ВОПРОС:Здравствуйте, уважаемый доктор! Говорят и пишут, что деносумаб (эскджива, пролиа) "работает" при mts в костях лучше препаратов золендроновой кислоты и с меньшими осложнениями. Так ли это?
ОТВЕТ:На счет лучше- это правда, но не всегда. Зависит от количества метастаз и размеров.Но в принципе да. И намного лучше переносится.
ВОПРОС:Добрый день, Виталий Александрович! Как Вы считаете, способен ли организм хотя бы немного восстанавливать mts-поражённые позвонки и кости при применении бисфосфанатов? Или же эти препараты всего-навсего несколько сдерживают распространение mts и уменьшают боли?
С уважением, Елена.
ОТВЕТ:Здравствуйте !Бифосфонаты и деносумаб как раз это и делают!Помимо лечебной функции эти препараты восстанавливают костную ткань и уменьшают болевой синдром. Обычно они назначаются на длительное время и учитывается кальций крови.Если кость или позвонок разрушается полностью, то бифосфонаты и деносумаб бессильны и в данном случае используются протезирование позвонков и костей!
ВОПРОС: Виталий Александрович, правда что если в режиме адьювантной терапии каждые 6 месяцев прокапывать золендроновую кислоту в течение трех лет, то это повышает выживаемость при раке молочной железы?
ОТВЕТ: Я бы не сказал так, хотя есть такие данные! Но в данном случае это больше профилактика остеопороза!
ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый Виталий Александрович! Меня зовут Елена Анатольевна, обращаюсь к Вам повторно. Мне 61 год,1/03/18 поставлен диагноз С50.8 карцинома левой МЖ Т2 N0M0. ИГХ: эр=0, пр=0, her2neu-2+, ki67=80%, fish: тройной негатив. Проведено 8 курсов Пхт(4Ас+4Т). 25 авг 2018 мастэктомия. В январе 2019 при контрольном КТ выявлено вторичное поражение лимфоузлов слева. 7 фев 2019 удаление лимф.узлов слева. ИГХ 2: Еr=4, pr=4, her2-1+, ki67=50.8%. Биопсия: в 2х из 3х лимф узлов макрометастазы низкодиф.карциномы. Март - апрель 2019 лучевая терапия. С 18 марта 2019 начат прием аримидекса. 24/07/19- ПЭТ КТ: данных о наличии активной опухолевой ткани не получено. 13/09/19- денситометрия: минимальные показатели минеральной плотности костной ткани для данного возраста соответствуют остеопении. 18/01/20- КТ плановое: положительной динамики МСКТ не выявлено. 15/01/20 Кровь: гемоглобин 114, кальций общ 2.63 (при норме 2.15-2.55), калий 5.4 (при норме 3.5 -5.1). На вопрос : нужна ли мне золендроновая кислота мнения онкологов разошлись. Мне очень важно Ваше мнение: нужна ли мне золендроновая кислота на фоне приема аримидекса в течении 1 года? И если да, то какие препараты лучше использовать? У меня еще сахарный диабет 2типа (8 лет) и гипертония. С уважением, Елена Анатольевна. Будьте здоровы! Вы нам очень нужны!!!
ОТВЕТ: Здравствуйте! В вашем случае Вам не показано введение Золдероновой кислоты и других аналогов, не вижу смысла.
ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович принимаю резорбу уже 4 месяца, фарестон и бусерелин тоже, сдала анализ крови и очень расстроилась . Эритроциты 2.5, гемоглобин 80, тромбоциты 80 хотя при ручном пересчёте 188, кому верить не знаю, лейкоциты 12.7, а соэ все выше и выше уже 63, лимфоциты 12 (при нижней границе 20 ), решила выяснить вид анемии, в итоге тоже пришла в панику, потому что железо 38 норма 30, витамин в 12 больше. Терапевт вообще напугала сказала ложись в больницу, пусть вливают кровь. У меня вопрос на сколько критичны мои анализы ? И может ли быть реакция на резорбу?( Капельница была 16 дней назад ). Перерыла интернет везде побочки температура и боли в костях. Маммолог ничего не говорит, просто от меня отказался, я так понимаю что я со своими метастазами для него уже не жилец, потому ничего не комментирует особо, с гематологами тоже проблема в нашем городе, как и с нормальными терапевтами. И ещё вопрос, почему нет улучшений уже 4 капельницы и 2 раза облучала позвонок и таз, кости как болели так и болят, ещё и кровь такая. Может она мне не помогает? Заранее спасибо извините за много букв.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Такой низкий гемоглобин 80 может быть по многим причинам. Надо разбираться, резорба, скорее всего, не может так снижать гемоглобин. У Вас метастазы только в костях или еще где есть? Это может быть и опухоль в желудке или кишке, надо искать, так же может быть в следствие обширного метастатического поражения, что приводит к интоксикации и распаду эритроцитов. Дейсвительно в таких случаях иногда даже переливают кровь или принимают стимуляторы гемопоэза. Обсудите этот вопрос с онкологом и коррекцию анемии.
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! ИГХ: РЭ 7Б, РП 5Б, HER2 1+, KI-67-33%. Стоит ли отключать яичники? Если да, то на какой срок? Возраст 41лет, стадия 2В. На данный момент 2 года на золадексе и 1,5 года на летрозоле. Эстрадиол 37. Можно ли убрать золадекс и перейти на тамоксифен?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Надо продолжить уколы Золадекса в прежнем режиме и переходить сейчас на тамоксифен не надо. Нет такой схемы. Уколы Золадекса назначают сейчас на 5 лет.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне 63 года. В 2019 году мне была сделана мастэктомия левой молочной железы. Проведена адъювантная ПХТ и курс АДТ. Затем назначена гормонотерапия Анастразолом. Я два раза сделала денситометрию 19.02.2021.( Т-инд 1,9; Z-инд -0,2). и 26.11.2021.( Т-инд 2,1; Z-инд -0,3). Остеопения. У меня вопрос: Нужно ли мне пройти курс Золендроновой кислоты? Я купила один укол Пролиа, но пока воздерживаюсь его делать. Посоветоваться не с кем. У нас зависит от врача, кто-то выписывает, а кто-то нет.
ОТВЕТ: Раз вы купили Пролиа, то лучше выполнить укол, он лучше Золендроновой кислоты и эффективнее. Обсудите это с лечащим врачом и поставьте Пролиа.
ВОПРОС: Скажите, пожалуйста, по результатам денсометрии у меня остеопороз. После лечения РМЖ три года, принимаю кальцемин и витамин Д3, не гормонозависимая, хер2 положительная. Изначально ИГХ сделали не верно, был назначен тамоксифен, принимала 10 месяцев, из-за проблем с эндометрием, удалена гинекология. Пересмотр ИГХ, определил не гормональный статус, на сегодня, остеопороз. Нужно ли мне вводить пролиа 1раз в пол года.
ОТВЕТ: В Вашем случае остеопороз не связан с приемом тамоксифена, и я так понимаю Вы в менопаузе, Вы не принимаете ингибиторы ароматазы, и поэтому я считаю, что необходимо обсудить это вопрос с ревматологом или все зависит от степени выраженности остеопороза, иногда может обойтись только таблетированными препарата кальция и другими, а пролиа может не понадобиться.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh
ВОПРОС: Принимаю 2,5 года аромазин. Анализы все и сцинтография отлично. Нужно ли начинать капать золендронку? Раз в пол года для профилактики или не нужно?
ОТВЕТ: Профилактика на фоне приема ингибиторов ароматазы необходима, она прописана в рекомендациях. В зависимости от проявления остеопороза или лет приема, она прописывается врачом. Это может быть прием препаратов кальция или золедроновая кислота! Обратитесь к лечащему врачу для уточнения данного вопроса.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! У меня РМЖ Люминальный А, нахожусь на гозерелине и анастрозоле 1 год и 3 месяца. По результатам денситометрии выявлен остеопороз, риск переломов высокий. Химиотерапевт назначил золедроновую кислоту 1 раз в 6 месяцев. В декабре получила первую капельницу, вторая будет в июне. Очень важно знать Ваше мнение. Можно ли поставить зубной имплант? Заранее спасибо!
ОТВЕТ: Здравствуйте, конечно, можно и нужно а остеопороз и введение золедроновой кислоты не является противопоказанием для установки имплантата. В любом случае Вы можете проконсультироваться у стоматолога!
ВОПРОС: У меня такой вопрос. Принимаю летрозол с октября 2018г. Раз в пол года капельница с золедроновой кислотой. Так было указано в выписке и мой онколог назначал мне ее без вопросов. Мой онколог в настоящее время в отпуске и я обратилась к другому для выписки направления на капельницу, мне было сказано, что по протоколу ее можно делать только 4 раза. Я не совсем понимаю, что делать, вы на сайте пишите, ориентироваться надо на мнение врача, но они различные. Между тем в последнее время у меня появились неприятные ощущения в области пальцев на руках и ногах (жжение на коже, в интернете пишут, что так может себя проявлять артрит).
ОТВЕТ: Я считаю, что такие препараты, как золендроновая кислота при профилактике остеопороза вообще не нужна, достаточно приём препаратов кальция! Поэтому если у Вас есть побочные эффекты на этот препарат, то лучше отменить.
И все же по клиническим рекомендациям с целью профилактики остеопороза и снижения риска рецидива болезни пациентам с гормонозависимым раком молочной железы, получающим длительно ингибиторы ароматазы назначают
препараты, влияющие на структуру и минерализацию костей это бисфосфонаты, в частности золедроновая кислота 4 мг в/в 1 раз в 6 мес в течение 2-3 лет в зависимости от минеральной плотности костной ткани.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович, подскажите в том году прокапали золедроновую кислоту фирменного производителя, могу я сейчас прокапать отечественного производителя.
ОТВЕТ: Да, конечно, можете.
ВОПРОС: Добрый день. Мне 63 г. Диагноз РМЖ Т2N1МО люминальный тип А, гистология - инвазивный рак с узлом 21 мм с очагами рак in situ К67 20% . Оперирована в 2019 г С 2020 г принимаю Летрозол (рекомендовано принимать в течении 7 лет) . Денситометрия от 03.07.2025 г - остеопения L1-L4, проксимальных отделах левой бедренной кости. Как Вы считаете - Надо ли прокапать для профилактики остеопороза курс золендрованной кислоты или достаточно продолжить прием Кальция и витамина Д3 в хорошей дозировке?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Золедроновую кислоту назначает врач!
Остеопения — это состояние, при котором минеральная плотность костной ткани снижается, но ещё не настолько сильно, чтобы квалифицировать её как остеопороз. Плотность костей снижена на 10–20% по сравнению с нормой для здорового молодого человека. Остеопения считается предшествующим состоянием остеопороза.
Больным гормонозависимым РМЖ в постменопаузе (в т. ч. получающим овариальную супрессию) с целью профилактики остеопороза рекомендуется назначить бисфосфонаты (золедроновая кислота 4 мг в/в 1 раз в 6 мес.) в течение 2–3 лет.
ВОПРОС: Виталий Александрович, зачем необходимы кальций и витамин D во время антирезорбтивного лечения?
ОТВЕТ: При лечении злокачественных опухолей часто используют антирезорбтивную терапию. Эта терапия предотвращает потерю костной массы. К препаратам антирезорбтивной терапии относятся, например, бисфосфонаты: золендроновая кислота, деносумаб. Их эффективность доказана, но она напрямую зависит от адекватного уровня кальция.
- Без кальция восстановление костной ткани невозможно
- Витамин D обеспечивает правильное всасывание кальция из желудочно-кишечного тракта и доставку его непосредственно в костные клетки.
Длительный приём препаратов кальция не вызывает образование камней в почках.
Важно:
- При оптимальном уровне витамина D в сыворотке крови рекомендуется регулярный его прием.
- Деносумаб значительно снижает концентрацию кальция в крови, поэтому важно контролировать уровень кальция в крови, чтобы избежать судорожный синдром и нарушение сердечного ритма.
ВОПРОС: Проведена орагносохранная операция, химиотерапия не было, была лучевая терапия, принимаю препарат анастрозол. Мне назначили золендроновую кислоту один раз каждые полгода. Но меня смущают побочные эффекты данного препарата.
ОТВЕТ: Деносумаб (Пролиа) переносится легче. Как вариант при остеопорозе то эндокринолог может назначить алендроновую кислоту в таблетках. Но в любом случае надо ориентироваться на мнение лечащего врача.