Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! РМЖ, стадия 1 . Резекция, лучи. Через год mts в подмышечный шов. her2+++. Пройдено 6 курсов доцетаксел+ трастузумаб + Пертузумаб и 12 курсов трастузумаб + Пертузумаб . В данный момент назначен Трастузумаб и Пертузумаб до прогрессирования. Формулировка "до прогрессирования" очень смущает . 1.Есть ли какая-то статистика по выживаемости? 2. Есть ли какие-то рекомендации по продолжительности жизни, исходя из данной схемы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае мне сложно судить о каком прогрессировании речь идет. У Вас метастазы или вам их можно удалить? Надо смотреть. До прогрессирования лечение назначается в случае если нет возможности удалить метастаз в п\о рубце, когда он не удаляемый. До прогрессирования - значит принимать препарат до того времени пока он не перестанет действовать и цель данного лечения это стабилизировать опухоль,чтобы она не начала опять расти. Статистика при таких случаях не очень хорошая. Но Ваш случай мне непонятен, насколько опухоль распространена. Обсудите этот вопрос с лечащим врачом.

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, у меня через 3 дня очередное вливание герцептина, а сегодня я заболела - ОРВИ. Что делать в таком случае? Скрыть от химиотерапевта, что заболела и не пропускать капульницу с герцептином? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, скрывать не надо! Если действительно сильно заболели, то врач сам заметит это при осмотре и отложит лечение! А если это просто небольшие катаральные явления - можно капать Трастузумаб!

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович! Была мастэетомия по Мадену слева, стадия 1А, PR =0, ER=0, ki67=50%. G3, ner2 +++. Я знаю, что при 1 стадии герцептин назначает медицинская комиссия и по протоколу он необязателен. Мне его не назначили. Я хочу капать его за свои деньги. Что Вы думаете по этому поводу? Или попытаться еще раз обратиться к комиссии? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы сами ответили на свой вопрос, что назначение его по международным стандартам необязательно!
Хотите капать за деньги ,то капайте! Комиссия решение не поменяет!

ВОПРОС: Виталий Александрович, на сколько справедливо заявление, что при наступлении эры таргетных препаратов для лечения her позитивных опухолей, самая лучшая выживаемость именно в этих подтипах молекулярного рака? И есть ли различие в выживаемости люминального B с гиперэспрессией или амплификацией her2neu и her позитивного молекулярного подтипа рака молочной железы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я не согласен с этим заявлением и многие поддержут меня, так как создано уже множество таргетных препаратов для лечения Her2neu рака, но ситуация глобально не изменилась в лучшую сторону. Выживаемость у люминального Типа В с амплификацией her2 neu выше,чем у her2neu рака.

ВОПРОС: Виталий Александрович, надо ли как-то дополнительно поддерживать организм во время таргетной терапии герцептином? Я знаю, что он кардиотоксичен. Может надо что-то дополнительно принимать при лечении герцептином?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Специально не надо, только когда падает фракция выброса левого желудочка сердца, а она контролируется Вашим врачом на УЗИ сердца! Если она будет падать, то назначаются кардиопротекторы !

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! В онкодиспансере во время капельного введения таргетных препаратов третьей линии принята такая последовательность (одномоментно): перьета, рибоксин, герцептин. Подскажите, не мешает ли рибоксин? Предполагается, что он действует как кардиопротектор (в связи с герцептином), но есть ли исследования на этот счёт, не мешает ли рибоксин действию перьеты и герцептина???
С уважением, Елена.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Рибоксин здесь действительно как кардиопротектор и он абсолютно не влияете на таргентную терапию!

ВОПРОС: Виталий Александрович, можно ли капать герцептин при ОРВИ или гриппе с небольшой температурой? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Можно, но зачем? Это плановая процедура и можно перенести на 7 дней после исчезновения симптомов ОРВИ!

ВОПРОС: Виталий Александрович, какая разница между герцептином и гертикадом? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это одно и тоже, только разные производители! Действующее вещество у этих препаратов - трастузумаб.

ВОПРОС: Виталий Алексадрович, возможна ли таргетная терапия по ОМС? И если возможна, то все ли препараты входят в лечение по ОМС? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У нас в стране есть все препараты необходимые для лечения разных форм рака молочной железы в рамках ОМС, в том числе и таргетные.

ВОПРОС: Виталий Александрович, можно ли смешивать герцептин и гертикад при инфузии?

ОТВЕТ: Здравствуйте! А зачем? Нет конечно, надо капать что-то одно!

ВОПРОС: Виталий Александрович, по золотому стандарту в адьювантном режиме сколько все же необходимо капельниц герцептина (трастузумаба) -17 или 18? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обычно герцептин получают в неоъадювантном режиме 8 и в адъювантном режиме 10 введений!

ВОПРОС: Виталий Александрович, скажите, пожалуйста, на какое максимальное время можно отсрочить лечением трастузумабом если оно в монорежиме после химиотерапии? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Можно и на 2-3 месяца, но не желательно, потому что эффективность снижается и дозировки надо будет начинать опять нагрузочные, что может плохо сказаться на функции сердца!

ВОПРОС: Виталий Александрович, есть ли клинические исследования, которые доказывают пользу от лечения (повышают выживаемость) герцептином при 1 стадии? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Таких исследований много, но при первой стадии эта разница клинически незначима, поэтому не всегда его назначают!

ВОПРОС: Виталий Александрович, какой препарат эффективнее при метастатическом раке молочной железы - лапатиниб или пертузумаб? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Их нельзя сравнивать , так как у них разные показания при смене линий химиотерапий! Они назначаются индивидуально для каждого случая!

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Проводятся ли в Вашем онкологическом центре клинические исследования новых препаратов таргетной терапии рака молочной железы? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте, есть такие исследования! Каждый человек рассматривается индивидуально!

ВОПРОС: Виталий Александрович, если ли более дешевые аналоги (дженерики) герцептина? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте, конечно есть , сейчас это наш отечественный Гертикад, а через год появятся ещё три дженерика.

ВОПРОС: Виталий Александрович, если какая-либо выгода для выживаемости при раке молочной железы если трастузумаб вводить подкожно, а не внутривенно? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Исследования показали, что отличий нет! Общая выживаемость одинаковая!

ВОПРОС: Виталий Александрович, в Вашем медицинском центре были клинические испытания таргетного препарата T-DM1 (Трастузумаб Эмтанзин, он же Кадсила)? Его еще называют супергерцептином.

ОТВЕТ: Здравствуйте, нет не было! В России центры не участвовали в исследовании!

ВОПРОС: Виталий Александрович, герцептин кардиотоксичен. Как защитить сердце по время таргетной терапии герцептином. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте , глобально никак, но есть капельницы, которые рекомендует кардиолог, самое важное - делать УЗИ сердца!

ВОПРОС: Виталий Александрович бывает ли при гиперэкспрессии her2neu резистентность к трастузумабу?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Бывает, обычно она при прогрессии на трастузумабе, поэтому сменяется линия химиотерапии и добавляется пертузумаб!