Консультации: задать вопрос

ОН-ЛАЙН консультация у Скворцова Виталия Александровича>ссылка>

Получить БЫСТРЫЙ ОТВЕТ на ваш вопрос у доктора Скворцова>ссылка>

На вопросы отвечает победитель номинации"ЛУЧШИЙ ОНКОЛОГ" Скворцов Виталий Александрович, врач высшей категории ГКОД, кмн, хирург-онколог, маммолог, пластический хирург

КАК ПРАВИЛЬНО ЗАДАТЬ ВОПРОС>ссылка>


ВОПРОС: Виталий Александрович, меняет ли реконструкция груди риск возвращения рака молочной железы?

ОТВЕТ: Риск рецидива рака молочной железы зависит от стадии заболевания, биологического подтипа рака молочной железы (например, ER- или HER2-статуса), дополнительных методов лечения рака молочной железы. Доказано, что реконструктивная хирургия не увеличивает риск возврата рака и не затрудняет его обнаружение.
ВОПРОС: Виталий Александрович, если пациентка планирует органосохранную операцию то какие реконструктивные варианты будут доступны? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если Вы рассматриваете операцию по сохранению груди, а не мастэктомию, реконструктивные варианты могут быть доступны для улучшения косметического результата. Операция по сохранению груди обычно включает удаление части ткани вашей груди, где находится рак. Затем следует лучевая терапия. Удаление ткани молочной железы может осавить углубление, например большую ямочку на груди. Эту ямочку можно увидеть только после облучения. Чтобы предотвратить эти косметические изменения, пластический хирург может «переместить» ткань, что остается в вашей груди во время удаления рака. Такое «перемещение» делает грудь меньше и оставляет шрамы на вашей груди. Эти процедуры называют онкопластической хирургией. Если этот вариант во время операции по удалению рака Вам не подходит, то можно использовать отсроченные реконструкции, такие как лоскут широчайшей мышцы спины и местные тканевые лоскуты. Также многие дефекты в молочной железе можно устранить процедурой пересадки жира - липофиллинг молочной железы.
 
ВОПРОС: Виталий Александрович, сколько времени обычно занимает реконструкция груди?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это может варьироваться в зависимости от того, что Вам необходимо выполнить. Этот процесс часто занимает от шести месяцев до одного года, если дальнейшее лечение рака не требуется. Многие пациенты могут предпочесть не восстанавливать сосок или же они могут потребовать многократных коррекций, чтобы сбалансировать восстановленную и естественную грудь. Сроки завершения будет варьироваться для каждого пациента. Общий график того, что можно ожидать: Шаг 1: Первая операция по воссозданию груди и после нее требуется около трех месяцев для восстановления. Это время увеличивается, если вам нужно провести химиотерапию или лучевую терапию. Шаг 2: Операция по внесению каких-либо изменений, чтобы улучшить или сбалансировать реконструированную грудь. Срок восстановления после операции около двух-трех месяцев. Этот шаг может быть повторен при необходимости. Шаг 3: Операция по восстановлению соска и ареолы.
ВОПРОС: Виталий Александрович, я хочу сделать реконструкцию груди, но переживаю, что моя реконструированы грудь будет отличаться от естественной противоположной! Что Вы можете предложить в таком случае?

ОТВЕТ: Спасибо. Здравствуйте! Обычно цель всей реконструкции груди - создать грудь, симметричную (или такого же размера) противоположной груди. При планировании реконструкции важно учитывать другую грудь. Иногда получить форму и размер восстановленной железы как у противоположной очень сложно без выполнения операции на здоровой железе. Иногда используют имплант для естественной груди, чтобы сделать ее больше (увеличение груди). У некоторых естественная грудь со временем опускается, и тогда либо удаляют часть ткани молочной железы (уменьшение груди), либо поднимают грудь за счет сокращения кожи груди (мастопексия). Ваш хирург обсудит эти варианты с Вами. Эта «процедура балансировки» часто проводится через три  ̶ шесть месяцев после первой операции, для того чтобы убедиться, что реконструированная грудь имеет именно тот размер и форму, которую Вы хотели.
ВОПРОС: Виталий Александрович, как долго длится восстановление после реконструкции груди?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Общее восстановление после операции обычно происходит в течение 2-3 недель, при этом Вы уже сможете приступить к своей повседневной жизни и ходить на работу. Ограничены Вы будете в течение 2-3 месяцев в физической нагрузке, так как  будете носить специальное белье, и эти ограничения предотвратят смещение импланта в восстановленной груди.
ВОПРОС: Виталий Александрович, надо ли заменять имплант в восстановленной груди в будущем?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Замена импланта на восстановленной груди обычно не требуется, но иногда это происходит, так как реконструкция груди только имплатом без лоскута иногда требует коррекции и женщина по собственному желанию просит заменить имплант с целью улучшения эстетических результатов, Специальной замены импланта в связи с окончанием его гарантии нет!
ВОПРОС: Виталий Александрович, будет ли реконструкция молочной железы (восстановление груди) мешать химиотерапии или лучевой терапии? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Реконструкция груди не должна откладывать назначение химиотерапии. Ваш онколог будет ждать, пока вы восстановитесь после мастэктомии и одномоментной реконструкции до начала химиотерапии. Если у вас будут проблемы с заживлением раны или инфекционные осложненияв ране, химиотерапия может быть отложена, чтобы вы могли восстановиться. Обычно реконструкция молочной железы не откладывает назначенную химиотерапию. Если речь идет об отсроченной реконструкции, то ваш хирург захочет подождать несколько месяцев, прежде чем делать реконструктивные операции, для того чтобы избежать осложнений. Что если вам понадобится лучевая терапия? Вы можете отложить реконструкцию до окончания лучевой терапии. Облучение может повредить реконструкции и повлиять на конечный косметический результат. Если у вас была лучевая терапия, ваш хирург посоветует использовать собственную ткань для отсроченной реконструкции либо самостоятельно, либо с имплантом. Реконструкция только имплантом после проведенной лучевой терапии не рекомендуется. Это может привести к увеличению осложнений: тяжелая капсулярная контрактура; накопление жидкости; худший косметический результат; инфекция. Другой вариант, который может быть доступен для вас - это установить экспандер во время мастэктомии, чтобы сохранить «карман» кожи. Сохранение кожи на груди может сделать вашу грудь более естественной после реконструкции. Установка экспандера также дает пациентке небольшое увеличение груди, пока она ждет решение о том, будет ли проводиться лучевая терапия. Если лучевая терапия будет не нужна, то вы и ваш хирург можете спланировать окончательную реконструкцию. Если вам нужно облучение, экспандер можно оставить на месте, но во время проведения лучевой терапии он должен быть спущен, пока вы получаете радиацию, которая обычно занимает от шести до восьми недель. Затем расширитель ткани повторно накачивают после завершения излучения. Не все хирурги предлагают этот вариант, потому что есть повышенный риск осложнений при наличии расширителя ткани во время лучевой терапии.
ВОПРОС: Виталий Александрович, сколько времени длится операция по восстановлению груди?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Длительность операции определяется видом планируемой реконструкции, это может быть установка эспандера в течении одного часа и до  до 8-9 часов если это пересадка лоскута. Вид реконструкции и длительность операции всегда обсуждается с Вашим пластическим хирургом перед планируемой операцией.
ВОПРОС: Виталий Александрович, как Вы считаете, можно ли во время проведения таргетной терапии трастузумабом сделать реконструкцию груди или с восстановлением груди лучше подождать? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Таргетная терапия трастузумабом никак не влияет на процессы восстановления груди, если сама терапия происходит без осложнений, так же и сама реконструкция никак не влияет на качество введений таргетной терапии и на отсрочку!
ВОПРОС: Виталий Александрович, что выполняется когда при восстановлении груди ткани берутся со спины?

ОТВЕТ: Когда используются ткани спины, берутся мышцы спины и часть кожи и жира, лежащая над этой мышцей (так называемая кожная лопатка-островок). Этот лоскут называется лоскутом широчайшей мышцы спины – торокодорзальный лоскут (ТДЛ). Ткань со спины удаляется и перемещается к передней части груди с прикрепленными артериями и венами, поскольку большинство женщин не имеют достаточного жирового слоя ткани на спине, чтобы воссоздать грудь, используя только лоскут ТДЛ и имплант или экспандер.Расположение разреза на спине будет зависеть от количества кожи, необходимого для замены кожи, удаленной во время мастэктомии. Часто разрез и образовавшийся шрам можно разместить так, чтобы ваш бюстгальтер скрывал шрам. Вращение ткани от спины к груди приведет к образованию громоздкой области под подмышкой. Это явление уменьшится с течением времени, также перемещение ТДЛ часто возмещает дефицит ткани после выполненной лимфаденэктомии. Может потребоваться дополнительная операция для замены экспандера, который был помещен под ТДЛ, на постоянный силиконовый имплант. Лоскут ТДЛ также можно использовать для возмещения дефекта после органосохранных операций на молочной железе, чтобы заполнить деформированную область, которая может появиться после удаления ткани молочной железы. Пациенты, как правило, не испытывают серьезных долговременных проблем с использованием широчайшей мышцы спины и могут возобновить повседневную деятельность и заниматься спортом точно так же, как и до операции. Однако, если вы занимаетесь скалолазанием, плаванием или играете в теннис, вы сможете заметить некоторую слабость плеча.
ВОПРОС: Виталий Александрович, можно ли восстановить грудь только тканями спины не используя импланты?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это невозможно. Ткань со спины удаляется и перемещается к передней части груди с прикрепленными артериями и венами и поскольку большинство женщин не имеют достаточного жирового слоя ткани на спине, чтобы воссоздать грудь, необходимо использовать лоскут ТДЛ с имплантом, или экспандером.
ВОПРОС: Виталий Александрович, что выполняется при реконструкции молочной железы собственными тканями живота?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Реконструкция молочной железы с использованием тканей живота для воссоздания груди обеспечивает естественный результат по сравнению с любой техникой. Выбор ткани для перемещения с живота на грудь для воссоздания железы будет варьироваться для каждого индивидуально, так как это зависит от кровеносных сосудов, которые снабжают ткани вашего живота. Термины, используемые для описания лоскута, взятого с брюшной полости, могут сбивать с толку. Понимание строения вашего живота может быть полезным. Ваша брюшная стенка состоит из нескольких слоев: самый внешний слой ̶ с кожей; под кожей ̶ слой жира. Затем следует слой ткани, известный как фасция, который очень крепкий и помогает предотвратить выпячивание кишечника. Под фасцией находятся прямые мышцы живота.Два кровеносных сосуда обеспечивают кровоснабжение этой мышцы - глубокая верхняя эпигастральная артерия и вена и глубокая нижняя эпигастральная артерия и вена. Глубокая нижняя эпигастральная артерия и вена имеют сравнительно небольшие кровеносные сосуды, которые отрываются и перемещаются обратно через прямую мышцу живота, обеспечивая кровью жировой слой и кожу. Эти кровеносные сосуды называют «перфорантами». Другой набор кровеносных сосудов, известный как поверхностная нижняя эпигастральная артерия и вена, также помогает снабжать кровоток жировой ткани и кожи. Эти кровеносные сосуды лежат поверх слоя фасции. Ткань, взятая с вашего живота, может состоять из всех этих слоев или только из нескольких. Кроме того, ткань может быть повернута к вашей груди по кровоснабжению (сосудистая «ножка») или отсоединена от кровотока и подключена к новому кровоснабжению в груди («свободный» лоскут). Сущестсую различные типы лоскутов брюшной стенки, которые могут быть использованы для воссоздания груди. Поперечный кожно-мышечный лоскут передней брюшной стенки на основе прямой мышцы живота (TRAM): этот лоскут перемещается в область реконструируемой груди на питающим основани, которым является прямая мышца живота с эпигастральными сосудами. Он состоит из кожи, жировой ткани и мышц, с фасцией или без нее. Свободный лоскут поперечной прямой мышцы живота (TRAM): этот лоскут, который отключен от кровоснабжения и подключен к кровоснабжению грудной клетки. Он также состоит из кожи, жировой ткани и мышц, с фасцией или без нее. Так же существуют мышечно-щадящие и перфорантные лоскуты. Последние достижения в области хирургической техники позволили хирургам уменьшить количество объема мышц и фасций, взятых с лоскутом для реконструкции. Было показано, что это уменьшает такие проблемы, как слабость передней стенки живота, грыжи и «выпуклости», которые могут возникнуть в результате удаления части поддерживающей структуры брюшной стенки. В зависимости от уровня подготовки и опыта вашего хирурга, а также от размера и наличия кровеносных сосудов можно создать лоскут без удаления или удаления небольшого количества фасции или мышц. Свободный мышечно-щадящий TRAM-лоскут ̶ это лоскут, который отключен от кровоснабжения и подключен к кровоснабжению грудной клетки. Он состоит из кожи, жировой ткани и небольшой части мышц, с фасцией или без нее. Большая часть фасции и мышц не берется. Свободный лоскут с глубоким нижним эпигастральным перфорантом (DIEP̶-лоскут) ̶ это лоскут, который отсоединен от кровоснабжения и соединен с кровоснабжением грудной клетки. Он состоит из кожи, жировой ткани и глубокой нижней эпигастральной артерии и вены и ее перфорантов (мелких кровеносных сосудов)
ВОПРОС: Виталий Александрович, при установке эспандера или грудного импланта устанавливают дренаж? И если да, то через какое время его удаляют?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Дренаж всегда устанавливается при реконструкции, независимо, что это экспандер или имплант!Удаляется дренаж индивидуально! Но по международному протоколу дренаж можно убирать, если по нему стекает около 50 мл или меньше сукровицы в сутки. Но повторяю, что это все индивидуально.
ВОПРОС: Виталий Александрович, я хочу восстановить грудь после мастэктомии. У меня вопрос, кто оплачивает мою реконструктивную операцию?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вашу реконструкцию может оплатит часть государство в рамках квотирования, или же вы сами, оплатив через платные услуги. На сегодняшний день существуют разные КВОТы для финансирования.
ВОПРОС: Виталий Александрович, после мастэктомии очень некрасивый рубец. Он не келоидный! У меня вопрос, каким образом его можно улучшить, сделать менее заметным?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы все-таки не медицинский работник и надо определиться какой он: келоидный, атрофический, гипертрофический, так как от этого зависят дальнейшие процедуры: от иссечения и красиво косметически ушить до просто обкалывания специальным препаратом, так же существуют методы шлифовки, поэтому надо просто проконсультироваться и решить как улучшить го внешний вид!
ВОПРОС: Виталий Александрович, в каких случаях при реконструкции хирург использует микрохирургию?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В России микрохирургия практически не используется, так как операция невыполнима из-за отсутствия определенных расходных материалов и самой дороговизны операции, отсутствия специалистов микрохирургов и многих причин. В ведущих странах по реконструктивной пластике микрохирургия является операцией выбора и решение о методе реконструкции начинается с рассмотрения лоскута с микрохирургической техникой.
ВОПРОС: Виталий Александрович, когда при реконструкции груди используется широчайшая мышца спины, как только длится процесс реабилитации? Когда я смогу возобновить свою повседневную деятельность, в том числе занятия спорта! Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Использование тканей спины при реконструкции используется по показаниям. Лучше если пациенту нет необходимости в облучении, имел предшествующее облучение, достаточно здоров для проведения операции, желает ограничить количество операций, не курит, хочет,чтобы реконструированная грудь выглядела более естественно. Длительность восстановления от 3-6 недель. Спортом можно начать дозировано после 6 недель после операции,а окончательно в полной интенсивности ,через 2-3 месяца после выполнения второго этапа реконструкции.
ВОПРОС: Виталий Александрович, может ли лучевая терапия повредить реконструкции и повлиять на косметический результат?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лучевая теория это проблема для реконструкции железы, так как она вредит ей и на фоне лучевой терапии возникает много осложнений, поэтому на сегодня в рекомендациях ведущих пластических сообществах реконструкцию после лучевой терапии или до лучевой терапии надо выполнять с лоскутами собственных тканей!
ВОПРОС: Мне нужна реконструкция груди лоскутом. Что Вы можете мне предложить?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вас надо смотреть, и решать какой вид реконструкции вам подходит! Я Вам могу предложить как с лоскутом, так и без лоскута, потому что для каждого вида реконструкции есть показания и противопоказания !
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, мне предстоит мастэктомия. И есть два варианта: могут поставить имплант сразу, но я слышала о том, что лучше дать зажить ране и подождать когда уйдёт отек и только потом ставить имплант (примерно через пол года). Каково ваше мнение?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Не надо боятся никаких отеков. Если Вам планируется химиотерапия и лучевая терапия, то лучше поставить имплант потом,  действительно через 6-8 месяцев после лучевой терапии, после химиотерапии месяца через 4, если этого не планируется, то лучше установить имплант-экспандер сразу же!
ВОПРОС: Виталий Александрович, можно ли использовать филлеры на основе гиалуроновой кислоты для коррекции после реконструкции груди? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Для коррекции груди филлеры не используются. 
ВОПРОС: Виталий Александрович, какие преимущества у одномоментной реконструкции? 

ОТВЕТ: Здравствуйте! Преимущества одномоментной реконструкции:

- Меньший риск социальных или эмоциональных трудностей.

- Лучшие косметические результаты.

- Возможно, меньшее хирургическое вмешательство и меньшая стоимость.

- Нет различий в скорости развития (роста) местных рецидивов и прогрессирования рака.

- Нет различий в способности обнаружить (найти) местные рецидивы рака.

- Нет значительных задержек в получении других методов лечения (таких как химиотерапия).

 
 
ВОПРОС: Виталий Александрович, какие недостатки у одномоментной реконструкции?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Недостатки одномоментной реконструкции:
- Труднее обнаружить некроз лоскута мастэктомии (когда кожа, остающаяся от мастэктомии, имеет проблемы с кровоснабжением).

- Более длительное время, проведенное в больнице, чем одна мастэктомия.

- Более длительное время восстановления, чем одна только мастэктомия.

- Больше шрамов и возможных осложнений, чем при мастэктомии без реконструкции.

ВОПРОС: Виталий Александрович, какие преимущества у отсроченной реконструкции?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Преимущества отсроченной реконструкции:
- Адъювантная терапия (особенно облучение, проводимое после мастэктомии) не вызывает проблем на месте реконструкции.

- Пациенту предоставляется больше времени, чтобы подумать о реконструктивных вариантах.

ВОПРОС: Виталий Александрович, какие недостатки у отсроченной реконструкции?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Недостатки отсроченной реконструкции:

- Мастэктомический рубец на грудной стенке.

- Требуется дополнительное хирургическое вмешательство и время восстановления.

- Иногда труднее восстановить ткани после рубцевания.

- Неоптимальные косметические результаты.

ВОПРОС: Виталий Александрович, кто является лучшим пациентом для реконструкции груди только собственными тканями живота?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лучший пациент для реконструкции груди только собственными тканями живота является:
- Достаточно здоров для того, чтобы перенести длительную операцию.
- Была беременность.
 - Не курит.
- Не планируется облучение после мастэктомии.
- Было облучение.
- ИМТ менее 35.
- Не проводилось других операций в области живота (не включая кесарево сечение и лапароскопические процедуры).
- Есть время для восстановления.
ВОПРОС: Виталий Александрович, кто из пациентов больше всего подходит для реконструкции груди только с имплантами?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лучший пациент для реконструкции груди только с имплантами:
- Не принимал или не будет нуждаться в облучении.
- Не имеет достаточного количества жировой ткани в области спины или живота.
- Имеет хороший «карман» кожи для имплантата.
- Предпочитает более короткие сроки хирургического вмешательства и восстановления.
- Хочет более расширенный вид реконструкции.
- Планы двусторонней реконструкции (сложнее соответствовать естественной груди) или односторонней реконструкции, если   у вас увеличенная противоположная грудь.
- Не курит.

 
ВОПРОС: Виталий Александрович, в чем преимущество использования только имплантов при реконструкции груди?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Преимущества использования только имплантов при реконструкции груди следующие:
- Меньше времени на операции и восстановление.
- Меньше шрамов.
- Удовлетворительная форма в одежде.
 
ВОПРОС: Виталий Александврович, в чем заключаются недостатки использования только имплантов при реконструкции груди?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Недостатки использования только имплантов при реконструкции груди заключаются:
- Многочисленные посещения клиники для процесса расширения.
 - Два шага для процедуры (например, экспандер ткани и имплантат).
- Трудно достичь симметрии в реконструкции соска.
 - Часто трудно добиться появления естественной молочной железы.
- Может возникнуть необходимость замены ипмлантатов (больше хирургических операций).
ВОПРОС: Виталий Александрович, перечислите, пожалуйста, какие преимущества  при реконструкции груди только собственными тканями живота?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Преимущества  при реконструкции груди только собственными тканями живота заключаются в:
- Можно сохранить все или большую часть мышц живота.
- Наиболее естественная реконструкция.
- Может улучшить форму брюшной полости.
- Хороший вариант для пациентов с предшествующим облучением.
 
ВОПРОС: Виталий Александрович, какие недостатки есть при реконструкции груди только собственными тканями живота?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Недостатки при реконструкции груди только собственными тканями живота могут заключаться в следующем:
- Сложная операция, для которой требуется хирург, обученный микрохирургии.
- Более длительная операция и восстановление.
- Различия в анатомии, приводящие к изменению количества мышц живота и фасции.
- Наличие шрама на животе и вокруг пупка.
- Риск грыж и выпуклостей на животе.
- Частичная потеря лоскута.
ВОПРОС: Виталий Александрович, с Вашей точки зрения кто является лучшим пациентом для реконструкции груди только собственными тканями ягодичной области?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лучший пациент для реконструкции груди только собственными тканями ягодичной области:
- Если пациент достаточно здоров для того, чтобы перенести длительную операцию.
- Недостаточно ткани на животе.
 - Невозможно использовать брюшную полость из-за предшествующих операций.
- Имеет достаточное количество ягодичной ткани для восстановления груди без большой депрессии (вмятины).
 - Не хочет имплантов.
- Не курит.
- Не планируется облучение после мастэктомии.
- Ранее перенес облучение.
- Имеет время на выздоровление.
ВОПРОС: Виталий Александрович, назовите, пожалуйста, преимущества при реконструкции груди только собственными тканями ягодичной области.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Преимущества при реконструкции груди только собственными тканями ягодичной области это:
- Меньше боли, чем на брюшной стенке.
- Более быстрое восстановление, чем на брюшной стенке.
- Естественная реконструкция.
- Хороший вариант для пациентов с предшествующим облучением.
ВОПРОС: Виталий Александрович, назовите, пожалуйста, недостатки при реконструкции груди только собственными тканями ягодичной области.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Недостатки при реконструкции груди только собственными тканями ягодичной области заключаются с следующем:
- Сложная операция, которая может потребовать участия многих хирургов и владение хирургами микрохирургией.
- Может вызвать вмятину в форме ягодицы.
- Будет иметь рубец на ягодице.
- Трудно выполнить двусторонние реконструкции из-за расположения на столе в операционной (может потребоваться две отдельные операции для двусторонних реконструкций).
- Риск частичной или полной потери лоскута.
ВОПРОС: Виталий Александрович, кто является лучшим пациентом для реконструкции груди с собственными тканями спины с помощью имплантов?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лучший пациент для реконструкции груди с собственными тканями спины с помощью имплантов это:
- Если у пациента нет необходимости в облучении.
- Имел предшествующее облучение.
- Достаточно здоров для проведения операции.
- Желает ограничить количество операций.
- Не курит.
- Хочет, чтобы реконструированная грудь выглядела более естественно.
ВОПРОС: Виталий Александрович, какие преимущества у реконструкции груди с собственными тканями спины с помощью имплантов?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Преимущества для реконструкции груди с собственными тканями спины с помощью имплантов следующие:
- Меньше времени на операцию и восстановление.
- Лучшее покрытие по сравнению с имплантом, что улучшает косметический результат, чем при использовании одного импланта.
- Однократная операция, если имплантат установлен одновременно.
 
ВОПРОС: Виталий Александрович, перечислите недостатки для реконструкции груди с собственными тканями спины с помощью имплантов.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Недостатки для реконструкции груди с собственными тканями спины с помощью имплантов:
- Обычно для проекции и размера требуется имплантат под тканью.
- Риск осложнений и рубцов на спине.
- Мышечная слабость в спине (особенно для пловцов, теннисистов и скалолазов).
ВОПРОС: Виталий Александрович, каким будет окончательный результат при реконструкции с использованием только имплантов?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Окончательный результат при реконструкции с использованием только имплантов:
- От хорошего до превосходного.
- Может потребоваться дополнительная операция из-за изменений, связанных с имплантом.
ВОПРОС: Виталий Александрович, каким будет окончательный результат при реконструкции с использованием только тканей живота?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Окончательный результат при реконструкции с использованием только тканей живота:
- Хороший или превосходный.
- Мягкие и естественные.
- Естественный возраст.
- Может улучшить форму брюшной стенки.
ВОПРОС: Виталий Александрович, каким будет окончательный результат при реконструкции с использованием только тканей ягодичной области?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Окончательный результат при реконструкции с использованием только тканей ягодичной области:
- От хорошего до отличного.
- Естественный возраст.
- Может оставить вмятину в области ягодиц.
ВОПРОС: Виталий Александрович, каким будет окончательный результат при реконструкции  тканями спины и с помощью имплантами?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Окончательный результат при реконструкции  тканями спины и с помощью имплантами:
- От хорошего до отличного.
- Может потребоваться дополнительная операция из-за изменений, связанных с имплантом.
- Мышца истончается со временем.
- Может иметь переполнение под рукой, где мышцы вращались.
ВОПРОС: Виталий Александрович, я понимаю что такие вопросы надо задавать на очной консультации и все же какие варианты реконструкции груди могут быть после мастэктомии?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Эти варианты можно разделить на три основные категории:
- только имплант
- использование только собственной ткани тела
- имплант с сочетании с использованием собственных тканей тела.
ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое фасция?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Фасция это жесткая, плоская сухожильная ткань, которая окружает мышцы.
ВОПРОС: Здравствуйте! Я переболела раком молочной железы в прошлом году апреле 2018 года ,сделаны операции : сначала радикальная ,после гистологии - мастоэкмомия. У меня 2 а стадия. Проведены 6 химиотерапий,16 лучевой терапии, так как рак гормонозависимый, решено было на комиссии сделать операции авариоэктомия,для профилактики после основного лечения в ноябре 2018г. Пью тамоксифен 20 мг. У меня такой вопрос :  Когда можно сделать реконструкцию груди?

ОТВЕТ: Здравствуйте!Прошло достаточно времени после лучевой терапии и если Вы хотите восстановить грудь, то это можно начинать делать хоть завтра!!! Главное - чтобы Вы этого хотели!!!
ВОПРОС: Виталий Александрович, является ли трипл мж противопоказанием к мамопластике или нет?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Конечно нет! Тип рака молочной железы никак не влияет на выполнение реконструктивной операции и реконструктивная операция не влияет на общую выживаемость.
ВОПРОС: Добрый день, подскажите, пожалуйста, занимается ли Виталий Александрович при удаление имплантов груди (разрывы) её подтяжкой. Там же собираюсь сдать материал на гистологию. Спасибо большое за ответ.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Я занимаюсь любой проблемой, связанной с молочными железами. Надо разобраться, почему разрыв и возможно ли выполнить одновременно подтяжку.
ВОПРОС: День добрый , Виталий Александрович. У меня к Вам вопрос по экспандеру ALLERGAN T 133 Plus MV11-250.
Можно ли с ним проводить следующие диагностики: МРТ (сосудов головного мозга+контраст по м/ж) и КТ (грудной клетки+контраст)? В частности больше интересует можно ли МРТ? Так как в составе данного экспандера есть МАГНИТ!
Это назначение Онколога с ГКОД на 2-ой Берёзовой аллее,  (квоту уже выдали на 15.11.19.). В диагностическом центре мне ответили, что при наличии магнита в грудном импланте данную диагностику (МРТ сосудов головного мозга) проводить НЕЛЬЗЯ !
Как я могу получить какое-то за ключение/документ, в котором будет указано какие виды диагностики запрещены с данным экспандером? Так же, в диагностических центрах иногда спрашивают наличие Сертификата на имплант (с полным описанием состава). Следовательно, такой документ тоже будет нужен при дальнейших обращениях в медцентры.
P.S. : Вами была выполнена операция в рамках федеральной квоты 01.07.2019 - подкожная мастэктомия справа с одномоментной маммопластикой большой грудной мышцей в комбинации с экспандером ALLERGAN T 133 Plus MV11-250. На лучевую терапию очередь у меня тоже подошла (о том, что перед лучевой нужно будет подъъехать к Вам, чтобы откачать солевой раствор из импланта, я помню), но я пока перенесла, т.к. ещё выполняю назначение по 6 курсам химиотерапии в таблетках, по рекомендации онкомаммологической комиссии (от 17.07.19.). С Уважением, Екатерина.

ОТВЕТ: Здравствуйте, Екатерина! Сертификат я Вам выдавал, это такая книжечка с названием импланта и его размером. В импланте стоит порт сметалической пластинкой и вам нельзя выполнять МРТ и даже головного мозга. Но лучше позвоните мне и обсудим с Вами многие вопросы.
ВОПРОС: Здравствуйте. Проведена операция по поводу карциномы правой молочной железы 11 лет назад.. Начальная стадия. Во время операции была проведена пластика широчайшей мышцей спины. Была химиотерапии, а после неё обучение 20 на железу и 5 на лимфоузлы (хотя они были удалены). В течение последнего года грудь заметно стала уменьшаться в размере. Уже по сравнению с другой (здоровой) осталась четвёртая часть, огрызок какой-то, и на УЗИ сказали, что фиброзный дерматомиозит.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Такое бывает и для устранения дефекта надо опять оперироваться и восстанавливать грудь. Если Вам не хотите восстанавливать грудь, то забудьте и живите с тем, что есть сейчас у вас. И все-таки желательно, чтобы Вас посмотрел специалист.
ВОПРОС: Добрый день. У меня стоит экспандер после мастэктомии левой груди. Экспандер ментор 350, закачали 290. Последняя закачка была 25.11. Немного болит мышца и появилось покраснение на коже с правой стороны. Опасно ли это или же постепенно пройдет? Доктор делает откачку под контролем узи через день.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Экспандер слева, а краснота справа? Где именно? В какой области. Экспандер это инородное тело и это очень часто бывает. Вам надо сотрудничать со своим хирургом и обсуждать с ним все вопросы, потому что это может быть все что угодно. Мне надо смотреть, я не могу сказать, что это, не видя Вас.
ВОПРОС: Здравствуйте. 12 ноября проведена мастэктомия по Маддену слева. Через какое время можно будет восстанавливать молочную железу?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это индивидуально, в среднем, если вам не показано другое лечение, то можно выполнить реконструкцию через 3-4 месяца после операции!