Консультации: задать вопрос

ВОПРОС:Здравствуйте! Доктор в 2013 мастэктомия справа. Стадия 3 с. Гормонозависимая, her 2++ (чувствительна к герцептину) . Была лучевая. Мне зачем-то еще облучили и шею. Теперь поставили диагноз рак щитовидной железы, но под вопросом. Под вопросом поставили в Герцена, я туда отвозила стекла на пересмотр. УЗИст говорит, что не видит, что опухоль злокачественная. А при пэт накопление 4.8. Один хирург предлагает мне удалить щитовидку, другой только часть, а потом хочет уже разобраться онкология это или нет. Как Вы думаете, могло облучение шеи спровоцировать рак? У меня там был узел, причем очень давно.

ОТВЕТ:Здравствуйте ! Такая каша! Лучевая у вас не спровоцировала рак щитовидной железы, а облучили шею потому что стадия 3с - это практически поражение шейных узлов (надключичной области ), в общем так условно! Оперируйтесь у того, кто вам больше нравится и сохранит железу. Ее просто так никто не удалит, скорее всего, во время операции сделают биопсию и все решится - рак это или нет, и надо удалить или нет!

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович, рак молочной железы, стадия 3а, er 8, pr 8, T2N2M0, ki 67-10%, G2, поражены 4 подмышечных лимфоузла. В сентябре проведена химиотерапия, с января по февраль лучевая, сейчас гормонотерапия. У меня вопрос, какое необходимо обследование после окончания химиотерапии? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте, я считаю, что обследование всегда одинаковое - кт трёх зон (грудь, живот и малый таз)!

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Очень хочу получить Ваше мнение, так как мнения наших врачей расходятся, к сожалению. Женщина, возраст 57 лет, 4.05.18 проведена радикальная мастэктомия слева и профилактическая справа.
pT2H3aM0 (G3), ст. 2 кл.гр, Гистология слева - инвазивная дольковая карцинома с метастазами в 7 подмышечных и 3 подключичных узлах, справа - молочная железа с очаговым фиброзом без элементов опухоли. ИГХ - Estrogen - 7, Progesteron - 7, Her-2/neu - 0, KI67 - 10-15%. По дальнейшей тактике лечения мнения врачей разошлись( В своем городе (Ульяновск) в онкодиспансере назначена ХТ по схеме 4АС, далее ЛТ, далее прием тамоксифена 5 лет. В Самарском онкоцентре назначена только ЛТ + ингибиторы ароматазы. ХТ не показана по причине неэффективности при гормональнозависимой карциноме в сочетании с низким уровнем KI. Как быть в данной ситуации?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Отвечал Вам в контакте, но повторюсь! В итоге: у мамы рТ2N3M0(IIIС st) !Ей показана химиотерапия по схеме 4 АС+4 T, если нет 4 Т в стационаре , то можно 6 FAC ну или 6АС! У неё поражены метастазами лимфоузлы, а это показания для химиотерапии независимо, что у неё люминальный тип А!! !Потом принимать тамоксифен или ингибиторы ароматазы (анастрозол или летрозол) в течение 5 лет! Так же обязательно лучевая терапия!!! При такой высокой стадии, делая профилактическую мастэктомию, Вы не обезопасите себя от рака правой молочной железы, так как он скорее всего не наступит, а вот прогрессирование от левой молочной железы более вероятно! Я считаю, что справа операция сделана зря! Я бы лучше пролечился слева хорошо до конца, а потом сделал реконструкцию слева, а правую наблюдал! Но это Ваш выбор и его надо тоже уважать! Химиотерапию делайте по ОМС бесплатно, она везде одинакова по России, в платных центрах тоже самое!

ОТВЕТ: Добрый день! Мне 36 лет, на фоне лактации РМЖ T4N3M0, после биопсии поставили G2, после иммуногистохимии G3, пересмотр стёкол в другом лечебном заведении G2. Снова биопсия и снова G3. Прогестерон и эстрогены 8 баллов, her2 отрицательный. Сейчас буду проходить 3 курс красной химиотерапии, всего до операции назначили 8. После первого курса было УЗИ лимфоузлов, динамика положительная. Каковы мои шансы на ремиссию.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Да нормальные у Вас шансы, зачем Вы об этом думаете, Вам сейчас для достижения длительной ремиссии надо хорошо пролечиться, что Вы и делаете и нужен позитивный настрой!!!

ВОПРОС: Здравствуйте уважаемый доктор!!!! Я вам уже писала, спасибо за ответы. Мне 37 лет. У меня рак 3B ст молочной железы. T4N1M0. Назначено 8 ХТ. (4АС+4 Таксаны) , потом лучевая терапия, а затем операция. Прошла 4АС и 1 с доцитакселом, динамика положительная. 1. Правильно ли назначено лечение? 2. Cколько времени должно пройти после лучевой терапии до оперативного вмешательства? 3.Что значит хорошее лечение, (Вы пишите при правильно проведенном лечении можно рассчитывать на стойкую ремиссию).. Спасибо за ранее. Для меня очень важно ваше мнение.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Схема терапии у вас выбрана правильная, в данном случае агрессивная. Лучевая терапия назначается после операции, а не до операции, видимо, Вы не так поняли назначение своего врача. Подошло ли Вам это лечение и хорошее ли оно для вас - будет ясно после всех курсов химиотерапии, после оценки от проведенного лечения клиническая и патоморфологическая, где будет сказано какой эффект от лечения.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! Вы уже ранее отвечали на мои вопросы, можно ещё спросить, мне 42 года, диагноз Рмж Т4NxM0 инфильтрующий протоковый, игх эс.75% пр 85% Her 2 слабая позитивная реакция 2+, ki 67- 35%, на основании анализа fish -амплификация не выявлено, прошла 4 курса химии по схеме АС, теперь рекомендовано ещё 4 курса таксотера в монорежиме, после этого будет операция и теперь вопрос :возможно ли что при таком лечении 3б стадия перейдет в 4 четвертую и в операции будет вообще отказано, может лучше прооперироваться, а потом ещё химию пройти, я в замешательстве, прошу помогите, заранее спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Не волнуйтесь, Вы просто не владеете информацией. В данном случае за Вас отвечают врачи, которые проводят вам химиотерапию, и они в этом деле профессионалы, Вы должны доверять им. На фоне проведения химиотерапии прогрессия бывает редко, если она и бывает, то уже при четвертной стадии, а у вас третья. Таксаны - это очень хорошая группа препаратов, и я с полностью согласен с их назначением. В нашей жизни возможно все, что угодно!! Не надо об этом думать, и особенно о повышении стадии рака молочной железы. Оперироваться надо после всей химиотерапии, вам скорее всего, назначили таксаны потому что эффект от лечения был не достаточным, а вообще эта схема международная и подразумевает проведение всех курсов до конца( АС и Таксаны) и после этого операция!

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! Мне 40 лет. Прошла ПХТ по схеме 12т +4АС. По игх эстрогены и прогестерон были по 8 баллов, хернегативный, и ки 67 - 38 %. Степень злокач G2. T2 N1 M0.В апреле меня прооперировали, и по результатам послеоперационной гистологии степень поменялась. Теперь T1N3M0, был неполный патоморфоз опухоли, написано умеренная регрессия. Но главное - это то, что из 18 л/у вырезанных в 14 были мтс! Соответственно стадия поменялась. Сейчас по плану лучевая терапия будет и мне назначили ИА с золадексом. В связи с этим у меня вопросы. Как начинать принимать ИА, отдельно или одновременно с золадексом? Какие прогнозы при данной степени? На мрт и кт перед операцией над и подключичные д/у были чистие. Есть ли смысл пересмотреть стекла и блоки?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае лечение Золадексом и ингибиторами ароматазы надо начинать желательно одновременнно, чтобы окончательно погасить функцию яичников, хотя на фоне проведённой химиотерапии функция яичников уже пока прекращена! Пересматривать блоки не стоит, так как в этом нет смысла! Такой неполноценный эффект на проведённое лечение, потому что опухоль, скорее всего, больше гормонозависима и поэтому так отреагировала на проверенное лечение не до конца! Прогноз может быть хорошим если Вы пройдёте все лечение до конца, а также рекомендую Вам регулярно обследоваться !

ВОПРОС: Маме на консилиуме был поставлен диагноз рак молочной левой железы сT4N0M0, ст.IIIB, Люминальный тип А. Нer-2/neu-0 отрицательный, КI-67-18%. Назначили только неоадъовантную химиотерапию. Скажите, стоит ли делать химию или сразу оперироваться?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Сколько маме лет? При такой стадии  РМЖ нельзя проводить операциюи лечение надо начинать с лекарственной терапии и в частности с эндокринотерапии, а не с хмиотерапии  возможно у мамы есть какие-то особенности, что ей назначили химиотерапию). Только после исчезновения отечности груди можно будет делать операцию. Это стандартные международные рекомендации.

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович! Очень важно Ваше мнение. Женщина, 51 год. ЗНО левой молочной железы 3B ст (T4N1-2M0). Анализ ИГХ: Эр плюс, Пр плюс, her2NEU 1плюс. Какова должна быть тактика лечения и насколько необходима мастэктомия?

ОТВЕТ: Здравствуйте! А какой показатель Ki 67? Обычно с такой стадией выполняется мастэктомия, так как отек кожи и высокий риск рецидива. Проведение химиотерапии, скорее всего, тоже обязательно, потому что в данном случае не справиться эндокринотерапией. Обычно ориентируются на показатель Ki 67, который определяет назначение химиотерапии.

ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый доктор. Месяц назад выявили рмж стадии 3b с метастазом в подмышечный лимфоузел. Вот заключение. Прогестерон 30%, эстроген 30%, her2neo3+, ki67 - 65%. Начали химию, вот препараты - трастузумаб, пертузумаб, карбоплатин, доцетаксел. Так как я только в начале пути и только начала разбираться с этими обозначениями хотелось бы услышать ваше мнение по моей онкологии и назначенному лечению. Спасибо заранее.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае у Вас люминальный В HERneu 3+ позитивный рак молочной железы, и он требует лечения теми препаратами, которые Вы указали. Вам назначили все самое лучшее. После данного лечения, Вам будет назначена операция.

ВОПРОС: Добрый день! Меня зовут Елена. Диагностирован рмж pT2N3aM0 StIIIc. Гистология: инвазивный дольковый рак 2 степени злокачественности - 6 баллов, метастазы рака в 7 подмышечных и 4 подключичных лимфоузлах, иммуногистологический анализ от 18.09.19 - Er5, PgR - 2, Her2/neu - 0, Ki 67 -25%. Проведена мастэктомия по Мадену справа. Пройден 1-й курс химиотерапии: Доксорубицин 60 мг/м2 + циклофосфамид 600мг/м2 в первый день. Сопроводительная терапия - антиэметики, ГКК, инфузионная дезинтоксикационная терапия. Профилактика ВТЭО низкомолекулярные гепарины, эноксапарин натрия 0,4 п/к. Хотела бы уточнить адекватность лечения или нужен другой вариант лечения.

ОТВЕТ: Спасибо! Здравствуйте! В данном случае показана химиотерапия антрациклины (что вы сейчас и получаете) до 4-х курсов, а потом перейти на таксаны, а если цикл сохранен, то выключить яичники,  потом получить лучевую терапию и антигормональную эндокринотерапию ингибиторами ароматазы.

ВОПРОС: Здравствуйте! Моей супруге 70 лет. Диагностировали метастаз протоковой карциномы. Стадия Т4N1М0. Результат ИГХ: рецепторы эстрогенов-0, рецепторы прогестерона-0, HER-2/neu +3(80%клеток), Ki67- 40% .Прошу ответить: какую желательно еще провести диагностику, какая схема лечения, какой прогноз? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Для постановки точного диагноза ей показана компьтерная томография грудной клетки и брюшной полости с контрастом. Это HER2NEU 3+ рак молочной железы и если отсутствуют выраженные сопутствующие заболевания, то надо провести 4 курса с антрациклинами по схеме АС, потом начать введение таксанов (паклитаксел или лоцетаксел) с одновременным таргетным лечением трастузумабом, потом оценть эффект от лечения и провести операцию, после операции до года введение трастузумаба и лучевая терапия.

ВОПРОС: G2, ER 8б, PR 3б, HER2 слабое неполное мембранное окрашивание <1%клеток 0+, сверхэкспрессия негативная, Ki67 20 %. Метастазы в 13 регионарных лим. узлах. Т2N3aM0. Лечение 8 химий, 25 лучевой и тамоксифен на 5лет. Скажите, правильное лечение и прогноз. Спасибо большое!  

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение по описанию адекватное и я согласен, нужна химиотерапия. Стадия высокая и надо очень качественно пролечиться. Только при полном адекватном лечении можно получить длительную ремиссию и прогноз.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый вечер! Мне 57 лет. 10 дней назад была проведена радикальная мастэктомия слева. Были удалены подмышечные лимфоузлы. Был исследован операционный материал. В регионарной клетчатке определяется 21 лимфоузел (в т.ч. сторожевые), в 16 из которых определяются метастазы карциномы, местами с тотальным замещением опухолевой тканью лимфотических узлов, без признаков экстранодального распространения, pT2N3a, ИГХ-исследование: Образование молочной железы: РЭ 8 баллов, РП 0 баллов, Her-2/neu отр., Ki-67 26%. Лимфатические узлы в клетках опухоли отсутствует экспрессия e-cadherin. Рецепторы эстрогенов (клон SP1): 5(PS)+3(IS)=8(TS). Рецепторы прогестеронов (клон 1E2): 5(PS)+3(IS)=8(TS). Her-2/neu отр. Что вы думаете по поводу прогноза и лечения?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Стадия высокая и в данном случае это люминальный тип В и вам показана химиотерапия с антрациклинами и таксанами, лучевая терапия и потом длительно эндокринотерапия 10 лет. Маммологическая комиссия Вам назначит адекватное лечение.

ВОПРОС:  Здравствуйте, мне 61 год, у меня РМЖ pT4bN1M0, стадия IIIb, люминальный тип В her2 негативный подтип, назначен курс ПХТ 4 курса по схеме АС и 4 введения доцетаксела. Правилен ли он и каков прогноз на излечение?

ОТВЕТ: Здравствуйте! С лечением согласен и схема для Вас адекватна, далее Вам выполнят операцию и будет полное гистологическое исследование и только после получения результатов можно говорить о прогнозе, сейчас пока рано. В данном случае возраст у Вас относительно хороший для данного заболевания и думаю, что при прохождении всего лечения у Вас будет все хорошо и ожидается длительная ремиссия.

ВОПРОС: Здравствуйте ! Состояние после лечения рака правой молочной железы T4 N2 M0, РЭ+, РП+ ,her2 neu 0, ki67-60%. Проведено 8 курсов неопхт (4-АС,3-Т), Мастэктомия по Маддену, лучевая. Назначен Тамоксифен. При обследовании были обнаружены изменения в лимфоузлах слева, метастазы инвазивной карциномы рака молочной железы. ИГХ лимфоузлов ЭР 7, ПР 5, her 2 neu +1, ki67-45. Назначено лечение - удаление яичников, замена Тамоксифена на Анастразол. Пациентке 49 лет .Как вы считаете химия в данном случае нужна? Прокомментируйте, пожалуйста.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае я Вам отвечал ниже и написал, что необходимо использовать все возможности эндокринотерапии при отсутствии висцерального криза, так как его у Вас нет, потому что нет отдаленных метастаз в другие органы. Химиотерапию оставить на потом, если будет конечно в этом необходимость.

ВОПРОС: Добрый вечер! Рмж Т4N1M0 3b. Назначили химиотерапию 4ас + 4р. Подскажите , пожалуйста,что это значит.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает, что это рак местно-распространенный и требует проведения лечения химиотерапией до операции, но важно знать иммугогистохимический тип опухоль для полного решения о лечение. В любом случае довертесь врачам и получайте лечение.

ВОПРОС: Здравствуйте, инвазивный рмж T4NxM0 , по трепанбиопсии люминальный А, Ки 67 10%, стадия 3b, после операции гистология показала в 2 лимфоузлах метостастазы из 9, прошла хм до операции, лучевая после, назначили тамоксифен длительно, каков мой прогноз и нужно ли мне его применять? Спасибо. После операции диагноз T4N1M0, 3b.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Конечно. Вам надо принимать данный препарат! Также Вам надо получить лучевую терапию и продолжить пронимать Тамоксифен! Прогноз может быть разный, но в данном случае при правильном лечение при этом подтипе рака ремиссия может быть длительной.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне 42 года. В декабре делали биопсию мж, было следующее заключение: морфологическая картина соответствует инвазивной карциноме молочной железы неспецифического типа трабекулярно-тубулярно строения умеренной степени дифференцировки с очагами внутрипротоковой карциномы промежуточной степени злокачественности G2 ИГХ Estrogen Receptor 98%,Progesteron Receptor- единичные клетки, Her2neo-0, Ki-67-20%. Цитологическое заключение (ПБ подмыш л/у справа) соответствует метастазу протокового рака. Диагноз с50.8, T2N1M0G2 стадия 2б. 26.12 сделана мастэктомия, результат гистологии на руки не выдали, врач сказал поражено 10 л/у, стадия 3с, я в шоке, что меня ждёт? Какое лечение должно быть назначено? Какие у меня шансы на долгую ремиссию?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам показана химиотерапия по схеме с последующей эндокринотерапией, обязательно лучевая терапия и отключение яичников хирургическим методом или лекарственным, например, Золадексом. Шансы при гормонозависимом раке большие, главное об этом не думать!

ВОПРОС: Добрый день. Маме 70 лет. Диагноз рак ВНК левой МЖ Т3N3M0, ИГХ: Er-80%, Pr-0% ,Her2/neo отриц., оценка Ki67-20%. Прошла 4 курса ХТ Доксорубицин 60мг/м2+циклофосфамид 600мг/м2. Мамография показала, что опухоль уменьшилась, а метастазы в ПМЖ сохраняюся. Маме прописали следующую ХТ препарат Доксорубицин 100 мг в/в, Циклофосфан 1000 мг в/в, планируемая схема паклитаксел еженедельно 12 введений. Мама гипертоник 2 ст и имеет сахарный диабет 2 ст. Прошу подскажите правильно ли так лечат маму? у нее лейкоциты от 1 до 5 то падают, то поднимаются. Может Вы подскажете как лучше лечиться с минимум вреда для здоровья, мама переживает, что не доживет до обещанной операции.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае рак молочной железы достаточно запущен и лечение пока только лекарственное, лечат вас правильно и надо попытаться перевести эту форму в операбельную, далее будет операция с последующим приемом эндокринотерапии. У мамы есть ответ опухоли на назначенное лечение, а это значит, что химиотерапия действует и надо продолжить. Если бы химиотерапия не действовала, то можно было бы от ее отказаться и назначить только эндокринотерапию. В данном случае врач оценивает мамины резервы и продолжает ее лечить, значит она это все перенесет при данной сопутствующей патологии.