На вопросы отвечает победитель Всероссийской премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
ВОПРОС:Здравствуйте! Доктор в 2013 мастэктомия справа. Стадия 3 с. Гормонозависимая, her 2++ (чувствительна к герцептину) . Была лучевая. Мне зачем-то еще облучили и шею. Теперь поставили диагноз рак щитовидной железы, но под вопросом. Под вопросом поставили в Герцена, я туда отвозила стекла на пересмотр. УЗИст говорит, что не видит, что опухоль злокачественная. А при пэт накопление 4.8. Один хирург предлагает мне удалить щитовидку, другой только часть, а потом хочет уже разобраться онкология это или нет. Как Вы думаете, могло облучение шеи спровоцировать рак? У меня там был узел, причем очень давно.
ОТВЕТ:Здравствуйте ! Такая каша! Лучевая у вас не спровоцировала рак щитовидной железы, а облучили шею потому что стадия 3с - это практически поражение шейных узлов (надключичной области ), в общем так условно! Оперируйтесь у того, кто вам больше нравится и сохранит железу. Ее просто так никто не удалит, скорее всего, во время операции сделают биопсию и все решится - рак это или нет, и надо удалить или нет!
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович, рак молочной железы, стадия 3а, er 8, pr 8, T2N2M0, ki 67-10%, G2, поражены 4 подмышечных лимфоузла. В сентябре проведена химиотерапия, с января по февраль лучевая, сейчас гормонотерапия. У меня вопрос, какое необходимо обследование после окончания химиотерапии? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте, я считаю, что обследование всегда одинаковое - кт трёх зон (грудь, живот и малый таз)!
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Очень хочу получить Ваше мнение, так как мнения наших врачей расходятся, к сожалению. Женщина, возраст 57 лет, 4.05.18 проведена радикальная мастэктомия слева и профилактическая справа. pT2H3aM0 (G3), ст. 2 кл.гр, Гистология слева - инвазивная дольковая карцинома с метастазами в 7 подмышечных и 3 подключичных узлах, справа - молочная железа с очаговым фиброзом без элементов опухоли. ИГХ - Estrogen - 7, Progesteron - 7, Her-2/neu - 0, KI67 - 10-15%. По дальнейшей тактике лечения мнения врачей разошлись( В своем городе (Ульяновск) в онкодиспансере назначена ХТ по схеме 4АС, далее ЛТ, далее прием тамоксифена 5 лет. В Самарском онкоцентре назначена только ЛТ + ингибиторы ароматазы. ХТ не показана по причине неэффективности при гормональнозависимой карциноме в сочетании с низким уровнем KI. Как быть в данной ситуации?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Отвечал Вам в контакте, но повторюсь! В итоге: у мамы рТ2N3M0(IIIС st) !Ей показана химиотерапия по схеме 4 АС+4 T, если нет 4 Т в стационаре , то можно 6 FAC ну или 6АС! У неё поражены метастазами лимфоузлы, а это показания для химиотерапии независимо, что у неё люминальный тип А!! !Потом принимать тамоксифен или ингибиторы ароматазы (анастрозол или летрозол) в течение 5 лет! Так же обязательно лучевая терапия!!! При такой высокой стадии, делая профилактическую мастэктомию, Вы не обезопасите себя от рака правой молочной железы, так как он скорее всего не наступит, а вот прогрессирование от левой молочной железы более вероятно! Я считаю, что справа операция сделана зря! Я бы лучше пролечился слева хорошо до конца, а потом сделал реконструкцию слева, а правую наблюдал! Но это Ваш выбор и его надо тоже уважать! Химиотерапию делайте по ОМС бесплатно, она везде одинакова по России, в платных центрах тоже самое!
ОТВЕТ: Добрый день! Мне 36 лет, на фоне лактации РМЖ T4N3M0, после биопсии поставили G2, после иммуногистохимии G3, пересмотр стёкол в другом лечебном заведении G2. Снова биопсия и снова G3. Прогестерон и эстрогены 8 баллов, her2 отрицательный. Сейчас буду проходить 3 курс красной химиотерапии, всего до операции назначили 8. После первого курса было УЗИ лимфоузлов, динамика положительная. Каковы мои шансы на ремиссию.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Да нормальные у Вас шансы, зачем Вы об этом думаете, Вам сейчас для достижения длительной ремиссии надо хорошо пролечиться, что Вы и делаете и нужен позитивный настрой!!!
ВОПРОС: Здравствуйте уважаемый доктор!!!! Я вам уже писала, спасибо за ответы. Мне 37 лет. У меня рак 3B ст молочной железы. T4N1M0. Назначено 8 ХТ. (4АС+4 Таксаны) , потом лучевая терапия, а затем операция. Прошла 4АС и 1 с доцитакселом, динамика положительная. 1. Правильно ли назначено лечение? 2. Cколько времени должно пройти после лучевой терапии до оперативного вмешательства? 3.Что значит хорошее лечение, (Вы пишите при правильно проведенном лечении можно рассчитывать на стойкую ремиссию).. Спасибо за ранее. Для меня очень важно ваше мнение.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Схема терапии у вас выбрана правильная, в данном случае агрессивная. Лучевая терапия назначается после операции, а не до операции, видимо, Вы не так поняли назначение своего врача. Подошло ли Вам это лечение и хорошее ли оно для вас - будет ясно после всех курсов химиотерапии, после оценки от проведенного лечения клиническая и патоморфологическая, где будет сказано какой эффект от лечения.
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! Вы уже ранее отвечали на мои вопросы, можно ещё спросить, мне 42 года, диагноз Рмж Т4NxM0 инфильтрующий протоковый, игх эс.75% пр 85% Her 2 слабая позитивная реакция 2+, ki 67- 35%, на основании анализа fish -амплификация не выявлено, прошла 4 курса химии по схеме АС, теперь рекомендовано ещё 4 курса таксотера в монорежиме, после этого будет операция и теперь вопрос :возможно ли что при таком лечении 3б стадия перейдет в 4 четвертую и в операции будет вообще отказано, может лучше прооперироваться, а потом ещё химию пройти, я в замешательстве, прошу помогите, заранее спасибо за ответ.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Не волнуйтесь, Вы просто не владеете информацией. В данном случае за Вас отвечают врачи, которые проводят вам химиотерапию, и они в этом деле профессионалы, Вы должны доверять им. На фоне проведения химиотерапии прогрессия бывает редко, если она и бывает, то уже при четвертной стадии, а у вас третья. Таксаны - это очень хорошая группа препаратов, и я с полностью согласен с их назначением. В нашей жизни возможно все, что угодно!! Не надо об этом думать, и особенно о повышении стадии рака молочной железы. Оперироваться надо после всей химиотерапии, вам скорее всего, назначили таксаны потому что эффект от лечения был не достаточным, а вообще эта схема международная и подразумевает проведение всех курсов до конца( АС и Таксаны) и после этого операция!
ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! Мне 40 лет. Прошла ПХТ по схеме 12т +4АС. По игх эстрогены и прогестерон были по 8 баллов, хернегативный, и ки 67 - 38 %. Степень злокач G2. T2 N1 M0.В апреле меня прооперировали, и по результатам послеоперационной гистологии степень поменялась. Теперь T1N3M0, был неполный патоморфоз опухоли, написано умеренная регрессия. Но главное - это то, что из 18 л/у вырезанных в 14 были мтс! Соответственно стадия поменялась. Сейчас по плану лучевая терапия будет и мне назначили ИА с золадексом. В связи с этим у меня вопросы. Как начинать принимать ИА, отдельно или одновременно с золадексом? Какие прогнозы при данной степени? На мрт и кт перед операцией над и подключичные д/у были чистие. Есть ли смысл пересмотреть стекла и блоки?
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае лечение Золадексом и ингибиторами ароматазы надо начинать желательно одновременнно, чтобы окончательно погасить функцию яичников, хотя на фоне проведённой химиотерапии функция яичников уже пока прекращена! Пересматривать блоки не стоит, так как в этом нет смысла! Такой неполноценный эффект на проведённое лечение, потому что опухоль, скорее всего, больше гормонозависима и поэтому так отреагировала на проверенное лечение не до конца! Прогноз может быть хорошим если Вы пройдёте все лечение до конца, а также рекомендую Вам регулярно обследоваться !
ВОПРОС: Маме на консилиуме был поставлен диагноз рак молочной левой железы сT4N0M0, ст.IIIB, Люминальный тип А. Нer-2/neu-0 отрицательный, КI-67-18%. Назначили только неоадъовантную химиотерапию. Скажите, стоит ли делать химию или сразу оперироваться?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Сколько маме лет? При такой стадии РМЖ нельзя проводить операциюи лечение надо начинать с лекарственной терапии и в частности с эндокринотерапии, а не с хмиотерапии возможно у мамы есть какие-то особенности, что ей назначили химиотерапию). Только после исчезновения отечности груди можно будет делать операцию. Это стандартные международные рекомендации.
ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович! Очень важно Ваше мнение. Женщина, 51 год. ЗНО левой молочной железы 3B ст (T4N1-2M0). Анализ ИГХ: Эр плюс, Пр плюс, her2NEU 1плюс. Какова должна быть тактика лечения и насколько необходима мастэктомия?
ОТВЕТ: Здравствуйте! А какой показатель Ki 67? Обычно с такой стадией выполняется мастэктомия, так как отек кожи и высокий риск рецидива. Проведение химиотерапии, скорее всего, тоже обязательно, потому что в данном случае не справиться эндокринотерапией. Обычно ориентируются на показатель Ki 67, который определяет назначение химиотерапии.
ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый доктор. Месяц назад выявили рмж стадии 3b с метастазом в подмышечный лимфоузел. Вот заключение. Прогестерон 30%, эстроген 30%, her2neo3+, ki67 - 65%. Начали химию, вот препараты - трастузумаб, пертузумаб, карбоплатин, доцетаксел. Так как я только в начале пути и только начала разбираться с этими обозначениями хотелось бы услышать ваше мнение по моей онкологии и назначенному лечению. Спасибо заранее.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае у Вас люминальный В HERneu 3+ позитивный рак молочной железы, и он требует лечения теми препаратами, которые Вы указали. Вам назначили все самое лучшее. После данного лечения, Вам будет назначена операция.
ВОПРОС: Добрый день! Меня зовут Елена. Диагностирован рмж pT2N3aM0 StIIIc. Гистология: инвазивный дольковый рак 2 степени злокачественности - 6 баллов, метастазы рака в 7 подмышечных и 4 подключичных лимфоузлах, иммуногистологический анализ от 18.09.19 - Er5, PgR - 2, Her2/neu - 0, Ki 67 -25%. Проведена мастэктомия по Мадену справа. Пройден 1-й курс химиотерапии: Доксорубицин 60 мг/м2 + циклофосфамид 600мг/м2 в первый день. Сопроводительная терапия - антиэметики, ГКК, инфузионная дезинтоксикационная терапия. Профилактика ВТЭО низкомолекулярные гепарины, эноксапарин натрия 0,4 п/к. Хотела бы уточнить адекватность лечения или нужен другой вариант лечения.
ОТВЕТ: Спасибо! Здравствуйте! В данном случае показана химиотерапия антрациклины (что вы сейчас и получаете) до 4-х курсов, а потом перейти на таксаны, а если цикл сохранен, то выключить яичники, потом получить лучевую терапию и антигормональную эндокринотерапию ингибиторами ароматазы.
ВОПРОС: Здравствуйте! Моей супруге 70 лет. Диагностировали метастаз протоковой карциномы. Стадия Т4N1М0. Результат ИГХ: рецепторы эстрогенов-0, рецепторы прогестерона-0, HER-2/neu +3(80%клеток), Ki67- 40% .Прошу ответить: какую желательно еще провести диагностику, какая схема лечения, какой прогноз? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Для постановки точного диагноза ей показана компьтерная томография грудной клетки и брюшной полости с контрастом. Это HER2NEU 3+ рак молочной железы и если отсутствуют выраженные сопутствующие заболевания, то надо провести 4 курса с антрациклинами по схеме АС, потом начать введение таксанов (паклитаксел или лоцетаксел) с одновременным таргетным лечением трастузумабом, потом оценть эффект от лечения и провести операцию, после операции до года введение трастузумаба и лучевая терапия.
ВОПРОС: G2, ER 8б, PR 3б, HER2 слабое неполное мембранное окрашивание <1%клеток 0+, сверхэкспрессия негативная, Ki67 20 %. Метастазы в 13 регионарных лим. узлах. Т2N3aM0. Лечение 8 химий, 25 лучевой и тамоксифен на 5лет. Скажите, правильное лечение и прогноз. Спасибо большое!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение по описанию адекватное и я согласен, нужна химиотерапия. Стадия высокая и надо очень качественно пролечиться. Только при полном адекватном лечении можно получить длительную ремиссию и прогноз.
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый вечер! Мне 57 лет. 10 дней назад была проведена радикальная мастэктомия слева. Были удалены подмышечные лимфоузлы. Был исследован операционный материал. В регионарной клетчатке определяется 21 лимфоузел (в т.ч. сторожевые), в 16 из которых определяются метастазы карциномы, местами с тотальным замещением опухолевой тканью лимфотических узлов, без признаков экстранодального распространения, pT2N3a, ИГХ-исследование: Образование молочной железы: РЭ 8 баллов, РП 0 баллов, Her-2/neu отр., Ki-67 26%. Лимфатические узлы в клетках опухоли отсутствует экспрессия e-cadherin. Рецепторы эстрогенов (клон SP1): 5(PS)+3(IS)=8(TS). Рецепторы прогестеронов (клон 1E2): 5(PS)+3(IS)=8(TS). Her-2/neu отр. Что вы думаете по поводу прогноза и лечения?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Стадия высокая и в данном случае это люминальный тип В и вам показана химиотерапия с антрациклинами и таксанами, лучевая терапия и потом длительно эндокринотерапия 10 лет. Маммологическая комиссия Вам назначит адекватное лечение.
ВОПРОС: Здравствуйте, мне 61 год, у меня РМЖ pT4bN1M0, стадия IIIb, люминальный тип В her2 негативный подтип, назначен курс ПХТ 4 курса по схеме АС и 4 введения доцетаксела. Правилен ли он и каков прогноз на излечение?
ОТВЕТ: Здравствуйте! С лечением согласен и схема для Вас адекватна, далее Вам выполнят операцию и будет полное гистологическое исследование и только после получения результатов можно говорить о прогнозе, сейчас пока рано. В данном случае возраст у Вас относительно хороший для данного заболевания и думаю, что при прохождении всего лечения у Вас будет все хорошо и ожидается длительная ремиссия.
ВОПРОС: Здравствуйте ! Состояние после лечения рака правой молочной железы T4 N2 M0, РЭ+, РП+ ,her2 neu 0, ki67-60%. Проведено 8 курсов неопхт (4-АС,3-Т), Мастэктомия по Маддену, лучевая. Назначен Тамоксифен. При обследовании были обнаружены изменения в лимфоузлах слева, метастазы инвазивной карциномы рака молочной железы. ИГХ лимфоузлов ЭР 7, ПР 5, her 2 neu +1, ki67-45. Назначено лечение - удаление яичников, замена Тамоксифена на Анастразол. Пациентке 49 лет .Как вы считаете химия в данном случае нужна? Прокомментируйте, пожалуйста.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае я Вам отвечал ниже и написал, что необходимо использовать все возможности эндокринотерапии при отсутствии висцерального криза, так как его у Вас нет, потому что нет отдаленных метастаз в другие органы. Химиотерапию оставить на потом, если будет конечно в этом необходимость.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает, что это рак местно-распространенный и требует проведения лечения химиотерапией до операции, но важно знать иммугогистохимический тип опухоль для полного решения о лечение. В любом случае довертесь врачам и получайте лечение.
ВОПРОС: Здравствуйте, инвазивный рмж T4NxM0 , по трепанбиопсии люминальный А, Ки 67 10%, стадия 3b, после операции гистология показала в 2 лимфоузлах метостастазы из 9, прошла хм до операции, лучевая после, назначили тамоксифен длительно, каков мой прогноз и нужно ли мне его применять? Спасибо. После операции диагноз T4N1M0, 3b.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно. Вам надо принимать данный препарат! Также Вам надо получить лучевую терапию и продолжить пронимать Тамоксифен! Прогноз может быть разный, но в данном случае при правильном лечение при этом подтипе рака ремиссия может быть длительной.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне 42 года. В декабре делали биопсию мж, было следующее заключение: морфологическая картина соответствует инвазивной карциноме молочной железы неспецифического типа трабекулярно-тубулярно строения умеренной степени дифференцировки с очагами внутрипротоковой карциномы промежуточной степени злокачественности G2 ИГХ Estrogen Receptor 98%,Progesteron Receptor- единичные клетки, Her2neo-0, Ki-67-20%. Цитологическое заключение (ПБ подмыш л/у справа) соответствует метастазу протокового рака. Диагноз с50.8, T2N1M0G2 стадия 2б. 26.12 сделана мастэктомия, результат гистологии на руки не выдали, врач сказал поражено 10 л/у, стадия 3с, я в шоке, что меня ждёт? Какое лечение должно быть назначено? Какие у меня шансы на долгую ремиссию?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам показана химиотерапия по схеме с последующей эндокринотерапией, обязательно лучевая терапия и отключение яичников хирургическим методом или лекарственным, например, Золадексом. Шансы при гормонозависимом раке большие, главное об этом не думать!
ВОПРОС: Добрый день. Маме 70 лет. Диагноз рак ВНК левой МЖ Т3N3M0, ИГХ: Er-80%, Pr-0% ,Her2/neo отриц., оценка Ki67-20%. Прошла 4 курса ХТ Доксорубицин 60мг/м2+циклофосфамид 600мг/м2. Мамография показала, что опухоль уменьшилась, а метастазы в ПМЖ сохраняюся. Маме прописали следующую ХТ препарат Доксорубицин 100 мг в/в, Циклофосфан 1000 мг в/в, планируемая схема паклитаксел еженедельно 12 введений. Мама гипертоник 2 ст и имеет сахарный диабет 2 ст. Прошу подскажите правильно ли так лечат маму? у нее лейкоциты от 1 до 5 то падают, то поднимаются. Может Вы подскажете как лучше лечиться с минимум вреда для здоровья, мама переживает, что не доживет до обещанной операции.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае рак молочной железы достаточно запущен и лечение пока только лекарственное, лечат вас правильно и надо попытаться перевести эту форму в операбельную, далее будет операция с последующим приемом эндокринотерапии. У мамы есть ответ опухоли на назначенное лечение, а это значит, что химиотерапия действует и надо продолжить. Если бы химиотерапия не действовала, то можно было бы от ее отказаться и назначить только эндокринотерапию. В данном случае врач оценивает мамины резервы и продолжает ее лечить, значит она это все перенесет при данной сопутствующей патологии.
ВОПРОС: Добрый день, подскажите, РМЖ 3б стадии, т4бн0м0, игх к гормонам сильная более 10%, her2 отрицательная, ki67-40%, образование в нижневнутреннем квадранте, 2,1х1,5 спаянное с кожей, назначают до операции асх4 и рх12, хочу отказаться от химии в пользу гормонотерапии, есть ли в ней смысл? Подскажите, пожалуйста, химию делать не буду.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Учитывая Вашу стадию и люминальныйц тип В нельзя отказываться от химиотерапии, она Вам показана на сегодняшний день и гормонотерапия не решит данную проблему до конца. Сначало химиотерапия, потом операция и только потом лучевая терапия с гормонотерапией.
ВОПРОС: Добрый день, подскажите, поставлен диагноз РМЖ, T4bN0M0, 3B стадия, опухоль 1,5х2,1 в нижневнутреннем квадранте с проживанием в кожу. Назначают 4 курса красной химией с последующим удалением всей молочной железы и чисткой лимфоузлов подмышкой. Последнее Узи не показало ни изменений ни увеличения лимфоузлов. Сомневаюсь в адекватности такого лечения. Посоветуйте можно ли заменить химию гормонотерапией перед операцией. Рецепторы на гормоны сильные более10, her отрицательный, ki 40.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение Вам назначено адекватное и требует лечения химиотерапией, так как в данном случае это люминальный тип В рака молочной железы вторично-отечная форма и такая форма рака молочной железы требует проведения химиотерапии до операции, потом операция и только потом будет Вам назначена эндокринотерапия с лучевой терапией. Удаление груди с лимфоузлами в данном случае считается стандартом и это правильно! Лечение назначено адекватно.
ВОПРОС: Здравствуйте! Виталий Александрович! У меня обнаружили РМЖ, 3а стадия, Нег2 отрицательный, кi67 75%, Т2N2Мо. Назначили 4 красных химии. Прокомментируйте пожалуйста! Мне 50 лет. Хотелось бы знать мои шансы.
ОТВЕТ: Шансы у Вас в данном возрасте на жизнь хорошие и надо просто пролечиться. Пройти курсы химиотерапии - минимум восемь антрациклины и таксаны, потом прием эндокринотерапии длительно, лучевая терапия вам тоже показана.
ВОПРОС: Добрый день, у мамы ( ей 64 года) опухоль МЖ, 3 стадия , метастаз в подмышечный лимфоузел , Диагноз: инфильтриующая карцинома неспецефического типа ER-100%, PR-5%, HER-отр, Ki 67-30%. Назначили 4 курса химиотерапии по схеме AC, про операцию пока ничего не говорят. Скажите, пожалуйста, какой прогноз и правильно ли назначено лечение? И какое лечение посоветуете. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! У мамы люминальный тип В рака молочной железы с высокой стадией, поэтому лечение начато с химиотерапии. В данном случае она пройдёт 4 курс АС и потом после оценки от лечения, скорее всего, ей назначат операцию с последующей лучевой терапией и эндокринотерапией! С лечением я согласен! Если же после 4 курсов АС улучшения не наступит, то ей ещё могут провести 4 курса с таксанами и только потом операция! Прогноз в данном возрасте после пройденного лечения будет удовлетворительным, потому что рак в данном возрасте является не таким агрессивным!
ВОПРОС: Добрый день! Маме 83 года, 31.01.2020 мастэктомия левой молочной железы, рТ2 N2 M0 стадия 3b. Первично-множественная опухоль: Левая М.Ж 21*16*3,5 см с лоскутом кожи, с соском(втянут). в едином блоке с жировой клетчаткой 13*5*2,5 см. с плотно-эластичными узлами серо-желтого цвета до 3 см. На границе верхних квадрантов на 4 см. от соска и на 0,7 см от глубокого края резекции расположен очаг уплотнения 3,5*1,8 см. с четкими неровными контурами, серовато-желтого цвета с наличием кровоизлияний.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Маме 83 года и не смотря на то, что она заболела раком молочной железы в будущем она от этого заболевания не пострадает! В данной ситуации надо проконсультироваться у радиолога, но думаю, что в лучевой терапии будет отказано из-за возраста! Также ей должны были выполнить иммуногистохими, на основания этого анализа решается вопрос о назначении лекарственной терапии! В данном возрасте у женщин достаточно сопутствующих заболеваний и женщины чаще всего страдают от этих заболеваний!
ВОПРОС: Доктор, здравствуйте, моей маме 64 года, 17 лет назад удалили грудь, было обучение и химиотерапия, диагноз был Т2N1M0. Сейчас обнаружили в другой груди Т4N2M0, III B, G3 рак молочной железы, отечно-инфильтративная форма, по заключению гистологии: реакция эстрогенов положит бал, реакция с прогестероном 5 б, KI67 30 %, реакция с her2new- (1+) отрицательная. Маме назначили сначала химиотерапию 4ас и 4 т. Можно Ваше мнение на счёт маминого лечения, каким Вы его видите и её шансы на ремиссия. Заранее очень благодарна Вам за ответ.
ОТВЕТ: Здравствуйте! При данной форме рака лечение у мамы правильное. Стадия высокая и лечение надо начинать с химиотерапии. После проведения 4АС и 4Т надеюсь, что можно будет прооперировать. Я думаю, что после пройденного лечения у мамы в данном возрасте будет все хорошо и можно ожидать длительную ремиссию. Главное не останавливаться!
ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! У моей мамы 53 года поставили диагноз рак молочные железы карцинома педжета инвазивный! Иммуногистохимические исследования: реакция на Her2/neu- +3, рецепторы эстрогена 0 б. Индекс пролиферация опухолевых клеток ki67- 36-40%/ T4N0M0 3a стадия. Назначили химиотерапия doxorubicin и циклофосфан 4 курса, потом операция, потом назначили герцептин 17 курсов. Скажите, пожалуйста, доктор какой прогноз?
ОТВЕТ: Здравствуйте, Надежда! Мне вообще не понятно много моментов в данном случае. Если это рак Педжета, то он не может быть Т4N0M0 и не может быть Her3+, а должен быть TisN0M0, рак in situ он всегда her3+ и таргетная терапия не показана. Вам надо повторно обсудить с лечащим врачом схему лечения.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! В 2017 году нашла у себя уплотнение. В поликлинике сказали, что это фиброаденома, причём две в правой груди. Наблюдали до 2019 г. Биопсию не делали, направление не давали. Пошла сама, оказалось : Рак правой молочной железы Т4 N0M0. Гистология: инфильтративный протоковый рак G3, РЭ-7б, РП-8б, Her2-1+, Ki67-40%. Люминальный B, 3б стадия, мультицентричная форма. Было первоначально назначено 4 АС, далее 12 еженедельных Паклитаксела. Но консилиум решил: тамоксифен, золадекс - 6-8 месяцев. Была положительная динамика в виде уменьшения отёка ареолы, уменьшения образований. 07.04.2020 - радикальная мастэктомия с удалением лимфоузлов (метастазов нет). ИГХ без изменений, признаков лечебного патоморфоза не обнаружено. Изменили с протокового на дольковый рак. С 14.05.2020 назначена ХТ -4ТС. Далее-лучевая. Какое Ваше мнение о моем лечении? Почему до операции не провели ХТ? Достаточно ли 4 курсов ХТ после операции? Почему не применяются КТ, ПЭТ? Очень важно Ваше мнение. всегда доверяю докторам, но после «фиброаденомы» в поликлинике мучают сомнения. Какой прогноз после лечения? Мне 53 года. Спасибо. С уважением, Наталья.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я не знаю почему Вам не назначили химиотерапию до операции. Ну не суть теперь. Сейчас надо пройти 4 курса химиотерапии и этого достаточно, потом перейти на эндокринотерапию, можно остаться даже на тамоксифене или как вариант перейти на ингибиторы ароматазы. ПЭТ и КТ? Они не всегда применяются в данном случае, особенно ПЭТ, иногда КТ достаточно, а ПЭТ выполняют при сложных спорных ситуациях. Вообще Ваш врач решает какими методами вас обследовать, иногда даже УЗИ и рентгена достаточно. Если Вы пройдете далее все, как я вам описал, то можно ожидать хорошего прогноза.
ВОПРОС: Здравствуйте! У меня инвазивная карцинома неспецифического типа, St lllb T4N1M0, РЭ 8 бал, РП 8 бал.,Her-2/neu1+ отрицательно, Кi-67-22%, 37 лет, пила тамоксифен, отечность не уменьшается, сейчас месяц пропила экстразу, отечность сохраняется, операцию не делают, ещё месяц пить экстразу, на комиссии меня не вызывали на осмотр. Может снова неверное назначение, как с тамоксифеном, ждать ли ещё месяц, принимая экстразу или досрочно ехать на приём, лечусь в другом городе, боюсь, что будет поздно. Сколько может держаться отечность? Диагноз поставлен в феврале, а до этого ничего кроме аденоза, затем через 3 месяца просто мастопатии не находили, а ещё через следующие три месяца, сразу третья стадия, почему не спадает отечность? Сколько это может длиться до операции? Я очень переживают, заранее спасибо!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Отечность - это признак запущенной формы рака молочной железы! Эта форма рака лечится на основании определенных стандартов и как я вижу, лечат Вас адекватно. Отечность может и не уйти, поэтому надо будет опять менять лечение, иногда это может длиться до 6 месяцев и более, как подействует терапия. Отечность оценивается не только внешне, толщина кожи и отек оценивается методами обследования: маммография и УЗИ, поэтому это можно оценить в настоящее сложившееся время даже дистанционно. Обсудите этот вопрос с доктоом и доверяйте ему. Удачи.
ВОПРОС: Здравствуйте. У меня рак молочной железы. 3 стадия, гормонозависимая. Прошла все химии - 26 всего, 25 облучений, удаление матки и придатков. Вопрос,зачем принимать тамоксифен.Что будет, если не принимать?
ОТВЕТ: Прием Тамоксифена является обязательным в лечении рака молочной железы при данной форме рака, тем более, если Вам назначает данный препарат Ваш лечащий врач. Прием тамоксифена является профилактическим и это уменьшает процент возникновения рака молочной железы и метастазирования в будущем.
ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! Моей жене 69 лет. В апреле 2019 у нее диагностирован рак правой молочной железы T4N2M0, 3 б ст., инвазивная карцинома. ИГХ( ER-8, pr-6, her 2 nen-0, ki 67-40%). Матка и яичники были оперативно удалены в 2004г. (доброкачественная миома). В мае 2019г. было назначено лечение Тамоксифеном 20мг, которое продолжалось год. Наблюдается положительная динамика. Результат маммографии обоих молочных желез от 17.06.20: В молочных железах инволютивные изменения, в наружных отделах единичные фиброзные тяжи. Узловые образования не дифференцируются. Кожа, соски не изменены. По результатам рентгенографии ОГК и УЗИ ОБП признаков вторичных новообразований не определяется. В настоящее время жене предложена мастэктомия. Ситуация осложнена тем, что у нее есть сопутствующие заболевания: сахарный диабет 2 типа, а главное - деменция, которая прогрессирует в течение уже 5 лет, и в связи с которой она является инвалидом 2 группы и признана недееспособной. Мой вопрос заключается в следующем. Не может ли общий наркоз, сопутствующий операции, вызвать резкое ухудшение деменции, в результате чего позитивный эффект в лечении рака будет перекрыт ухудшением в сопутствующем психиатрическом заболевании. Может быть, можно ограничиться лучевой и гормональной терапией? Буду благодарен за ответ.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это, конечно, может быть такое, но в данном случае надо оценить все риски за и против. Возможно пациентка будет дальше жить и на фоне тамоксифена без операции, но врачи вас направляют на операцию, значит они отвечают за нее. Обычно перед операцией осматривают пациента все специалисты и говорят есть ли необходимость в операции и будет ли ухудшении деменции. Проконсультируйтесь с анестезиологом.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Объясните, пожалуйста эту запись в моей истории болезни: «макрометастазы с фокусами экстранадального расположения опухоли»? Это очень плохо? Мой предыдущий подробный вопрос: Помогите, пожалуйста, разобраться в диагнозе и дальнейших перспективах. У меня инвазивная карцинома не специфического типа (инфильтрующий протоковый рак) 3с стадия с поражением 7 подмышечных и 3 подключичных лимфоузлов, о которых написано «макрометастазы с фокусами экстранадального расположения опухоли». Расшифруйте, пожалуйста эту запись. Нигде не смогла найти нужную информацию. И еще: мне сделана операция радикальная мастэктомия по Маддену. стадия Т2N3bM0 3с, G2, эстр.-8 бал, прог.-6 бал, Her2neo-1 , Ki 67 до 20% размер опухоли по УЗИ (у 3 разных специалистов) указывалась в пределах 2 см. После трепан-биопсии (взяли 3 столбика и была обширная гематома) размер опухоли, после операции указали 4,5*3*2 см. Прошла 4 курса АПХТ(4 курса по схеме АС и 4 курса доцетаксела). Сейчас прохожу химиотерапию (18) и еще прописан Тамоксифен на 5 лет. Мне 50 лет. (Матка с шейкой удалены в 2017 году-миома). Есть ли у меня шансы на длительную ремиссию? Надеюсь получить полный ответ! Большое спасибо! Больше негде получить информацию.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае стадия высокая и поэтому надо назначить лечение по максимуму, но при Вашем типе рака химиотерапия не всегда эффективна. Я бы вам вместо тамоксифена назначил ингибиторы ароматазы, но при этом надо быть уверенным на сто процентов, что яичники у Вас не работают, а для этого надо сдать кровь на ФСГ и эстрадиол. «Макрометастазы с фокусами экстранадального расположения опухоли»- это значит, что клетки рака выходят за пределы лимфатического узла и поэтому назначается химиотерапия и лучевая терапия. Длительная ремиссия возможна в Вашем случае. Назначение эндокринотерапии я бы обсудил со своим лечащим врачом.
ВОПРОС: Здравствуйте, рак правой молочной железы стадия IIIа pT1cpN2M0. Люминальный тип B, Her2neu - негативный. Гистология от 28.10.2020г. №Б 22901-03/20: морфологическая картина инвазивной карциномы G3.ИГХ Ib1886-89/20 от 30.10.2020 - Her2-neu - 0. Er - 5 баллов. Pr - 5 баллов. Ki 67 - 70%. Операция от 26.11.2020г.: радикальная мастэктомия по Маддену справа. Решение ЛКК: Курсы АПХТ 4 АС+ 4 доцетаксела. Вероятность выздороветь какая?
ОТВЕТ: В данном случае у вас при данном лечении есть большие шансы быть длительно в ремиссии. Просто следуйте рекомендациям вашего врача и тщательно обследуйтесь.
ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович! Мне 61 год. У меня РМЖ T4NхMO IIIb St, EP 100%, ПР 30%, HER1+, Ki 67-30%, опухоль была 13 на 7 см, проведено 8 курсов химиотерапии, курс лучевой терапии, сделали операцию, полный морфологический регресс опухоли, в 1 из 8 удалённых лимфоузлов метастаз (очаг до 3 мм), с перинодальным ростом, RCB 1.205. Назначают Тамоксифен на 5 лет, а у меня уже было на фоне химии разрастание эндометрия, сейчас только вернулось в норму, и к тому же зрение сильно упало на фоне химии, до сих пор вижу не очень хорошо, а я работаю с текстами, мне это очень важно. Попросила врача назначить анастрозол, у него меньше побочек, врач ни в какую. Могу ли я всё-таки начать принимать анасторозол? Менопауза 5,5 лет. Заранее благодарю за внимание и очень жду ответа. Елена.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Но тогда в данном случае Вам придется его самостоятельно приобретать, у нас обычно пациенты его получают бесплатно по рецепту. Если доктор не хочет Вам выписывать рецепт на анастрозол, то можно Вам взять заключение от офтальмолога или гинеколога, что тамоксифен вам противопоказан и тогда ему придется Вас перевести на анастрозол.
ВОПРОС: Маме 61 год, поставлен диагноз инвазивный протоковый рак молочной железы 3 стадии. Помогите расшифровать ИГХ: прогестерон 8 баллов, эстроген 5 баллов, her2/neu 0, ki67-55%. Какое лечение возможно и возможна ли ремиссия?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Данное ИГХ говорит, что это люминальный тип В и при 3 стадии Вам рекомендовано лечение с химиотерапии и только после химиотерапии операция. Обратитесь к своему онкологу, и он вам назначит адекватное лечение. Лечение назначает также консилиум. При данной форме после прохождения полноценного правильного лечения может быть долгая ремиссия, особенно в 61 год. Проходите лечение и удачи Вам!
ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! Возраст 36 лет, стадия 3С, pT2N3aM0, инвазивная карцинома неспецифического типа G2 с положительным гормональным статусом ER 85%,PR-15%, KI-20%, HER2 1+. Гистологический тип опухоли инвазивная карцинома неспецифического типа G2 с очагами некроза, фиброзом стромы, наличием опухолевых клеток в лимфатических сосудах, с участками периваскулярной и периневральной инвазии, проведена мастэктомия по Маддену, назначены 4 цикла АХТ по АС доксорубицин 60мг/м2 и циклофосфамид 60 мг/м2 цикл 21 день, далее 4 цикла АХТ Доцетаксел 75мг/м2 в/в каждые 21 день, после АПХТ лучевая сод 50гр, показана гормонотерапия, определение BRCA. Вопрос химиотерапия назначена верно? Лучевую необходимо делать через 8 курсов (цикл 21 день) АПХТ? Какая гормонотерапия будет назначена. Спасибо заранее за ответ!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Схема лечения правильная. Согласен. Также Вам надо пройти лучевую терапию с последующим назначением отключением функции яичников и прием тамоксифена. Лучевая терапия может быть после 8 курсов химиотерапии или в промежутке между 4 курсами, т.е 4 курса химиотерапии потом лучевая терапия, потом еще 4 курса.
ВОПРОС: Добрый день! В ноябре проведена органосохраняющая радикальная резекция левой молочной железы. Диагноз: Инвазивный неспецифицированный рак молочной железы, 1 степени злокачественности. Метастазы вышеописанного рака молочной железы в 7 регионарных лимфатических узлах. pT2N2aM0, стадия IIIA. Результаты исследования рецепторного статуса по Allred: Рецепторы эстрогенов (клон EP1): 5(PS)+2(IS)=7(TS). Рецепторы прогестерона (клон 1E2): 2(PS)+2(IS)=4(TS). Оценка Her2-статуса по ASCO/CAP’18: Her2-статус: 2+. Ki67: 17%. Суррогатный молекулярный тип: люминальный тип В. *FISH-исследование Амплификация Her2neu - не обнаружена. Лечение: адъювантная ПХТ, ДЛТ и Гормонотерапия длительно ингибиторы ароматазы (на фоне отключения функции яичников - лекарственно или хирургически). Проведено четыре курса АПХТ: доксорубицин 115мг в/в стр., циклофосфамид 1150мг в/в стр. 1 раз в 2 недели. Через две недели паклитаксел 12 курсов, затем лучевая. Подскажи какой прогноз при моем диагнозе? Нужна ли лучевая, если на момент окончания химия, пройдет 6 месяцев после операции? Предлагают участвовать в клиническом исследовании с рибоциклибом, стоит ли? Заранее спасибо. С уважением, Алла.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Рибоциклиб хороший препарат, уже известный во всем мире и показал свою эффективность в комбинации с ингибиторами ароматазы, поэтому Вы можете соглашаться смело! Лучевая терапия Вам показана и даже по окончании химиотерапии через 6 месяцев, это Вам не навредит и в этом будет смысл! Только при полноценном лечении у Вас может быть хороший прогноз и результат в лечении!
ВОПРОС: Добрый день! В сентябре 2020 г. поставлен диагноз Рмж cT4bN1fM0G2. Люминальный тип В her2neu негативный подтип. Стадия 3В, 2 кл. группа. KI 31%,эстроген 7, прогестерон 7, ВRSA 1, 2 отрицательный. Проведена ХТ 6 курсов каждые 3 недели доцетаксел+циклофосфамид. Опухоль стабилизировалась, но отёк изначально был неярко выражен, так и остался. Провели мастэктомию по Маддену с удалением лимфоузлов. По протоколу исследования в ткани молочной железы в области макроизменений комплексы дистрофически изменённых опухолевых железистых структур среди стромы с выраженным фиброзом, фокусы карциномы in situ, что соответствует умеренному терапевтическому патоморфозу. Стромальные Tils менее 5%, сосок интактен. По линии резекции элементов злокачественного опухолевого роста не обнаружено. 22 лимфатических узла, в 3 из которых метастазы карциномы с признаками эстанодального распространения. Сейчас после операции прошло 3 недели, и я жду лучевую терапию. У меня вопрос, получается по результатам ИГХ поменялась стадия? Нужна ли мне лучевая? Также после химии принимаю Тамоксифен и Золадекс. Что лучше Золадекс или удаление яичников, мне 46 лет.
ОТВЕТ: Здравствуйте, стадия не поменялась , она осталась прежней, но после химиотерапии эффект от лечения виден и очевиден! Вам показана лучевая терапия, потому что был отёк и метастазы в лимфоузлах! В 46 лет все же Вам самой лучше выбрать как выключить яичники: операцией или лекарствами! Я предпочитаю лекарственный метод, то есть Золадекс!
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 45 лет, рак 3б стадии, гормонозависимый, her положительный, Т4N1Mo, сопутствующее заболевание-идиопатическая тромбоцитопения, из за чего врачи не делали химию, а назначили тамоксифен плюс таргеnное лечение, на три месяца, после консилиума решили делать паклитаксел, с поднятием тромбоцитов преднизолоном, после 12 еженедельных курсов прошла обследование, по узи опухоль почти не изменилась. Вопрос, могло ли это быть из за тамоксифена, ведь он угнетает раковые клетки, а химия действует на быстроделящиеся клетки? На время химии тамоксифен не принимала, операции ещё не было, сейчас после недели снова принимаю тамоксифен, врачи на мои вопросы молчат.
ОТВЕТ: И тамоксифен и химиотерапия действуют, но их вместе назначать нельзя, но даже самое сильное лечение иногда бывает неэффективным! В Вашем случае я думаю врачи разберутся, Вы не переживайте! Ситуация у Вас несложная, просто следуйте рекомендациям врачей и Вы дойдёте до операции!
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Мне 48 лет, диагноз Суррогатный молекулярный тип опухоли- люминальный В, Her-2 (1+) негативный. KI67-15%, Рецепторы эстрогенов (клон SP1): 5(PS)+3(IS)=8(TS). Рецепторы прогестерона (клон 1E2): 0(PS)+0(IS)=0(TS). В готовых гистологических препаратах №59396-97/21(2шт) в столбиках молочной железы определяется инвазивный рост злокачественной опухоли, представленной тубулярными (более 10%, но менее 75%), трабекулярными структурами и мелкими группами из атипичных эпителиальных клеток с высокополиморфными ядрами и низкой митотической активностью. При оценке степени злокачественности по Ноттингемской системе градации 2+3+1=6. Структур рака in situ не обнаружено. В краевом отделе одного из столбиков определяется солидное скопление опухолевых клеток, окруженное ретракционным артефактом по периферии, крайне подозрительное в отношении опухолевого эмбола. После визуального осмотра врача - гормонопозитивный Her2 негативный рак Т4N1M0, 3B стадия. Назначена химиотерапия по схеме 12 еженедельных введений паклитаксела, затем 4 курса dose dense AC. Скажите, вы согласны с назначенным лечением, есть мнение другого врача, что при таком низком KI67-15%, химиотерапия плохо работает.
ОТВЕТ: Если это люминальный тип В рака молочной железы, химиотерапия будет работать , тем более при такой продвинутой стадии! Со схемной лечения согласен, вас сейчас оперировать нельзя, а энлокринотерапия до операции не даст такого быстрого эффекта!
ВОПРОС:Добрый день, Виталий Александрович! У меня рмж Т3N3M0 3С mts. В надключечные лимфоузлы. 4АС+таксаны. Лучевая 18 курс. ИГХ ЭР=8бал.>90, ПР=3бал<10, Her2new=1+ki67>30%. Назначили тамоксифен. Отправили на ПЭТ КТ в Москву. Заключение ПЭТ КТ о наличии очагов с метаб. 18F-ФДГдля неопластического процесса не выявлено. Еще единич. очаг в верхней долеС1 слаб. Интенсивности до 6мм без повышегия фиксации. Это значит рак? И отмечается остаточная ткань вилочковой железы с повышенной фиксацией ФДГсSUV=2,71. К врачу еще не могу попасть, хочу узнать могут меня оперировать, теперь удалять грудь. И как мое состояние теперь. Я здорова получается? Спасибо заранее вам! С уважением к вам.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы так непонятно описали заключение ПЭТ, что я ничего не понял. Очаг в верхней доле С1, это где?По описанию непохоже на метастаз и, возможно, Вас надо оперировать. Обсудите все же с врачом. Мне сейчас сложно это комментировать. А что по маммографии и УЗИ? Что там описывают? Скорее всего, у Вас полный регресс опухолевого узла на фоне проведенной химиотерапии.
ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! Мне 51 год. Менопауза с 2018г. Обнаружила опухоль в июне 2021г. в правой МЖ. Диагноз С50.8 рак правой МЖ T4dN1V0 3 B st. Вторично-отечно-инфильтративная форма. Люминальный В тип. ПХТ. По ММГ справа в верхне-наружном квадранте множество микрокальцинатов и три бугристых образования 1,5-3см, в аксилярной области 2 п/м лимфоузла 13мм. По цитологическому исследованию - клетки низкодифференцированного рака, и железистый рак (подмышечный лимфоузел справа). По трепан биопсии - инвазивная карцинома правой МЖ. ИГХ: Estrogen reseptor -8 баллов, Progesteron reseptor- 7 баллов. HER2/neo - 1+. Пролиферативная активность Ki-67 - 40-45%. Показана НАХТ по схеме 4 АС+4 таксаны. 09.07.21 1 курс НА ПХТ АС. 30.07.21 проведен 2 курс НА ПХТ по схеме АС: Эндоксан 1140мг; Доксорубицин 114мг. Вопрос: Прошу Вашего мнения по прогнозу назначенного лечения, прогнозу дальнейшего развития заболевания? Каковы шансы справиться, мой прогноз на выживание ? Сколько курсов ХТ требуется? Показана ли лучевая терапия?
ОТВЕТ: Здравствуйте! С данной схемой лечения полностью согласен. Потом после операции еще будет эндокринотерапия и лучевая терапия. Если вы все пройдете лечение от начала и до конца, то прогноз может быть хорошим и все у Вас будет хорошо. Главное дождаться результат плановой гистологии и оценить дальнейшее лечение на основании данной гистологии. Это стандартная схема лечения и по окончании данной схемы проводится операция.
ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 47 лет, диагноз С.50.8 левой молочной железы, IIIb ст., Люминальный тип В, Her2 neu-негативный подтип, сТ4bN1M0, Кi67-27%. Какие шансы и какое Вы бы назначили лечение?
ОТВЕТ: При такой стадии опухоли и форме рака лечение обычно начинается с химиотерапии антрациклинами и таксанами, потом будет оценка от проводимого лечения и возможно операция. Лечение назначается только онкологическим консилиумом! Шансы у Вас хорошие и не надо сейчас об этом думать, вам просто надо начать лечиться и пройти все лечение, Удачи Вам и терпения! Все будет хорошо !
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Очень нужно ваше авторитетное мнение! Маме 64 года, в 2004 году поставлен хрон.лимфолейкоз, лечение не проводилось, ремиссия. В ноябре 2021 нашли рмж сТ1N2MO 3a, результаты ИГХ prog 0, estro 0, her2/neu 0, ki67 60-70%. Отдалённых метастаз нет, метастазы в подмышечных узлах. Назначили сбор анализов крови и тд для определения на химиотерапию т.к. грудь воспалена. Врач сказал после курсов химии, после схода отека назначена будет операция. Очень переживаем, что из-за хрон.лейкоза химию маме делать откажутся, т.к. анализы крови будут плохими (повышены лейкоциты). Есть ли у нас какие-то альтернативы и каков прогноз с этим типом рака?
ОТВЕТ: В данном случае лимфолейкоз не сможет, скорее всего, помешать маме пройти полноценное лечение, она получит лечение полностью. Альтернатив при данной форме рака нет, начало лечения с химиотерапии и потом возможно операция. Прогноз в Вашем случае оценивается на основании плановой гистологии. Стадия заболевания высокая и в данном случае важно пройти правильное лечение и до конца.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Хочу узнать Ваше мнение по поводу назначенного мне лечения и целесообразности его продолжения. У меня 09.12.2020 года впервые был диагностирован РМЖ правой, lllB стадия, T4N1M0, ИНФИЛЬТРИРУЮЩИЙ рак , ЭР 7б. , ПР 4б., Неr 2- neu- 1+, Ki67-20%, встретились единичные полиморфные голые ядра. Назначили лечение 4курса ПХТ 4АС+4 D. После 8 ПХТ была положительная динамика и назначили хирургическое лечение. 16.06.2021г. радикальная мастэктомия по Маддену справа. Проведена гистология послеоперационного материала: От 23.06.2021г. Опухоль 2*1.5*1.5 ИНФИЛЬТРИРУЮЩИЙ РМЖ неспецифического типа тубулярного строения с фибропластическими изменениями в строме, урТ1ур NO, видимой лимфоваскулярной инвазии и периневральной инвазии не обнаружены. Лечебный патоморфоз по RCB11, умеренная остаточная опухоль. ЭР -7, ПР-0, her отр., Ki67-5%. Онконсилиумом было назначено приём капицетабина в течении 6 месяцев, у меня получается 9 курсов, до 04.01.2022г. ДГТ после курсов МХТ. После операции до момента лучевой терапии пройдёт уже 7 месяцев, лучевая будет только 20.01.2022, а операция была 16.06.2021г. Нужна ли мне в таком случае лучевая или уже поздно? И так как у меня ЭР-7 б. осталось в послеоперационном материале, нужно ли мне решать вопрос о гормонотерапии. В 2005 году у меня была операция по ампутации матки с правым яичником. Что вы мне посоветуете? Жду Вашего компетентного мнения! Спасибо!
ОТВЕТ: В Вашем случае лучевая нужна и не отказывайтесь! А где вы проживаете? Зачем вам назначили капецитабин после операции. У вас гормонозависимый рак молочной железы и Вам показан сейчас прием тамоксифена или ингибиторов ароматазы, а если сохранена функция левого яичника, то плюс отключения яичников. Обсудите вопрос назначения эндокринотерапии после капецитабина! Почему еще ее не назначили. Лучевая терапия все же вам нужна, повторюсь.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Моей маме 75 лет. Ей диагностировали зно право молочной железы с mts в подмышечные л\у справа. Стадия 3а T3 N2 M0. ИГХ: Р-8б ПР-8б HER2-1+KI67 50%. Доктор сказал, что классически назначение включает химиотерапию, чтобы уменьшить опухоль, т.к она >5см, операцию, лучи, лечение, но решение будет принимать врачебный консилиум. И, т.к. мы проживаем в другом городе, то решение консилиума придет по эл.почте на местную поликлинику, а на химиотерапию будет вызов. Решение консилиума пришло. В нём заключение: карцинома молочной железы; игх исследование, которое я выше описала; назначение - анастрозол 1мг ежедневно 6 мес, прием онколога местн. поликл. 1 ра в 2 мес, краевой 1 раз в 3 мес и никакой программы лечения не прописано. Онколог нашей поликлинике выписал рецепт на лекарства, ничего больше не объяснил и не разъяснил, сказал на приём через 2 мес. Не могли бы Вы разъяснить, что означают результаты игх исследования в плане программы лечения. Медикаментозное лечение предворяет химиотерапию или химиотерапия будет проводиться в процеесе приема таблеток? И вообще какой программы лечения нам ожидать? Спасибо! Галина.
ОТВЕТ: В данном случае маме назначили вместо химиотерапии эндокринотерапию анастрозолом и это тоже противоопухолевое эффективное лечение в Вашем случае! Маме 75 лет и это гормонозависимый местно-распространённый рак молочной железы и оперироваться сейчас нельзя, а возраст и сопутствующая патология не позволяют маме пройти все курсы химиотерапии, так как это тяжело и поэтому назначили эндокринотерапию под контролем врача местного онколога и онколога краевой больницы, который будет осматривать, а через 6 месяцев оценят эффект от лечения и будет заново консилиум! Я так это вижу и думаю! Не переживайте , все идёт по плану.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне 48 лет, T4N1M0 IIIB стадия. Результаты ИГХ: Рецепторы эстрогенов (клон ЕP1): 5(PS)+3(IS)=8(TS). Рецепторы прогестерона (клон 1E2): 5(PS)+3(IS)=8(TS). Оценка Her2-статуса по ASCO/CAP'18: HER2-статус: 1+. Ki67: 25%. Инвазивный дольковый рак молочной железы 2 степени злокачественности. Суррогатный молекулярный тип опухоли: люминальный тип В, Her2-негативный. Мне назначено лечение: 12 введений препарата паклитаксел (еженедельно), после 4 введения доксорубицин + циклофосфамид (1 раз в две недели). Далее врач сказал будем смотреть на реакцию и потом будет либо лучевая, либо операция. В связи с чем, вопрос: 1. правильно ли по Вашему мнению назначено лечение? 2. В случае проведения лучевой терапии без операции как жить дальше, то есть придется жить с опухолью или ее все-таки можно будет удалить после лучевой терапии?
ОТВЕТ: Я думаю все же у Вас будет операция после проведенной химиотерапии и это точно! Лучевая будет после операции! Вам назначено грамотное лечение и все у Вас будет хорошо! Эти опухоли обычно хорошо отвечают на лечение химиотерапии!
ВОПРОС: Добрый вечер, уважаемый доктор! Печатаю Вам эпикриз моей мамы. Возраст 65 лет, диабет 2 типа. Код диагноза: С50.8 Развернутый клинический диагноз: Рак правой молочной железы сТ4bN3aMO, G3, IIIC ст. Классический Her2позитивный тип. Состояние после 6 курсов неоадъювантной химиотерапии по схеме ТСНР с 29.10.21 по 22.02.22 г. Положительная динамика. ИГХ от 06.10.21: HER2-статус: 3+ Ki-67: 42% Заключение: Инвазивный неспецифицированный рак молочной железы. Er-негативный. Pr-слабопозитивный. Her2 статус: положительный. Grade 3 по Ноттингемской системе. Проведенное лечение: Дата начала: 04.04.2022 Дата окончания: 24.05.2022 Вид терапии: Дистанционная лучевая терапия: Фотонная - тормозное излучение высоких энергий Количество фракций: 30 КТ органов брюшной полости от 08.07.22: Правая молочная железа деформирована, отечна, кожа утолщена до 11 мм, сосок втянут, в структуре железы визуализируется неоднородное уплотнение с неровными тяжистыми контурами, приблизительными размерами 31х60 мм - вероятно, соответствует резидуальной опухолевой ткани. В левой молочной железе аналогичных образований не визуализируется, прослеживается кальцинат до 8 мм. Подмышечные лимфатические узлы не увеличены, структурно не изменены. Заключение: КТ-картина вероятно соответствует остаточной опухолевой ткани в структуре правой молочной железы без динамики размеров при сравнении с данными КТ от 10.03.2022 г. Других патологических изменений, характерных для неопластического процесса, не выявлено. Операцию маме не предлагают. Наблюдается в МКНЦ Логинова. Хотим взять направление на консультацию в НМИЦ онкологии им. Блохина и узнать возможность операции. Как Вы считаете, в ее случае, она возможна?
ОТВЕТ: Мне так сложно сказать. Надо взвешивать все факторы и решение принимать на консилиуме. По описанию есть положительная динамика, но сохраняется отек кожи. Хирург должен посмотреть можно ли удалить опухоль в данном случае. Обратитесь к в Блохина. Мне надо видеть пациента, чтобы ответить на Ваш вопрос.
ВОПРОС: Здравствуйте. До операции стояла 2стадия без мтс. Делали подкожную радикальную мастэктомию. После удаления груди 3 стадия. Из 17 лимфоузлов в 4 мтс карциномы. Тип опухоли эпителиальный. Er-6 бал, pr-8 б, her2/neu-1+, ki67-23%. Итоговая t2n2m0, 3A. Рак гормонозависимый. Лечение доцетаксел 124мг на 500 натрий хлорида, циклофосфан 996 мг на натрий хлорид, дексаметазон с ондасеротроном. Прошло 4 курса, теперь хотят облучать на месяц, после сделать операцию по удалению матки и на гормонотерапию таблетками. Меня беспокоит, правильное ли решение принято в лечении. Не будет ли такого, пока я облучают грудь месяц, недополучаю лечения, и мтс проснутся. Подскажите, должны ли мне дать направление на пэт кт, врач не даёт, говорит по узи все нормально. Но ведь мтс могут перейти и в мозг и в кости. Подскажите, может нужно другое лечение. А может надо облучение совместить с таблетками гормональными. У меня миома, эндометрий. Как лучше поступить? Спасибо за ответ.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Высокая стадия у Вас и в Вашем случае лечение правильное, согласно рекомендациям! Метастазы не проснутся. У Вас грамотное лечение, а ПЭТ делает только в особых спорных случаях! Следуйте рекомендациям и все у Вас будет хорошо.
ВОПРОС: Здравствуйте! РМЖ, рТ2N2M0,3 стадия, люминальный B, Her2-neu-негативный, суррогатный молекулярно-биологический подтип (низкая экспрессия PR). Проведена радикальная мастэктомия, адъювантная ПХХ: 4АС+4Т, лучевая терапия. Предложили пойти в наблюдательную терапию Абемоциклибом в дополнение к Тамоксифену и гозерелину. После химии есть пока неуточненные гастроскопией проблемы с ЖКТ и бром в мышцах на фоне начала тамоксифена, наверное. К сожалению, кроме того, что мой диагноз очень подходит под эту терапию, ничего не рассказали. В интернете маловато информации пока. В чем подвох? Почему мне надо подумать: согласна ли я пойти в такую терапию?
ОТВЕТ: Смысл в том, что Абемоциклиб сейчас назначается пациентам только при метастатическом режиме , у кого есть отдаленные метастазы. В профилактическом, как Вам сейчас назначают, пока не прошел регистрацию в России, поэтому сейчас дается данный препарат только в рамках клинических исследований, что Вам и предложено. Это очень хороший препарат и в Вашем случае его можно принимать, так как стадия у Вас высокая. Почитайте в интернете про данный препарат. Это группа называется ингибиторы СДК4.6