнений всегда есть повод, но в данном случае я думаю ничего страшного и это послеоперационная гранулема. В любом случае Вам надо обратиться к онкологу для более детального осмотра и постановки точного диагноза.

ВОПРОС: Здравствуйте, у меня была радикальная мастэктомия правой груди, с удалением лимфоузлов подмышкой. Сейчас имплант, швы в порядке, но время от времени такой зуд начинается, что не могу просто! И грудь чешется со стороны подмышки и подмышка. Что является причиной такого зуда? Спасибо заранее.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Мне сложно сказать. Надо смотреть. Может у Вас аллергическая реакция на что-то! На имплант редко бывает и практически не бывает. Может скопилась серозная жидкость. Обратитесь к своему хирургу и обсудите с ним этот вопрос или просто хирургу для осмотра и выявления возможной причины зуда.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! 63 года. Сr правой молочной железы: cT3N1M0 ур T1aN0M0. ИГХ от 10.10.20: Er-0; Pr-0; Her2/neu (0); Ki-90%. Прошла химиотерапию: с 02.11.20 по 11.01.21 -(доксорубицин). 12.02.21 - мастэктомия. С 20.02.21 по 04.05.21 - паклитаксел. 18 августа 2021 года прошла лучевую терапию в ГКОД на Березовой. Когда стоит делать КТ, остеосцинтиграфию (ОФЭТ-КТ+КТ)? За 20 и 21 год были проведены обследования: Остеосцинтиграфия была 03.10.20, Маммосцинтиграфия ОФЭТ-КТ+КТ (грудной, брюшной полости и малого таза) от 06.10.20 Маммография цифровая - 25.01.21 КТ грудной клетки (перед операцией) - 11.02.21. КТ грудной клетки (разметка) - 01,07.21.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае я бы на Вашем месте проходил обследования один раз в год, а именно КТ трех зон с контрастом и этого достаточно. Если вы выполняете КТ, то остеосцинтиграфия необязательная процедура или же выполнять, но 1 раз в два года или при появлении болевого синдрома в костях. Маммография и УЗИ исследования так же один раз в год или  с периодичностью один раз в 6 месяцев. Обычно местный онколог Вас вызывает для выполнения данных процедур.

ВОПРОС: Онколог назначил ПЭТ КТ и остеосцинтиграфию. По срокам получается, что на ПЭТ КТ меня записали раньше, чем на остеосцинтиграфию. Разница в 20 дней. Достаточный ли это перерыв между этими двумя процедурами? Спасибо. Возраст 65 лет, наблюдаюсь с 2000 г, РМЖ, сейчас проблема с Th5-неосложненный компрессионный перелом. Ноябрь 2019 года-пункция TH5-без признаков опухолевого роста.

ОТВЕТ: Это вполне длительный промежуток времени, и Вы можете спокойно проходить эти обследования, если вам назначил доктор. 

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне 63 года. В 2019 году мне была сделана мастэктомия левой молочной железы. Проведена адъювантная ПХТ и курс АДТ. Затем назначена гормонотерапия Анастразолом. Вопрос: Как часто нужно проходить диагностику и какую?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам надо обычно проходить обследование раз в год, Методы обследования стандартные, их назначает лечащий врач - от более простых, таких как рентген и узи и таких как  компьютерная томография, ПЭТ, МРТ.

ВОПРОС: Доброго времени суток, Виталий Александрович! Очень нужна Ваша помощь, так как в моей поликлинике молодой онколог и честно сказал что с такой ситуацией не знаком. В 2019 году у меня был РМЖ (левой) Т2N0M0 опухоль 2,2см, Ki 67- 30%, ER=8, PR=0, Her 2отрицательный, G 3. Прошла 4 красные химии, лучевую терапию, год пила тамоксифен, но так как была на него сильная аллергия и наступил климакс, то меня перевели на фемару и раз в полгода делаю укол Эксдживы. Каждый год делала ПЭТ КТ, все было хорошо по основному заболеванию. Однако, с 2021 года в левом легком обнаружили постлучевой фиброз в верхней части (грубые фиброзные тяжи). В этом году для комиссии ПЭТ КТ не дали так как нужен консилиум и прочее, а у меня нет показаний. Молодой врач дал рентген грудной клетки пока. На рентгене указали что легочный рисунок усилен в прикорневых отделах, а также слева на уровне задних отрезков 3,4 ребер неоднородное затемнение неправильной формы с неровными контурами, размером 1.5 на 1,5 сантиметра - образование? Постлучевой фиброз? Корни структурно не расширены, диафрагма обычно расположена, латеральные синусы свободны, сердечная тень без видимых патологических изменений, аорта уплотнена. В заключении написано, что для верификации поражения легочной ткани рекомендовано МСКТ ОГК. Доктор назначил мне КТ грудной клетки с контрастом, но это будет через 10 дней. Я рентгенологу не говорила, что у меня фиброз постлучевой. Доктор сказал, что это может быть фиброз, но не ясно тогда как он из тяжей превратился в образование полтора сантиметра. Либо это метостаз в легкие или первичный рак легких, но может быть и фиброз. Анализы крови у меня все хорошие, чувствую себя хорошо, если злоупотребляю едой, то набираю вес. Доктор говорит, что лучше мне за свой счет сделать быстрее КТ с контрастом, так как легкие это серьезно. Я очень волнуюсь и переживаю, поэтому прошу Ваш совет - из Вашего опыта это может бытьа или рак легкого? И нужно ли мне бежать на КТ с контрастом за свой счет? Какая вероятность того что рак вернулся и за меньше чем год появилось образование 1,5 см? Заранее спасибо за ответ!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Для уточнения всегда можно выполнить КТ легких, ПЭТ КТ точно не надо. КТ можно выполнить в плановом порядке после такого как запишет онколог, срочности нет в принципе! Это может быть все что угодно, но, скорее всего, постлучевой фиброз.

ВОПРОС: Здравствуйте! У мамы увеличен показатель онкомаркера Са 19-9 более 1000 , беспокоят боли в спине. На УЗИ диффузные изменения в поджелудочной железе, на ФГДС эрозивный гастрит. Скажите, пожалусйта, свидетельствует ли это о раке? И что нужно сделать, чтобы исключить рак?

ОТВЕТ:  Чтобы исключить онкологическое заболевание мама должна записаться на прием к онкологу.
Раковый антиген СА 19-9 – это высокомолекулярный гликопротеин, который в норме вырабатывается клетками эпителия желудочно-кишечного тракта. Его уровень повышается практически у всех пациентов с опухолями желудочно-кишечного тракта, особенно поджелудочной железы. Продуцируясь опухолевыми клетками, СА 19-9 поступает в кровоток, что делает его эффективным маркером опухоли, позволяющим следить за течением заболевания. Уровень онкомаркера CA 19-9 повышен у 70 % пациентов с раком поджелудочной железы. Может увеличиваться его концентрация и при опухолях других локализаций (колоректальном раке, раке печени, желудка, желчного пузыря или желчных путей, яичников), заболеваниях печени (гепатите, циррозе), желчнокаменной болезни, панкреатите, муковисцидозе. Тест на СА 19-9 не используется для первичной диагностики рака, так как не обладает достаточной чувствительностью и специфичностью.