ОН-ЛАЙН консультация у Скворцова Виталия Александровича>ссылка>
Получить БЫСТРЫЙ ОТВЕТ на ваш вопрос у доктора Скворцова>ссылка>
На вопросы отвечает победитель номинации"ЛУЧШИЙ ОНКОЛОГ" Скворцов Виталий Александрович, врач высшей категории ГКОД, кмн, хирург-онколог, маммолог, пластический хирург
КАК ПРАВИЛЬНО ЗАДАТЬ ВОПРОС>ссылка>
ОТВЕТ:Здравствуйте ! Такая каша! Лучевая у вас не спровоцировала рак щитовидной железы, а облучили шею потому что стадия 3с - это практически поражение шейных узлов (надключичной области ), в общем так условно! Оперируйтесь у того, кто вам больше нравится и сохранит железу. Ее просто так никто не удалит, скорее всего, во время операции сделают биопсию и все решится - рак это или нет, и надо удалить или нет!
ОТВЕТ: Здравствуйте, я считаю, что обследование всегда одинаковое - кт трёх зон (грудь, живот и малый таз)!
pT2H3aM0 (G3), ст. 2 кл.гр, Гистология слева - инвазивная дольковая карцинома с метастазами в 7 подмышечных и 3 подключичных узлах, справа - молочная железа с очаговым фиброзом без элементов опухоли. ИГХ - Estrogen - 7, Progesteron - 7, Her-2/neu - 0, KI67 - 10-15%. По дальнейшей тактике лечения мнения врачей разошлись( В своем городе (Ульяновск) в онкодиспансере назначена ХТ по схеме 4АС, далее ЛТ, далее прием тамоксифена 5 лет. В Самарском онкоцентре назначена только ЛТ + ингибиторы ароматазы. ХТ не показана по причине неэффективности при гормональнозависимой карциноме в сочетании с низким уровнем KI. Как быть в данной ситуации?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Отвечал Вам в контакте, но повторюсь! В итоге: у мамы рТ2N3M0(IIIС st) !Ей показана химиотерапия по схеме 4 АС+4 T, если нет 4 Т в стационаре , то можно 6 FAC ну или 6АС! У неё поражены метастазами лимфоузлы, а это показания для химиотерапии независимо, что у неё люминальный тип А!! !Потом принимать тамоксифен или ингибиторы ароматазы (анастрозол или летрозол) в течение 5 лет! Так же обязательно лучевая терапия!!! При такой высокой стадии, делая профилактическую мастэктомию, Вы не обезопасите себя от рака правой молочной железы, так как он скорее всего не наступит, а вот прогрессирование от левой молочной железы более вероятно! Я считаю, что справа операция сделана зря! Я бы лучше пролечился слева хорошо до конца, а потом сделал реконструкцию слева, а правую наблюдал! Но это Ваш выбор и его надо тоже уважать! Химиотерапию делайте по ОМС бесплатно, она везде одинакова по России, в платных центрах тоже самое!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Да нормальные у Вас шансы, зачем Вы об этом думаете, Вам сейчас для достижения длительной ремиссии надо хорошо пролечиться, что Вы и делаете и нужен позитивный настрой!!!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Схема терапии у вас выбрана правильная, в данном случае агрессивная. Лучевая терапия назначается после операции, а не до операции, видимо, Вы не так поняли назначение своего врача. Подошло ли Вам это лечение и хорошее ли оно для вас - будет ясно после всех курсов химиотерапии, после оценки от проведенного лечения клиническая и патоморфологическая, где будет сказано какой эффект от лечения.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Не волнуйтесь, Вы просто не владеете информацией. В данном случае за Вас отвечают врачи, которые проводят вам химиотерапию, и они в этом деле профессионалы, Вы должны доверять им. На фоне проведения химиотерапии прогрессия бывает редко, если она и бывает, то уже при четвертной стадии, а у вас третья. Таксаны - это очень хорошая группа препаратов, и я с полностью согласен с их назначением. В нашей жизни возможно все, что угодно!! Не надо об этом думать, и особенно о повышении стадии рака молочной железы. Оперироваться надо после всей химиотерапии, вам скорее всего, назначили таксаны потому что эффект от лечения был не достаточным, а вообще эта схема международная и подразумевает проведение всех курсов до конца( АС и Таксаны) и после этого операция!
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае лечение Золадексом и ингибиторами ароматазы надо начинать желательно одновременнно, чтобы окончательно погасить функцию яичников, хотя на фоне проведённой химиотерапии функция яичников уже пока прекращена! Пересматривать блоки не стоит, так как в этом нет смысла! Такой неполноценный эффект на проведённое лечение, потому что опухоль, скорее всего, больше гормонозависима и поэтому так отреагировала на проверенное лечение не до конца! Прогноз может быть хорошим если Вы пройдёте все лечение до конца, а также рекомендую Вам регулярно обследоваться !
ОТВЕТ: Здравствуйте! Сколько маме лет? При такой стадии РМЖ нельзя проводить операциюи лечение надо начинать с лекарственной терапии и в частности с эндокринотерапии, а не с хмиотерапии возможно у мамы есть какие-то особенности, что ей назначили химиотерапию). Только после исчезновения отечности груди можно будет делать операцию. Это стандартные международные рекомендации.
ОТВЕТ: Здравствуйте! А какой показатель Ki 67? Обычно с такой стадией выполняется мастэктомия, так как отек кожи и высокий риск рецидива. Проведение химиотерапии, скорее всего, тоже обязательно, потому что в данном случае не справиться эндокринотерапией. Обычно ориентируются на показатель Ki 67, который определяет назначение химиотерапии.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае у Вас люминальный В HERneu 3+ позитивный рак молочной железы, и он требует лечения теми препаратами, которые Вы указали. Вам назначили все самое лучшее. После данного лечения, Вам будет назначена операция.
ОТВЕТ: Спасибо! Здравствуйте! В данном случае показана химиотерапия антрациклины (что вы сейчас и получаете) до 4-х курсов, а потом перейти на таксаны, а если цикл сохранен, то выключить яичники, потом получить лучевую терапию и антигормональную эндокринотерапию ингибиторами ароматазы.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Для постановки точного диагноза ей показана компьтерная томография грудной клетки и брюшной полости с контрастом. Это HER2NEU 3+ рак молочной железы и если отсутствуют выраженные сопутствующие заболевания, то надо провести 4 курса с антрациклинами по схеме АС, потом начать введение таксанов (паклитаксел или лоцетаксел) с одновременным таргетным лечением трастузумабом, потом оценть эффект от лечения и провести операцию, после операции до года введение трастузумаба и лучевая терапия.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение по описанию адекватное и я согласен, нужна химиотерапия. Стадия высокая и надо очень качественно пролечиться. Только при полном адекватном лечении можно получить длительную ремиссию и прогноз.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Стадия высокая и в данном случае это люминальный тип В и вам показана химиотерапия с антрациклинами и таксанами, лучевая терапия и потом длительно эндокринотерапия 10 лет. Маммологическая комиссия Вам назначит адекватное лечение.
ОТВЕТ: Здравствуйте! С лечением согласен и схема для Вас адекватна, далее Вам выполнят операцию и будет полное гистологическое исследование и только после получения результатов можно говорить о прогнозе, сейчас пока рано. В данном случае возраст у Вас относительно хороший для данного заболевания и думаю, что при прохождении всего лечения у Вас будет все хорошо и ожидается длительная ремиссия.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае я Вам отвечал ниже и написал, что необходимо использовать все возможности эндокринотерапии при отсутствии висцерального криза, так как его у Вас нет, потому что нет отдаленных метастаз в другие органы. Химиотерапию оставить на потом, если будет конечно в этом необходимость.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает, что это рак местно-распространенный и требует проведения лечения химиотерапией до операции, но важно знать иммугогистохимический тип опухоль для полного решения о лечение. В любом случае довертесь врачам и получайте лечение.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно. Вам надо принимать данный препарат! Также Вам надо получить лучевую терапию и продолжить пронимать Тамоксифен! Прогноз может быть разный, но в данном случае при правильном лечение при этом подтипе рака ремиссия может быть длительной.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам показана химиотерапия по схеме с последующей эндокринотерапией, обязательно лучевая терапия и отключение яичников хирургическим методом или лекарственным, например, Золадексом. Шансы при гормонозависимом раке большие, главное об этом не думать!
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае рак молочной железы достаточно запущен и лечение пока только лекарственное, лечат вас правильно и надо попытаться перевести эту форму в операбельную, далее будет операция с последующим приемом эндокринотерапии. У мамы есть ответ опухоли на назначенное лечение, а это значит, что химиотерапия действует и надо продолжить. Если бы химиотерапия не действовала, то можно было бы от ее отказаться и назначить только эндокринотерапию. В данном случае врач оценивает мамины резервы и продолжает ее лечить, значит она это все перенесет при данной сопутствующей патологии.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Учитывая Вашу стадию и люминальныйц тип В нельзя отказываться от химиотерапии, она Вам показана на сегодняшний день и гормонотерапия не решит данную проблему до конца. Сначало химиотерапия, потом операция и только потом лучевая терапия с гормонотерапией.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение Вам назначено адекватное и требует лечения химиотерапией, так как в данном случае это люминальный тип В рака молочной железы вторично-отечная форма и такая форма рака молочной железы требует проведения химиотерапии до операции, потом операция и только потом будет Вам назначена эндокринотерапия с лучевой терапией. Удаление груди с лимфоузлами в данном случае считается стандартом и это правильно! Лечение назначено адекватно.
ОТВЕТ: Шансы у Вас в данном возрасте на жизнь хорошие и надо просто пролечиться. Пройти курсы химиотерапии - минимум восемь антрациклины и таксаны, потом прием эндокринотерапии длительно, лучевая терапия вам тоже показана.
ОТВЕТ: Здравствуйте! У мамы люминальный тип В рака молочной железы с высокой стадией, поэтому лечение начато с химиотерапии. В данном случае она пройдёт 4 курс АС и потом после оценки от лечения, скорее всего, ей назначат операцию с последующей лучевой терапией и эндокринотерапией! С лечением я согласен! Если же после 4 курсов АС улучшения не наступит, то ей ещё могут провести 4 курса с таксанами и только потом операция! Прогноз в данном возрасте после пройденного лечения будет удовлетворительным, потому что рак в данном возрасте является не таким агрессивным!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Маме 83 года и не смотря на то, что она заболела раком молочной железы в будущем она от этого заболевания не пострадает! В данной ситуации надо проконсультироваться у радиолога, но думаю, что в лучевой терапии будет отказано из-за возраста! Также ей должны были выполнить иммуногистохими, на основания этого анализа решается вопрос о назначении лекарственной терапии! В данном возрасте у женщин достаточно сопутствующих заболеваний и женщины чаще всего страдают от этих заболеваний!
ОТВЕТ: Здравствуйте! При данной форме рака лечение у мамы правильное. Стадия высокая и лечение надо начинать с химиотерапии. После проведения 4АС и 4Т надеюсь, что можно будет прооперировать. Я думаю, что после пройденного лечения у мамы в данном возрасте будет все хорошо и можно ожидать длительную ремиссию. Главное не останавливаться!
ОТВЕТ: Здравствуйте, Надежда! Мне вообще не понятно много моментов в данном случае. Если это рак Педжета, то он не может быть Т4N0M0 и не может быть Her3+, а должен быть TisN0M0, рак in situ он всегда her3+ и таргетная терапия не показана. Вам надо повторно обсудить с лечащим врачом схему лечения.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я не знаю почему Вам не назначили химиотерапию до операции. Ну не суть теперь. Сейчас надо пройти 4 курса химиотерапии и этого достаточно, потом перейти на эндокринотерапию, можно остаться даже на тамоксифене или как вариант перейти на ингибиторы ароматазы. ПЭТ и КТ? Они не всегда применяются в данном случае, особенно ПЭТ, иногда КТ достаточно, а ПЭТ выполняют при сложных спорных ситуациях. Вообще Ваш врач решает какими методами вас обследовать, иногда даже УЗИ и рентгена достаточно. Если Вы пройдете далее все, как я вам описал, то можно ожидать хорошего прогноза.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Отечность - это признак запущенной формы рака молочной железы! Эта форма рака лечится на основании определенных стандартов и как я вижу, лечат Вас адекватно. Отечность может и не уйти, поэтому надо будет опять менять лечение, иногда это может длиться до 6 месяцев и более, как подействует терапия. Отечность оценивается не только внешне, толщина кожи и отек оценивается методами обследования: маммография и УЗИ, поэтому это можно оценить в настоящее сложившееся время даже дистанционно. Обсудите этот вопрос с доктоом и доверяйте ему. Удачи.
ОТВЕТ: Прием Тамоксифена является обязательным в лечении рака молочной железы при данной форме рака, тем более, если Вам назначает данный препарат Ваш лечащий врач. Прием тамоксифена является профилактическим и это уменьшает процент возникновения рака молочной железы и метастазирования в будущем.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это, конечно, может быть такое, но в данном случае надо оценить все риски за и против. Возможно пациентка будет дальше жить и на фоне тамоксифена без операции, но врачи вас направляют на операцию, значит они отвечают за нее. Обычно перед операцией осматривают пациента все специалисты и говорят есть ли необходимость в операции и будет ли ухудшении деменции. Проконсультируйтесь с анестезиологом.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае стадия высокая и поэтому надо назначить лечение по максимуму, но при Вашем типе рака химиотерапия не всегда эффективна. Я бы вам вместо тамоксифена назначил ингибиторы ароматазы, но при этом надо быть уверенным на сто процентов, что яичники у Вас не работают, а для этого надо сдать кровь на ФСГ и эстрадиол. «Макрометастазы с фокусами экстранадального расположения опухоли»- это значит, что клетки рака выходят за пределы лимфатического узла и поэтому назначается химиотерапия и лучевая терапия. Длительная ремиссия возможна в Вашем случае. Назначение эндокринотерапии я бы обсудил со своим лечащим врачом.
ОТВЕТ: В данном случае у вас при данном лечении есть большие шансы быть длительно в ремиссии. Просто следуйте рекомендациям вашего врача и тщательно обследуйтесь.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Но тогда в данном случае Вам придется его самостоятельно приобретать, у нас обычно пациенты его получают бесплатно по рецепту. Если доктор не хочет Вам выписывать рецепт на анастрозол, то можно Вам взять заключение от офтальмолога или гинеколога, что тамоксифен вам противопоказан и тогда ему придется Вас перевести на анастрозол.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Данное ИГХ говорит, что это люминальный тип В и при 3 стадии Вам рекомендовано лечение с химиотерапии и только после химиотерапии операция. Обратитесь к своему онкологу, и он вам назначит адекватное лечение. Лечение назначает также консилиум. При данной форме после прохождения полноценного правильного лечения может быть долгая ремиссия, особенно в 61 год. Проходите лечение и удачи Вам!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Схема лечения правильная. Согласен. Также Вам надо пройти лучевую терапию с последующим назначением отключением функции яичников и прием тамоксифена. Лучевая терапия может быть после 8 курсов химиотерапии или в промежутке между 4 курсами, т.е 4 курса химиотерапии потом лучевая терапия, потом еще 4 курса.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Рибоциклиб хороший препарат, уже известный во всем мире и показал свою эффективность в комбинации с ингибиторами ароматазы, поэтому Вы можете соглашаться смело! Лучевая терапия Вам показана и даже по окончании химиотерапии через 6 месяцев, это Вам не навредит и в этом будет смысл! Только при полноценном лечении у Вас может быть хороший прогноз и результат в лечении!
ОТВЕТ: Здравствуйте, стадия не поменялась , она осталась прежней, но после химиотерапии эффект от лечения виден и очевиден! Вам показана лучевая терапия, потому что был отёк и метастазы в лимфоузлах! В 46 лет все же Вам самой лучше выбрать как выключить яичники: операцией или лекарствами! Я предпочитаю лекарственный метод, то есть Золадекс!
ОТВЕТ: И тамоксифен и химиотерапия действуют, но их вместе назначать нельзя, но даже самое сильное лечение иногда бывает неэффективным! В Вашем случае я думаю врачи разберутся, Вы не переживайте! Ситуация у Вас несложная, просто следуйте рекомендациям врачей и Вы дойдёте до операции!
ОТВЕТ: Если это люминальный тип В рака молочной железы, химиотерапия будет работать , тем более при такой продвинутой стадии! Со схемной лечения согласен, вас сейчас оперировать нельзя, а энлокринотерапия до операции не даст такого быстрого эффекта!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы так непонятно описали заключение ПЭТ, что я ничего не понял. Очаг в верхней доле С1, это где?По описанию непохоже на метастаз и, возможно, Вас надо оперировать. Обсудите все же с врачом. Мне сейчас сложно это комментировать. А что по маммографии и УЗИ? Что там описывают? Скорее всего, у Вас полный регресс опухолевого узла на фоне проведенной химиотерапии.
ОТВЕТ: Здравствуйте! С данной схемой лечения полностью согласен. Потом после операции еще будет эндокринотерапия и лучевая терапия. Если вы все пройдете лечение от начала и до конца, то прогноз может быть хорошим и все у Вас будет хорошо. Главное дождаться результат плановой гистологии и оценить дальнейшее лечение на основании данной гистологии. Это стандартная схема лечения и по окончании данной схемы проводится операция.
ОТВЕТ: При такой стадии опухоли и форме рака лечение обычно начинается с химиотерапии антрациклинами и таксанами, потом будет оценка от проводимого лечения и возможно операция. Лечение назначается только онкологическим консилиумом! Шансы у Вас хорошие и не надо сейчас об этом думать, вам просто надо начать лечиться и пройти все лечение, Удачи Вам и терпения! Все будет хорошо !
ОТВЕТ: В данном случае лимфолейкоз не сможет, скорее всего, помешать маме пройти полноценное лечение, она получит лечение полностью. Альтернатив при данной форме рака нет, начало лечения с химиотерапии и потом возможно операция. Прогноз в Вашем случае оценивается на основании плановой гистологии. Стадия заболевания высокая и в данном случае важно пройти правильное лечение и до конца.
ОТВЕТ: В Вашем случае лучевая нужна и не отказывайтесь! А где вы проживаете? Зачем вам назначили капецитабин после операции. У вас гормонозависимый рак молочной железы и Вам показан сейчас прием тамоксифена или ингибиторов ароматазы, а если сохранена функция левого яичника, то плюс отключения яичников. Обсудите вопрос назначения эндокринотерапии после капецитабина! Почему еще ее не назначили. Лучевая терапия все же вам нужна, повторюсь.
ОТВЕТ: В данном случае маме назначили вместо химиотерапии эндокринотерапию анастрозолом и это тоже противоопухолевое эффективное лечение в Вашем случае! Маме 75 лет и это гормонозависимый местно-распространённый рак молочной железы и оперироваться сейчас нельзя, а возраст и сопутствующая патология не позволяют маме пройти все курсы химиотерапии, так как это тяжело и поэтому назначили эндокринотерапию под контролем врача местного онколога и онколога краевой больницы, который будет осматривать, а через 6 месяцев оценят эффект от лечения и будет заново консилиум! Я так это вижу и думаю! Не переживайте , все идёт по плану.