Консультации: задать вопрос

ВОПРОС:Виталий Александрович, как Вы относитесь к превентивной мастэктомии второй груди при раке молочной железы? И были ли в Вашей практике такие пациентки?

ОТВЕТ:Здравствуйте! Лично я не очень люблю профилактические мастэктомии, так как это здоровая грудь и лучше сделать подтяжку одновременно с реконструированной грудью. Сам я профилактические не делаю, так как для этого должны быть показания, они все чётко прописаны. А ещё доказано, что даже в превентивной удалённой молочной железе возникает рак!

ВОПРОС:Добрый вечер! Виталий Александрович, выполняется ли в вашем центре превентивная мастэктомия если есть мутация brca1 brca 2. Я знаю, что для этого мед учреждение должно иметь лицензию. И если есть мутация, то это операция по ОМС или платная? Спасибо.

ОТВЕТ:Здравствуйте! Такие операции в нашем центре не выполняются! Только в одном центре в нашей стране она выполняется, так как там есть лицензия! Если честно, то лично я против этой операции! Эта операция везде выполняется платно!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Читала, что Вы не сторонник превентивной мастэктомии. Но хотелось бы узнать, что Вы посоветуете в моём случае.
В 2011 году проведена операция и ХТ по поводу рака яичников (р)T1N1M0.
В 2017 году поставлен диагноз рак левой молочной железы сT1N1M0, Her2 амплифицирован, PR - 3 б, ER - 0 б, Ki67 - 75%. Выявлена мутация BRCA1. В прошлом году и моя мама заболела РМЖ, у нее тоже мутация BRCA1.
Получила неадьювантную ХТ по схеме FAC 4 курса. Сейчас получаю паклитаксел + трастузумаб +частично пертузумаб 4 курса. После контроля планируется операция. Мне предстоит принять трудное решение удалять одну грудь или обе. Хотелось бы узнать Ваше мнение. Спасибо за ответ и за Ваш очень полезный для пациентов сайт!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если Вам ваш хирург удалит и здоровую железу, то удаляйте! Не каждый хирург может предложить пациенту данную операцию! В Вашем случае можно делать превентивную мастэктомию. Но так как у Вас агрессивная форма рака - главное решить вопрос лекарственного лечения, а смотрю, что он у Вас решён достаточно, и вы получаете очень хорошее лечение! Поэтому решите сами делать - делать Вам или нет!

ВОПРОС: Виталий Александрович, если у мамы и сестры рак молочной железы в анамнезе и у меня есть мутация генов brca1 и brca2 есть ли смысл в превентивной мастэктомии?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Возможно есть, а возможно и нет! Смотря, что Вы сами хотите! Если Вас это очень мучает, то я бы на Вашем месте сделал превентивную мастэктомию, но это не убережёт от других злокачественных образований, риск возникновения которых такой же как и процент возможного возникновения у Вас рака молочной железы!

ВОПРОС: Здравствуйте! Виталий Александрович, была огранносохранная операция и лучевая терапия. Все же хочу сделать превентивную мастэктомию с сохранением кожи и соска. У меня вопрос, когда можно начать. Мой онколог сказал, что после 8 месяцев. Вы можете объяснить почему так долго надо ждать? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас была выполнена лучевая терапия, и она послужила отсрочкой для выполнения данной операции - превентивной мастэктомии , должно пройти время для восстановления тканей после лучевой терапии, так как большой риск отторжения импланта после операции, обычно это время год, минимум 6 месяцев, это индивидуально! Я Вам рекомендую выждать это время и приступить к тому, что Вы задумали!

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый вечер! Я планирую сделать превентивную мастэктомию потому что у меня обнаружена мутация гена BRCA1. Известны ли Вам случаи, когда после превентивной двухсторонней мастэктомии у женщины все же обнаруживали рак молочной железы? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно известны и поэтому я пока считаю эту операцию бессмысленной, а как будет дальше - время покажет! Будем ждать дальнейших результатов исследований, которые покажут эффективность профилактической мастэктомии!

ВОПРОС: Виталий Александрович, многие негосударственные клиники делают превентивную мастэктомию. На сколько это законно? И кто имеет право выполнять эту операцию? И какие показания для ее выполнения?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Превентивная мастэктомия (профилактическая) выполняется при наличии положительной мутации BRCA1, BRCA, tP53, CHECK. На сегодняшний день уже эта операция вошла в рекомендательный список стандартов лечения Минздрава, но пока не одобрена. Также эта операция рекомендована сообществом РООМ и сейчас выполняется во многих государственных клиниках.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Хотелось бы узнать про профилактическую мастэктомию. Коротко обо мне. 37 лет. 2018 год июнь диагноз РМЖ Her+++. Стадия 2Б. BRS положительный Лечение: с июля 2018 года 6 курсов раз в 21 день карбоплатин с доцетакселом+ с сентября трастузумаб 17 капельниц раз в 21 день. Декабрь 2018- радикальная мастэктамия с одномоментной установкой имплантата. Постоперационная гистология - полный патоморфоз. Насколько срочно нужно сделать профилактическую мастэктомию здоровой груди? Возможно, надо уже, но эта процедура платная. Я очень переживаю, что в ней тоже может появился рак. На обследованиях всё хорошо. Образований нет. Но много уже лет есть ФКМ. Грудь часто болит. И ещё вопрос- есть ли где то возможность сделать профилактическую мастэктомию с одномоментной установкой импланта по квоте или со скидкой ? Буду очень признательна Вам за ответ.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Это не магазин, где есть скидки. У нас в мед ценре все четко прописано, в том числе стоимость операции. Срочности в профилактической мастэктомии никакой нет и выполняется она в случае если у пациентки положительные мутации на форму наследственного рака. Также по всем данным высок риск погибнуть от больной груди, чем ожидать риск возникновения рака в здоровой груди и доказано, что данная операция чисто психологическая, она не улучшает результаты лечения. В данном случае просто наблюдайте, а если нужна операция, то выберете себе хирурга которорый Вам сделает эту операцию с психологической целью. Найдите себе прайс, который Вам по финансам. Пишите мне лично, сможем рассмотреть этот вопрос.

ВОПРОС: Мне 44 года У меня триждынегативный РМЖ, BRCA1 мутация, сделали сразу без хт секторальную резекцию диагноз T1N0M0, Ki67- 30% прохожу химиотерапию 4АС+4Т. Есть смысл подумать о профилактической МЭ 2-мж с одномоментной реконструкцией имплантами до прохождения лучевой? Яичники буду удалять тоже после лечения. Мнения врачей очень разделяются. Говорят, что после 40 смысла нет в профилактической МЭ. Хотелось бы услышать Ваше мнение. И еще один вопрос: прошла 4ас и врач назначает 4 доцетаксел. Что лучше доцетаксел 4 раза или паклитаксел 12 раз ? Какой из этих препаратов наиболее действенный при моих показаниях? Заранее спасибо.

ОТВЕТ:  Паклитаксел и доцетаксел препараты одной группы и по эффективности одинаковы, но капаются по-разному, доцетаксел один раз в 21 день , а паклитаксел можно и еженедельно, и 1 раз в 21 день, это как назначит врач, сейчас в пандемию, наверное, удобнее 1 раз в 21 день. В Вашем случае профилактическая мастэктомия сейчас неактуальна, тем более Вам еще надо пройти лечение и лучевую терапию, до лучевой профилактическую мастэктомию лучше не выполнять. Но я тоже не вижу смысла в профилактической маастэктомии. Общая выживаемость при профилактическом удалении груди не повышается.

ВОПРОС: Здравствуйте! Виталий Александрович, подскажите, пожалуйста, часто ли встречаются рецидивы после лечения рака in situ, неинвазивная форма,0 стадия, 2 клин/гр., мутаций не выявлено, по ИГХ -ER-100%, PR-70%, HER-отриц., мне 40 лет? После мастэктомии по Маддену и удаления л/у 1-го порядка (чистые) я принимаю тамоксифен (на 5лет). Готовлюсь к следующей операции по замене эспандера на имплант. И не могу решить удалять ли мне противоположную грудь с одномоментной реконструкцией или просто вставить имплант, чтобы привести в соответствие с другой (уже удаленной грудью). Если в груди с установленным имплантом вдруг найдут рак, то при операции имплант удаляют и выбрасывают да? Может, тогда есть смысл перестраховаться? Спасибо большое.

ОТВЕТ: Удалить здоровую грудь просто нельзя, это незаконно. Только при наличии BRCA 1/2 мутации. При раке in situ вообще не бывает рецидивов, т.к эта форма рака не метастазирует. Наверное, для вас вариант подходит вариант установки импланта в здоровую грудь. 

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Витальевич! Очень буду благодарна Вам, если сможете помочь мне решить как поступить в моей ситуации. Мне 40 лет. Выявлен рак левой молочной железы her2 статус 3+ в 38 лет. Стадия TNM cT4b cN1 cM0. Стадия опухолевого процесса IIIB. Клиническая группа: II. Секвенирование BRCA-1/BRCA-2: Клинически значимых вариантов в генах ATM/BRCA1/BRCA2/CHEK2 не обнаружено. Прошла 6 курсов химиотерапии, мастэскомия слева (полный морфологический регресс), лучевая, таргетная терапия. По результатам контрольной диагностики (мамография) после лечения в правой (здоровой) молочной железе определяется увеличение количества микрокальцинатов, а точнее заключение такое: Рентгенологически картина подозрительная на Вl. правой м/железы (мультицентричный рост) - дифференцировать с склерозирующим аденозом. По сравнению с 05.04.23г увеличение количества микрокальцинатов. Узи : В правой молочной железе наблюдается УЗ-картина диффузной фибрознокистозной мастопатии . Очаговые зоны не выявлены. По этим результатам врач онколог-химиотерапевт учитывая увеличение количества микрокальцинатов рекомендует профилактическую простую мастэктомию справа во время реконструктивной операции. Но мой хирург не делает это сразу, а сначаоа удаление ,через полгода не ранее реконструкцию. Очень хочу узнать ещё и Ваше мнение. Действительно ли есть большой риск возникновения онкологии снова и стоит прибегнуть к профилактической мастэктомии сейчас или можно сделать пока реконструкцию левой и наблюдать правую? Спасибо большое!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Удалять здоровую железу без верификации и подтверждения, что там есть рак нельзя. Это возможно только когда уже есть рак молочной железы в одном груди и наличие мутации BRCA 1,2. Возможно Вам надо выполнить маммотест, чтобы снять вопрос о возникновении или наличии рака в правой молочной железе. При отсутствии мутации риск возникновения рака минимальный. Я бы сейчас не трогал эту железу, если там нет рака и реконструировал больную железу. 
 

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Два месяца назад была выполнена профилактическая мастэктомия, установлены анатомические импланты. Операция прошла без осложнений, гистология хорошая. Отек уже спал и я заметила в области ареолы твердый шарик, размером с горошинку, с кожей не спаен. Так как оперировалась в другом регионе с доктором общаемся по ватсап, выслала фото, он ответил ,что страшного ничего нет, это кусочек жира. Прошло две недели уплотнение так и не проходит. Действительно ли так может быть? Что нужно делать дальше с этим шариком?

ОТВЕТ:  Видеоответ на вопрос вы можете посмотреть по ссылке ниже, а это пересказ видео от GigaChat: 
Врач объясняет, что появление твердого шарика размером с горошину в области ореола после профилактической мастэктомии и установки анатомических имплантов является довольно частым явлением. Это связано с образованием липогранулем — жировых включений, которые становятся более плотными.
Рекомендации врача:
1. УЗИ молочных желез: Рекомендуется выполнить ультразвуковое исследование, чтобы убедиться в отсутствии признаков злокачественности.
2. Наблюдение: Если по результатам УЗИ не будет выявлено ничего подозрительного, то можно продолжить наблюдение и не предпринимать никаких действий.
3. Длительность сохранения: Такой шарик может сохраняться в течение нескольких месяцев или даже года, и это не является поводом для беспокойства.
Таким образом, если результаты УЗИ будут хорошими, то беспокоиться не стоит, и можно продолжать наблюдение.