Консультации: задать вопрос

ВОПРОС:Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 34года, небольшая опухоль 0,8см под соском. По результату цитологии инвазивная дольковая карцинома. ИГХ: эстроген 4б и прогестерона 6б , HER2 +, Ki-67 3%.Врач решил сделать мастэктомию, потом химиотерапия (доксирубицин и циклофосфан) и тамоксифен. Мне интересно ваше мнение. Спасибо. Валентина. Москва.

ОТВЕТ:Здравствуйте! Вы мне перечислили показатели РМЖ 1 стадии ,люминальный тип А, если бы не молодой возраст, то можно бы и не делать химиотерапию!! До сих пор спорный вопрос, и все же главное выключить функцию яичников, например, не химиотерапией, а Золодексом! Но важно получить материал после операции и уже определять тактику после получения этого полного гистологического исследования! На счёт операции не знаю! Это все зависит от Вашего хирурга, если рядом с соском, то значит надо делать мастэктомию. Но может быть во время мастэктомии поставил экспандер или потом! Но для окончательного решения Вас надо смотреть !

ВОПРОС: Добрый день! Мой диагноз мультифокальная бластома правой молочной железы Т1N0M0. Опухоль 11 мм, Игх естроген 8 баллов, прогестерон 6 баллов, her2+++, ki67-45% G3 инвазивный рак неспецифического типа с преобладанием внутрипротокового компонента и дольковый рак. Лимфоузлы удалены 12, они чистые. 26.12.2017 Выполнена секторальная резекция органосохраняющая операция в удаленном материале обнаружены ещё 2 фокуса карциномы 6мм и 1мм. Края резекции чистые. Мне 38 лет. Назначена химия терапия по схеме 4АС, затем лучевая герцептин и гормоны. Вопрос - ухудшается ли прогноз при мультифокальной опухоли? И какой Ваш прогноз? Какая схема химиотерапии результативнее АС (доксорубицин+циклофосфан)или Химиотерапия с таксанами? Мой доктор настаивает, что я не нуждаюсь в химиотерапии с паклитакселом, так как нет поражения лимфоузлов. Стоит ли делать ещё операцию и удалять полностью грудь? Как понять подействовала ли химиотерапия или нет? Стоит ли искать отдаленные метастазы? Есть ли смысл делать УЗИ молочных желёз сейчас после 2 месяце после операции, будет ли оно информативно? Боли в оперированной железе беспокоят это нормально?

ВОПРОС: Здравствуйте! Делать повторно мастэктомию не надо, можно просто провести лучевую терапию и наблюдать, если и возникнет рецидив в железе, то удалить железу никогда не поздно. Достаточно схемы 4 АС с трастузумабом (можно вместо доксорубицина делать эпирубицин, лучше для сердца ). Сейчас УЗИ делать на надо, а через 6 месяцев надо сделать после лучевой терапии. Боли это нормально! Делать раз в год кт грудкой клетки и брюшной полости! Химиотерапия после операции считается адъювантная и понимать действует она или нет не надо ,она профилактическая!

ВОПРОС: Добрый день. Мне 40 лет. У меня мультицентричный инвазивный рак (карцинома) гормонозависимая. Делали мастэктомия, в груди было несколько опухолей, все размером в районе 1 см. Поставили 1 стадию рака. Обследование организма на метостазы не проходила ( надо ли, если в удаленных лимфоузлах метастазов не обнаружено)?Лечение назначили - химиотерапию (6 красных) и 5 недель лучевой терапии. Правильное ли это лечение 1 стадии?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Важна в данном случае иммуногистохимия и Ki 67, если он больше 20 %, то химия нужна, если меньше, то не нужна и достаточно только гормонотерапии с лучевой терапией! Если g3, то тоже нужна химиотерапия!

ВОПРОС: Доброе утро, Виталий Александрович. Большое спасибо, что отвечаете на вопросы, помогаете. Мне 40 лет. Диагноз- мультицентричный инвазивный рак 1 степени на фоне фиброаденоматоза, была мастэктомия. Имуногистология : опухоль негативная Her2/neo (0), Ki 67 - 20%, эстроген ум(+) Hscore 100 70%, прогестерон ум(+) Hscore 140 70%. Это гормонозависимый рак?назначено лечение : химия 6 FAC, лучевая терапия 5 недель, гормоны 5 лет. Правильно ли это? Заранее, спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Мне кажется, что в данном случае для Вас достаточно приёма Тамоксифена 20 мг в течение 5 лет и проведения лучевой химиотерапии! У вас гормонозависимый рак молочной железы люминальный тип А, и в данном случае можно обойтись без химиотерапии! В идеале к Тамоксифену желательно добавить выключение функции яичников хирургическим методом если Вы не будете в будущем рожать, а если планируете рожать, то лучше выключить яичники с помощью Золадекса!

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне мой врач химиотерапевт назначил химиотерапию по схеме 6 FAС, у меня 1 а стадия, люминальный в her позитивный. Я в интернете прочитала, что эта схема уже два года не назначается, потому что она агрессивна, но не повышает выживаемость. Как вы можете прокомментировать эту схему? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы абсолютно неправильно видимо поняли информацию, эта схема очень популярна сейчас во всем мире, она назначается при отсутствии метастаз в лимфоузлах, поэтому Ваш доктор прав и слушайте его.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 55 лет (ранний климакс в 44 г.) в мае этого года обнаружен в левой МЖ узел без чётких границ хрящевидной плотности 1.3х1,4х1,5 , сделана секторальная резекция МЖ (по экспересс-анализу поставлен диагноз инвазивной микропапиллярной карциномы, G3); в этот же день проведена радикальная операция по удалению МЖ по Маддену ( в л/у и других тканях МЖ элементов опухоли и метастазов не обнаружено). Результат исследования ИГХ: выраженная экспрессия РЭ - 90%; выраженная экспрессия РП - 90%, HER2 негативный (экспрессия не
выявлена), экспрессия ki-67 в 25% опухоли. Диагноз при выписке рТ1N0М0, стадия 1А. Может ли быть ошибка ИГХ по ki67? Стоит ли пересматривать стёкла (может это быть люминальный рак типа А?). Какое лечение для моего случая будет эффективным по Вашему мнению? Заранее огромное спасибо за ответ!

ОТВЕТ: Здравствуйте! По- моему я уже отвечал Вам на это вопрос! Переделывать ИГХ не надо, если оно выполнялось в специализированном онкологическом стационаре! Ошибки не должно быть и с Вашей стадией и результатом ИГХ достаточно прием Тамоксифена или анастрозола , так как у вас граница между люминальным А и В, при 1 стадии химиотерапии не надо.

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! Мне 51год. 17.04.2018- секторальная резекция,по результатам гистологии обнаружен очаг 0,5см инфильтрирующая лобулярная карцинома,высокодифференцированный тип .24.04.2018-радикальная мастэктомия .Игх: Her2/neu(отрицательно),EstrR-80-90% ProgR-90-100%,Ki-67 менее 5%. Удалено 8 лимфоузловвсе чистые. Инфильтрирующая лобулярная карцинома. G1,ST:1T:1N:0 M:0 .Хотелось бы услышать от Вас прогноз, т.к. сама поняла что инфильтрирующая карцинома опасна тем, что оставляет микрометастазы ,которые могут через 10 лет вернуть болезнь,в более агрессивной форме.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Хочу Вас обрадовать и расстроить! !Расстроить: любой инвазивный рак даёт метастазы, обрадовать - Ваш рак люминальный тип А и при данной стадии и биологическом типе он протекаете менее агрессивно и женщины в данном возрасте пьют только Тамоксифен! Более подробную информацию я могу Вам дать на консультации!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 55 лет, в мае этого года был обнаружен РМЖ, произведена мастектомия по Маддену, диагноз при выписке рТ1N0М0, стадия 1А. Я ранее уже задавала Вам вопрос, огромное спасибо за ответ! По ходу пересмотра стёкол и их разночтения возникли вопросы. Надеюсь получить Ваш профессиональный совет и на этот раз.
Оперировалась в КБ №5, г. Москвы, там же делали стёкла и ИГХ (в один день секторальная резекция и мастэктомия по Маддену левой МЖ) Это учреждение (как я понимаю) не является специализированным онкологическим, поэтому я решила пересмотреть все стёкла (ИГХ, опухоль, железа) на кафедре патогистологии РМА ПО у Андреевой Ю. Ю. (к.м.н., пофессор; "школа Франка"). В результате появились разночтения стёкол.
В КБ №5 результаты ИГХ: выраженная экспрессия рецепторов эстрогенов - 90%; рецепторов прогестерона - 90%, Ki-67 - 25 %; HER-2 негативный, экспрессия не выявлена. Молекулярный тип люминальный В (негативный). Микро опухоли: диагноз инвазивная микропапиллярная карцинома, G3, состоящая из множественных микропапиллярных структур, с участками склероза и гиалиноза центральных отделов опухолевого узла и наличием микрокальцинатов. Клеточные элементы умеренно полиморфные с умеренной митотической активностью. Умеренная очаговая перифокальная лимфоидноклеточная инфильтрация. Выявлены фокусы сосудистой инвазии и микрофокусы периневрального роста опухоли. Края резекции в одном из участков составляет не более 1 мм. Макроскопическое описание: узел без чётких границ 1,3х1,4х1,5 см хрящевидной плотности блестящего белого цвета. Микро молочной железы и обнаруженных 10-и лимфоузлов: в зоне секторальной резекции очаговая лимфоцитарная инфильтрация, очаги гимосидероза. Элементов опухоли не обнаружено. В других отделах ткани МЖ картина непролиферативной фиброзно-кистозной мастопатии. Сосок имеет нормальное гистологическое строение. Во всех 10 лимфоузлах реактивные гиперпластические изменения, метастазов рака не обнаружено. По результату ИГХ назначена химиотерапия (4 курса).
Результат пересмотра стёкол ИГХ у Андреевой Ю.Ю.: ki-67 – 18%, HER-2 ++. Из-за существенных разночтений были пересмотрены все операционные стёкла и проведено новое ИГХ исследование, результат: ki-67 – 10%, HER-2 ++; эстрогены – 90%; прогестерон – 90%. Произведено SISH – исследование с набором Inform HER-2 Dual ISH DNA Probe Coctail Assay (Roshe-Ventana). Амплификация Her-2 не обнаружена (HER-2/CEP 17=1. Микроскопическое описание: Инфильтративный рак МЖ смешанного строения, частью неспецифического типа, частью микропапиллярный, G2, с периневральной инвазией, без некроза и достоверных признаков сосудистой инвазии. В окружающей ткани фиброзно-кистозная мастопатия. Край резекции интактен. В соске опухолевого роста не обнаружено. В исследованных лимфатических узлах - синус-гистиоцитоз, метастазов не выявлено. Заключение: инфильтративный рак МЖ смешанного строения неспецифического типа и микропапиллярный, G2, люминальный А тип.
По результату пересмотра стёкол (новой ИГХ) назначена гормональная терапия. Конкретного назначения пока нет.
Виталий Александрович, возникли вопросы: 1) почему такая разница в пересмотре стёкол и ИГХ? 2) на какой результат ориентироваться? 3) мне показана только гормонотерапия?: что в моём случае предпочтительнее тамоксифен или армидекс (один онколог говорит - тамоксифен, другой - армидекс. пока конкретно нет назначения; 55 лет, ранний климакс в 44 г., есть аллергия в виде крапивницы на аспириносодержащие препараты, НПВС, нейродерматит в ремиссии) ?
Надеюсь, что вы развеете все мои сомнения и переживания по поводу правильностисвоим компетентным мнением. Заранее спасибо за Ваш ответ. С уважением к Вам.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Данный случай типичен , пересмотр в специализированном учреждении это плюс для Вас и необходимо ориентироваться на него! Начальная стадия и люминальный тип А это только приём тамоксифена 20 мг, в данном случае тамоксифен лучше аримидекса! Разница в том, что в одном учреждении смотрят специалисты и бюджет больницы большой и маркёры антитела новые и результат более информативен, чем не в спец учреждениии!

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Огромное спасибо за Ваши ответы, они многое разъясняют, уходят сомнения! Единственное, хочется уточнить, почему в моём случае лучше принимать тамоксифен, а не армидекс ( 55 лет, ранний климакс в 44 г., есть аллергия в виде крапивницы на аспириносодержащие препараты, НПВС, нейродерматит в ремиссии)? Это связано с сопутствующим заболеванием (аллергией)? Уточняю, ещё и потому, что общаюсь с женщиной приблизительно моего возраста и с таким же диагнозом (люминальный тип А, 1-ая стадия, климакс, у неё есть сахарный диабет, пониженное зрение), ей тоже предстоит гормонотерапия и ей также интересны Ваши критерии выбора этих препаратов. Есть мнение, что тамоксифен более токсичен и применяется в "первой линии" при пременопаузе и что для пациентов в постменопаузе ( у меня климакс - 11 лет) в "первой линии" применяется армидекс; он имеет меньше побочных эффектов и показал себя более эффективным по сравнению с тамоксифеном. Если принимать в учёт подбора этих препаратов также наличие сопутствующих заболеваний, то у меня: повышенный холестерин (при нормальном весе и физической активности - 7,8, а после операции - 9,14); хронический тонзилит, бронхит, бывают боли в области тазобедренного сустава (не обследовалась); ВСД (спазмы дыхательной системы, пониженное давление 100 на 60, пониженная температура тела 35,5). Если вы всё же советуете тамоксифен, то какого производителя и что скажете по поводу препаратов из этой группы - ралоксифен и торимифен? Пишут, что они имеют меньше факторов риска канцерогенных побочных эффектов. чем тамоксифен.
Виталий Александрович, буду признательна за ответы на мои вопросы. Заранее - спасибо! С уважением к Вам.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Чтобы Вам ответить полностью, то это я буду вынужден прочитать лекцию часа на 3.)) Отвечу кратко!Все побочные эффекты тамоксифена преувеличены, а аримидекса занижены! В реалии тамоксифен хороший препарат и побочные эффекты встречаются нечасто! Обычно женщина принимает 2-3 месяца и если все хорошо, то она на этом препарате остаётся на 5 лет! Анастрозол тоже хороший препарат, но был рекомендован ранее как вторая линия эндокринотерапии, сейчас рекомендован и в адъювантном режиме (после операции)! Заявлено меньше побочных эффектов, но назначается женщинам в постменопаузе, которые часто имеют проблем с остеопорозом, так как он является стандартным состоянием в постменопаузе! А анастрозол за счёт своего действия усугубляет этот процесс и иногда случаются перекормы костей, поэтому костная проблемы при приеме анастрозола существует и очень часто беспокоит женщин! По эффективности - если честно не могу сказать, что анастрозол эффективнее. При высокой стадии их эффекты одинаковы и при низкой стадии тоже самое - одинаково эффективны! Поэтому я рекомендую принимать тамоксифен, если все протекает без побочных эффектов , переходить на анастрозол в случае каких-то осложнения или принимать анастозол если были тромбофлебиты или инфаркты , инсульты в анамнезе! Тамоксифен более доступен и дешевле, это даёт ему плюсы, анастрозол дороже, но дело не в цене, а доступности препарата! Торимифен и другие - хорошие препараты, но существует проблема с наличием этого препарата и цена сильно отличается, эффект от лечения такой же и побочные эффекты те же на практике! Если хотите усложнить жизнь, то можно начать их принимать! Поэтому лучше принимать тамоксифен и не зацикливаться на производителе, а покупать того производителя, который постоянно продается в ближайшей аптеке.

ВОПРОС: Доктор, добрый день! Возраст 39 лет, РМЖ Т1N0M0, 1 стадия. G2, ИГХ: гормонозависимый (по 8 баллов), Her2neo позитивный (3+), Ki67- 40 %. 11.12.2018 г. Проведена органосохраняющая операция. Оследовано 19 лимфузлов, все чистые. До операции проведены обследования грудной клетки, брюшной полости, органов малого таза - все без патологий. Какое по Вашему мнению должно быть последующее лечение. Сроки, препараты, этапы. Химиотерапия, лучевое лечение, таргетная терапия, гормонотерапия ? Ваш прогноз ? Спасибо за Ваш труд!

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас Люминальный тип В Her2NEU позитивный. Надо получить лучевое лечение. Также можно получить химиотерапию по схеме EC (эпирубицин и циклофосамид ) с таргетной терапией Трастузумабом хотя бы до 6 -ти месяцев (есть и другие схемы химиотерапии, которые можно использовать: с трастузумабом лучше давать эпирубицин, т.к. он менее кардиотоксичен), потом начать прием Тамоксифена 20 мг ежедневно, по возможности выключить функцию яичников лекарствами. В принципе должно быть хорошо все, так как невысокая стадия, но при этом HEr2neu позитивный рак, опасные первые два года, потом обычно наступает длительная ремиссия. Вся химиотерапия после операции должна проводиться в течение 60 дней после операции. Лучевая до 6 месяцев.

ВОПРОС: Доктор ! Добрый день ! У жены (40 лет) - РМЖ. 10 декабря 2018 г. сделана органосохраняющая операция: рТ1сN0M0. опухоль - 16 мм. в наибольшем измерении. Стадия 1А., G2., 18 лимфузлов - чистые. ИГХ: ER-90 % (7 баллов), PR-60 % (7 баллов), Here2neo - 3+, Ki - 40 %. Назначено АХТ: с 14.01.2019 - 4Р/12 + трастузумаб (паклитаксел в еженедельном режиме х12 + гертикад в еженедельном режиме х 12). Далее - лучевая терапия, далее гормонотерапия + гертикад 13 раз 1 раз в три недели). Назрели следующие вопросы: 1. Не мало ли ХТ ? Может еще 4 АС нужно ? Вроде 4Р/12 (по рекомендация Russco) назначается только для Т1а и Т1в, у нее Т1с ?? 2. Какую гормонотерапию должны пройти ? Ведь я правильно понимаю, что тамоксифен "не дружит" с Her2? Тогда придется выключать яичники и принимать ингибиторы? Какой срок должна длиться гормонотерапия? 3. Как Вы в настоящее время относитесь к Гертикаду? Будет ли курс с ним эффективным или искать какие-либо возможности принимать герцептин? 4. Ваши прогнозы при такой стадии, возрасте и ИГХ ? Спасибо большое за Вашу работу!!!!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение Вашей жене назначено очень хорошее и этого достаточно, 1 стадия и больше химии не надо, важно продолжить Гертикад, к нему уже все хорошо относятся и результаты лечения не поддавайте сомнениям, даже мы сами к этому препарату относились ранее не так хорошо, но видим, что этот препарат не хуже оригинального Трастузумаба. Тамоксифен и Трастузумаб никакой связи не имеют и прием Тамоксифена совместно с Трастузумабом разрешен международными экспертами и результаты хорошие.Лучше начать лечение с Тамоксифена! Выключение яичников это независимый процесс от тамоксифена, его надо рассмотреть на местном онкологическом уровне и решить способ выключения яичников от лекарственного до хирургического, так как овариальная супрессия ей показана. Прогноз при данной стадии обычно благоприятный!

ВОПРОС: Добрый день! Мой диагноз - медулярный РМЖ T1aN0MO. ИГХ - трижды негативный, i67 30%. Размер опухоли 0,9 см. Возраст 48 лет. Проведена радикальная мастоэктомия. По вашему мнению требуется ли мне лечение х/т?

ОТВЕТ: Здравствуйте! По всем рекомендациям - российским и международным, Вам показана химиотерапия и проведение лучевой терапии. Схема химиотерапии определяется местной химиотерапевтической комиссией.

ВОПРОС: Добрый день! Как Вы считаете необходима ли лучевая терапия при данном диагнозе, учитывая что у меня имеется аутоимунное заболевание ПСОРИАЗ с 13 лет и в данное время состояние обострения. (В области МЖ имеются псориатические бляшки). Диагноз Ca mammae sin pT1cN0(sn)M0 I A st, Psoriasis Анамнез Пациент в возрасте 43 лет. Мультидисциплинарная комиссия – лечение начать с операции. Проведенная широкая органосохраняющая онкопластическая операция II типа с маммопластикой «Омега», с экстренным рентгеновским и гистологическим исследованием, транспозицией соска, биопсией сторожевого лимфатического узла (Tc99). Окончательный патологический диагноз: 1. Фиброкистозные изменения молочной железы, склерозирующий аденоз, столбчатые изменения с апикальной секрецией (CCAPS), апокриновая метаплазия. 2. Ткань молочной железы. 3. Хорошо дифференцируемая протоковая карцинома молочной железы (NOS (неуточненная)), G1 (оценка по Ноттингему 5), TNM: pT1c, (sn)N0(0/3), LVI2. Эстрогеновые рецепторы: сильная (+++) реакция в 95% опухолевых клеток. Прогестероновые рецепторы: сильная (+++) реакция в 95% опухолевых клеток. HER2: отрицательный (1+). Ki67: пролиферативный индекс 8%. Протоковая карцинома in situ (DCIS/DIN2) (промежуточная степень ядерной атипии; солидный, крибриформный тип). Дольковая карцинома in situ (LCIS). Протоковая аденома. Фиброкистозные изменения молочной железы. 4. Реактивная лимфаденопатия (3 лимфатических узла). Проведены исследования ЭКГ – ритм синусовый. Исследования крови, мочи, биохимические исследования – без патологических отклонений. До операции: Проведено детальное обследование: КТ всего тела, УЗИ молочных желез, МГ, МРТ молочных желез. Распространения процесса не констатировано. Самых распространенных генетических мутаций BRCA I, II не констатировано. Буду благодарна за Ваш ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лучевая терапия в настоящее время назначается радиологом, и он определяет показана она Вам или нет. На мой взгляд локальный псориаз в этой области не является противопоказанием для проведения лучевой терапии. Псориаз - это системное заболевание и местным методом лечения рака молочной железы (лучевой терапией) ухудшить течение псориаза маловероятно. Все-таки проконсультируйтесь с радиологом и дерматологом.

ВОПРОС: Доктор, люминальный А, ki 67 10%, лимфоузлы чистые, 1 стадия, возраст 41 год! Достаточно ли будет гормональной терапии. Была мастэктомия из-за близости опухоли к соску.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я думаю этого достаточно, но надо все-таки решить вопрос о выключении функции яичников.

ВОПРОС: Добрый день у меня РМЖ 1ст, но рак я поняла "плохой "her2 позитивный, назначили химию и потом герцептин и спустя 3 курса мне врач назначил параллельно с герцептином тамоксифен у которого одни побочки и самая ужасная может быть рак эндометрия. Скажите, пожалуйста, если не пить тамоксифен или заменить на другой более щадящий, мне 48 лет.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Не бойтесь принимать Тамоксифен, не будет у Вас рака матки и всех тех побочных эффектов, они просто перечислены. На практике женщины его хорошо перенося, есть и другие препараты , но для них свои показания.

ВОПРОС: Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, какое лечение мне показано er100% pr100%her2neu отр ki67 20%. С-ч нижненаружного квадранта мж, T1N0M0, 1 st, после органосберегающего хирургического лечения.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В Вашем случае химия не показана, только прием Тамоксифена 20 мг и надо рассмотреть вопрос о выключении яичников, также показана лучевая терапия.

ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый Виталий Александрович! Мне 51 год, пременопауза, Са (1,5см) лев. молочной железы. Т1NOMO. Стадия 1.Муцинозный рак ( тип Б) ИГХ. HER2-негативный (-), ЭР=8(100%), ПР=6(50%), Кi67-более 26%. Люминальный В, HER2негативный. После радикальной мастэктомии назначен тамоксифен в таблетках 20мг/сут. в течение 10 лет. Подскажите, пожалуйста, действительно ли в моем случае не показана химиотерапия? Я , конечно, рада, но смущает Ki67 более 26%... Очень переживаю... С уважением - Ирина.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Ваш рак я все же считаю люминальным типом А и в данном случае химиотерапия не показана, только эндокринотерапия, в частности Тамоксифен 20 мг.

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! Мне 3 июня провели операцию органосохраняющую. Наименование исследуемого маркера Оценка Estrogen Receptor 70% слабое окрашивание, в сумме баллов по Allred –6 баллов Progesteron Receptor 75% сильное окрашивание, в сумме баллов по Allred – 8 баллов HER2-neo 0+ Ki-67 14% Мне назначили тамоксифен , Самарская область город Жигулёвск - перед выпиской я забрала три пачки лекарства и второй день принимаю. Я могу купить в аптеке аналог немецкого или финского там меньше побочных эффектов?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Конечно, можете сами себе выбрать производителя и покупать в аптеке, но  принимайте Тамоксифен под наблюдением онколога по месту жительства.

ВОПРОС: Виталии Александрович, добрый день. Скажите, пожалуйста, какой прогноз при моих данных. Я заболела в 2015, в мае была оперирована, сделано 25 облучениЙ и 4 года принимаю тамоксифен. Гистологическое исследования: инвазивный неспецифированный рак мол.железы, G1, максимальным размером 14 мм. Внутри потоковый компонент крибриоформного и микропапилярного типов. Опухолевых эмболов и микрососудов не выявлено. В 10 подмышечных лимф. узлов без метастазов,  диагноз С50.4 бластома правой молочной железы с Тср NOMO, ИГХ: ER-8б ,РR-6б, HER-0,  KI 67-5%.  Скажите какой у меня прогноз и пить ли дальше тамоксифен.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас начальная стадия рака молочной железы, люминальный тип А и обычно с данным фенотипом рака молочной железы прогноз удовлетворительный. Тамоксифен Вам надо принимать 5 лет.

ВОПРОС: Добрый день. Мне 33года, проведена мастэктомия, результаты: образование 1.5см и второе 0.5см. Удалено 15 лимфоузлов, чистые. ИГХ: ER отриц, PR отриц, HER2NEU слабоположительная в 5% клеток, Ki67 положительная в 5-7%клеток. ЦК7 положительная, в обоих узлах внутрипротоковый рак(камедакарцинома,)G3, с канцерацией долек молочной железы. ИГХ эстроген реакция 0, прогестерон реакция 0, KI67 10-15% Из пройденных обследований метастазов нет. Диагноз p2T1N0M0, g3, 1ст 2кл гр. Как Вы считаете, какое необходимо лечение и какие прогнозы, у химиотерапевта еще не была, лечение после операции никакое не проходила.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение после операции назначается онкологическим консилиумом и обычно Вам показана химиотерапия по схеме 4 АС+4Т(12Р) и потом лучевая терапия. Это агрессивная форма рака, но при правильном лечении можно ожидать длительной ремиссии.

ВОПРОС: Здравствуйте, диагноз Т1N0M0 инвазивный дольковый рак G2, G3, операция мастэктомия по madden, лечение укол бусерелин + анастрозол, без химии и лучей. Достаточно ли лечения и каков прогноз?

ОТВЕТ: Здравствуйте! По тем признакам, которые Вы перечислили, Вам этого достаточно. Данное лечение контролируется врачом онкологом по месту жительства.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! У меня 1 стадия рмж, операция, химиотерапия, лучевая и назначили тамоксифен без золадекса на 10 лет. ER - 90% (7 баллов Allred Score), PgR - 90% (8 баллов Allred Score), Ki67 - в48% ,Her2/neu 3+. Сейчас принимаю тамоксифен 4 месяца, есть небольшие кисты в яичниках, они то уменьшаются, то растут. Анализ на эстрадиол показал превышение нормы более, чем в 2 раза. 3000 пмоль/л. Мне назначили золадекс из-за этого, но мнения врачей разделились, многие считают, что он не нужен в этой ситуации и ухудшит качество жизни. Скажите, пожалуйста, нужен ли золадекс на 1 стадии в этой ситуации? Мне 35 лет, менструальный цикл регулярный. Если нужен, то отдельно или совместно с тамоксифеном? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я считаю, что он Вам нужен и лучше от Золадекса не отказываться, хотя бы 2 года. А почему Вам Трастузумаб не назначили или у Вас 1а стадия? При Вашем молекулярном подтипе рака назначается таргетная терапия.

ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович. Мне 45лет, поставили инфильтрирующий протоковый рак, Т1bN0M0, G3, 1B ст., llкл.гр. ИГХ и гистология: инфильтрирующая карцинома неспецифированного типа, 3 степени злокачественности. ЕР- 80%, ПР-90%, HER2NEU - отр, КI 67-3%. Интересует метод лечения и прогноз.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам показано начать лечение с хирургического этапа и потом если не измененится стадия в высшую сторону, начать прием эндокринотерапии тамоксифеном 20 мг. Лучевая терапия будет назначена в случае, если Вам будет выполнена органосохранная операция! Сейчас сложно сказать всю схему лечения, это станет ясно только после операции и получения плановой гистологии после операции.

ВОПРОС: Здравствуйте! Меня прооперировали по поводу РМЖ: удалили инвазивную карциному 1 стадии в левой груди. Метастазов в лимфоузлах не обнаружили, перед операцией химию и лучи не делали. Посоветуйте, пожалуйста, какое необходимо дальнейшее лечение? Нужна ли химия? Или только лучи?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Назначение лечения зависит от типа опухоли и определения рецепторного статуса опухоли. В данном случае Вы не указали эти данные иммуногистохии, поэтому ответить Вам на вопрос полностью не могу. Если эта опухоль не чувсвтительна к эндокринотерапии, то обычно назначается химиотерапия и лучевая терапия. Если опухоль чувствительна к гормонотерапии, то ее назначают.

ВОПРОС: Здравствуйте! У меня была органосохраняющая операция РМЖ 1 стадия (рак инвазионного типа), KI67-20, 59 лет. Мне назначили гормонотерапию - Аримидекс и лучевую терапию. Скажите, пожалуйста, это верное решение? Гормонотерапия на 5 лет! Какие побочные последствия? У меня остеоартрит, и я боюсь это приведёт к остеопорозу.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Назначение ингибиторов ароматазы  глобально на Вас не скажется, надо решать проблему по мере ее наступления, остеопороз у вас, скорее всего, уже есть. поэтому бояться его не надо. Вам надо этот вопрос обсудить со своим лечащим врачом, так как он Вас лучше знает,  возможно перейти на тамоксифен, но у тамоксифена свои побочные эффекты есть.

ВОПРОС: Добрый день! Рак правой молочной железы, мультифокальное поражение, 1А ст, Т1NOMO, G3, люминальный тип В НЕR2 негативный. Мне 44 года, менопаузы нет, выявлен полиморфизм CHEK2 /ILE 157Thr в гетерозиготной форме, у мамы был двусторонний рак молочных желез, умерла в возрасте 43 года. Проведена радикальная правосторонняя мастэктомия по Маддену, удаленно 18 лимфоузлов, все чистые. Патогистологическое заключение: инвазивная  карцинома 1,8/1,7/1,9см. 3 степень злокачественности(8/9баллов) с признаками сосудистой инвазии, без признаков периневральной инвазии с наличием протоковой карциномы in situ G2-3 в верхних квадрантах мол железы. По результатам консилиума показано проведение 4х курсов в режиме АС(пройденно)+12 еженед паклитаксел( (80мг/м2, )после завершения химиотерапии будет лучевая, далее тамоксифен 20 мг/сутки в течении 5 лет. Правильно ли назначено лечение???Онколог по месту жительства согласен, а химиотерапевт сказала паклитаксел не делать, что достаточно 4АС+лучевая+тамоксифен. Какое лечение мне необходимо?Настаивать ли на еженедельном введении паклитаксела??? Очень жду Вашего ответа! Заранее спасибо!!!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я бы в данном случае ограничился 4 АС с последующим приемом тамоксифена. Таксаны в данном случае можно не проводить, т.к люминальный тип В и не поражены лимфоузлы. Удачи Вам.

ВОПРОС: Добрый день!!! Помогите, пожалуйста, разобраться в заключении. У моей мамы рак молочной железы 1 ст. (T1cN0M0). Сделали операцию, пришла имуногистология: инвазивная карцинома неспецифического типа, G2. РЭ (8 баллов), РП (8 баллов), he-2neu (отрицательный) индекс Ki-67 -50%. Что это значит?? И каковы ее шансы? Возраст 59 лет.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае начальная стадия, но высокий Ki67 и ей показана химиотерапия 4 курса, а потом прием эндокринотерапии. Обычно при пройденном полностью лечении  шансы на длительную ремиссию хорошие. Она будет наблюдаться у онколога по месту жительства длительно.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 42 года. Анализ ИГХ-Люминальный В. HER2-neu1+, Необходимости в FISH-нет, KI67-30%. Рецепторы эстрогенов: 90% окрашенных ядер-5 балл, Интенсивность окраски-2балл, 5+2=7. Рецепторы прогестерона:10%окрашенных ядер-2балл. Интенсивность окраски-1балл, 2+1=3 БАЛЛА. Удалили опухоль и лимфоузел с левой стороны. В узле опухоль не обнаружили. Назначили 4 химии Доксорубицин+Циклофосфамид. И потом ещё 4 химии с таксанами. Затем лучевая и гормонотерапия. У меня вопрос возник, зачем мне ещё 4 химии, у меня ведь первая стадия и лимфоузел чистый! Зачем мне лишний раз организм бить химией? Пожалуйста, объясните. Химиотерапевт ничего не объясняет.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Эта стандартная эффективная схема вам назначена, потому что у вас достаточно еще молодой возраст и высокий Ki 67. В данном случае Вас химия не травит, а только лечит. Надо довериться врачу и продолжить лечиться.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 53 года. У меня гормонозависимый рак молочной железы 1 стадии. Сделали мастэктомию. Два месяца принимаю тамоксифен. Скажите, пожалуйста, можно ли принимать льняное семя при моей проблеме и если да, то в каких пропорциях и продолжительность приема. И еще вопрос: очень сильно мучают приливы на почве приема тамоксифена. Это пройдет или будет на протяжении всего лечения. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Льняное семя не является лечебным препаратом, и я не могу ничего советовать и рекомендовать для лечения рака молочной железы. Приливы со временем пройдут.

ВОПРОС: Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, в 2008 г был рмж pTN0M0, люминальный тип B, Her2neu негативный, ki67- 40%, эстрогены и прогестерон 7 баллов, радикальная подкожная мастэктомия с одномоментной маммопластикой ШМС и силиконовым эндопротезом +6 курсов доксирубицина с доцетакселом и все - ни лучевой ни гормонотерапии не назначено. Сейчас в 2020 рецидив в области рубца 5 мм удалили в этот раз все, диагноз тот же, her2 neu негативный, метастаз нет, эстрогены и прогестерон 7 баллов, ki 6%. У меня вопрос, какая тактика лечения меня ждёт в будущем, мне 40 лет детей нет, а хотелось бы очень, спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обычно данный вопрос рассматривается на местном уровне онкологическим консилиумом. Это люминальный тип А и в Ваши 40 лет это антигормональная эндокринотерапия с возможным отключением яичников и лучевая терапия. Химиотерапия в данном случае не показана. Обсудите вопрос со своим лечащим врачом.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Моей маме была сделана органосохраняющая операция. После операции стадия N1N0M0 1А. Люминальный А. После операции назначена лучевая и тамоксифен. Срок лучевой терапии она пропустила, сейчас делать уже поздно, пьет тамоксифен. Насколько вероятность возникновения рецедива в этом случае и как часто нужно проходить обследование. Очень переживаю, маме 49 лет.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае форма рака неагрессивная - люминальный тип А>, поэтому риск рецидива минимальный и на фоне эндокринотерапии тамоксифеном должно быть все в порядке. Наблюдайтесь у онколога и будет все хорошо. Удачи вам.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 44 года (месячные регулярно), была выявлена опухоль в левой груди. По результатам биопсии рТ1N0M0 (I А ст.) ИГХ: ER -7 б, PR - 5б, Her2/neu-1+, Ki67 -25%. Была проведена секторальная резекция молочной железы с биопсией сигнальных лимфоузлов радиоизотопным методом. Результаты гистологии: инфильтративная дуктальная карцинома (неспецефическая, NOS) молочной железы по Grade 2> (3+2+2), 19,5 мм в наибольшем измерении, с наличием структур карциномы in situ криброзного типа, G2, без достоверных признаков лимфоваскулярной и периневральной инвазии. Отдельно присланные края резекции и лимфатические узлы (остаток от in situ ) без опухолевого поражения. Рекомендации: Курс послеоперационной лучевой терапии, прием Тамоксифена 20 мг/сут., принимать по 1 таб. в течение 5 лет, овариальная супрессия. Скажите, пожалуйста, правильно ли назначено лечение? Нужно ли мне хт? Заранее спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае я абсолютно согласен с лечение и химиотерапия не показана. Только лечение рака молочной железы с подавлением гормонального компонента, то есть антигормональная эендокринотерапия. Коллеги правильно назначили лечение.

ВОПРОС: Моей маме 42 года трижды негативный рак молочной железы, 1 стадия без метастазов. Врачи сказали что нужно удалять грудь не полностью, а ту часть, где эта опухоль. Подскажите возможен ли потом риск рецидива в этой груди? И если удалить полностью грудь можно ли будет этого избежать? Когда моя мама спрашивала про удаление полностью груди, ей сказали, что в ее случае так нельзя. Также врачи назначили химию после операции с удалением лимфоузлов на правой стороне (как сказали врачи на всякий пожарный).

ОТВЕТ:  Данный случай можно рассматривать по-разному: можно сохранить грудь или удалить. Риск рецидива всегда есть, если грудь сохраняется. После сохранения груди для снижения рецидива необходимо проводить лучевую терапию. При удалении груди лучевая терапия не нужна. Другое дело, что эта форма агрессивна и нужна химиотерапия и общая выживаемость одинакова что с удалением груди или органосохранной операцией. Вам не могут навязывать операцию, Вы можете полностью удалить грудь.

ВОПРОС: Добрый день. Мне 45 лет. Недавно поставили диагноз РМЖ. В плане мастэктомия. Но какое лечение потребуется затем, упорно не объясняют. Результаты ИГХ - инфильтративный неспецифический рак 1 стадии, 4 балла по Эльсону и Эллису, с выраженным внутрипротоковым компонентом, с признаками периневральной инвазии, без убедительных признаков сосудистой инвазии. Люминальный тип А. Эстроген 7(ts), прогестерон 8 (ts), HER2/neu - 1+ (негативна). Ki-67 - 10%.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если у Вас стадия рака молочной железы и не увеличится после плановой гистологии после операции, то Вам могут ограничиться только назначением эндокринотерапии. Обсудите этот вопрос с лечащим врачом.

ВОПРОС: Добрый день! Мама, 72 год РМЖ, ИГХ - рецепторы эстрогена клон EPR1 5(PS)+3(IS)=8(TS), рецепторы прогестерона (клон 1E2) 5(PS)+3(S)=8(TS), Her 2-статус 1+, Ki 67 50%. Заключение Инвазивный неспецифируемый рак молочной железы 3 степени злокачественности. Суррогатный молекулярный тип опухоли  люминальный B HER2 - негативный. Протоковый рак in situ молочной железы. T1N0M0, подозрение на мультифокальный тип роста. На первом этапе хирургическое лечение - удаление железы по Фолькману. Скажите, химию не рискнули назначить из-за возраста? И какая дальнейшая тактика после операции предполагается? Какие прогнозы? Параллельно развивается полинейропатия конечностей. Спасибо!

ОТВЕТ: Ну в данном возрасте, конечно, возраст имеет значение и сопутствующая терапия. При мультифокальном РМЖ лучше выполнить мастэтомию с биопсией сигнального лимфоузла. Стадия первая и поэтому при данных показателях можно ограничиться только эндокринотерапией, к примеру, ингибиторами ароматазы. У нее есть полинейропатия конечностей и поэтому из-за этого, возможно, не назначили химиотерапию. В данном возрасте обычно прогнозы хорошие по раку молочной железы, обычно сопутствующая терапия им дает больше проблем в данном возрасте.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне сейчас 61год. В марте 2019г. был диагностирован РМЖ. В апреле 2019г. была проведена радикальная резекция МЖ. Т1сN0M0. ИГХ : 5(PS)+3(IS)= 8(TS). Рецепторы прогестерона (клон 1Е2): 5(PS)+2(IS)=7(TS). Оценка HER2-статуса по ASCO/CAP'18. HER2-статус: 2+, уточнение методом FISH (отрицательное). Ki67 : 25%. Проведено 4 курса химиотерапии DC. Лучевая терапия - 23 сеанса. Сейчас принимаю 1год и 7 месяцев "Аримидекс". Побочные проявления: приливы, давление, мышечные боли в ногах, нарушение сна. Сейчас на правой ноге в зоне голеностопного сустава появились красные подкожные проявления, которые стали сливаться в пятно. Врач онкодиспансера диагностировал как эритему с неровными контурами, предолжил прервать прием Аримидекса на 5-7дней и наблюдать свое состояние. Химиотерапевт рекомендовал консультации у дерматолога, флеболога и ревматолога, а также сменить Анастразол на Летрозол. Я прочитала побочные проявления у "Фемары" и их оказалось больше, чем у "Аримидекса". Что посоветуете мне делать в данной ситуации? Менять препарат или не стоит?

ОТВЕТ: Менять не стоит просто так, надо проконсультироваться у дерматолога и только после этого решить вопрос с онкологом о смене препарата. В данном случае эти эритематозные изменения не укладываются в моей голове и в данном случае я считаю, что это может быть и не связано с приемом Аримидекса.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне 62 года. У меня РМЖ (правой) стадия р1bрN0 (0/3)sn, Инвазивный неспецифиц. рак, G3, Eliston&Ellis 3+2+3=8б мак.размер 1 см с внутрипротоковым компонентом high-grad, умеренно выраженным фиброзом стромы. Лимфоваскулярной, периневральной инвазии не выявлено. 3 сигнальных узла без ms. ИГХ+ГИ ЭР 8б 95%, ПР 8 90% HER2/neu 3+ KI-67-85%. После секторальной резекции рекомендована таргетная терапия трастузумабом до 18 введений, проведение ДЛТ, и гормонотерапия ингибиторами ароматазы. Какое Ваше мнение о назначенной адъювантной терапии. Можно ли принимать анастрозол при проведении ЛТ. Спасибо за ответ.

ОТВЕТ: В данном случае с лечением согласен. Прием ингибиторов ароматазы с лучевой терапией согласовывается с радиологом. Врач определяют возможность совмещения лучевой терапии и ингибиторов.

ВОПРОС: Добрый день, доктор, интересует такой вопрос. Мне 27 на момент обнаружения рмж 26, стадия 1, сделали мастэктомию с установкой экспандера, 4 химиотерапии AC, затем назначили отключение яичников и тамоксифен, прочитала у Вас, что при первой стадии отключение яичников не назначают, правильно ли мне назначено лечение?! Гистология после оперативного вмешательства: инвазивная карцинома неспецифического типа с компонентом протокового рака in situ, 2 степень злокачественности. Фасциальный край резекции негативный. рТ1в. Интраканаликулярные фиброаденомы. Игх: экспресс я her2-0,PR6, ER-8,ki67 до 30%. Детей нет, на сколько в моем возрасте нужно воздержаться от деторождения? Сколько продлится лечение?

ОТВЕТ:  В данном случае Вы неправильно поняли. У вас люминальный тип В и Ki 67 30 % , а это фактор риска и в данном случае показано отключение яичников точно. Обычно это продолжается минимум 2-3 года и только после этого можно планировать беременность после обсуждения с лечащим врачом данный вопрос. Отключение яичников Вам показано.
Моя статья "Беременность и рак молочной железы":
https://www.skvorsov.ru/beremennost_i_rak_molochnoy_zhelezy

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор. Хотелось бы узнать Ваше мнение по поводу назначенного мне лечения. Т1bN0M0 1a стадия после хирургического лечения 01.06.2021г+ лучевое лечение 25 сеансов+гормонотерапия. Иммуногистологическое исследование опухоли: ER 6 баллов, PgR -7 баллов, HER2/neu -0, Ki-67-19%. Волнуюсь по поводу того, что не была назначена химиотерапия.

ОТВЕТ: В данном случае химиотерапия не назначается, так как это гормонозависимый рак молочной железы люминальный тип А. Только антигормональная эндокринотерапия и все. Лечение назначается онкологическим консилиум, и я полностью согласен с назначенным лечением.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 32 года, рмж(левой), сТ1b,N0,M0. Инвазивная карцинома неспецифического типа G2. ИГХ. Er: PP 80%;SI 2б;IRS 7б. Pg: PP 20%;SI 2б; IRS 5б. Гормоночувствительная опухоль. Неr2/neu: score 0, реакция негативная. Ki-67: PP 95%. Проведена радикальная резекция левой молочной железы. Лечение: 4АС. Доксорубицин 120 мг, Циклофосфан 1200 мг. Показана овариоэктомия. Вопрос: целесообразна ли овариоэктомия в данном случае? Есть ли шанс обойтись без кастрации с целью деторождения? А также, адекватное ли назначено лечение. Спасибо.

ОТВЕТ: Отключение лекарственным путем в данном случае для Вас предпочтительная процедура, так как высокий Кi 67. Вы сможете в будущем потом отменить по согласованию с врачом отключение яичников и забеременеть, но сейчас надо быть в ремиссии и отключать яичники. Также Вам будет назначен тамоксифен. Все назначение осуществляется с рекомендаций консилиума.