Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Доброго времени суток! Мама перед операцией сделала следующие обследования: УЗИ органов малого таза: миома матки в стадии регресса.
УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства: умеренные диффузные изменения паренхимы печени по типу жирового гепатоза. Диффузные изменения поджелудочной железы по типу хронического панкреатита. Холестероз стенок желчного пузыря. Натощак малых размеров. УЗ признаки хронического холецистита. Нефроптоз справа второй степени, слева первой степени без нарушения оттока мочи. Солевой диатез. УЗ признаки хронического двустороннего вялотекущего пиелонфрита. Гиперплазии лимфоузлов в брюшной полости не выявлено.
Рентгенография ОГК в прямой проекции: аортокардиосклероз. Цветовое дуплексное сканирование вен нижних конечностей: варикозная деформация в бассейне больших подкожных вен справа, слева без вено-венозного сброса.
Цветовое дуплексное сканирование артерий нижних конечностей: нестенозирующий атеросклероз артерий нижних конечностей.
Трансторакальная эхокардиография: кальциноз аортального клапанного аппарата. Незначительная аортальная недостаточность. Асимметричная гипертрофия миокарда ЛЖ. -27.04.2020 было острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу в вертебро-базиллярном бассейне, неуточненный подтип.
С 2010г. сахарный диабет 2 типа инсулинопотребный. 01.09.2020 радикальная мастэктомия по Маддену слева. Гистоответ 03.09.2020: инвазивный протоковый рак высокой степени злокачественности; по линиям резекции рост опухоли отсутствует; реактивная гиперплазия регионарных лимфоузлов. МКБ: С50.4 МКБ-О: 8500/3 рТ2N0(8еd). Заключительный диагноз: С50.4 Рак левой молочной железы ст2а гр3 (Т2N0M0) До операции никаких химий, лучей, таблеток не было. Результат трепан биопсии ДО операции: estrogen receptor (клон sp1) +++ ts8(ps5+is3) progesteron receptor (клон y85) ++ ts7(ps4+is3) Her2/neu (клон 4b5) + her2/neu статус отрицательный Ki67 (клон sp6) 80% Размер опухоли 2.2см. Инфильтрирующая карцинома левой мж саркоматозного строения высокой степени злокачественности. Гистология:  В проводку взято 9 объектов; назначенные окраски- гематоксилин-эозином. -Макроскопическое описание: молочная железа с подмышечной жировой клетчаткой, с сосково-ареолярным комплексом 28*24*4см; опухолевый узел хрящевой плотности без четких границ серо-белого цвета 2.2см. Отдельно в салфетке лимфоузлы диаметром 2.5см. -Заключение: инвазивный протоковый рак высокой степени злокачественности. По линиям резекции рост опухоли отсутствует. 6-реактивная гиперплазия регионарных лимфоузлов. МКБ: С50.4 МКБ-О:8500/3 рТ2N0(8ed). ИГХ ПОСЛЕ операции: 1)ER (клон SP1) ++ TS6(PS4+IS2) 2)PR(клон Y85)++ TS7(PS4+IS3) 3)HER2/neu (клон 4В5)+ HER2/neu статус отрицательный 4) Ki67(клон SP6) 60% По сравнению с Доперационной ИГХ у ER стало TS6(было TS8) и Ki67 стал 60%, был 80% Скажите, пожалуйста, какое лечение могут назначить при наших данных и наших сопутствующих ? Женщина в менопаузе (63 года) И ещё: послеоперационная рана течет (где резинка стоит) уже 24 дня со дня операции, коричневатая жидкость, примерно 1.5 ст. ложки в сутки. Как долго может идти эта течь? Если назначат химию, то пока рана не закроется, ничего не будут делать? Какие сроки вообще для начала адъювантной ХТ после операции? И если назначат только эндокринотерапию (какими препаратами лучше?), через какое время после операции начинать принимать таблетки? Если вдруг химию не назначат, а только эндокринотерапию, каков риск рецидива при наших данных? Спасибо большое за ответы, Вы делаете великое дело! Большое человеческое Вам спасибо от меня и моей мамы! Дай Бог Вам и Вашим близким здоровья!!!

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае маме, скорее всего, назначат только эндокринотерапию, химиотерапия для мамы опасна. В Вашем случае можно назначить ингибиторы ароматазы по схеме, потому что у мамы был инсульт. После операции часто бывает истечение, но обычно это пункции, в Вашем случае доктор поставил резинку, что не выполнять эти пункции. Необходима ли химиотерапия ли нет - это решает местный онкологический консилиум. Химиотерапия назначается в течение 60 дней после операции. Риск рецидива может быть, но он невысок. Принимайте препараты и наблюдайтесь у онколога.

ВОПРОС: Виталий Александрович! Добрый день!Я писала Вам,но информации оказалось недостаточно. Мне 45 лет, рмж T1N2M0. Инвазивный дольковый рак , G2 растущий в виде сольдово-альвеолярных и трабекулярных структур... Her 2 негативный, РЭ 90%, РП 75%, KI 67-25%,люминальный В. Получила 4 курса ПХТциклофосфан+доксорубицин. Скажите, пожалуйста, следует ли мне получать ПХТ с таксаном. И какое лечение предлагаете Вы? Спасибо вам большое.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам показаны Таксаны при метастазах в лимфоузлы и потом надо будет решить вопрос выключения функции яичников, лучевую терапию пройти и принимать из эндокринотерапии анастрозол (при условии что Вам выключат яичники) или тамоксифен.

ВОПРОС: Виталий Александрович, какие противопоказания есть для химиотерапии? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Таких общих противопоказаний к химиотерапии нет. Химиотерапию можно провести любому больному человеку в принципе, а вот только поможет она ему? Поэтому правильно говорить о показаниях для химиотерапии, но они обширные и рассматриваются в каждом случае индивидуально.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! Возраст 46 лет, эстроген 7 б, прогестерон 7 б, HER2 отр., KI 67-23%. Стадия 2А, G2. Вопрос у меня такой, нужна ли химиотерапия или будет достаточно антигормональной эндокринотерапии? То есть это люминальный А или все же люминальный В? Спасибо.



ОТВЕТ: Здравствуйте! Этот рак можно отнести к люминальному А раку молочной железы и эндокринотерапии будет достаточно.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Поставлен диагноз РМЖ инвазивная протоковая карцинома, была мастэктомия. Гистология T1N1M0, ИГХ - ER 2б, PR 2б, HER2neu +3, Ki67-25%. Какой это тип рака? Какой прогноз? Варианты лечение(какими препаратами). Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный B Her2neu 3+рак , в даннном случае надо получать химиотерапию с таргетным лечением Трастузумабом, потом принимать антигормональную эндокринотерапию. Прогнозы могут хорошими, если Вы пройдете правильное лечение от начала до конца.

ВОПРОС: Здравствуйте! Маме 64 г., инфильтративная карцинома молочной железы, смешанный вариант (протоковый, дольковый), люминальный тип В, Her-2-положительный (высокая экспрессия к эстрогену и прогестерону, гиперэкспрессия к герцептину, высокая пролиферативная активность), Ki-67 15-29%, Реакция к Es положительная до 80% (IS3+PS5=TS8), к Pr - положительная до 65% (IS2+PS5=TS7), реакция к с-erb-2 - гиперэкспрессия, выраженное полное окрашивание, 3+. Была проведена операция по удалению левой груди, потом одна химиотерапия (красная). Есть метастаз в 1 лимфоузел. Подскажите лечение, нужна ли дальше химия/лучевая?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае показана адъювантная химиотерапия и таргетная терапия трастузумабом, если она не имеет сопутсвующей кардиологической патологии и также лучевая терапия ей тоже показана, после химиотерапиии прием тамоксифена . Все лечение назначает химиотерапевт по месту жительства.

ВОПРОС: Добрый день! У моей мамы рмж, 50 лет. Анализ ИГХ показал: Экспрессия рецепторов эстрогена выраженна и умеренная в 85% ядер Экспрессия прогестерона в еденичных ядрах Экспрессия Ki-67-15% ядер Her2 -на уровне. Лечащий доктор сказал что анализ очень хороший, но при этом химики назначили 8 химий+лучи. Подскажите, пожалуйста, для чего столько много?

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вашей мамы по результатам ИГХ действительно благоприятный молекулярный подтип опухоли люминальный А и обычно химиотерапия при такой ИГХ не назначается. Видимо, Вы мне не все данные мне указали и у мамы, скорее всего, есть метастазы в лимфоузлы и высокая стадия, тогда в данных случаях назначается химиотерапия.

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, мне 67 лет, рак молочной железы TINOMO,инфильтративный рак неспецифического типа G2 на фоне внутрипротокового рака, в л/у - без мтс. ИГХ: РЭ 8 бал., РП 6 бал., HER2/neu1+, ki67 30%. Принимаю аримидекс. По Вашему мнению:: 1.Надо ли его принимать в одно и то же время? Если да, какой временной интервал включает "одно и то же время (ведь разная бывает ситуация)? 2. Совместим ли аримидекс с уколами дексаметазона? С какими препаратами он категорически не совместим? 3. Хотят назначить наш препарат золендроновой кислоты (1 раз в 6 мес). Не лучше ли Акласта (стоимость не имеет значение) 1 раз в год? Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Принимать Аримидекс необходимо в одно и тоже время, которое удобно Вам. Можно вечером или утром, если забыли прием утром, то можно принять вечером, главное - принять препарат. Накопление Аримидекса в крови происходит на две недели, если Вы не примите препарат, то у Вас в крови вчерашний препарат еще будет накоплен до 2-х недель. С дексаметазоном он также совместим. Что касается Золедроновой кислоты, действительно раз в год вводится ингибиторы резорбции костной ткани для профилактики остеопороза и есть исследования которые говорят для профилактики метастазирования в кости, но это сомнительно. Акласта это тоже самое , можно и ее вводить, я не могу сказать, что Акласта лучше. Главное чтобы это были бифосфонаты, но если даже Вы не введете этот препараты, то у вас тоже ничего не случится, основная часть женщин не вводит бифосфонаты и живут без остепороза.

ВОПРОС: Здравствуйте. Недавно маме поставили диагноз рмж. Проведена мастэктомия. По результатам гистологии протоковая карцинома левой молочной железы in situ. T1(2)N0M0. Игх- PR<10% ER<10% her2 +3 Ki67 >20%. Назначена химиотерапия. Ждем. Вопрос насколько опухоль агрессивна? Как быстро расспространяется данный тип рака? Какие обследования пройти для исключения отдаленных мтс?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В Вашем случае в гистологии указан рак in situ и это Тis, нулевая стадия и химия не показана и HER2NEU3+ связан с in situ. Я не могу ответить на Ваши вопросы, потому что Вы неправильно предоставили Вашу информацию. Для ответа на Ваши вопросы нужна полная гистология с лимфоузлами.

ВОПРОС: Виталий Александрович, по результатам гистологии инвазивная карцинома молочной железы G2-7мм в наибольшем измерении с внутрипротоковым компонентом с фокусами камедонекроза nG3на участке 1,5*1 см. pT1bN0M0. ИГХ:ER100%, PR 0,Her-2-neu 1+,Ki-67-5%. Мне 44 г, менопауза 4 года. Подскажите, показана ли адьювантная ХТ или ограничиться только гормонтерапией? Мнения врачей разошлись. Операция-мастэктомия ПМЖ сБСЛУ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У вас люминальный тип А и начальная стадия, Вам показана антигормональная эндокринотерапия и не показана химиотерапия. И возможно выключение функции яичников.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, меня зовут Марина, у меня рак молочной железы 2б стадия, мне сделали 4 курса AC, когда сделали трепан биопсию, сказали что у меня инвазивная карценома неспецифического типа и игх : ЕR 100% положительный, PR 0 отрицательный,  her2neu отр.,  ki67 10%, а потом сделали мастектомию. Скажите, пожалуйста, какой у меня прогноз и какое лечение будет дальше.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В Вашем случае это люминальный тип А и после того лечения, которое проведено до операции далее в принципе химиотерапия не показана, только эндокринотерапия,  а также выключение яичников при условии, что Вам нет 50 лет, после 50 лет яичники выключать не надо!

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! Мне 34 г, детей нет. В октябре 2018г по УЗИ обнаружена образование 0,8*0,4 см, провед.тонкоигольная биопсия - со слов врача доброкачественное образ-е фиброаденома. Наблюдение. В марте 2019 г пройдено повторное УЗИ м/ж очаговое образование ПМЖ 1,2*0,8мм c ровным четким контуром, при ЦДК единичные сосуды по периферии. Заключение: очаговое образ-е ПМЖ. фиброаденома? Липома? (под вопросом). В апреле проведена секторальная резекция ПМЖ (по удалению образования). Перед операцией обследований других врач не проводил. Результат гистологического заключения: инвазивный рак молочной железы. G2.Далее был пересмотр стекол И проведение ИГХ: Результат: микроскопическое описание: Инвазивный без признаков специфичности рак молочной железы G2 альвеолярно-солидного строения. При иммуногистохимич исследовании: ER - 8 баллов, PR - 7 баллов, Her2/neu - отрицательная. Ki67 - 10%. Заключение: Инвазивный без признаков специфичности рак молочной железы G2, люминальный тип A. Оперир. врач (без дополн.обследований) рекомендует радикальную мастэктомию и удаление всех лимфоузлов справа. По рекомендации другого врача прошла УЗИ ОБП+ почек, мол. Желез с л/у, малого таза и ретген грудной клетки, КТ ОГК с контрастом - образований не выявлено). Анализ генетика BRCA-1. BRCA-2. CREEK-2 - мутаций гена не выявлено. Подскажите, пож-та: 1. Какой объем операции возможен при наличии такого заболевания? Мастэктомия и нужен ли эспандер (если потом будет лучевая терапия)? 2. Какое лечение и как скоро нужно до/после операции (облечение, ХТ, гормонотарепия или др)? Насколько срочно или есть время пройти обследование и дождаться консультации специалиста? 3. Необходимо ли принимать Тамоксифен уже сейчас, читала, что от него много побочн эффектов (в анамнезе у меня эндометриоз матки и лейкоплакия вульвы, гипотериоз щит железы) или есть более щадящие аналогичные препараты? 4. Какие прогнозы при данном заболевании? Возможно ли в будущем планировать беременность (через ск-ко лет)или велики риски рецидива? 5. Возможен ли забор и заморозка яйцеклеток у женщин с подобными заболеваниями? Благодарю за ваши ответы, которые для меня очень важны.

ОТВЕТ: Здравствуйте! 1. Объем операции зависит от локализации опухоли, это надо смотреть специалисту, нахождение опухолей по периферии от ареолы и более 2-х см от ареолы - это шанс сохранить грудь, в других случаях это мастэктомия. Можно поставить экспандер сразу же, все зависит от финансирования операции и умений хирурга, перед лучевой терапией его не раскачивают. 2. Вы в принципе прошли все обследование кроме остеосцинтиграфии, лечение надо начинать чем раньше, тем лучше, окончательное решение принимается после операционной плановой гистологии. 3.Тамоксифен принимать нет смысла, все после операции, и вам, учитывая все ваши сопутствующие заболевания, будет назначен препарата, подходящий для Вас. 4. Прогнозы о дальнейшем лечении только после плановой гистологии. Планировать беременность можно после прохождения лечения, обычно через 5 лет. Яйцеклетку тоже можно сдать в спец лаборатории, все зависит от Ваших финансовых возможностях и наличия такой клиники в Вашем городе.

ВОПРОС: Добрый день! Подскажите по результатам ИГХ при РМЖ Т1N0M0 Эстроген-6, прогестерон-6, Her-2/Neu 1+ (слабое мембранное окрашивание более 10% клеток опухоли), ki67 15+20%- . Требуется ли химио- и гормонотерапия?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если в данном случае начальная стадия и нет других факторов, которые могли бы указывать на назначение химиотерапии, то эндокринотерапии достаточно! Каждый случай рассматривается индивидуально и решается комиссией по месту жительства.

 ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 53 года. В феврале на УЗИ обнаружили РМЖ . Хотя в декабре 2018 года я делала маммографию, и она ничего не показала кроме кистозно фиброзной мастопатии.Трепанг-инвазивный протоковый рак т2н2м0 G 2, er - 6, pr - 5, ki 67 - 20%, her 2 отр. Прошла в неоадьювантном режиме 4курсаНАПХТ по схеме АС доксорубицин120мг в/в+циклофосфан 1200мг в/в думала что теперь будет операция,, оказалось сменили схему лечения далее у меня назначено 12 курсов паклитаксела раз в неделю. Как вы думаете мне правильно назначено лечение? Не надо ли мне между курсами химиотерапии удалить опухоль в груди? Кстати, никакого обследования между курсами назначено не было. Кроме пальпации. По моим наблюдениям опухоль в груди уменьшилась. Лимфоузлы под мышкой остались в прежнем состоянии. Но это только по моим наблюдениям. Посоветуйте как правильно дальше действовать. Заранее Спасибо!!!

ОТВЕТ: Здравствуйте! В вашем случае, в связи с высокой стадией рака молочной железы, Вам была показана химиотерапия до операции, с назначенной схемой я согласен и вам надо пройти всю химиотерапию до операции (антрциклины и таксаны), после всей пройденной химиотерапий будет операции . Это нормально, когда на фоне химиотерапии опухоль уменьшается и лимфоузлы тоже, иногда на фоне химиотерапии они исчезают совсем!

ВОПРОС: Как уточнить доктору свой ранее заданный вопрос? Мне 49 лет, стадия 1 метастаз и поражения лу нет
мне сделана лампэктомии и после проведен этот анализ на ИГХ, что я высылала ранее. Хотела уточнить в моем варианте тоже показана химиотерапия и какими препаратами?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если опухоль больше 1 см, в данном случае Вам тоже показана химиотерапия с антрациклинами, хотя бы минимум 4 курса, затем начать принимать тамоксифен 20 мг ежедневно. Вам этого будет достаточно.

ВОПРОС: Добрый день! в марте 2019 диагностировали с помощью биопсии РМЖ, в апреле модифицированная радикальная правосторонняя мастэктомия по Madden (удалено 16 л/у), восстановление проходит хорошо, в выписке диагноз 1С ст рТ1с рNo(16)Mo G2 диффузный рост. Люминальный B HER2 негативный тип опухоли (ИХГ эр-6 пр-6 her2/neo 0 ki67 21%) В выписке рекомендации по дальнейшему лечению: Проведение адьювантной полихимиотерапии (с учетом размера опухоли) в режиме АС (доксорубицин 60мг-м2 в-в в 1-й день+циклофосфамид 600мг-м2 в-в в 1-й день 1 раз в 3 недели, 4 курса. далее D или P (доцетаксел 75мг-м2 в-в в 1-й день 1 раз в 3 недели, 4 курса или паклитаксел 175мг-м2 в-в в 1-й день 1 раз в 3 недели, 4 цикла). Cпустя месяц после операции первая красная химия пройдена. Но в 62 онко диспансере химиотерапевт сказала что достаточно 4 красных химий, хотела бы уточнить все же какое лечение проходить с данным диагнозом?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам достаточно 4 курса химиотерапии по схеме АС с последующим приемом Тамоксифен 20 мг! В Таксанах нет необходимости!

ВОПРОС: Уважаемый ВИТАЛИЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ! СПАСИБО, ЧТО ВЫ ЕСТЬ. Помогите разобраться, что делать дальше. Август 2018- операция, химиотерапия, лучи. ИГХ:РЭ-7, РП-7, HER2-3+.Стадия первая Т1NOМО. В настоящее время принимаю тамоксифен и раз в три недели в/в гертикад. Апрель 2019-пангистэрэктомия. Теперь у меня 100%менопауза. Верно ли утверждение, что при HER2-3+лучше работают ингибиторы ароматазы? И через какое время после лечения тамоксифеном на них переходить? Тамоксифен принимаю уже 4 месяца. Очень боюсь РЕЦИДИВА. Помогите!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Утверждение неправильное! Надо продолжить принимать Тамоксифен и не бояться! Необязательно переходить на ингибиторы ароматазы! !А если решите переходить по каким-то причинам, то через 2-3 года приема тамоксифена!

ВОПРОС: Добрый день, у меня была высечка 25.03.19, ИГХ: Grade III(3+3+2), er4 (2+2), pr0, her2/neu3+++, Ki67 70%, с наличием протоковой карциномы in siti. 22.04.удалена грудь по Маддену, гистология - мастопатия , метастазов в лимфоузлах нет, ИГХ не делали. Лечение - тамоксифен длительно до 5 лет. Онколог снова отправил на комиссию и удивился назначенному лечению. Может не учли ИГХ ? А только результат после удаления груди, где уже нет плохих клеток? Скоро иду на врачебную комиссию ...ваше мнение по дальнейшему лечению?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Исходя из результата ИГХГ я бы назначил Вам химиотерапию с таргетным лечением и потом тамоксифен, если, конечно, у Вас нет противопоказаний для лечения! 

ВОПРОС: Добрый день, уважаемый доктор! Мне 49 лет, регулярные месячные, миома около 5см. На прошлой неделе выписалась из больницы после мастэктомии левой молочной железы с одномоментной маммопластикой -эндопротезом. В протоколе онкологического консилиума диагноз: РЛМЖ Т2N0M0 II а ст, Гистологическое заключение: инвазивный рак неспицифического типа, ИГХ: ЭР+8 ,ПР+7, Her/neu+1. Ki67-14%/ .Рекомендовано лечение Золодекс+Тамоксифен. Как Вы считаете, правильно? И если - да, то возможно ли в данном случае заменить тамоксифен Фаристоном и в какой дозировке? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Для Вашего люминального типа А рака молочной железы этого достаточно, даже слишком, так как Золадекс не всегда назначается, но если Вам его назначат, то тамоксифен можно заменить Фаристоном, но нет в этом никакого смысла! Я бы продолжил прием тамоксифена!

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Моей маме 53 года, в марте 2019 года она обнаружила у себя в правой груди шишку. По результатам обследований это оказался рак. В марте 2019 года , маме выполнели радикальную резекцию правой молочной железы. Диагноз: инвазивная карцинома неспецефического типа. Клиническая группа 2, st: 2b, T2N1M0, G3. Метастазы обнаружены в 2 лимфоузлах из удаленных 7. ИГХ опухоли после операции: her2/neu (++) 10% опухолевых клеток, EstrR- (+++) 60-70% опух клеток 8 баллов, ProgR (++) 5-10% опух клеток 4 балла. Ki67 (+) 30-40% опух клеток. Дополнительно назначено Fish иследование опухоли, результата еще нет (ждем уже целый месяц). После операции, пройдено 22 курса лучевой терапии. Назначена химиотерапия с 17.06.19г., к содалению не знаю какими препаратами. Вопрос 1: верно ли назначено лечение, без результата fish теста? Вопрос 2: на сколько благоприятный у нас прогноз на выздоровление? Как я понимаю, если her2 будет 2+ или 3+, то прогноз не утещительный. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение без fish теста начинать можно, если придет положительный результат, то просто к данном  лечению добавят Трастузумаб. Чаще всего, назначают схема 4АС+4Т(12 Паклитаксела), если нужен трастузумаб, то добавляют его к этой схеме. Результат лечения определяется его окончанием, если мама пройдет все лечение до конца, то можно ожидать длительную ремиссию, главное не думать о данном заболевании! Надо просто успокоиться! Сейчас большие возможности в лечении рака молочной железы!