Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Виталий Александрович, достаточно ли одного хирургического лечения рака молочной железы? Какие методы лечения после операции рака молочной железы, и от чего они зависят?

ОТВЕТ: Здравствуйте! РМЖ лечится не одним методом: хирургический метод-операция, лучевая терапия, лекарственное лечение! Зависит это от иммуногистохимии! Она определяет дальнейшее лечение! Это каждый индивидуальный случай: химиотерапия или гормонотерапия! Ваш онколог Вам определит дальнейшее лечение!

ВОПРОС: Здравствуйте. Женщина, возраст 47 лет. Диагноз: Рак правой молочной железы T1N0M0 1 ст. 2 кл.гр
Биопсия: ER: PS=2 IS=2 TS=4, PR: PS=2 IS=2 TS=4, Экспрессия белка HER2: 3+ - положительная, Экспрессия Ki67: 27% - умеренная. Закл.: Инвазивная люминальная в карциома, HER2 – позитивный вариант. Проведена органосохраняющая операция с удалением «сторожевого» лимфоузла. Результат послеоперационной гистологии:
Макроскопическое описание:
1. Инвазивная дольковая карцинома молочной железы трабекулярного строения с канцеризацией протокового эпителия, G3(3+3+2). Определяется лимфоваскулярная инвазия. В двух краях резекции в просвете сосудов определяются ОПУХОЛЕВЫЕ ЭМБОЛЫ.
Отдельный фрагмент представлен жировой тканью с ацинусами молочной железы без опухолевого роста.
2. Фрагмент жировой клетчатки с фиброзными прослойками. Опухолевого роста не обнаружено.
Заключение: Инвазивная дольковая карцинома молочной железы, G3. МКБ-0: 8520/3 Дольковый рак, БДУ. рТ: 2.
Другого лечения, кроме хирургического, пока не применялось.
Вопросы:
Какое адекватное лечение должно быть в данном случае?
Что значит: В двух краях резекции в просвете сосудов определяются ОПУХОЛЕВЫЕ ЭМБОЛЫ? То есть края иссеченной опухоли «не чистые»?
Целесообразно ли более радикальное хирургическое лечение, или достаточно лучевой терапии для минимизации рецидивов рака?
Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В Вашем варианте опухолевые эмболы не говорят,что это не чистые края, это просто факторы для проведения лучевой терапии! В данном случае она очень необходима, так же нужна агрессивная химиотерапия, операция по удалению молочной железы не нужна, удалить никогда не поздно! Качество жизни ваше будет лучше, а на общую выживаемость никак не влияет!

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович. 4 года назад маме сделали мастэктомию. Через год, под швом образовалась гранулёма. Не удалили. Мама жалуется, что очень болит шов, как буд- то режит. Дома ремонт она перенапрягать руку, ещё дача. Может ли болеть сильно шов от перенапряжения или может там внутри что-то разошлось? Видимых покраснение и образований нету. К врачу талончик только 10 июля. Заранее благодарна за ответ. С уважением, Мищенко Жанна.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Шов - это плотная фиброзная структура, которая имеет нервные окончания, также шов после операции прирастает к мышце и когда пациент напрягает руку, то мышца тянет за руку и возникают болевые ощущения, я думаю, скорее всего, это у Вас такая ситуация! Но с гранулемой вопрос надо решить до конца, чтобы исключить рецидив заболевания. Болевые ощущения скоро уйдут, но надо ограничить физические нагрузки.

ВОПРОС: Здравствуйте, какой прогноз при заключении. инфильтрирующий рак скиррозного типа. Герцеп- тест-0,ЭР-8 баллов, ПР-6 баллов, ki67-30 процентов. После операции 3с стадия.В 12 л/у мтс рака. p T3n3aM0, граница верхних квадратов? Заранее спасибо. Возраст 67 лет.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У вас конечно агрессивный рак, стадия высокая , Вас надо активно лечить и проводить химиотерапию, после окончания получить курс лучевой терапии и продолжить принимать Тамоксифен 20мг . При правильном лечении часто встречаются длительные ремиссии.

ВОПРОС: Добрый День Виталий Александрович! Моей маме назначили тамоксифен. Маме 63 года принимает интерфероны, у нее эритремия. Совместимы ли эти препараты. А может Вы посоветуете лекарства с меньшими побочными эффектами, чем у тамоксифена. У мамы РМЖ Т1NOMO.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я Вам рекомендую продолжить прием препарата Тамоксифен 20 мг и ничего в этом страшного нет, если он выдаст какую-нибудь аллергию, то перейти на ингибиторы ароматазы. Все у нее будет хорошо.

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, добрый день! Мне 60 лет. У меня 5 июля была операция - радикальная мастэктомия по Маденну правой молочной железы.Результат ИГХ: Э-6, Пр-7, HER- 2/NEU-0, диагноз -рак правой молочной железы рТ2N0M0 2а стадия, инвазивная дольковая карцинома, G2. После операции назначено лечение тамоксифеном 20 мг в сутки в течение 5 лет. Достаточное ли это лечение при моём диагнозе? Заранее благодарна за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я думаю,что тамоксифена достаточно в данном случае, но в цивилизованном мире при назначении лечения определяется уровень КI 67. Он у вас не определен, возможно нет такой возможности у вашего центра. Учитывая ваш возраст и фенотип опухоли без Ki 67 в принципе тамоксифена достаточно.

ВОПРОС: Пациентке (моей маме) 70 лет, жен с диагнозом С50.1 Рак правой молочной железы pT2N3aM0 3 с ст. 4 цикла ПХТ 28.03.2018 мастэктомия по Маддену справа. 2 цикла ПХТ лучевая терапия, гормонотерапия тамоксифеном. Гистологическое заключение - молочная железа - инвазивная карцинома с лечебным патаморфозом 3 ст, mts во все присланные л/у - 14 п/м и 4 п/кл. Дата 03.04.2018. Estrogen 2/ Progesterone 0№29157 Ki67 менее 5% №110007/2017 Her-2/neu 0. Прогрессия в октябре 2018 - mts в кости 2 кл.гр игх ЕС 2 пр 0, болевой синдром. Назначено - золендроновая кислота 4 мг в/в 1р/28 дней первые 9 месяцев, далее 1 раз в 84 дня, летрозол 2,5 мг /сут. Что означает диагноз и какой прогноз? Вылечить можно? Заранее спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает, что это метастатический рак молочной железы, в настоящее время запущенной формы, вылечить невозможно, такие сложные случаи надо обсуждать со своим химиотерапевтом, так как необходимо много информации для полного ответа на Ваши вопросы.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! 5 месяцев назад была сделана подкожная мастэктомия с одномоментным эндопротезированием силиконовыми имплантами. Люминальный А тип, 1 макрометастаз в подмышечном лимфоузле без инвазии за пределы капсулы узла, T1bN1aM0. Лечение после: тамоксифен и лучевая терапия по пути лимфооттока справа, железу не облучали. ЛТ закончена 7 недель назад. Сейчас по УЗИ капсулярной контрактуры нет. Грудь была 1 размера, а импланты хирург почему-то поставил объемом 445, не обсуждая это со мной. Верх имплантов - под мышцей, низ - под кожей. До сих пор довольный сильный дискомфорт: грудь плотная, тяжелая, ощущение "распирания". 1. Можно ли надеяться, что со временем она станет мягче и менее "инородной" или все же объем имплантов слишком велик? 2. Велик ли риск рецидива опухоли, учитывая, что менопаузы еще нет (мне скоро 52)? Не надо ли вызывать ее искусственно (уколами золадекса)? Спасибо огромное за помощь, Ваше мнение очень важно для меня.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если Вам сделали с двух сторон по 445 мл и это симметрично, то ничего страшного, пусть будет 445 мл. Я так понял, что Вам справа, наверное, сейчас поставили не имплант,  а экспандер, скорее всего , поэтому он такой плотный и твёрдый , постоянный имплант - мягкий и чувства распирания обычно нет! После лучевой терпии готовьтесь ещё будет хуже и тверже , обычно  экспандер скачивают перед лучевой терапией! Если Вам поставили сейчас сразу же постоянный имплант, то глобально ничего не изменится, но чувство распирания немного уменьшится! Риск рецидива не выше, обычный процент, эта операция не вызывает рецидивов! Функцию яичников искусственно выключать тоже нет смысла, так как они у вас (критические дни) скоро закончатся вообще!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 40 лет, у меня проведена неадьювантная хт по схеме 12Т + 4 АС. Выполнена мастэктомия по Маддэну слева. До операции диагноз звучал так Т2N1M0, стадия llB, ll кл, мультицентрическая форма роста. Выписана из стационара, ожидаю результаты гистологии. В связи с этим вопрос. Дальнейшая тактика лечения будет зависить от результата гистологии и степени патоморфоза. Каков главный и основной диагноз, тот что был до лечения или после? Я думаю, что тот который после. Верно? Напишите пожалуйста!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Для того чтобы поставить окончательную стадию и назначить лечение, необходимо дождаться плановой гистологии, и это будет главный анализ для постановки диагноза, так как  N может меняться!

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, добрый вечер! После радикальной мастэктомии по Маддену назначен прием Анастразола. Рак левой молочной железы, pT2N0M0, стадия II2, инфильтративный дольковый рак, G1, люминальный тип А, HER2NEU 1+, ki-67 — 15%. С такими сопутствующими заболеваниями, как гломерулонефрит, хпн, какой препарат лучше выбрать: Анастразол-Тева (Израиль); Altraz и Arimidex (Индия)?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Принимайте Аримидекс -Астразенека, потому что это оригинальный препарат!

ВОПРОС: Возраст 60 лет, гистологическое заключение: инвазивный рак МЖ, неспецицфированный тип (протоковый), Grade 3 с наибольшим размером опухоли 17мм, pT1cpN0M0 R0 G3, , эстрогены: TS=PS(5)+IS(3)=8 положит., прогестероны: TS=PS(3)+IS(2)=5 положит., HER2 –позитивный, Ki-67: 32,3%, люминальный тип В, радикальная резекция МЖ. Вопрос: Какое дальнейшее лечение предстоит? Какие лекарства при этом назначаются?



ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном возрасте, учитывая люминальный тип В her позитивный рак молочной железы, необходимо провести химиотерапию по схеме 4 АС и 4Т, потом таргетная терапия трастузумабом и тамоксифен 20 мг длительно, также пройти лучевую терапию. Для этого надо обратиться к радиологу по месту жительства.

ВОПРОС: Можно ли делать амплипульс, электрофорез и массаж плеча и руки со стороны прооперированной руки?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Все индивидуально и зависит от полученного лечения по поводу рака молочной железы, из выше перечисленного все можно кроме массажа, хотя массаж тоже можно, но чтобы ответить на этот вопрос Вас надо смотреть. 

ВОПРОС: Добрый день! Маме 66 лет, был диагностирован РМЖ: С50.4 ЗНО верхненаружного квадранта молочной железы, Рак левой молочной железы pT2N0M0. 23.09.19 была проведена операция. Подкожная мастэктомия слева с одномоментной маммопластикой. Гистологическое исследование: Железа с опухолью, инвазивный рак молочной железы неспецифического типа G3 (сумма баллов по шкале SBR в модификации Elston-8 (3+3+2), В строме определяется умеренная очаговая лимфоцитарная инфильтрация и опухолевые эмболы в единичных сосудах. Максимальный размер опухоли 3,0см (pT2). Ближайший к опухоли край резекции фасциальный в 0,2 см представлен жировой тканью и мышечными волокнами с явлениями коагуляции, без признаков опухолевого роста. В сосковой зоне структуры железистого аденоза, фиброза, множественные кистозно измененные протоки и фокусы карциномы in situ с камедонекрозами. Кожа соска типового строения с незначительным фиброзом дермы и папилломатозом. В жировой клетчатке обнаружено 14 л/у. Во всех л.у. выраженный липоматоз с сохранением только корковой зоны, в некоторых признаки гиперплазии и гистиоцитоза синусов.
ИГХ исследование: Оценка рецепторного статуса к эстрогенам по шкале Allred Score Сумма баллов TS -5 баллов (3+2), положительная. Оценка рецепторного статуса к прогестерону по Allred Score Сумма баллов TS -0 баллов, негативная Экспрессия Ki-67: 35% клеток опухоли. Her2Neu+++. Пожалуйста, прокомментируйте по возможности диагноз+исследования. Кроме того, буду очень благодарна за предложенный вариант послеоперационного лечения (как доп.консультация к получаемым по месту жительства).

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае люминальный В HER2 позитивный рак молочной железы и требуется лечение хиимотерапией антрациклинами и таксанами с одновременным таргетным лечением, потом прием антигормнональной терапии тамоксифеном. Все это лечение назанчается местной онкологической комиссией по месту жительства. Обследования в данном случае стандартные у онколога по месту жительства - регулярное обследование органов брюшной полости и грудной клетки, молочной железы и надключичных лимфоузлов. Иногда лучше стоить выполнять компьютерную томографию этих зон для более точного наблюдения.

ВОПРОС: Здравствуйте. В сентябре закончили курс химиотерапии, была проведена радикальная мастэктомия, после неё диагноз 2 стадия, без метастазов, и назначена супрессия яичников + анастразол. Интересует возможно ли наступление беременности при таком лечении и отсутствии цикла.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Невозможно наступление беременности при данных условиях и при данном лечение, которое направлено на угнетение функции яичников, поэтому беременность наступить не может.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день. После мастэктомии назначен Аримидекс (Астразенека). Через полгода начались проблемы с костями в локтевой зоне. Существуют ли мази, гели или витамины, чтобы помочь костям?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обычно проблемы с костями связаны с возникновением остеопороза в различных отделах,чаще всего это бедренная кость и позвонки. Эта проблема решается введением остеомодулирующих агентов или профилактическим приемом препаратов Кальция длительно.

ВОПРОС: Добрый день. Каковы должны быть ощущения после резекционной операции на молочной железе с удалением 2-х лимфоузлов? Онемение полное подмышкой, частичное на плече и двух пальцев, тянущие боли по длине руки это норма для 7 дней после операции? Спасибо!!!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Все что вы перечислили - это типичная клиническая картина для такой операции, тем более на 7 сутки после операции. В будущем данные симптомы исчезнут.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 53 года. Уже скоро месяц, как мне сделали мастоэкстомию по Маддену. На данный момент меня беспокоит жуткая и глубокая складка в конце шва под мышкой (как глубокая ямка). Даже просто в целях гигиены, а не косметического эффекта. Это так и останется или она как-то сравняется? И можно ли как-то ее убрать? Буду очень благодарна за ответ.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Этот валик потом станет меньше в размерах, но не исчезнет полностью, это такая ваша особенность. Прочитайте у меня на сайте есть целая статья про это.
Валик в подмышечной области после удаления груди!>

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Меня зовут Елена и мне 58 лет. Основной диагноз Ca левой молочной железы сT2N1M0/рТ1сурN1а (1/4) сМ0. Морфологический тип опухоли: гистологическое заключение от 10.12.2019. Инвазивный неспецифицированный рак G2-3. ER 95% 5+3=8б PR60% 4+3=7б HER2 неполное мембранное окрашивание более 10% опухолевых клеток, 1+сверхэкспрессия негативная;Ki67 - 23% НАГТ тамоксифен 20мг 1 раз в сутки в течение 4 месяцев. Операция от 29.04.2020 вНК217 резекция левой молочной железы с определением "сторожевого" лимфоузла, при срочном гистологическом исследовании в 1-ом из 3-х мтс, выполнена лимфаденэктомия. ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОПЕРАЦИОННОГО МАТЕРИАЛА. Резидуальная опухоль лмж представлена инвазивным неспецифицированным раком G2 (3+2+1=6б.по Elston@Ellis максимальным размером 1,8 см. Внутрипротоковый компонент крибриформного типа. В строме очаговый фиброз, рассеянная лимфо-макрофагальная инфильтрация. Лимфо-васкулярной и и периневральной инвазии не выявлено. Лечебный патоморфоз 2 степени по Miller@Payne. Края резекции вне опухоли. Метастаз в одном из трёх сигнальных лимфоузлов. 1 отдельно присланный л/у без мтс. урТ1сурN1а(1/4)сM0. Прошу Вас ответить на вопрос о дальнейшем лечении: нужна ли в моём случае химиотерапия или достаточно лучевой. Какой в дальнейшем Вы рекомендовали бы препарат выбора? Тамоксифен? Анастрозол?

ОТВЕТ:  Здравствуйте, Елена! В данном случае Вам показана лучевая терапия, и я бы предпочел Вам назначить лучше ингибиторы ароматазы - анастозол или летрозол, можно было назначить тамоксифен, но учитывая один метастаз в лимфоузле, то лучше для вас прием ингибиторов ароматазы.

ВОПРОС: Выполнена мастэктомия левой молочной железы, через 3 месяца после операции возникла круговая стянутость грудной клетки в районе груди. Лимфа 65 мл в неделю. Подскажите, пожалуйста, стянутость в данном случае является нормальным явлением, или необходим приём препаратов? Как часто необходимо выполнять откачиванием лимфы при таком объёме.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это фиброзные изменения после операции и это естественно, принимать специально ничего не надо!Скоро эти ощущения закончаться. Лимфорея может продолжаться до 6 месяцев. Вообще пункции надо выполнять реже и чем реже, тем лучше для Вас. 

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте. Подскажите, пожалуйста. У мамы рак груди. Перед операцией проведены 8 химий. Между ними сдавались промежуточные анализы. 18.05.2020 проведена операция, сделали 3 послеоперационных химии, впереди еще 3 и лучевая терапия. Но нам не назначены промежуточные анализы. Нужны ли они на данном этапе? 

ОТВЕТ: Здравствуйте! О каких анализах речь идет? Обследования не нужны во время проведения адъювантной (после операции) химиотерапии. Только анализы крови, а данные анализы крови делаются перед каждым курсом химиотерапии, что Вам и делают (я надеюсь).

ВОПРОС: Добрый день! Заранее благодарю за ответ ! В 2017 г моей маме поставили диагноз c-r правой молочной железы 3 B( T4N2M0) назначена была химиотерапия и операция, далее была радиотерапия, все было под контролем, анализы в норме, мама проходила как и положено все осмотры и делала узи, около полугода назад на КТ в лёгких обнаружили несколько метастаз, назначены были таблетки, мама проходила курсы и через 4 курса метастазы уменьшились в 2 раза, но тут у мамы сильно заболела голова и было проведено МРТ которое показало, что в головном мозге есть образования, назначены онкологом уколы дексаметазона 8 мг на 10 дней. Подскажите, пожалуйста, какие есть варианты лечения в данном случае, что можно предпринять? Магнитно-резонансная томография головного мозга. На серии Т1- и Т2- взвешенных томограмм головного мозга, режим_ FLAIR и DW в трёх проекциях получены изображения суб и супратенториальных структур. Парасагиттально в левой затылочной доле определяется изоинтенсивное объемное образование,гетерогенной структуры, с неровными контурами, размерами 30x23х27мм с перифокальной зоной отека толщиной 30мм. Аналогичные образования размерами 16x12x12 и 20х10х15мм визуализируются в правой гемисфере мозжечка с перифокальной зоной отека толщиной 20мм. Кортикально и субкортикально в правой лобной доле определяется гипоинтенсивная в Т2ВИ (за счёт отложения гемосидерина) зона неправильной формы, размерами 13х13х10мм. В белом вешестве лобных и теменных долей с обеих сторон визуализируются множественные гиперинтенсивные в Т2ВИ и FLAIR очаги диаметром до 3-7мм, без перифокального отека,расположенные перивентрикулярно и субкортикально, местами сливающиеся между собой. Срединные не смещены. Желудочковая система асимметрична (D>S), деформирована - задний рог левого бокового желудочка компремирован, расширена (III - 8,0 мм,, IV желудочек компремирован. Субарахноидальные пространства не расширены. Борозды правой гемисферы мозжечка и левой теменно-затылочной области стлажены. Межполушарная и латеральные щели, базальные цистерны не расширены. Отверстия Монро, Мажанди, Люшка, водопровод мозга проходимы. Дифференциация серого и белого вешества сохранена. МР сигнал от подкорковых ядер не изменен Селлярная область без патологических изменений. Размеры гипофиза в пределах нормы. Стволовые структуры и мозжечок в пределах нормы. Мостомозжечковые углы без особенностей.Краниовертебральный переход не изменен. Придаточные пазухи и ячейки сосцевидных отростков воздушны. Содержимое глазниц без особенностей.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение метастаз в головной мозг осуществляется лекарственной терапией и лучевой терапией, то есть облучением головного мозга. Для этого необходимо обратиться к радиологу по месту жительства.

ВОПРОС: Здравствуйте. В 2019г. перед операцией ПЭТ КТ, потом мастэктомия, мультицентричный рмж, 3A ст( T2N2MO). Ki 15%, Er 90%, Pr 5% HER по фиш тесту отрицательный, G3. В этом году 40 лет мне будет. Прошла лечение 4 АС И 4 доцетаксел, потом лучевая, сейчас принимаю Тамоксифен и колю раз в 3 месяца Lukrin Depot. Лечусь в Турции (Анталия). Вопрос про контрольные обследования. Я каждые 3 месяца хожу на контроль: сдаю кровь, осмотр пальпация -делаю Узи груди и живота, раз в год мамография. Ни ренген легких, ни сцинтиграфию, ни МРТ. Доктор говорит делать не надо, это лишние облучения и что пока плохих симптомов нет, этого ничего делать не надо, что это стандартная Европейская схема. Я спросила , " а когда симптомы появятся не будет ли поздно?" Доктор ответила, что нет, важно на какой стадии мы захватили болезнь изначально. Я доктору своей доверяю, она грамотный специалист. Но читаю на российских сайтах, люди на контролях делают сцинтиграфию, МРТ. Может в России другие стандарты? Может мне всё же тоже сделать хоть МРТ или сцинтиграфию раз в год? Что посоветуете ? Пока чувствую себя хорошо занимаюсь скандинавские хотьбой и плаванием.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Схема стандартная во всем мире. Обследование один раз в год:  ОСГ и КТ трех зон и больше не надо. Маммография 1 раз в год. Лечение у вас правильное, каждые три месяца ходить в клинику не надо. Это очень много. Все назначения по согласованию врача, ПЭТ КТ так же можно выполнять один раз в год вместо всех процедур.

ВОПРОС: Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, после операции по удалению груди к вечеру поднимается температура 37,6, операцию делали две недели назад. Перед операцией проводилась химиотерапия, может ли это быть причиной?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Причиной, скорее всего, может быть скопление сукровицы под кожей и лимфы, а не ранее проведенная химиотерапия. Обратитесь к своему хирургу и пусть Вас осмотрят. Возможны местные воспалительные явления. Много причин для этого . Обсудите этот вопрос все же с лечащим врачом. Вас надо осмотреть.

ВОПРОС: Добрый день , у меня был РМЖ 1 стадии трижды негативный , прошла 4 АС и 11 таксола в июне была мастэктомия и в августе облучение, до января кселода 1600 за приём дважды в день. Сейчас ее остановили на 2 недели из-за онемения руки ночью. И будет уменьшена доза до 1600 за приём. Какое у вас мнение по лечению французскими докторами? Когда можно программировать первый этап реконструкции груди? Где можно посмотреть ваши работы по реконструкции груди, так как я не согласна с французскими методами (6 операций вместо 2 х). Спасибо заранее за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Смена дозы необходима при ладонно-подошвенном синдроме и сенсорной нейропатии, что у Вас и происходит и ничего плохого в снижении дозы нет. Можно идти на сниженных дозах не прекращая лечение. Выполнять реконструкцию можно минимум через 6 месяцев после лучевой терапии. Минимум. Метод реконструкции выбирается индивидуально: от липофиллинга с экспандером и взятие лоскута со спины с экспандером, есть разные схемы. В любом случае это два этапа и две операции. Результаты по этой ссылке на сайте>

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! После мастэктомии по Маддену прошло 25 дней. Уже прошла первый курс химиотерапии. Последний раз объем откачиваемой лимфы составил 80 мл за 4 суток. Врач рекомендует приходить по мере наполнения когда почувствую плавающий пузырь. Не смогла получить объяснение как мне понять, что пора приходить. Вдруг я пропущу какой-то критический объем и начнется воспаление или что-то еще. Подскажите, пожалуйста, есть ли рекомендованные периоды для данной процедуры?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Нет этих периодов. Все на самом деле по ощущениям, Ваш доктор прав. Просто как ощущаете чувство переполнения, то приходите в своему доктору. Скоро это все прекратится. Это стандартная ситуация.

ВОПРОС: 1,5 года назад обнаружен РМЖ 1 ст., грудь удалена полностью, принимаю Аримидекс, можно ли мне делать косметическую процедуру на лице филерами Перлан, очень хочется продлить молодость.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В принципе эти процедуры не противопоказаны. Главное, чтобы эти препараты не содержали запрещенные для вас составляющие и не вызвали прогрессию. К примеру не содержали эстрогены.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Месяц назад сделана радикальная мастэктомия по Маддену слева. Гистология - слизеобразующая аденокарцинома, G2, pT1cN0M0. Через неделю после выписки из стационара резко поднялась температура (мах - до 38,4), наблюдается гиперемия и уплотнение в области шва и подмышкой. Пробовали откачать жидкость - ничего нет. Доктор посоветовал пропить флемоксин-солютаб. Но появилось жуткое головокружение, хотя температура спала. Надо ли продолжать антибиотик, или заменить на другой? И как долго может длится такое состояние?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Скорее всего, это все-таки там скопилась жидкость и, возможно, надо выполнить пункцию лимфы под контролем УЗИ, так как может воспалиться. Антибиотик стоит принимать в случае воспаления, но это строго по согласованию своего лечащего врача, обратитесь к доктору, и пусть он Вас осмотрит. Это важно.

ВОПРОС: Добрый день, после органосохраняющей операции с удалением лимфоузлов можно ли брать анализы и делать уколы в руку, со стороны которой была операция, и через сколько времени после операции, если всё таки можно.

ОТВЕТ: Все же нежелательно брать анализы и делать уколы в эту руку вообще, если только других вариантов нет.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Пять месяцев назад моей жене сделали мастэктомию правой молочной железы в связи с диагнозом: инвазивная неспецифическая карцинома молочной железыG1 по Ноттингемской системе. Одновременно были удалены лимфоузлы, мышечные ткани. На протяжении пяти месяцев мучают сильные боли. Обезболивающие препараты не помогают. Сейчас ставят капельницы хлорида натрия. Поможет ли? Что Вы посоветуете.

ОТВЕТ: Эти капельницы точно не помогут, там только Хлорид натрия. Натрия хлорид (NaCl) называю физраствором. Надо обратиться к неврологу для решения этого вопроса и назначения лечения.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Очень хотелось бы услышать Ваше мнение по поводу назначенного лечения. Мне 26 лет. 01.07.2021 была проведена мастэктомия правой молочной железы с одномоментной реконструкцией имплантом. По результатам операции: инфильтративный протоковый рак G2. РЭ 85%, РП 95%, her (1+), ki-67-19%. T1N1M0. Во фрагменте удаленной подмышечной ткани, 1 из 16 подмышечных лимфатических узлах признаки протокового рака с экстронодальной извазией. Показано: 4 курса химиотерапии (доксорубицин+циклофосфан), после неё 7 лет тамоксифена и 2 года золадекс. Также назначили 4 курса лучевой терапии на грудную стенку и зону регионального лимфооттока справа. Хотелось бы узнать Ваше мнение, заранее очень благодарна! И ещё вопрос на счёт того, есть ли шансы на будущую беременность. Или не стоит об этом думать?

ОТВЕТ: В данном случае я бы Вам назначил еще 4 курса с таксанами, так как у Вас поражены лимфоузлы, то есть в общем 8 курсов. Далее по тактике лечения согласен. Беременность можно планировать минимум после 3 -х лет эндокринотерапии: придется отменять Золадекс и тамоксифен. После родов надо будет продолжить эндокринотерапию.
Беременность и рак молочной железы>

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день. Мне 48 лет, у меня была операция по диагнозу из протокола комиссии: рак левой молочной железы сТ1сNOMO, G2, Люминальный тип B HER2 негативный, IA ст. Состояние после резекции левой молочной c определением сигнального лимфоузла, инвазивная карцинома молочной железы неспецифический тип G2. На комиссии назначили: адъювантная химиотерапия по схеме " доцетаксел+циклофосфомид"№ 4,с последующей гормонотерапией "Тамоксифен". Консультация радиотерапевта РНЦРХТ. Подскажите, пожалуйста, мне сначала говорили, что химии не будет, так как новообразование маленькое, гистология лимфоузлов чистая, но на комиссии прописали химиотерапию, нужна ли она мне. То есть 4 раза будут вводить с каким-то промежутком? И верно ли назначение комиссии. За ранее спасибо.

ОТВЕТ:  В данном случае лечение правильное, так как это люминальный тип В и в данном случае надо проводить химиотерапию с последующей эндокринотерапией. РМЖ так именно и лечится при данной форме рака. У Вас изначально начальная стадия и не всегда проводиться химиотерапия. При Т1с назначается химиотерапия и только антрациклины 4 курса раз в три недели.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 50 лет. Мой диагноз С50.1. Рак левой молочной железы рТ2N0M0. II стадия. Мастэктомия по Маддену. ИГХ РЭ 7б, РП 4б, Кi 67 - 30%, Неr 2 neu 0, люминальный Б. Назначено 4 курса DC и в последствии 5 лет Тамоксифен. Скажите, пожалуйста, правильно ли назначено лечение. И  возможно ли делать уколы красоты (ботулинический токсин ( диспорт) и филлеры на основе гиалуроновой кислоты? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение правильное и я согласен!  Все эстетические процедуры разрешены, но они не могут выполняться во время проведения химиотерапии. То есть только после химиотерапии.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! Хотела у Вас спросить можно ли слетать отдохнуть осенью в Стамбул после операции по удалению груди и после лучевой терапии? При этом продолжаю проходить таргетную терапию. А также можно ли будет мне во время таргетной терапии летом съездить на наше море? Или при прохождении лечения это запрещено?

ОТВЕТ: Конечно можно отдыхать и ездить везде, главное не пропускать регулярные циклы по лечению и таргетная терапия должна быть вовремя. Следуйте рекомендациям врача.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте! В сентябре 2019 года была проведена радикальная резекция правой мж (ER 90%,PR 100%,HER2neu-отриц.,Ki67-7%). Лимфостаз появился через 9 месяцев, позже остеоартрит суставов кистей, стоп, пальцев и коленных суставов. Из-за инсульта отменили тамоксифен и назначили анастрозол. В В феврале 2022 года проведена двухсторонняя овариэктомия. Сейчас начали болеть мышцы на руках от плеча до локтя. Справа болит сильнее. Мажу гепариновой мазью, но после её нанесения сильно чешется кожа. Подскажите, пожалуйста, с чем связаны эти боли? Мне начинать волноваться?

ОТВЕТ: Боли в мышцах, скорее всего, могут быть связаны с приемом анастрозола! Также надо обратиться к неврологу, чтобы разобраться в причинах боли, т.к много мышечной патологии может быть из-за неврологических проблем.

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, здравствуйте. У мамы (68 лет) была 3 месяца назад мастэктомия. Все заживало хорошо, в последнее время откачивали жидкость 1 раз в неделю и уже хотели записываться на лучевую терапию. Но вдруг у нее образовалась гематома около шва, нам сказали, что что-то спровоцировало (может она что-то тяжелое подняла). Сказали, что некритично и надо мазать троксевазином, само рассосется. Мама ездит теперь несколько раз в неделю на откачивание и перевязку. Я очень переживаю, подскажите, пожалуйста, не страшно ли это?

ОТВЕТ: Гематома сама рассосется 100% процентов. Я считаю, что очень часто она ездит и необходимо ездить реже! От того, что она ездит чаще, быстрее лимфорея и гематома не исчезнет! Сделайте реже перевязки.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте доктор! Мне 37 лет, месяц назад была операция - радикальная резекция молочной железы и лимфоузлов. Диагноз T1aN1Mo, люминальный тип А. Назначено лечение : антигормональная терапия (гозерелин и тамоксифен), лучевая терапия. 21.11 была перевязка, пунктировали 20 мл, швы вторичные, стоят 3 недели, хирург, говорит, пусть ещё будут. С 22.11 ухудшения самочувствие, тест на ковид отрицательный - каждые 12 часов поднимается температура, немеют руки, ноги, сильный озноб, температура начиналась с 37,5, а сегодня 26.11 уже 39,4. Сбивается парацетамол, ибупрофен, ношпа. Других симптомов никаких нет. Что же со мной происходит? Спасибо вам за ответы!

ОТВЕТ: Возможно в области послеоперационный раны скопилась жидкость и воспалилась и так у вас это проявляется. Необходимо обратиться к лечащему врачу для выполнения пункции!

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый вечер! Помогите, пожалуйста. Моей маме 81 год. В октябре 2022 года ей сделали секторальную резекцию на левой груди + биопсию сторожевого л/узла. При ИГХ-исследовании: клетки опухоли слабо экспрессируют ER (6F11)-1+1 балл (имеется позитивный внутренний контроль на протоках молочной железы), PR (16) -0+0 баллов ( имеется позитивный внутренний контроль на протоках молочной железы), экспрессия her2neu - 0. Маркер пролиферативной активности KI67 экспрессируют около 50% опухолевых клеток. Заключение: инвазивная карцинома молочной железы неспецифицированная. G3, pT1cpNO. Люминальный В-подтип, her2 негативный. Через 3 месяца после операции назначили Анастрозол. Больше сказали ничего делать нельзя. Скажите, пожалуйста, какие прогнозы ? Очень жду Вашего ответа.

ОТВЕТ: Здравствуйте. Маме 81 год и ей смогли грамотно пролечить рак молочной железы. Стадия начальная, и я думаю, что по раку молочной железы у мамы хороший прогноз в данном возрасте, а пострадать она если и сможет, то из-за сопутствующих заболеваний!

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте. Недавно прооперировали мою маму (полное удаление, метастаз не обнаружено), 70 лет. Инвазивная карцинома неспецифического типа молочной железы Gr2, люминального В HER-2 негативного подтипа, ER-7б, PgR-6б, Ki-67 - 45-47%, HER2/neu-0 баллов. Подскажите, пожалуйста, можно ли в этом случае обойтись без химиотерапии?

ОТВЕТ: В данном случае важна стадия заболевания, если это начальная стадия, то может быть достаточно назначения ингибиторов ароматазы без химиотерапии, поэтому надо рассматривать каждый случай индивидуально, обычно лечение определяет онкологический консилиум!
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС:  Здравствуйте, Доктор! 8 июля 2023 маме сделали мастэктомию правой груди по поводу РМЖ. 
На сегодняшний день швы сняты, дренаж убран, на перевязки назначено приходить 1 раз в 4 дня. 
Над швом образовался валик такой же как в Вашей статье про валик в подмышечной впадине. Только именно над всем швом. Что это? Нужно ли обращаться к хирургу или это нормально после такой операции?

ОТВЕТ: Я думаю, что это нормально и ничего страшного нет! Возможно, что в данной области скопилась лимфа и ее надо пропунктировать. Для этого лучше обратиться к хирургу для осмотра . 

Поддержать наши проекты можно по ссылке https://yoomoney.ru/to/4100118204914768
Вопрос приоритет у доктора Скворцова https://www.skvorsov.ru/prioritet_doktor_skvortsov
Наши прямые эфира каждый четверг в 20:00. Подписывайтесь на наш канал, чтобы не пропустить https://www.youtube.com/@meditsinskiy_reporter/streams

ВОПРОС: После реконструкции левой груди после мастэктомии, обнаружила под кожей шишки. Что это может быть? После операции реконструкции прошло 2 месяца.

Это могут быть липогранулемы и другие постоперационные изменения , для прогрессирования онкологического процесса это рано. Все же лучше обратитесь к хирургу для уточнения данного процесса, возможно, нужны какие-то дообследования!

Поддержать наши проекты можно по ссылке https://yoomoney.ru/to/4100118204914768
Вопрос приоритет у доктора Скворцова https://www.skvorsov.ru/prioritet_doktor_skvortsov
Наши прямые эфира каждый четверг в 20:00. Подписывайтесь на наш канал, чтобы не пропустить https://www.youtube.com/@meditsinskiy_reporter/streams

ВОПРОС: Добрый день, эр 90%, пр100%, ki67-13%,her2отриц.1+. Диагноз рак правой молочной железы рТ2N0M0, 2a стадия. Люминальный А. 20 ноября резекция. Гистология: инвазивный рак неспецифического типа G2 с внутрипротоковым компонентом. Инвазии не выявлено. Края резекции негативные, лимфоузлы жировое замещение, метастазов не выявлено. Тамоксифен 20мг, лучевая терапия. Вопрос, правильное лечение? Можно ли тамоксифен заменить операцией удаление матки и яичников?

ОТВЕТ:  У Вас начальная стадия, фенотип рака люминальный А, поэтому Вам назначили эндокринотерапию тамоксифеном. Заменить тамоксифен удалением матки и яичников нельзя. Лучевая терапия обязательно назначается при ограносохранной операции.